培訓(xùn)醫(yī)生用HPV檢測課件

生殖道HPV感染的診斷、治療、管理

生殖道HPV感染的診斷、治療、管理學(xué)習(xí)目的：1.認識生殖道HPV的病因?qū)W、危險因素、自然病史2.生殖道HPV感染的臨床特征3.生殖道HPV感染的治療與管理學(xué)習(xí)目的：培訓(xùn)醫(yī)生用HPV檢測課件HPV+液基細胞學(xué)檢查HPV陰性Cyto＝ASC-USHPV陽性Cyto＝ASC-USHPV陰性Cyto≥ASC-HHPV陽性Cyto≥ASC-H隨訪陰道鏡檢查/多點活檢＋ECC相應(yīng)治療（－）（＋）最佳篩查預(yù)案HPV+液基細胞學(xué)檢查HPV陰性HPV陽性HPV陰性HPV陽hpv+巴氏涂片HPV陰性Cyto＝ASC-USHPV陽性Cyto＝ASC-USHPV陰性Cyto≥ASC-HHPV陽性Cyto≥ASC-H隨訪陰道鏡檢查/多點活檢＋ECC相應(yīng)治療（－）（＋）一般篩查預(yù)案hpv+巴氏涂片HPV陰性HPV陽性HPV陰性HPV陽性隨訪最基本篩查預(yù)案肉眼觀察＋碘試驗VIA＋VILI（－）（＋）活檢組織病理學(xué)

定期隨訪相應(yīng)治療（－）（＋）最基本篩查預(yù)案肉眼觀察＋碘試驗（－）（＋）活檢組織病理學(xué)HPV與宮頸癌宮頸癌是感染性疾病，HPV感染是宮頸癌發(fā)病的主要原因。目前確定的HPV型別約110種，35種涉及生殖感染；27種與腫瘤相關(guān)。HPVHPV與宮頸癌HPV

HPV發(fā)生率與流行性發(fā)生率在25%—30%(30%發(fā)展為CIN)HPV在婦女中發(fā)生率為10%—40%(20%)(腫瘤基因HPV占1/2)HPV隨年齡增長流行性下降

HPV流行高峰年齡20—25歲

30歲以后的HPV似為持續(xù)性的和顯性的大多數(shù)感染為潛伏性或亞臨床性HPV發(fā)生率與流行性與HPV感染有關(guān)的危險因素

?

初次性交年齡

?

性伴數(shù)目

?

吸煙史

?

口服避孕藥

?

飲食因素

?

免疫抑制

?

其它共存的微生物與HPV感染有關(guān)的危險因素

HPV侵入人體的過程

HPV經(jīng)過脫落上皮細胞傳播從皮膚的微小傷口進入

HPV病毒顆粒穿過到達基底層病毒顆粒上的外殼蛋白可允許基因組穿過細胞膜病毒基因在細胞核內(nèi)轉(zhuǎn)染其它基因潛伏期為6周—8個月HPV侵入人體的過程

HPV侵入人體后不同的感染階段潛伏期——存在HPVDNA，沒有細胞學(xué)、形態(tài)學(xué)、或陰道鏡表現(xiàn)亞臨床感染——只能通過陰道鏡放大才能發(fā)現(xiàn)細胞學(xué)和形態(tài)學(xué)上的改變臨床感染——大體檢查即可見HPV表現(xiàn)HPV侵入人體后不同的感染階段

HPV的傳播途徑

HPV感染患者的性伴中有60%可被感染這些性伴中有2/3是亞臨床感染一次性接觸未形成感染一旦被感染其治愈與其性伴接受充分治療有關(guān)通常不通過污染物傳播垂直傳播少見（喉乳頭狀瘤）HPV的傳播途徑

HPV活動表達與宿主的免疫狀態(tài)有關(guān)宿主的免疫狀態(tài)影響病毒的生長與復(fù)制多灶性表達（臨床感染）彌散性（潛伏感染）血管的形態(tài)學(xué)導(dǎo)致臨床不同狀態(tài)的濕疣特征乳頭狀、丘疹狀、扁平狀HPV活動表達性交致生殖道皮—粘微創(chuàng)，HPV由創(chuàng)面進入上皮的基底細胞潛伏期2周—8個月生殖器HPV或SPI（60%發(fā)病機會）HPV感染的活躍期（3—6個月）宿主抵抗力形成期

宿主免疫強度HPV的最后階段

病變——消褪病變——持續(xù)病變——加重HPV感染的自然史性交致生殖道皮—粘微創(chuàng)，HPV由創(chuàng)面進入上皮的基底細胞宿主免

HPV感染的多灶性特征

（多部位HPV或SPI）

●宮頸、●陰道、●外陰、●尿道口、●肛周直腸部、●唇舌HPV感染的多灶性特征

與宮頸癌及癌前病變相關(guān)的高危型HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等與宮頸癌及癌前病變相關(guān)的高危型HPVHPV亞型流行概況亞型分布有地理性，不同國家、不同地區(qū)。有不同的HPV基因分型的流行病學(xué)分布從全世界看高危型HPV主要是16型，其次是18型

HPV1651%，

HPV1816%, HPV459%, HPV316%HPV亞型流行概況四種常見類型總和超過80%，其次為33，58及52型。拉丁美洲33型最常見，其次是39和59型在亞洲國家中，除16、18型之外，58，52型多見上海、香港大學(xué)所作調(diào)查：HPV5215%，HPV5812.5%四種常見類型總和超過80%，其次為33，58及52型。深圳422例HPV分型（核酸分子快速雜交基因分型技術(shù)）HPV16 39.1%HPV58 25.4%HPV52 22.9%HPV18 10.3%HPV33 10.3%HPV68 9.4%深圳422例HPV分型北京最常見為：HPV16、18、52、58、33、31。HPV53、68、81的感染也不少見

最常見亞型在不同病變類型中的分布趨勢。最常見亞型各組陽性率0102030405060正常炎癥CINICINIICINIII宮頸癌(%)HPV16HPV18HPV52HPV58HPV33HPV31北京最常見為：HPV16、18、52、58、33、31。HPHPV與宮頸癌病理類型宮頸鱗狀上皮細胞癌：HPV16（51％）宮頸腺癌、腺鱗細胞癌：HPV18，分別56％，39％。HPV與宮頸癌病理類型HPV現(xiàn)患率（％）宮頸癌現(xiàn)患率1\10萬

年齡（歲）

HPV現(xiàn)患率與宮頸癌發(fā)病率變化圖HPV現(xiàn)患率（％）宮頸癌現(xiàn)患率1\10萬

中國，32－50歲，生殖道高危型HPV27.5%，高于同年齡世界范圍感染率5－10％。中國，32－50歲，生殖道高危型HPV27.5

但約10－15％的35歲以上的婦女持續(xù)感染，持續(xù)感染高危型1年以上，發(fā)生CIN或癌，占2－3％。但約10－15％的35歲以上的婦女持續(xù)感染，持續(xù)感染高危型

HPV測定最好的方法是直接分型，通過感染型別預(yù)測發(fā)病危險因素是否把HPV檢測作為宮頸癌的篩查手段，日本不主張，歐美主張

HPV測定最好的方法是直接分型，通過感染型別預(yù)測發(fā)病危險因HPV基因分型與臨床結(jié)局HPV基因分型與臨床結(jié)局

若連續(xù)2次HPV和細胞學(xué)篩查均為正常者，可延長篩查間隔時間至5-8年。每3年進行1次篩查幾乎與每年1次篩查具有同等效用。甚至每10年篩查1次或者一生中僅篩查1次也可以產(chǎn)生有意義的影響。篩查間隔篩查間隔

HPV（＋）是否治療？

HPV（＋）大部分自然轉(zhuǎn)陰，30歲以上重視，治病即治瘤，治療HPV感染引起的CIN、癌的病。疫苗是最有前途的，主要針對16，18亞型。

HPV（＋）是否治療？生殖道HPV的治療宮頸病變的治療生殖道疣的治療生殖道HPV的治療下生殖道HPV感染的治療目的去除病灶而非病毒防治癌癥減輕癥狀防止傳播下生殖道HPV感染的治療目的物理療法：燒灼腐蝕法、電灼療法冷凍切除術(shù)——手術(shù)刀或電環(huán)刀激光治療物理療法：外陰—陰道的治療化學(xué)治療—用于小的濕疣，相對較輕的損傷三氯醋酸或二氯醋酸—可用于妊娠期的治療鬼臼脂—傳統(tǒng)療法但已過時鬼臼毒—病人可自行應(yīng)用外陰—陰道的治療

宮頸病變的治療治療前需對宮頸病變進行正確評估

宮頸病變的治療

宮頸病變的治療利用陰道鏡進行治療前的診斷局限性小病灶——取活檢即包括了治療≥2個象限以上的病變需手術(shù)治療

HSIL（CIN2、CIN3、CIS）需手術(shù)治療宮頸病變的治療

堅持兩點：

依據(jù)CIN診斷級別，參照HPV檢測，明確診療原則，使治療規(guī)范化；對病人年齡，婚育情況，病變程度、范圍、級別，以及癥狀、隨診及技術(shù)條件，病人意愿等綜合考慮，作到治療個體化。CIN的治療堅持兩點：CIN的治療

CINI+HPV（+）應(yīng)予對癥治療；

CINI、CINII主要應(yīng)用物理治療；

LEEP主要應(yīng)用于面積較大的CINII和重度不典型增生；對于原位癌，除非可足夠切除一定的寬度（病灶外0.5cm）和高度（2.5cm）；CIN的治療CINI+HPV（+）應(yīng)予對癥治療；CIN的治療培訓(xùn)醫(yī)生用HPV檢測課件

生殖道HPV感染的診斷、治療、管理

生殖道HPV感染的診斷、治療、管理學(xué)習(xí)目的：1.認識生殖道HPV的病因?qū)W、危險因素、自然病史2.生殖道HPV感染的臨床特征3.生殖道HPV感染的治療與管理學(xué)習(xí)目的：培訓(xùn)醫(yī)生用HPV檢測課件HPV+液基細胞學(xué)檢查HPV陰性Cyto＝ASC-USHPV陽性Cyto＝ASC-USHPV陰性Cyto≥ASC-HHPV陽性Cyto≥ASC-H隨訪陰道鏡檢查/多點活檢＋ECC相應(yīng)治療（－）（＋）最佳篩查預(yù)案HPV+液基細胞學(xué)檢查HPV陰性HPV陽性HPV陰性HPV陽hpv+巴氏涂片HPV陰性Cyto＝ASC-USHPV陽性Cyto＝ASC-USHPV陰性Cyto≥ASC-HHPV陽性Cyto≥ASC-H隨訪陰道鏡檢查/多點活檢＋ECC相應(yīng)治療（－）（＋）一般篩查預(yù)案hpv+巴氏涂片HPV陰性HPV陽性HPV陰性HPV陽性隨訪最基本篩查預(yù)案肉眼觀察＋碘試驗VIA＋VILI（－）（＋）活檢組織病理學(xué)

定期隨訪相應(yīng)治療（－）（＋）最基本篩查預(yù)案肉眼觀察＋碘試驗（－）（＋）活檢組織病理學(xué)HPV與宮頸癌宮頸癌是感染性疾病，HPV感染是宮頸癌發(fā)病的主要原因。目前確定的HPV型別約110種，35種涉及生殖感染；27種與腫瘤相關(guān)。HPVHPV與宮頸癌HPV

HPV發(fā)生率與流行性發(fā)生率在25%—30%(30%發(fā)展為CIN)HPV在婦女中發(fā)生率為10%—40%(20%)(腫瘤基因HPV占1/2)HPV隨年齡增長流行性下降

HPV流行高峰年齡20—25歲

30歲以后的HPV似為持續(xù)性的和顯性的大多數(shù)感染為潛伏性或亞臨床性HPV發(fā)生率與流行性與HPV感染有關(guān)的危險因素

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初次性交年齡

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性伴數(shù)目

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吸煙史

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口服避孕藥

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飲食因素

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免疫抑制

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其它共存的微生物與HPV感染有關(guān)的危險因素

HPV侵入人體的過程

HPV經(jīng)過脫落上皮細胞傳播從皮膚的微小傷口進入

HPV病毒顆粒穿過到達基底層病毒顆粒上的外殼蛋白可允許基因組穿過細胞膜病毒基因在細胞核內(nèi)轉(zhuǎn)染其它基因潛伏期為6周—8個月HPV侵入人體的過程

HPV侵入人體后不同的感染階段潛伏期——存在HPVDNA，沒有細胞學(xué)、形態(tài)學(xué)、或陰道鏡表現(xiàn)亞臨床感染——只能通過陰道鏡放大才能發(fā)現(xiàn)細胞學(xué)和形態(tài)學(xué)上的改變臨床感染——大體檢查即可見HPV表現(xiàn)HPV侵入人體后不同的感染階段

HPV的傳播途徑

HPV感染患者的性伴中有60%可被感染這些性伴中有2/3是亞臨床感染一次性接觸未形成感染一旦被感染其治愈與其性伴接受充分治療有關(guān)通常不通過污染物傳播垂直傳播少見（喉乳頭狀瘤）HPV的傳播途徑

HPV活動表達與宿主的免疫狀態(tài)有關(guān)宿主的免疫狀態(tài)影響病毒的生長與復(fù)制多灶性表達（臨床感染）彌散性（潛伏感染）血管的形態(tài)學(xué)導(dǎo)致臨床不同狀態(tài)的濕疣特征乳頭狀、丘疹狀、扁平狀HPV活動表達性交致生殖道皮—粘微創(chuàng)，HPV由創(chuàng)面進入上皮的基底細胞潛伏期2周—8個月生殖器HPV或SPI（60%發(fā)病機會）HPV感染的活躍期（3—6個月）宿主抵抗力形成期

宿主免疫強度HPV的最后階段

病變——消褪病變——持續(xù)病變——加重HPV感染的自然史性交致生殖道皮—粘微創(chuàng)，HPV由創(chuàng)面進入上皮的基底細胞宿主免

HPV感染的多灶性特征

（多部位HPV或SPI）

●宮頸、●陰道、●外陰、●尿道口、●肛周直腸部、●唇舌HPV感染的多灶性特征

與宮頸癌及癌前病變相關(guān)的高危型HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等與宮頸癌及癌前病變相關(guān)的高危型HPVHPV亞型流行概況亞型分布有地理性，不同國家、不同地區(qū)。有不同的HPV基因分型的流行病學(xué)分布從全世界看高危型HPV主要是16型，其次是18型

HPV1651%，

HPV1816%, HPV459%, HPV316%HPV亞型流行概況四種常見類型總和超過80%，其次為33，58及52型。拉丁美洲33型最常見，其次是39和59型在亞洲國家中，除16、18型之外，58，52型多見上海、香港大學(xué)所作調(diào)查：HPV5215%，HPV5812.5%四種常見類型總和超過80%，其次為33，58及52型。深圳422例HPV分型（核酸分子快速雜交基因分型技術(shù)）HPV16 39.1%HPV58 25.4%HPV52 22.9%HPV18 10.3%HPV33 10.3%HPV68 9.4%深圳422例HPV分型北京最常見為：HPV16、18、52、58、33、31。HPV53、68、81的感染也不少見

最常見亞型在不同病變類型中的分布趨勢。最常見亞型各組陽性率0102030405060正常炎癥CINICINIICINIII宮頸癌(%)HPV16HPV18HPV52HPV58HPV33HPV31北京最常見為：HPV16、18、52、58、33、31。HPHPV與宮頸癌病理類型宮頸鱗狀上皮細胞癌：HPV16（51％）宮頸腺癌、腺鱗細胞癌：HPV18，分別56％，39％。HPV與宮頸癌病理類型HPV現(xiàn)患率（％）宮頸癌現(xiàn)患率1\10萬

年齡（歲）

HPV現(xiàn)患率與宮頸癌發(fā)病率變化圖HPV現(xiàn)患率（％）宮頸癌現(xiàn)患率1\10萬

中國，32－50歲，生殖道高危型HPV27.5%，高于同年齡世界范圍感染率5－10％。中國，32－50歲，生殖道高危型HPV27.5

但約10－15％的35歲以上的婦女持續(xù)感染，持續(xù)感染高危型1年以上，發(fā)生CIN或癌，占2－3％。但約10－15％的35歲以上的婦女持續(xù)感染，持續(xù)感染高危型

HPV測定最好的方法是直接分型，通過感染型別預(yù)測發(fā)病危險因素是否把HPV檢測作為宮頸癌的篩查手段，日本不主張，歐美主張

HPV測定最好的方法是直接分型，通過感染型別預(yù)測發(fā)病危險因HPV基因分型與臨床結(jié)局HPV基因分型與臨床結(jié)局

若連續(xù)2次HPV和細胞學(xué)篩查均為正常者，可延長篩查間隔時間至5-8年。每3年進行1次篩查幾乎與每年1次篩查具有同等效用。甚至每10年篩查1次或者一生中僅篩