心肺康復(fù)課件

心肺疾病的康復(fù)南方醫(yī)科大學(xué)溫曉青心肺疾病的康復(fù)南方醫(yī)科大學(xué)

心臟康復(fù)1

呼吸康復(fù)2

康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療項(xiàng)目3心臟康復(fù)1呼吸康復(fù)2康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療項(xiàng)目3心肺功能訓(xùn)練

心肺功能是人體心臟泵血及肺部交換氧氣的能力，而兩者的能力又直接影響全身器官及肌肉的活動(dòng)，故此十分重要。針對(duì)心肺功能進(jìn)行訓(xùn)練，以此改善心肺功能的訓(xùn)練方式，稱作心肺功能訓(xùn)練。心肺康復(fù)在康復(fù)內(nèi)關(guān)注較少，但尤為重要，現(xiàn)對(duì)這方面的研究及關(guān)注逐漸增加心肺功能訓(xùn)練

心肺功能是人體心臟泵血及肺部交換氧氣的能力，而設(shè)想一下氣管切開后，肺功能弱，有痰咳不出來，無法閉管。心功能不全，走路氣喘，行動(dòng)不便，只能在家中休息。面對(duì)這種情況，通過心肺功能訓(xùn)練，能改善患者的癥狀，恢復(fù)損失的心肺功能，因此心肺功能訓(xùn)練也是必不可少的一部分。長期臥床的老人，心肺功能較差，運(yùn)動(dòng)量稍大，便無法耐受。設(shè)想一下氣管切開后，肺功能弱，有痰咳不出來，無法閉管。心功能

心臟康復(fù)心臟康復(fù)心臟康復(fù)概況

心臟病康復(fù)學(xué)起源于冠心病的康復(fù),已有40余年的歷史，近30年來發(fā)展迅速,康復(fù)對(duì)象從開始的無合并癥心肌梗死病人擴(kuò)展到幾乎所有心臟病病人，包括介入療法及手術(shù)后的病人。心臟康復(fù)概況心臟病康復(fù)學(xué)起源于冠心病的康復(fù),已有40延緩和改善冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)程降低安靜和亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肌耗氧量促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立

提高最大心輸出量，降低運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率運(yùn)動(dòng)療法提高機(jī)體最大耗氧量，改善體力運(yùn)動(dòng)療法(有氧運(yùn)動(dòng))的生理作用

降低冠心病的發(fā)病率及心肌梗死后的復(fù)發(fā)率延緩和改善冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)程降低安靜和亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肌耗氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ClicktoaddText生活質(zhì)量評(píng)定（QOL）自覺勞累程度分級(jí)心功能分級(jí)感覺功能評(píng)定主觀感覺量化評(píng)定臨床常規(guī)檢查康復(fù)評(píng)定常用的方法有：6min或12min步行試驗(yàn)400m步行試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（測(cè)定指標(biāo)：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、最大耗氧量、最大心率、心肌耗氧量）康復(fù)評(píng)定運(yùn)ClicktoaddText生自心感主臨康復(fù)評(píng)定常用階段性康復(fù)治療住院階段院外恢復(fù)階段院外訓(xùn)練階段維持階段階段性康復(fù)治療住院階段院外恢復(fù)院外訓(xùn)練階段維持階段階段性康復(fù)治療 以急性心肌梗死后康復(fù)治療為例（一）住院階段 1. 監(jiān)護(hù)室 2～5天，1～1.5METs 待生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒合作，開始康復(fù)治療。床上肢體主動(dòng)助力活動(dòng)～主動(dòng)活動(dòng)，各關(guān)節(jié)活動(dòng)5～10次；床上、床邊坐位訓(xùn)練 5～10min，bid。

增加ADL：床上自行翻身、進(jìn)食、刷牙、洗臉、梳頭、床旁便桶。

代謝當(dāng)量（MET）是一種表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。代謝當(dāng)量是以安靜且坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)?？梢杂脕碓u(píng)估心肺功能。靜坐時(shí)能量消耗為1MET。階段性康復(fù)治療代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量2.普通病房

1.5～3.5METs，約為2周 床邊站、行走、體操、踏車，bid。 心率增加15～20次/min，RPE：2～4級(jí)。

訓(xùn)練前、中、后，監(jiān)測(cè)HR、BP、RPE、心電圖、有關(guān)癥狀及體征。3.出院前

測(cè)定低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

制定出院后早期康復(fù)計(jì)劃 康復(fù)教育，指導(dǎo)掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度階段性康復(fù)治療2.普通病房 1.5～3.5METs，約為2周階段性康復(fù)治（二）院外恢復(fù)階段

心肌修復(fù)階段，維持早期活動(dòng)的效果。約為發(fā)病后6周。（三）院外訓(xùn)練階段 是有氧運(yùn)動(dòng)的主要階段，以癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)開始，然后制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，階段性調(diào)整，循序漸進(jìn)。（四）維持階段 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)平臺(tái)階段，選擇易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)形式，持之以恒，維持療效。

階段性康復(fù)治療（二）院外恢復(fù)階段 階段性康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)處方（有氧運(yùn)動(dòng)）(一)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度1.耗氧量: 50％～70％VO2max2.心率：60％～80％HRmax 最大心率=220-年齡；靶心率=70%×最大心率（老年患者或心功能較差者則為50%或60%×最大心率）3.自覺勞累程度分級(jí)(RPE)：3～5級(jí)

運(yùn)動(dòng)處方（有氧運(yùn)動(dòng)）(一)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)處方（有氧運(yùn)動(dòng)）(二) 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 70％HRmax：20min～30min(三) 運(yùn)動(dòng)頻率 低強(qiáng)度，短時(shí)間，高頻率 高強(qiáng)度，長時(shí)間，低頻率(四) 運(yùn)動(dòng)形式 大肌群參與，節(jié)律性重復(fù)，耐力運(yùn)動(dòng)(五) 運(yùn)動(dòng)程序 熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，整理運(yùn)動(dòng)(六) 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間運(yùn)動(dòng)處方（有氧運(yùn)動(dòng)）(二) 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間抗阻訓(xùn)練

低、中強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練可以改善心血管患者的力量和耐力，不能單獨(dú)作為增加心功能的訓(xùn)練，只能作為有氧訓(xùn)練補(bǔ)充。

運(yùn)動(dòng)量：最大抗阻重量的40%-50%，在10秒內(nèi)重復(fù)8-10次。重量小，重復(fù)快且多。

訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免用力屏氣?？棺栌?xùn)練低、中強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練可以改善心血管患者的力量其他訓(xùn)練方法醫(yī)療體操職業(yè)運(yùn)動(dòng)或作業(yè)治療娛樂活動(dòng)其他訓(xùn)練方法醫(yī)療體操職業(yè)運(yùn)動(dòng)或作業(yè)治療娛樂活動(dòng)體外反搏

體外反搏是一種通過體外無創(chuàng)性按壓下半身的方法，改善血液循環(huán)，改善機(jī)體重要臟器的缺氧缺血狀態(tài)。它是通過包裹在肢體和臀部的氣囊，并通過電極檢測(cè)心率，在心臟舒張期對(duì)氣囊充氣加壓，促使肢體動(dòng)脈的血液驅(qū)返至主動(dòng)脈，為心臟增加血液；在心臟收縮期氣囊迅速排氣，壓力解除，促使主動(dòng)脈內(nèi)收縮壓下降，最大限度減輕心臟射血期阻力，血液加速流向遠(yuǎn)端，從而達(dá)到反搏效應(yīng)。體外反搏 體外反搏是一種通過體外無創(chuàng)性按壓下半身的方法，改善適應(yīng)癥

適應(yīng)癥：隱匿型冠心病

穩(wěn)定性心絞痛

急性心肌梗死后無并發(fā)癥，病情穩(wěn)定

心臟起搏器安裝者

心臟移植術(shù)后

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后

長期臥床后心功能減弱適應(yīng)癥適應(yīng)癥：隱匿型冠心病禁忌癥禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛

急性心包炎或心肌炎

疾病急性期或發(fā)熱

新發(fā)的心機(jī)梗死、病情不穩(wěn)定

未控制的竇性心律失常

未控制的房型或室性心律失常

未安裝起搏器的三度房室傳導(dǎo)阻滯

高血壓（收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg）

合并嚴(yán)重的糖尿病、心力衰竭、骨關(guān)節(jié)疾病等禁忌癥禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛呼吸康復(fù)呼吸康復(fù)

呼吸康復(fù)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)于40年代末，當(dāng)時(shí)主要用于肺結(jié)核及小兒麻痹癥引起的呼吸肌麻痹。隨著呼吸康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸康復(fù)目前廣泛應(yīng)用于各種疾病所引起的呼吸功能障礙，尤以COPD、神經(jīng)肌肉及脊髓疾患為多見。呼吸康復(fù)概況

呼吸功能的訓(xùn)練時(shí)肺疾病患者整體肺功能康復(fù)方案的一個(gè)組成部分。康復(fù)目標(biāo)是盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性，改善呼吸功能，有助于腹式呼吸。呼吸康復(fù)概況呼吸功能的訓(xùn)練時(shí)肺疾病患者整體肺功能康復(fù)方提高機(jī)體能量儲(chǔ)備改善肺功能及心理狀態(tài)提高機(jī)體免疫力，改善全身狀況解除氣道阻塞中的可逆因素呼吸康復(fù)作用機(jī)理提高機(jī)體能量儲(chǔ)備改善肺功能及心理狀態(tài)提高機(jī)體免疫力，改善全身臨床表現(xiàn)ClicktoaddText影像學(xué)檢查呼吸功能檢查心功能分級(jí)血?dú)鈾z查運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定呼吸困難程度簡易分級(jí)法：0級(jí)：如常人，活動(dòng)不受限，無癥狀。1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)氣短。2級(jí)：較快行走、上坡或上下樓梯時(shí)氣短。3級(jí)：行走百米氣短。4級(jí)：說話、穿衣輕微活動(dòng)時(shí)氣短。5級(jí)：安靜時(shí)氣短，不能平臥。臨ClicktoaddText影呼心血運(yùn)生康復(fù)評(píng)定康復(fù)呼吸康復(fù)治療

1993年，美國健康研究院在肺康復(fù)的研討會(huì)上提出的呼吸康復(fù)概念是：“呼吸康復(fù)應(yīng)是多層次、多方面為呼吸功能障礙的患者及其家屬提供連續(xù)性的直接服務(wù)，這種服務(wù)是通過由不同專家組成的小組進(jìn)行實(shí)施，其目標(biāo)是達(dá)到和維持個(gè)體最佳獨(dú)立生活能力并回歸社會(huì)”。呼吸康復(fù)治療呼吸功能常見問題

1、呼吸模式異常：常見淺快呼吸、用力呼吸

淺快呼吸：呼吸頻率增快而淺,超過20次／min時(shí)，常見于高熱、CO2聚集、缺氧、肺炎、腦干疾患及恐懼時(shí)。

用力呼吸：呼吸費(fèi)力稱呼吸困難。此時(shí)輔助呼吸肌如胸鎖乳突肌協(xié)助呼吸。2、痰液潴留，肺部感染：感染、咳嗽力量差3、呼吸肌肌力差：腹肌、膈肌、肋間肌肌力下降呼吸功能常見問題

1、呼吸模式異常：常見淺快呼吸、用力呼吸呼吸控制技術(shù)（呼吸操）呼吸肌肌力訓(xùn)練清除氣道分泌物吸入治療及氧療軀干運(yùn)動(dòng)及物理治療呼吸康復(fù)治療

清除氣道分泌物吸入治療及氧療軀干運(yùn)動(dòng)及物理治療呼吸康復(fù)治呼吸康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（有氧運(yùn)動(dòng)） 提高體力活動(dòng)的耐受性，增強(qiáng)體質(zhì)，提高日常生活能力和生存質(zhì)量。 1. 上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 2. 下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 3. 呼吸肌肌力訓(xùn)練呼吸康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（有氧運(yùn)動(dòng)）呼吸康復(fù)治療針對(duì)呼吸模式異常：重建生理性呼吸模式——腹式呼吸訓(xùn)練方式：1、放松體位2、腹部加壓暗示呼吸法

（1）使用手進(jìn)行加壓（2）使用沙袋進(jìn)行加壓

（3）頭低臀高位3、縮嘴呼吸法呼吸康復(fù)治療針對(duì)呼吸模式異常：重建生理性呼吸模式——腹式呼吸呼吸康復(fù)治療針對(duì)痰液潴留，肺部感染：保持呼吸道暢通訓(xùn)練方式：1、通過藥物控制感染2、咳嗽排痰：

（1）訓(xùn)練患者進(jìn)行有效的咳嗽：深吸氣-閉氣1秒-增加胸腹壓力，使氣體快速排出。

（2）哈氣訓(xùn)練：松動(dòng)痰液，感受聲帶繃緊、腹肌收縮。

（3）手法排痰及吸痰器的使用呼吸康復(fù)治療針對(duì)痰液潴留，肺部感染：保持呼吸道暢通呼吸康復(fù)治療手法排痰胸部扣拍：將手掌微屈凹陷，在胸部進(jìn)行有頻率的扣拍，扣拍時(shí)應(yīng)從外向內(nèi)進(jìn)扣拍。胸部振動(dòng)：治療師手掌放置于胸壁上，在呼氣過程中，借助身體的重量，沿肋骨正常的運(yùn)動(dòng)方向進(jìn)行振動(dòng)。使用排痰機(jī)進(jìn)行痰液松動(dòng)，排痰呼吸康復(fù)治療手法排痰胸部扣拍：將手掌微屈凹陷，在胸部進(jìn)行有頻呼吸康復(fù)治療體位引流通過重力作用，將患處肺段進(jìn)行垂直引流，適用于身體衰弱或咳嗽能力較差的患者。可配合手法排痰增加療效。主要促進(jìn)痰液的排出，使患肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。根據(jù)影像學(xué)以及聽診判斷痰液位置，選擇相應(yīng)體位進(jìn)行引流。呼吸康復(fù)治療體位引流通過重力作用，將患處肺段進(jìn)行垂直引流，適呼吸康復(fù)治療針對(duì)呼吸肌肌力差：呼吸肌肌力訓(xùn)練訓(xùn)練方式：1、呼吸肌抗阻訓(xùn)練：使用手進(jìn)行加壓抗阻訓(xùn)練2、使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練

呼吸康復(fù)治療針對(duì)呼吸肌肌力差：呼吸肌肌力訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練適應(yīng)癥

急、慢性肺疾病如慢阻肺、肺栓塞、慢性支氣管炎、肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥因手術(shù)或外傷導(dǎo)致胸部或肺部疼痛

神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾钃p傷脊柱畸形呼吸訓(xùn)練適應(yīng)癥急、慢性肺疾病如慢阻肺、肺栓塞、慢性支心肺康復(fù)的目標(biāo)增強(qiáng)心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力減少用藥量，治療并發(fā)癥，縮短住院日減輕精神癥狀如壓抑、緊張等提高日常生活自理能力，提高生存治療心肺康復(fù)的目標(biāo)增強(qiáng)心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力減少用藥量，治療并發(fā)心肺康復(fù)要點(diǎn)1、任何活動(dòng)都可以成為訓(xùn)練的一部分。2、不僅僅是患有心肺疾病的患者才需要心肺功能康復(fù)，如偏癱，截癱，甚至骨折術(shù)后長期臥床的患者，都會(huì)導(dǎo)致心肺功能的降低。3、避免長期臥床，長期臥床會(huì)降低心臟功能，且臥床壓迫胸廓導(dǎo)致肺無法完全打開，肺功能受限。4、對(duì)于長期臥床的患者，坐起來，站起來，走起來都是心肺功能訓(xùn)練的一部分。心肺康復(fù)要點(diǎn)康復(fù)介入越早，效果越好，越早實(shí)現(xiàn)功能的恢復(fù)！康復(fù)介入越早，效果越好，越早實(shí)現(xiàn)功能的恢復(fù)！謝謝謝謝心肺疾病的康復(fù)南方醫(yī)科大學(xué)溫曉青心肺疾病的康復(fù)南方醫(yī)科大學(xué)

心臟康復(fù)1

呼吸康復(fù)2

康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療項(xiàng)目3心臟康復(fù)1呼吸康復(fù)2康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療項(xiàng)目3心肺功能訓(xùn)練

心肺功能是人體心臟泵血及肺部交換氧氣的能力，而兩者的能力又直接影響全身器官及肌肉的活動(dòng)，故此十分重要。針對(duì)心肺功能進(jìn)行訓(xùn)練，以此改善心肺功能的訓(xùn)練方式，稱作心肺功能訓(xùn)練。心肺康復(fù)在康復(fù)內(nèi)關(guān)注較少，但尤為重要，現(xiàn)對(duì)這方面的研究及關(guān)注逐漸增加心肺功能訓(xùn)練

心肺功能是人體心臟泵血及肺部交換氧氣的能力，而設(shè)想一下氣管切開后，肺功能弱，有痰咳不出來，無法閉管。心功能不全，走路氣喘，行動(dòng)不便，只能在家中休息。面對(duì)這種情況，通過心肺功能訓(xùn)練，能改善患者的癥狀，恢復(fù)損失的心肺功能，因此心肺功能訓(xùn)練也是必不可少的一部分。長期臥床的老人，心肺功能較差，運(yùn)動(dòng)量稍大，便無法耐受。設(shè)想一下氣管切開后，肺功能弱，有痰咳不出來，無法閉管。心功能

心臟康復(fù)心臟康復(fù)心臟康復(fù)概況

心臟病康復(fù)學(xué)起源于冠心病的康復(fù),已有40余年的歷史，近30年來發(fā)展迅速,康復(fù)對(duì)象從開始的無合并癥心肌梗死病人擴(kuò)展到幾乎所有心臟病病人，包括介入療法及手術(shù)后的病人。心臟康復(fù)概況心臟病康復(fù)學(xué)起源于冠心病的康復(fù),已有40延緩和改善冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)程降低安靜和亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肌耗氧量促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立

提高最大心輸出量，降低運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率運(yùn)動(dòng)療法提高機(jī)體最大耗氧量，改善體力運(yùn)動(dòng)療法(有氧運(yùn)動(dòng))的生理作用

降低冠心病的發(fā)病率及心肌梗死后的復(fù)發(fā)率延緩和改善冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)程降低安靜和亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肌耗氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ClicktoaddText生活質(zhì)量評(píng)定（QOL）自覺勞累程度分級(jí)心功能分級(jí)感覺功能評(píng)定主觀感覺量化評(píng)定臨床常規(guī)檢查康復(fù)評(píng)定常用的方法有：6min或12min步行試驗(yàn)400m步行試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（測(cè)定指標(biāo)：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、最大耗氧量、最大心率、心肌耗氧量）康復(fù)評(píng)定運(yùn)ClicktoaddText生自心感主臨康復(fù)評(píng)定常用階段性康復(fù)治療住院階段院外恢復(fù)階段院外訓(xùn)練階段維持階段階段性康復(fù)治療住院階段院外恢復(fù)院外訓(xùn)練階段維持階段階段性康復(fù)治療 以急性心肌梗死后康復(fù)治療為例（一）住院階段 1. 監(jiān)護(hù)室 2～5天，1～1.5METs 待生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒合作，開始康復(fù)治療。床上肢體主動(dòng)助力活動(dòng)～主動(dòng)活動(dòng)，各關(guān)節(jié)活動(dòng)5～10次；床上、床邊坐位訓(xùn)練 5～10min，bid。

增加ADL：床上自行翻身、進(jìn)食、刷牙、洗臉、梳頭、床旁便桶。

代謝當(dāng)量（MET）是一種表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。代謝當(dāng)量是以安靜且坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)。可以用來評(píng)估心肺功能。靜坐時(shí)能量消耗為1MET。階段性康復(fù)治療代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量2.普通病房

1.5～3.5METs，約為2周 床邊站、行走、體操、踏車，bid。 心率增加15～20次/min，RPE：2～4級(jí)。

訓(xùn)練前、中、后，監(jiān)測(cè)HR、BP、RPE、心電圖、有關(guān)癥狀及體征。3.出院前

測(cè)定低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

制定出院后早期康復(fù)計(jì)劃 康復(fù)教育，指導(dǎo)掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度階段性康復(fù)治療2.普通病房 1.5～3.5METs，約為2周階段性康復(fù)治（二）院外恢復(fù)階段

心肌修復(fù)階段，維持早期活動(dòng)的效果。約為發(fā)病后6周。（三）院外訓(xùn)練階段 是有氧運(yùn)動(dòng)的主要階段，以癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)開始，然后制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，階段性調(diào)整，循序漸進(jìn)。（四）維持階段 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)平臺(tái)階段，選擇易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)形式，持之以恒，維持療效。

階段性康復(fù)治療（二）院外恢復(fù)階段 階段性康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)處方（有氧運(yùn)動(dòng)）(一)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度1.耗氧量: 50％～70％VO2max2.心率：60％～80％HRmax 最大心率=220-年齡；靶心率=70%×最大心率（老年患者或心功能較差者則為50%或60%×最大心率）3.自覺勞累程度分級(jí)(RPE)：3～5級(jí)

運(yùn)動(dòng)處方（有氧運(yùn)動(dòng)）(一)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)處方（有氧運(yùn)動(dòng)）(二) 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 70％HRmax：20min～30min(三) 運(yùn)動(dòng)頻率 低強(qiáng)度，短時(shí)間，高頻率 高強(qiáng)度，長時(shí)間，低頻率(四) 運(yùn)動(dòng)形式 大肌群參與，節(jié)律性重復(fù)，耐力運(yùn)動(dòng)(五) 運(yùn)動(dòng)程序 熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，整理運(yùn)動(dòng)(六) 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間運(yùn)動(dòng)處方（有氧運(yùn)動(dòng)）(二) 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間抗阻訓(xùn)練

低、中強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練可以改善心血管患者的力量和耐力，不能單獨(dú)作為增加心功能的訓(xùn)練，只能作為有氧訓(xùn)練補(bǔ)充。

運(yùn)動(dòng)量：最大抗阻重量的40%-50%，在10秒內(nèi)重復(fù)8-10次。重量小，重復(fù)快且多。

訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免用力屏氣?？棺栌?xùn)練低、中強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練可以改善心血管患者的力量其他訓(xùn)練方法醫(yī)療體操職業(yè)運(yùn)動(dòng)或作業(yè)治療娛樂活動(dòng)其他訓(xùn)練方法醫(yī)療體操職業(yè)運(yùn)動(dòng)或作業(yè)治療娛樂活動(dòng)體外反搏

體外反搏是一種通過體外無創(chuàng)性按壓下半身的方法，改善血液循環(huán)，改善機(jī)體重要臟器的缺氧缺血狀態(tài)。它是通過包裹在肢體和臀部的氣囊，并通過電極檢測(cè)心率，在心臟舒張期對(duì)氣囊充氣加壓，促使肢體動(dòng)脈的血液驅(qū)返至主動(dòng)脈，為心臟增加血液；在心臟收縮期氣囊迅速排氣，壓力解除，促使主動(dòng)脈內(nèi)收縮壓下降，最大限度減輕心臟射血期阻力，血液加速流向遠(yuǎn)端，從而達(dá)到反搏效應(yīng)。體外反搏 體外反搏是一種通過體外無創(chuàng)性按壓下半身的方法，改善適應(yīng)癥

適應(yīng)癥：隱匿型冠心病

穩(wěn)定性心絞痛

急性心肌梗死后無并發(fā)癥，病情穩(wěn)定

心臟起搏器安裝者

心臟移植術(shù)后

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后

長期臥床后心功能減弱適應(yīng)癥適應(yīng)癥：隱匿型冠心病禁忌癥禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛

急性心包炎或心肌炎

疾病急性期或發(fā)熱

新發(fā)的心機(jī)梗死、病情不穩(wěn)定

未控制的竇性心律失常

未控制的房型或室性心律失常

未安裝起搏器的三度房室傳導(dǎo)阻滯

高血壓（收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg）

合并嚴(yán)重的糖尿病、心力衰竭、骨關(guān)節(jié)疾病等禁忌癥禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛呼吸康復(fù)呼吸康復(fù)

呼吸康復(fù)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)于40年代末，當(dāng)時(shí)主要用于肺結(jié)核及小兒麻痹癥引起的呼吸肌麻痹。隨著呼吸康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸康復(fù)目前廣泛應(yīng)用于各種疾病所引起的呼吸功能障礙，尤以COPD、神經(jīng)肌肉及脊髓疾患為多見。呼吸康復(fù)概況

呼吸功能的訓(xùn)練時(shí)肺疾病患者整體肺功能康復(fù)方案的一個(gè)組成部分?？祻?fù)目標(biāo)是盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性，改善呼吸功能，有助于腹式呼吸。呼吸康復(fù)概況呼吸功能的訓(xùn)練時(shí)肺疾病患者整體肺功能康復(fù)方提高機(jī)體能量儲(chǔ)備改善肺功能及心理狀態(tài)提高機(jī)體免疫力，改善全身狀況解除氣道阻塞中的可逆因素呼吸康復(fù)作用機(jī)理提高機(jī)體能量儲(chǔ)備改善肺功能及心理狀態(tài)提高機(jī)體免疫力，改善全身臨床表現(xiàn)ClicktoaddText影像學(xué)檢查呼吸功能檢查心功能分級(jí)血?dú)鈾z查運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定呼吸困難程度簡易分級(jí)法：0級(jí)：如常人，活動(dòng)不受限，無癥狀。1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)氣短。2級(jí)：較快行走、上坡或上下樓梯時(shí)氣短。3級(jí)：行走百米氣短。4級(jí)：說話、穿衣輕微活動(dòng)時(shí)氣短。5級(jí)：安靜時(shí)氣短，不能平臥。臨ClicktoaddText影呼心血運(yùn)生康復(fù)評(píng)定康復(fù)呼吸康復(fù)治療

1993年，美國健康研究院在肺康復(fù)的研討會(huì)上提出的呼吸康復(fù)概念是：“呼吸康復(fù)應(yīng)是多層次、多方面為呼吸功能障礙的患者及其家屬提供連續(xù)性的直接服務(wù)，這種服務(wù)是通過由不同專家組成的小組進(jìn)行實(shí)施，其目標(biāo)是達(dá)到和維持個(gè)體最佳獨(dú)立生活能力并回歸社會(huì)”。呼吸康復(fù)治療呼吸功能常見問題

1、呼吸模式異常：常見淺快呼吸、用力呼吸

淺快呼吸：呼吸頻率增快而淺,超過20次／min時(shí)，常見于高熱、CO2聚集、缺氧、肺炎、腦干疾患及恐懼時(shí)。

用力呼吸：呼吸費(fèi)力稱呼吸困難。此時(shí)輔助呼吸肌如胸鎖乳突肌協(xié)助呼吸。2、痰液潴留，肺部感染：感染、咳嗽力量差3、呼吸肌肌力差：腹肌、膈肌、肋間肌肌力下降呼吸功能常見問題

1、呼吸模式異常：常見淺快呼吸、用力呼吸呼吸控制技術(shù)（呼吸操）呼吸肌肌力訓(xùn)練清除氣道分泌物吸入治療及氧療軀干運(yùn)動(dòng)及物理治療呼吸康復(fù)治療

清除氣道分泌物吸入治療及氧療軀干運(yùn)動(dòng)及物理治療呼吸康復(fù)治呼吸康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（有氧運(yùn)動(dòng)） 提高體力活動(dòng)的耐受性，增強(qiáng)體質(zhì)，提高日常生活能力和生存質(zhì)量。 1. 上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 2. 下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 3. 呼吸肌肌力訓(xùn)練呼吸康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（有氧運(yùn)動(dòng)）呼吸康復(fù)治療針對(duì)呼吸模式異常：重建生理性呼吸模式——腹式呼吸訓(xùn)練方式：1、放松體位2、腹部加壓暗示呼吸法

（1）使用手進(jìn)行加壓（2）使用沙袋進(jìn)行加壓

（3）頭低臀高位3、縮嘴呼吸法呼吸康復(fù)治療針對(duì)呼吸模式異常：重建生理性呼吸模式——腹式呼吸呼吸康復(fù)治療針對(duì)痰液潴留，肺部感染：保持呼吸道暢通訓(xùn)練方式：