左心衰的急救護理課件

妊娠合并急性左心衰的護理東莞康華醫(yī)院產(chǎn)房曾敏妊娠合并急性左心衰的護理東莞康華醫(yī)院產(chǎn)房曾敏學(xué)習(xí)目標(biāo)：1，了解左心衰的概念2，熟悉左心衰的病因、誘發(fā)因素3，掌握左心衰的臨床表現(xiàn)，左心衰的用藥及搶救配合學(xué)習(xí)目標(biāo)：1，了解左心衰的概念病例回顧：阿玲（化名），于2013年4月30日11：20分由輪椅推入產(chǎn)房臨床表現(xiàn)：端坐呼吸，全身高度水腫，重度子癇前期合并心衰，口鼻涌出粉紅色泡沫樣痰，血氧一直降低，意識喪失。搶救過程：氣管插管，建立循環(huán)通道，抗心衰的同時行剖宮產(chǎn)術(shù)。結(jié)局：母嬰健康出院。病例回顧：阿玲（化名），于2013年4月30日11：20概念

急性左心衰是指由于急性的嚴重的心肌損害或突然加重的負荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時合理與預(yù)后密切相關(guān)。概念急性左心衰是指由于急性的嚴重的心肌損害或突左心衰的急救護理課件心臟的功能是泵血，或循環(huán)，血液通過血管進入機體的各個部分。血液為機體提供營養(yǎng)和氧。所有的細胞都需要氧氣的來生存。妊娠期，分娩期及產(chǎn)褥期均可能使心臟病患者的心臟負擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。妊娠合并心臟病在我國孕產(chǎn)婦死因順位中高居第2位，為非直接產(chǎn)科死因的第一位，我國發(fā)病率為1%。心臟的功能是泵血，或循環(huán)，血液通過血管進入機體的各個部分。血

妊娠期心臟血管方面的變化（1）妊娠期：胎盤循環(huán)建立，母體代謝增高,母體對氧和循環(huán)血液的需求大大增加，在血容量、血流動力學(xué)均發(fā)生一系列的變化。妊娠期早期：孕婦的總血容量增加，從妊娠6周開始，32-34周達高峰，產(chǎn)后2-6周逐漸恢復(fù)正常。妊娠早期主要引起心排血量增加，妊娠4-6個月增加最多，心排血量受體位影響較大，約5%孕婦可因體位改變使心排血量減少出現(xiàn)不適，如“仰臥位低血壓綜合征”。妊娠中晚期：需要增加心率來適應(yīng)血容量增多，分娩前1-2個月心率每分鐘平均增加10次。血流限制性損害的心臟病，如二尖瓣狹窄及肥厚型心肌病患者，可能會出現(xiàn)明顯癥狀甚至發(fā)生心力衰竭。妊娠期心臟血管方面的變化（1）妊娠期：胎盤循妊娠晚期：子宮增大、膈肌上升使心臟向左向上移位，心尖搏動向左移位2.5-3cm。由于心排出量增加和心率加快，使心臟工作量加大，導(dǎo)致心肌輕度肥大。心尖第一心音和肺主動脈瓣第二心音增強，并可有輕度收縮期雜音。這種妊娠期心臟生理性改變有時與器質(zhì)性心臟病難以區(qū)別，增加了心臟病的診斷難度。

妊娠期心臟血管的變化妊娠晚期：子宮增大、膈肌上升使心臟向左向上移位，心尖搏動向左（2）分娩期：分娩期為心臟負擔(dān)最重的時期。子宮收縮使孕婦動脈壓與子宮內(nèi)壓之間壓力差減小，且每次宮縮時有250～500ml液體被擠入體循環(huán)，因此全身血容量增加；每次宮縮時心排血量約增加24％，同時有血壓增高、脈壓增寬及中心靜脈壓升高。第二產(chǎn)程時由于孕婦屏氣，先天性心臟病孕婦有時可因肺循環(huán)壓力增加，使原來左向右分流轉(zhuǎn)為右向左分流而出現(xiàn)發(fā)紺。胎兒胎盤娩出后，子宮突然縮小，胎盤循環(huán)停止，回心血量增加。另外，腹腔內(nèi)壓驟減，大量血液向內(nèi)臟灌注，造成血流動力學(xué)急劇變化。此時，患心臟病孕婦極易發(fā)生心力衰竭。

妊娠期心臟血管的變化（2）分娩期：分娩期為心臟負擔(dān)最重的時期。子宮收縮使孕婦動脈（3）產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負擔(dān)較重的時期。除子宮收縮使一部分血液進入體循環(huán)外，孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。妊娠期出現(xiàn)的一系列心血管變化，在產(chǎn)褥期尚不能立即恢復(fù)到孕前狀態(tài)。心臟病孕婦此時仍應(yīng)警惕心力衰竭的發(fā)生。

妊娠期心臟血管的變化（3）產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負擔(dān)較重的時期。除子宮收縮使

產(chǎn)科病因因心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰竭。1.急性的機械性梗阻：引起心臟阻力負荷加重，排血受阻，如嚴重的瓣膜狹窄（二尖瓣狹窄、肺動脈狹窄），心室流出道梗阻（梗阻性肥厚性心肌?。┑?。2.急性彌漫性心肌損害：引起心肌收縮無力，如急性病毒性心肌炎，圍產(chǎn)期心肌病等。產(chǎn)科病因因心臟解剖或功能的突發(fā)異常

產(chǎn)科病因3.急性的心臟容量負荷加重：如主動脈竇動脈破裂入心腔，以及靜脈血，輸入含鈉液體過快或過多，輸入膠體過多而未配合使用利尿劑等4.急性的心室舒張受限制：如急性大量心包積液或積血，快速的異位心率等。5.嚴重的心率失常：如嚴重的室性心率失常、顯著的心動過緩等，使心臟暫停排血或排血量顯著減少。產(chǎn)科病因3.急性的心臟容量負荷加引起左心衰的誘發(fā)因素

①急性感染;②心臟負荷過重;

③嚴重貧血或大失血;

④嚴重心律失常;

⑤妊娠與分娩;

⑥

過度疲勞、靜脈輸液過多

引起左心衰的誘發(fā)因素

①急性感染;發(fā)病機制心臟收縮力突然嚴重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。肺水腫早期可因交感神經(jīng)激活，血壓升高，但隨病情持續(xù)進展，血管反應(yīng)減弱，血壓逐步下降。發(fā)病機制心臟收縮力突然嚴重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血臨床表現(xiàn)：左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。1癥狀1）呼吸困難：程度不同的呼吸困難是左心衰最主要的癥狀。常為突然發(fā)病，最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，最典型的是夜間陣發(fā)性呼吸困難，晚期出現(xiàn)端坐呼吸，呼吸頻率30－40次/分，急性肺水腫是心源性哮喘的進一步發(fā)展，是左心衰竭呼吸困難最嚴重的形式。2）咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致，咳粉紅色泡沫樣痰。臨床表現(xiàn)：左心衰竭：以肺淤血臨床表現(xiàn)：3）心排血量降低癥狀：有窒息感而極度煩躁不安、恐懼,血壓下降、脈搏細速，

面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷及少尿等。2體征：雙肺底甚至全肺可聞及濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。臨床表現(xiàn)：3）心排血量降低癥狀：有窒息感急性左心衰的急救用藥

歸納為：坐起來吸上氧強心利尿打嗎啡急性左心衰的急救用藥

歸納為：坐起來吸上氧強心利急性左心衰的搶救措施一、體位：

立即協(xié)助病人取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負荷，必要時四肢輪扎，每15分鐘更換一肢。二、吸氧

有效的保持氣道開放，立即給予流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入。肺部聽診有濕啰音時，在濕化瓶內(nèi)加入30%—50%的酒精，有利于消除肺泡內(nèi)的泡沫。病情嚴重者給予面罩加壓給氧，必要時給予氣管插管，呼吸機輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至MODS。。急性左心衰的搶救措施一、體位：急性左心衰的搶救措施三、胎兒的監(jiān)護：用B超和胎心監(jiān)護，了解胎兒在宮內(nèi)的情況四、迅速建立靜脈通道，確保及時用藥，嚴格控制輸液速度及輸液量，準(zhǔn)確記錄出入量，嚴格監(jiān)測病人的生命體征和心功能變化。急性左心衰的搶救措施三、胎兒的監(jiān)護：用B超和胎心監(jiān)遵醫(yī)囑用藥迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。

（1）嗎啡：嗎啡可使病人鎮(zhèn)靜，降低心率，同時擴張小血管而減輕心負荷。早期即予嗎啡3~5毫克靜注，必要時可重復(fù)使用一次。觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩。

遵醫(yī)囑用藥迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑（2）洋地黃制劑：尤其適應(yīng)于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎妹ㄜ者氨?西地蘭)靜脈注射，首劑0.4~0.8mg，2h后可再給0.2~0.4mg.（強心藥）（3）快速利尿劑：如呋塞米20~40毫克靜注，2分鐘推完，可減輕水腫和減少血容量，用藥要準(zhǔn)確記錄尿量，注意電解質(zhì)平衡，防止低鉀發(fā)生，4h后可重復(fù)一次。（2）洋地黃制劑：（4）血管擴張劑：1)硝酸甘油：可擴張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5~10ug。2)酚妥拉明：為ａ受體阻滯劑，以擴小動脈為主。以0.1mg/min開始，每5~10分鐘調(diào)整1次，最大可增至1.5~2.0mg/min。3)硝普鈉：為動、靜脈血管擴張劑。一般劑量12.5~25ug/min.。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過8-12小時。硝普鈉見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。

（4）血管擴張劑：

血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其?。╈o滴，嚴格按醫(yī)囑定時監(jiān)測血壓（如每10分鐘測量1次），有條件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在100mmHg左右，對原有高血壓者血壓降低幅度（絕對值）以不超過80mmHg為度。

血管活性用藥的計算方法：

藥液劑量x1000x泵數(shù)（ml/h）=ug/min50mlX60min

血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）靜滴(5)氨茶堿：氨茶堿0.25g稀釋后緩慢靜推，可以減輕支氣管痙攣，緩解呼吸困難，增強心肌收縮力。（6）激素類：地塞米松5～10mg靜注，可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細血管通透性的作用。(5)氨茶堿：氨茶堿0.25g稀釋后緩慢靜推，可以減輕支氣管·（7）肺水腫出現(xiàn)嚴重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注，以改善微循環(huán)灌注。（8）治療病因，除去誘因，以防復(fù)發(fā)。·（7）肺水腫出現(xiàn)嚴重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用終止妊娠的時機：妊娠合并心衰經(jīng)積極治療，孕齡不足35周者，心功能好轉(zhuǎn)者可嚴密監(jiān)測下繼續(xù)妊娠，并及時促胎肺成熟。孕齡大于35周者，當(dāng)急性左心衰竭癥狀緩解時，心率減慢，呼吸困難減輕，尿量明顯增多，應(yīng)及時終止妊娠，以免再次引發(fā)心衰。終止妊娠的時機：妊娠合并心衰經(jīng)積極治療，孕齡不足35周者，心一般護理病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血氣分析等，準(zhǔn)確記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化及胎兒在宮內(nèi)的情況。一般護理病情監(jiān)測：心理護理：急性左心衰發(fā)生時，嚴重的呼吸困難，有病人有瀕死感，恐懼，煩躁不安，從而加重心臟負擔(dān)，在搶救護理過程中，護士要保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度，緊張有序的工作，關(guān)心、體貼安慰病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時做好病人及病人家屬的工作，爭取最大限度的配合搶救治療工作。心理護理：急性左心衰發(fā)生時，嚴重的呼吸困難，有病人有瀕死感預(yù)防：讓孕婦積極主動地按時進行產(chǎn)前檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早診治妊娠合并癥，從而降低妊娠并發(fā)急性左心衰的發(fā)生率，減少母嬰死亡。心力衰竭最易發(fā)生在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥72小時內(nèi)，產(chǎn)婦大量血液集中回流使心臟負擔(dān)加重。因此在這三個時期要加強預(yù)防措施，嚴密觀察，早識別心衰先兆、早診斷、及時治療可降低妊娠并發(fā)急性左心衰的發(fā)生率。

預(yù)防：讓孕婦積極主動地按時進行產(chǎn)前檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早診治妊思考問題：1左心衰有什么臨床表現(xiàn)？2左心衰的搶救用藥有哪些？思考問題：1左心衰有什么臨床表現(xiàn)？妊娠合并急性左心衰的護理東莞康華醫(yī)院產(chǎn)房曾敏妊娠合并急性左心衰的護理東莞康華醫(yī)院產(chǎn)房曾敏學(xué)習(xí)目標(biāo)：1，了解左心衰的概念2，熟悉左心衰的病因、誘發(fā)因素3，掌握左心衰的臨床表現(xiàn)，左心衰的用藥及搶救配合學(xué)習(xí)目標(biāo)：1，了解左心衰的概念病例回顧：阿玲（化名），于2013年4月30日11：20分由輪椅推入產(chǎn)房臨床表現(xiàn)：端坐呼吸，全身高度水腫，重度子癇前期合并心衰，口鼻涌出粉紅色泡沫樣痰，血氧一直降低，意識喪失。搶救過程：氣管插管，建立循環(huán)通道，抗心衰的同時行剖宮產(chǎn)術(shù)。結(jié)局：母嬰健康出院。病例回顧：阿玲（化名），于2013年4月30日11：20概念

急性左心衰是指由于急性的嚴重的心肌損害或突然加重的負荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時合理與預(yù)后密切相關(guān)。概念急性左心衰是指由于急性的嚴重的心肌損害或突左心衰的急救護理課件心臟的功能是泵血，或循環(huán)，血液通過血管進入機體的各個部分。血液為機體提供營養(yǎng)和氧。所有的細胞都需要氧氣的來生存。妊娠期，分娩期及產(chǎn)褥期均可能使心臟病患者的心臟負擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。妊娠合并心臟病在我國孕產(chǎn)婦死因順位中高居第2位，為非直接產(chǎn)科死因的第一位，我國發(fā)病率為1%。心臟的功能是泵血，或循環(huán)，血液通過血管進入機體的各個部分。血

妊娠期心臟血管方面的變化（1）妊娠期：胎盤循環(huán)建立，母體代謝增高,母體對氧和循環(huán)血液的需求大大增加，在血容量、血流動力學(xué)均發(fā)生一系列的變化。妊娠期早期：孕婦的總血容量增加，從妊娠6周開始，32-34周達高峰，產(chǎn)后2-6周逐漸恢復(fù)正常。妊娠早期主要引起心排血量增加，妊娠4-6個月增加最多，心排血量受體位影響較大，約5%孕婦可因體位改變使心排血量減少出現(xiàn)不適，如“仰臥位低血壓綜合征”。妊娠中晚期：需要增加心率來適應(yīng)血容量增多，分娩前1-2個月心率每分鐘平均增加10次。血流限制性損害的心臟病，如二尖瓣狹窄及肥厚型心肌病患者，可能會出現(xiàn)明顯癥狀甚至發(fā)生心力衰竭。妊娠期心臟血管方面的變化（1）妊娠期：胎盤循妊娠晚期：子宮增大、膈肌上升使心臟向左向上移位，心尖搏動向左移位2.5-3cm。由于心排出量增加和心率加快，使心臟工作量加大，導(dǎo)致心肌輕度肥大。心尖第一心音和肺主動脈瓣第二心音增強，并可有輕度收縮期雜音。這種妊娠期心臟生理性改變有時與器質(zhì)性心臟病難以區(qū)別，增加了心臟病的診斷難度。

妊娠期心臟血管的變化妊娠晚期：子宮增大、膈肌上升使心臟向左向上移位，心尖搏動向左（2）分娩期：分娩期為心臟負擔(dān)最重的時期。子宮收縮使孕婦動脈壓與子宮內(nèi)壓之間壓力差減小，且每次宮縮時有250～500ml液體被擠入體循環(huán)，因此全身血容量增加；每次宮縮時心排血量約增加24％，同時有血壓增高、脈壓增寬及中心靜脈壓升高。第二產(chǎn)程時由于孕婦屏氣，先天性心臟病孕婦有時可因肺循環(huán)壓力增加，使原來左向右分流轉(zhuǎn)為右向左分流而出現(xiàn)發(fā)紺。胎兒胎盤娩出后，子宮突然縮小，胎盤循環(huán)停止，回心血量增加。另外，腹腔內(nèi)壓驟減，大量血液向內(nèi)臟灌注，造成血流動力學(xué)急劇變化。此時，患心臟病孕婦極易發(fā)生心力衰竭。

妊娠期心臟血管的變化（2）分娩期：分娩期為心臟負擔(dān)最重的時期。子宮收縮使孕婦動脈（3）產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負擔(dān)較重的時期。除子宮收縮使一部分血液進入體循環(huán)外，孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。妊娠期出現(xiàn)的一系列心血管變化，在產(chǎn)褥期尚不能立即恢復(fù)到孕前狀態(tài)。心臟病孕婦此時仍應(yīng)警惕心力衰竭的發(fā)生。

妊娠期心臟血管的變化（3）產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負擔(dān)較重的時期。除子宮收縮使

產(chǎn)科病因因心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰竭。1.急性的機械性梗阻：引起心臟阻力負荷加重，排血受阻，如嚴重的瓣膜狹窄（二尖瓣狹窄、肺動脈狹窄），心室流出道梗阻（梗阻性肥厚性心肌?。┑取?.急性彌漫性心肌損害：引起心肌收縮無力，如急性病毒性心肌炎，圍產(chǎn)期心肌病等。產(chǎn)科病因因心臟解剖或功能的突發(fā)異常

產(chǎn)科病因3.急性的心臟容量負荷加重：如主動脈竇動脈破裂入心腔，以及靜脈血，輸入含鈉液體過快或過多，輸入膠體過多而未配合使用利尿劑等4.急性的心室舒張受限制：如急性大量心包積液或積血，快速的異位心率等。5.嚴重的心率失常：如嚴重的室性心率失常、顯著的心動過緩等，使心臟暫停排血或排血量顯著減少。產(chǎn)科病因3.急性的心臟容量負荷加引起左心衰的誘發(fā)因素

①急性感染;②心臟負荷過重;

③嚴重貧血或大失血;

④嚴重心律失常;

⑤妊娠與分娩;

⑥

過度疲勞、靜脈輸液過多

引起左心衰的誘發(fā)因素

①急性感染;發(fā)病機制心臟收縮力突然嚴重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。肺水腫早期可因交感神經(jīng)激活，血壓升高，但隨病情持續(xù)進展，血管反應(yīng)減弱，血壓逐步下降。發(fā)病機制心臟收縮力突然嚴重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血臨床表現(xiàn)：左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。1癥狀1）呼吸困難：程度不同的呼吸困難是左心衰最主要的癥狀。常為突然發(fā)病，最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，最典型的是夜間陣發(fā)性呼吸困難，晚期出現(xiàn)端坐呼吸，呼吸頻率30－40次/分，急性肺水腫是心源性哮喘的進一步發(fā)展，是左心衰竭呼吸困難最嚴重的形式。2）咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致，咳粉紅色泡沫樣痰。臨床表現(xiàn)：左心衰竭：以肺淤血臨床表現(xiàn)：3）心排血量降低癥狀：有窒息感而極度煩躁不安、恐懼,血壓下降、脈搏細速，

面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷及少尿等。2體征：雙肺底甚至全肺可聞及濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。臨床表現(xiàn)：3）心排血量降低癥狀：有窒息感急性左心衰的急救用藥

歸納為：坐起來吸上氧強心利尿打嗎啡急性左心衰的急救用藥

歸納為：坐起來吸上氧強心利急性左心衰的搶救措施一、體位：

立即協(xié)助病人取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負荷，必要時四肢輪扎，每15分鐘更換一肢。二、吸氧

有效的保持氣道開放，立即給予流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入。肺部聽診有濕啰音時，在濕化瓶內(nèi)加入30%—50%的酒精，有利于消除肺泡內(nèi)的泡沫。病情嚴重者給予面罩加壓給氧，必要時給予氣管插管，呼吸機輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至MODS。。急性左心衰的搶救措施一、體位：急性左心衰的搶救措施三、胎兒的監(jiān)護：用B超和胎心監(jiān)護，了解胎兒在宮內(nèi)的情況四、迅速建立靜脈通道，確保及時用藥，嚴格控制輸液速度及輸液量，準(zhǔn)確記錄出入量，嚴格監(jiān)測病人的生命體征和心功能變化。急性左心衰的搶救措施三、胎兒的監(jiān)護：用B超和胎心監(jiān)遵醫(yī)囑用藥迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。

（1）嗎啡：嗎啡可使病人鎮(zhèn)靜，降低心率，同時擴張小血管而減輕心負荷。早期即予嗎啡3~5毫克靜注，必要時可重復(fù)使用一次。觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩。

遵醫(yī)囑用藥迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑（2）洋地黃制劑：尤其適應(yīng)于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎妹ㄜ者氨?西地蘭)靜脈注射，首劑0.4~0.8mg，2h后可再給0.2~0.4mg.（強心藥）（3）快速利尿劑：如呋塞米20~40毫克靜注，2分鐘推完，可減輕水腫和減少血容量，用藥要準(zhǔn)確記錄尿量，注意電解質(zhì)平衡，防止低鉀發(fā)生，4h后可重復(fù)一次。（2）洋地黃制劑：（4）血管擴張劑：1)硝酸甘油：可擴張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5~10ug。2)酚妥拉明：為ａ受體阻滯劑，以擴小動脈為主。以0.1mg/min開始，每5~10分鐘調(diào)整1次，最大可增至1.5~2.0mg/min。3)硝普鈉：為動、靜脈血管擴張劑。一般劑量12.5~25ug/min.。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過8-12小時。硝普鈉見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。

（4）血管擴張劑：

血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其?。╈o滴，嚴格按醫(yī)囑定時監(jiān)測血壓（如每10分鐘測量1次），有條件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在100mmHg左右，對原有高血壓者血壓降低幅度（絕對值）以不超過80mmHg為度。

血管活性用藥的計算方法：

藥液劑量x1000x泵數(shù)（ml/h）