氣道濕化療法科內(nèi)講課課件

氣道濕化療法1氣道濕化療法1相關(guān)概念濕度：空氣中所含水分的多少或潮濕程度絕對濕度（AH）：每單位容積的氣體所含水分的重量mg/L飽和濕度：一定溫度下每單位體積內(nèi)所能容納的最大水分含量（37℃時的飽和濕度為44mg/L）相對濕度（RH）：一定溫度下氣體實際含水量與該溫度下飽和濕度含水量的比值

RH＝AH／飽和濕度×100％相關(guān)概念濕度：空氣中所含水分的多少或潮濕程度濕化與溫化：濕度與溫度不同溫度下的飽和濕度22mg,24℃22mg,37℃

濕化與溫化：濕度與溫度不同溫度下的飽和濕度22醫(yī)用氣體15oC0-2%0-0.5mg/l室內(nèi)空氣20oC50-60%8.7-10.4mg/l溫度相對濕度絕對濕度常用濕化值肺泡37oC100%44mg/l3:2醫(yī)用氣體室內(nèi)空氣溫度常用濕化值肺泡3:2呼吸道正常生理功能：黏液-纖毛系統(tǒng)呼吸道正常生理功能：黏液-纖毛系統(tǒng)氣道濕化療法科內(nèi)講課課件濕化不足的危害纖毛運動能力下降氣道分泌物粘稠感染難以控制引起或加重缺氧充分濕化濕化不足濕化不足的危害纖毛運動能力下降充分濕化濕化不足氣道濕化療法適應(yīng)證機械通氣或使用人工氣道吸入氣體過于干燥高熱、脫水呼吸急促或過度通氣痰液粘稠氣道濕化療法適應(yīng)證機械通氣或使用人工氣道濕化目標(biāo)：最佳濕度和溫度氣體溫度達(dá)到37°C相對濕度100%絕對濕度至少30mg/L中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.機械通氣臨床應(yīng)用指南(2006).中國危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(2):65-72.濕化目標(biāo)：最佳濕度和溫度氣體溫度達(dá)到37°C中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)常用濕化方法與裝置主動加熱濕化器熱濕交換器（HME）霧化吸入其他：氣道內(nèi)滴注常用濕化方法與裝置主動加熱濕化器主動加熱濕化器（HH）原理將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體混合分類無伺服控制：MR410，Drager有伺服控制：MR730，MR850主動加熱濕化器（HH）原理

MR410MR730MR850

MR410無伺服控制加熱濕化器DragerMR410無伺服控制加熱濕化器Drager影響無伺服控制加熱濕化器濕化效果的因素環(huán)境溫度管路長度氣流速度通氣量接觸面積影響無伺服控制加熱濕化器濕化效果的因素環(huán)境溫度

MR850MR730有伺服控制加熱濕化器MR850MR730有伺服控制加熱濕化器37°C,44mg/L37°C,44mg/L+3°C-3°C40°C,44mg/L伺服控制型加熱濕化器37°C,44mg/L37°C,44mg/L+3°C-

MR850MuteHumidityIndicateInvasiveModeNon-invasiveModePowerButtonSetupIndicateMR850MuteHumidityInvasiveMod溫度傳感器的位置溫度傳感器的位置Y形接頭與溫度傳感器的連接×√Y形接頭與溫度傳感器的連接×√溫度傳感器與霧化器的連接溫度傳感器與霧化器的連接人工鼻：結(jié)構(gòu)與工作原理呼吸機病人吸入相干冷空氣(來自病人回路)加熱、濕化溫濕氣體(至病人)干冷氣體(至病人回路端)冷卻、凝結(jié)溫濕氣體(來自病人)呼出相人工鼻：結(jié)構(gòu)與工作原理呼吸機病人吸入相干冷空氣加熱、濕化溫濕人工鼻：被動濕化優(yōu)點使用簡單回路干燥，無冷凝水降低VAP？缺點濕化效率低增加死腔量增加氣道阻力人工鼻：被動濕化優(yōu)點缺點人工鼻的禁忌證與適應(yīng)證禁忌證氣道分泌物過多的患者脫水、氣道分泌物濃稠的患者體溫過低（<35℃）的患者潮氣量較小的患者每分鐘通氣量>10L/min的患者適應(yīng)證急診、麻醉、ICU短期機械通氣患者結(jié)核、SARS、H1N1等呼吸道傳染病患者人工鼻的禁忌證與適應(yīng)證禁忌證人工鼻使用注意事項人工鼻≠過濾器人工鼻使用注意事項人工鼻≠過濾器人工鼻使用注意事項不能與主動加溫濕化器、霧化器同時使用人工鼻使用注意事項不能與主動加溫濕化器、霧化器同時使用霧化吸入缺點無加熱功能過度濕化的危險增加感染機會多用于氣道內(nèi)給藥霧化吸入缺點氣道內(nèi)滴注不推薦常規(guī)使用氣道內(nèi)滴注進行氣道濕化不能起到濕化作用造成氣道壁上細(xì)菌移位，增加VAP的發(fā)生率引起患者嗆咳、SpO2下降、BP升高等如氣道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引氣道內(nèi)滴注不推薦常規(guī)使用氣道內(nèi)滴注進行氣道濕化脫機未拔管患者如何進行氣道濕化？脫機未拔管患者如何進行氣道濕化？脫機患者人工氣道的濕化直接將未經(jīng)濕化的氧氣輸入氣道

脫機患者人工氣道的濕化直接將未經(jīng)濕化的氧氣輸入氣道人工鼻脫機患者人工氣道的濕化加熱濕化器人工鼻脫機患者人工氣道的濕化加熱濕化器加熱濕化器用于脫機患者人工氣道的濕化T

管氣切面罩加熱濕化器用于脫機患者人工氣道的濕化T管氣切面罩加熱濕化器與氣切面罩/T管加熱濕化器與氣切面罩/T管加熱濕化器與氧氣連接—文丘里裝置加熱濕化器與氧氣連接—文丘里裝置判斷人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無痰痂,病人安靜，呼吸道通暢濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咯出），吸引難，發(fā)紺加重；聽診氣道內(nèi)干鳴音濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，發(fā)紺加重判斷人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)Q&AQ&A氣道濕化療法36氣道濕化療法1相關(guān)概念濕度：空氣中所含水分的多少或潮濕程度絕對濕度（AH）：每單位容積的氣體所含水分的重量mg/L飽和濕度：一定溫度下每單位體積內(nèi)所能容納的最大水分含量（37℃時的飽和濕度為44mg/L）相對濕度（RH）：一定溫度下氣體實際含水量與該溫度下飽和濕度含水量的比值

RH＝AH／飽和濕度×100％相關(guān)概念濕度：空氣中所含水分的多少或潮濕程度濕化與溫化：濕度與溫度不同溫度下的飽和濕度22mg,24℃22mg,37℃

濕化與溫化：濕度與溫度不同溫度下的飽和濕度22醫(yī)用氣體15oC0-2%0-0.5mg/l室內(nèi)空氣20oC50-60%8.7-10.4mg/l溫度相對濕度絕對濕度常用濕化值肺泡37oC100%44mg/l3:2醫(yī)用氣體室內(nèi)空氣溫度常用濕化值肺泡3:2呼吸道正常生理功能：黏液-纖毛系統(tǒng)呼吸道正常生理功能：黏液-纖毛系統(tǒng)氣道濕化療法科內(nèi)講課課件濕化不足的危害纖毛運動能力下降氣道分泌物粘稠感染難以控制引起或加重缺氧充分濕化濕化不足濕化不足的危害纖毛運動能力下降充分濕化濕化不足氣道濕化療法適應(yīng)證機械通氣或使用人工氣道吸入氣體過于干燥高熱、脫水呼吸急促或過度通氣痰液粘稠氣道濕化療法適應(yīng)證機械通氣或使用人工氣道濕化目標(biāo)：最佳濕度和溫度氣體溫度達(dá)到37°C相對濕度100%絕對濕度至少30mg/L中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.機械通氣臨床應(yīng)用指南(2006).中國危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(2):65-72.濕化目標(biāo)：最佳濕度和溫度氣體溫度達(dá)到37°C中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)常用濕化方法與裝置主動加熱濕化器熱濕交換器（HME）霧化吸入其他：氣道內(nèi)滴注常用濕化方法與裝置主動加熱濕化器主動加熱濕化器（HH）原理將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體混合分類無伺服控制：MR410，Drager有伺服控制：MR730，MR850主動加熱濕化器（HH）原理

MR410MR730MR850

MR410無伺服控制加熱濕化器DragerMR410無伺服控制加熱濕化器Drager影響無伺服控制加熱濕化器濕化效果的因素環(huán)境溫度管路長度氣流速度通氣量接觸面積影響無伺服控制加熱濕化器濕化效果的因素環(huán)境溫度

MR850MR730有伺服控制加熱濕化器MR850MR730有伺服控制加熱濕化器37°C,44mg/L37°C,44mg/L+3°C-3°C40°C,44mg/L伺服控制型加熱濕化器37°C,44mg/L37°C,44mg/L+3°C-

MR850MuteHumidityIndicateInvasiveModeNon-invasiveModePowerButtonSetupIndicateMR850MuteHumidityInvasiveMod溫度傳感器的位置溫度傳感器的位置Y形接頭與溫度傳感器的連接×√Y形接頭與溫度傳感器的連接×√溫度傳感器與霧化器的連接溫度傳感器與霧化器的連接人工鼻：結(jié)構(gòu)與工作原理呼吸機病人吸入相干冷空氣(來自病人回路)加熱、濕化溫濕氣體(至病人)干冷氣體(至病人回路端)冷卻、凝結(jié)溫濕氣體(來自病人)呼出相人工鼻：結(jié)構(gòu)與工作原理呼吸機病人吸入相干冷空氣加熱、濕化溫濕人工鼻：被動濕化優(yōu)點使用簡單回路干燥，無冷凝水降低VAP？缺點濕化效率低增加死腔量增加氣道阻力人工鼻：被動濕化優(yōu)點缺點人工鼻的禁忌證與適應(yīng)證禁忌證氣道分泌物過多的患者脫水、氣道分泌物濃稠的患者體溫過低（<35℃）的患者潮氣量較小的患者每分鐘通氣量>10L/min的患者適應(yīng)證急診、麻醉、ICU短期機械通氣患者結(jié)核、SARS、H1N1等呼吸道傳染病患者人工鼻的禁忌證與適應(yīng)證禁忌證人工鼻使用注意事項人工鼻≠過濾器人工鼻使用注意事項人工鼻≠過濾器人工鼻使用注意事項不能與主動加溫濕化器、霧化器同時使用人工鼻使用注意事項不能與主動加溫濕化器、霧化器同時使用霧化吸入缺點無加熱功能過度濕化的危險增加感染機會多用于氣道內(nèi)給藥霧化吸入缺點氣道內(nèi)滴注不推薦常規(guī)使用氣道內(nèi)滴注進行氣道濕化不能起到濕化作用造成氣道壁上細(xì)菌移位，增加VAP的發(fā)生率引起患者嗆咳、SpO2下降、BP升高等如氣道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引氣道內(nèi)滴注不推薦常規(guī)使用氣道內(nèi)滴注進行氣道濕化脫機未拔管患者如何進行氣道濕化？脫機未拔管患者如何進行氣道濕化？脫機患者人工氣道的濕化直接將未經(jīng)濕化的氧氣輸入氣道

脫機患者人工氣道的濕化直接將未經(jīng)濕化的氧氣輸入氣道人工鼻脫機患者人工氣道的濕化加熱濕化器人工鼻脫機患者人工氣道的濕化加熱濕化器加熱濕化器用于脫機患者人工氣道的濕化T