外科無(wú)菌術(shù)課件

第二章無(wú)菌術(shù)概念：無(wú)菌術(shù)就是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無(wú)菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。從理論上講，所謂滅菌，是指殺滅一切活的微生物，而消毒則是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求殺滅或清除所有微生物（如芽胞等）。第二章無(wú)菌術(shù)概念：1滅菌和消毒都必須能殺滅所有病原微生物和其他有害微生物，以達(dá)到無(wú)菌術(shù)的目的。滅菌和消毒常用的方法有物理方法，如高溫、紫外線、電離輻射等，化學(xué)方法如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷等。無(wú)菌術(shù)的操作規(guī)則和管理制度是為了防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品，已行無(wú)菌準(zhǔn)備的人員或手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施。任何人都嚴(yán)格遵守這些規(guī)定，否則無(wú)菌術(shù)的目的就無(wú)法達(dá)到。滅菌和消毒都必須能殺滅所有病原微生物和其他有害微生物，以達(dá)到2第一節(jié)

手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌，消毒法

一、

高壓蒸氣法：

應(yīng)用最普遍，效果很可靠（－）高壓蒸氣滅菌器可分1.

下排氣式：蒸氣壓力達(dá)到104.0－137.3KPa(121-126℃)（三）時(shí)間：20-30分鐘國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多，式樣也很多，有手提式、臥式、立式等（圖2－1）2.

預(yù)真空式（二）蒸氣壓力達(dá)到205.8KPa溫度132-134℃)（三）時(shí)間：4分鐘（四）效果：能殺滅包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。第一節(jié)

手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌，消毒法

3（五）注意事項(xiàng)：1.各包裹不宜過(guò)大，過(guò)緊。體積上限為40cm×30cm×30cm。2.

滅菌器內(nèi)包裹不宜排列過(guò)密。3.

包裹內(nèi)及外預(yù)置滅菌指示帶，以觀察是否達(dá)到效果（硫磺粉因品種各異，熔點(diǎn)不同，故不可靠）。4.

易燃易爆物品如碘仿、苯類，禁用高壓蒸氣滅菌法。5.

瓶裝液體滅菌時(shí)，只能用紗布包扎瓶口，如用橡皮塞則應(yīng)插入針頭排氣。6.

已滅菌物品應(yīng)注明有效日期，并與未滅菌物品分開放置。7.

高壓滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，按規(guī)章制度操作，以免發(fā)生爆炸意外。（五）注意事項(xiàng)：4（六）高壓蒸氣滅菌法適用于耐高溫的物品。如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠制品等，且各種物品的滅菌所需時(shí)間有些不同。（六）高壓蒸氣滅菌法適用于耐高溫的物品。如金屬器械、玻璃、搪5二、煮沸法

（一）

有專用的煮沸滅菌器，但一般的鋁鍋和不銹鋼鍋洗去油脂后常也用作煮沸滅菌。（二）

煮沸法適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類的物品。（三）在水中煮沸至100℃并持續(xù)15－20分鐘，一般細(xì)菌即可被殺滅。加2%SB可提高到105度。特別是高原地區(qū)氣壓低，水的沸點(diǎn)亦低，煮沸時(shí)間應(yīng)相應(yīng)自相應(yīng)延長(zhǎng)。海拔增高300m，需延時(shí)2分鐘。為了節(jié)省時(shí)間和保證滅菌質(zhì)量，高原地區(qū)可應(yīng)用壓力鍋?zhàn)髦蠓袦缇?。壓力一般?27.5KPa，鍋內(nèi)最高溫度可達(dá)124℃左右，10分鐘即可滅菌。二、煮沸法

（一）

有專用的煮沸滅菌器，但一般的鋁鍋和6（一）

注意事項(xiàng)：1.

物品必需完全浸入水中。2.

縫線和橡膠類的滅菌，應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸10分鐘即可取出，否則會(huì)影響物品質(zhì)量。3.

玻璃類需用紗布包裹，拔出內(nèi)芯，放入冷水中逐漸煮沸，以免其驟熱爆烈。4.

煮沸器鍋蓋蓋上為宜，以保持沸水溫度。5.

滅菌時(shí)間應(yīng)從煮沸時(shí)算起，如中途放入其它物品應(yīng)重新計(jì)算滅菌時(shí)間。（一）

注意事項(xiàng)：1.

物品必需完全浸入水中。7

三、火燒法

（一）

金屬器械可用此法滅菌。（二）

將器械置于搪瓷或金屬盒中，倒入95%酒精少許點(diǎn)火直接燃燒，可直接達(dá)到滅菌的目的。應(yīng)小心火燭。（三）

常使銳利器械如刀、剪變鈍，并失去原有光澤，因此僅用于急需的特殊情況。三、火燒法

（一）

金屬器械可用此法滅菌。8

四、藥液浸泡法：屬于化學(xué)滅菌法（一）適用于銳利器械、內(nèi)鏡、腔鏡等不適于熱力滅菌的器械。

四、藥液浸泡法：屬于化學(xué)滅菌法9（二）常用化學(xué)消毒劑有1.

2%中性戊二醛溶液,浸泡時(shí)間為30分鐘。首選。常用于刀片、剪刀、縫針及顯微器械的消毒，滅菌時(shí)間為10小時(shí)。藥液應(yīng)每周更換一次。2.

10%甲醛，浸泡時(shí)間為20－30分鐘。適用于輸尿管導(dǎo)管等樹脂類、塑料類以及有機(jī)玻璃制品的消毒。3.

75%酒精，浸泡30分鐘。用途與戊二醛溶液相同。目前較多用于已消毒過(guò)的物品的浸泡，以維持消毒狀態(tài)。酒精應(yīng)每周過(guò)濾并核對(duì)濃度一次。（二）常用化學(xué)消毒劑有104.

1：1000新潔爾滅（苯扎溴銨）溶液，浸泡時(shí)間為30分鐘。雖也可用于刀片、剪刀及縫針的消毒，但其消毒效果不及戊二醛溶液，故目前常用于已消毒的持物鉗的浸泡。5.1：1000洗必泰（氯己定）溶液，浸泡時(shí)間為30分鐘。抗菌作用較新潔爾滅強(qiáng)。6.碘伏碘與聚維酮結(jié)合物，含碘1%。皮膚消毒，維持2-4H4.

1：1000新潔爾滅（苯扎溴銨）溶液，浸泡時(shí)間為311（三）

注意事項(xiàng)：

1.

浸泡前，器械應(yīng)予去污、擦凈油脂。

2.

物品應(yīng)全部浸入溶液（沒(méi)頂）。

3.

有軸節(jié)的器械，應(yīng)把軸節(jié)張開，管、瓶類物品內(nèi)面亦應(yīng)浸泡在消毒液中。

4.使用物品前，需用滅菌鹽水將消毒藥液沖洗干凈，因?yàn)榇祟愃幰簩?duì)機(jī)體組織均有損害作用。（三）

注意事項(xiàng)：

1.

浸泡12五、甲醛蒸氣熏蒸法

（一）方法：用有蒸格的容器，在蒸格下放一量杯，按容器體積加入高錳酸鉀和40%甲醛（福爾馬林）溶液。用量以每0.01m3加高錳酸鉀10g及40%甲醛4ml計(jì)算。物品置蒸格上部，容器置蒸格上部，容器蓋緊，熏蒸1小時(shí)即可達(dá)到消毒目的。但滅菌需6－12小時(shí)。五、甲醛蒸氣熏蒸法

（一）方法：用有蒸格的容器，在蒸格下放一13（二）清潔、保管和處理：一切器械、敷料和用具在使用后，都必須經(jīng)過(guò)一定的處理才能重新進(jìn)行消毒，供下次使用。其處理方法隨物品種類、污染性質(zhì)和程度而不同。（二）清潔、保管和處理：一切器械、敷料和用具在使用后，都必須141.

凡金屬器械、玻璃、搪瓷等物品，在使用后都需用清水沖洗，特別需注意溝、槽、軸節(jié)等處的去污。2.

凡導(dǎo)管都需注意沖洗內(nèi)面。3.

凡屬銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染、破傷風(fēng)或氣性壞疽傷口，或乙型肝炎抗原陽(yáng)性病人，所用的布類、敷料、注射器及導(dǎo)管應(yīng)盡量選用一次性物品，用后即焚燒處理，以免交叉感染。金屬物品沖洗后置于20%碘附原液（0.1%有效碘）內(nèi)浸泡一小時(shí)。1.凡金屬器械、玻璃、搪瓷等物品，在使用后都需用清水沖洗，15第二節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備

（一）一般準(zhǔn)備：進(jìn)入手術(shù)室前，先換手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩、帽子，并要蓋住全部頭發(fā)和蓋住鼻孔。剪短指甲并除去甲緣下污垢。手和臂部有破損或有化膿性感染時(shí)，不能參加手術(shù)。

第二節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備16（二）手臂消毒法：在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊和皮脂腺等處，都藏有細(xì)菌。手臂消毒法僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，并不能消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌。在手術(shù)過(guò)程中，這些深藏的細(xì)菌會(huì)逐漸移到皮膚表面。所以手臂消毒后，還要戴上消毒橡膠手套和穿無(wú)菌手術(shù)衣。以防止這些細(xì)菌污染手術(shù)傷口。（二）手臂消毒法：在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊和皮脂腺等處，17

肥皂水刷手法：⑴手術(shù)者先用肥皂作一般的洗手，再用無(wú)菌毛刷蘸濃肥皂水刷洗手和臂，范圍從指尖到肘上10cm，兩手臂交替刷洗（左手掌→右手掌→左前臂→右前臂→左肘及上→右肘及上）。特別要注意甲緣、甲溝、指蹼、腕等處的刷洗。一次刷完后，以手指朝上肘朝下，用清水沖去肥皂水。反復(fù)刷洗三遍，共約10分鐘。用無(wú)菌毛巾交替從手到肘部擦干，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦手部。（相對(duì)無(wú)菌和絕對(duì)無(wú)菌的概念）

肥皂水刷手法：⑴手術(shù)者先用肥皂作一般的洗手，再用無(wú)菌毛18`

⑵將手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘，浸至肘上6cm.⑶如用苯扎溴銨（新潔爾滅）代替酒精，則刷手可減為5分鐘，需徹底沖洗肥皂水，在1：1000苯扎溴銨溶液中浸泡5分鐘。肥皂水影響苯扎溴銨的消毒效果。配置的苯扎溴銨溶液在使用40次之后，不再繼續(xù)使用。⑷洗手消毒完畢后，保持拱手姿勢(shì)，手臂不應(yīng)下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品。否則應(yīng)重新浸泡消毒。`

⑵將手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘，浸至肘上6cm.19碘爾康刷手法：肥皂水刷洗至肘上10cm3分鐘，清水沖凈，用無(wú)菌紗布擦干。用浸透0.5%碘爾康的紗布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。碘爾康刷手法：肥皂水刷洗至肘上10cm3分鐘，清水沖203、

滅菌王刷手法：滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。

清水沖洗雙手，前臂至肘上10cm后，用無(wú)菌刷蘸滅菌王溶液3－5ml刷手和前臂3分鐘。流水沖凈，用無(wú)菌紗布擦干，再取吸足滅菌王的紗布球擦手和前臂。待稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。3、

滅菌王刷手法：滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。

214碘附刷手法：肥皂水刷洗雙手，前臂至肘上10cm2遍共5分鐘，清水沖凈，用無(wú)菌紗布擦干，用浸透0.5%（有效碘）碘附的紗布涂擦手和前臂2分鐘，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。4碘附刷手法：肥皂水刷洗雙手，前臂至肘上10cm2遍共522穿手術(shù)衣和戴手套的方法：干手套則先穿衣后戴手套濕手套則先戴手套后穿衣1.

穿無(wú)菌手術(shù)衣：2.戴無(wú)菌手套：

雖然已洗刷過(guò)手，但沒(méi)有戴無(wú)菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻轉(zhuǎn)部分，不能碰到手套外面。穿手術(shù)衣和戴手套的方法：干手套則先穿衣后戴手套23⑴戴干手套法：選型號(hào)，取無(wú)菌滑面粉包，輕輕敷擦雙手，使手干燥光滑，再戴手套。⑵戴濕手套法：手套內(nèi)要先盛放適量的無(wú)菌水，便于手套戴上。戴好手套后，將手腕部向上稍舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。⑴戴干手套法：選型號(hào)，取無(wú)菌滑面粉包，輕輕敷擦雙手，使手干燥24病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備

（一）目的是消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油拭去。然后用2.5%~3%的碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%酒精涂擦兩遍，將碘酊擦凈。

另一種方法是用0.5%碘爾康溶液或1：1000苯扎溴銨溶液涂擦兩遍。

對(duì)嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小，作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒（洗必泰，硫柳汞）。在植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒可用70%酒精涂擦2次。

病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備

（一）目的是消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的25

（二）注意事項(xiàng)：

1.涂擦上述藥液時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)向中心部四周涂擦。如為感染傷口，或?yàn)楦亻T區(qū)手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰、肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液、紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，如有手術(shù)切口延長(zhǎng)的可能，則應(yīng)事先擴(kuò)大相應(yīng)消毒范圍。不同手術(shù)部位的皮膚消毒范圍可參見圖示說(shuō)明（圖2.4－11）

（二）注意事項(xiàng)：

1.涂擦上述藥液時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)向中心26一、

手術(shù)區(qū)消毒鋪無(wú)菌單：1.其目的是除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)以外，其他部位均需予以遮蓋，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。2.在手術(shù)區(qū)的皮膚粘貼無(wú)菌塑料薄膜的方法也很常用，可防止皮膚上尚存的細(xì)菌在術(shù)中進(jìn)入傷口。3.小手術(shù)僅蓋一塊孔巾即可，對(duì)較大手術(shù)，須鋪蓋無(wú)菌巾和其它必要布單。4.原則是除手術(shù)野外，至少要有兩層無(wú)菌布單遮蓋。5.先鋪不潔處（如下腹部、會(huì)陰部），再鋪操作者對(duì)側(cè)，再鋪操作者一側(cè)，并用布巾鉗將交角處夾住，以防移動(dòng)，如要移動(dòng)，只能向手術(shù)區(qū)外而不能向內(nèi)移動(dòng)。6.具體方法一、

手術(shù)區(qū)消毒鋪無(wú)菌單：1.其目的是除顯露手術(shù)切口所27第三節(jié)手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則

無(wú)菌操作規(guī)則1.

手術(shù)人員穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套之后，手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上的部位，這些區(qū)域?qū)儆芯貛В瑯右膊灰佑|手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單。2.

不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械和用品。墜落到無(wú)菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。第三節(jié)手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則

無(wú)菌操作規(guī)則28

3.

術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手套。如前臂或肘部觸碰有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌衣或加套無(wú)菌袖套。如無(wú)菌巾、布單等物已被濕透，其無(wú)菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無(wú)菌布單。4.

在手術(shù)過(guò)程中，同側(cè)手術(shù)人員如需高的位置，一人應(yīng)先退一步，背對(duì)背地轉(zhuǎn)向到達(dá)另一位置，以防接觸對(duì)方背部不潔區(qū)。5.手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)檢查胸、腹等體腔，待核對(duì)器械、敷料數(shù)無(wú)誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 3.

術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手套296.

切口邊緣應(yīng)以無(wú)菌大紗布?jí)|或手術(shù)中遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。術(shù)前手術(shù)區(qū)粘貼無(wú)菌塑料薄膜可達(dá)到相同目的。7.

作皮膚切口以及縫合皮膚之前需用70%酒精再涂擦一次。8.

切開空腔臟器前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止和減少污染。9.

參觀人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)，以減少污染機(jī)會(huì)。10.手術(shù)進(jìn)行時(shí)不應(yīng)開窗通風(fēng)或用電扇，室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺(tái)，以免揚(yáng)起塵埃，污染手術(shù)室內(nèi)空氣。6.

切口邊緣應(yīng)以無(wú)菌大紗布?jí)|或手術(shù)中遮蓋，并用巾鉗或30第四節(jié)手術(shù)室的管理

第四節(jié)手術(shù)室的管理

31小結(jié)：滅菌，消毒，相對(duì)無(wú)菌

小結(jié)：滅菌，消毒，相對(duì)無(wú)菌

32第二章無(wú)菌術(shù)概念：無(wú)菌術(shù)就是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無(wú)菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。從理論上講，所謂滅菌，是指殺滅一切活的微生物，而消毒則是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求殺滅或清除所有微生物（如芽胞等）。第二章無(wú)菌術(shù)概念：33滅菌和消毒都必須能殺滅所有病原微生物和其他有害微生物，以達(dá)到無(wú)菌術(shù)的目的。滅菌和消毒常用的方法有物理方法，如高溫、紫外線、電離輻射等，化學(xué)方法如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷等。無(wú)菌術(shù)的操作規(guī)則和管理制度是為了防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品，已行無(wú)菌準(zhǔn)備的人員或手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施。任何人都嚴(yán)格遵守這些規(guī)定，否則無(wú)菌術(shù)的目的就無(wú)法達(dá)到。滅菌和消毒都必須能殺滅所有病原微生物和其他有害微生物，以達(dá)到34第一節(jié)

手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌，消毒法

一、

高壓蒸氣法：

應(yīng)用最普遍，效果很可靠（－）高壓蒸氣滅菌器可分1.

下排氣式：蒸氣壓力達(dá)到104.0－137.3KPa(121-126℃)（三）時(shí)間：20-30分鐘國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多，式樣也很多，有手提式、臥式、立式等（圖2－1）2.

預(yù)真空式（二）蒸氣壓力達(dá)到205.8KPa溫度132-134℃)（三）時(shí)間：4分鐘（四）效果：能殺滅包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。第一節(jié)

手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌，消毒法

35（五）注意事項(xiàng)：1.各包裹不宜過(guò)大，過(guò)緊。體積上限為40cm×30cm×30cm。2.

滅菌器內(nèi)包裹不宜排列過(guò)密。3.

包裹內(nèi)及外預(yù)置滅菌指示帶，以觀察是否達(dá)到效果（硫磺粉因品種各異，熔點(diǎn)不同，故不可靠）。4.

易燃易爆物品如碘仿、苯類，禁用高壓蒸氣滅菌法。5.

瓶裝液體滅菌時(shí)，只能用紗布包扎瓶口，如用橡皮塞則應(yīng)插入針頭排氣。6.

已滅菌物品應(yīng)注明有效日期，并與未滅菌物品分開放置。7.

高壓滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，按規(guī)章制度操作，以免發(fā)生爆炸意外。（五）注意事項(xiàng)：36（六）高壓蒸氣滅菌法適用于耐高溫的物品。如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠制品等，且各種物品的滅菌所需時(shí)間有些不同。（六）高壓蒸氣滅菌法適用于耐高溫的物品。如金屬器械、玻璃、搪37二、煮沸法

（一）

有專用的煮沸滅菌器，但一般的鋁鍋和不銹鋼鍋洗去油脂后常也用作煮沸滅菌。（二）

煮沸法適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類的物品。（三）在水中煮沸至100℃并持續(xù)15－20分鐘，一般細(xì)菌即可被殺滅。加2%SB可提高到105度。特別是高原地區(qū)氣壓低，水的沸點(diǎn)亦低，煮沸時(shí)間應(yīng)相應(yīng)自相應(yīng)延長(zhǎng)。海拔增高300m，需延時(shí)2分鐘。為了節(jié)省時(shí)間和保證滅菌質(zhì)量，高原地區(qū)可應(yīng)用壓力鍋?zhàn)髦蠓袦缇?。壓力一般?27.5KPa，鍋內(nèi)最高溫度可達(dá)124℃左右，10分鐘即可滅菌。二、煮沸法

（一）

有專用的煮沸滅菌器，但一般的鋁鍋和38（一）

注意事項(xiàng)：1.

物品必需完全浸入水中。2.

縫線和橡膠類的滅菌，應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸10分鐘即可取出，否則會(huì)影響物品質(zhì)量。3.

玻璃類需用紗布包裹，拔出內(nèi)芯，放入冷水中逐漸煮沸，以免其驟熱爆烈。4.

煮沸器鍋蓋蓋上為宜，以保持沸水溫度。5.

滅菌時(shí)間應(yīng)從煮沸時(shí)算起，如中途放入其它物品應(yīng)重新計(jì)算滅菌時(shí)間。（一）

注意事項(xiàng)：1.

物品必需完全浸入水中。39

三、火燒法

（一）

金屬器械可用此法滅菌。（二）

將器械置于搪瓷或金屬盒中，倒入95%酒精少許點(diǎn)火直接燃燒，可直接達(dá)到滅菌的目的。應(yīng)小心火燭。（三）

常使銳利器械如刀、剪變鈍，并失去原有光澤，因此僅用于急需的特殊情況。三、火燒法

（一）

金屬器械可用此法滅菌。40

四、藥液浸泡法：屬于化學(xué)滅菌法（一）適用于銳利器械、內(nèi)鏡、腔鏡等不適于熱力滅菌的器械。

四、藥液浸泡法：屬于化學(xué)滅菌法41（二）常用化學(xué)消毒劑有1.

2%中性戊二醛溶液,浸泡時(shí)間為30分鐘。首選。常用于刀片、剪刀、縫針及顯微器械的消毒，滅菌時(shí)間為10小時(shí)。藥液應(yīng)每周更換一次。2.

10%甲醛，浸泡時(shí)間為20－30分鐘。適用于輸尿管導(dǎo)管等樹脂類、塑料類以及有機(jī)玻璃制品的消毒。3.

75%酒精，浸泡30分鐘。用途與戊二醛溶液相同。目前較多用于已消毒過(guò)的物品的浸泡，以維持消毒狀態(tài)。酒精應(yīng)每周過(guò)濾并核對(duì)濃度一次。（二）常用化學(xué)消毒劑有424.

1：1000新潔爾滅（苯扎溴銨）溶液，浸泡時(shí)間為30分鐘。雖也可用于刀片、剪刀及縫針的消毒，但其消毒效果不及戊二醛溶液，故目前常用于已消毒的持物鉗的浸泡。5.1：1000洗必泰（氯己定）溶液，浸泡時(shí)間為30分鐘?？咕饔幂^新潔爾滅強(qiáng)。6.碘伏碘與聚維酮結(jié)合物，含碘1%。皮膚消毒，維持2-4H4.

1：1000新潔爾滅（苯扎溴銨）溶液，浸泡時(shí)間為343（三）

注意事項(xiàng)：

1.

浸泡前，器械應(yīng)予去污、擦凈油脂。

2.

物品應(yīng)全部浸入溶液（沒(méi)頂）。

3.

有軸節(jié)的器械，應(yīng)把軸節(jié)張開，管、瓶類物品內(nèi)面亦應(yīng)浸泡在消毒液中。

4.使用物品前，需用滅菌鹽水將消毒藥液沖洗干凈，因?yàn)榇祟愃幰簩?duì)機(jī)體組織均有損害作用。（三）

注意事項(xiàng)：

1.

浸泡44五、甲醛蒸氣熏蒸法

（一）方法：用有蒸格的容器，在蒸格下放一量杯，按容器體積加入高錳酸鉀和40%甲醛（福爾馬林）溶液。用量以每0.01m3加高錳酸鉀10g及40%甲醛4ml計(jì)算。物品置蒸格上部，容器置蒸格上部，容器蓋緊，熏蒸1小時(shí)即可達(dá)到消毒目的。但滅菌需6－12小時(shí)。五、甲醛蒸氣熏蒸法

（一）方法：用有蒸格的容器，在蒸格下放一45（二）清潔、保管和處理：一切器械、敷料和用具在使用后，都必須經(jīng)過(guò)一定的處理才能重新進(jìn)行消毒，供下次使用。其處理方法隨物品種類、污染性質(zhì)和程度而不同。（二）清潔、保管和處理：一切器械、敷料和用具在使用后，都必須461.

凡金屬器械、玻璃、搪瓷等物品，在使用后都需用清水沖洗，特別需注意溝、槽、軸節(jié)等處的去污。2.

凡導(dǎo)管都需注意沖洗內(nèi)面。3.

凡屬銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染、破傷風(fēng)或氣性壞疽傷口，或乙型肝炎抗原陽(yáng)性病人，所用的布類、敷料、注射器及導(dǎo)管應(yīng)盡量選用一次性物品，用后即焚燒處理，以免交叉感染。金屬物品沖洗后置于20%碘附原液（0.1%有效碘）內(nèi)浸泡一小時(shí)。1.凡金屬器械、玻璃、搪瓷等物品，在使用后都需用清水沖洗，47第二節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備

（一）一般準(zhǔn)備：進(jìn)入手術(shù)室前，先換手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩、帽子，并要蓋住全部頭發(fā)和蓋住鼻孔。剪短指甲并除去甲緣下污垢。手和臂部有破損或有化膿性感染時(shí)，不能參加手術(shù)。

第二節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備48（二）手臂消毒法：在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊和皮脂腺等處，都藏有細(xì)菌。手臂消毒法僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，并不能消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌。在手術(shù)過(guò)程中，這些深藏的細(xì)菌會(huì)逐漸移到皮膚表面。所以手臂消毒后，還要戴上消毒橡膠手套和穿無(wú)菌手術(shù)衣。以防止這些細(xì)菌污染手術(shù)傷口。（二）手臂消毒法：在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊和皮脂腺等處，49

肥皂水刷手法：⑴手術(shù)者先用肥皂作一般的洗手，再用無(wú)菌毛刷蘸濃肥皂水刷洗手和臂，范圍從指尖到肘上10cm，兩手臂交替刷洗（左手掌→右手掌→左前臂→右前臂→左肘及上→右肘及上）。特別要注意甲緣、甲溝、指蹼、腕等處的刷洗。一次刷完后，以手指朝上肘朝下，用清水沖去肥皂水。反復(fù)刷洗三遍，共約10分鐘。用無(wú)菌毛巾交替從手到肘部擦干，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦手部。（相對(duì)無(wú)菌和絕對(duì)無(wú)菌的概念）

肥皂水刷手法：⑴手術(shù)者先用肥皂作一般的洗手，再用無(wú)菌毛50`

⑵將手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘，浸至肘上6cm.⑶如用苯扎溴銨（新潔爾滅）代替酒精，則刷手可減為5分鐘，需徹底沖洗肥皂水，在1：1000苯扎溴銨溶液中浸泡5分鐘。肥皂水影響苯扎溴銨的消毒效果。配置的苯扎溴銨溶液在使用40次之后，不再繼續(xù)使用。⑷洗手消毒完畢后，保持拱手姿勢(shì)，手臂不應(yīng)下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品。否則應(yīng)重新浸泡消毒。`

⑵將手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘，浸至肘上6cm.51碘爾康刷手法：肥皂水刷洗至肘上10cm3分鐘，清水沖凈，用無(wú)菌紗布擦干。用浸透0.5%碘爾康的紗布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。碘爾康刷手法：肥皂水刷洗至肘上10cm3分鐘，清水沖523、

滅菌王刷手法：滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。

清水沖洗雙手，前臂至肘上10cm后，用無(wú)菌刷蘸滅菌王溶液3－5ml刷手和前臂3分鐘。流水沖凈，用無(wú)菌紗布擦干，再取吸足滅菌王的紗布球擦手和前臂。待稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。3、

滅菌王刷手法：滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。

534碘附刷手法：肥皂水刷洗雙手，前臂至肘上10cm2遍共5分鐘，清水沖凈，用無(wú)菌紗布擦干，用浸透0.5%（有效碘）碘附的紗布涂擦手和前臂2分鐘，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。4碘附刷手法：肥皂水刷洗雙手，前臂至肘上10cm2遍共554穿手術(shù)衣和戴手套的方法：干手套則先穿衣后戴手套濕手套則先戴手套后穿衣1.

穿無(wú)菌手術(shù)衣：2.戴無(wú)菌手套：

雖然已洗刷過(guò)手，但沒(méi)有戴無(wú)菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻轉(zhuǎn)部分，不能碰到手套外面。穿手術(shù)衣和戴手套的方法：干手套則先穿衣后戴手套55⑴戴干手套法：選型號(hào)，取無(wú)菌滑面粉包，輕輕敷擦雙手，使手干燥光滑，再戴手套。⑵戴濕手套法：手套內(nèi)要先盛放適量的無(wú)菌水，便于手套戴上。戴好手套后，將手腕部向上稍舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。⑴戴干手套法：選型號(hào)，取無(wú)菌滑面粉包，輕輕敷擦雙手，使手干燥56病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備

（一）目的是消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油拭去。然后用2.5%~3%的碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%酒精涂擦兩遍，將碘酊擦凈。

另一種方法是用0.5%碘爾康溶液或1：1000苯扎溴銨溶液涂擦兩遍。

對(duì)嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小，作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒（洗必泰，硫柳汞）。在植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒可用70%酒精涂擦2次。

病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備

（一）目的是消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的57

（二）注意事項(xiàng)：

1.涂擦上述藥液時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)向中心部四周涂擦。如為感染傷口，或?yàn)楦亻T區(qū)手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰、肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液、紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括