實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)課件

實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)古語(yǔ)益智1.凡事預(yù)那么立，不預(yù)那么廢---?禮記、中庸?2.居安思危，思那么有備，有備無(wú)患---?左傳，襄公三十一年?3.防患于未然者易，除患于已然者難---明.馬文升。知識(shí)本身沒(méi)有告訴人怎樣運(yùn)用它，運(yùn)用的方法乃在書(shū)本之外。這是一門技藝，不經(jīng)實(shí)驗(yàn)就不能學(xué)到---〔英〕培根實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生1古語(yǔ)益智1.凡事預(yù)那么立，不預(yù)那么廢---?禮記、中庸?2.居安思危，思那么有備，有備無(wú)患---?左傳，襄公三十一年?3.防患于未然者易，除患于已然者難---明.馬文升。知識(shí)本身沒(méi)有告訴人怎樣運(yùn)用它，運(yùn)用的方法乃在書(shū)本之外。這是一門技藝，不經(jīng)實(shí)驗(yàn)就不能學(xué)到---〔英〕培根古語(yǔ)益智2以人為本

標(biāo)準(zhǔn)帶教以人為本

標(biāo)準(zhǔn)帶教3臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生完善與開(kāi)展的關(guān)鍵時(shí)期現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式開(kāi)展到今天，人們對(duì)安康要求日益提高，法律意識(shí)日漸增強(qiáng)。一名合格的護(hù)士不僅需要扎實(shí)的理論根底，而且需要積累豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)歷。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成局部，是將系統(tǒng)的理論知識(shí)和根本技能應(yīng)用到臨床實(shí)際的一個(gè)轉(zhuǎn)折過(guò)程，是一個(gè)再學(xué)習(xí)和提高的過(guò)程。臨床實(shí)習(xí)帶教工作是確保護(hù)理教育質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)護(hù)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵時(shí)期。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生完善與開(kāi)展的關(guān)鍵時(shí)期現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式開(kāi)展到今天4如果我是病人，我希望護(hù)士如何為我效勞？如果我是病人，我希望護(hù)士如何為我效勞？5何為實(shí)用型護(hù)理人才？醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)認(rèn)可患者群體認(rèn)可臨床護(hù)生認(rèn)可何為實(shí)用型護(hù)理人才？醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)認(rèn)可患者群體認(rèn)可臨床護(hù)生認(rèn)可6

專業(yè)技能扎實(shí)良好的溝通與思維意識(shí)科教研均衡發(fā)展臨床實(shí)用型護(hù)理人才現(xiàn)代臨床實(shí)用型護(hù)理人才改革創(chuàng)新勇于嘗試優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)揚(yáng)長(zhǎng)避短理論扎實(shí)。。。。專業(yè)技能扎實(shí)良好的溝通科教研均臨床實(shí)用型護(hù)理人才現(xiàn)代臨7臨床思維臨床思維8一、臨床思維相關(guān)概念思維人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的間接、概括的反映，是認(rèn)識(shí)的高級(jí)形式。臨床思維〔Clinicthingking〕對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)展調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過(guò)程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識(shí)疾病、判斷鑒別，做出決策。是將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個(gè)體所患疾病的思維過(guò)程。一、臨床思維相關(guān)概念思維9一、護(hù)理臨床思維護(hù)理臨床思維：是指護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中對(duì)患者安康狀況的評(píng)估、診斷、護(hù)理、預(yù)防等思維過(guò)程和思維活動(dòng)---〔呂一婷.福建教育學(xué)報(bào)〕是指運(yùn)用理論、智力和經(jīng)歷對(duì)患者存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)展綜合分析、判斷和實(shí)施護(hù)理措施的決策能力---〔黃晶、王志宏等.護(hù)士進(jìn)修雜志〕一、護(hù)理臨床思維護(hù)理臨床思維：是指護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中對(duì)患者10二、護(hù)理臨床思維方法(一)預(yù)見(jiàn)性思維

在患者提出護(hù)理要求之前，護(hù)理工作者應(yīng)用敏銳的觀察力，及時(shí)洞察患者不同的護(hù)理需求及潛在存在的護(hù)理問(wèn)題，從而及時(shí)準(zhǔn)確的實(shí)踐。例1：入院護(hù)理評(píng)估單資料收集例2：術(shù)后病人皮膚壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理二、護(hù)理臨床思維方法(一)預(yù)見(jiàn)性思維11〔二〕創(chuàng)新思維指在臨床實(shí)踐中，觀察發(fā)現(xiàn)原有的操作技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備存在缺陷，通過(guò)研究和實(shí)踐對(duì)其進(jìn)展改進(jìn)。例：雙頭輸液器的臨床應(yīng)用二、護(hù)理臨床思維方法〔二〕創(chuàng)新思維二、護(hù)理臨床思維方法12〔三〕批判性思維指對(duì)病人的安康問(wèn)題及心身反響進(jìn)展嚴(yán)密的思考和分析，再結(jié)合具體情況，制定適合個(gè)體的護(hù)理方案。

例：不同身份、地位的人同居一室例：高血壓病人服用降壓藥后的觀察二、護(hù)理臨床思維方法〔三〕批判性思維二、護(hù)理臨床思維方法13二、護(hù)理臨床思維方法〔四〕慣性思維指反復(fù)出現(xiàn)的同一種思維方式后形成慣性，每次做一件很熟悉的事情時(shí)無(wú)需思考其他方法步驟就可進(jìn)展。

例：急診護(hù)士CPR

二、護(hù)理臨床思維方法〔四〕慣性思維14二、護(hù)理臨床思維方法〔五〕換位思考要求我們能夠?qū)⒆陨碇脫Q于患者角度和立場(chǎng)來(lái)思考問(wèn)題，從而有效的解決矛盾。二、護(hù)理臨床思維方法〔五〕換位思考15二、護(hù)理臨床思維方法〔六〕頭腦風(fēng)暴法充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神和激發(fā)人的創(chuàng)造性思維，大家能夠自由的，無(wú)拘束的發(fā)表意見(jiàn)，及時(shí)提出存在的問(wèn)題和改進(jìn)措施，并收集最正確改善方案，指導(dǎo)臨床實(shí)施。二、護(hù)理臨床思維方法〔六〕頭腦風(fēng)暴法16三、臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見(jiàn)模式－臨床護(hù)士臨床護(hù)士為了應(yīng)付事務(wù)性工作，不太重視思維方法的研究，只是停留在感性的認(rèn)識(shí)和自身經(jīng)歷，缺乏理性的思考。常表現(xiàn)出單向思維、封閉性思維和機(jī)械性思維模式。〔一〕單向思維表現(xiàn)在思維的片面化、簡(jiǎn)單化、外表化和印象化。思考問(wèn)題時(shí)不從整體出發(fā)，不能把握事物的開(kāi)展變化，結(jié)果導(dǎo)致解決問(wèn)題時(shí)顧此失彼。三、臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見(jiàn)模式－臨床護(hù)士臨床護(hù)17三、臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見(jiàn)模式－臨床護(hù)士〔二〕封閉性思維遇到問(wèn)題時(shí)不主動(dòng)思考、深入研究、潛心解決，而是依靠權(quán)威或行政命令。表現(xiàn)在你怎么說(shuō)我就怎么做，即使是“言不在理〞也聽(tīng)之任之。三、臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見(jiàn)模式－臨床護(hù)士〔二〕封閉性思維18三、臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見(jiàn)模式－臨床護(hù)士〔三〕機(jī)械性思維表現(xiàn)在工作時(shí)，照抄書(shū)本知識(shí),不加以思考，操作時(shí)脫離患者個(gè)體，而流于形式三、臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見(jiàn)模式－臨床護(hù)士〔三〕機(jī)械性思維19〔一〕臨床思維懶惰性：表現(xiàn)在教師提出問(wèn)題，一些根本問(wèn)題經(jīng)過(guò)思考是可以答復(fù)的，但一些學(xué)生不假思索就答復(fù)“不知道〞三、臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見(jiàn)模式－實(shí)習(xí)護(hù)生〔一〕臨床思維懶惰性：表現(xiàn)在教師提出問(wèn)題，一些根本問(wèn)題經(jīng)過(guò)思20〔二〕臨床思維被動(dòng)性：我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中使用的灌輸式教學(xué)，能短時(shí)間內(nèi)增加知識(shí)，但隨時(shí)間推移而很快忘記三、臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見(jiàn)模式－實(shí)習(xí)護(hù)生〔二〕臨床思維被動(dòng)性：我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中使用的灌輸式教學(xué)，能21〔三〕臨床思維混亂性：在臨床實(shí)習(xí)中，局部護(hù)生思考問(wèn)題雜亂無(wú)章，缺乏條理和邏輯性。對(duì)一個(gè)問(wèn)題點(diǎn)覺(jué)得什么都有可能，找不出一個(gè)最有效的護(hù)理措施。三、臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見(jiàn)模式－實(shí)習(xí)護(hù)生〔三〕臨床思維混亂性：在臨床實(shí)習(xí)中，局部護(hù)生思考問(wèn)題雜亂無(wú)章22進(jìn)展病例討論開(kāi)展以“問(wèn)題為中心〞的臨床教學(xué)查房

臨床思維能力培養(yǎng)方法讓學(xué)生主動(dòng)思考教與學(xué)互動(dòng)倡導(dǎo)循證護(hù)理思維進(jìn)展病例開(kāi)展以“問(wèn)臨床思維能力培養(yǎng)方法讓學(xué)生教與學(xué)互動(dòng)倡導(dǎo)23四、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法〔一〕讓學(xué)生主動(dòng)思考對(duì)臨床的一些具體問(wèn)題不要一開(kāi)場(chǎng)就將想法告訴學(xué)生，叫他們這樣做那樣做，而是要問(wèn)他們對(duì)這個(gè)問(wèn)題想法，要他們做出初步的判斷和處理意見(jiàn)，著重培養(yǎng)學(xué)生的思考能力。四、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法〔一〕讓學(xué)生主動(dòng)思考24四、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法〔二〕進(jìn)展病例討論，培養(yǎng)護(hù)生的綜合思維能力要求護(hù)生在病例討論前，全面了解病人的簡(jiǎn)要病史，教師在討論前將討論問(wèn)題提前告之學(xué)生，讓護(hù)生自己去查閱相關(guān)的資料。討論時(shí)，要求每個(gè)學(xué)生對(duì)討論的問(wèn)題提出自己的見(jiàn)解。四、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法〔二〕進(jìn)展病例討論，培養(yǎng)護(hù)生的綜25四、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法〔三〕開(kāi)展以“問(wèn)題為中心〞的臨床教學(xué)查房，培養(yǎng)護(hù)生勤思考的好習(xí)慣堅(jiān)持每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合平時(shí)的床旁查房，主張帶教教師每天提一至二個(gè)問(wèn)題，學(xué)生也可以第天問(wèn)教師一至二個(gè)問(wèn)題，這樣給護(hù)生充分思考問(wèn)題的時(shí)間。四、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法〔三〕開(kāi)展以“問(wèn)題為中心〞的臨床26四、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法〔四〕教與學(xué)互動(dòng)要培養(yǎng)有良好思維習(xí)慣有創(chuàng)造思維能力的實(shí)習(xí)護(hù)生，當(dāng)然要求同樣有良好思維習(xí)慣、有創(chuàng)造思維能力的教師。臨床思維是教師與學(xué)生互動(dòng)的臨床思維，要將兩者的思維相結(jié)合，才能在思維上有所突破，才能產(chǎn)生最好的教學(xué)效果。四、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法〔四〕教與學(xué)互動(dòng)27四、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法〔四〕倡導(dǎo)循證護(hù)理理念循證護(hù)理〔Evigence-basednursing，EBN〕是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。用批判性思維尋求最正確護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的本錢提供最優(yōu)質(zhì)的效勞等。循證實(shí)踐對(duì)護(hù)理人員的思維方式以及工作方法的挑戰(zhàn)。

四、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法〔四〕倡導(dǎo)循證護(hù)理理念28臨床實(shí)踐中的問(wèn)題來(lái)自臨床護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題1、術(shù)前需要采用剃毛的方式備皮嗎？2、術(shù)前禁食水的時(shí)間要求是多少？3、保存導(dǎo)尿管更換的時(shí)間是2周嗎？4、集尿袋需要每天更換嗎？5、采用機(jī)械通氣的患者連續(xù)吸痰次數(shù)有限制嗎？6、壓瘡患者的創(chuàng)面用TDP燈烤可以嗎？7、對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者骶尾部皮膚定期進(jìn)展按摩，對(duì)嗎？8、是否應(yīng)該對(duì)ICU躁動(dòng)的患者進(jìn)展約束？9、ICU患者的眼睛護(hù)理有何要求？臨床實(shí)踐中的問(wèn)題來(lái)自臨床護(hù)理1、術(shù)前需要采用剃毛的方式備皮嗎29案例1：假性大便失禁的查房病例簡(jiǎn)介：患者診斷中風(fēng)，女性，81歲，長(zhǎng)期臥床，近兩天出現(xiàn)肛門不自主排便，為黃色軟便，并出現(xiàn)肛周皮膚朝紅糜爛個(gè)案分享--表達(dá)思維能力案例1：假性大便失禁的查房個(gè)案分享--表達(dá)思維能力30查房過(guò)程1.早上床旁交班時(shí)，責(zé)任護(hù)士講出自己的困惑，不知怎么辦〔使用溫紙巾/止瀉藥〕2.提出問(wèn)題：發(fā)生失禁之前有多少天無(wú)大便？有無(wú)探肛了解括約肌的功能及大便情況？患者有無(wú)力氣排便？查房過(guò)程31落實(shí)措施當(dāng)日下午進(jìn)展探肛后，發(fā)現(xiàn)肛門括約肌收縮力足，直腸大量軟便。給予開(kāi)塞露納肛?fù)椒龌颊咦诖蟊愕噬辖淮覍倩颊咴谟昧ε疟銜r(shí)給予按壓腹部交代第二天繼續(xù)如此多讓患者活動(dòng)，提升力量落實(shí)措施32效果：患者三天后大便不自主排出，肛周皮膚5天后愈合。分析：

責(zé)任護(hù)士報(bào)告意識(shí)責(zé)任護(hù)士責(zé)任心及愛(ài)心責(zé)任護(hù)士思維能力的建構(gòu)意識(shí)培養(yǎng)帶動(dòng)護(hù)生的意識(shí)

效果：患者三天后大便不自主排出，肛周皮膚5天后愈合。33

對(duì)留置導(dǎo)尿管病人，一般臨床更換導(dǎo)尿管常規(guī)是每2周1次，某些醫(yī)院是每周更換1次。但更換導(dǎo)尿管不但給病人帶來(lái)痛苦，同時(shí)增加了發(fā)生尿道感染的可能性。因此臨床的護(hù)理問(wèn)題是：更換導(dǎo)尿管的最正確間隔時(shí)間是多少？通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋，發(fā)現(xiàn)一般硅膠導(dǎo)尿管在使用3－4周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象，美國(guó)疾病控制中心推薦的實(shí)踐原那么是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以防止尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時(shí)才更換。因此頻繁更換導(dǎo)尿管不但給病人帶來(lái)不必要的痛苦，同時(shí)還浪費(fèi)衛(wèi)生資源，增加護(hù)士的工作強(qiáng)度。以往科研的實(shí)證還提示導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞的時(shí)間有較大的個(gè)體差異，其中病人尿液的pH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值小于6.8者發(fā)生堵塞的機(jī)率比尿液pH值小于6.7者高10倍。隨機(jī)控制設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果說(shuō)明，留置導(dǎo)尿管的病人可根據(jù)尿液pH值分為高危堵塞類〔pH＞

6．8〕和非堵塞類〔pH＜6.7〕兩種，高危堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最正確間隔是2周，非堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最正確間隔是4周。

案例2：留置導(dǎo)尿管病人更換導(dǎo)尿管時(shí)間個(gè)案分享--表達(dá)思維能力

對(duì)留置導(dǎo)尿管病人，一般臨床更換導(dǎo)尿管常規(guī)是每2周34因此，根據(jù)系統(tǒng)文獻(xiàn)回憶和實(shí)證查尋，推薦的做法是：臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿病人尿液的pH值，并根據(jù)尿液pH值把病人分類，對(duì)高危堵塞類病人，更換導(dǎo)尿管的時(shí)間為2周，對(duì)非堵塞類病人，更換導(dǎo)尿管的間隔時(shí)間為4周甚至更長(zhǎng)。該項(xiàng)護(hù)理實(shí)證通過(guò)審慎評(píng)估后得到確認(rèn)，并將其運(yùn)用到護(hù)理操作程序中，通過(guò)護(hù)理專題講座等形式更新護(hù)士的臨床知識(shí)，并通過(guò)院內(nèi)感染控制中心貫徹新的實(shí)踐方法，同時(shí)監(jiān)測(cè)其實(shí)施效果，形成動(dòng)態(tài)循環(huán)。循證護(hù)理應(yīng)用因此，根據(jù)系統(tǒng)文獻(xiàn)回憶和實(shí)證查尋，推薦的做法是35授人魚(yú)不如授人漁臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)士的必經(jīng)之路,臨床思維不是先天就有的，而是在臨床實(shí)踐中通過(guò)不斷積累得來(lái)的。帶教教師不單單是教護(hù)生一些簡(jiǎn)單的操作技能，最主要還是帶動(dòng)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極參與和培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，建立臨床思維，培養(yǎng)臨床思維能力。言傳身教、做好啟蒙授人魚(yú)不如授人漁臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)士的必經(jīng)之路,臨床思維不36感謝聆聽(tīng)!

感謝聆聽(tīng)!37謝謝謝謝38實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)古語(yǔ)益智1.凡事預(yù)那么立，不預(yù)那么廢---?禮記、中庸?2.居安思危，思那么有備，有備無(wú)患---?左傳，襄公三十一年?3.防患于未然者易，除患于已然者難---明.馬文升。知識(shí)本身沒(méi)有告訴人怎樣運(yùn)用它，運(yùn)用的方法乃在書(shū)本之外。這是一門技藝，不經(jīng)實(shí)驗(yàn)就不能學(xué)到---〔英〕培根實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生39古語(yǔ)益智1.凡事預(yù)那么立，不預(yù)那么廢---?禮記、中庸?2.居安思危，思那么有備，有備無(wú)患---?左傳，襄公三十一年?3.防患于未然者易，除患于已然者難---明.馬文升。知識(shí)本身沒(méi)有告訴人怎樣運(yùn)用它，運(yùn)用的方法乃在書(shū)本之外。這是一門技藝，不經(jīng)實(shí)驗(yàn)就不能學(xué)到---〔英〕培根古語(yǔ)益智40以人為本

標(biāo)準(zhǔn)帶教以人為本

標(biāo)準(zhǔn)帶教41臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生完善與開(kāi)展的關(guān)鍵時(shí)期現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式開(kāi)展到今天，人們對(duì)安康要求日益提高，法律意識(shí)日漸增強(qiáng)。一名合格的護(hù)士不僅需要扎實(shí)的理論根底，而且需要積累豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)歷。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成局部，是將系統(tǒng)的理論知識(shí)和根本技能應(yīng)用到臨床實(shí)際的一個(gè)轉(zhuǎn)折過(guò)程，是一個(gè)再學(xué)習(xí)和提高的過(guò)程。臨床實(shí)習(xí)帶教工作是確保護(hù)理教育質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)護(hù)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵時(shí)期。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生完善與開(kāi)展的關(guān)鍵時(shí)期現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式開(kāi)展到今天42如果我是病人，我希望護(hù)士如何為我效勞？如果我是病人，我希望護(hù)士如何為我效勞？43何為實(shí)用型護(hù)理人才？醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)認(rèn)可患者群體認(rèn)可臨床護(hù)生認(rèn)可何為實(shí)用型護(hù)理人才？醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)認(rèn)可患者群體認(rèn)可臨床護(hù)生認(rèn)可44

專業(yè)技能扎實(shí)良好的溝通與思維意識(shí)科教研均衡發(fā)展臨床實(shí)用型護(hù)理人才現(xiàn)代臨床實(shí)用型護(hù)理人才改革創(chuàng)新勇于嘗試優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)揚(yáng)長(zhǎng)避短理論扎實(shí)。。。。專業(yè)技能扎實(shí)良好的溝通科教研均臨床實(shí)用型護(hù)理人才現(xiàn)代臨45臨床思維臨床思維46一、臨床思維相關(guān)概念思維人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的間接、概括的反映，是認(rèn)識(shí)的高級(jí)形式。臨床思維〔Clinicthingking〕對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)展調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過(guò)程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識(shí)疾病、判斷鑒別，做出決策。是將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個(gè)體所患疾病的思維過(guò)程。一、臨床思維相關(guān)概念思維47一、護(hù)理臨床思維護(hù)理臨床思維：是指護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中對(duì)患者安康狀況的評(píng)估、診斷、護(hù)理、預(yù)防等思維過(guò)程和思維活動(dòng)---〔呂一婷.福建教育學(xué)報(bào)〕是指運(yùn)用理論、智力和經(jīng)歷對(duì)患者存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)展綜合分析、判斷和實(shí)施護(hù)理措施的決策能力---〔黃晶、王志宏等.護(hù)士進(jìn)修雜志〕一、護(hù)理臨床思維護(hù)理臨床思維：是指護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中對(duì)患者48二、護(hù)理臨床思維方法(一)預(yù)見(jiàn)性思維

在患者提出護(hù)理要求之前，護(hù)理工作者應(yīng)用敏銳的觀察力，及時(shí)洞察患者不同的護(hù)理需求及潛在存在的護(hù)理問(wèn)題，從而及時(shí)準(zhǔn)確的實(shí)踐。例1：入院護(hù)理評(píng)估單資料收集例2：術(shù)后病人皮膚壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理二、護(hù)理臨床思維方法(一)預(yù)見(jiàn)性思維49〔二〕創(chuàng)新思維指在臨床實(shí)踐中，觀察發(fā)現(xiàn)原有的操作技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備存在缺陷，通過(guò)研究和實(shí)踐對(duì)其進(jìn)展改進(jìn)。例：雙頭輸液器的臨床應(yīng)用二、護(hù)理臨床思維方法〔二〕創(chuàng)新思維二、護(hù)理臨床思維方法50〔三〕批判性思維指對(duì)病人的安康問(wèn)題及心身反響進(jìn)展嚴(yán)密的思考和分析，再結(jié)合具體情況，制定適合個(gè)體的護(hù)理方案。

例：不同身份、地位的人同居一室例：高血壓病人服用降壓藥后的觀察二、護(hù)理臨床思維方法〔三〕批判性思維二、護(hù)理臨床思維方法51二、護(hù)理臨床思維方法〔四〕慣性思維指反復(fù)出現(xiàn)的同一種思維方式后形成慣性，每次做一件很熟悉的事情時(shí)無(wú)需思考其他方法步驟就可進(jìn)展。

例：急診護(hù)士CPR

二、護(hù)理臨床思維方法〔四〕慣性思維52二、護(hù)理臨床思維方法〔五〕換位思考要求我們能夠?qū)⒆陨碇脫Q于患者角度和立場(chǎng)來(lái)思考問(wèn)題，從而有效的解決矛盾。二、護(hù)理臨床思維方法〔五〕換位思考53二、護(hù)理臨床思維方法〔六〕頭腦風(fēng)暴法充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神和激發(fā)人的創(chuàng)造性思維，大家能夠自由的，無(wú)拘束的發(fā)表意見(jiàn)，及時(shí)提出存在的問(wèn)題和改進(jìn)措施，并收集最正確改善方案，指導(dǎo)臨床實(shí)施。二、護(hù)理臨床思維方法〔六〕頭腦風(fēng)暴法54三、臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見(jiàn)模式－臨床護(hù)士臨床護(hù)士為了應(yīng)付事務(wù)性工作，不太重視思維方法的研究，只是停留在感性的認(rèn)識(shí)和自身經(jīng)歷，缺乏理性的思考。常表現(xiàn)出單向思維、封閉性思維和機(jī)械性思維模式?！惨弧硢蜗蛩季S表現(xiàn)在思維的片面化、簡(jiǎn)單化、外表化和印象化。思考問(wèn)題時(shí)不從整體出發(fā)，不能把握事物的開(kāi)展變化，結(jié)果導(dǎo)致解決問(wèn)題時(shí)顧此失彼。三、臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見(jiàn)模式－臨床護(hù)士臨床護(hù)55三、臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見(jiàn)模式－臨床護(hù)士〔二〕封閉性思維遇到問(wèn)題時(shí)不主動(dòng)思考、深入研究、潛心解決，而是依靠權(quán)威或行政命令。表現(xiàn)在你怎么說(shuō)我就怎么做，即使是“言不在理〞也聽(tīng)之任之。三、臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見(jiàn)模式－臨床護(hù)士〔二〕封閉性思維56三、臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見(jiàn)模式－臨床護(hù)士〔三〕機(jī)械性思維表現(xiàn)在工作時(shí)，照抄書(shū)本知識(shí),不加以思考，操作時(shí)脫離患者個(gè)體，而流于形式三、臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見(jiàn)模式－臨床護(hù)士〔三〕機(jī)械性思維57〔一〕臨床思維懶惰性：表現(xiàn)在教師提出問(wèn)題，一些根本問(wèn)題經(jīng)過(guò)思考是可以答復(fù)的，但一些學(xué)生不假思索就答復(fù)“不知道〞三、臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見(jiàn)模式－實(shí)習(xí)護(hù)生〔一〕臨床思維懶惰性：表現(xiàn)在教師提出問(wèn)題，一些根本問(wèn)題經(jīng)過(guò)思58〔二〕臨床思維被動(dòng)性：我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中使用的灌輸式教學(xué)，能短時(shí)間內(nèi)增加知識(shí)，但隨時(shí)間推移而很快忘記三、臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見(jiàn)模式－實(shí)習(xí)護(hù)生〔二〕臨床思維被動(dòng)性：我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中使用的灌輸式教學(xué)，能59〔三〕臨床思維混亂性：在臨床實(shí)習(xí)中，局部護(hù)生思考問(wèn)題雜亂無(wú)章，缺乏條理和邏輯性。對(duì)一個(gè)問(wèn)題點(diǎn)覺(jué)得什么都有可能，找不出一個(gè)最有效的護(hù)理措施。三、臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見(jiàn)模式－實(shí)習(xí)護(hù)生〔三〕臨床思維混亂性：在臨床實(shí)習(xí)中，局部護(hù)生思考問(wèn)題雜亂無(wú)章60進(jìn)展病例討論開(kāi)展以“問(wèn)題為中心〞的臨床教學(xué)查房

臨床思維能力培養(yǎng)方法讓學(xué)生主動(dòng)思考教與學(xué)互動(dòng)倡導(dǎo)循證護(hù)理思維進(jìn)展病例開(kāi)展以“問(wèn)臨床思維能力培養(yǎng)方法讓學(xué)生教與學(xué)互動(dòng)倡導(dǎo)61四、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法〔一〕讓學(xué)生主動(dòng)思考對(duì)臨床的一些具體問(wèn)題不要一開(kāi)場(chǎng)就將想法告訴學(xué)生，叫他們這樣做那樣做，而是要問(wèn)他們對(duì)這個(gè)問(wèn)題想法，要他們做出初步的判斷和處理意見(jiàn)，著重培養(yǎng)學(xué)生的思考能力。四、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法〔一〕讓學(xué)生主動(dòng)思考62四、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法〔二〕進(jìn)展病例討論，培養(yǎng)護(hù)生的綜合思維能力要求護(hù)生在病例討論前，全面了解病人的簡(jiǎn)要病史，教師在討論前將討論問(wèn)題提前告之學(xué)生，讓護(hù)生自己去查閱相關(guān)的資料。討論時(shí)，要求每個(gè)學(xué)生對(duì)討論的問(wèn)題提出自己的見(jiàn)解。四、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法〔二〕進(jìn)展病例討論，培養(yǎng)護(hù)生的綜63四、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法〔三〕開(kāi)展以“問(wèn)題為中心〞的臨床教學(xué)查房，培養(yǎng)護(hù)生勤思考的好習(xí)慣堅(jiān)持每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合平時(shí)的床旁查房，主張帶教教師每天提一至二個(gè)問(wèn)題，學(xué)生也可以第天問(wèn)教師一至二個(gè)問(wèn)題，這樣給護(hù)生充分思考問(wèn)題的時(shí)間。四、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法〔三〕開(kāi)展以“問(wèn)題為中心〞的臨床64四、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法〔四〕教與學(xué)互動(dòng)要培養(yǎng)有良好思維習(xí)慣有創(chuàng)造思維能力的實(shí)習(xí)護(hù)生，當(dāng)然要求同樣有良好思維習(xí)慣、有創(chuàng)造思維能力的教師。臨床思維是教師與學(xué)生互動(dòng)的臨床思維，要將兩者的思維相結(jié)合，才能在思維上有所突破，才能產(chǎn)生最好的教學(xué)效果。四、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法〔四〕教與學(xué)互動(dòng)65四、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法〔四〕倡導(dǎo)循證護(hù)理理念循證護(hù)理〔Evigence-basednursing，EBN〕是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。用批判性思維尋求最正確護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的本錢提供最優(yōu)質(zhì)的效勞等。循證實(shí)踐對(duì)護(hù)理人員的思維方式以及工作方法的挑戰(zhàn)。

四、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法〔四〕倡導(dǎo)循證護(hù)理理念66臨床實(shí)踐中的問(wèn)題來(lái)自臨床護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題1、術(shù)前需要采用剃毛的方式備皮嗎？2、術(shù)前禁食水的時(shí)間要求是多少？3、保存導(dǎo)尿管更換的時(shí)間是2周嗎？4、集尿袋需要每天更換嗎？5、采用機(jī)械通氣的患者連續(xù)吸痰次數(shù)有限制嗎？6、壓瘡患者的創(chuàng)面用TDP燈烤可以嗎？7、對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者骶尾部皮膚定期進(jìn)展按摩，對(duì)嗎？8、是否應(yīng)該對(duì)ICU躁動(dòng)的患者進(jìn)展約束？9、ICU患者的眼睛護(hù)理有何要求？臨床實(shí)踐中的問(wèn)題來(lái)自臨床護(hù)理1、術(shù)前需要采用剃毛的方式備皮嗎67案例1：假性大便失禁的查房病例簡(jiǎn)介：患者診斷中風(fēng)，女性，81歲，長(zhǎng)期臥床，近兩天出現(xiàn)肛門不自主排便，為黃色軟便，并出現(xiàn)肛周皮膚朝紅糜爛個(gè)案分享--表達(dá)思維能力案例1：假性大便失禁的查房個(gè)案分享--表達(dá)思維能力68查房過(guò)程1.早上床旁交班時(shí)，責(zé)任護(hù)士講出自己的困惑，不知怎么辦〔使用溫紙巾/止瀉藥〕2.提出問(wèn)題：發(fā)生失禁之前有多少天無(wú)大便？有無(wú)探肛了解括約肌的功能及大便情況？患者有無(wú)力氣排便？查房過(guò)程69落實(shí)措施當(dāng)日下午進(jìn)展探肛后，發(fā)現(xiàn)肛門括約肌收縮力足，直腸大量軟便。給予開(kāi)塞露納肛