心肺復蘇劉志琴課件

心肺復蘇(CPR)

CardiopulmonaryResuscitation12/13/20221

心肺復蘇(CPR)

Cardiopulmonary2011心肺復蘇中國專家共識解讀貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科劉志琴12/13/202222011心肺復蘇中國專家共識解讀貴州省人民醫(yī)院12/12/2內(nèi)容

1、背景2、心肺復蘇（CPR）概述3、成人基礎生命支持4、高級生命支持5、SCA(心臟驟停)后綜合管理6、總結(jié)12/13/20223內(nèi)容CPR概述SCA（心臟驟停）發(fā)病率高SCA（心臟驟停）發(fā)病場所多為院外CPR能2至3倍提高生存率（室顫所致SCA）)12/13/20224CPR概述SCA（心臟驟停）發(fā)病率高一、背景我國SCD發(fā)生率0.04%（54萬）；發(fā)生率有增加趨勢；美國SCD搶救存活率<5%；高質(zhì)量心肺復蘇對SCA救治十分重要；12/13/20225一、背景我國SCD發(fā)生率0.04%（54萬）；12/12/2一、背景2010-1-31～2010-2-6國際復蘇聯(lián)合會和AHA在美國達拉斯舉行2010心肺復蘇指南及心血管急救國際科學共識推薦會；2010-10-18AHA公布最新心肺復蘇（CPR）指南；2011年中華醫(yī)學會心血管病學分會專家組制定心肺復蘇中國專家共識；12/13/20226一、背景2010-1-31～2010-2-6國際復蘇聯(lián)合會和心肺復蘇劉志琴課件心肺復蘇劉志琴課件Etiology（一）冠心病>80％**心肌病充血性心力衰竭

瓣膜性心臟病(AS)先天性心血管病

傳導系統(tǒng)病變

12/13/20229Etiology（一）冠心病>80％**心肌病充血Etiology（二）Q-T間期延長綜合征睡眠呼吸暫停綜合征神經(jīng)內(nèi)分泌等病變。電解質(zhì)紊亂藥物：其他12/13/202210Etiology（二）Q-T間期延長綜合征睡眠呼吸暫停綜合征12/13/20221112/12/202211最美女孩

重慶：2011-8-212/13/202212最美女孩

重慶：2011-8-212/12/202212二、CPR概述基礎生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）12/13/202213二、CPR概述12/12/20221312/13/2022早期識別和啟動EMS早期CPR早期除顫早期高級生命支持CPR2010國際新指南生存鏈（2005版）12/13/20221412/12/2022CPR2010國際新指南生存鏈（2005五環(huán)生存鏈（2010）1.立即識別SCA并啟動急救系統(tǒng)；2.強調(diào)胸外按壓的早期CPR；3.快速除顫；4.有效的高級生命支持；5.綜合的SCA后管理；12/13/202215五環(huán)生存鏈（2010）1.立即識別SCA并啟動急救系統(tǒng)；1CPR程序：A-B-C改為C-B-A胸外按壓開放氣道人工呼吸開放氣道人工呼吸胸外按壓2010版2005版12/13/202216CPR程序：A-B-C改為C-B-A胸外按壓開放氣道人工呼吸1心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。2CPR早期最關鍵要素是胸外按壓和電除顫。3ABC順序，急救者開放氣道、人工呼吸、放置防護隔膜等會導致胸外按壓延誤。更改理由12/13/2022171心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心取消“看、聽、感覺呼吸”2010（新）：取消心肺復蘇程序中的“看、聽和感覺”。在進行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸。2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸。12/13/202218取消“看、聽、感覺呼吸”2010（新）：取消心肺復蘇程序中的強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇1、按壓頻率至少100次/分2、成人胸部按壓至少5cm3、保證每次按壓后胸部回彈4、盡可能減少胸部按壓中斷5、避免過度通氣12/13/202219強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇1、按壓頻率至少100次/分12/12/2三、成人基礎生命支持12/13/202220三、成人基礎生命支持12/12/202220識別SCA12/13/202221識別SCA12/12/202221心臟驟停的5大體征1.意識喪失2.大動脈搏動消失3.呼吸斷續(xù)或停止4.皮膚蒼白或發(fā)紺5.聽診心音消失12/13/202222心臟驟停的5大體征1.意識喪失2.大動脈搏動消失3.呼吸斷續(xù)打120！識別SCA12/13/202223打120！識別SCA12/12/202223胸外按壓12/13/202224胸外按壓12/12/202224按壓注意事項12/13/202225按壓注意事項12/12/20222512/13/20222612/12/202226心臟按壓1、以掌跟按壓2、頻率：至少100次/分3、幅度：至少5cm4、按壓與松開時間基本相等5、按壓/通氣：30：212/13/202227心臟按壓1、以掌跟按壓12/12/202227人工呼吸12/13/202228人工呼吸12/12/202228

自動心臟電擊去顫器(AED)，由專人操作。12/13/202229自動心臟電擊去顫器(AED)，由專人操作。12/12/2撥打急救電話,請人取體外自動除顫儀AED12/13/202230撥打急救電話,請人取體外自動除顫儀AED12/12/2022電除顫（Defibrillation）首次2-4J/kg第2次及后續(xù)至少4J/kg不>10J/kg首次2J/kg第2次及后續(xù)4J/kg2010版2005版12/13/202231電除顫（Defibrillation）首次首次2010版20四、高級生命支持建立人工氣道機械通氣循環(huán)輔助儀器藥物病情評估臟器功能維持管理和通氣12/13/202232四、高級生命支持12/12/202232四、高級生命支持心臟驟停的四種類型心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動（PEA）心室停搏12/13/202233四、高級生命支持心臟驟停的四種類型12/12/202233室速12/13/202234室速12/12/202234RonT誘發(fā)室速，繼而惡轉(zhuǎn)為室顫12/13/202235RonT誘發(fā)室速，繼而惡轉(zhuǎn)為室顫12/12/202235粗顫（Ⅱ?qū)?lián)）細顫（Ⅱ?qū)?lián)）12/13/202236粗顫（Ⅱ?qū)?lián)）細顫（Ⅱ?qū)?lián)）12/12/202236四、高級生命支持SCA期間的給藥途徑

外周靜脈、骨髓腔、中心靜脈和氣管。CPR期間的監(jiān)測

1、心電、脈搏、血氧飽合度監(jiān)測。2、按壓頻率及幅度、胸廓回彈恢復、按壓中斷持續(xù)時間、通氣頻率及幅度、呼氣末二氧化碳分壓（PETC）

12/13/202237四、高級生命支持SCA期間的給藥途徑

外周靜脈、骨髓腔、中四、高級生命支持SCA的常用藥物

（1）腎上腺素

一次1mg腎上腺素。遞增腎上腺素劑量的方法不能提高患者存活率。

（2）血管加壓素

與腎上腺素相比在預后上無差異?？山?jīng)靜脈或骨髓腔應用40U替代第一或第二次劑量的腎上腺素。

（3）其他血管活性藥

與腎上腺素相比，去甲腎上腺素、苯腎上腺素，并不能提高存活率。

12/13/202238四、高級生命支持SCA的常用藥物

（1）腎上腺素

四、高級生命支持SCA的常用藥物

（4）胺碘酮和利多卡因

胺碘酮：用于對CPR、除顫和血管活性藥治療無反應的室顫或無脈性室速。首劑為300mg，隨后電除顫1次，如仍未轉(zhuǎn)復，可于10～15分鐘后再次應用150mg，如需要可以重復6～8次?？偭坎怀^2.0～2.2g/d。利多卡因：沒有胺碘酮，可使用利多卡因，初始劑量為1～1.5mg/kg靜脈注射12/13/202239四、高級生命支持SCA的常用藥物12/12/202239四、高級生命支持SCA的常用藥物

（5）碳酸氫鈉和溶栓治療

SCA患者，不常規(guī)使用碳酸氫鈉和溶栓治療。

5.其它

SCA時不推薦常規(guī)使用起搏治療。

12/13/202240四、高級生命支持SCA的常用藥物

12/12/202240五、SCA后的綜合管理氣體交換最優(yōu)化（94%～99%）心臟節(jié)律和血流動力學監(jiān)測及管理亞低溫治療（32~34℃）PCI病因治療血糖控制（8～10mol/L）神經(jīng)學診斷、管理和預測12/13/202241五、SCA后的綜合管理12/12/202241六、總結(jié)（1）1、恢復到SCA前的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)是整個CPR過程的最高目標。2、高質(zhì)量的CPR是獲得最佳預后的基石。12/13/202242六、總結(jié)（1）1、恢復到SCA前的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)是整六、總結(jié)CPR終止指標病人恢復自主心跳和呼吸。確定病人已經(jīng)死亡。CPR30分鐘以上，病人無反應，無脈搏、無呼吸、瞳孔無回縮。

20052010CPR程序A-B-CC-A-B按壓頻率100次/min至少100次/min按壓深度成人：4～5cm至少5cm兒童：前后徑1/3或1/25cm嬰兒：4cm按壓與呼吸比30：230：2

12/13/202243六、總結(jié)CPR終止指標謝謝12/13/202244謝謝12/12/202244CPR概述SCA(心臟驟停)發(fā)病率高SCA(心臟驟停)發(fā)病場所多為院外CPR能2至3倍提高生存率(室顫所致SCA)12/13/202245CPR概述SCA(心臟驟停)發(fā)病率高指南回顧1.《2000國際CPR與ECC指南》2000年2月在美國達拉斯定稿，2000年8月15日，在美國心臟學會主辦的《循環(huán)》雜志上頒布。2.《2005國際CPR與ECC指南》2005年1月修訂,并于2005年11月在美國《循環(huán)》雜志上以100頁的篇幅面世。該指南凝集了全球110個國家、地區(qū)醫(yī)學專家的心血。3.《2007國際CPR與ECC指南》2007年1月23日—30日于美國達拉斯召開CPR與ECC治療建議共識會議,根據(jù)會議的證據(jù)評估編寫了本指南。12/13/202246指南回顧1.《2000國際CPR與ECC指南》2000年2月“黃金8分鐘”心臟驟停的嚴重后果以秒計算●10秒---意識喪失，突然倒地●30秒---全身抽搐●60秒---自主呼吸逐漸停止●3分鐘---開始出現(xiàn)腦水腫●6分鐘---開始出現(xiàn)腦細胞死亡●8分鐘---腦死亡---“植物狀態(tài)”12/13/202247“黃金8分鐘”心臟驟停的嚴重后果以秒計算12/12/2022生命鏈(ChainofSurvival---CPR早期啟動EMS(emergencymedicalsystem)早期實施CPR，提高生存率2-3倍早期電擊除顫，CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可提高生存率49%-75%盡早實施ALS（advancedlifesupport)12/13/202248生命鏈(ChainofSurvival---CPR12心肺復蘇指征呼吸驟停肺部疾病、氣道阻塞、溺水、吸入煙霧、中毒、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷、電擊傷及各種原因引起的昏迷原發(fā)性呼吸停止后，心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到已氧合的血液供應，大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供，此時，尚未出現(xiàn)循環(huán)停止的征象心跳驟停-意識突然喪失-大動脈摸不到搏動-呼吸停止(早期可出現(xiàn)無效的“嘆氣樣”或”抽搐樣”呼吸動作)-心電圖表現(xiàn):約85%為室顫,余為電機械分離和心室停搏-瞳孔固定，皮膚發(fā)紺12/13/202249心肺復蘇指征呼吸驟停心跳驟停12/12/202249心肺復蘇三階段Ⅰ期：基礎生命支持（BLS） A、開放氣道（Airwaycontrol） B、呼吸支持：（Breathingsupport） C、循環(huán)支持：（Circulationsupport）D、除顫（Defibrllationtreatment）Ⅱ期：高級生命支持（ALS）

E、藥物與液體（drugandfluid）

F、心電監(jiān)測（Electrocardingraphy）Ⅲ期：長程生命支持(PLS)

G、估計可救治性（Gouging）

H、意識的恢復（Humanmentation）

12/13/202250心肺復蘇三階段Ⅰ期：基礎生命支持（BLS）12/12/202

一基礎生命支持

(BasicLifesupport)12/13/202251一基礎生命支持

BLS(基礎生命支持)的“黃金時刻”心臟驟停后CPR開始的時間CPR成功率1分鐘內(nèi)＞90％4分鐘內(nèi)60％6分鐘內(nèi)40％8分鐘內(nèi)20％10分鐘0％CPR開始時間24681012分20%40%60%80%100%CPR成功率12/13/202252BLS(基礎生命支持)的“黃金時刻”心臟驟停后CPR開始的時“黃金時刻”搶救患者生命的中最關鍵的措施是CPRA---保持呼吸道通暢（Airway）:主要措施有仰頭抬頜，清除異物及分泌物，氣管插管，環(huán)甲膜切開，氣管切開

B---人工呼吸（Breathing)：口對口（鼻）人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機治的應用

C---人工循環(huán)支持（Circulation)：胸外心臟按壓D---電擊除顫（defibrillator)12/13/202253“黃金時刻”搶救患者生命的中最關鍵的措施是CPRA---保判定與呼救12/13/202254判定與呼救12/12/202254判斷階段極其關鍵判斷有無反應、呼吸和循環(huán)?？简灱本热藛T的反應能力，要求非常迅速如患者無反應，啟動EMS系統(tǒng)，如有2人，1人實施CPR，1人迅速求救只有經(jīng)過準確的判斷后，才能接受更進一步的BLS（糾正體位、開放氣道、人工通氣或胸外按壓）12/13/202255判斷階段極其關鍵判斷有無反應、呼吸和循環(huán)?？简灱本热藛T的反應*判斷患者反應判定事發(fā)地點是否易于就地搶救急救人員在患者身旁快速判斷有無損傷，是否有反應?？刹扇≥p拍或搖動患者，并大聲呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名如患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時才能移動患者。對有脊髓損傷的患者不適當?shù)匕釀涌赡茉斐山匕c

12/13/202256*判斷患者反應判定事發(fā)地點是否易于就地搶救12/12/202*判斷呼吸確信氣道暢通后，應立即判斷患者是否有呼吸維持氣道開放位置，搶救者將耳貼近患者口鼻看：面部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察胸部有無起伏覺：面部感覺患者呼吸道有無氣體排出聽：耳聽患者呼吸道有無氣流通過的聲音判斷時間不超過10秒12/13/202257*判斷呼吸確信氣道暢通后，應立即判斷患者是否有呼吸12/12*判斷心跳(新指南:非專業(yè)急救者如不能確定,可立即實施胸外心臟按壓)1968年復蘇標準頒布以來，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動的金標準1歲以上的患者，頸動脈比股動脈要易觸及方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈評價時間不要超過10秒12/13/202258*判斷心跳(新指南:非專業(yè)急救者如不能確定,可立即實施胸外A---保持呼吸道通暢

（Airwaycontrol）12/13/202259A---保持呼吸道通暢

（Airwaycontrol）12開放氣道 患者無反應/無意識時，肌張力下降，舌體和會厭可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常見原因清除患者口中異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物12/13/202260開放氣道 患者無反應/無意識時，肌張力下降，舌體和會厭可能把開放氣道的方法仰頭抬頦法托頜法Hemlich手法(腹部沖擊法)12/13/202261開放氣道的方法仰頭抬頦法12/12/202261開放氣道——仰頭抬頦法把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦。勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜開放氣道有助于患者自主呼吸，便于CPR時口對口呼吸。如患者假牙松動，應取下，以防脫落阻塞氣道12/13/202262開放氣道——仰頭抬頦法把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力開放氣道——托頜法仰頭開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但費力，有一定技術難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全12/13/202263開放氣道——托頜法仰頭12/12/202263開放氣道——Hemlich手法當清醒患者突然不能講話、咳嗽，并有窘迫窒息癥狀，或在頭后仰或三步法開放氣道(仰頭、開口、托下頜)后，仍不能進行有效正壓通氣，吹氣有阻力或胸廓不能抬起，考慮氣道異物或分泌物阻塞如為氣道異物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部沖擊法）予以排除12/13/202264開放氣道——Hemlich手法當清醒患者突然不能講話、咳嗽，Hemlich手法（腹部沖擊法）立位或坐位有意識的患者：急救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞著患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指側(cè)緊抵患者腹部，位置處于劍突下臍上腹中線部位，用另一手抓緊拳頭，用力快速向內(nèi)、向上沖擊，使膈肌抬高，氣道壓力驟然升高，這種壓力足以產(chǎn)生人為咳嗽，把異物從氣管內(nèi)沖擊出來合并癥：腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂等。不應將手掌放在劍突上或肋骨下緣，否則增加并發(fā)癥發(fā)生12/13/202265Hemlich手法（腹部沖擊法）立位或坐位有意識的患者：急救孕婦或肥胖者Hemlich手法有意識妊娠終末期孕婦或過度肥胖者采用胸部沖擊法方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部環(huán)繞起來。一只拳的拇指則放在胸骨中線，應注意避開劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后沖擊，把異物沖擊出來如患者失去意識：啟動EMS系統(tǒng)

12/13/202266孕婦或肥胖者Hemlich手法有意識妊娠終末期孕婦或過度肥胖

B---人工呼吸(breathing)口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對氣管套管呼吸口對通氣防護裝置呼吸球囊面罩裝置通氣氣管內(nèi)插管12/13/202267B---人工呼吸(breathing)口對人工呼吸---口對口人工呼吸簡易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足以滿足患者需求人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上，確保患者胸廓起伏12/13/202268人工呼吸---口對口人工呼吸簡易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足口對口通氣作用原理空氣中氧含量為21%，正常人經(jīng)過氣體交換肺臟吸收20%的氧氣，其余80%的氧氣按原樣排出，呼出氣中氧含量約為16%-18%如患者的肺正常，只要吹氣時潮氣量較正常大(正常的1~2倍，大于800ml)，即可使患者的動脈血氧分壓保持在75mmHg左右，氧飽和度維持在90%以上12/13/202269口對口通氣作用原理空氣中氧含量為21%，正常人經(jīng)過氣體交換肺人工呼吸---口對口人工呼吸其胸外按壓與通氣的比例為30∶2口對口呼吸常導致胃脹氣，可并發(fā)胃內(nèi)容物返流，致誤吸或吸入性肺炎。緩慢吹氣，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道內(nèi)壓，減少胃脹氣的發(fā)生12/13/202270人工呼吸---口對口人工呼吸其胸外按壓與通氣的比例為30∶2人工呼吸——口對鼻人工呼吸對患者不能經(jīng)口呼吸時應推薦采用口對鼻呼吸，如牙關緊閉不能開口、口唇創(chuàng)傷、口對口呼吸難以實施救治溺水者最好應用口對鼻呼吸方法，只要患者頭一露出水面即可行口對鼻呼吸口對鼻呼吸時，將一只手置于患者前額后推，另一只手抬下頦，使口唇緊閉。用嘴封罩住患者鼻子，深吹氣后口離開鼻子，讓呼氣自動排出呼氣時可以用拇指分開口唇，這對有部分鼻腔阻塞的患者呼氣非常重要12/13/202271人工呼吸——口對鼻人工呼吸對患者不能經(jīng)口呼吸時應推薦采用口對人工呼吸——口對氣管套管呼吸氣管切開的患者需人工通氣時可采用口對套管呼吸，對套管主動吹氣，被動呼氣，易于操作如果氣管套梗阻，解除梗阻有困難時，要更換新套管。如放置套管出現(xiàn)困難，應立即從皮膚孔道處人工通氣，氣管套管的套囊可防止通氣時漏氣，如果發(fā)生漏氣，用手或面罩把口鼻緊緊封嚴即可

12/13/202272人工呼吸——口對氣管套管呼吸氣管切開的患者需人工通氣時可采用人工呼吸——口對通氣防護裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件推薦使用有防護裝置的通氣，以防疾病相互傳播口對面罩呼吸：用透明有單向閥門的面罩，可將急救者呼氣吹入患者肺內(nèi)，有的面罩有氧氣接口，以便口對面罩呼吸時同時供給氧氣用面罩通氣時雙手把面罩緊貼患者面部，閉合性好，通氣效果好12/13/202273人工呼吸——口對通氣防護裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件推薦使用有防人工呼吸——球囊面罩裝置使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000ml，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，單人復蘇時易出現(xiàn)通氣不足，雙人復蘇時效果較好12/13/202274人工呼吸——球囊面罩裝置使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊人工呼吸——球囊面罩裝置 成人球囊面罩通氣特點：（1）有入口閥門，允許最大氧氣流量30L/min；（2）有氧氣存貯器，能保證提供高濃度氧氣；（3）具有非再呼吸出口閥門12/13/202275人工呼吸——球囊面罩裝置 成人球囊面罩通氣特點：12/12/人工呼吸——氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應及早進行插管前應先檢查氣囊有無破裂漏氣管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機或麻醉機予以機械通氣及供氧開始時可予以純氧，自主呼吸心跳恢復后可根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果進行調(diào)節(jié)，一般氧濃度控制在50%左右對病人來說是安全的12/13/202276人工呼吸——氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸C---人工循環(huán)支持

circulationsupport

12/13/202277C---人工循環(huán)支持

circulationsup心臟泵機制學說在對胸腔擠壓時，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓，并推動血液向前流動。而當胸腔擠壓解除時，心室恢復舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟。在對胸腔按壓時，心臟僅是一個被動的管道。擠壓胸腔增加了胸腔內(nèi)靜脈、動脈以及胸腔外動脈的壓力，但胸腔外靜脈的壓力依然是低的，從而形成周圍動靜脈壓力梯度，使血流從動脈前面流入靜脈。胸腔按壓松解后，胸腔內(nèi)壓力下降至零，靜脈血回流入右心和肺。血流也從胸腔動脈反流回主動脈，但胸腔內(nèi)動脈床容量較小，并且主動脈瓣關閉，反流的血量有限。12/13/202278心臟泵機制學說在對胸腔擠壓時，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠正確實施CPR可產(chǎn)升60～80mmHg的動脈壓；舒張壓很低，頸動脈平均動脈壓很少超過40mmHg；心輸出量可能僅是正常心輸出量的1/4或1/3（持續(xù)延長CPR會減少）；100次/分鐘，最滿意程度的前向血流。單人/雙人CPR，按壓/通氣為30：2按壓和口對口人工呼吸同時進行12/13/202279正確實施CPR可產(chǎn)升60～80mmHg的動脈壓；12/12/心臟按壓技術——患者體位和搶救者位置患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間搶救者應緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位12/13/202280心臟按壓技術——患者體位和搶救者位置患者仰臥于硬板床或地上,心臟按壓技術——按壓要領按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3定位方法：搶救者食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點處，即胸骨下切跡,然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方,將一只手的手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩橫指），另一手掌疊放在這一只手手背上,十指相扣，手指翹起脫離胸壁12/13/202281心臟按壓技術——按壓要領按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下不推薦進行胸前扣擊，因為有可能使心律惡化，如使VT加快，VT轉(zhuǎn)為VF，或轉(zhuǎn)為完全性心臟阻滯，或引起心臟停搏。12/13/202282不推薦進行胸前扣擊，因為有可能使心律惡化，如使VT加快，VT心臟按壓技術——按壓要領

按壓方法：

搶救者雙肘關節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓，按壓的方向與胸骨垂直12/13/202283心臟按壓技術——按壓要領 按壓方法： 12/12/2022812/13/20228412/12/202284心臟按壓技術——按壓要領正常形體患者按壓幅度為4～5cm(1.5~2.0英寸)最理想的按壓效果是可觸及頸或股動脈搏動。但按壓力量以按壓幅度為準，而不僅僅依靠觸及到脈搏每次按壓后，放松使胸骨恢復到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時雙手不要離開胸壁按壓頻率為100次/分。按壓與放松間隔比為50%時，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓

12/13/202285心臟按壓技術——按壓要領正常形體患者按壓幅度為4～5cm心臟按壓技術12/13/202286心臟按壓技術12/12/202286兒童胸外心臟按壓按壓部位與按壓頻率與成人相同，但按壓深度為３厘米，動作要平穩(wěn)，不可用力過猛。如閉胸心臟按壓的對象是嬰兒，按壓部位在胸骨上兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指，搶救者用中指和無名指按壓，按壓深度為２厘米，按壓頻率100次/分以上，不可用力過猛。12/13/202287兒童胸外心臟按壓按壓部位與按壓頻率與成人相同，但按壓深度為３D：電除顫

(defibrillator)

12/13/202288D：電除顫

(defibrillator)

12/12/20為什么電除顫歸于BLS大多成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心跳驟停的原因是心室顫動，電除顫是終止VF最有效的方法；除顫時間的早晚是決定能否存活的關鍵，每延遲電除顫一分鐘，其死亡率增加7%～10%在社區(qū)，早期除顫指EMS接到求救5min內(nèi)完成電除顫在醫(yī)院和其它醫(yī)療機構(gòu)中，無論在醫(yī)院中的任何部位，或在救護車中，對因室顫造成的心跳驟?；颊?，應在心跳驟停后的（3±1）分鐘內(nèi)給予除顫為達到這一目標，必須培訓BLS的急救人員，一些關鍵場合裝備除顫器，要定期重復訓練除顫器應用12/13/202289為什么電除顫歸于BLS大多成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心跳驟停的原因是心12/13/20229012/12/202290新指南心室顫動/無脈性室性心動過速治療時，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進行CPR（開始胸外按壓）；急救者不應在電擊后立即檢查心跳或脈搏-----而是應該重新進行心肺復蘇，先行胸外按壓，而心跳檢查應在5組（或者約2分鐘）CPR后進行；首次電擊能量360J，5組CPR后未轉(zhuǎn)律，仍予360J電量再次電擊。12/13/202291新指南心室顫動/無脈性室性心動過速治療時，推薦電擊1次后而非除顫時間與搶救成功率

時間（分）成功率（%）院前急救人員124消防隊員96警察<658賭場人員<37412/13/202292除顫時間與搶救成功率時間（分）即使晚至心搏驟停后6-10分鐘進行電復律，亦可復蘇成功，其存活者可無神經(jīng)損害，尤其在給予CPR情況下。在等待除顫器的時候，實施CPR似乎能夠延長室顫的搶救時間，有利于保護心腦功能。如沒有除顫器的基礎，CPR并不能使室顫轉(zhuǎn)變?yōu)檎９?jié)律。12/13/20229312/12/202293自動體外除顫器

（automaticexternaldefibrillator）AED

自動分析心律雙功能電極片聲音與圖形提示自動除顫12/13/202294自動體外除顫器

（automaticexternalde自動體外除顫器

12/13/202295自動體外除顫器

12/12/202295二高級心肺復蘇（ALS）是在BLS的基礎上，應用輔助設備、特殊技術等建立更為有效的通氣和血運循環(huán)，主要措施除了氣管插管，電擊除顫外，還包括心臟起搏，建立靜脈通路并使用必要的藥物等12/13/202296二高級心肺復蘇（ALS）是在BLS的基礎上，應用輔助設備BLS（ABC）持續(xù)性室顫/室速：電除顫1次+5CPR持續(xù)CPR，氣管插管，建立靜脈通路腎上腺素1mg靜脈注射，每3~5min重復電除顫,360J腎上腺素增加劑量？靜脈抗心律失常藥碳酸氫鈉1mmol/kg利多卡因1.5mg/kg靜脈推注，3~5min重復胺碘酮150mg靜脈推注(10min)，1mg/min維持除顫藥物除顫藥物室顫處理步驟12/13/202297BLS（ABC）持續(xù)性室顫/室速：電除顫1次+5CPR持續(xù)心室停頓或嚴重心動過緩的處理BLS（ABC）持續(xù)CPR，建立靜脈通路，氣管插管，ECG針對病因治療缺氧，低鉀血癥，高鉀血癥，嚴重酸中毒，藥物過量，低溫嚴重心動過緩考慮立即體外或靜脈心臟起搏腎上腺素1mg靜推（３～５min反復）阿托品1mg靜推（反復,最多３次）碳酸氫鈉1mmol/kg靜滴12/13/202298心室停頓或嚴重心動過緩的處理BLS（ABC）持續(xù)CPR，建謝謝！12/13/202299謝謝！12/12/202299

心肺復蘇(CPR)

CardiopulmonaryResuscitation12/13/2022100

心肺復蘇(CPR)

Cardiopulmonary2011心肺復蘇中國專家共識解讀貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科劉志琴12/13/20221012011心肺復蘇中國專家共識解讀貴州省人民醫(yī)院12/12/2內(nèi)容

1、背景2、心肺復蘇（CPR）概述3、成人基礎生命支持4、高級生命支持5、SCA(心臟驟停)后綜合管理6、總結(jié)12/13/2022102內(nèi)容CPR概述SCA（心臟驟停）發(fā)病率高SCA（心臟驟停）發(fā)病場所多為院外CPR能2至3倍提高生存率（室顫所致SCA）)12/13/2022103CPR概述SCA（心臟驟停）發(fā)病率高一、背景我國SCD發(fā)生率0.04%（54萬）；發(fā)生率有增加趨勢；美國SCD搶救存活率<5%；高質(zhì)量心肺復蘇對SCA救治十分重要；12/13/2022104一、背景我國SCD發(fā)生率0.04%（54萬）；12/12/2一、背景2010-1-31～2010-2-6國際復蘇聯(lián)合會和AHA在美國達拉斯舉行2010心肺復蘇指南及心血管急救國際科學共識推薦會；2010-10-18AHA公布最新心肺復蘇（CPR）指南；2011年中華醫(yī)學會心血管病學分會專家組制定心肺復蘇中國專家共識；12/13/2022105一、背景2010-1-31～2010-2-6國際復蘇聯(lián)合會和心肺復蘇劉志琴課件心肺復蘇劉志琴課件Etiology（一）冠心病>80％**心肌病充血性心力衰竭

瓣膜性心臟病(AS)先天性心血管病

傳導系統(tǒng)病變

12/13/2022108Etiology（一）冠心病>80％**心肌病充血Etiology（二）Q-T間期延長綜合征睡眠呼吸暫停綜合征神經(jīng)內(nèi)分泌等病變。電解質(zhì)紊亂藥物：其他12/13/2022109Etiology（二）Q-T間期延長綜合征睡眠呼吸暫停綜合征12/13/202211012/12/202211最美女孩

重慶：2011-8-212/13/2022111最美女孩

重慶：2011-8-212/12/202212二、CPR概述基礎生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）12/13/2022112二、CPR概述12/12/20221312/13/2022早期識別和啟動EMS早期CPR早期除顫早期高級生命支持CPR2010國際新指南生存鏈（2005版）12/13/202211312/12/2022CPR2010國際新指南生存鏈（2005五環(huán)生存鏈（2010）1.立即識別SCA并啟動急救系統(tǒng)；2.強調(diào)胸外按壓的早期CPR；3.快速除顫；4.有效的高級生命支持；5.綜合的SCA后管理；12/13/2022114五環(huán)生存鏈（2010）1.立即識別SCA并啟動急救系統(tǒng)；1CPR程序：A-B-C改為C-B-A胸外按壓開放氣道人工呼吸開放氣道人工呼吸胸外按壓2010版2005版12/13/2022115CPR程序：A-B-C改為C-B-A胸外按壓開放氣道人工呼吸1心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。2CPR早期最關鍵要素是胸外按壓和電除顫。3ABC順序，急救者開放氣道、人工呼吸、放置防護隔膜等會導致胸外按壓延誤。更改理由12/13/20221161心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心取消“看、聽、感覺呼吸”2010（新）：取消心肺復蘇程序中的“看、聽和感覺”。在進行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸。2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸。12/13/2022117取消“看、聽、感覺呼吸”2010（新）：取消心肺復蘇程序中的強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇1、按壓頻率至少100次/分2、成人胸部按壓至少5cm3、保證每次按壓后胸部回彈4、盡可能減少胸部按壓中斷5、避免過度通氣12/13/2022118強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇1、按壓頻率至少100次/分12/12/2三、成人基礎生命支持12/13/2022119三、成人基礎生命支持12/12/202220識別SCA12/13/2022120識別SCA12/12/202221心臟驟停的5大體征1.意識喪失2.大動脈搏動消失3.呼吸斷續(xù)或停止4.皮膚蒼白或發(fā)紺5.聽診心音消失12/13/2022121心臟驟停的5大體征1.意識喪失2.大動脈搏動消失3.呼吸斷續(xù)打120！識別SCA12/13/2022122打120！識別SCA12/12/202223胸外按壓12/13/2022123胸外按壓12/12/202224按壓注意事項12/13/2022124按壓注意事項12/12/20222512/13/202212512/12/202226心臟按壓1、以掌跟按壓2、頻率：至少100次/分3、幅度：至少5cm4、按壓與松開時間基本相等5、按壓/通氣：30：212/13/2022126心臟按壓1、以掌跟按壓12/12/202227人工呼吸12/13/2022127人工呼吸12/12/202228

自動心臟電擊去顫器(AED)，由專人操作。12/13/2022128自動心臟電擊去顫器(AED)，由專人操作。12/12/2撥打急救電話,請人取體外自動除顫儀AED12/13/2022129撥打急救電話,請人取體外自動除顫儀AED12/12/2022電除顫（Defibrillation）首次2-4J/kg第2次及后續(xù)至少4J/kg不>10J/kg首次2J/kg第2次及后續(xù)4J/kg2010版2005版12/13/2022130電除顫（Defibrillation）首次首次2010版20四、高級生命支持建立人工氣道機械通氣循環(huán)輔助儀器藥物病情評估臟器功能維持管理和通氣12/13/2022131四、高級生命支持12/12/202232四、高級生命支持心臟驟停的四種類型心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動（PEA）心室停搏12/13/2022132四、高級生命支持心臟驟停的四種類型12/12/202233室速12/13/2022133室速12/12/202234RonT誘發(fā)室速，繼而惡轉(zhuǎn)為室顫12/13/2022134RonT誘發(fā)室速，繼而惡轉(zhuǎn)為室顫12/12/202235粗顫（Ⅱ?qū)?lián)）細顫（Ⅱ?qū)?lián)）12/13/2022135粗顫（Ⅱ?qū)?lián)）細顫（Ⅱ?qū)?lián)）12/12/202236四、高級生命支持SCA期間的給藥途徑

外周靜脈、骨髓腔、中心靜脈和氣管。CPR期間的監(jiān)測

1、心電、脈搏、血氧飽合度監(jiān)測。2、按壓頻率及幅度、胸廓回彈恢復、按壓中斷持續(xù)時間、通氣頻率及幅度、呼氣末二氧化碳分壓（PETC）

12/13/2022136四、高級生命支持SCA期間的給藥途徑

外周靜脈、骨髓腔、中四、高級生命支持SCA的常用藥物

（1）腎上腺素

一次1mg腎上腺素。遞增腎上腺素劑量的方法不能提高患者存活率。

（2）血管加壓素

與腎上腺素相比在預后上無差異。可經(jīng)靜脈或骨髓腔應用40U替代第一或第二次劑量的腎上腺素。

（3）其他血管活性藥

與腎上腺素相比，去甲腎上腺素、苯腎上腺素，并不能提高存活率。

12/13/2022137四、高級生命支持SCA的常用藥物

（1）腎上腺素

四、高級生命支持SCA的常用藥物

（4）胺碘酮和利多卡因

胺碘酮：用于對CPR、除顫和血管活性藥治療無反應的室顫或無脈性室速。首劑為300mg，隨后電除顫1次，如仍未轉(zhuǎn)復，可于10～15分鐘后再次應用150mg，如需要可以重復6～8次?？偭坎怀^2.0～2.2g/d。利多卡因：沒有胺碘酮，可使用利多卡因，初始劑量為1～1.5mg/kg靜脈注射12/13/2022138四、高級生命支持SCA的常用藥物12/12/202239四、高級生命支持SCA的常用藥物

（5）碳酸氫鈉和溶栓治療

SCA患者，不常規(guī)使用碳酸氫鈉和溶栓治療。

5.其它

SCA時不推薦常規(guī)使用起搏治療。

12/13/2022139四、高級生命支持SCA的常用藥物

12/12/202240五、SCA后的綜合管理氣體交換最優(yōu)化（94%～99%）心臟節(jié)律和血流動力學監(jiān)測及管理亞低溫治療（32~34℃）PCI病因治療血糖控制（8～10mol/L）神經(jīng)學診斷、管理和預測12/13/2022140五、SCA后的綜合管理12/12/202241六、總結(jié)（1）1、恢復到SCA前的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)是整個CPR過程的最高目標。2、高質(zhì)量的CPR是獲得最佳預后的基石。12/13/2022141六、總結(jié)（1）1、恢復到SCA前的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)是整六、總結(jié)CPR終止指標病人恢復自主心跳和呼吸。確定病人已經(jīng)死亡。CPR30分鐘以上，病人無反應，無脈搏、無呼吸、瞳孔無回縮。

20052010CPR程序A-B-CC-A-B按壓頻率100次/min至少100次/min按壓深度成人：4～5cm至少5cm兒童：前后徑1/3或1/25cm嬰兒：4cm按壓與呼吸比30：230：2

12/13/2022142六、總結(jié)CPR終止指標謝謝12/13/2022143謝謝12/12/202244CPR概述SCA(心臟驟停)發(fā)病率高SCA(心臟驟停)發(fā)病場所多為院外CPR能2至3倍提高生存率(室顫所致SCA)12/13/2022144CPR概述SCA(心臟驟停)發(fā)病率高指南回顧1.《2000國際CPR與ECC指南》2000年2月在美國達拉斯定稿，2000年8月15日，在美國心臟學會主辦的《循環(huán)》雜志上頒布。2.《2005國際CPR與ECC指南》2005年1月修訂,并于2005年11月在美國《循環(huán)》雜志上以100頁的篇幅面世。該指南凝集了全球110個國家、地區(qū)醫(yī)學專家的心血。3.《2007國際CPR與ECC指南》2007年1月23日—30日于美國達拉斯召開CPR與ECC治療建議共識會議,根據(jù)會議的證據(jù)評估編寫了本指南。12/13/2022145指南回顧1.《2000國際CPR與ECC指南》2000年2月“黃金8分鐘”心臟驟停的嚴重后果以秒計算●10秒---意識喪失，突然倒地●30秒---全身抽搐●60秒---自主呼吸逐漸停止●3分鐘---開始出現(xiàn)腦水腫●6分鐘---開始出現(xiàn)腦細胞死亡●8分鐘---腦死亡---“植物狀態(tài)”12/13/2022146“黃金8分鐘”心臟驟停的嚴重后果以秒計算12/12/2022生命鏈(ChainofSurvival---CPR早期啟動EMS(emergencymedicalsystem)早期實施CPR，提高生存率2-3倍早期電擊除顫，CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可提高生存率49%-75%盡早實施ALS（advancedlifesupport)12/13/2022147生命鏈(ChainofSurvival---CPR12心肺復蘇指征呼吸驟停肺部疾病、氣道阻塞、溺水、吸入煙霧、中毒、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷、電擊傷及各種原因引起的昏迷原發(fā)性呼吸停止后，心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到已氧合的血液供應，大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供，此時，尚未出現(xiàn)循環(huán)停止的征象心跳驟停-意識突然喪失-大動脈摸不到搏動-呼吸停止(早期可出現(xiàn)無效的“嘆氣樣”或”抽搐樣”呼吸動作)-心電圖表現(xiàn):約85%為室顫,余為電機械分離和心室停搏-瞳孔固定，皮膚發(fā)紺12/13/2022148心肺復蘇指征呼吸驟停心跳驟停12/12/202249心肺復蘇三階段Ⅰ期：基礎生命支持（BLS） A、開放氣道（Airwaycontrol） B、呼吸支持：（Breathingsupport） C、循環(huán)支持：（Circulationsupport）D、除顫（Defibrllationtreatment）Ⅱ期：高級生命支持（ALS）

E、藥物與液體（drugandfluid）

F、心電監(jiān)測（Electrocardingraphy）Ⅲ期：長程生命支持(PLS)

G、估計可救治性（Gouging）

H、意識的恢復（Humanmentation）

12/13/2022149心肺復蘇三階段Ⅰ期：基礎生命支持（BLS）12/12/202

一基礎生命支持

(BasicLifesupport)12/13/2022150一基礎生命支持

BLS(基礎生命支持)的“黃金時刻”心臟驟停后CPR開始的時間CPR成功率1分鐘內(nèi)＞90％4分鐘內(nèi)60％6分鐘內(nèi)40％8分鐘內(nèi)20％10分鐘0％CPR開始時間24681012分20%40%60%80%100%CPR成功率12/13/2022151BLS(基礎生命支持)的“黃金時刻”心臟驟停后CPR開始的時“黃金時刻”搶救患者生命的中最關鍵的措施是CPRA---保持呼吸道通暢（Airway）:主要措施有仰頭抬頜，清除異物及分泌物，氣管插管，環(huán)甲膜切開，氣管切開

B---人工呼吸（Breathing)：口對口（鼻）人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機治的應用

C---人工循環(huán)支持（Circulation)：胸外心臟按壓D---電擊除顫（defibrillator)12/13/2022152“黃金時刻”搶救患者生命的中最關鍵的措施是CPRA---保判定與呼救12/13/2022153判定與呼救12/12/202254判斷階段極其關鍵判斷有無反應、呼吸和循環(huán)。考驗急救人員的反應能力，要求非常迅速如患者無反應，啟動EMS系統(tǒng)，如有2人，1人實施CPR，1人迅速求救只有經(jīng)過準確的判斷后，才能接受更進一步的BLS（糾正體位、開放氣道、人工通氣或胸外按壓）12/13/2022154判斷階段極其關鍵判斷有無反應、呼吸和循環(huán)?？简灱本热藛T的反應*判斷患者反應判定事發(fā)地點是否易于就地搶救急救人員在患者身旁快速判斷有無損傷，是否有反應?？刹扇≥p拍或搖動患者，并大聲呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名如患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時才能移動患者。對有脊髓損傷的患者不適當?shù)匕釀涌赡茉斐山匕c

12/13/2022155*判斷患者反應判定事發(fā)地點是否易于就地搶救12/12/202*判斷呼吸確信氣道暢通后，應立即判斷患者是否有呼吸維持氣道開放位置，搶救者將耳貼近患者口鼻看：面部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察胸部有無起伏覺：面部感覺患者呼吸道有無氣體排出聽：耳聽患者呼吸道有無氣流通過的聲音判斷時間不超過10秒12/13/2022156*判斷呼吸確信氣道暢通后，應立即判斷患者是否有呼吸12/12*判斷心跳(新指南:非專業(yè)急救者如不能確定,可立即實施胸外心臟按壓)1968年復蘇標準頒布以來，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動的金標準1歲以上的患者，頸動脈比股動脈要易觸及方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈評價時間不要超過10秒12/13/2022157*判斷心跳(新指南:非專業(yè)急救者如不能確定,可立即實施胸外A---保持呼吸道通暢

（Airwaycontrol）12/13/2022158A---保持呼吸道通暢

（Airwaycontrol）12開放氣道 患者無反應/無意識時，肌張力下降，舌體和會厭可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常見原因清除患者口中異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物12/13/2022159開放氣道 患者無反應/無意識時，肌張力下降，舌體和會厭可能把開放氣道的方法仰頭抬頦法托頜法Hemlich手法(腹部沖擊法)12/13/2022160開放氣道的方法仰頭抬頦法12/12/202261開放氣道——仰頭抬頦法把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦。勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜開放氣道有助于患者自主呼吸，便于CPR時口對口呼吸。如患者假牙松動，應取下，以防脫落阻塞氣道12/13/2022161開放氣道——仰頭抬頦法把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力開放氣道——托頜法仰頭開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但費力，有一定技術難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全12/13/2022162開放氣道——托頜法仰頭12/12/202263開放氣道——Hemlich手法當清醒患者突然不能講話、咳嗽，并有窘迫窒息癥狀，或在頭后仰或三步法開放氣道(仰頭、開口、托下頜)后，仍不能進行有效正壓通氣，吹氣有阻力或胸廓不能抬起，考慮氣道異物或分泌物阻塞如為氣道異物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部沖擊法）予以排除12/13/2022163開放氣道——Hemlich手法當清醒患者突然不能講話、咳嗽，Hemlich手法（腹部沖擊法）立位或坐位有意識的患者：急救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞著患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指側(cè)緊抵患者腹部，位置處于劍突下臍上腹中線部位，用另一手抓緊拳頭，用力快速向內(nèi)、向上沖擊，使膈肌抬高，氣道壓力驟然升高，這種壓力足以產(chǎn)生人為咳嗽，把異物從氣管內(nèi)沖擊出來合并癥：腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂等。不應將手掌放在劍突上或肋骨下緣，否則增加并發(fā)癥發(fā)生12/13/2022164Hemlich手法（腹部沖擊法）立位或坐位有意識的患者：急救孕婦或肥胖者Hemlich手法有意識妊娠終末期孕婦或過度肥胖者采用胸部沖擊法方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部環(huán)繞起來。一只拳的拇指則放在胸骨中線，應注意避開劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后沖擊，把異物沖擊出來如患者失去意識：啟動EMS系統(tǒng)

12/13/2022165孕婦或肥胖者Hemlich手法有意識妊娠終末期孕婦或過度肥胖

B---人工呼吸(breathing)口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對氣管套管呼吸口對通氣防護裝置呼吸球囊面罩裝置通氣氣管內(nèi)插管12/13/2022166B---人工呼吸(breathing)口對人工呼吸---口對口人工呼吸簡易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足以滿足患者需求人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上，確?；颊咝乩鸱?2/13/2022167人工呼吸---口對口人工呼吸簡易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足口對口通氣作用原理空氣中氧含量為21%，正常人經(jīng)過氣體交換肺臟吸收20%的氧氣，其余80%的氧氣按原樣排出，呼出氣中氧含量約為16%-18%如患者的肺正常，只要吹氣時潮氣量較正常大(正常的1~2倍，大于800ml)，即可使患者的動脈血氧分壓保持在75mmHg左右，氧飽和度維持在90%以上12/13/2022168口對口通氣作用原理空氣中氧含量為21%，正常人經(jīng)過氣體交換肺人工呼吸---口對口人工呼吸其胸外按壓與通氣的比例為30∶2口對口呼吸常導致胃脹氣，可并發(fā)胃內(nèi)容物返流，致誤吸或吸入性肺炎。緩慢吹氣，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道內(nèi)壓，減少胃脹氣的發(fā)生12/13/2022169人工呼吸---口對口人工呼吸其胸外按壓與通氣的比例為30∶2人工呼吸——口對鼻人工呼吸對患者不能經(jīng)口呼吸時應推薦采用口對鼻呼吸，如牙關緊閉不能開口、口唇創(chuàng)傷、口對口呼吸難以實施救治溺水者最好應用口對鼻呼吸方法，只要患者頭一露出水面即可行口對鼻呼吸口對鼻呼吸時，將一只手置于患者前額后推，另一只手抬下頦，使口唇緊閉。用嘴封罩住患者鼻子，深吹氣后口離開鼻子，讓呼氣自動排出呼氣時可以用拇指分開口唇，這對有部分鼻腔阻塞的患者呼氣非常重要12/13/2022170人工呼吸——口對鼻人工呼吸對患者不能經(jīng)口呼吸時應推薦采用口對人工呼吸——口對氣管套管呼吸氣管切開的患者需人工通氣時可采用口對套管呼吸，對套管主動吹氣，被動呼氣，易于操作如果氣管套梗阻，解除梗阻有困難時，要更換新套管。如放置套管出現(xiàn)困難，應立即從皮膚孔道處人工通氣，氣管套管的套囊可防止通氣時漏氣，如果發(fā)生漏氣，用手或面罩把口鼻緊緊封嚴即可

12/13/2022171人工呼吸——口對氣管套管呼吸氣管切開的患者需人工通氣時可采用人工呼吸——口對通氣防護裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件推薦使用有防護裝置的通氣，以防疾病相互傳播口對面罩呼吸：用透明有單向閥門的面罩，可將急救者呼氣吹入患者肺內(nèi)，有的面罩有氧氣接口，以便口對面罩呼吸時同時供給氧氣用面罩通氣時雙手把面罩緊貼患者面部，閉合性好，通氣效果好12/13/2022172人工呼吸——口對通氣防護裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件推薦使用有防人工呼吸——球囊面罩裝置使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000ml，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，單人復蘇時易出現(xiàn)通氣不足，雙人復蘇時效果較好12/13/2022173人工呼吸——球囊面罩裝置使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊人工呼吸——球囊面罩裝置 成人球囊面罩通氣特點：（1）有入口閥門，允許最大氧氣流量30L/min；（2）有氧氣存貯器，能保證提供高濃度氧氣；（3）具有非再呼吸出口閥門12/13/2022174人工呼吸——球囊面罩裝置 成人球囊面罩通氣特點：12/12/人工呼吸——氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應及早進行插管前應先檢查氣囊有無破裂漏氣管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機或麻醉機予以機械通氣及供氧開始時可予以純氧，自主呼吸心跳恢復后可根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果進行調(diào)節(jié)，一般氧濃度控制在50%左右對病人來說是安全的12/13/2022175人工呼吸——氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸C---人工循環(huán)支持

circulationsupport

12/13/2022176C---人工循環(huán)支持

circulationsup心臟泵機制學說在對胸腔擠壓時，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓，并推動血液向前流動。而當胸腔擠壓解除時，心室恢復舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟。在對胸腔按壓時，心臟僅是一個被動的管道。擠壓胸腔增加了胸腔內(nèi)靜脈、動脈以及胸腔外動脈的壓力，但胸腔外靜脈的壓力依然是低的，從而形成周圍動靜脈壓力梯度，使血流從動脈前面流入靜脈。胸腔按壓松解后，胸腔內(nèi)壓力下降至零，靜脈血回流入右心和肺。血流也從胸腔動脈反流回主動脈，但胸腔內(nèi)動脈床容量較小，并且主動脈瓣關閉，反流的血量有限。12/13/2022177心臟泵機制學說在對胸腔擠壓時，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠正確實施CPR可產(chǎn)升60～80mmHg的動脈壓；舒張壓很低，頸動脈平均動脈壓很少超過40mmHg；心輸出量可能僅是正常心輸出量的1/4或1/3（持續(xù)延長CPR會減少）；100次/分鐘，最滿意程度的前向血流。單人/雙人CPR，按壓/通氣為30：2按壓和口對口人工呼吸同時進行12/13/2022178正確實施CPR可產(chǎn)升60～80mmHg的動脈壓；12/12/心臟按壓技術——患者體位和搶救者位置患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間搶救者應緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位12/13/2022179