第二講 糖尿病中醫(yī)藥研究進(jìn)展課件

第二講糖尿病中醫(yī)藥研究進(jìn)展天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究中心

第二講糖尿病中醫(yī)藥研究進(jìn)展天津中醫(yī)藥大學(xué)中1

1糖尿病的病因病機(jī)2糖尿病的臨床研究3糖尿病的實(shí)驗(yàn)研究4評(píng)價(jià)與展望主要內(nèi)容1糖尿病的病因病機(jī)主要內(nèi)容2糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇。兩千多年前，《內(nèi)經(jīng)》即有“脾癉”、“消渴”、“消癉”記載?！端貑?wèn)·奇病論篇》記載:“有病口干者，病名為何？何以得之，歧伯曰：名為脾癉。夫五味入口藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。近年來(lái)，隨著糖尿病發(fā)病機(jī)理的不斷揭示，糖、脂代謝障礙在糖尿病及其并發(fā)癥中所起的作用引起了眾多學(xué)者的重視，認(rèn)為高血糖、高血脂誘發(fā)出的一系列病理生理現(xiàn)象是糖尿病并發(fā)癥的始動(dòng)根源[2]。緒言糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇。緒言31.糖尿病的病因病機(jī)1.1病因

糖尿病是一復(fù)合病因的綜合癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病內(nèi)因素體陰虧稟賦不足外因飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘精神刺激，情感失調(diào)形體肥胖，痰濁內(nèi)生勞欲過(guò)度，損耗陰精過(guò)用溫燥，耗傷陰精1.糖尿病的病因病機(jī)1.1病因糖尿病是一復(fù)合病因的綜合癥4先天稟賦不足，五臟柔弱，則氣血津液不得以藏，其人食欲旺盛，形體虛胖，多勞少逸，久之可導(dǎo)致陰精耗損而發(fā)為消渴?！鹅`樞·五變篇》曰“五臟皆柔弱者，善病消癉”。五臟虛弱是發(fā)生消渴的基本前提，多為先天稟賦不足，加之后天失養(yǎng)所致。個(gè)體體質(zhì)差異在消渴病的發(fā)生中起著重要作用，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病的發(fā)生與遺傳因素關(guān)系密切的理論不謀而合。1.糖尿病的病因病機(jī)1.1.1稟賦素虧先天稟賦不足，五臟柔弱，則氣血津液不得以藏，其人食欲旺盛，形5長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味，辛辣刺激食物，損傷脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)。一則脾胃升降失司，蘊(yùn)積實(shí)熱，消谷耗津，津液不得四布，臟腑百骸失于濡養(yǎng)而發(fā)為消渴。二則中焦氣機(jī)失調(diào)，痰濕內(nèi)注，滯留體內(nèi)則凝聚成痰。即《醫(yī)學(xué)入門》所云：“膏粱過(guò)厚之人，每多為痰”。1.糖尿病的病因病機(jī)1.1.2飲食不節(jié)長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味，辛辣刺激食物，損傷脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)。1.6長(zhǎng)期精神刺激，情志不遂，導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)。一則氣郁化火，上灼肺胃之津，下爍肝腎之液而發(fā)為消渴。即葉天士所謂：“心境愁命，內(nèi)火自燃，乃消渴大病”；二則疏泄不利，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，脈絡(luò)瘀阻。1.糖尿病的病因病機(jī)1.1.3情志失調(diào)長(zhǎng)期精神刺激，情志不遂，導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)。1.糖尿病的病因病機(jī)171.糖尿病的病因病機(jī)1.1.4形體肥胖“肥人多痰濕”是中醫(yī)學(xué)中“痰濕體質(zhì)”獨(dú)特的理論基礎(chǔ)?！度数S直指方·火濕分治論》云：“肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰，故肥人多痰濕”。痰是多種因素引起體內(nèi)水與津液輸布、生化失常所形成的病理產(chǎn)物，痰濁滯留體內(nèi)，損傷臟腑、經(jīng)絡(luò)功能而變生多種疾病，故有“百病起于痰”之說(shuō)。1.糖尿病的病因病機(jī)1.1.4形體肥胖“肥人多痰濕”是中醫(yī)8房室不節(jié)，勞傷過(guò)度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，上灼肺胃，遂致腎虛、肺燥、胃熱諸癥發(fā)為消渴。1.糖尿病的病因病機(jī)1.1.5房勞過(guò)度1.1.6過(guò)用溫燥長(zhǎng)期大量服用溫燥壯陽(yáng)的藥物，致燥熱內(nèi)生，耗傷陰津而發(fā)為消渴。房室不節(jié)，勞傷過(guò)度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，上灼肺胃，遂致腎虛、91.糖尿病的病因病機(jī)1.2病機(jī)學(xué)者們相繼提出許多新觀點(diǎn)近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)已突破了傳統(tǒng)的“陰虛燥熱”之說(shuō)。極大地促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥病機(jī)的認(rèn)識(shí)，拓寬了該病的治療途徑。脾失健運(yùn)論肝失調(diào)達(dá)論腎虛不足論陰虛為本論氣虛為本論氣陰兩虛論陰陽(yáng)兩虛論痰濁論血瘀論毒邪論1.糖尿病的病因病機(jī)1.2病機(jī)學(xué)者們相繼提出許多新觀點(diǎn)近年10中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出糖尿病與脾虛有著密切的關(guān)系。如《靈樞·本臟篇》謂：“脾脆……善病消癉”。對(duì)于糖尿病的致病原因，現(xiàn)代醫(yī)家多從飲食不節(jié)，損傷脾胃考慮。認(rèn)為糖尿病是長(zhǎng)期過(guò)食膏粱厚膩之品導(dǎo)致脾胃受傷，脾運(yùn)失司，不能運(yùn)化水谷精微，痰濁內(nèi)生，久瘀而成。即《醫(yī)宗必讀·痰飲》所謂：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰”。熊曼琪[4]等認(rèn)為脾氣虛弱與消渴病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，絕大多數(shù)患者在整個(gè)病程中都不同程度地存在著脾氣虛弱證候。1.糖尿病的病因病機(jī)1.2.1脾失健運(yùn)論中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出糖尿病與脾虛有著密切的關(guān)系。如《靈11據(jù)近代關(guān)于脾實(shí)質(zhì)探討的大量資料表明，中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)中的脾包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)上的脾和胰在內(nèi)，中醫(yī)脾的運(yùn)化功能和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胰的分泌功能有密切關(guān)系，其中包括糖、脂代謝在內(nèi)。胰腺分泌胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足，可引起糖尿病的基本病理生理改變，說(shuō)明以脾為主探討消渴病的病理變化，是有其現(xiàn)代生理基礎(chǔ)的。1.糖尿病的病因病機(jī)1.2.1脾失健運(yùn)論1.糖尿病的病因病機(jī)1.2.1脾失健運(yùn)論12糖尿病的病因病機(jī)頗多，古今文獻(xiàn)均注意到精神刺激，情志失調(diào)在糖尿病發(fā)病機(jī)制中的重要作用?！秲?nèi)經(jīng)》最早認(rèn)識(shí)到肝與糖尿病的關(guān)系。如《靈樞·五變篇》云:“其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，髃皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。說(shuō)明消渴的發(fā)病與情志郁怒有關(guān)。姜生坤等[14]認(rèn)為糖尿病病機(jī)初期多表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛，中期則多表現(xiàn)為肝郁化熱、陰虛燥熱及氣陰兩傷證，后期則多表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛，血瘀阻絡(luò)證。鄒如政[15]認(rèn)為肝失疏泄則使人體氣機(jī)紊亂，氣血津液代謝失常，導(dǎo)致胰島的分泌功能紊亂。提出肝郁是糖尿病發(fā)生的始動(dòng)因素。肝火是糖尿病發(fā)展的重要因素,肝虛是糖尿病后期的主要病機(jī)。1.糖尿病的病因病機(jī)1.2.2肝失調(diào)達(dá)論糖尿病的病因病機(jī)頗多，古今文獻(xiàn)均注意到精神刺激，情志失調(diào)在糖13現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，情志創(chuàng)傷是糖尿病主要發(fā)病原因之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)病前，大多有精神緊張、精神創(chuàng)傷或思慮過(guò)度，發(fā)病后多有精神抑郁、寢食不安等因郁致病、因病致郁的表現(xiàn)，而情志刺激又可使糖尿病病情加重。大量研究表明，中醫(yī)所論肝病證候多出現(xiàn)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫等系統(tǒng)的功能改變[18]。糖尿病患者精神的緊張，情緒的波動(dòng)，心理的壓力，?？梢鹨葝u素對(duì)抗激素如生長(zhǎng)激素，腎上腺素，去甲腎上腺素，腎上腺皮質(zhì)激素，胰高糖素等的分泌，以致血糖升高，而長(zhǎng)期代謝失調(diào)的高血糖、高血脂可以反復(fù)刺激胰島，使胰島β細(xì)胞功能減退甚至衰竭，從而誘發(fā)或加重糖尿病。1.糖尿病的病因病機(jī)1.2.2肝失調(diào)達(dá)論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，情志創(chuàng)傷是糖尿病主要發(fā)病原因之一。1.糖尿14古代一些醫(yī)家認(rèn)為消渴“病本在腎”?！妒颐劁洝は势吩鞔_指出：“消渴之證，雖分上、中、下，而腎虛以致渴則無(wú)不同也，故治消之法，以治腎為主，不必問(wèn)其上、中、下之消也。”近年來(lái)許多學(xué)者研究腎虛與糖尿病的關(guān)系。王毅鄂[19]認(rèn)為糖尿病雖以陰虛為主，但病延日久，陰損及陽(yáng)，可見氣陰兩傷或陰陽(yáng)俱虛，甚則表現(xiàn)為腎陽(yáng)虧虛，命門火衰之候，故滋陰益腎是治療的關(guān)鍵所在。趙新鄉(xiāng)[20]認(rèn)為糖尿病是老年人的常見病和多發(fā)病之一，其發(fā)病與腎虛有直接關(guān)系，提出滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，為治療老年糖尿病的重要方法之一。1.糖尿病的病因病機(jī)1.2.3腎虛不足論古代一些醫(yī)家認(rèn)為消渴“病本在腎”。1.糖尿病的病因病機(jī)1.215根據(jù)中醫(yī)理論，消渴的主要病機(jī)在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。陰愈虛燥熱愈盛,燥熱愈盛陰愈虛。張鴻恩等[23]認(rèn)為，糖尿病的病機(jī)以陰虛為其發(fā)病的關(guān)鍵，初始多見陰虛熱盛證，表現(xiàn)為肺腎陰虛，肺胃熱盛證。糖尿病病理變化有從陰虛燥熱→氣陰兩虛(挾血瘀)→陰陽(yáng)兩虛轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)。陰虛貫穿糖尿病的全過(guò)程。1.糖尿病的病因病機(jī)1.2.4陰虛為本論根據(jù)中醫(yī)理論，消渴的主要病機(jī)在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛16氣虛在消渴病中的重要作用古人也早有提及，如《素問(wèn)·奇病論篇》指出：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。指出正氣虧虛是消渴發(fā)病的首要前提。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。周叔平[24]全面闡述了氣虛與糖尿病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系，并通過(guò)臨床實(shí)踐，提出糖尿病的病機(jī)是“氣虛為本，陰虛燥熱為標(biāo)”，而非傳統(tǒng)的“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”，認(rèn)為糖尿病的陰虛證候只是標(biāo)象，其本質(zhì)當(dāng)為氣虛。糖尿病人在“無(wú)癥狀期”，即未出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀之前，已表現(xiàn)出諸多的氣虛證候，隨著病情的進(jìn)展，脾氣虛不能化生精微及陰精的流失，陰虛之標(biāo)象便漸漸顯露，直至掩蓋氣虛之本質(zhì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病病程長(zhǎng)，初起癥狀不顯，多伴疲倦乏力、少氣懶言、自汗、納減、舌淡胖大等癥，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%的糖尿病患者有疲倦乏力，少氣懶言等脾氣虛弱的癥狀。1.糖尿病的病因病機(jī)1.2.5氣虛為本論氣虛在消渴病中的重要作用古人也早有提及，如《素問(wèn)·奇病論篇》17陰虛則虛火灼津?yàn)樘?，痰濁?nèi)蘊(yùn)，使血液循環(huán)澀滯不暢；氣虛則蒸騰氣化無(wú)力，膏脂不得布散，反滲入血。張延群等[28]調(diào)查結(jié)果顯示，氣陰兩虛證頻率明顯高于陰虛燥熱證，顯示在糖尿病的病機(jī)中，氣陰兩虛比陰虛燥熱具有更廣泛的臨床意義。黃佳娜[29]指出氣陰兩虛是消渴病病變過(guò)程中的重要階段,為飲食、情志、勞倦以及失治誤治所致，其危害是由此而變生的瘀血、痰濕，并成為消渴病并發(fā)癥產(chǎn)生的根源。1.糖尿病的病因病機(jī)1.2.6氣陰兩虛論陰虛則虛火灼津?yàn)樘担禎醿?nèi)蘊(yùn)，使血液循環(huán)澀滯不暢；氣虛則蒸騰18古人云“胖人多痰濕”。《素問(wèn)·奇病論篇》在解釋消渴病“何以得之”時(shí)曾說(shuō):“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”?！毒霸廊珪吩涊d:“消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過(guò)，皆富貴人病之而貧賤者少有也”。曹忠貞[31]認(rèn)為素體虧虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)既能致“消”又能生“痰”，提出“痰的形成，一則耗傷陰液，二則痰郁化火，三則痰閉經(jīng)絡(luò)，陰津失于輸布，皆使機(jī)體不得濡養(yǎng)，病發(fā)消渴。1.糖尿病的病因病機(jī)1.2.7痰濁論古人云“胖人多痰濕”。1.糖尿病的病因病機(jī)1.2.7痰濁論19從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，認(rèn)為痰總體說(shuō)來(lái)是指那些在人體生理過(guò)程或病理變化過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)排出體外而未排出，從而在體內(nèi)堆積起來(lái)的代謝產(chǎn)物或病理產(chǎn)物，以及雖屬正常范疇但過(guò)量蓄積的物質(zhì)，如高血糖、高血脂等。多數(shù)糖尿病患者形體肥胖，糖、脂質(zhì)代謝紊亂，血脂增高和脂蛋白異常，導(dǎo)致血液流變學(xué)的異常，這與中醫(yī)認(rèn)為過(guò)食肥甘厚味，嗜好煙酒，或內(nèi)傷七情，多病體虛，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停等因素所致痰濁頗為相似。痰濁留滯血脈之中，是引起糖尿病并發(fā)癥的重要因素。1.糖尿病的病因病機(jī)1.2.7痰濁論從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，認(rèn)為痰總體說(shuō)來(lái)是指那些在人體生理過(guò)程或病20糖尿病與血瘀的關(guān)系近來(lái)被醫(yī)家所重視，瘀血可以產(chǎn)生消渴，消渴日久又易產(chǎn)生瘀血。唐容川在《血證論》中明確指出瘀血發(fā)渴的機(jī)理：“瘀血在里則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水津上行，是以發(fā)渴，名曰血渴，瘀去則不渴矣”。近代糖尿病與瘀血關(guān)系的病因病機(jī)論述很多。自祝諶予創(chuàng)立糖尿病從瘀論治學(xué)說(shuō)以來(lái)，許多學(xué)者對(duì)糖尿病瘀血證病機(jī)進(jìn)行了深入的研究。祝諶予[38]認(rèn)為氣陰兩虛致瘀，氣虛推動(dòng)無(wú)力可致氣虛濁留；陰虛火旺，煎熬津液，津虧液少則血液黏稠不暢可致陰虛血滯。血液生化及血液流變學(xué)觀察結(jié)果表明，糖尿病患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集率等均高于正常人，證實(shí)瘀血是糖尿病發(fā)生發(fā)展及出現(xiàn)多種并發(fā)癥的主要原因。1.糖尿病的病因病機(jī)1.2.8血瘀論糖尿病與血瘀的關(guān)系近來(lái)被醫(yī)家所重視，瘀血可以產(chǎn)生消渴，消渴日21漢代張仲景認(rèn)為胃腸燥熱毒盛為消渴主要病機(jī)?，F(xiàn)代重新認(rèn)識(shí)到毒在糖尿病中的重要作用。許多學(xué)者治療糖尿病及其并發(fā)癥多從“毒”論治。粟德林等[45]認(rèn)為邪毒內(nèi)蘊(yùn)是糖尿病的關(guān)鍵病機(jī)，并以降糖解毒膠囊治療2型糖尿病60例取得良效。王如沾等[47]認(rèn)為“毒、虛”乃為糖尿病發(fā)病之本，在糖尿病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，人體先天即有的有害物質(zhì)與后天攝取的有害物質(zhì)相結(jié)合，使機(jī)體發(fā)生一系列的變化，又產(chǎn)生多種有害物質(zhì)，這些有害物質(zhì)便是毒，諸毒相加，導(dǎo)致了糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生。1.糖尿病的病因病機(jī)1.2.9毒邪論漢代張仲景認(rèn)為胃腸燥熱毒盛為消渴主要病機(jī)。1.糖尿病的病因病22目前，中醫(yī)對(duì)糖尿病及并發(fā)癥辨證論治的認(rèn)識(shí)已突破傳統(tǒng)的“三消”辨治理論。在辨證上采用臟腑、陰陽(yáng)、氣血辨證相結(jié)合。在治則上采用標(biāo)本同治的治療法則。在治法上采用補(bǔ)益氣血、平衡陰陽(yáng)、調(diào)整臟腑的綜合方法。在治療上積累了一定經(jīng)驗(yàn)。2.糖尿病的臨床研究目前，中醫(yī)對(duì)糖尿病及并發(fā)癥辨證論治的認(rèn)識(shí)已突破傳統(tǒng)的“三消”23

糖尿病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議，糖尿病的辨證分型已趨統(tǒng)一。糖尿病的中醫(yī)證候診斷根據(jù)目前衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》主要分為以下5種證型。陰虛熱盛證主癥：咽干口燥，心煩畏熱。次癥：渴喜冷飲，多食易饑，溲赤便秘。舌紅苔黃，脈細(xì)滑數(shù)，或弦細(xì)數(shù)。濕熱困脾證主癥：胸脘腹脹，或食后飽脹，頭身困重。次癥：形體肥胖，心胸?zé)?，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽。舌紅苔黃膩，脈滑而數(shù)。2.1辨證分型糖尿病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合會(huì)24氣陰兩虛證主癥：咽干口燥，倦怠乏力。次癥：多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘。舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或細(xì)弦。

陰陽(yáng)兩虛，血瘀水停證主癥：神疲乏力，咽干口渴，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿頻多。次癥：頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，尿多濁沫，或小便量少，男子陽(yáng)痿，女子性欲淡漠，大便干稀不調(diào)。舌體胖大，有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。血瘀脈絡(luò)證主癥：胸痛，脅痛，腰痛，背痛，部位固定，或?yàn)榇掏?，肢體麻木，疼痛夜甚。次癥：肌膚甲錯(cuò)，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心煩失眠。舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)有青紫紆曲，脈弦，或沉而澀。糖尿病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)氣陰兩虛證糖尿病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)25綜合分析近十年來(lái)糖尿病文獻(xiàn)報(bào)道，現(xiàn)代醫(yī)家多從以下幾方面論治糖尿病。2.2.1從脾論治2.2.2從腎論治2.2.3從肝論治2.2.4從氣陰論治2.2.5從痰論治2.2.6從瘀論治2.2辨證論治綜合分析近十年來(lái)糖尿病文獻(xiàn)報(bào)道，現(xiàn)代醫(yī)家多從以下幾方面262.2.1從脾論治補(bǔ)脾益氣法：何曉瑾等[50]認(rèn)為糖尿病的主要病理機(jī)制為脾氣虛弱，健運(yùn)失職，故健脾益氣為糖尿病的基本治療大法。健脾養(yǎng)陰法：鄒元等[56]以健運(yùn)中焦，益氣養(yǎng)陰法，自制參麗降糖口服液，治療糖尿病64例患者，結(jié)果血糖較治療前降低。健脾祛痰法：齊迅等[57]認(rèn)為肥胖的2型糖尿病病人的發(fā)病機(jī)理為“脾虛痰濕”，以脾虛為本，痰瘀內(nèi)阻為標(biāo)，因此提出了健脾化痰的治療原則，采用降糖調(diào)脂丸，能很好地改善痰濕型2型糖尿病的臨床癥狀，具有降血糖、降血脂以及提高機(jī)體對(duì)胰島素敏感性的作用。2.2辨證論治2.2.1從脾論治2.2辨證論治272.2.1從脾論治健脾活血法：姬云海[60]強(qiáng)調(diào)健脾理氣，活血化瘀法在糖尿病中的運(yùn)用，自制健脾化瘀丹，治療糖尿病50例，有效。健脾益腎法：趙永宣[62]從補(bǔ)氣健脾、益腎填精著手，自擬生參消糖飲，治療糖尿病268例，總有效率98.88%。2.2辨證論治2.2.1從脾論治2.2辨證論治282.2.2從腎論治滋陰益腎，益胃生津法：吳中蘭等[68]采用滋陰益腎，益胃生津法，自擬滋陰益腎湯，隨證加減治療糖尿病28例，總有效率為89.3%。滋陰益腎，健脾益氣法：鐘松才[69]采用滋陰補(bǔ)腎、益氣健脾法，自擬降糖湯，治療2型糖尿病64例，總有效率91.4%。2.2辨證論治2.2.2從腎論治2.2辨證論治292.2.2從腎論治滋陰益腎，活血化濁法：王旭[72]采用益腎活血化濁法，自擬益腎祛脂湯治療糖尿病合并脂代謝紊亂患者38例，并以消渴丸組20例作對(duì)照，結(jié)果提示該方具有較好的降糖、調(diào)脂、降血黏作用。

滋陰益腎，溫補(bǔ)腎陽(yáng)法：項(xiàng)喆[74]認(rèn)為消渴證關(guān)鍵在于腎虛，采用六味地黃丸加減，基礎(chǔ)方：熟地黃、地黃、山藥、山茱萸、天花粉、葛根、牡丹皮、茯苓、澤瀉，辨證加減：氣陰兩虛加黃芪、黨參、麥門冬；陰陽(yáng)兩虛加附子、肉桂；有酮體出現(xiàn)加生白術(shù)、黃芩、黃連；合并末梢神經(jīng)炎加丹參、威靈仙、雞血藤、鉤藤；視物不清加川芎、白芷、枸杞子；陽(yáng)痿者加巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿，從腎論治糖尿病31例，效果較好。2.2辨證論治2.2.2從腎論治2.2辨證論治302.2.3從肝論治疏肝解郁，健脾和中法：楊家景[75]等認(rèn)為長(zhǎng)期憂思惱怒，精神抑郁是糖尿病發(fā)生、發(fā)展加重的重要因素，應(yīng)加強(qiáng)精神因素方面的治療，提出肝氣郁結(jié)，宜疏肝解郁降糖；肝陰不足，宜養(yǎng)肝柔肝降糖；肝脾不和，宜調(diào)和肝脾降糖的治療方法。疏肝行氣、化痰活血法：陳如桂等[79]依此法用丹苓逍遙煎治療肝氣不舒，瘀血阻滯型高脂血癥46例，總有效率90.24%。2.2辨證論治2.2.3從肝論治2.2辨證論治312.2.4從氣陰論治益氣養(yǎng)陰法：黃江波等[81]觀察參芪降糖膠囊治療氣陰兩虛型2型糖尿病90例臨床療效，結(jié)果表明參芪降糖膠囊具有較好的降糖和改善倦怠乏力、氣短懶言、口渴喜飲等氣陰兩虛癥狀的作用。

益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法：肖昌慶等[84]采用益氣養(yǎng)陰，活血化濁法，在口服西藥降糖基礎(chǔ)上加用自制中藥糖脂寧丸，治療2型糖尿病38例，并與未加服中藥治療30例作對(duì)照觀察，結(jié)果使TC、TG下降，HDL-C升高，總有效率86.85%。2.2辨證論治2.2.4從氣陰論治2.2辨證論治322.2.4從氣陰論治益氣養(yǎng)陰，調(diào)理三焦法：龔振嶺[90]等以益氣養(yǎng)陰，調(diào)理三焦為原則，選用胰體康膠囊治療糖尿病性高血脂癥,連續(xù)用藥3個(gè)月，結(jié)果臨床癥狀改善，F(xiàn)BG、餐后2h血糖、GHb、TC、TG以及血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原降低，且治療組對(duì)胰島素水平低者有升高作用，高者有輕度降低作用，治療后胰島素受體數(shù)目增多，親和力增加。益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎法：陳冬陽(yáng)等[92]以益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎為治則，采用黃芪玉液湯，治療2型糖尿病氣陰兩虛型45例，結(jié)果表明服藥4周后，F(xiàn)BG、TC、TG下降，HDL-C升高，提示黃芪玉液湯對(duì)糖尿病具有一定的防治作用。2.2辨證論治2.2.4從氣陰論治2.2辨證論治332.2.5從痰論治痰是糖尿病的重要病理基礎(chǔ)，是糖尿病的主要病機(jī)之一，是諸多合并癥的重要原因，所以化痰祛濕降濁是治療糖尿病的重要方法。楊早[93]采用健脾祛濕化痰法，從痰論治2型糖尿病取得滿意效果。吳童等[95]指出糖尿病以痰濕內(nèi)盛，痰濁中阻，痰熱內(nèi)擾以及氣虛痰阻等表現(xiàn)為主，其病機(jī)雖有虛實(shí)之分，但痰濁為其主要致病機(jī)制，治療上宜辨病與辨證相結(jié)合，采用化痰祛濕、降糖降脂之法，以圖治病求本。2.2辨證論治2.2.5從痰論治2.2辨證論治342.2.6從瘀論治近年大量實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，活血化瘀藥物能擴(kuò)張血管，使血流加快和血流量增加，并能抑制纖維組織增生，糾正和改善異常的血液流變性，消除微循環(huán)障礙，從而改善糖尿病人的糖、脂代謝，預(yù)防或減輕多種血管并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，近年來(lái)活血化瘀法在治療糖尿病，尤其是血瘀型糖尿病中得以廣泛應(yīng)用。祝諶予[97]自擬降糖活血方，藥用廣木香、當(dāng)歸、益母草、赤芍、川芎、丹參、葛根、蒼術(shù)、玄參、黃芪治療糖尿病，首開活血化瘀法治療糖尿病的先河。2.2辨證論治2.2.6從瘀論治2.2辨證論治35六味地黃丸：王敏[109]觀察六味地黃丸合用消渴丸對(duì)糖尿病大鼠血糖、血脂的影響，結(jié)果表明六味地黃丸合用消渴丸具有協(xié)同作用,可降低血糖并調(diào)節(jié)脂代謝紊亂。

補(bǔ)中益氣湯：張?zhí)炀肹110]、李榕生[111]分別用補(bǔ)中益氣湯治療脾胃虛弱，中氣不足型糖尿病，取得良效。逍遙散：楊樺[113]選用逍遙散加減結(jié)合西藥治療2型糖尿病85例，結(jié)果表明逍遙散結(jié)合西藥較單用西藥治療2型糖尿病有更好的療效。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯：劉春紅等[114]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變68例，結(jié)果表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血液流變學(xué)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改善作用。2.3古方今用近十年來(lái)在糖尿病方面應(yīng)用較多的古方主要有：六味地黃丸：王敏[109]觀察六味地黃丸合用消渴丸對(duì)糖尿病大362.3古方今用大柴胡湯：石煥玉等[116]采用大柴胡湯加減治療糖尿病腎病62例，結(jié)果治療組治療前后FBG、血清肌酐、血尿素氮、TC、TG、血清白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量變化差異顯著，表明采用大柴胡湯加減結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療效果優(yōu)于單純西醫(yī)組。血府逐瘀湯：胡筱娟等[118]研究表明，血府逐瘀湯有改善2型糖尿病微循環(huán)障礙的作用。桃仁承氣湯：熊曼琪等[120]用桃仁承氣湯加味治療糖尿病初期氣陰兩虛、脾胃積熱證，取得滿意療效，實(shí)驗(yàn)研究表明，該方在增加胰島素分泌，減少胰島素拮抗物的同時(shí)，使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)而改善胰島素抵抗，從而起到降低血糖的作用。2.3古方今用大柴胡湯：石煥玉等[116]采用大柴胡湯加減372.3古方今用茵陳蒿湯：潘競(jìng)鏘等[121]研究表明，茵陳蒿湯能降低正常小鼠和四氧嘧啶誘導(dǎo)糖尿病小鼠、大鼠模型的FBG；改善地塞米松致胰島素抵抗大鼠模型的糖耐量。桂枝茯苓丸：廖世忠等[124]報(bào)道，采用桂枝茯苓丸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變20例，可使糖尿病臨床癥狀有不同程度的改善。

抵當(dāng)湯：張又云等[125]采用抵當(dāng)湯改良方治療早期糖尿病腎病60例，結(jié)果治療組在降低早期糖尿病腎病患者的微白蛋白尿、改善內(nèi)生肌酐清除率方面優(yōu)于對(duì)照組，并能降低血糖、GHb、調(diào)節(jié)脂代謝，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，提示抵當(dāng)湯改良方具有較好的抗早期糖尿病腎病的作用。2.3古方今用茵陳蒿湯：潘競(jìng)鏘等[121]研究表明，茵陳蒿381.玉泉丸：錢秋海等[127-128]研究表明，玉泉丸合黃連素對(duì)2型糖尿病有顯著的臨床療效，且能改善患者的胰島素抵抗。2.消渴丸：唐成生等[129]報(bào)道，使用消渴丸治療成年人糖尿病158例，起到較好的降低血糖，穩(wěn)定血糖的作用。3.糖脈康顆粒：郭前衛(wèi)[131]報(bào)道，采用糖脈康顆粒聯(lián)合口服降糖藥物治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例，對(duì)于陰虛兼血瘀糖尿病微血管病變，在改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血脂，增加神經(jīng)血流量，改善神經(jīng)缺血缺氧，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面，有較滿意療效。2.4中成藥多具有益氣養(yǎng)陰，生津止渴之功，用于氣陰兩虛或氣陰兩虛兼血瘀型消渴證。1.玉泉丸：錢秋海等[127-128]研究表明，玉泉丸合黃連394.金芪降糖片：申竹芳[133]報(bào)道，金芪降糖片抗糖尿病的主要藥效特點(diǎn)是改善糖代謝、脂代謝，改善胰島素抵抗，增強(qiáng)體液免疫和細(xì)胞免疫，有益于糖尿病微血管并發(fā)癥的防治。5.降糖甲片：張鴻恩等[137]報(bào)道，降糖甲片經(jīng)胰島素釋放試驗(yàn)證實(shí)，具有增強(qiáng)胰島功能，促進(jìn)胰島分泌，改善糖耐量的作用。6.渴樂寧膠囊：周鵬[138]研究認(rèn)為對(duì)于輕型、老年型或有肝腎等疾病而不能耐受磺脲類和雙胍類等降血糖藥的糖尿病患者，渴樂寧膠囊為安全可靠的降血糖藥物。張寅飛[139]報(bào)道，在磺脲類繼發(fā)失效時(shí)，加用渴樂寧膠囊能改善胰島素抵抗，降低血糖。2.4中成藥4.金芪降糖片：申竹芳[133]報(bào)道，金芪降糖片抗糖尿病的主407.消糖靈膠囊：王元松等[140]報(bào)道，消糖靈膠囊可使2型糖尿病患者和實(shí)驗(yàn)大鼠胰島素敏感指數(shù)升高，減輕胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素的敏感性。8.消渴平片：張振忠等[142]臨床研究表明，消渴平膠囊能改善糖尿病患者臨床癥狀，降低血糖，而且對(duì)預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥有積極意義。9.養(yǎng)陰降糖片：黃平等[144]研究表明，養(yǎng)陰降糖片對(duì)糖尿病和其高黏滯血癥具有較好的防治作用，效果與達(dá)美康類似，可能通過(guò)降低血糖、升高胰島素、改善胰島素抵抗而起作用。2.4中成藥7.消糖靈膠囊：王元松等[140]報(bào)道，消糖靈膠囊可使2型糖4110.參芪降糖顆粒：狄靈等[145]研究表明，參芪降糖顆粒對(duì)糖尿病大鼠的血糖水平有降低作用，并能同時(shí)升高C肽含量，增加糖尿病大鼠胰島素水平，其作用機(jī)制可能與修復(fù)、改善受損的胰島細(xì)胞功能，促進(jìn)胰島素分泌有關(guān)。11.消渴安膠囊：付旭彥等[146]臨床研究表明，消渴安膠囊有降低血糖及改善糖尿病癥狀的功效,且對(duì)符合中醫(yī)“陰虛燥熱”兼“氣滯血瘀”型的2型糖尿病的療效最佳。12.愈三消膠囊：安世銘等[147]臨床研究結(jié)果表明，愈三消膠囊的降糖效果是肯定的，尤其對(duì)較胖的病人降糖效果和消除癥狀的作用更為顯著。2.4中成藥10.參芪降糖顆粒：狄靈等[145]研究表明，參芪降糖顆粒對(duì)4213.糖尿樂膠囊：王玉芬等[148]實(shí)驗(yàn)研究表明，糖尿樂可降低正常小鼠及大鼠的血糖含量，并可使正常大鼠血清胰島素水平及肝糖原含量升高，可使腎上腺所致高血糖大鼠血糖降低，肝糖原含量增加，對(duì)四氧嘧啶所致的小鼠和大鼠高血糖均有抑制作用，還能改善大鼠糖耐量。14.消渴靈片：彭敏等[149]研究表明，消渴靈膠囊可降低四氧嘧啶、腎上腺素所致小鼠高血糖。對(duì)正常小鼠血糖及正常大鼠糖耐量無(wú)顯著影響。15.降糖寧膠囊：柴秋彥等[150]報(bào)道，降糖寧膠囊對(duì)正常和實(shí)驗(yàn)性糖尿病小鼠血糖均有抑制作用。劉芳森等[151]臨床研究報(bào)道，降糖寧具有肯定的降低血糖的作用。2.4中成藥13.糖尿樂膠囊：王玉芬等[148]實(shí)驗(yàn)研究表明，糖尿樂可降4316.降糖通脈膠囊：巴單瑪[152]報(bào)道，降糖通脈膠囊具有降低血糖、血脂，改善微循環(huán)的作用。17.津力達(dá)口服液：馬利成等[153-154]報(bào)道，津力達(dá)口服液治療2型糖尿病氣陰兩虛證安全、有效，可通過(guò)提高外周胰島素敏感性，消除胰島素抵抗，降低血糖。18.人參糖肽注射液：由生曬參組成，功能補(bǔ)氣，生津。葛煥琦等[155]報(bào)道，人參糖肽注射液能改善2型糖尿病病人血糖、尿糖及GHb，對(duì)肝腎功能無(wú)明顯影響，提示人參糖肽注射液是一種安全有效治療2型糖尿病的藥物。2.4中成藥16.降糖通脈膠囊：巴單瑪[152]報(bào)道，降糖通脈膠囊具有降4419.生津消渴膠囊：程漢橋等[156]報(bào)道，生津消渴膠囊對(duì)糖尿病患者具有較好療效，但對(duì)血脂的影響不大。20.糖樂膠囊：馬原野[157]報(bào)道，糖樂膠囊臨床試用于治療優(yōu)降糖聯(lián)合鹽酸二甲雙胍繼發(fā)性失效2型糖尿病患者，獲得滿意療效。21.益津降糖口服液：李向中等[158]報(bào)道，益津降糖口服液一次或多次給藥能降低四氧嘧啶糖尿病小鼠、大鼠血糖，降低血清TC、TG含量。

2.4中成藥19.生津消渴膠囊：程漢橋等[156]報(bào)道，生津消渴膠囊對(duì)糖45近年來(lái)我國(guó)開展中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病及其并發(fā)癥的研究十分廣泛。大多是以西醫(yī)診斷，中藥方劑辨證治療，或采用中西藥同時(shí)治療。葛素娟等[175]觀察降糖調(diào)脂湯祛痰化瘀、扶正固本，配合西藥降糖治療糖尿病合并高血脂癥療效，結(jié)果表明，以降糖調(diào)脂湯為主中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病療效優(yōu)于單純西藥組。胡惠英[176]宗滋陰活血補(bǔ)氣之法，以扶正通脈飲配合西藥治療糖尿病合并脂代謝紊亂56例，療程3個(gè)月，血脂水平下降。王克非等[177]以補(bǔ)腎活血湯配合西藥治療2型糖尿病、高黏血癥50例，結(jié)果表明補(bǔ)腎活血法配合西藥降糖能有效降低腎虛血瘀2型糖尿病患者血糖，改善脂代謝紊亂及血液流變學(xué)，有利于防治或延緩血管病變的發(fā)生。2.5中西醫(yī)結(jié)合治療近年來(lái)我國(guó)開展中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病及其并發(fā)癥的研究十分廣泛。46針灸降糖、調(diào)脂是一種簡(jiǎn)便快捷、行之有效的方法。范冠杰等[180]對(duì)80例2型糖尿病合并脂代謝紊亂患者進(jìn)行針灸調(diào)脂治療，結(jié)果表明針灸治療組在調(diào)整TC、HDL的同時(shí)，對(duì)TG也起到了降低作用，認(rèn)為針灸治療脂代謝紊亂具有一定優(yōu)勢(shì)。胡葵等[181]針刺肺俞、脾俞、腎俞、胰俞、足三里等穴治療2型糖尿病患者，在降低血糖的同時(shí)，可改善其脂代謝紊亂。徐放明等[185]采用體針，耳針結(jié)合治療肥胖型2型糖尿病45例，結(jié)果治療前后FBG、胰島素水平降低，血清TC、TG、LDL-C降低，HDL-C升高，表明針灸對(duì)肥胖型2型糖尿病有較好的治療作用。2.6針灸治療針灸降糖、調(diào)脂是一種簡(jiǎn)便快捷、行之有效的方法。2.6針灸治47目前，中藥復(fù)方降糖、調(diào)脂機(jī)制的研究主要有以下幾方面：促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素；抑制胰島素拮抗激素的分泌；提高胰島素受體結(jié)合力和數(shù)目；改善胰島素受體后效應(yīng)，促進(jìn)葡萄糖利用；促進(jìn)肝糖原合成；抑制肝糖原分解；抑制糖異生；延緩腸道葡萄糖的吸收等?3.糖尿病的實(shí)驗(yàn)研究3.1中藥復(fù)方的實(shí)驗(yàn)研究目前，中藥復(fù)方降糖、調(diào)脂機(jī)制的研究主要有以下幾方面：48刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素：李秋貴等[186]報(bào)道，參地降糖顆粒（由人參、地黃、莪術(shù)等組成）對(duì)STZ糖尿病大鼠的糖耐量異常有改善作用，使血清胰島素水平升高，對(duì)STZ糖尿病大鼠胰島β細(xì)胞損傷有一定的修復(fù)作用。錢秋海等[187]報(bào)道，健脾降糖飲（由黃芪、黃精、白術(shù)、山藥、薏苡仁、葛根、玉竹、天花粉、枸杞子、丹參等組成）能降低四氧嘧啶糖尿病小鼠的血糖，降糖機(jī)理與促進(jìn)損傷的胰島β細(xì)胞的再生和修復(fù)，及促進(jìn)未被損傷的胰島β細(xì)胞分泌更多的胰島素有關(guān)。周慶偉等[188]報(bào)道，天芪膠囊（由天花粉、黃芪、山茱萸、黃連、地骨皮、女貞子、紅參、五倍子、旱蓮草、石斛等組成）可降低四氧嘧啶高血糖大鼠的血糖、TC、TG，升高血清胰島素含量，其降糖作用與改善胰島β細(xì)胞功能，增強(qiáng)胰島素分泌有關(guān)。3.1.1降糖機(jī)制的探討刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素：3.1.1降糖機(jī)制的探討49抑制胰島素拮抗激素：孟祥琴等[189]報(bào)道，降糖安（由人參、地黃、知母等組成）1.5g·kg-1給家兔灌胃，可降低腎上腺素引起的高血糖。謝春光等[190]報(bào)道，糖復(fù)康（由黃芪、山茱萸、地黃、桃仁、大黃、玄參等組成）具有降低正常及四氧嘧啶糖尿病家兔血糖，促進(jìn)胰島素釋放和抑制胰高血糖素釋放的作用。王行寬等[191]報(bào)道，用清肝瀉心湯（由黃連、梔子、百合、知母、天花粉、地黃、柴胡組成）治療2型糖尿病雖不能促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌功能，但可通過(guò)拮抗皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等升糖激素降低血糖。尚文斌等[192]報(bào)道，糖渴清（由地黃、知母、黃連、地骨皮、炙黃芪、黃精、鬼箭羽、澤蘭、菟絲子等藥組成）能降低四氧嘧啶糖尿病大鼠FBG，可通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，而降低血糖。3.1.1降糖機(jī)制的探討抑制胰島素拮抗激素：3.1.1降糖機(jī)制的探討50增加肝糖原含量：舒思潔等[193]報(bào)道，脂糖舒復(fù)方制劑（由山藥、山茱萸、女貞子、西洋參等組成）能降低糖尿病模型大鼠的血糖、血脂含量，使肝糖原含量升高。張冰等[194]報(bào)道，菊苣膠囊可降低四氧嘧啶及腎上腺素性糖尿病小鼠血糖含量，同時(shí)升高腎上腺素性糖尿病小鼠肝糖原含量。郝一彬等[195]報(bào)道，血糖平（由黃芪、天花粉、山茱萸、山藥、丹參組成）可使四氧嘧啶糖尿病大鼠血糖水平降低，并能增加肝糖原的含量。3.1.1降糖機(jī)制的探討增加肝糖原含量：3.1.1降糖機(jī)制的探討51增加胰島素受體數(shù)目和親和力，提高胰島素受體敏感性：徐麗君等[196]報(bào)道，補(bǔ)腎通脈方(由黃芪、何首烏、肉蓯蓉、淫羊藿、丹參、三七、川芎、地黃、葛根等組成)改善胰島素抵抗的作用機(jī)制與其上調(diào)糖尿病大鼠骨骼肌組織胰島素受體mRNA表達(dá)水平有關(guān)。程海波等[197]報(bào)道，胰敏膠囊（由黃連、防己、何首烏、黃精、石菖蒲、川芎等組成）能夠改善胰島素抵抗，作用機(jī)制與其增加紅細(xì)胞膜胰島素受體數(shù)目、提高胰島素敏感性有關(guān)。常風(fēng)云等[198]報(bào)道，消渴康（由人參、黃芪、山藥、天花粉、丹參、水蛭等組成）通過(guò)調(diào)整脂質(zhì)代謝，增加胰島素受體數(shù)目和親和力，改善胰島素抵抗。3.1.1降糖機(jī)制的探討增加胰島素受體數(shù)目和親和力，提高胰島素受體敏感性：3.1.152調(diào)節(jié)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因表達(dá)，促進(jìn)周圍組織對(duì)葡萄糖的利用：鄺秀英等[199]報(bào)道，加味桃核承氣湯（由黃芪、地黃、麥門冬、玄參、桃仁、大黃、桂枝、芒硝、西洋參、甘草組成）可改善2型糖尿病胰島素抵抗大鼠糖耐量異常，其作用與增強(qiáng)大鼠骨骼肌GluT4基因表達(dá)，促進(jìn)骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取和利用有關(guān)。延緩腸道葡萄糖的吸收：劉萍等[200]報(bào)道，GluT2在糖尿病大鼠小腸上皮細(xì)胞中表達(dá)增多，中藥血糖安可通過(guò)減少糖尿病大鼠小腸上皮細(xì)胞GluT2mRNA的表達(dá)而發(fā)揮降血糖作用。3.1.1降糖機(jī)制的探討調(diào)節(jié)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因表達(dá)，促進(jìn)周圍組織對(duì)葡萄糖的利用：3.53改善血液流變性：奚彩昆等[201]報(bào)道，復(fù)方調(diào)脂康膠囊（由西洋參、葛根、茯苓、決明子、山楂、澤瀉、何首烏、熟大黃組成）具有調(diào)節(jié)血脂代謝作用，并能降低全血比黏度和降低血漿纖維蛋白原的含量，對(duì)防治糖尿病性AS和降低血小板聚集率，防止血栓形成具有重要作用。林蘭等[203]報(bào)道，降糖通脈飲（由地黃、黃芪等組成）能糾正血液流變學(xué)異常，降低全血黏度，紅細(xì)胞壓積、血沉、血小板聚集、纖維蛋白原，改善脂代謝，提高胰島功能。3.1.2改善糖尿病并發(fā)癥機(jī)制的探討改善血液流變性：3.1.2改善糖尿病并發(fā)癥機(jī)制的探討54清除自由基及抗脂質(zhì)過(guò)氧化：梁曉春等[204]報(bào)道，金芪降糖片使實(shí)驗(yàn)性高血糖大鼠肝勻漿丙二醛（MDA）水平下降，紅細(xì)胞SOD與MDA比值升高，提示該藥不僅能控制血糖，還可提高機(jī)體清除自由基的能力，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用。舒思潔等[205]報(bào)道，脂糖舒能降低2型糖尿病大鼠MDA含量，升高谷胱甘肽含量及SOD，谷胱甘肽過(guò)氧化物酶和過(guò)氧化氫酶活性，提示脂糖舒有抗自由基作用。周冬枝等[206]報(bào)道，固腎膠囊（由黃芪、地黃、大黃、丹參、川芎組成）有改善糖尿病腎病大鼠脂質(zhì)代謝、對(duì)抗自由基損傷作用。3.1.2改善糖尿病并發(fā)癥機(jī)制的探討清除自由基及抗脂質(zhì)過(guò)氧化：3.1.2改善糖尿病并發(fā)癥機(jī)制的55抑制蛋白質(zhì)非酶糖化：張效云等[208]報(bào)道，糖平煎復(fù)方（由黃芪、蒼術(shù)、元參、山藥、桑葉、僵蠶、天花粉等組成）對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠有降低血糖、血脂，降低蛋白質(zhì)AGEs的作用。郭卉等[209]報(bào)道，糖復(fù)康能降低STZ所致糖尿病大鼠腎皮質(zhì)AGEs表達(dá)，表明抑制蛋白質(zhì)非酶糖化是糖復(fù)康治療糖尿病腎病的重要機(jī)理之一。3.1.2改善糖尿病并發(fā)癥機(jī)制的探討抑制蛋白質(zhì)非酶糖化：3.1.2改善糖尿病并發(fā)癥機(jī)制的探討56調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌：鄭士榮等[213]報(bào)道，地靈丹（由地黃、淫羊藿、丹參、制大黃、覆盆子組成）有降低STZ糖尿病大鼠FBG、血漿胰高血糖素、垂體生長(zhǎng)激素等作用，這種作用的實(shí)現(xiàn)與抑制下丘腦多巴胺能神經(jīng)元和腎上腺素能神經(jīng)元功能異常活躍有關(guān)，提示調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能是地靈丹治療糖尿病腎病的重要機(jī)制。唐彩平等[214]報(bào)道，芪桃片（由黃芪、桂枝、白芍、熟地黃、當(dāng)歸、知母、桃仁、虎杖等組成）可改善STZ糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度和超微結(jié)構(gòu)，提示芪桃片能改善STZ糖尿病大鼠的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能。3.1.2改善糖尿病并發(fā)癥機(jī)制的探討調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌：3.1.2改善糖尿病并發(fā)癥機(jī)制的探討57降低血脂，糾正血小板功能異常,改善微循環(huán)障礙：戴紅[216]報(bào)道，化消飲（由山藥、地黃、天花粉、丹參、黃芪、知母等藥組成）能不同程度地升高糖尿病大鼠HDL-C，降低TG、TC、LDL-C，減少血漿ET、血栓素B2（TXB2）的產(chǎn)生，平衡血栓素A2（TXA2）／前列環(huán)素(PGI2)關(guān)系，從而改善血小板功能失常導(dǎo)致的高凝狀態(tài)。張秋菊等[217]報(bào)道，止消通脈飲既能降糖、降脂，又能抑制正常動(dòng)物的血小板聚集率,使全血黏度下降,糾正血液高凝狀態(tài)。3.1.2改善糖尿病并發(fā)癥機(jī)制的探討降低血脂，糾正血小板功能異常,改善微循環(huán)障礙：3.1.2改58牛蒡子：為菊科植物牛蒡ArctiumlappaL.的干燥成熟果實(shí)。王海穎等[218]研究表明，牛蒡子及其提取物能改善STZ大鼠多飲、多食和體重增加減少等癥狀，其作用機(jī)制可能與減輕細(xì)胞內(nèi)蛋白非酶糖基化，減輕腎臟損害有關(guān)。桑葉：為?？浦参锷orusalbaL.的干燥葉。方曉等[219]報(bào)道，桑葉浸出液對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠具有降血糖作用。劉英華等[220]報(bào)道，桑葉提取物可降低餐后血糖，其作用機(jī)制與其抑制α-葡萄糖苷酶活性及直接抑制葡萄糖吸收有關(guān)。桑枝：為?？浦参锷orusalbaL.的干燥嫩枝。葉菲等[222]報(bào)道連續(xù)口服桑枝水提物的四氧嘧啶高血糖大鼠，其食和水?dāng)z取量、空腹和非禁食血糖及尿糖等高血糖綜合征指標(biāo)均降低，血脂得到調(diào)節(jié)，糖尿病腎病得到改善，提示桑枝水提物可能對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥有一定的治療作用。3.2單味中藥的實(shí)驗(yàn)研究牛蒡子：為菊科植物牛蒡ArctiumlappaL.的干燥59葛根：為豆科植物野葛Puerarialobata(Willd.)Ohwi或甘葛藤PuerariathomsoniiBenth.的干燥根。劉德山等[224]報(bào)道，葛根能改善2型糖尿病患者的中樞神經(jīng)機(jī)能，可有效治療2型糖尿病患者腦功能減退。決明子：為豆科植物決明CassiaobtusifoliaL.或小決明CassiatoraL.的干燥成熟種子。閻君寶等[225]報(bào)道，決明子水煎劑能抑制營(yíng)養(yǎng)性肥胖大鼠體重增加，其作用機(jī)理可能與其調(diào)節(jié)糖、脂代謝有關(guān)。夏枯草：為唇形科植物夏枯草PrunellavulgarisL.的干燥果穗。劉保林等[228]報(bào)道，夏枯草醇提物可降低正常小鼠和四氧嘧啶糖尿病小鼠血糖水平，可對(duì)抗腎上腺素升高血糖作用，并具有改善糖耐量、增加肝糖元合成的作用。其機(jī)制可能與促進(jìn)胰島素分泌或增加組織對(duì)糖轉(zhuǎn)化利用有關(guān)。3.2單味中藥的實(shí)驗(yàn)研究葛根：為豆科植物野葛Puerarialobata(Wil60馬齒莧：為馬齒莧科植物馬齒莧PortulacaoleraceaL.的干燥地上部分。肖鳳英等[230]報(bào)道馬齒莧及馬齒莧不同部位通過(guò)不同途徑改善糖尿病大鼠脂代謝紊亂，降低血清TNF-α、IL-6濃度及提高血清LPLmRNA活性的表達(dá)水平可能是馬齒莧降糖調(diào)脂、防治糖尿病的分子機(jī)制之一。地骨皮：為茄科植物枸杞LyciumchinenseMill.或?qū)幭蔫坭絃yciumbarbarumL.的干燥根皮。張靜等[233]報(bào)道,黃芪和地骨皮對(duì)胰島B細(xì)胞分泌胰島素均有促進(jìn)作用，地骨皮的促進(jìn)作用強(qiáng)于黃芪。周晶等[234]報(bào)道,地骨皮水煎劑具降低對(duì)四氧嘧啶糖尿病小鼠血糖作用。3.2單味中藥的實(shí)驗(yàn)研究馬齒莧：為馬齒莧科植物馬齒莧Portulacaolerac61大黃：為蓼科植物掌葉大黃RheumpalmatumL.、唐古特大黃RheumtanguticumMaxim.exBalf.或藥用大黃RheumofficinaleBaill.的干燥根及根莖。黃翠玲等[236]報(bào)道,大黃醇提物能減輕糖尿病大鼠腎臟肥大，使腎重/體重值下降，降低糖尿病大鼠血肌酐和尿素氮水平，使糖尿病大鼠血糖、果糖胺含量下降，提示大黃對(duì)糖尿病腎臟組織AGEs的形成有抑制作用。茯苓：為多孔菌科真菌茯苓Poriacocos(Schw.)Wolf的干燥菌核。蔡纓等[237]報(bào)道，每天每人50g茯苓，將其制作成饅頭，分早晚食用，共食用7天，對(duì)2型糖尿病患者具有一定降糖效果。澤瀉：為澤瀉科植物澤瀉Alismaorientalis(Sam.)Juzep.的干燥塊莖。楊新波等[238]報(bào)道,澤瀉水提醇沉提取物治療給藥可降低STZ糖尿病小鼠血糖和TG，防治給藥可對(duì)抗STZ誘發(fā)的血糖升高及胰島組織學(xué)改變，并能升高血清胰島素水平。3.2單味中藥的實(shí)驗(yàn)研究大黃：為蓼科植物掌葉大黃RheumpalmatumL.、62卷柏：為卷柏科植物卷柏Selaginellatamariscina(Beauv.)Spring的全草。李方蓮等[239]報(bào)道,卷柏可降低四氧嘧啶引起的老齡鼠的血糖值，對(duì)正常大鼠血糖無(wú)顯著影響，大劑量組可對(duì)抗外源性葡萄糖引起的高血糖，病理切片顯示胰島細(xì)胞修復(fù)。山楂：為薔薇科植物山里紅CrataeguspinnatifidaBge.var.majorN.E.Br.或山楂CrataeguspinnatifidaBge.的干燥成熟果實(shí)。周慶平等[241]報(bào)道,山楂、山里紅和野山楂均具有抗氧化及降低血脂的作用。雞內(nèi)金：為雉科動(dòng)物家雞GallusgallusdomesticusBrisson的干燥沙囊內(nèi)壁。郭曉軍等[242]報(bào)道,雞內(nèi)金有抗凝及改善高脂家兔血液流變學(xué)的作用，動(dòng)脈血管壁病理檢查表明雞內(nèi)金能減輕AS程度。3.2單味中藥的實(shí)驗(yàn)研究卷柏：為卷柏科植物卷柏Selaginellatamaris63荔枝核：為無(wú)患子科植物荔枝LitchichinensisSonn.的干燥成熟種子。郭潔文等[245]報(bào)道，荔枝核水提取物能降低2型糖尿病伴胰島素抵抗模型大鼠血清FBG、TC、TG、FFA、瘦素、TNF-α及高胰島素血癥，增強(qiáng)胰島素敏感性；加強(qiáng)SOD活性，降低MDA，增強(qiáng)抗氧化能力；改善肝腎功能。藕節(jié)：為睡蓮科植物蓮NelumbonuciferaGaertn.的干燥根莖節(jié)部。潘玲等[248]報(bào)道，藕節(jié)和藕芽均有阻止大鼠發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性肥胖的作用，藕節(jié)還能阻止?fàn)I養(yǎng)性肥胖大鼠模型血胰島素的升高，提高其胰島素敏感性指數(shù)(insulinsensitivityindex，ISI)。仙鶴草：為薔薇科植物龍牙草AgrimoniapilosaLedeb.的干燥地上部分。王思功等[249]報(bào)道，仙鶴草顆粒可對(duì)抗STZ和腎上腺素引起的小鼠血糖升高，改善糖耐量，增加肝糖元合成，作用機(jī)制可能與其促進(jìn)胰島素分泌或增加組織對(duì)糖轉(zhuǎn)化利用有關(guān)。3.2單味中藥的實(shí)驗(yàn)研究荔枝核：為無(wú)患子科植物荔枝Litchichinensis64蒲黃：為香蒲科植物水燭香蒲TyphaangustifoliaL.、東方香蒲TyphaorientalisPresl、或同屬植物的干燥花粉。陶波等[250]報(bào)道，蒲黃對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化兔模型血清TC、TG、LDL-C、TC/HDL-C比值有降低作用，具有抗內(nèi)皮細(xì)胞損傷作用，提示蒲黃通過(guò)降血脂、保護(hù)血管內(nèi)皮而實(shí)現(xiàn)抗AS作用。玉米須：禾本科植物玉蜀黍ZeamaysL.的花柱。李偉等[251]報(bào)道，玉米須水煎劑對(duì)四氧嘧啶所致糖尿病小鼠有治療作用，對(duì)葡萄糖、腎上腺素引起的高血糖小鼠亦有降血糖作用，對(duì)正常小鼠血糖無(wú)明顯影響，且能降低高膽固醇血癥小鼠的血清TC含量。丹參：為唇形科植物丹參SalviamiltiorrhizaBge.的干燥根及根莖。王哲等[252]報(bào)道，丹參能降低STZ誘導(dǎo)糖尿病大鼠模型體內(nèi)兩種黏附分子（CD54、CD106）水平，并能改善糖尿病引起的腎臟和主動(dòng)脈的病理變化。蔣銀香等[253]報(bào)道丹參配合降糖治療糖尿病患者能改善血黏度，增強(qiáng)治療效果。3.2單味中藥的實(shí)驗(yàn)研究蒲黃：為香蒲科植物水燭香蒲Typhaangustifoli65紅花：為菊科植物紅花CarthamustinctoriusL.的干燥花。童蓓麗等[254]報(bào)道，紅花注射液能有效減輕糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善微循環(huán)，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好的療效。陳發(fā)勝等[255]報(bào)道紅花注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好療效，其機(jī)制可能是通過(guò)改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能達(dá)到治療目的。銀杏葉：為銀杏科植物銀杏GinkgobilobaL.的干燥葉。念紅等[259]報(bào)道，銀杏葉提取物能降低實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠餐后血糖，降低血中TC、TG、LDL-C的含量，HDL-C升高趨勢(shì)不明顯，可降低血中MDA含量，提高血中SOD活力，減輕胰島損害，提示銀杏葉提取物具有降糖、降脂、減輕脂質(zhì)過(guò)氧化作用。李欣等[260]報(bào)道，銀杏提取物可以通過(guò)降低高膽固醇飲食大鼠血脂水平、減輕動(dòng)脈粥樣斑塊局部的炎癥反應(yīng)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞而發(fā)揮防治AS的作用。3.2單味中藥的實(shí)驗(yàn)研究紅花：為菊科植物紅花Carthamustinctorius66鬼箭羽：為衛(wèi)矛科植物衛(wèi)矛Euonymusalatus(Thunb.)Sieb.的干燥具翅狀物枝條。夏衛(wèi)軍等[261]研究表明，鬼箭羽能降低糖尿病大鼠FBG、血清胰島素、胰高血糖素和MDA，改善糖耐量、血液流變學(xué)和微循環(huán)，糾正脂質(zhì)代謝的紊亂，提高SOD的活力，為鬼箭羽治療2型糖尿病提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。桑白皮：為?？浦参锷orusalbaL.的干燥根皮。鐘國(guó)連等[263]報(bào)道，桑白皮水-醇提取物對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠具有降血糖作用，但對(duì)血脂無(wú)影響。靈芝：為多孔菌科真菌赤芝Ganodermalucidum(Leyss.exFr.)Karst.或紫芝GanodermasinenseZhao，XuetZhang的干燥子實(shí)體。梁榮能等[265]報(bào)道，靈芝孢子粉乙醇提取物的水溶部分對(duì)STZ誘導(dǎo)糖尿病大鼠有降低血糖作用，增強(qiáng)耐糖效應(yīng)，對(duì)STZ損傷有一定的對(duì)抗作用，促進(jìn)糖尿病大鼠的胰島素分泌，維持生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇的正常水平。3.2單味中藥的實(shí)驗(yàn)研究鬼箭羽：為衛(wèi)矛科植物衛(wèi)矛Euonymusalatus(T67山藥：為薯蕷科植物薯蕷DioscoreaoppositaThunb.的干燥根莖。舒思潔等[269]研究表明，山藥能提高四氧嘧啶引起糖尿病小鼠血糖和血脂含量，使肝糖元和心肌糖元含量增高。石斛：為蘭科植物環(huán)草石斛DendrobiumloddigesiiRolfe.、馬鞭石斛DendrobiumfimbriatumHook.var.oculatumHook.、黃草石斛DendrobiumchrysanthumWall.、鐵皮石斛DendrobiumcandidumWall.exLindl.或金釵石斛DendrobiumnobileLindl.的新鮮或干燥莖。吳昊姝等[274]研究表明，鐵皮石斛對(duì)腎上腺素性高血糖小鼠及STZ性糖尿病大鼠有降血糖作用，其降血糖的胰內(nèi)機(jī)制是促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，抑制胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素，胰外機(jī)制可能是抑制肝糖原分解和促進(jìn)肝糖原合成。3.2單味中藥的實(shí)驗(yàn)研究山藥：為薯蕷科植物薯蕷Dioscoreaopposita68枸杞子：為茄科植物寧夏枸杞LyciumbarbarumL.的干燥成熟果實(shí)。王德山等[275]報(bào)道，枸杞子果液可降低實(shí)驗(yàn)性高脂血癥大鼠血脂及肝脂，其降脂機(jī)制可能與影響外源性脂質(zhì)及肝內(nèi)脂質(zhì)代謝有關(guān)。杜仲：為杜仲科植物杜仲EucommiaulmoidesOliv.的干燥樹皮。孫燕榮等[276]報(bào)道，杜仲提取物能增加脂肪細(xì)胞的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)和消耗。山茱萸：為山茱萸科植物山茱萸CornusofficinalisSieb.etZucc.的干燥成熟果肉。錢東生等[278]報(bào)道山茱萸乙醇提取液具有降糖、促進(jìn)胰島增生和增加胰島素分泌作用，其作用機(jī)制可使糖尿病大鼠骨骼肌GluT4mRNA表達(dá)上調(diào)，從而發(fā)揮快速轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的作用。3.2單味中藥的實(shí)驗(yàn)研究枸杞子：為茄科植物寧夏枸杞LyciumbarbarumL69苦瓜：為葫蘆科植物苦瓜MomordicacharantiaL.的果實(shí)。杭悅宇等[279]報(bào)道苦瓜的鮮汁凍干粉，生藥量20g·kg-1和40g·kg-1對(duì)藥物性高血糖小鼠具有降血糖作用，同時(shí)對(duì)正常小鼠血糖沒有影響。施云星等[280]報(bào)道，苦瓜降糖膠囊對(duì)非胰島素依賴型糖尿病病人，能有效地控制和降低血糖，無(wú)毒副作用。以上為近幾年來(lái)研究較多的具有降糖、調(diào)脂、改善糖尿病并發(fā)癥的單味中藥，此外還有天花粉、桔梗、枇杷葉、刺蒺藜、白術(shù)、淫羊藿、僵蠶、蛤蚧、熟地黃、白芍、麥門冬、玉竹、黃精、女貞子、南瓜、月見草、三白草等藥。3.2單味中藥的實(shí)驗(yàn)研究苦瓜：為葫蘆科植物苦瓜Momordicacharantia703.3.1

多糖黃芪多糖：李先榮等[282]報(bào)道，黃芪多糖250～500mg·kg-1給小鼠腹腔注射，具有雙向性調(diào)節(jié)血糖的作用，可使葡萄負(fù)荷后小鼠的血糖水平下降，并能對(duì)抗腎上腺素引起的小鼠血糖升高反應(yīng)，對(duì)苯乙雙胍致小鼠實(shí)驗(yàn)性低血糖具有對(duì)抗作用。山藥多糖：張忠泉等[284]研究表明，山藥多糖對(duì)糖尿病大鼠的血糖有降低作用，同時(shí)能升高C肽含量，提示山藥多糖對(duì)糖尿病的治療作用可能與增加胰島素分泌、改善受損胰島B細(xì)胞功能有關(guān)。桑葉多糖：陳福君等[285]報(bào)道，桑葉總多糖50、100、200mg·kg-1腹腔注射給藥，對(duì)四氧嘧啶糖尿病小鼠有降血糖作用，并可促進(jìn)正常大鼠胰島素的分泌，提高糖尿病小鼠的耐糖能力，增加肝糖元含量。3.3中藥活性成分的實(shí)驗(yàn)研究3.3.1多糖3.3中藥活性成分的實(shí)驗(yàn)研究71黃精多糖：吳燊榮等[286-288]報(bào)道，黃精多糖能抑制糖尿病鼠心、腎、腦組織AGEs受體mRNA表達(dá)，對(duì)高血糖及AGEs造成的組織損傷具有保護(hù)作用。一定劑量黃精多糖具有降低血脂異常實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血脂作用和抑制動(dòng)脈內(nèi)膜泡沫細(xì)胞形成的藥效。人參多糖：楊明等[289]報(bào)道，小鼠腹腔內(nèi)連續(xù)注射人參多糖可降低STZ所致的高血糖，且有明顯的量效關(guān)系，腹腔注射人參多糖200mg·kg-1可促進(jìn)胰島素釋放，其降血糖作用可能與增強(qiáng)線粒體氧化磷酸化作用以及琥珀酸脫氫酶、細(xì)胞色素氧化酶的活性，從而加速糖的有氧代謝過(guò)程有關(guān)。牛膝多糖：李海泉等[290]報(bào)道，牛膝多糖對(duì)正常小鼠血糖無(wú)明顯作用，但降低四氧嘧啶及腎上腺素模型小鼠含量，同時(shí)提高四氧嘧啶模型小鼠肝糖原含量，提示牛膝多糖對(duì)高血糖小鼠具有降糖作用。3.3.1

多糖黃精多糖：吳燊榮等[286-288]報(bào)道，黃精多糖能抑制糖尿72知母多糖：盧盛華等[291]報(bào)道，知母多糖能降低正常小鼠和四氧嘧啶誘發(fā)的高血糖大鼠的血糖，降血糖作用與其增加肝糖原合成、減少肝糖原分解，增加骨骼肌對(duì)葡萄糖攝取等因素有關(guān)。靈芝多糖：張玲芝等[292]報(bào)道，口服靈芝多糖可降低糖尿病大鼠的高血糖、升高胰島素水平，可能是通過(guò)靈芝多糖對(duì)胰島細(xì)胞的不同程度的修復(fù)，靈芝多糖還可促進(jìn)糖尿病大鼠體內(nèi)的葡萄糖磷酸化。枸杞子多糖：徐曼艷等[293]研究表明，枸杞子多糖能增強(qiáng)受損胰島細(xì)胞內(nèi)SOD的活性,提高胰島細(xì)胞的抗氧化能力，減輕過(guò)氧化物對(duì)細(xì)胞的損傷，降低MDA的生成量，表明枸杞子多糖對(duì)四氧嘧啶損傷的離體大鼠胰島細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。3.3.1

多糖知母多糖：盧盛華等[291]報(bào)道，知母多糖能降低正常小鼠和四73丹皮多糖：王欽茂等[294]研究表明，丹皮多糖純品2b為丹皮多糖中降血糖有效成分，它可有效地控制實(shí)驗(yàn)性高血糖，其降糖作用機(jī)理可能與促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的作用，提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性有關(guān)。薏苡仁多糖：徐梓輝等[296-297]報(bào)道，薏苡仁多糖對(duì)四氧嘧啶誘導(dǎo)大鼠胰島β細(xì)胞損傷具有保護(hù)作用，薏苡仁多糖能改善實(shí)驗(yàn)性2型糖尿病大鼠糖耐量異常，增加肝糖原量和肝葡萄糖激酶活性，且呈現(xiàn)一定的量效關(guān)系。麥門冬多糖：黃琦等[298]研究表明，麥門冬多糖具有降血糖及穩(wěn)定血糖的作用，能使周圍組織對(duì)胰島素抵抗降低。王丹蕊等[299]研究表明，麥門冬多糖可以降低STZ糖尿病大鼠的血糖、尿糖和血清TG。3.3.1

多糖丹皮多糖：王欽茂等[294]研究表明，丹皮多糖純品2b為丹皮74地黃多糖：張汝學(xué)等[301]研究表明，地黃低聚糖可降低四氧嘧啶糖尿病大鼠高血糖水平，增加肝糖原含量，減低肝葡萄糖-6-磷酸酶活性。大黃多糖：戴英等[302]報(bào)道，大黃多糖具有降低四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病小鼠血清中TG、TC、LDL水平和升高血清中HDL水平和SOD的活性，提示大黃多糖具有改善血脂狀況等功能。金櫻子多糖：張庭廷等[303]報(bào)道，金櫻子多糖對(duì)實(shí)驗(yàn)性小鼠高膽固醇血癥具有預(yù)防和治療作用，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)金櫻子多糖抑制高膽固醇血癥可能的機(jī)制主要是通過(guò)在腸道抑制了膽固醇的吸收，而對(duì)高TG血癥的預(yù)防和治療作用不明顯。3.3.1

多糖地黃多糖：張汝學(xué)等[301]研究表明，地黃低聚糖可降低四氧嘧75南瓜多糖：熊學(xué)敏等[304-305]研究表明，南瓜多糖有降低四氧嘧啶糖尿病大鼠血糖的作用，南瓜多糖顆粒劑作為一種新的降糖藥物臨床觀察有較好的療效。以上為近幾年來(lái)研究較多的幾種多糖。目前從中藥植物中發(fā)現(xiàn)的具有降糖作用的其他多糖還有蒼術(shù)多糖、紫草多糖、桑白皮多糖、烏頭多糖、麻黃多糖、刺五加多糖、高山紅景天多糖、茶葉多糖、海帶多糖、猴頭菇多糖、銀耳多糖、甘蔗多糖、黑木耳多糖等。3.3.1

多糖南瓜多糖：熊學(xué)敏等[304-305]研究表明，南瓜多糖有降低76黃連素（小檗堿）：王立琴等[307]研究表明，每天用100mg·kg-1灌胃黃連素溶液1次，療程30天，能使血TC、TG、LDL-C降低，血HDL-C升高，認(rèn)為黃連素能改善實(shí)驗(yàn)性糖尿病小鼠的脂代謝異常。漢防己甲素：孫桂榮等[309]研究表明，100mg·kg-1腹腔注射漢防己甲素對(duì)四氧嘧啶引起的胰島β細(xì)胞急性損傷有保護(hù)作用?苦參堿：嵇揚(yáng)等[311]報(bào)道，苦參堿可降低四氧嘧啶糖尿病小鼠血糖含量，并呈現(xiàn)劑量依賴性，對(duì)肝糖原含量無(wú)顯著影響。3.3.2生物堿黃連素（小檗堿）：王立琴等[307]研究表明，每天用100m77人參多肽：王本祥等[312]從人參根中分離出一種多肽，將其按不同劑量給大鼠一次靜脈注射，或給小鼠多次皮下注射給藥，發(fā)現(xiàn)其能降低正常血糖和肝糖原，對(duì)腎上腺素、四氧嘧啶及葡萄糖所引起的高血糖均有抑制作用，并能增強(qiáng)腎上腺素對(duì)肝糖原的分解，其作用呈劑量依賴性。苦瓜多肽：張世榮等[313]從苦瓜中分離出相對(duì)分子質(zhì)量分別為8000～6000、2500～2000和1200～800的3種多肽組分，均能降低高血糖模型小鼠和正常小鼠的血糖水平，而且能抑制胰島素與肝細(xì)胞膜受體及胰島素抗血清的結(jié)合。3.3.3多肽人參多肽：王本祥等[312]從人參根中分離出一種多肽，將其按78黃芪皂甙：馬洪喜等[314]研究表明，15mg·kg-1灌胃黃芪皂甙，能降低糖尿病大鼠血糖，促進(jìn)其胰島素的分泌。人參莖葉皂甙：王銀萍等[315]研究表明，150mg·kg-1灌胃人參莖葉皂甙20周，能降低血糖、LPO、血小板聚集率、TXA2/PGI2、提高胰島素水平及SOD含量，對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病AS的發(fā)生和發(fā)展起有效的防治作用?荔枝核皂甙：郭潔文等[318]研究表明，荔枝核皂苷對(duì)地塞米松致胰島素抵抗大鼠有降血糖、調(diào)血脂改善肝功能的作用，并能加強(qiáng)SOD活性和降低MDA的含量，增強(qiáng)抗氧化能力。刺五加葉皂甙：扈清云等[319]研究表明，刺五加葉皂甙可以促進(jìn)2型糖尿病大鼠胰島素分泌，對(duì)胰島B細(xì)胞具有保護(hù)作用。王柏欣等[320]研究表明，刺五加葉皂甙具有降低實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠血糖的作用，其與提高抗氧自由基酶類活性及抗過(guò)氧化損傷有密切關(guān)系。3.3.4皂甙黃芪皂甙：馬洪喜等[314]研究表明，15mg·kg-1灌胃79山茱萸環(huán)烯醚萜總苷：許惠琴等[327]報(bào)道，山茱萸環(huán)烯醚萜總苷能抑制糖尿病大鼠腎皮質(zhì)AGEs的形成，使其受體mRNA表達(dá)水平下降，具有減輕糖尿病腎病變的作用。皮文霞等[328]報(bào)道，山茱萸環(huán)烯醚萜總苷能增加STZ誘導(dǎo)的糖尿病大鼠血清SOD的含量，對(duì)由糖尿病血管并發(fā)癥引起的氧化應(yīng)激損傷具有保護(hù)作用。黃芩苷：董硯虎等[330]報(bào)道，黃芩甙具有抑制醛糖還原酶活性作用，并可有效地改善糖尿病患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減少尿蛋白，對(duì)糖尿病腎病及神經(jīng)病變具有改善和延緩作用。3.3.4皂甙山茱萸環(huán)烯醚萜總苷：許惠琴等[327]報(bào)道，山茱萸環(huán)烯醚萜總80水飛薊素：Soto等[331]報(bào)道，水飛薊素能清除自由基、穩(wěn)定生物膜，對(duì)胰島損傷起保護(hù)性作用，從而降低血糖。徐向進(jìn)等[332]報(bào)道，水飛薊素通過(guò)抑制糖尿病大鼠主動(dòng)脈組織非酶糖化及氧化從而控制糖尿病慢性血管并發(fā)癥。槲皮素：李紅輝等[334]研究表明，槲皮素能改善糖尿病大鼠血清脂質(zhì)的異常，提高機(jī)體的抗氧化能力，減少LPO的形成，對(duì)減少糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的意義。葛根素：于健[335]報(bào)道，葛根素具有改善2型糖尿病患者胰島素抵抗的作用。郭蔚等[337]研究表明，葛根素可使患者的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集性進(jìn)一步改善，提示葛根素可抑制2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。3.3.5黃酮水飛薊素：Soto等[331]報(bào)道，水飛薊素能清除自由基、穩(wěn)81銀杏葉黃酮：李傳勛等[341]研究顯示，銀杏葉黃酮有降低高血脂大鼠TC、TG水平的作用。山楂黃酮：林秋實(shí)等[343]研究表明，山楂及山楂黃酮主要通過(guò)調(diào)節(jié)大鼠肝臟低密度脂蛋白受體轉(zhuǎn)錄水平和提高抗氧化能力抑制LPO，預(yù)防脂質(zhì)代謝紊亂。藤茶總黃酮：鐘正賢等[345]研究表明，藤茶總黃酮能降低STZ所致糖尿病大鼠血糖值，提高血清中SOD活性，降低MDA含量，改善血脂，升高胰島素水平，并減輕胰島細(xì)胞的損傷，提示藤茶總黃酮具有降血糖、抗氧化、降血脂、減少胰島細(xì)胞損傷的作用。其作用機(jī)理可能是通過(guò)抗氧化作用，減輕STZ對(duì)胰島β細(xì)胞損傷，或促進(jìn)已損傷的β細(xì)胞的修復(fù)，增強(qiáng)胰島的分泌功能，從而減輕高血糖反應(yīng)。3.3.5黃酮銀杏葉黃酮：李傳勛等[341]研究顯示，銀杏葉黃酮有降低高血82桑葉總黃酮：俞靈鶯等[346-347]研究表明，桑葉總黃酮通過(guò)抑制大鼠小腸雙糖酶活性有降血糖作用，體外實(shí)驗(yàn)表明，桑葉總黃酮能阻斷蛋白非酶糖化。蕎麥總黃酮：劉淑梅等[348]研究表明，蕎麥種子總黃酮具有降血糖、血脂及抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用。石峻等[349]研究表明，蕎麥葉總黃酮能改善實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠血糖的升高和脂代謝失調(diào)，改善糖耐量，降低血清MDA含量，減輕脂質(zhì)過(guò)氧化程度，減少自由基在糖尿病、高脂血癥發(fā)生發(fā)展過(guò)程中所起的破壞作用。黃芩莖葉總黃酮：劉長(zhǎng)山[352]研究表明，黃芩苷可抑制糖尿病患者醛糖還原酶活性，改善神經(jīng)病變的指標(biāo)，有助于糖尿病神經(jīng)病變的治療。3.3.5黃酮桑葉總黃酮：俞靈鶯等[346-347]研究表明，桑葉總黃酮通83丹皮酚：戴敏等[356]報(bào)道口飼丹皮酚具有抗鵪鶉實(shí)驗(yàn)性AS作用。周曉霞等[357]報(bào)道丹皮酚抗AS的作用與抑制大鼠主動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞異常增殖作用有關(guān)。戴敏等[358]報(bào)道，丹皮酚可抑制高脂大鼠血清、主動(dòng)脈及肝臟脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減少高脂大鼠血漿LDL的氧化修飾，抑制健康人血清LDL的體外氧化修飾反應(yīng)，戴敏等[359]進(jìn)一步研究表明丹皮酚能升高高脂血癥大鼠血清NO水平，降低血漿ET含量，使血漿PGI2上升，該作用有利于保護(hù)高脂血癥大鼠動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而減輕AS進(jìn)程。目前從中藥植物中發(fā)現(xiàn)的降糖成分還有硫醚類、甾體類、植物胰島素、香豆精類、氨基酸類和不飽和脂肪酸類等，其作用機(jī)制、有效成分及構(gòu)效關(guān)系有待進(jìn)一步研究和探討。3.3.6揮發(fā)油丹皮酚：戴敏等[356]報(bào)道口飼丹皮酚具有抗鵪鶉實(shí)驗(yàn)性AS作84一般認(rèn)為糖尿病與飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味有關(guān)，病位主要在脾、肝、腎，發(fā)病機(jī)制與氣虛、陰虧、痰濕、血瘀密切相關(guān)。氣陰兩虛是糖尿病的基本病機(jī)，也是整個(gè)病程中病情從重轉(zhuǎn)輕、從輕轉(zhuǎn)重的關(guān)鍵。痰濕、血瘀內(nèi)阻作為糖尿病發(fā)生和加重的重要因素而貫穿糖尿病的始終。所以糖尿病屬于虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)之證。在臨床上要運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)的整體觀念辨證施治，并結(jié)合食療、體療等綜合治療，以提高療效。4.評(píng)價(jià)與展望4.1病因病機(jī)方面：一般認(rèn)為糖尿病與飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味有關(guān)，病位主要在脾、肝85糖尿病治療的主要目的之一就是延緩或阻斷合并癥的發(fā)生，糖尿病血管病變是其主要的合并癥之一，而高血糖、高血脂、高血黏狀態(tài)是其產(chǎn)生一系列并發(fā)癥尤其是心腦血管病的主要原因。因此，及時(shí)糾正糖尿病患者脂質(zhì)代謝紊亂具有十分重要的意義。以往醫(yī)學(xué)研究均以血糖正?；鳛橹委煹幕灸繕?biāo)和解決問(wèn)題的關(guān)鍵，但是即使嚴(yán)格的個(gè)體化胰島素治療也難以阻止或逆轉(zhuǎn)糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。所以在糖尿病治療過(guò)程中必須超越以血糖指標(biāo)為中心的傳統(tǒng)觀念，在嚴(yán)格控制血糖的同時(shí)控制血脂、血壓等危險(xiǎn)因素，并應(yīng)盡可能早期診斷和治療。4.2藥物治療方面：糖尿病治療的主要目的之一就是延緩或阻斷合并癥的發(fā)生，糖尿病血86目前中醫(yī)糖尿病及其并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)研究多借用西醫(yī)模型，采用化學(xué)藥物STZ或四氧嘧啶損傷實(shí)驗(yàn)動(dòng)物β細(xì)胞，影響胰島素分泌的方法，導(dǎo)致糖、脂代謝的紊亂。單一使用化學(xué)藥物造模具有局限性，存在辨證與辨病脫節(jié)的問(wèn)題。因此如何建立將中醫(yī)的證和西醫(yī)的病模擬于同一動(dòng)物體上的病證結(jié)合模型，以便溝通中醫(yī)證候理論與西醫(yī)疾病理論，是今后糖尿病及其并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)研究的努力方向。4.3實(shí)驗(yàn)研究方面：目前中醫(yī)糖尿病及其并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)研究多借用西醫(yī)模型，采用化學(xué)藥物87近代醫(yī)家對(duì)于糖尿病從中醫(yī)病機(jī)、現(xiàn)代微觀研究及活血化瘀治法等方面均進(jìn)行了深入研究，所得新的客觀指標(biāo)及辨證方藥，均有利于糖尿病早期診斷與治療。但縱觀其研究現(xiàn)狀，還是存在著一些值得重視的問(wèn)題，如缺乏關(guān)于糖尿病證型與客觀指標(biāo)的大規(guī)模、長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤研究，缺乏臨床應(yīng)用方面的反饋信息等等，今后應(yīng)在現(xiàn)今研究的基礎(chǔ)上，運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段，進(jìn)一步確立合理診斷糖尿病及其并發(fā)癥的客觀量化指標(biāo)，加強(qiáng)證型與客觀指標(biāo)的跟蹤研究和反證研究，探究中藥復(fù)方作用機(jī)理，以便合理地遣方用藥，這將對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的早期診斷及辨證施治具有重要意義。4.4客觀指標(biāo)方面：近代醫(yī)家對(duì)于糖尿病從中醫(yī)病機(jī)、現(xiàn)代微觀研究及活血化瘀治法等方88目前使用中藥治療糖尿病已顯示了一定的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)其治療機(jī)制的研究還很滯后，多數(shù)臨床研究停留在病例觀察和以單味藥物藥理作用推測(cè)全方作用機(jī)制的水平，實(shí)驗(yàn)研究降糖、降脂機(jī)制著眼點(diǎn)比較單一，多圍繞是否能增加胰島素分泌進(jìn)行研究。今后的研究有必要從多途徑、多靶點(diǎn)研究，包括增加胰島素分泌，減少腸道對(duì)葡