患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇1課件

患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇

患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇靜脈治療被動(dòng)輸液主動(dòng)輸液血管通路工具選擇主要內(nèi)容靜脈治療被動(dòng)輸液主動(dòng)輸液血管通路工具選擇主要內(nèi)容靜脈治療概況靜脈治療：指將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法90%的住院病人都進(jìn)行血管通路治療85%護(hù)士 >75%工作時(shí)間用于靜脈輸液工作臨床護(hù)士每天進(jìn)行大量的靜脈輸液工作靜脈治療概況靜脈治療：指將各種藥物（包括血液制品）以及血液，病人風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)靜脈治療的風(fēng)險(xiǎn)病人風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)靜脈治療的風(fēng)險(xiǎn)我們一起來(lái)關(guān)注一組數(shù)據(jù)中國(guó)每天每家醫(yī)院至少發(fā)生1起用藥錯(cuò)誤因護(hù)士疏忽，沒把封管液放在規(guī)定位置，而將使用過(guò)的封管液重復(fù)用于病人，廣州大良醫(yī)院承諾承擔(dān)病人半年的病毒檢查，并與賠償。——中國(guó)，2012,5月24日美國(guó)估計(jì)每年有9.8萬(wàn)人死于用藥差錯(cuò)為主的醫(yī)療差錯(cuò)（用藥錯(cuò)誤、時(shí)間、計(jì)量等）因不同計(jì)量的肝素包裝相同，人為過(guò)敏致2個(gè)早產(chǎn)兒死亡。我們一起來(lái)關(guān)注一組數(shù)據(jù)中國(guó)每天每家醫(yī)院至少發(fā)生1起用藥錯(cuò)誤因輸液風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管斷裂或破損血管損傷藥液浪費(fèi)、藥效影響藥物反應(yīng)并發(fā)癥醫(yī)療差錯(cuò)病人風(fēng)險(xiǎn)輸液風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管斷裂血管損傷藥液浪費(fèi)、藥物反應(yīng)并發(fā)癥醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)針刺傷、銳器傷形象生物性（藥物配置）心理性（壓力）法律后果：醫(yī)療差錯(cuò)物理性（腰肌勞損）造成職業(yè)發(fā)展影響，吊銷執(zhí)照輸液風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)報(bào)告的給藥途徑以靜脈為主，占73.4%。

————2011健康報(bào)故輸液是極其復(fù)雜且?guī)в酗L(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)輸液風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重藥品不輸液安全嗎？能不執(zhí)行輸液?jiǎn)?？輸液安全嗎？科學(xué)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)發(fā)展工具多樣化技術(shù)多元化交流國(guó)際化發(fā)展專業(yè)化理念安全化管理信息化科學(xué)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)發(fā)展工具多樣化輸液目的液體管理營(yíng)養(yǎng)支持疼痛管理抗生素治療急救護(hù)理家庭護(hù)理輸液目的液體管理營(yíng)養(yǎng)支持疼痛管理抗生素治療急救護(hù)理家庭護(hù)理靜脈輸液最常見并發(fā)癥靜脈炎藥物外滲和滲出（發(fā)生率0.1-6%）

化學(xué)性外滲非化學(xué)性外滲

-血管活性藥

-造影劑

-高濃度電解質(zhì)80.33%護(hù)士在工作中遇到化療刺激藥物外滲情況：對(duì)不典型外滲判斷肯定率低于60%

護(hù)士防止非藥物刺激性藥物外滲之色的認(rèn)知調(diào)查《護(hù)理學(xué)雜志-外科版.2011,26卷第8期》靜脈輸液最常見并發(fā)癥靜脈炎80.33%護(hù)士在工作中遇到化療刺血管保護(hù)是重中之重患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇1課件早期評(píng)估“Onadmission，thepatientwillhaveavascularaccessplanThatmeethis（her）needs。Theplanwillbere-evaluatedatregularintervalsoraspatientconditionchanges.”從治療伊始，就應(yīng)該為病人制定一個(gè)完善的血管通路規(guī)劃來(lái)滿足他的治療需求，而且這個(gè)規(guī)劃應(yīng)當(dāng)隨著病人的治療進(jìn)展定期的進(jìn)行再評(píng)估和必要的調(diào)整Barton&Dandk.“ImprovingpatientoutcomethruCQIvascular

Accessplanning.JNrsgQualcare199813（2）77-85”入院時(shí)，評(píng)估病人使用最合適的血管裝置是很重要的。早期評(píng)估“Onadmission，thepatient被動(dòng)輸液VS主動(dòng)輸液被動(dòng)輸液VS主動(dòng)輸液初期治療中晚期試圖用外周留置針來(lái)解決所有問(wèn)題重復(fù)地植入外周留置針在耗盡所有血管后，不得不選擇中心靜脈通路（PICC,Port）優(yōu)先考慮末端血管耗盡所有可用血管被動(dòng)輸液治療模式初期治療中晚期試圖用外周留置針來(lái)解決所有問(wèn)題重復(fù)地植入外周留患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇1課件治療中斷費(fèi)時(shí)費(fèi)力，甚至不能完成中心靜脈給藥延誤

重復(fù)穿刺，喪失外周穿刺機(jī)會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥被動(dòng)輸液

被動(dòng)輸液的后果治療中斷費(fèi)時(shí)費(fèi)力，中心靜脈給藥延誤重復(fù)穿刺，引發(fā)被動(dòng)輸液外周留置針穿刺成本美國(guó)統(tǒng)計(jì)：各種材料：12.11美元+人工成本=32美元時(shí)間：1995——20min2010——15min

疑難病例可達(dá)45min10條留置針等于1條PICC成本外周留置針穿刺成本美國(guó)統(tǒng)計(jì)：10條留置針等于1條PICC成本在治療一開始就對(duì)病人進(jìn)行血管評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果使用一種通路完成治療治療過(guò)程中定期評(píng)估患者血管狀況主動(dòng)輸液治療模式評(píng)估依據(jù)藥物PH值和滲透壓治療周期長(zhǎng)度病人診斷病人相關(guān)情況在治療一開始就對(duì)病人進(jìn)行血管評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果使用一種通路完成便于早期、順利地進(jìn)行治療提高病人滿意度提高病人治療效果降低并發(fā)癥的發(fā)生而節(jié)約資金最大限度保護(hù)血管降低并發(fā)癥發(fā)生率主動(dòng)輸液

主動(dòng)輸液治療后果便于早期、提高病人提高病人降低并發(fā)癥的最大限度降低并發(fā)主動(dòng)輸被動(dòng)選擇應(yīng)用狀況參差不齊輸液工具多樣化藥物外滲發(fā)生率高，后果嚴(yán)重國(guó)內(nèi)血管通路的現(xiàn)狀輕者出現(xiàn)局部紅斑、腫脹、皮下硬解，輕中度疼痛，重者出現(xiàn)組織壞死、潰瘍、甚至植皮、手術(shù)被動(dòng)選擇應(yīng)用狀況參差不齊輸液工具多樣化藥物外滲發(fā)生率高，主動(dòng)輸液治療美國(guó)護(hù)理雜志2001年的一次調(diào)查：當(dāng)您的病人需住院一次以上靜脈治療時(shí)，您是否會(huì)在病人住院3天內(nèi)作出評(píng)估，并為患者向醫(yī)生提出血管通路建議？77%回答：他們沒有常規(guī)的靜脈狀況評(píng)估，也不做導(dǎo)管的選擇建議。主動(dòng)輸液治療美國(guó)護(hù)理雜志2001年的一次調(diào)查：當(dāng)您的病人需住靜脈輸液治療概述血管通路工具選擇患者早期評(píng)估靜脈輸液治療概述血管通路工具選擇患者早期評(píng)估————InfusionNursingStandardsofPractice2011

INS指南,2011

Therapiesnotappropriateforshortperipheralcathetersinclude:不適宜用外周留置針進(jìn)行的治療Continuousvesicanttherapy持續(xù)的發(fā)泡劑注射Parenteralnutrition腸外營(yíng)養(yǎng)InfusateswithpH<5or>9pH<5,>9的藥物Infusateswithosmolarity>600mosm/L滲透壓大于600血管通路的選擇護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、藥劑師一同根據(jù)治療方案來(lái)未患者選擇最為理想的輸液工具?！狪nfusionNursingStandards評(píng)估-通路工具選擇臨床醫(yī)護(hù)應(yīng)基于以下原因?yàn)榛颊哌x擇合適的輸液工具。

Prescribedtheratreatmentregine治療方案Lengthoftreatment-durationofdwell治療周期

Vascularintegrity血管條件

Patientpreference-resourcesavailabletocareforthedevice.病人偏好及后期護(hù)理因素2011INS評(píng)估-通路工具選擇臨床醫(yī)護(hù)應(yīng)基于以下原因?yàn)榛颊哌x擇合適的輸液輸液工具多樣化頭皮鋼針靜脈留置針中長(zhǎng)靜脈導(dǎo)管CVCPICC輸液港滿足不同治療需求減輕患者痛苦輸液工具多樣化頭皮鋼針滿足不同治療需求減輕患者痛苦常見輸液工具正確的輸液工具意味著成功的開始常見輸液工具正確的輸液工具意味著成功的開始合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)，長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治治療的需求加入溶液的類型

滲透壓？

PH值

流率

治療的需求

黏稠度

治療期

短或長(zhǎng)的療程靜脈保存的必要及早考慮長(zhǎng)期的選擇治療的需求加入溶液的類型滲透壓常見輸液工具如何選用？適用范圍？有無(wú)禁忌癥常見輸液工具如何選用？適用范圍？有無(wú)禁忌癥輸液工具

——頭皮鋼針宜用于短期或單劑量的給藥，腐蝕性藥物不宜使用2011版INS適用范圍靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量<4h，治療時(shí)間3天以內(nèi)單次抽血檢查的患者風(fēng)險(xiǎn)血管損傷外滲頭皮鋼針“零”容忍輸液工具

——頭皮鋼針宜輸液工具

——外周靜脈導(dǎo)管適用范圍輸液時(shí)間長(zhǎng)，量較多（短期）連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者輸血或血制品的患者優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜消毒范圍：8cm工作時(shí)間：15min應(yīng)72~96h更換一次輸液工具

——外周靜脈導(dǎo)輸液工具

——外周靜脈導(dǎo)管不宜范圍發(fā)泡劑及刺激性的藥物腸外營(yíng)養(yǎng)液PH>9或<5的藥物滲透壓大于600mosm/L的液體發(fā)泡性及腐蝕性藥物輸注靜脈炎、外滲輸液工具

——外周靜脈導(dǎo)輸液工具

——CVC又叫非隧道式中心靜脈，末端開口于腔靜脈適用范圍用于任何性質(zhì)的藥物輸注危重病人的監(jiān)護(hù)與搶救監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）外周靜脈穿刺困難者醫(yī)生操作輸液工具

——CVC又叫輸液工具

——CVC缺點(diǎn)操作復(fù)雜穿刺并發(fā)癥：氣胸、大血管穿孔感染發(fā)生率高保留時(shí)間短不用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）輸液工具

——CVC缺點(diǎn)輸液工具

——CVC不宜穿刺乳癌根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患側(cè)有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管安裝起搏器側(cè)不宜置管輸液工具

——CVC不宜輸液工具

——PICC又叫經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）導(dǎo)管末端位于上腔靜脈為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天~1年）護(hù)士操作輸液工具

——PICC輸液工具

——PICC適用范圍用于任何性質(zhì)的藥物輸注需長(zhǎng)期反復(fù)靜脈輸液、輸血、血制品的患者多種藥物聯(lián)合靜脈治療輸液工具

——PICC適PICC與CVC的比較PICC外周穿刺穿刺危險(xiǎn)小穿刺成功率高外周置管感染率低（<3%）留置時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)月至1年）長(zhǎng)期靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)軀干部位留置感染率高（>

26%）短期留置急重癥、大手術(shù)、短期留置PICC與CVC的比較PICCCVCPICC的優(yōu)勢(shì)降低頸、胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥：氣胸減少反復(fù)穿刺的痛苦和不適感染率低（3%）保留外周靜脈，作為遠(yuǎn)期靜脈治療的血管通路由護(hù)士操作PICC的優(yōu)勢(shì)降低頸、胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥：氣胸輸液工具

——輸液港是一種完全植入體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由共穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管2部分組成。輸液工具

——輸液港輸液港優(yōu)勢(shì)完全置入體內(nèi)，感染率低提供長(zhǎng)期可靠的中心靜脈通道減少反復(fù)穿刺、每周的換藥、沖管真正提高病人的生活質(zhì)量輸液港優(yōu)勢(shì)輸液港適用范圍需長(zhǎng)期反復(fù)靜脈輸注藥物的患者可進(jìn)行輸血、采血標(biāo)本、輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)、化療藥物等輸液港適用范圍患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇1課件謝謝！謝謝！患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇

患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇靜脈治療被動(dòng)輸液主動(dòng)輸液血管通路工具選擇主要內(nèi)容靜脈治療被動(dòng)輸液主動(dòng)輸液血管通路工具選擇主要內(nèi)容靜脈治療概況靜脈治療：指將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法90%的住院病人都進(jìn)行血管通路治療85%護(hù)士 >75%工作時(shí)間用于靜脈輸液工作臨床護(hù)士每天進(jìn)行大量的靜脈輸液工作靜脈治療概況靜脈治療：指將各種藥物（包括血液制品）以及血液，病人風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)靜脈治療的風(fēng)險(xiǎn)病人風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)靜脈治療的風(fēng)險(xiǎn)我們一起來(lái)關(guān)注一組數(shù)據(jù)中國(guó)每天每家醫(yī)院至少發(fā)生1起用藥錯(cuò)誤因護(hù)士疏忽，沒把封管液放在規(guī)定位置，而將使用過(guò)的封管液重復(fù)用于病人，廣州大良醫(yī)院承諾承擔(dān)病人半年的病毒檢查，并與賠償。——中國(guó)，2012,5月24日美國(guó)估計(jì)每年有9.8萬(wàn)人死于用藥差錯(cuò)為主的醫(yī)療差錯(cuò)（用藥錯(cuò)誤、時(shí)間、計(jì)量等）因不同計(jì)量的肝素包裝相同，人為過(guò)敏致2個(gè)早產(chǎn)兒死亡。我們一起來(lái)關(guān)注一組數(shù)據(jù)中國(guó)每天每家醫(yī)院至少發(fā)生1起用藥錯(cuò)誤因輸液風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管斷裂或破損血管損傷藥液浪費(fèi)、藥效影響藥物反應(yīng)并發(fā)癥醫(yī)療差錯(cuò)病人風(fēng)險(xiǎn)輸液風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管斷裂血管損傷藥液浪費(fèi)、藥物反應(yīng)并發(fā)癥醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)針刺傷、銳器傷形象生物性（藥物配置）心理性（壓力）法律后果：醫(yī)療差錯(cuò)物理性（腰肌勞損）造成職業(yè)發(fā)展影響，吊銷執(zhí)照輸液風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)報(bào)告的給藥途徑以靜脈為主，占73.4%。

————2011健康報(bào)故輸液是極其復(fù)雜且?guī)в酗L(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)輸液風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重藥品不輸液安全嗎？能不執(zhí)行輸液?jiǎn)幔枯斠喊踩珕?？科學(xué)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)發(fā)展工具多樣化技術(shù)多元化交流國(guó)際化發(fā)展專業(yè)化理念安全化管理信息化科學(xué)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)發(fā)展工具多樣化輸液目的液體管理營(yíng)養(yǎng)支持疼痛管理抗生素治療急救護(hù)理家庭護(hù)理輸液目的液體管理營(yíng)養(yǎng)支持疼痛管理抗生素治療急救護(hù)理家庭護(hù)理靜脈輸液最常見并發(fā)癥靜脈炎藥物外滲和滲出（發(fā)生率0.1-6%）

化學(xué)性外滲非化學(xué)性外滲

-血管活性藥

-造影劑

-高濃度電解質(zhì)80.33%護(hù)士在工作中遇到化療刺激藥物外滲情況：對(duì)不典型外滲判斷肯定率低于60%

護(hù)士防止非藥物刺激性藥物外滲之色的認(rèn)知調(diào)查《護(hù)理學(xué)雜志-外科版.2011,26卷第8期》靜脈輸液最常見并發(fā)癥靜脈炎80.33%護(hù)士在工作中遇到化療刺血管保護(hù)是重中之重患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇1課件早期評(píng)估“Onadmission，thepatientwillhaveavascularaccessplanThatmeethis（her）needs。Theplanwillbere-evaluatedatregularintervalsoraspatientconditionchanges.”從治療伊始，就應(yīng)該為病人制定一個(gè)完善的血管通路規(guī)劃來(lái)滿足他的治療需求，而且這個(gè)規(guī)劃應(yīng)當(dāng)隨著病人的治療進(jìn)展定期的進(jìn)行再評(píng)估和必要的調(diào)整Barton&Dandk.“ImprovingpatientoutcomethruCQIvascular

Accessplanning.JNrsgQualcare199813（2）77-85”入院時(shí)，評(píng)估病人使用最合適的血管裝置是很重要的。早期評(píng)估“Onadmission，thepatient被動(dòng)輸液VS主動(dòng)輸液被動(dòng)輸液VS主動(dòng)輸液初期治療中晚期試圖用外周留置針來(lái)解決所有問(wèn)題重復(fù)地植入外周留置針在耗盡所有血管后，不得不選擇中心靜脈通路（PICC,Port）優(yōu)先考慮末端血管耗盡所有可用血管被動(dòng)輸液治療模式初期治療中晚期試圖用外周留置針來(lái)解決所有問(wèn)題重復(fù)地植入外周留患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇1課件治療中斷費(fèi)時(shí)費(fèi)力，甚至不能完成中心靜脈給藥延誤

重復(fù)穿刺，喪失外周穿刺機(jī)會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥被動(dòng)輸液

被動(dòng)輸液的后果治療中斷費(fèi)時(shí)費(fèi)力，中心靜脈給藥延誤重復(fù)穿刺，引發(fā)被動(dòng)輸液外周留置針穿刺成本美國(guó)統(tǒng)計(jì)：各種材料：12.11美元+人工成本=32美元時(shí)間：1995——20min2010——15min

疑難病例可達(dá)45min10條留置針等于1條PICC成本外周留置針穿刺成本美國(guó)統(tǒng)計(jì)：10條留置針等于1條PICC成本在治療一開始就對(duì)病人進(jìn)行血管評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果使用一種通路完成治療治療過(guò)程中定期評(píng)估患者血管狀況主動(dòng)輸液治療模式評(píng)估依據(jù)藥物PH值和滲透壓治療周期長(zhǎng)度病人診斷病人相關(guān)情況在治療一開始就對(duì)病人進(jìn)行血管評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果使用一種通路完成便于早期、順利地進(jìn)行治療提高病人滿意度提高病人治療效果降低并發(fā)癥的發(fā)生而節(jié)約資金最大限度保護(hù)血管降低并發(fā)癥發(fā)生率主動(dòng)輸液

主動(dòng)輸液治療后果便于早期、提高病人提高病人降低并發(fā)癥的最大限度降低并發(fā)主動(dòng)輸被動(dòng)選擇應(yīng)用狀況參差不齊輸液工具多樣化藥物外滲發(fā)生率高，后果嚴(yán)重國(guó)內(nèi)血管通路的現(xiàn)狀輕者出現(xiàn)局部紅斑、腫脹、皮下硬解，輕中度疼痛，重者出現(xiàn)組織壞死、潰瘍、甚至植皮、手術(shù)被動(dòng)選擇應(yīng)用狀況參差不齊輸液工具多樣化藥物外滲發(fā)生率高，主動(dòng)輸液治療美國(guó)護(hù)理雜志2001年的一次調(diào)查：當(dāng)您的病人需住院一次以上靜脈治療時(shí)，您是否會(huì)在病人住院3天內(nèi)作出評(píng)估，并為患者向醫(yī)生提出血管通路建議？77%回答：他們沒有常規(guī)的靜脈狀況評(píng)估，也不做導(dǎo)管的選擇建議。主動(dòng)輸液治療美國(guó)護(hù)理雜志2001年的一次調(diào)查：當(dāng)您的病人需住靜脈輸液治療概述血管通路工具選擇患者早期評(píng)估靜脈輸液治療概述血管通路工具選擇患者早期評(píng)估————InfusionNursingStandardsofPractice2011

INS指南,2011

Therapiesnotappropriateforshortperipheralcathetersinclude:不適宜用外周留置針進(jìn)行的治療Continuousvesicanttherapy持續(xù)的發(fā)泡劑注射Parenteralnutrition腸外營(yíng)養(yǎng)InfusateswithpH<5or>9pH<5,>9的藥物Infusateswithosmolarity>600mosm/L滲透壓大于600血管通路的選擇護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、藥劑師一同根據(jù)治療方案來(lái)未患者選擇最為理想的輸液工具?！狪nfusionNursingStandards評(píng)估-通路工具選擇臨床醫(yī)護(hù)應(yīng)基于以下原因?yàn)榛颊哌x擇合適的輸液工具。

Prescribedtheratreatmentregine治療方案Lengthoftreatment-durationofdwell治療周期

Vascularintegrity血管條件

Patientpreference-resourcesavailabletocareforthedevice.病人偏好及后期護(hù)理因素2011INS評(píng)估-通路工具選擇臨床醫(yī)護(hù)應(yīng)基于以下原因?yàn)榛颊哌x擇合適的輸液輸液工具多樣化頭皮鋼針靜脈留置針中長(zhǎng)靜脈導(dǎo)管CVCPICC輸液港滿足不同治療需求減輕患者痛苦輸液工具多樣化頭皮鋼針滿足不同治療需求減輕患者痛苦常見輸液工具正確的輸液工具意味著成功的開始常見輸液工具正確的輸液工具意味著成功的開始合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)，長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治治療的需求加入溶液的類型

滲透壓？

PH值

流率

治療的需求

黏稠度

治療期

短或長(zhǎng)的療程靜脈保存的必要及早考慮長(zhǎng)期的選擇治療的需求加入溶液的類型滲透壓常見輸液工具如何選用？適用范圍？有無(wú)禁忌癥常見輸液工具如何選用？適用范圍？有無(wú)禁忌癥輸液工具

——頭皮鋼針宜用于短期或單劑量的給藥，腐蝕性藥物不宜使用2011版INS適用范圍靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量<4h，治療時(shí)間3天以內(nèi)單次抽血檢查的患者風(fēng)險(xiǎn)血管損傷外滲頭皮鋼針“零”容忍輸液工具

——頭皮鋼針宜輸液工具

——外周靜脈導(dǎo)管適用范圍輸液時(shí)間長(zhǎng)，量較多（短期）連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者輸血或血制品的患者優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜消毒范圍：8cm工作時(shí)間：15min應(yīng)72~96h更換一次輸液工具

——外周靜脈導(dǎo)輸液工具

——外周靜脈導(dǎo)管不宜范圍發(fā)泡劑及刺激性的藥物腸外營(yíng)養(yǎng)液PH>9或<5的藥物滲透壓大于600mosm/L的液體發(fā)泡性及腐蝕性藥物輸注靜脈炎、外滲輸液工具

——外周靜脈導(dǎo)輸液工具

——CVC