第一節(jié)心腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保健 一心腦血管疾病是人類健康的課件

第七章尿路感染(urinarytractinfection)第七章尿路感染(urinarytractinfe1定義尿路感染通常是指由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染。除細(xì)菌外，很多微生物侵入尿路均可以引起尿感，例如結(jié)核分枝桿菌、真菌、衣原體和某些病毒等，但本章所述的是由細(xì)菌感染引起的尿路炎癥。尿感可以為無癥狀細(xì)菌尿或癥狀十分顯著的急性腎盂腎炎。定義尿路感染通常是指由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感2第一節(jié)心腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保健一心腦血管疾病是人類健康的課件3第一節(jié)心腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保健一心腦血管疾病是人類健康的課件4病因

病因

5尿感最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌?！渲幸源竽c埃希菌最常見，占70％以上，其它依次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌。尿感最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌?！?銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢查后。變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結(jié)石患者。凝固酶陰性葡萄球菌(檸檬色和白色葡萄球菌)多見于性生活活躍期婦女。致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染。厭氧菌感染罕見。銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢查后。7發(fā)病機(jī)制

一、感染途徑上行感染血行感染重點(diǎn)發(fā)病機(jī)制一、感染途徑重8證據(jù)①女性多見,因其尿道口接近肛門，且尿道短而寬；②尿感再發(fā)者，其尿道口周圍的細(xì)菌較對(duì)照組多，且經(jīng)常存在，其菌株與引起尿感者相同；③女性性交后，如即作膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)，每能培養(yǎng)出與尿道口寄生菌相同的菌種。上行感染

證據(jù)上行感染9細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，經(jīng)過輸尿管上行，引起腎盂腎炎。其機(jī)制可能與輸尿管反流有關(guān)，即使沒有反流，膀胱和腎之間存在著尿液相連，亦可因致病菌的纖毛與尿路粘膜附著，而移行到腎。上行感染

細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，經(jīng)過輸尿管上行，引起腎盂腎炎。其機(jī)制可能與輸10細(xì)菌從體內(nèi)感染灶侵入血流．到達(dá)腎引起腎盂腎炎，稱為血行感染，很少見。如果發(fā)生，絕大多數(shù)發(fā)生于原先已有嚴(yán)重尿路梗阻者或機(jī)體免疫力極差者，多為金黃色葡萄球菌菌血癥所致。血行感染細(xì)菌從體內(nèi)感染灶侵入血流．到達(dá)腎引起腎盂腎炎，稱為血行感染，11二、機(jī)體抗病能力雖然細(xì)菌?？蛇M(jìn)人膀胱，但并不都引起尿感，因?yàn)槿梭w有自衛(wèi)能力。二、機(jī)體抗病能力12第一節(jié)心腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保健一心腦血管疾病是人類健康的課件13

人體的自衛(wèi)能力

①在尿路通暢時(shí)，尿液可沖走絕大部分細(xì)菌；②尿液的尿素濃度高、滲透壓高、有機(jī)酸含量多、pH低，均不利于細(xì)菌生長(zhǎng)；③尿路粘膜有殺菌能力，如可分泌IgG、IgA及通過吞噬細(xì)胞的作用來殺菌；④男性在排尿終末時(shí)，前列腺收縮，排泄前列腺液于后尿道，有殺菌作用。人體的自衛(wèi)能力①在尿路通暢時(shí)，尿液可沖走絕大部分細(xì)菌；14三、易感因素①尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通②泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常③尿路器械的使用⑤機(jī)體免疫力差⑥局部使用殺精化合物避孕⑦遺傳因素④尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶三、易感因素①尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通②泌尿系統(tǒng)畸15

四、細(xì)菌的致病力大腸桿菌的O、K和H血清型菌株，具有特殊的致病力大腸埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮細(xì)胞的含糖基團(tuán)脂類的受體上。此外，這些菌株能產(chǎn)生溶血素等毒素，對(duì)尿路粘膜的殺菌能力有抵抗性。四、細(xì)菌的致病力16流行病學(xué)以女性居多，未婚少女2％，已婚女性5％，孕婦7％。男性極少發(fā)生尿感，50歲以后因前列腺肥大．才較多發(fā)生。老年男女：發(fā)病率可高達(dá)10％，但多為無癥狀細(xì)菌尿。有癥狀的尿感，仍以生育年齡的已婚女性為最常見。流行病學(xué)以女性居多，未婚少女2％，已婚女性17急性膀胱炎的病理改變是粘膜充血、潮紅，上皮細(xì)胞腫脹，粘膜下組織充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。較重者有點(diǎn)狀或片狀充血，并可出現(xiàn)粘膜潰瘍。病理解剖急性膀胱炎的病理改變是粘膜充血、潮紅，上皮細(xì)胞腫脹，粘膜下組18急性腎盂腎炎可侵犯單側(cè)或雙側(cè)腎，腎盂腎盞粘膜充血、水腫，表面有膿性分泌物，粘膜下可有細(xì)小的膿腫，于一個(gè)或幾個(gè)腎乳頭可見大小不一、尖端指向腎乳頭、基底伸向腎皮質(zhì)的楔形炎癥病灶。病理解剖急性腎盂腎炎可侵犯單側(cè)或雙側(cè)腎，腎盂腎盞粘膜充血、水腫，表面19病理解剖病灶內(nèi)腎小管腔中有膿性分泌物，腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落。間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成，炎癥劇烈時(shí)可有廣泛性出血。較大的炎癥病灶愈合后可留下瘢痕。腎小球一般無形態(tài)改變。合并有尿路梗阻者，炎癥范圍常很廣泛。病理解剖病灶內(nèi)腎小管腔中有膿性分泌物，腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞20臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎膀胱炎無癥狀菌尿尿路刺激征腰痛血尿全身癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查中上輸尿管點(diǎn)壓痛腎區(qū)叩痛有無無無有僅有細(xì)菌尿無無無無無30%有可有有有WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)尿WBC↑，尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)陰性臨床表現(xiàn)急性腎膀胱炎無癥狀尿路腰痛血尿全身癥狀實(shí)驗(yàn)室中上輸尿21

并發(fā)癥

一、腎乳頭壞死主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等，可有壞死組織脫落從尿中排出，發(fā)生腎絞痛。IVP可見腎乳頭區(qū)有“環(huán)形征”。宜加強(qiáng)抗菌藥物治療和解除尿路梗阻。并發(fā)癥

一、腎乳頭壞死22二、腎周圍膿腫除原有腎盂腎炎癥狀加劇外，常出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇。超聲顯像、X線腹部平片、CT等檢查有助于診斷。宜使用強(qiáng)有力的抗菌藥物治療，加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)考慮切開引流。并發(fā)癥

二、腎周圍膿腫并發(fā)癥

23實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

一、尿常規(guī)檢查尿蛋白±~＋

尿白細(xì)胞

增多

發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。少部分病者鏡下血尿明顯，極少數(shù)(<5％)可有肉眼血尿。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

一、尿常規(guī)檢查24

二、尿白細(xì)胞有癥狀的尿感常有膿尿(又稱白細(xì)胞尿)，即清潔尿標(biāo)本尿沉渣的白細(xì)胞≥5個(gè)／高倍視野，更為準(zhǔn)確的是用血細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)算，≥8×106／L。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

二、尿白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

25三、尿細(xì)菌學(xué)檢查

(一)尿標(biāo)本的收集注意事項(xiàng)：①晨起消毒外陰后，留取中段尿，尿液在膀胱內(nèi)停留至少6小時(shí)；②尿標(biāo)本在室溫下放置不超過1小時(shí)才作檢驗(yàn)③在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素后5~7天留取尿標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

重點(diǎn)三、尿細(xì)菌學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

重26(二)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)※臨床意義：尿含菌量≥106／m1，為真性細(xì)菌尿，常為尿感尿含菌量在104—105／m1者為可疑陽性，需復(fù)查；如為<104／m1，則可能是污染。尿細(xì)菌學(xué)檢查重點(diǎn)(二)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)尿細(xì)菌學(xué)檢查重27(三)尿沉渣鏡檢細(xì)菌清潔中段尿沉渣，不染色，用高倍鏡(較暗視野)找細(xì)菌，如平均每個(gè)視野≥20個(gè)細(xì)菌(包括動(dòng)或不動(dòng)的)，即為有意義的細(xì)菌尿，其符合率可達(dá)約90％以上。尿細(xì)菌學(xué)檢查(三)尿沉渣鏡檢細(xì)菌尿細(xì)菌學(xué)檢查28

(四)化學(xué)性檢查目前常用的是亞硝酸鹽試驗(yàn)，其診斷尿感的敏感性是70．4％，特異性是99．5％。尿細(xì)菌學(xué)檢查(四)化學(xué)性檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查29(五)細(xì)菌學(xué)檢查的假陽性的原因假陽性可見于：①中段尿的收集不規(guī)范，尿標(biāo)本被白帶污染；②尿標(biāo)本在室溫下放置超過1小時(shí)才作檢驗(yàn)；③檢驗(yàn)的技術(shù)有錯(cuò)誤。尿細(xì)菌學(xué)檢查(五)細(xì)菌學(xué)檢查的假陽性的原因尿細(xì)菌學(xué)檢查30(五)細(xì)菌學(xué)檢查的假陰性的原因假陰性主要可見于：①患者在近7天內(nèi)用過抗菌藥物；②尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí)，細(xì)菌沒有足夠的時(shí)間繁殖；③收集中段尿時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。尿細(xì)菌學(xué)檢查(五)細(xì)菌學(xué)檢查的假陰性的原因尿細(xì)菌學(xué)檢查31

四、其他實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎盂腎炎血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞核左移。血沉可增快。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

四、其他實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

32五、影像學(xué)檢查注意：

尿感急性期不宜作X線靜脈腎盂造影檢查(IVP)可作B超檢查以排除梗阻和結(jié)石。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

五、影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

33女性IVP的適應(yīng)證為①?gòu)?fù)發(fā)的尿感；②疑為復(fù)雜性尿感；③擬診為腎盂腎炎；④感染持續(xù)存在，對(duì)治療反應(yīng)差。男性首次尿感亦應(yīng)作IVP。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

女性IVP的適應(yīng)證為實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

34診斷尿感的診斷，主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是細(xì)菌學(xué)檢查。凡是有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿感。診斷尿感的診斷，主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是細(xì)菌學(xué)檢查35診斷真性細(xì)菌尿的定義※：①在排除假陽性的前提下，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105／m1；如臨床上無癥狀，則要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌尿、且為同一菌種；②膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。重點(diǎn)診斷真性細(xì)菌尿的定義※：重36診斷但女性有明顯尿急、尿頻、尿痛，且尿白細(xì)胞增多，便可疑為尿感，如尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥102／ml，且為尿感常見致病菌則可擬診為尿感。診斷37定位診斷膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法定位，其準(zhǔn)確性超過90％。尿路感染患者如果尿中有白細(xì)胞管型，則為上尿路感染。尿沉渣檢查抗體包裹細(xì)菌(ACB)。特異性、敏感性均不理想。方法有：定位診斷膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法定位，尿路感染患者如果尿中有白細(xì)38

臨床上感染癥狀明顯，T＞38℃，有明顯肋脊角疼痛和叩痛，血白細(xì)胞增加者，可診斷為腎盂腎炎。復(fù)雜性尿感和致病菌為銅綠假單胞菌、變形桿菌者，多為腎盂腎炎。臨床癥狀不明顯者，可先給3天抗菌療法，如能治愈，則常為膀胱炎，如復(fù)發(fā)，則多為腎盂腎炎。

定位診斷臨床上感染癥狀明顯，T＞38℃，有明顯肋脊角疼痛和叩痛，血39鑒別診斷一、慢性腎盂腎炎1.雙腎不等大，長(zhǎng)經(jīng)相差15mm，2.腎盂腎盞變形，腎臟表面凸凹不平3.腎小管功能損害，如夜尿多、尿比重下降。鑒別診斷一、慢性腎盂腎炎40鑒別診斷本病尿頻、尿急、尿痛更突出，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，血清結(jié)核菌抗體測(cè)定陽性。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征，二、腎結(jié)核鑒別診斷本病尿頻、尿急、尿痛更突出，二、腎結(jié)核41鑒別診斷三、尿道綜合征患者雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細(xì)菌尿，可資鑒別。鑒別診斷三、尿道綜合征42分為：①感染性尿道綜合征：最常見。有白細(xì)胞尿。由沙眼衣原體、淋球菌或單純皰疹病毒引起。如沙眼衣原體檢查陽性，夫婦同時(shí)給予米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)0．1g，一日2次，治療2周，會(huì)取得療效。尿道綜合征分為：尿道綜合征43尿道綜合征

②非感染性尿道綜合征：較少見無白細(xì)胞尿，病原體檢查亦陰性，其病因未明，有學(xué)者認(rèn)為可能是焦慮性精神狀態(tài)所致。尿道綜合征

②非感染性尿道綜合征：較少見44治療治療45常用抗生素1.半合成青霉素類：①氨芐青霉素0.5-1g,每日2次肌注，或4--6g加入液體中靜脈滴注，每日1次；②羧芐青霉素用法用量同氨芐青霉素：③羥芐青霉素每日1-3g，分3-4次口服；④氧哌嗪青霉素每日2-4g，可用于肌注或滴注。常用抗生素462.氨基苷類對(duì)桿菌感染療效較好，常用①鏈霉素0.5g，每日2次肌注；②慶大霉素8萬單位，每日2次肌注，或24萬單位加液體中靜脈滴注，每日1次；③卡那霉素0.5g，每日2次肌注；④丁胺卡那霉素0.4-0.6g，可分次肌注或滴注。常用抗生素2.氨基苷類對(duì)桿菌感染療效較好，常用常用抗生素473.磺胺類常用復(fù)方新諾明（每片含SMZ0.4g,TMP0.8g)或增效聯(lián)磺片2片，與等量碳酸氫鈉同時(shí)服用以堿化尿液。常用抗生素3.磺胺類常用抗生素484.喹諾酮類常用吡哌酸0.5g，1日3次，氟哌酸、氟嗪酸0.1-0.2g，1日3次口服左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星

常用抗生素4.喹諾酮類常用抗生素495.頭孢菌素①頭孢羥氨芐每日2g，分2次口服；②頭孢氧哌嗪（先鋒必）每日1~2g，肌注或滴注；③頭孢三嗪（菌必治）每日2g，肌注或滴注；④頭孢噻甲羧肟（復(fù)達(dá)欣）每日1g，肌注或滴注；⑤頭孢氨噻肟每日1g，肌注或滴注。常用抗生素5.頭孢菌素常用抗生素50療效判斷見效：治療后復(fù)查尿細(xì)菌轉(zhuǎn)陰失效：在治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或復(fù)發(fā)治療療效判斷見效：治療后復(fù)查尿細(xì)菌轉(zhuǎn)陰失效：在治療后仍持續(xù)有細(xì)菌51療效判斷治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，在停止抗菌藥物后1周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查1次，如沒有細(xì)菌尿，或雖有細(xì)菌尿，但僅為重新感染，則可認(rèn)為原先的尿感已治愈

治療療效判斷治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，治療52一、急性膀胱炎一、急性膀胱炎53急性膀胱炎單劑療法SMZ0.4g×6＃頓服或氧氟沙星0.2g×3＃頓服療程結(jié)束一周后復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)三日療法SMZ0.8g，Bid×3d或氧氟沙星0.2g,Bid×3d初診治療急性單劑療法療程結(jié)束一周后三日療法初診治療54復(fù)診14天抗菌常藥物規(guī)常規(guī)治療后仍有菌尿選敏感藥物最大劑量口服6周同時(shí)做IVP白細(xì)胞尿無白細(xì)胞尿說明細(xì)菌性膀胱炎已治愈，1個(gè)月后復(fù)查1次尿培陽性尿培陰性無細(xì)菌尿有尿路刺激征無尿路刺激征為同一細(xì)菌，說明為隱匿性腎盂腎炎，應(yīng)給于14天抗菌藥物的常規(guī)治療癥狀性腎盂腎炎感染性尿道綜合癥非感染性尿道綜合癥尿培陰性尿培陽性白細(xì)胞尿復(fù)14天抗菌常白細(xì)胞尿無白細(xì)胞尿說明細(xì)菌性膀胱炎已治愈，尿培55二、急性腎盂腎炎

二、急性腎盂腎炎

56輕型口服有效抗菌藥物14天療程，一般用藥72小時(shí)即顯效，如有效則不需按藥敏換藥。治療急性腎炎腎炎輕型治療急性腎炎腎炎57較重型在未有藥敏結(jié)果前，可暫時(shí)使用環(huán)丙沙星0．25g或氧氟沙星0．2g，每12小時(shí)1次，或慶大霉素lmg／kg，每8小時(shí)1次，必要時(shí)可改用或加用頭孢噻肟2g，每8小時(shí)1次。在獲得藥敏報(bào)告后，選用敏感抗菌藥靜脈用藥至患者退熱72小時(shí)后，可改用口服有效的抗菌藥物，完成2周療程。治療急性腎炎腎炎較重型治療急性腎炎腎炎58重型致病菌常為耐藥G-桿菌，常用下列抗菌藥物：①半合成的廣譜青霉素：如哌拉西林3g，q6h,ivgtt.②氨基糖苷類抗生素：如妥布霉素或慶大霉素1mg／kg，q8h,ivgtt.③第3代頭孢菌素類：頭孢曲松鈉1g，q12h,ivgtt,或頭孢哌酮鈉(cefoperazone)2g，q8h,ivgtt.治療急性腎炎腎炎重型致病菌常為耐藥G-桿菌，常用下列抗菌藥物：治59三、再發(fā)性尿路感染三、再發(fā)性尿路感染60治療再發(fā)性尿路感染分為復(fù)發(fā)和重新感染，再發(fā)者考慮用長(zhǎng)期抑菌療法作預(yù)防性治療治療再發(fā)性尿路感染分為復(fù)發(fā)和重新感染，再發(fā)者考慮61再發(fā)性尿感由原來的致病菌引起通常在停藥1個(gè)月發(fā)生復(fù)發(fā)重新感染有另外一種新的致病菌引起3天療法，療程完成后7天復(fù)查癥狀消失，無細(xì)菌尿無白細(xì)胞尿重新感染長(zhǎng)期低劑量抑菌療法TMP50mg，呋喃妥因50mg，氧氟沙星100mg或復(fù)方磺胺甲噁唑1/2片每晚睡前排尿后口服1次癥狀未消失有細(xì)菌尿有白細(xì)胞尿復(fù)發(fā)（腎盂腎炎）選擇敏感的強(qiáng)效殺菌藥治療6周再發(fā)性尿感由原來的致病菌引起復(fù)發(fā)重新感染有另外一種新的62治療妊娠期尿路感染可以用:阿莫西林呋喃妥因或頭孢菌素類不宜用:四環(huán)素類氯霉素喹諾酮類慎用:復(fù)方磺胺甲噁唑、氨基糖苷類治療妊娠期可以用:不宜用:慎用:63

阿莫西林0．25g，q8h，po頭孢拉定0．25g，q6h，po共服7天。治療后要復(fù)查以確證治愈。治療孕婦的急性膀胱炎治療孕婦的64治療孕婦的急性腎盂腎炎

靜脈滴注抗生素治療，可用半合成廣譜青霉素或第3代頭孢菌素治療孕婦的65治療妊娠中反復(fù)發(fā)生尿感者

可用呋喃妥因作長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法。治療妊娠中反復(fù)66治療50歲以后，由于前列腺增生，易發(fā)生尿路感染，可用氧氟沙星0．2g，1日2次，療程為14天。男性尿路感染治療50歲以后，由于前列腺男性尿路感染67治療男性尿路感染50歲以前男性尿路感染少見，常伴有慢性細(xì)菌性前列腺炎?？捎铆h(huán)丙沙星或復(fù)方磺胺甲噁唑治療12～18周。治療后仍有不少患者會(huì)再發(fā)。再發(fā)者給予上述同樣的治療。常再發(fā)者可用長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法再發(fā)者治療男性尿路感染50歲以前男性尿路感再發(fā)者68治療如患者有尿路感染癥狀，應(yīng)立即予以強(qiáng)有力的抗菌藥物治療，并及時(shí)更換導(dǎo)尿管，必要時(shí)考慮改變引流方式，如改為間歇導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺引流。留置導(dǎo)尿管的尿路感染治療如患者有尿路感染癥狀，應(yīng)立即留置導(dǎo)尿管的尿路感染69治療留置導(dǎo)尿管的尿路感染如患者沒有尿路感染癥狀，而僅有無癥狀細(xì)菌尿，可暫不治療，等到導(dǎo)尿管拔除后再治療之。如給予治療不但療效差，且易招致耐藥菌株感染。治療留置導(dǎo)尿管的尿路感染如患者沒有尿路感染癥狀，而僅有無70治療無癥狀細(xì)菌尿婦女無癥狀細(xì)菌尿不予治療妊娠婦女的無癥狀細(xì)菌尿必須治療學(xué)齡前兒童的無癥狀細(xì)菌尿，要予以治療老年人無癥狀細(xì)菌尿不予治療腎移植、尿路梗阻及其它尿路有復(fù)雜情況者，應(yīng)予口服有效抗菌藥物7天治療無癥狀細(xì)菌尿婦女無癥狀細(xì)菌尿不予治療妊娠婦女的無71預(yù)后非復(fù)雜性急性尿感經(jīng)治療后，90％以上可治愈，但易再發(fā)。復(fù)雜性急性尿感治愈率低，除非糾正了易感因素，否則很難治愈，超過半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)。預(yù)后非復(fù)雜性急性尿感經(jīng)治療后，90％以上可治愈，但易再發(fā)72預(yù)防①多飲水、勤排尿(2～3小時(shí)排尿1次)，是最實(shí)用和有效的預(yù)防方法；②經(jīng)常注意陰部的清潔；③盡量避免使用尿路器械，如必需留置導(dǎo)尿管，必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)范；預(yù)防①多飲水、勤排尿(2～3小時(shí)排尿1次)，是最實(shí)用73④與性生活有關(guān)的常發(fā)作尿感，于性交后即排尿，并按常用量服一次抗菌藥物作預(yù)防，能有較好效果；⑤有膀胱—輸尿管反流患者，要養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣，即每一次排尿后數(shù)分鐘，再排尿一次。預(yù)防④與性生活有關(guān)的常發(fā)作尿感，于性交后即排尿，并按常用量服一次74尿路感染的臨床表現(xiàn)：一、急性膀胱炎：尿急、尿頻、尿痛、血尿、恥骨弓上不適等。二、急性腎盂腎炎：可有尿急、尿頻、尿痛、腰痛、肋脊角壓痛或叩痛和全身感染性癥狀。無癥狀細(xì)菌菌尿：無不適感覺.小結(jié)尿路感染的臨床表現(xiàn)：小結(jié)75(二)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)※臨床意義：尿含菌量≥106／m1，為真性細(xì)菌尿，常為尿感尿含菌量在104—105／m1者為可疑陽性，需復(fù)查；如為<104／m1，則可能是污染。小結(jié)(二)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)小結(jié)76真性細(xì)菌尿的定義※：①在排除假陽性的前提下，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105／m1；如臨床上無癥狀，則要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌尿、且為同一菌種；②膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。小結(jié)真性細(xì)菌尿的定義※：小結(jié)77

X線靜脈腎盂造影檢查的適應(yīng)癥女性IVP的適應(yīng)證為①?gòu)?fù)發(fā)的尿感；②疑為復(fù)雜性尿感；③擬診為腎盂腎炎；④感染持續(xù)存在，對(duì)治療反應(yīng)差。男性首次尿感亦應(yīng)作IVP。小結(jié)X線靜脈腎盂造影檢查的適應(yīng)癥小結(jié)78尿路感染的鑒別診斷慢性腎盂腎炎腎結(jié)核尿道綜合征

小結(jié)尿路感染的鑒別診斷小結(jié)79尿路感染治療藥物的選擇：在未有藥物敏感試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，常用的是喹諾酮類或復(fù)方磺胺甲噁唑（復(fù)方新諾明）。小結(jié)尿路感染治療藥物的選擇：小結(jié)80尿路感染的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰;治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，在停止抗菌藥物后1周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查1次，如沒有細(xì)菌尿，或雖有細(xì)菌尿，但僅為重新感染，則可認(rèn)為原先的尿感已治愈。治療失敗：在治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或復(fù)發(fā)。小結(jié)尿路感染的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：小結(jié)81復(fù)習(xí)題1、尿路感染的常見致病菌？2、尿路感染的感染途徑有哪些？3、急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)？4、根據(jù)國(guó)際細(xì)菌尿協(xié)會(huì)的建議，真性細(xì)菌尿的定義是什么？復(fù)習(xí)題1、尿路感染的常見致病菌？82第一節(jié)心腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保健一心腦血管疾病是人類健康的課件83病例二某患者，女性，32歲，“尿急、尿頻、尿痛、腰痛、發(fā)熱一天”就診，伴周身乏力、頭暈、食欲不振、下腹疼痛。未用任何藥物治療。查體：T：39.5℃，雙中上輸尿管點(diǎn)有壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛（+）尿常規(guī)：WBC（+++），膿細(xì)胞（++）WBC管型（+）；血常規(guī)：WBC21×109/L中性粒細(xì)胞增多。病例二某患者，女性，32歲，“尿急、尿頻、尿痛、腰痛、發(fā)84該患考慮為何種疾??？診斷依據(jù)？應(yīng)補(bǔ)充哪些檢查？細(xì)菌學(xué)檢查留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意什么？細(xì)菌學(xué)檢查的臨床意義？真性菌尿的概念？問題該患考慮為何種疾?。吭\斷依據(jù)？問題85Good-byeGood-bye86

三、易感因素在各種易感因素影響下，尿路抵抗力會(huì)被削弱，容易發(fā)生尿感：①尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通暢：是最主要的易感因素，其尿感的發(fā)生率較正常者高12倍，有這種情況的尿感稱為復(fù)雜性尿感，常見于尿路有器質(zhì)性梗阻(如結(jié)石梗阻)或功能性梗阻(如膀胱—輸尿管反流)、尿路有異物存在(如結(jié)石、停留導(dǎo)尿管)、或有腎實(shí)質(zhì)病變(如多囊腎、糖尿病腎病、腎移植)等；三、易感因素在各種易感因素影響下，尿路抵抗力會(huì)被削弱，87②泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常：如腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形、海綿腎、馬蹄腎。②泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常：如腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形、海88③尿路器械的使用：不但會(huì)將細(xì)菌帶人尿路，而且常使尿路粘膜損傷，因而易引起尿感。一次導(dǎo)尿后，尿感的發(fā)生率為l％，留置導(dǎo)尿管3天以上，尿感的發(fā)生率超過90％，膀胱鏡檢查亦易引起尿感；③尿路器械的使用：不但會(huì)將細(xì)菌帶人尿路，而且常使尿路粘膜損傷89④尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶：如婦科炎癥、細(xì)菌性煎列腺炎等均易引起尿感。細(xì)菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常見的易感因素；④尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶：如婦科炎癥、細(xì)菌性煎列腺炎等90⑤機(jī)體免疫力；如長(zhǎng)期臥床的嚴(yán)重慢性病、艾滋病患者，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑(如腫瘤化療、腎移植后等)，均易發(fā)生尿感；⑤機(jī)體免疫力；如長(zhǎng)期臥床的嚴(yán)重慢性病、艾滋病患者，長(zhǎng)期使用免91⑥局部使用殺精化合物避孕，使陰道菌群改變，大腸埃希菌顯著增加，易發(fā)生尿感；⑥局部使用殺精化合物避孕，使陰道菌群改變，大腸埃希菌顯著增加92⑦目前遺傳因素日益受到重視，反復(fù)發(fā)作尿感婦女，其尿感的家族史顯著多于對(duì)照組。由于遺傳而致尿路粘膜局部防御尿感的能力降低，例如尿路上皮細(xì)胞P菌毛受體的數(shù)目增加，可增加尿感的易感性。⑦目前遺傳因素日益受到重視，反復(fù)發(fā)作尿感婦女，其尿感的家族史93

四、細(xì)菌的致病力細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，能否引起尿感，和它的致病力有很大關(guān)系。以大腸桿菌為例，并不是它的所有菌株均能引起癥狀性尿感，能引起者僅為其中的少數(shù)菌株。如O、K和H血清型菌株，他們具有特殊的致病力。四、細(xì)菌的致病力94細(xì)菌對(duì)尿路上皮細(xì)胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。細(xì)菌表面的菌毛是由蛋白質(zhì)組成的頭發(fā)樣物，能與尿路上皮細(xì)胞的特殊受體吸附。例如能引起非復(fù)雜性尿感的大腸埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮細(xì)胞的含糖基團(tuán)脂類的受體上。四、細(xì)菌的致病力

細(xì)菌對(duì)尿路上皮細(xì)胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。四、細(xì)95四、細(xì)菌的致病力此外，這些菌株能產(chǎn)生溶血素等毒素，對(duì)尿路粘膜的殺菌能力有抵抗性。只有少數(shù)致病能力強(qiáng)的細(xì)菌才能引起非復(fù)雜性急性腎盂腎炎，相反，復(fù)雜性急性腎盂腎炎，則不一定都由致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起。四、細(xì)菌的致病力96急性膀胱炎的病理改變是粘膜充血、潮紅，上皮細(xì)胞腫脹，粘膜下組織充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。較重者有點(diǎn)狀或片狀充血，并可出現(xiàn)粘膜潰瘍。病理解剖急性膀胱炎的病理改變是粘膜充血、潮紅，上皮細(xì)胞腫脹，粘膜下組97急性腎盂腎炎可侵犯單側(cè)或雙側(cè)腎，腎盂腎盞粘膜充血、水腫，表面有膿性分泌物，粘膜下可有細(xì)小的膿腫，于一個(gè)或幾個(gè)腎乳頭可見大小不一、尖端指向腎乳頭、基底伸向腎皮質(zhì)的楔形炎癥病灶。病理解剖急性腎盂腎炎可侵犯單側(cè)或雙側(cè)腎，腎盂腎盞粘膜充血、水腫，表面98病理解剖病灶內(nèi)腎小管腔中有膿性分泌物，腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落。間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成，炎癥劇烈時(shí)可有廣泛性出血。較大的炎癥病灶愈合后可留下瘢痕。腎小球一般無形態(tài)改變。合并有尿路梗阻者，炎癥范圍常很廣泛。病理解剖病灶內(nèi)腎小管腔中有膿性分泌物，腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞99臨床表現(xiàn)尿感的臨床癥狀可無、可輕、可重。分述如下：

一、急性膀胱炎占尿路感染中的60％。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，但一般無明顯的全身感染癥狀。常有白細(xì)胞尿，約30％有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多為大腸桿菌，約占75％以上，已婚婦女則可為凝固酶陰性葡萄球菌，約占15％。臨床表現(xiàn)尿感的臨床癥狀可無、可輕、可重。分述如下：100二、急性腎盂腎炎急性起病，可有:1.全身感染性癥狀:如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、，頭痛、惡心、嘔吐、血白細(xì)胞數(shù)升高等。血培養(yǎng)可能陽性。2.泌尿系統(tǒng)癥狀:有或無尿頻、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角壓痛或(和)腎區(qū)叩痛、中上輸尿管點(diǎn)壓痛。一般無高血壓及氮質(zhì)血癥。二、急性腎盂腎炎急性起病，可有:101急性腎盂腎炎致病菌多為大腸桿菌，其他較常見的是變形桿菌、克雷白桿菌等引起，僅約5％為糞鏈球菌等球菌引起。腎濃縮功能可下降，但治療后恢復(fù)正常。但不少腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)可以與膀胱炎相同，僅憑臨床表現(xiàn)很難鑒別。急性腎盂腎炎致病菌多為大腸桿菌，其他較常見的是變形桿菌、克雷102是一種隱匿型尿感，即患者有細(xì)菌尿而無任何尿感癥狀，常在健康人群中進(jìn)行篩選時(shí)，或因其他慢性腎臟病作常規(guī)尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，超過60歲的婦女，可達(dá)10％。無癥狀細(xì)菌尿無癥狀細(xì)菌尿103無癥狀細(xì)菌尿細(xì)菌尿可來自膀胱或腎，其致病菌多為大腸桿菌。細(xì)菌尿不會(huì)影響老人的壽命。孕婦有無癥狀細(xì)菌尿者約占5％，如不治療，有約20％以后會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎，故產(chǎn)前檢查應(yīng)包括尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。無癥狀細(xì)菌尿細(xì)菌尿可來自膀胱或腎，其致病菌多為大腸桿菌。104

并發(fā)癥

一、腎乳頭壞死是急性腎盂腎炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常發(fā)生于腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時(shí)，可并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥或?qū)е录毙阅I衰竭。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等，可有壞死組織脫落從尿中排出，發(fā)生腎絞痛。IVP可見腎乳頭區(qū)有“環(huán)形征”。宜加強(qiáng)抗菌藥物治療和解除尿路梗阻。并發(fā)癥

一、腎乳頭壞死105二、腎周圍膿腫常由重癥急性腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來，致病菌常為革蘭陰性桿菌，多有糖尿病、尿路結(jié)石等易感因素。除原有腎盂腎炎癥狀加劇外，常出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇。凡是重癥急性腎盂腎炎，治療后病情仍加重者，應(yīng)考慮有此并發(fā)癥的可能。超聲顯像、X線腹部平片、CT等檢查有助于診斷。宜使用強(qiáng)有力的抗菌藥物治療，加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)考慮切開引流。并發(fā)癥

二、腎周圍膿腫并發(fā)癥

106定位診斷膀胱沖洗滅菌后尿培養(yǎng)：患者排空膀胱后從導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入藥液（生理鹽水100ml、卡那霉素1g、a糜蛋白酶10mg），留取45分鐘后排空膀胱，再用2L無菌生理鹽水分次沖洗膀胱，如果滅菌前尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞105，滅菌后每15分鐘1次，共5次尿培養(yǎng)均陰性，為膀胱炎；定位診斷膀胱沖洗滅菌后尿培養(yǎng)：107定位診斷膀胱沖洗滅菌后尿培養(yǎng)：如果滅菌后第2—5次中有1次尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥102／ml，且比第一次尿菌落計(jì)數(shù)多10倍，則為腎盂腎炎。定位診斷膀胱沖洗滅菌后尿培養(yǎng)：108第七章尿路感染(urinarytractinfection)第七章尿路感染(urinarytractinfe109定義尿路感染通常是指由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染。除細(xì)菌外，很多微生物侵入尿路均可以引起尿感，例如結(jié)核分枝桿菌、真菌、衣原體和某些病毒等，但本章所述的是由細(xì)菌感染引起的尿路炎癥。尿感可以為無癥狀細(xì)菌尿或癥狀十分顯著的急性腎盂腎炎。定義尿路感染通常是指由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感110第一節(jié)心腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保健一心腦血管疾病是人類健康的課件111第一節(jié)心腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保健一心腦血管疾病是人類健康的課件112病因

病因

113尿感最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌?！渲幸源竽c埃希菌最常見，占70％以上，其它依次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌。尿感最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌?！?14銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢查后。變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結(jié)石患者。凝固酶陰性葡萄球菌(檸檬色和白色葡萄球菌)多見于性生活活躍期婦女。致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染。厭氧菌感染罕見。銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢查后。115發(fā)病機(jī)制

一、感染途徑上行感染血行感染重點(diǎn)發(fā)病機(jī)制一、感染途徑重116證據(jù)①女性多見,因其尿道口接近肛門，且尿道短而寬；②尿感再發(fā)者，其尿道口周圍的細(xì)菌較對(duì)照組多，且經(jīng)常存在，其菌株與引起尿感者相同；③女性性交后，如即作膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)，每能培養(yǎng)出與尿道口寄生菌相同的菌種。上行感染

證據(jù)上行感染117細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，經(jīng)過輸尿管上行，引起腎盂腎炎。其機(jī)制可能與輸尿管反流有關(guān)，即使沒有反流，膀胱和腎之間存在著尿液相連，亦可因致病菌的纖毛與尿路粘膜附著，而移行到腎。上行感染

細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，經(jīng)過輸尿管上行，引起腎盂腎炎。其機(jī)制可能與輸118細(xì)菌從體內(nèi)感染灶侵入血流．到達(dá)腎引起腎盂腎炎，稱為血行感染，很少見。如果發(fā)生，絕大多數(shù)發(fā)生于原先已有嚴(yán)重尿路梗阻者或機(jī)體免疫力極差者，多為金黃色葡萄球菌菌血癥所致。血行感染細(xì)菌從體內(nèi)感染灶侵入血流．到達(dá)腎引起腎盂腎炎，稱為血行感染，119二、機(jī)體抗病能力雖然細(xì)菌?？蛇M(jìn)人膀胱，但并不都引起尿感，因?yàn)槿梭w有自衛(wèi)能力。二、機(jī)體抗病能力120第一節(jié)心腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保健一心腦血管疾病是人類健康的課件121

人體的自衛(wèi)能力

①在尿路通暢時(shí)，尿液可沖走絕大部分細(xì)菌；②尿液的尿素濃度高、滲透壓高、有機(jī)酸含量多、pH低，均不利于細(xì)菌生長(zhǎng)；③尿路粘膜有殺菌能力，如可分泌IgG、IgA及通過吞噬細(xì)胞的作用來殺菌；④男性在排尿終末時(shí)，前列腺收縮，排泄前列腺液于后尿道，有殺菌作用。人體的自衛(wèi)能力①在尿路通暢時(shí)，尿液可沖走絕大部分細(xì)菌；122三、易感因素①尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通②泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常③尿路器械的使用⑤機(jī)體免疫力差⑥局部使用殺精化合物避孕⑦遺傳因素④尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶三、易感因素①尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通②泌尿系統(tǒng)畸123

四、細(xì)菌的致病力大腸桿菌的O、K和H血清型菌株，具有特殊的致病力大腸埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮細(xì)胞的含糖基團(tuán)脂類的受體上。此外，這些菌株能產(chǎn)生溶血素等毒素，對(duì)尿路粘膜的殺菌能力有抵抗性。四、細(xì)菌的致病力124流行病學(xué)以女性居多，未婚少女2％，已婚女性5％，孕婦7％。男性極少發(fā)生尿感，50歲以后因前列腺肥大．才較多發(fā)生。老年男女：發(fā)病率可高達(dá)10％，但多為無癥狀細(xì)菌尿。有癥狀的尿感，仍以生育年齡的已婚女性為最常見。流行病學(xué)以女性居多，未婚少女2％，已婚女性125急性膀胱炎的病理改變是粘膜充血、潮紅，上皮細(xì)胞腫脹，粘膜下組織充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。較重者有點(diǎn)狀或片狀充血，并可出現(xiàn)粘膜潰瘍。病理解剖急性膀胱炎的病理改變是粘膜充血、潮紅，上皮細(xì)胞腫脹，粘膜下組126急性腎盂腎炎可侵犯單側(cè)或雙側(cè)腎，腎盂腎盞粘膜充血、水腫，表面有膿性分泌物，粘膜下可有細(xì)小的膿腫，于一個(gè)或幾個(gè)腎乳頭可見大小不一、尖端指向腎乳頭、基底伸向腎皮質(zhì)的楔形炎癥病灶。病理解剖急性腎盂腎炎可侵犯單側(cè)或雙側(cè)腎，腎盂腎盞粘膜充血、水腫，表面127病理解剖病灶內(nèi)腎小管腔中有膿性分泌物，腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落。間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成，炎癥劇烈時(shí)可有廣泛性出血。較大的炎癥病灶愈合后可留下瘢痕。腎小球一般無形態(tài)改變。合并有尿路梗阻者，炎癥范圍常很廣泛。病理解剖病灶內(nèi)腎小管腔中有膿性分泌物，腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞128臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎膀胱炎無癥狀菌尿尿路刺激征腰痛血尿全身癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查中上輸尿管點(diǎn)壓痛腎區(qū)叩痛有無無無有僅有細(xì)菌尿無無無無無30%有可有有有WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)尿WBC↑，尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)陰性臨床表現(xiàn)急性腎膀胱炎無癥狀尿路腰痛血尿全身癥狀實(shí)驗(yàn)室中上輸尿129

并發(fā)癥

一、腎乳頭壞死主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等，可有壞死組織脫落從尿中排出，發(fā)生腎絞痛。IVP可見腎乳頭區(qū)有“環(huán)形征”。宜加強(qiáng)抗菌藥物治療和解除尿路梗阻。并發(fā)癥

一、腎乳頭壞死130二、腎周圍膿腫除原有腎盂腎炎癥狀加劇外，常出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇。超聲顯像、X線腹部平片、CT等檢查有助于診斷。宜使用強(qiáng)有力的抗菌藥物治療，加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)考慮切開引流。并發(fā)癥

二、腎周圍膿腫并發(fā)癥

131實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

一、尿常規(guī)檢查尿蛋白±~＋

尿白細(xì)胞

增多

發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。少部分病者鏡下血尿明顯，極少數(shù)(<5％)可有肉眼血尿。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

一、尿常規(guī)檢查132

二、尿白細(xì)胞有癥狀的尿感常有膿尿(又稱白細(xì)胞尿)，即清潔尿標(biāo)本尿沉渣的白細(xì)胞≥5個(gè)／高倍視野，更為準(zhǔn)確的是用血細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)算，≥8×106／L。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

二、尿白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

133三、尿細(xì)菌學(xué)檢查

(一)尿標(biāo)本的收集注意事項(xiàng)：①晨起消毒外陰后，留取中段尿，尿液在膀胱內(nèi)停留至少6小時(shí)；②尿標(biāo)本在室溫下放置不超過1小時(shí)才作檢驗(yàn)③在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素后5~7天留取尿標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

重點(diǎn)三、尿細(xì)菌學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

重134(二)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)※臨床意義：尿含菌量≥106／m1，為真性細(xì)菌尿，常為尿感尿含菌量在104—105／m1者為可疑陽性，需復(fù)查；如為<104／m1，則可能是污染。尿細(xì)菌學(xué)檢查重點(diǎn)(二)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)尿細(xì)菌學(xué)檢查重135(三)尿沉渣鏡檢細(xì)菌清潔中段尿沉渣，不染色，用高倍鏡(較暗視野)找細(xì)菌，如平均每個(gè)視野≥20個(gè)細(xì)菌(包括動(dòng)或不動(dòng)的)，即為有意義的細(xì)菌尿，其符合率可達(dá)約90％以上。尿細(xì)菌學(xué)檢查(三)尿沉渣鏡檢細(xì)菌尿細(xì)菌學(xué)檢查136

(四)化學(xué)性檢查目前常用的是亞硝酸鹽試驗(yàn)，其診斷尿感的敏感性是70．4％，特異性是99．5％。尿細(xì)菌學(xué)檢查(四)化學(xué)性檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查137(五)細(xì)菌學(xué)檢查的假陽性的原因假陽性可見于：①中段尿的收集不規(guī)范，尿標(biāo)本被白帶污染；②尿標(biāo)本在室溫下放置超過1小時(shí)才作檢驗(yàn)；③檢驗(yàn)的技術(shù)有錯(cuò)誤。尿細(xì)菌學(xué)檢查(五)細(xì)菌學(xué)檢查的假陽性的原因尿細(xì)菌學(xué)檢查138(五)細(xì)菌學(xué)檢查的假陰性的原因假陰性主要可見于：①患者在近7天內(nèi)用過抗菌藥物；②尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí)，細(xì)菌沒有足夠的時(shí)間繁殖；③收集中段尿時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。尿細(xì)菌學(xué)檢查(五)細(xì)菌學(xué)檢查的假陰性的原因尿細(xì)菌學(xué)檢查139

四、其他實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎盂腎炎血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞核左移。血沉可增快。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

四、其他實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

140五、影像學(xué)檢查注意：

尿感急性期不宜作X線靜脈腎盂造影檢查(IVP)可作B超檢查以排除梗阻和結(jié)石。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

五、影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

141女性IVP的適應(yīng)證為①?gòu)?fù)發(fā)的尿感；②疑為復(fù)雜性尿感；③擬診為腎盂腎炎；④感染持續(xù)存在，對(duì)治療反應(yīng)差。男性首次尿感亦應(yīng)作IVP。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

女性IVP的適應(yīng)證為實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

142診斷尿感的診斷，主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是細(xì)菌學(xué)檢查。凡是有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿感。診斷尿感的診斷，主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是細(xì)菌學(xué)檢查143診斷真性細(xì)菌尿的定義※：①在排除假陽性的前提下，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105／m1；如臨床上無癥狀，則要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌尿、且為同一菌種；②膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。重點(diǎn)診斷真性細(xì)菌尿的定義※：重144診斷但女性有明顯尿急、尿頻、尿痛，且尿白細(xì)胞增多，便可疑為尿感，如尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥102／ml，且為尿感常見致病菌則可擬診為尿感。診斷145定位診斷膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法定位，其準(zhǔn)確性超過90％。尿路感染患者如果尿中有白細(xì)胞管型，則為上尿路感染。尿沉渣檢查抗體包裹細(xì)菌(ACB)。特異性、敏感性均不理想。方法有：定位診斷膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法定位，尿路感染患者如果尿中有白細(xì)146

臨床上感染癥狀明顯，T＞38℃，有明顯肋脊角疼痛和叩痛，血白細(xì)胞增加者，可診斷為腎盂腎炎。復(fù)雜性尿感和致病菌為銅綠假單胞菌、變形桿菌者，多為腎盂腎炎。臨床癥狀不明顯者，可先給3天抗菌療法，如能治愈，則常為膀胱炎，如復(fù)發(fā)，則多為腎盂腎炎。

定位診斷臨床上感染癥狀明顯，T＞38℃，有明顯肋脊角疼痛和叩痛，血147鑒別診斷一、慢性腎盂腎炎1.雙腎不等大，長(zhǎng)經(jīng)相差15mm，2.腎盂腎盞變形，腎臟表面凸凹不平3.腎小管功能損害，如夜尿多、尿比重下降。鑒別診斷一、慢性腎盂腎炎148鑒別診斷本病尿頻、尿急、尿痛更突出，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，血清結(jié)核菌抗體測(cè)定陽性。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征，二、腎結(jié)核鑒別診斷本病尿頻、尿急、尿痛更突出，二、腎結(jié)核149鑒別診斷三、尿道綜合征患者雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細(xì)菌尿，可資鑒別。鑒別診斷三、尿道綜合征150分為：①感染性尿道綜合征：最常見。有白細(xì)胞尿。由沙眼衣原體、淋球菌或單純皰疹病毒引起。如沙眼衣原體檢查陽性，夫婦同時(shí)給予米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)0．1g，一日2次，治療2周，會(huì)取得療效。尿道綜合征分為：尿道綜合征151尿道綜合征

②非感染性尿道綜合征：較少見無白細(xì)胞尿，病原體檢查亦陰性，其病因未明，有學(xué)者認(rèn)為可能是焦慮性精神狀態(tài)所致。尿道綜合征

②非感染性尿道綜合征：較少見152治療治療153常用抗生素1.半合成青霉素類：①氨芐青霉素0.5-1g,每日2次肌注，或4--6g加入液體中靜脈滴注，每日1次；②羧芐青霉素用法用量同氨芐青霉素：③羥芐青霉素每日1-3g，分3-4次口服；④氧哌嗪青霉素每日2-4g，可用于肌注或滴注。常用抗生素1542.氨基苷類對(duì)桿菌感染療效較好，常用①鏈霉素0.5g，每日2次肌注；②慶大霉素8萬單位，每日2次肌注，或24萬單位加液體中靜脈滴注，每日1次；③卡那霉素0.5g，每日2次肌注；④丁胺卡那霉素0.4-0.6g，可分次肌注或滴注。常用抗生素2.氨基苷類對(duì)桿菌感染療效較好，常用常用抗生素1553.磺胺類常用復(fù)方新諾明（每片含SMZ0.4g,TMP0.8g)或增效聯(lián)磺片2片，與等量碳酸氫鈉同時(shí)服用以堿化尿液。常用抗生素3.磺胺類常用抗生素1564.喹諾酮類常用吡哌酸0.5g，1日3次，氟哌酸、氟嗪酸0.1-0.2g，1日3次口服左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星

常用抗生素4.喹諾酮類常用抗生素1575.頭孢菌素①頭孢羥氨芐每日2g，分2次口服；②頭孢氧哌嗪（先鋒必）每日1~2g，肌注或滴注；③頭孢三嗪（菌必治）每日2g，肌注或滴注；④頭孢噻甲羧肟（復(fù)達(dá)欣）每日1g，肌注或滴注；⑤頭孢氨噻肟每日1g，肌注或滴注。常用抗生素5.頭孢菌素常用抗生素158療效判斷見效：治療后復(fù)查尿細(xì)菌轉(zhuǎn)陰失效：在治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或復(fù)發(fā)治療療效判斷見效：治療后復(fù)查尿細(xì)菌轉(zhuǎn)陰失效：在治療后仍持續(xù)有細(xì)菌159療效判斷治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，在停止抗菌藥物后1周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查1次，如沒有細(xì)菌尿，或雖有細(xì)菌尿，但僅為重新感染，則可認(rèn)為原先的尿感已治愈

治療療效判斷治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，治療160一、急性膀胱炎一、急性膀胱炎161急性膀胱炎單劑療法SMZ0.4g×6＃頓服或氧氟沙星0.2g×3＃頓服療程結(jié)束一周后復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)三日療法SMZ0.8g，Bid×3d或氧氟沙星0.2g,Bid×3d初診治療急性單劑療法療程結(jié)束一周后三日療法初診治療162復(fù)診14天抗菌常藥物規(guī)常規(guī)治療后仍有菌尿選敏感藥物最大劑量口服6周同時(shí)做IVP白細(xì)胞尿無白細(xì)胞尿說明細(xì)菌性膀胱炎已治愈，1個(gè)月后復(fù)查1次尿培陽性尿培陰性無細(xì)菌尿有尿路刺激征無尿路刺激征為同一細(xì)菌，說明為隱匿性腎盂腎炎，應(yīng)給于14天抗菌藥物的常規(guī)治療癥狀性腎盂腎炎感染性尿道綜合癥非感染性尿道綜合癥尿培陰性尿培陽性白細(xì)胞尿復(fù)14天抗菌常白細(xì)胞尿無白細(xì)胞尿說明細(xì)菌性膀胱炎已治愈，尿培163二、急性腎盂腎炎

二、急性腎盂腎炎

164輕型口服有效抗菌藥物14天療程，一般用藥72小時(shí)即顯效，如有效則不需按藥敏換藥。治療急性腎炎腎炎輕型治療急性腎炎腎炎165較重型在未有藥敏結(jié)果前，可暫時(shí)使用環(huán)丙沙星0．25g或氧氟沙星0．2g，每12小時(shí)1次，或慶大霉素lmg／kg，每8小時(shí)1次，必要時(shí)可改用或加用頭孢噻肟2g，每8小時(shí)1次。在獲得藥敏報(bào)告后，選用敏感抗菌藥靜脈用藥至患者退熱72小時(shí)后，可改用口服有效的抗菌藥物，完成2周療程。治療急性腎炎腎炎較重型治療急性腎炎腎炎166重型致病菌常為耐藥G-桿菌，常用下列抗菌藥物：①半合成的廣譜青霉素：如哌拉西林3g，q6h,ivgtt.②氨基糖苷類抗生素：如妥布霉素或慶大霉素1mg／kg，q8h,ivgtt.③第3代頭孢菌素類：頭孢曲松鈉1g，q12h,ivgtt,或頭孢哌酮鈉(cefoperazone)2g，q8h,ivgtt.治療急性腎炎腎炎重型致病菌常為耐藥G-桿菌，常用下列抗菌藥物：治167三、再發(fā)性尿路感染三、再發(fā)性尿路感染168治療再發(fā)性尿路感染分為復(fù)發(fā)和重新感染，再發(fā)者考慮用長(zhǎng)期抑菌療法作預(yù)防性治療治療再發(fā)性尿路感染分為復(fù)發(fā)和重新感染，再發(fā)者考慮169再發(fā)性尿感由原來的致病菌引起通常在停藥1個(gè)月發(fā)生復(fù)發(fā)重新感染有另外一種新的致病菌引起3天療法，療程完成后7天復(fù)查癥狀消失，無細(xì)菌尿無白細(xì)胞尿重新感染長(zhǎng)期低劑量抑菌療法TMP50mg，呋喃妥因50mg，氧氟沙星100mg或復(fù)方磺胺甲噁唑1/2片每晚睡前排尿后口服1次癥狀未消失有細(xì)菌尿有白細(xì)胞尿復(fù)發(fā)（腎盂腎炎）選擇敏感的強(qiáng)效殺菌藥治療6周再發(fā)性尿感由原來的致病菌引起復(fù)發(fā)重新感染有另外一種新的170治療妊娠期尿路感染可以用:阿莫西林呋喃妥因或頭孢菌素類不宜用:四環(huán)素類氯霉素喹諾酮類慎用:復(fù)方磺胺甲噁唑、氨基糖苷類治療妊娠期可以用:不宜用:慎用:171

阿莫西林0．25g，q8h，po頭孢拉定0．25g，q6h，po共服7天。治療后要復(fù)查以確證治愈。治療孕婦的急性膀胱炎治療孕婦的172治療孕婦的急性腎盂腎炎

靜脈滴注抗生素治療，可用半合成廣譜青霉素或第3代頭孢菌素治療孕婦的173治療妊娠中反復(fù)發(fā)生尿感者

可用呋喃妥因作長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法。治療妊娠中反復(fù)174治療50歲以后，由于前列腺增生，易發(fā)生尿路感染，可用氧氟沙星0．2g，1日2次，療程為14天。男性尿路感染治療50歲以后，由于前列腺男性尿路感染175治療男性尿路感染50歲以前男性尿路感染少見，常伴有慢性細(xì)菌性前列腺炎?？捎铆h(huán)丙沙星或復(fù)方磺胺甲噁唑治療12～18周。治療后仍有不少患者會(huì)再發(fā)。再發(fā)者給予上述同樣的治療。常再發(fā)者可用長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法再發(fā)者治療男性尿路感染50歲以前男性尿路感再發(fā)者176治療如患者有尿路感染癥狀，應(yīng)立即予以強(qiáng)有力的抗菌藥物治療，并及時(shí)更換導(dǎo)尿管，必要時(shí)考慮改變引流方式，如改為間歇導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺引流。留置導(dǎo)尿管的尿路感染治療如患者有尿路感染癥狀，應(yīng)立即留置導(dǎo)尿管的尿路感染177治療留置導(dǎo)尿管的尿路感染如患者沒有尿路感染癥狀，而僅有無癥狀細(xì)菌尿，可暫不治療，等到導(dǎo)尿管拔除后再治療之。如給予治療不但療效差，且易招致耐藥菌株感染。治療留置導(dǎo)尿管的尿路感染如患者沒有尿路感染癥狀，而僅有無178治療無癥狀細(xì)菌尿婦女無癥狀細(xì)菌尿不予治療妊娠婦女的無癥狀細(xì)菌尿必須治療學(xué)齡前兒童的無癥狀細(xì)菌尿，要予以治療老年人無癥狀細(xì)菌尿不予治療腎移植、尿路梗阻及其它尿路有復(fù)雜情況者，應(yīng)予口服有效抗菌藥物7天治療無癥狀細(xì)菌尿婦女無癥狀細(xì)菌尿不予治療妊娠婦女的無179預(yù)后非復(fù)雜性急性尿感經(jīng)治療后，90％以上可治愈，但易再發(fā)。復(fù)雜性急性尿感治愈率低，除非糾正了易感因素，否則很難治愈，超過半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)。預(yù)后非復(fù)雜性急性尿感經(jīng)治療后，90％以上可治愈，但易再發(fā)180預(yù)防①多飲水、勤排尿(2～3小時(shí)排尿1次)，是最實(shí)用和有效的預(yù)防方法；②經(jīng)常注意陰部的清潔；③盡量避免使用尿路器械，如必需留置導(dǎo)尿管，必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)范；預(yù)防①多飲水、勤排尿(2～3小時(shí)排尿1次)，是最實(shí)用181④與性生活有關(guān)的常發(fā)作尿感，于性交后即排尿，并按常用量服一次抗菌藥物作預(yù)防，能有較好效果；⑤有膀胱—輸尿管反流患者，要養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣，即每一次排尿后數(shù)分鐘，再排尿一次。預(yù)防④與性生活有關(guān)的常發(fā)作尿感，于性交后即排尿，并按常用量服一次182尿路感染的臨床表現(xiàn)：一、急性膀胱炎：尿急、尿頻、尿痛、血尿、恥骨弓上不適等。二、急性腎盂腎炎：可有尿急、尿頻、尿痛、腰痛、肋脊角壓痛或叩痛和全身感染性癥狀。無癥狀細(xì)菌菌尿：無不適感覺.小結(jié)尿路感染的臨床表現(xiàn)：小結(jié)183(二)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)※臨床意義：尿含菌量≥106／m1，為真性細(xì)菌尿，常為尿感尿含菌量在104—105／m1者為可疑陽性，需復(fù)查；如為<104／m1，則可能是污染。小結(jié)(二)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)小結(jié)184真性細(xì)菌尿的定義※：①在排除假陽性的前提下，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105／m1；如臨床上無癥狀，則要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌尿、且為同一菌種；②膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。小結(jié)真性細(xì)菌尿的定義※：小結(jié)185

X線靜脈腎盂造影檢查的適應(yīng)癥女性IVP的適應(yīng)證為①?gòu)?fù)發(fā)的尿感；②疑為復(fù)雜性尿感；③擬診為腎盂腎炎；④感染持續(xù)存在，對(duì)治療反應(yīng)差。男性首次尿感亦應(yīng)作IVP。小結(jié)X線靜脈腎盂造影檢查的適應(yīng)癥小結(jié)186尿路感染的鑒別診斷慢性腎盂腎炎腎結(jié)核尿道綜合征

小結(jié)尿路感染的鑒別診斷小結(jié)187尿路感染治療藥物的選擇：在未有藥物敏感試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，常用的是喹諾酮類或復(fù)方磺胺甲噁唑（復(fù)方新諾明）。小結(jié)尿路感染治療藥物的選擇：小結(jié)188尿路感染的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰;治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，在停止抗菌藥物后1周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查1次，如沒有細(xì)菌尿，或雖有細(xì)菌尿，但僅為重新感染，則可認(rèn)為原先的尿感已治愈。治療失?。涸谥委熀笕猿掷m(xù)有細(xì)菌尿或復(fù)發(fā)。小結(jié)尿路感染的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：小結(jié)189復(fù)習(xí)題1、尿路感染的常見致病菌？2、尿路感染的感染途徑有哪些？3、急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)？4、根據(jù)國(guó)際細(xì)菌尿協(xié)會(huì)的建議，真性細(xì)菌尿的定義是什么？復(fù)習(xí)題1、尿路感染的常見致病菌？190第一節(jié)心腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保健一心腦血管疾病是人類健康的課件191病例二某患者，女性，32歲，“尿急、尿頻、尿痛、腰痛、發(fā)熱一天”就診，伴周身乏力、頭暈、食欲不振、下腹疼痛。未用任何藥物治療。查體：T：39.5℃，雙中上輸尿管點(diǎn)有壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛（+）尿常規(guī)：WBC（+++），膿細(xì)胞（++）WBC管型（+）；血常規(guī)：WBC21×109/L中性粒細(xì)胞增多。病例二某患者，女性，32歲，“尿急、尿頻、尿痛、腰痛、發(fā)192該患考慮為何種疾??？診斷依據(jù)？應(yīng)補(bǔ)充哪些檢查？細(xì)菌學(xué)檢查留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意什么？細(xì)菌學(xué)檢查的臨床意義？真性菌尿的概念？問題該患考慮為何種疾??？診斷依據(jù)？問題193Good-byeGood-bye194

三、易感因素在各種易感因素影響下，尿路抵抗力會(huì)被削弱，容易發(fā)生尿感：①尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通暢：是最主要的易感因素，其尿感的發(fā)生率較正常者高12倍，有這種情況的尿感稱為復(fù)雜性尿感，常見于尿路有器質(zhì)性梗阻(如結(jié)石梗阻)或功能性梗阻(如膀胱—輸尿管反流)、尿路有異物存在(如結(jié)石、停留導(dǎo)尿管)、或有腎實(shí)質(zhì)病變(如多囊腎、糖尿病腎病、腎移植)等；三、易感因素在各種易感因素影響下，尿路抵抗力會(huì)被削弱，195②泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常：如腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形、海綿腎、馬蹄腎。②泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常：如腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形、海196③尿路器械的使用：不但會(huì)將細(xì)菌帶人尿路，而且常使尿路粘膜損傷，因而易引起尿感。一次導(dǎo)尿后，尿感的發(fā)生率為l％，留置導(dǎo)尿管3天以上，尿感的發(fā)生率超過90％，膀胱鏡檢查亦易引起尿感；③尿路器械的使用：不但會(huì)將細(xì)菌帶人尿路，而且常使尿路粘膜損傷197④尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶：如婦科炎癥、細(xì)菌性煎列腺炎等均易引起尿感。細(xì)菌性前列腺炎是青年男性