室內差異性傳導課件

室內差異性傳導

心內一科

許加魏室內差異性傳導心內一室內差異傳導概念

當竇性或室上性激動通過抵達心室，此時心室內傳導組織尚未完全恢復應激與傳導功能，因而傳導徑路發(fā)生異常，使心室除極過程有所改變，以致在心電圖上出現寬大畸形的QRS波群，稱為室內差異傳導。實際上心室內差異性傳導也是一種干擾現象。室內差異傳導概念當竇性或室上性激動通過抵達心室，室內差異傳導

由于左束支的應激性比右束支恢復快，激動先沿左束支下傳并興奮左心室，然后再激動右心室，所以心室內差異性傳導多呈右束支傳導阻滯圖形。心室內差異性傳導極易誤以為室性早博，二者臨床意義不同，必須加以鑒別。室內差異傳導由于左束支的應激性比右束支恢復快，激動室內差異性傳導分類可分為時相性和非時相性兩類。時相性指心率增快、心動周期縮短引起的暫時性室內傳導異常，臨床上可見于提早出現的心搏如室上性早搏、反復心律和心室奪獲，各種類型的室上速。室內差異性傳導分類可分為時相性和非時相性兩類。室內差異性傳導分類

非時相性室內差傳則為心率減慢、心動周期延長時出現的暫時性室內傳導異常，臨床上多見于交界性逸搏。時相性室內差傳比非時相性多見，且臨床意義也更重要。室內差異性傳導分類非時相性室內差傳則為心率減慢、心動時相性差傳--發(fā)生機制1.3相阻滯

3相為終末復極期，-60mV之前為有效不應期，-60mV－-80mV之間為相對不應期，過早出現的激動抵達束支系統(tǒng)時，若落入一側束支有效不應期，則產生完全性束支阻滯圖形，若落入一側束支相對不應期，則產生不完全性束支阻滯圖形。心肌細胞的傳導性能取決于激動前膜電位水平，若激動前膜電位水平低于-60mV，則不能產生擴布性興奮；若處于-60mV－-80mV，則產生的動作電位0相上升速度慢，振幅低，傳導較差。時相性差傳--發(fā)生機制1.3相阻滯

時相性差傳--發(fā)生機制2.雙側束支和分支不應期不一致正常情況下，右束支不應期比左束支長，左前分支不應期又比左后分支長。過早發(fā)生的激動抵達心室時，右束支可能處于不應期，激動沿左束支下傳，故產生右束支阻滯圖形；左前分支若處于不應期，激動沿左后分支傳導，又可產生左前分支阻滯圖形。過早發(fā)生的激動?？沙尸F右束支阻滯并左前分支阻滯圖形。當雙側束支傳導時間相差>0.025s時即可出現一側不完全性束支阻滯圖形，當雙側束支傳導時間相差>0.04s－0.06s時可出現一側完全性束支阻滯圖形。時相性差傳--發(fā)生機制2.雙側束支和分支不應期不一致時相性差傳--發(fā)生機制3.長－短周期順序（Ashman現象）

心室傳導系統(tǒng)的不應期與心動周期長度相關，長的心動周期后動作電位時間延長，復極延緩，故不應期隨之延長，反之亦然。一個長周期后提早出現的激動最容易落入心室傳導系統(tǒng)的不應期而發(fā)生室內差傳，這就是所謂的Ashman現象。房顫發(fā)生的室內差傳多與Ashman現象有關，長/短周期比值愈大，室內差傳程度愈嚴重。房速發(fā)作時有時成組搏動中只有第2個搏動（心動過速第1個搏動）呈現寬大畸形，也是因為第2個搏動符合長－短周期順序。時相性差傳--發(fā)生機制3.長－短周期順序（Ashman現象）時相性差傳--發(fā)生機制4.蟬聯現象（隱匿性穿隔逆?zhèn)鳎┬膭舆^速成組搏動中只有第2個搏動符合長－短周期，最易發(fā)生室內差傳，但臨床上室上速發(fā)生持續(xù)性室內差傳者不少見，可能與蟬聯現象有關。例如，室上速第1個激動抵達心室時，右束支處于不應期，激動只能沿左束支下傳，故產生右束支阻滯圖形。激動沿左束支下傳后，又可穿過室間隔隱匿性逆?zhèn)髦劣沂蛊涑龢O，由于右束支除極較晚，復極也延遲，室上速第2個激動抵達心室時，右束支處于不應期，激動又只能沿左束支下傳，仍呈右束支阻滯圖形。這樣心動過速可持續(xù)呈現室內差傳，直至蟬聯現象中止或心動過速停止發(fā)作。時相性差傳--發(fā)生機制4.蟬聯現象（隱匿性穿隔逆?zhèn)鳎┓菚r相性差傳--發(fā)生機制4相阻滯長心動周期后，舒張期延長，束支系統(tǒng)4相自動除極化坡度逐漸上升，膜電位負值逐漸降低。當交界性激動抵達束支系統(tǒng)時，由于膜電位負值降低程度不同，可出現完全性束支阻滯圖形或不完全性束支阻滯圖形。非時相性差傳--發(fā)生機制4相阻滯房顫時差傳發(fā)生機制當心房顫動時，由于R-R間期不同，所以心肌的不應期不同，即在長的R-R間期后的心搏不應期長，在短的R-R間期后的心搏不應期短，當長R-R間期后出現短的R-R間期時，激動到達心室就正好落在束支的不應期內而產生差異性傳導，呈現出右束支或左束支阻滯型QRS波群。房顫時差傳發(fā)生機制當心房顫動時，由于R-R間期不同，所以心肌時相性差傳--ECG表現時相性室內差傳屬于3相阻滯，為快頻率依賴性，其心電圖基本特征如下：

1.三相波

當室內差傳呈右束支阻滯形，V1呈rSR型，V6呈qRs型。這一征象診斷室內差傳的正確率幾乎達100%。

2.畸形QRS波群前的心房活動

畸形QRS波群前若能發(fā)現與其相關的P波，則可肯定為室內差傳。

3.起始向量與正常下傳心搏一致

當室內差傳呈右束支阻滯形時，其起始向量往往與正常下傳的心搏一致。時相性差傳--ECG表現時相性室內差傳屬于3相阻滯，為快頻率時相性差傳--ECG表現

4.成組搏動中第2個搏動呈畸形

5.兩種不同的束支阻滯圖形交替出現時，中間僅間隔一次正常心搏

此種現象也為診斷室內差傳的有力佐證。如果左右心室交替發(fā)出激動競相控制心室時，兩種截然不同的QRS波型之間往往出現兩個或兩個以上的室性融合波。

6.QRS波型的易變性

室內差傳的QRS波形易變性較大，從完全性束支阻滯形到不完全性阻滯形，中間還可能有不同程度變異。QRS波形的畸變程度取決于早搏的耦聯間期和早搏前周期，耦聯間期越短，前周期越長，QRS波形畸變程度越明顯，反之，耦聯間期越長，前周期越短，畸變程度越輕。

7.與以前的束支阻滯波形一致

如果發(fā)作心動過速時QRS波群的形態(tài)與以往束支阻滯形態(tài)一致，則可肯定為室上速伴差傳。

時相性差傳--ECG表現

4.成組搏動中第2個搏動呈畸形房早伴差傳房早伴室內差傳多呈右束支阻滯型，但也可呈左束支阻滯型、右束支阻滯并左前分支阻滯型或左后分支阻滯型。診斷的要點是，在畸形QRS波群之前有一個與其相關的提早出現的P′波，有時房早的P′波隱藏于前一個搏動的T波內，應仔細辨認。房早伴差傳房早伴室內差傳多呈右束支阻滯型，但也可呈左束支阻滯室內差異性傳導與室性早博鑒別

室內差異性傳導與室性早博鑒別

房早伴差傳ECG表現

房早伴差傳房早伴差傳ECG表現房早伴差傳非時相性差傳--ECG表現

為4相阻滯，慢頻率依賴性，其QRS-T形態(tài)不同于竇性心搏，但QRS時間一般<0.11s，可見于以下情況：

1.交界性逸搏或交界性心律，QRS-T形態(tài)不同于竇性心搏，額面QRS電軸明顯左偏或右偏。

2.長間歇之后的心搏，如房顫長周期末的心搏、竇緩和不齊長心室周期末的心搏、二度房室阻滯長間歇末的心搏，QRS-T形態(tài)不同基礎心律的心搏，但QRS時間<0.11s。非時相性差傳--ECG表現

為4相阻滯，慢頻率依賴性，其QR房顫伴室內差異性傳導

房顫伴室內差異性傳導

房撲伴室內差傳

當房撲伴1：1房室傳導時，毫無例外地均出現室內差傳，QRS波群寬大畸形，與室速難以鑒別。房撲有時2：1與4：1房室傳導交替出現（多見于服用洋地黃后），2：1房室傳導的心搏由于長-短周期順序可呈室內差傳，此時酷似室早二聯律。

房撲伴室內差傳

當房撲伴1：1房室傳導時，毫無例外地均出現室頻率依賴性束支阻滯（BBB）

上面介紹過的室內差傳發(fā)生于心動周期突然縮短時，臨床上有時可見到心率逐漸增速如竇性心律不齊時出現室內差傳。當心率逐漸增速達到“臨界心率”時，心動周期短于一側束支的不應期，則出現一側束支阻滯圖形，室內差傳持續(xù)存在，直至心動周期逐漸延長超過束支不應期，室內傳導轉為正常。上述情況是室內差傳的一個特殊類型。頻率依賴性束支阻滯（BBB）

上面介紹過的室內差傳室上速伴差傳房速、AVNRT和AVRT均可出現室內差傳。室內差傳有時只見于成組搏動中第2個搏動（心動過速第1個搏動），但室內差傳呈持續(xù)性者也不少見，與室速不易鑒別。室上速伴差傳房速、AVNRT和AVRT均可出現室內差傳。室內室上速伴差傳

寬QRS心動過速的鑒別診斷包括室速、室上速伴室內傳導異常（室內差傳或原有束支阻滯）和預激性心動過速。預激性心動過速比較少見。寬QRS心動過速的鑒別主要是室速與室上速合并室內差傳的鑒別。室上速伴差傳

寬QRS心動過速的鑒別診斷包括室速、室上速伴室室上速伴差傳與VT的鑒別寬QRS波心動過速最常見的類型是室速,約占寬QRS波心動過速的70%～80%,其次是室上速伴心室內差異性傳導的15%。預激性心動過速即逆向型房室折返性心動過速，其折返環(huán)路中旁道為前傳支，房室結為逆?zhèn)髦?，預激性心動過速約占總病例5%。室上速伴差傳與VT的鑒別寬QRS波心動過速最常見的類型是室速室上速伴差傳與VT的鑒別QRS時間室上速伴室內差傳的QRS一般<0.14s。當QRS呈右束支阻滯型，QRS>0.14s支持室速；當QRS呈左束支阻滯型，QRS>0.16s，支持室速。室上速伴差傳與VT的鑒別QRS時間室上速伴差傳與VT的鑒別

額面QRS電軸

室上速伴室內差傳的QRS電軸一般位于正常范圍，室速的QRS電軸多位于-90－±180度（右上象限，無人區(qū)）。室上速伴差傳與VT的鑒別

額面QRS電軸

SVT伴差傳與VT的鑒別胸導聯QRS波的同向性心動過速時,胸導聯QRS波群的主波方向呈同一方向,表現為正向同向性或負向同向性,稱為胸導聯QRS波的同向性(precordialconcordance)。如果胸導聯QRS波呈負向同向性,可以肯定為室速;如果胸導聯QRS波呈正向同向性,絕大多數是室速,但需排除以左側房室旁路前傳的心動過速。

SVT伴差傳與VT的鑒別胸導聯QRS波的同向性室上速伴差傳與VT的鑒別節(jié)律的規(guī)整性對節(jié)律完全不規(guī)整的寬QRS波心動過速或心動過速的頻率>200次/分,首先要考慮預激綜合征合并心房顫動可能。預激綜合征患者發(fā)生心房顫動時,快速不規(guī)整的心房激動可從房室旁路下傳,引起心室率很快的寬大畸形QRS波心動過速,也可以從房室結下傳或同時從旁路和房室結下傳激動心室,導致QRS波形態(tài)和寬度多變。室上速伴差傳與VT的鑒別節(jié)律的規(guī)整性室上速伴差傳

P波及其與QRS波的關系若能在心動過速開始發(fā)作時記錄到心電圖，發(fā)現畸形QRS之前有相關的P波，則可肯定為室上速。而房室分離及心室奪獲、室性融合波基本可確診VT。室上速伴差傳

P波及其與QRS波的關系室上速伴差傳與VT的鑒別QRS圖形差異室上性心動過速伴有室內差異性傳導時，其QRS波群多呈右束支傳導阻滯圖形，V1呈三相（即rSR′或rSr′型），且開始為一r波。

而V1呈R或qR是VT的特性。室上速伴差傳與VT的鑒別QRS圖形差異室上速伴差傳與VT的鑒別V6導聯中完全或幾乎完全無R波，呈QS或rS，幾乎可以診斷VT，因為沒有任何一種術支傳導阻滯可見上述圖形。V6呈qRs型，且R/S>1，基本可確診SVT伴差傳。室上速伴差傳與VT的鑒別V6導聯中完全或幾乎完全無R波，呈Q室上速伴差傳與VT的鑒別

VT時傳導減慢的可能更嚴重，可見V6導聯起始波緩慢，R峰時間或到S波谷底時間>0.7S，則基本可診斷VT。而SVT伴差傳則<0.6S。室上速伴差傳與VT的鑒別

VT時傳導減慢的可能更嚴重，可見V室上速伴差傳與VT的鑒別

對藥物反應的不同也具有鑒別診斷價值，其中腺苷是十分有效的鑒別診斷藥物，因腺苷對SVT有效，其敏感性達90%，特異性和陽性預測值分別為93%和92%。而對VT無效。室上速伴差傳與VT的鑒別對藥物反應的不同也具有鑒別診室內差異性傳導

心內一科

許加魏室內差異性傳導心內一室內差異傳導概念

當竇性或室上性激動通過抵達心室，此時心室內傳導組織尚未完全恢復應激與傳導功能，因而傳導徑路發(fā)生異常，使心室除極過程有所改變，以致在心電圖上出現寬大畸形的QRS波群，稱為室內差異傳導。實際上心室內差異性傳導也是一種干擾現象。室內差異傳導概念當竇性或室上性激動通過抵達心室，室內差異傳導

由于左束支的應激性比右束支恢復快，激動先沿左束支下傳并興奮左心室，然后再激動右心室，所以心室內差異性傳導多呈右束支傳導阻滯圖形。心室內差異性傳導極易誤以為室性早博，二者臨床意義不同，必須加以鑒別。室內差異傳導由于左束支的應激性比右束支恢復快，激動室內差異性傳導分類可分為時相性和非時相性兩類。時相性指心率增快、心動周期縮短引起的暫時性室內傳導異常，臨床上可見于提早出現的心搏如室上性早搏、反復心律和心室奪獲，各種類型的室上速。室內差異性傳導分類可分為時相性和非時相性兩類。室內差異性傳導分類

非時相性室內差傳則為心率減慢、心動周期延長時出現的暫時性室內傳導異常，臨床上多見于交界性逸搏。時相性室內差傳比非時相性多見，且臨床意義也更重要。室內差異性傳導分類非時相性室內差傳則為心率減慢、心動時相性差傳--發(fā)生機制1.3相阻滯

3相為終末復極期，-60mV之前為有效不應期，-60mV－-80mV之間為相對不應期，過早出現的激動抵達束支系統(tǒng)時，若落入一側束支有效不應期，則產生完全性束支阻滯圖形，若落入一側束支相對不應期，則產生不完全性束支阻滯圖形。心肌細胞的傳導性能取決于激動前膜電位水平，若激動前膜電位水平低于-60mV，則不能產生擴布性興奮；若處于-60mV－-80mV，則產生的動作電位0相上升速度慢，振幅低，傳導較差。時相性差傳--發(fā)生機制1.3相阻滯

時相性差傳--發(fā)生機制2.雙側束支和分支不應期不一致正常情況下，右束支不應期比左束支長，左前分支不應期又比左后分支長。過早發(fā)生的激動抵達心室時，右束支可能處于不應期，激動沿左束支下傳，故產生右束支阻滯圖形；左前分支若處于不應期，激動沿左后分支傳導，又可產生左前分支阻滯圖形。過早發(fā)生的激動?？沙尸F右束支阻滯并左前分支阻滯圖形。當雙側束支傳導時間相差>0.025s時即可出現一側不完全性束支阻滯圖形，當雙側束支傳導時間相差>0.04s－0.06s時可出現一側完全性束支阻滯圖形。時相性差傳--發(fā)生機制2.雙側束支和分支不應期不一致時相性差傳--發(fā)生機制3.長－短周期順序（Ashman現象）

心室傳導系統(tǒng)的不應期與心動周期長度相關，長的心動周期后動作電位時間延長，復極延緩，故不應期隨之延長，反之亦然。一個長周期后提早出現的激動最容易落入心室傳導系統(tǒng)的不應期而發(fā)生室內差傳，這就是所謂的Ashman現象。房顫發(fā)生的室內差傳多與Ashman現象有關，長/短周期比值愈大，室內差傳程度愈嚴重。房速發(fā)作時有時成組搏動中只有第2個搏動（心動過速第1個搏動）呈現寬大畸形，也是因為第2個搏動符合長－短周期順序。時相性差傳--發(fā)生機制3.長－短周期順序（Ashman現象）時相性差傳--發(fā)生機制4.蟬聯現象（隱匿性穿隔逆?zhèn)鳎┬膭舆^速成組搏動中只有第2個搏動符合長－短周期，最易發(fā)生室內差傳，但臨床上室上速發(fā)生持續(xù)性室內差傳者不少見，可能與蟬聯現象有關。例如，室上速第1個激動抵達心室時，右束支處于不應期，激動只能沿左束支下傳，故產生右束支阻滯圖形。激動沿左束支下傳后，又可穿過室間隔隱匿性逆?zhèn)髦劣沂蛊涑龢O，由于右束支除極較晚，復極也延遲，室上速第2個激動抵達心室時，右束支處于不應期，激動又只能沿左束支下傳，仍呈右束支阻滯圖形。這樣心動過速可持續(xù)呈現室內差傳，直至蟬聯現象中止或心動過速停止發(fā)作。時相性差傳--發(fā)生機制4.蟬聯現象（隱匿性穿隔逆?zhèn)鳎┓菚r相性差傳--發(fā)生機制4相阻滯長心動周期后，舒張期延長，束支系統(tǒng)4相自動除極化坡度逐漸上升，膜電位負值逐漸降低。當交界性激動抵達束支系統(tǒng)時，由于膜電位負值降低程度不同，可出現完全性束支阻滯圖形或不完全性束支阻滯圖形。非時相性差傳--發(fā)生機制4相阻滯房顫時差傳發(fā)生機制當心房顫動時，由于R-R間期不同，所以心肌的不應期不同，即在長的R-R間期后的心搏不應期長，在短的R-R間期后的心搏不應期短，當長R-R間期后出現短的R-R間期時，激動到達心室就正好落在束支的不應期內而產生差異性傳導，呈現出右束支或左束支阻滯型QRS波群。房顫時差傳發(fā)生機制當心房顫動時，由于R-R間期不同，所以心肌時相性差傳--ECG表現時相性室內差傳屬于3相阻滯，為快頻率依賴性，其心電圖基本特征如下：

1.三相波

當室內差傳呈右束支阻滯形，V1呈rSR型，V6呈qRs型。這一征象診斷室內差傳的正確率幾乎達100%。

2.畸形QRS波群前的心房活動

畸形QRS波群前若能發(fā)現與其相關的P波，則可肯定為室內差傳。

3.起始向量與正常下傳心搏一致

當室內差傳呈右束支阻滯形時，其起始向量往往與正常下傳的心搏一致。時相性差傳--ECG表現時相性室內差傳屬于3相阻滯，為快頻率時相性差傳--ECG表現

4.成組搏動中第2個搏動呈畸形

5.兩種不同的束支阻滯圖形交替出現時，中間僅間隔一次正常心搏

此種現象也為診斷室內差傳的有力佐證。如果左右心室交替發(fā)出激動競相控制心室時，兩種截然不同的QRS波型之間往往出現兩個或兩個以上的室性融合波。

6.QRS波型的易變性

室內差傳的QRS波形易變性較大，從完全性束支阻滯形到不完全性阻滯形，中間還可能有不同程度變異。QRS波形的畸變程度取決于早搏的耦聯間期和早搏前周期，耦聯間期越短，前周期越長，QRS波形畸變程度越明顯，反之，耦聯間期越長，前周期越短，畸變程度越輕。

7.與以前的束支阻滯波形一致

如果發(fā)作心動過速時QRS波群的形態(tài)與以往束支阻滯形態(tài)一致，則可肯定為室上速伴差傳。

時相性差傳--ECG表現

4.成組搏動中第2個搏動呈畸形房早伴差傳房早伴室內差傳多呈右束支阻滯型，但也可呈左束支阻滯型、右束支阻滯并左前分支阻滯型或左后分支阻滯型。診斷的要點是，在畸形QRS波群之前有一個與其相關的提早出現的P′波，有時房早的P′波隱藏于前一個搏動的T波內，應仔細辨認。房早伴差傳房早伴室內差傳多呈右束支阻滯型，但也可呈左束支阻滯室內差異性傳導與室性早博鑒別

室內差異性傳導與室性早博鑒別

房早伴差傳ECG表現

房早伴差傳房早伴差傳ECG表現房早伴差傳非時相性差傳--ECG表現

為4相阻滯，慢頻率依賴性，其QRS-T形態(tài)不同于竇性心搏，但QRS時間一般<0.11s，可見于以下情況：

1.交界性逸搏或交界性心律，QRS-T形態(tài)不同于竇性心搏，額面QRS電軸明顯左偏或右偏。

2.長間歇之后的心搏，如房顫長周期末的心搏、竇緩和不齊長心室周期末的心搏、二度房室阻滯長間歇末的心搏，QRS-T形態(tài)不同基礎心律的心搏，但QRS時間<0.11s。非時相性差傳--ECG表現

為4相阻滯，慢頻率依賴性，其QR房顫伴室內差異性傳導

房顫伴室內差異性傳導

房撲伴室內差傳

當房撲伴1：1房室傳導時，毫無例外地均出現室內差傳，QRS波群寬大畸形，與室速難以鑒別。房撲有時2：1與4：1房室傳導交替出現（多見于服用洋地黃后），2：1房室傳導的心搏由于長-短周期順序可呈室內差傳，此時酷似室早二聯律。

房撲伴室內差傳

當房撲伴1：1房室傳導時，毫無例外地均出現室頻率依賴性束支阻滯（BBB）

上面介紹過的室內差傳發(fā)生于心動周期突然縮短時，臨床上有時可見到心率逐漸增速如竇性心律不齊時出現室內差傳。當心率逐漸增速達到“臨界心率”時，心動周期短于一側束支的不應期，則出現一側束支阻滯圖形，室內差傳持續(xù)存在，直至心動周期逐漸延長超過束支不應期，室內傳導轉為正常。上述情況是室內差傳的一個特殊類型。頻率依賴性束支阻滯（BBB）

上面介紹過的室內差傳室上速伴差傳房速、AVNRT和AVRT均可出現室內差傳。室內差傳有時只見于成組搏動中第2個搏動（心動過速第1個搏動），但室內差傳呈持續(xù)性者也不少見，與室速不易鑒別。室上速伴差傳房速、AVNRT和AVRT均可出現室內差傳。室內室上速伴差傳

寬QRS心動過速的鑒別診斷包括室速、室上速伴室內傳導異常（室內差傳或原有束支阻滯）和預激性心動過速。預激性心動過速比較少見。寬QRS心動過速的鑒別主要是室速與室上速合并室內差傳的鑒別。室上速伴差傳

寬QRS心動過速的鑒別診斷包括室速、室上速伴室室上速伴差傳與VT的鑒別寬QRS波心動過速最常見的類型是室速,約占寬QRS波心動過速的70%～80%,其次是室上速伴心室內差異性傳導的15%。預激性心動過速即逆向型房室折返性心動過速，其折返環(huán)路中旁道為前傳支，房室結為逆?zhèn)髦?，預激性心動過速約占總病例5%。室上速伴差傳與VT的鑒別寬QRS波心動過速最常見的類型是室速室上速伴差傳與VT的鑒別QRS時間室上速伴室內差傳的QRS一般<0.14s。當QRS呈右束支阻滯型，QRS>0.14s支持室速；當QRS呈左束支阻滯型，QRS>0.16s，支持室速。室上速伴差傳與VT的鑒別QRS時間室上速伴差傳與VT的鑒別

額面QRS電軸

室上速伴室內差傳的QRS電軸一般位于正常范圍，室速的QRS電軸多位于-90－±180度（右上象限，無人區(qū)）。室上速伴差傳與VT的鑒別

額面QRS電軸

SVT伴差傳與VT的鑒別胸導聯QRS波的同向性心動過速時,胸導聯QRS波群的主波方向呈同一方向,表現為正向同向性或負向同