學(xué)生幼兒意外傷害綜合保險條款

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學(xué)生幼兒意外傷害綜合保險條款第一條保險合同構(gòu)成本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險單和其他保險憑證及所附條款、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、聲明、特別約定、附貼批單及其他書面協(xié)議構(gòu)成。第二條投保范一第二條投保范一n-」

-匚■凡在依法成立的學(xué)?；蛴變簣@注冊，身體健康、能正常學(xué)習(xí)和生活的學(xué)生及幼兒，均可作為本保險的被保險人。具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人有保險利益的其他人均可作為投保人。被保險人為未成年人，必須由其監(jiān)護(hù)人作為投保人第三條保險責(zé)任一、意外傷害保險責(zé)任在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害，導(dǎo)致身故、殘疾或燒傷的，保險人按以下規(guī)定給付保險金：1、被保險人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因身故的，或被保險人因意外事故、自然災(zāi)害被人民法院宣告死亡的，保險人按保險單所載意外傷害保險金額給付身故保險金。2、被保險人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因造成本合同所附《殘疾程度與保險金給付比例表》所列殘疾程度之一者，保險人按保險單所載意外傷害保險金額乘以該項(xiàng)身體殘疾在該表中對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金。如自意外傷害發(fā)生之日起第一百八十日時治療仍未結(jié)束，按第一百八十日時的身體情況進(jìn)行鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。被保險人因同一意外傷害造成多項(xiàng)身體殘疾時，保險人給付對應(yīng)各項(xiàng)殘疾保險金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足時，保險人僅給付其中一項(xiàng)殘疾保險金；如屬于同一手或同一足的殘疾項(xiàng)目所對應(yīng)的給付比例不同時，保險人給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險金。3、被保險人因意外傷害導(dǎo)致燒傷的，保險人按照保險單所載意外傷害保險金額及本合同所附的《意外傷害事故燒傷保險金給付比例表》中該項(xiàng)燒傷所對應(yīng)的比例給付燒傷保險金。被保險人因同一意外傷害造成多項(xiàng)燒傷時，保險人給付對應(yīng)各項(xiàng)燒傷保險金之和。4、本保險意外殘疾及燒傷保險金給付互不沖減。保險人對被保險人所負(fù)的給付上述各項(xiàng)保險金的責(zé)任以保險單所載意外傷害保險金額為限，一次或累計給付的保險金達(dá)到該保險金額時，保險人對該被保險人的上述各項(xiàng)保險責(zé)任終止。二、意外傷害醫(yī)療保險責(zé)任（可選）意外傷害醫(yī)療保險責(zé)任是可選擇投保的保險項(xiàng)目。若本項(xiàng)保障未在投保單及保險單上載明，則不發(fā)生效力。被保險人在保險期間內(nèi)遭受意外傷害而在縣、區(qū)級以上（含）或二級以上（含）醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，保險人承擔(dān)下列保險責(zé)任：1、被保險人因在保險期間內(nèi)遭受意外傷害而在縣、區(qū)級以上（含）或二級以上（含）醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門（急）診治療，保險人對被保險人因治療發(fā)生的符合保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，保險人在扣除五十元人民幣免賠額后，在意外傷害門（急）診醫(yī)療保險金額內(nèi)，按90%的比例給付門（急）診醫(yī)療保險金。2、被保險人因在保險期間內(nèi)遭受意外傷害而在縣、區(qū)級以上（含）或二級以上（含）醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療，保險人對被保險人因治療發(fā)生的符合保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，保險人在意外傷害住院醫(yī)療保險金額內(nèi)，按90%的比例給付住院醫(yī)療保險金。3、被保險人因在保險期間內(nèi)遭受意外傷害而醫(yī)療，至保險期間屆滿時治療仍未結(jié)束的，保險人繼續(xù)承擔(dān)給付責(zé)任，住院治療者最長可至意外傷害發(fā)生之日起第九十日止，門診治療者最長可至意外傷害發(fā)生之日起第十五日止。保險人對被保險人所負(fù)的意外傷害門（急）診醫(yī)療保險金及意外傷害住院醫(yī)療保險金的給付責(zé)任分別以保險單所載意外傷害門（急）診醫(yī)療保險金額及意外傷害住院醫(yī)療保險金額為限，一次或累計給付的保險金達(dá)到該項(xiàng)保險金額時，保險人對該被保險人的該項(xiàng)保險責(zé)任終止。第四條責(zé)任免除因下列情形之一造成被保險人身故、殘疾、燒傷或治療，保險人不負(fù)任何給付保險金責(zé)任：一、投保人、受益人對被保險人的故意殺害或傷害；二、被保險人違法、故意犯罪或拒捕；三、被保險人精神錯亂或精神失常；四、被保險人受酒精、毒品、管制藥品的影響；五、被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；六、被保險人因疾病、妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏、食物中毒整容手術(shù)或其他醫(yī)療導(dǎo)致的傷害；七、被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒八、被保險人酒后駕駛、無照駕駛、無有效駕駛證、駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具助動交通工具；九、被保險人進(jìn)行潛水、跳傘、滑雪、滑水、滑翔、狩獵、攀巖、探險、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、賽車、蹦極等高風(fēng)險運(yùn)動和活動；十、被保險人患有艾滋病或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間；十一、被保險人因意外傷害、自然災(zāi)害以外的原因被法院宣告死亡的；十二、用于矯形、整容、美容、心理咨詢、器官移植，或修復(fù)、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器、配鏡、假眼、假牙等）的費(fèi)用；十三、被保險人體檢、療養(yǎng)、康復(fù)治療；十四、戰(zhàn)爭、軍事行動、恐怖活動、暴亂或武裝叛亂；十五、核爆炸、核輻射或核污染。發(fā)生以上任何情形，導(dǎo)致被保險人身故的，本合同終止，保險人退還未滿期保險費(fèi)。第五條保險期間本合同保險期間為一年，保險人同意承保后，保險期間自保險人收到保險費(fèi)的次日零時開始，至約定的終止日二十四時止。第六條保險金額和保險費(fèi)一、本合同保險金額由合同當(dāng)事雙方約定，保險金額一經(jīng)確定，中途不得變更。二、投保人應(yīng)于投保時一次繳納全部保險費(fèi)，保險費(fèi)未繳清前，保險合同不生效。第七條如實(shí)告知訂立本合同時，保險人應(yīng)向投保人說明保險條款內(nèi)容，明確說明責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關(guān)情況提出詢問，投保人、被保險人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或者因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)/足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛釂J保險費(fèi)率的，保險人有權(quán)解除本合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險人對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。投保人因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但可以退還保險費(fèi)。第八條受益人的指定和變更一、被保險人或者投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人，受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定受益順序或受益份額。二、被保險人或者投保人變更身故保險金受益人時，應(yīng)以書面形式通知保險人，并由保險人在保險單上予以批注。投保人在指定和變更身古攵保險金受益人時，須經(jīng)被保險人書面同意。三、被保險人死亡后，遇有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人向被保險人的繼承人履行給付保險金的義務(wù)：（一）沒有指定受益人的；（二）受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；（三）受益人依法喪失受益權(quán)或者受益人放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。四、除身故保險金外,其余各項(xiàng)保險金的受益人為被保險人本人。第九條保險事故通知投保人、被保險人或受益人應(yīng)于知道保險事故發(fā)生之日起二十四小時內(nèi)通知保險人。由于過錯未及時通知保險人，致使保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。第十條保險金的申請一、被保險人發(fā)生保險事故，由保險金受益人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金：（一）保險單正本；（二）受益人戶籍證明或身份證明；（三）公安等部門出具的意外傷害事故證明；（四）如被保險人因意外傷害身故，須提供公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明、縣、區(qū)級以上（含）或二級以上（含）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險人身故證明書；（五）如被保險人因意外事故、自然災(zāi)害宣告死亡，須提供人民法院出具的宣告死亡判決書；（六）如被保險人因意外傷害殘疾或燒傷，須提供縣、區(qū)級以上（含）或二級以上（含）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險人殘疾程度鑒定書或燒傷的程度及燒傷面積鑒定書；（七）如被保險人發(fā)生意外傷害醫(yī)療，須提供由縣、區(qū)級以上（含）或二級以上（含）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有必要病理檢查、化驗(yàn)檢查、血液檢驗(yàn)及其它診斷報告的診斷證明書、病歷、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票等；（八）投保人、受益人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。二、如受益人委托他人申領(lǐng)保險金，還須提供授權(quán)委托書及受托人的身份證明等資料。如被保險人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。三、保險人收到申請人的保險金給付申請書及本條第一、二款所列證明和資料后，對確定屬于保險責(zé)任的，在與申請人達(dá)成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)；對不屬于保險責(zé)任的，向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。四、保險人自收到申請人的保險金給付申請書及本條第一、二款所列證明和資料之日起六十日內(nèi)，對屬于保險責(zé)任而給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予以支付，保險人最終確定給付保險金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。五、如被保險人在宣告死亡后生還的，受益人應(yīng)在知道被保險人生還后三十日內(nèi)退還保險人已支付的保險金。六、受益人對保險人請求給付保險金的權(quán)利，自其知道保險事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。第十一條醫(yī)療費(fèi)用保險補(bǔ)償原則本合同中的意外傷害醫(yī)療保險責(zé)任為醫(yī)療費(fèi)用保險，適用補(bǔ)償原則，即被保險人通過任何途徑（包括本保險）所獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和以被保險人實(shí)際支出的符合本保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的醫(yī)療費(fèi)用金額為限。第十二條地址變更投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未以書面形式通知的，保險人將按本合同注明最后住所或通訊地址發(fā)送有關(guān)通知。第十三條合同內(nèi)容變更在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和保險人協(xié)商，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更時應(yīng)當(dāng)由保險人在原保險單或者其他保險憑證上予以批注或附貼批單，或由投保人和保險人訂立變更的書面協(xié)議。第十四條投保人解除合同的處理投保人于本合同成立后，可以書面通知要求解除保險合同。一、投保人要求解除本合同時，應(yīng)提供下列證明和材料：（一）保險單正本；（二）保險費(fèi)收據(jù)；（三）解除合同申請書。二、投保人要求解除本合同的，自保險人接到解除合同申請書之日起，保險責(zé)任終止，并于接到上述證明和資料之日起三十日內(nèi)退還未滿期保險費(fèi)。第十五條爭議處理因本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決；協(xié)商不成的，提交保險單中載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險單中未載明仲裁機(jī)構(gòu)，爭議發(fā)生后也未達(dá)成仲裁協(xié)議的，可依法向人民法院起訴。第十六條釋義保險人：指中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司。不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況意外傷害或意外事故:指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。住院：指被保險人因意外傷害而入住醫(yī)院之正式病房進(jìn)行治療，并正式辦理入院手續(xù)，不包括入住門診觀察室、家庭病床、其他掛床住院及不合理的住院。潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動。攀巖：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動武術(shù)：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。探險：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動。特技：指馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。管制藥品：指根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品，精神藥品，毒性藥品及放射性藥品。燒傷：被保險人因意外傷害導(dǎo)致的機(jī)體軟組織的燒傷，燒傷程度達(dá)到皿度，皿度燒傷的標(biāo)準(zhǔn)為皮膚（表皮、皮下組織）全層的損傷，累及肌肉、骨骼、軟組織壞死、結(jié)痂、最后脫離。燒傷的程度及燒傷面積的計算均以臨床鑒定標(biāo)準(zhǔn)《新九分法》的評定為準(zhǔn)。艾滋?。菏侵斧@得性免疫缺陷綜合癥的簡稱。艾滋病病毒：是指人類免疫缺陷病毒（HIV）的簡稱，獲得性免疫缺陷綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血清學(xué)檢驗(yàn)中HIV抗體呈陽性，則可認(rèn)定為患艾滋病或感染艾滋病病毒。未滿期保險費(fèi)：保險費(fèi)X[1-（保單已生效天數(shù)/365）]x（1-20%），生效天數(shù)不足一天的按一天計算。保險金額：保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司

殘疾程度與保險金給付比例表■等級項(xiàng)目殘疾程度第級雙目永久完全失明的（汪1）兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的—上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的—目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的—目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失的（注2）咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失的（注3）100%

n七匕人一一鬻七匕維親皿±4n第級TJ東匕匕主圧厶冃汨下機(jī)—兩上的或以失、節(jié)缺-肢關(guān)臓上個手兩兩十第三級十十二十三十四十五關(guān)關(guān)機(jī)能失腕的踝的覺機(jī)缺肢失肢失聽指趾上喪下喪耳手足-全-全雙+-十第四級十六十七十八十九二十二二匕匕匕匕決厶冃厶冃機(jī)機(jī)上0)之之以1卄口卄口指的主丄丄時址"的有有有“刀先喪十明中中指5全完失節(jié)節(jié)食短完久全關(guān)關(guān)及縮久永完大大指久永能久三三拇永能機(jī)氷肢肢含肢機(jī)趾曰上下手下言足一一一一一語十%O3第五級二四五二六二七二八二九、二、二A7冷冷2〔元宀元1久久注_K-/(VObbb勺一J冃厶冃-機(jī)機(jī)礙N之障一E口1)的著關(guān)關(guān)1失顯一注喪隹有有{全遺勺J-一匸匕匕,,白一一厶冃中中失久機(jī)e節(jié)的的缺永覺關(guān)關(guān)失失著能嗅大大缺缺顯機(jī)且三三指趾瞼覺損.肢肢拇五眼聽缺上下手足眼耳部--兩-兩-鼻%22第六級h二一一和手足白一白一n\0/皴占□曰1第七級亠I/-亠刊佳矯正視力低于國際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。（2）關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。（3）咀嚼、吞咽機(jī)能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。（4）為維持生命必要之日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需要他人幫助。（5）上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)；下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。（6）手指缺失系指近位指節(jié)間關(guān)節(jié)（拇指則為指階間關(guān)節(jié)）以