第3章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理張完蘭課件

第三章

妊娠期生理及孕婦保健山西省陽泉市衛(wèi)生學(xué)校張完蘭第三章

妊娠期生理及孕婦保健山西省陽泉市衛(wèi)生學(xué)校使用說明：在播放幻燈片前，將“宏”的“安全性”設(shè)置為“低”時(shí)，在幻燈片放映過程中，隨時(shí)用鼠標(biāo)點(diǎn)擊右上角的數(shù)字，即可顯示當(dāng)前的時(shí)間。使用說明：在播放幻燈片前，將“宏”的“安全性”設(shè)置為“低”時(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.說出卵的受精與植入過程2.概述胎兒逐月發(fā)育特點(diǎn)及胎頭的結(jié)構(gòu)3.簡(jiǎn)述胎兒附屬物的結(jié)構(gòu)及功能4.闡述妊娠期母體生殖系統(tǒng)與血液循環(huán)系統(tǒng)的變化5.解釋胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位6.詳述早期妊娠的診斷護(hù)理要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.說出卵的受精與植入過程妊娠：是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。從卵子受精開始到胎兒及其附屬物排出，歷經(jīng)266天,但臨床上習(xí)慣以末次月經(jīng)第一天作為妊娠的開始，經(jīng)歷280天即10個(gè)孕月、40個(gè)孕周。妊娠：是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。從卵子受精開始目標(biāo)一：

說出卵的受精與植入過程目標(biāo)一：

說出卵的受精與植入過程第一節(jié)

受精及受精卵植入與發(fā)育定義：受精是指精子和卵子相結(jié)合的過程。受精的部位：輸卵管壺腹部。第一節(jié)

受精及受精卵植入與發(fā)育定義：受精是指精子和卵子相結(jié)合卵子細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞核透明帶放射冠卵子細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞核透明帶放射冠頂體精細(xì)胞核體部尾部精

子頂體精細(xì)胞核體部尾部精卵子受精的部位卵子受精的部位卵子受精卵子受精受精卵發(fā)育受精卵發(fā)育植入：囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過程稱為植入或著床。植入部位：子宮腔上部的前壁或后壁，最常見的是子宮后壁中部。植入：囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過程稱為植入或著床。植入部位：子宮腔受精卵的植入受精卵開始植入開始植入植入完成植入完成目標(biāo)二：概述胎兒逐月發(fā)育特點(diǎn)、胎頭的結(jié)構(gòu)和徑線目標(biāo)二：第四周末第四周末第八周末第八周末十六周末十六周末妊娠20周末：胎兒身長(zhǎng)約25cm，體重約300g，全身長(zhǎng)滿毳毛，皮膚有胎脂，腹部可聽到胎心。出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。（自妊娠20周至滿28周前娩出者，稱有生機(jī)兒）二十周末妊娠20周末：胎兒身長(zhǎng)約25cm，體重約300g，全身長(zhǎng)滿毳第二十四周末第二十四周末第二十八周末第二十八周末四十周末四十周末胎頭的結(jié)構(gòu)和徑線足月胎頭：雙頂徑9.3cm枕下前囟徑9.5cm

枕額徑11.3cm枕頦徑13.3cm胎頭的結(jié)構(gòu)和徑線足月胎頭：雙頂徑9.3cm枕下前囟徑目標(biāo)三：胎兒附屬物的結(jié)構(gòu)及功能目標(biāo)三：胎盤胎膜羊水臍帶胎盤胎膜羊水臍帶請(qǐng)指出胎兒附屬物的位置請(qǐng)指出胎兒附屬物的位置胎盤底蛻膜葉狀絨毛膜羊膜胎膜包蛻膜壁蛻膜平滑絨毛膜羊膜胎盤底蛻膜葉狀絨毛膜羊膜胎膜包蛻膜壁蛻膜平滑絨毛膜羊膜胎盤結(jié)構(gòu)模式圖胎盤結(jié)構(gòu)模式圖胎盤的功能

——物質(zhì)交換

胎盤的功能胎盤的功能：1.氣體交換2.供給營(yíng)養(yǎng)3.排泄廢物4.防御功能5.免疫功能6.內(nèi)分泌功能：絨毛膜促性腺激、素胎盤生乳、素雌激素、孕激素胎盤的功能：1.氣體交換胎膜的功能胎膜的功能羊水的功能羊水的功能目標(biāo)四：

娠期母體的變化目標(biāo)四：

娠期母體的變化一、子宮的變化（1）子宮體：妊娠后，子宮增大變軟，妊娠晚期，子宮略右旋，與左側(cè)乙狀結(jié)腸占據(jù)有關(guān)。足月時(shí)，子宮長(zhǎng)約35cm，重量約1000g，

宮腔內(nèi)容積增至5000ml，為非孕期的1000倍。孕14周后子宮有不規(guī)則無痛性收縮，隨著妊娠月份增加，收縮次數(shù)增多。

（2）子宮峽部：非孕期長(zhǎng)約1cm，妊娠后逐漸伸長(zhǎng)，形成子宮下段，臨產(chǎn)時(shí)可伸展到7～10cm，成為軟產(chǎn)道的一部分。（3）子宮頸：充血肥大、柔軟，呈紫藍(lán)色。粘液變稠，形成“粘液栓”，可防止感染。一、子宮的變化（1）子宮體：妊娠后，子宮增大變軟，妊娠晚期，二、心臟的變化案例3－1某孕婦，妊娠34周，因上樓時(shí)心悸、氣促而就診。查體：心率96次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。在心尖區(qū)和肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期Ⅱ級(jí)、柔和的、吹風(fēng)樣雜音，肺底偶可聞及濕羅音，咳嗽后消失。水腫（+），血、尿常規(guī)無異常。該孕婦可能的診斷是？A.妊娠合并風(fēng)心病

B.妊娠合并先心病

C.高血壓性心臟病

D.心肌炎

E.正常妊娠生理改變二、心臟的變化案例3－1妊娠分期早期妊娠：妊娠12周末以前的妊娠。中期妊娠：13-27周末之間的妊娠。晚期妊娠：第28周及其后的妊娠。妊娠分期目標(biāo)五：早期妊娠的診斷要點(diǎn)目標(biāo)五：停經(jīng)：為妊娠最早、最主要癥狀早孕反應(yīng)：6～12周尿頻乳房變化：蒙氏結(jié)節(jié)

婦科檢查：黑加征輔助檢查（1）妊娠試驗(yàn)：最常用（2）B超：確診停經(jīng)：為妊娠最早、最主要癥狀不同孕周的宮底高度及子宮長(zhǎng)度、雙頂徑大小孕周尺測(cè)恥上宮高CM手測(cè)宮高橫指胎兒雙頂徑（mm）12周末恥上2-3指23.0±5.416周末臍恥之間36.2±5.820周末18（15.3-21.4）臍下1指48.8±5.624周末24（22.0-25.1）臍上1指60.5±5.028周末26（22.4-29.0）臍上3指72.4±6.432周末29（25.3-32.0）臍劍間81.7±6.536周末32（29.8-34.5）劍下2指88.1±5.740周末33（30.0-35.3）同8月或略高92.8±5.0不同孕周的宮底高度及子宮長(zhǎng)度、雙頂徑大小孕周尺測(cè)恥上宮高CM目標(biāo)六：

胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位目標(biāo)六：

胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎產(chǎn)式：胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系。胎先露：最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分。胎方位：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。胎產(chǎn)式：胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系。縱產(chǎn)式（99.75%）

頭先露（95.75%---97.75%）

枕先露（95.55%---97.55%）

枕左前（LOA）枕左橫（LOT）枕左后（LOP）

枕右前（ROA）

枕右橫（ROT）

枕右后（ROP）面先露（0.2%）頦左前（LMA）頦左橫（LMT）

頦左后（LMP）頦右前（RMA）

頦右橫（RMT）

頦右后（RMP）臀先露（2%---4%）骶左前（LSA）

骶左橫（LST）

骶左后（LSP）骶右前（RSA）

骶右橫（RST）

骶右后（RSP）

橫產(chǎn)式（0.25%）肩先露（0.25%）肩左前（LScA）肩左后（LScP）

肩右前（RScA）肩右后（RScP）表3－2胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的關(guān)系及種類縱產(chǎn)式（99.75%）

頭先露（95.75%---97.75課堂目標(biāo)檢測(cè)：1.妊娠全過程分為3個(gè)階段:（

）為早期妊娠,（

）為中期妊娠,（

）為晚期妊娠。2.胎盤的功能包括（

）、（

）、（

）、（

）、（

）和（

）。3.正常妊娠時(shí)，孕婦血壓不應(yīng)超過（

）mmHg，或較基礎(chǔ)血壓相比不超過()mmHg。4.正常胎位是（

）和（

）。課堂目標(biāo)檢測(cè)：課堂目標(biāo)檢測(cè)：5.目前常用的胎盤功能檢查方法是測(cè)定血、尿和羊水中的A.皮質(zhì)醇

B.孕二醇

C.雌二醇

D.雌三醇

E.醛固酮6.關(guān)于胎盤功能描述正確的是A.能防止一切細(xì)菌通過

B.病毒不能通過胎盤

C.僅能合成雌激素D.能防止胎兒受壓

E.IgG可以通過胎盤傳給胎兒7尿妊娠試驗(yàn)是測(cè)定尿中的A.雌二醇

B.雌三醇

C.孕激素

D.胎盤生乳素

E.絨毛膜促性腺激素8.早孕出現(xiàn)最早及最重要癥狀是A、停經(jīng)B、惡心嘔吐C、尿頻D、腹痛E、乳房脹痛5D6E7E8A課堂目標(biāo)檢測(cè)：5D6E7E8A婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐2產(chǎn)前檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐2實(shí)踐目標(biāo)：學(xué)會(huì)正確推算預(yù)產(chǎn)期。掌握產(chǎn)科腹部四步觸診和骨盆外測(cè)量的方法，并能對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷。學(xué)會(huì)關(guān)心照顧、孕婦。實(shí)踐目標(biāo)：學(xué)會(huì)正確推算預(yù)產(chǎn)期。實(shí)踐步驟——

推算預(yù)產(chǎn)期實(shí)踐步驟——

推算預(yù)產(chǎn)期實(shí)踐步驟——

四步觸診法實(shí)踐步驟——

四步觸診法預(yù)產(chǎn)期推算方法：按末次月經(jīng)（LMP）第一天計(jì)算，月份加9或減3，日數(shù)加7（陽歷）。若以農(nóng)歷計(jì)算，則月份相同，日數(shù)加14。記不清末次月經(jīng)或系哺乳期妊娠，可根據(jù)早孕反應(yīng)開始時(shí)間、胎動(dòng)始覺時(shí)間、子宮底的高度及胎兒大小等，大致作出估計(jì)。預(yù)產(chǎn)期推算方法：按末次月經(jīng)（LMP）第一天計(jì)算，月份加9或減案例：例一：某孕婦末次月經(jīng)第一日是2008年10月26日，其預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是A.2009年8月1日

B.2009年8月2日

C.2009年8月3日

D.2009年8月4日

E.2009年8月5日B.2009年8月2日

案例：例一：某孕婦末次月經(jīng)第一日是2008年10月26日，其案例練習(xí)：某孕婦，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2009年5月26日，其預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是？2010年3月5日案例練習(xí)：某孕婦，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2009年5月26四步觸診第一步四步觸診四步觸診第二步四步觸診四步觸診第三步四步觸診四步觸診第四步四步觸診實(shí)踐步驟——

胎心聽診實(shí)踐步驟——

胎心聽診胎心聽診部位胎心聽診部位實(shí)踐步驟——

骨盆外測(cè)量實(shí)踐步驟——

骨盆外測(cè)量髂前上棘間徑正常值：23～26cm髂前上棘間徑正常值：23～26cm髂前上嵴間徑正常值：25～28cm髂前上嵴間徑正常值：25～28cm骶恥外徑正常值：18～20cm骶恥外徑正常值：18～20cm坐骨結(jié)節(jié)間徑正常值：8.5～9.5cm坐骨結(jié)節(jié)間徑正常值：8.5～9.5cm實(shí)踐評(píng)價(jià)：學(xué)生能準(zhǔn)確推算預(yù)產(chǎn)期能熟練進(jìn)行腹部四步觸診及骨盆外測(cè)量操作能對(duì)檢查結(jié)果作出正確判斷關(guān)愛和照顧孕婦認(rèn)真書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告實(shí)踐評(píng)價(jià)：學(xué)生能準(zhǔn)確推算預(yù)產(chǎn)期謝謝！謝謝！第三章

妊娠期生理及孕婦保健山西省陽泉市衛(wèi)生學(xué)校張完蘭第三章

妊娠期生理及孕婦保健山西省陽泉市衛(wèi)生學(xué)校使用說明：在播放幻燈片前，將“宏”的“安全性”設(shè)置為“低”時(shí)，在幻燈片放映過程中，隨時(shí)用鼠標(biāo)點(diǎn)擊右上角的數(shù)字，即可顯示當(dāng)前的時(shí)間。使用說明：在播放幻燈片前，將“宏”的“安全性”設(shè)置為“低”時(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.說出卵的受精與植入過程2.概述胎兒逐月發(fā)育特點(diǎn)及胎頭的結(jié)構(gòu)3.簡(jiǎn)述胎兒附屬物的結(jié)構(gòu)及功能4.闡述妊娠期母體生殖系統(tǒng)與血液循環(huán)系統(tǒng)的變化5.解釋胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位6.詳述早期妊娠的診斷護(hù)理要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.說出卵的受精與植入過程妊娠：是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。從卵子受精開始到胎兒及其附屬物排出，歷經(jīng)266天,但臨床上習(xí)慣以末次月經(jīng)第一天作為妊娠的開始，經(jīng)歷280天即10個(gè)孕月、40個(gè)孕周。妊娠：是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。從卵子受精開始目標(biāo)一：

說出卵的受精與植入過程目標(biāo)一：

說出卵的受精與植入過程第一節(jié)

受精及受精卵植入與發(fā)育定義：受精是指精子和卵子相結(jié)合的過程。受精的部位：輸卵管壺腹部。第一節(jié)

受精及受精卵植入與發(fā)育定義：受精是指精子和卵子相結(jié)合卵子細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞核透明帶放射冠卵子細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞核透明帶放射冠頂體精細(xì)胞核體部尾部精

子頂體精細(xì)胞核體部尾部精卵子受精的部位卵子受精的部位卵子受精卵子受精受精卵發(fā)育受精卵發(fā)育植入：囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過程稱為植入或著床。植入部位：子宮腔上部的前壁或后壁，最常見的是子宮后壁中部。植入：囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過程稱為植入或著床。植入部位：子宮腔受精卵的植入受精卵開始植入開始植入植入完成植入完成目標(biāo)二：概述胎兒逐月發(fā)育特點(diǎn)、胎頭的結(jié)構(gòu)和徑線目標(biāo)二：第四周末第四周末第八周末第八周末十六周末十六周末妊娠20周末：胎兒身長(zhǎng)約25cm，體重約300g，全身長(zhǎng)滿毳毛，皮膚有胎脂，腹部可聽到胎心。出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。（自妊娠20周至滿28周前娩出者，稱有生機(jī)兒）二十周末妊娠20周末：胎兒身長(zhǎng)約25cm，體重約300g，全身長(zhǎng)滿毳第二十四周末第二十四周末第二十八周末第二十八周末四十周末四十周末胎頭的結(jié)構(gòu)和徑線足月胎頭：雙頂徑9.3cm枕下前囟徑9.5cm

枕額徑11.3cm枕頦徑13.3cm胎頭的結(jié)構(gòu)和徑線足月胎頭：雙頂徑9.3cm枕下前囟徑目標(biāo)三：胎兒附屬物的結(jié)構(gòu)及功能目標(biāo)三：胎盤胎膜羊水臍帶胎盤胎膜羊水臍帶請(qǐng)指出胎兒附屬物的位置請(qǐng)指出胎兒附屬物的位置胎盤底蛻膜葉狀絨毛膜羊膜胎膜包蛻膜壁蛻膜平滑絨毛膜羊膜胎盤底蛻膜葉狀絨毛膜羊膜胎膜包蛻膜壁蛻膜平滑絨毛膜羊膜胎盤結(jié)構(gòu)模式圖胎盤結(jié)構(gòu)模式圖胎盤的功能

——物質(zhì)交換

胎盤的功能胎盤的功能：1.氣體交換2.供給營(yíng)養(yǎng)3.排泄廢物4.防御功能5.免疫功能6.內(nèi)分泌功能：絨毛膜促性腺激、素胎盤生乳、素雌激素、孕激素胎盤的功能：1.氣體交換胎膜的功能胎膜的功能羊水的功能羊水的功能目標(biāo)四：

娠期母體的變化目標(biāo)四：

娠期母體的變化一、子宮的變化（1）子宮體：妊娠后，子宮增大變軟，妊娠晚期，子宮略右旋，與左側(cè)乙狀結(jié)腸占據(jù)有關(guān)。足月時(shí)，子宮長(zhǎng)約35cm，重量約1000g，

宮腔內(nèi)容積增至5000ml，為非孕期的1000倍。孕14周后子宮有不規(guī)則無痛性收縮，隨著妊娠月份增加，收縮次數(shù)增多。

（2）子宮峽部：非孕期長(zhǎng)約1cm，妊娠后逐漸伸長(zhǎng)，形成子宮下段，臨產(chǎn)時(shí)可伸展到7～10cm，成為軟產(chǎn)道的一部分。（3）子宮頸：充血肥大、柔軟，呈紫藍(lán)色。粘液變稠，形成“粘液栓”，可防止感染。一、子宮的變化（1）子宮體：妊娠后，子宮增大變軟，妊娠晚期，二、心臟的變化案例3－1某孕婦，妊娠34周，因上樓時(shí)心悸、氣促而就診。查體：心率96次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。在心尖區(qū)和肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期Ⅱ級(jí)、柔和的、吹風(fēng)樣雜音，肺底偶可聞及濕羅音，咳嗽后消失。水腫（+），血、尿常規(guī)無異常。該孕婦可能的診斷是？A.妊娠合并風(fēng)心病

B.妊娠合并先心病

C.高血壓性心臟病

D.心肌炎

E.正常妊娠生理改變二、心臟的變化案例3－1妊娠分期早期妊娠：妊娠12周末以前的妊娠。中期妊娠：13-27周末之間的妊娠。晚期妊娠：第28周及其后的妊娠。妊娠分期目標(biāo)五：早期妊娠的診斷要點(diǎn)目標(biāo)五：停經(jīng)：為妊娠最早、最主要癥狀早孕反應(yīng)：6～12周尿頻乳房變化：蒙氏結(jié)節(jié)

婦科檢查：黑加征輔助檢查（1）妊娠試驗(yàn)：最常用（2）B超：確診停經(jīng)：為妊娠最早、最主要癥狀不同孕周的宮底高度及子宮長(zhǎng)度、雙頂徑大小孕周尺測(cè)恥上宮高CM手測(cè)宮高橫指胎兒雙頂徑（mm）12周末恥上2-3指23.0±5.416周末臍恥之間36.2±5.820周末18（15.3-21.4）臍下1指48.8±5.624周末24（22.0-25.1）臍上1指60.5±5.028周末26（22.4-29.0）臍上3指72.4±6.432周末29（25.3-32.0）臍劍間81.7±6.536周末32（29.8-34.5）劍下2指88.1±5.740周末33（30.0-35.3）同8月或略高92.8±5.0不同孕周的宮底高度及子宮長(zhǎng)度、雙頂徑大小孕周尺測(cè)恥上宮高CM目標(biāo)六：

胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位目標(biāo)六：

胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎產(chǎn)式：胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系。胎先露：最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分。胎方位：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。胎產(chǎn)式：胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系?？v產(chǎn)式（99.75%）

頭先露（95.75%---97.75%）

枕先露（95.55%---97.55%）

枕左前（LOA）枕左橫（LOT）枕左后（LOP）

枕右前（ROA）

枕右橫（ROT）

枕右后（ROP）面先露（0.2%）頦左前（LMA）頦左橫（LMT）

頦左后（LMP）頦右前（RMA）

頦右橫（RMT）

頦右后（RMP）臀先露（2%---4%）骶左前（LSA）

骶左橫（LST）

骶左后（LSP）骶右前（RSA）

骶右橫（RST）

骶右后（RSP）

橫產(chǎn)式（0.25%）肩先露（0.25%）肩左前（LScA）肩左后（LScP）

肩右前（RScA）肩右后（RScP）表3－2胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的關(guān)系及種類縱產(chǎn)式（99.75%）

頭先露（95.75%---97.75課堂目標(biāo)檢測(cè)：1.妊娠全過程分為3個(gè)階段:（

）為早期妊娠,（

）為中期妊娠,（

）為晚期妊娠。2.胎盤的功能包括（

）、（

）、（

）、（

）、（

）和（

）。3.正常妊娠時(shí)，孕婦血壓不應(yīng)超過（

）mmHg，或較基礎(chǔ)血壓相比不超過()mmHg。4.正常胎位是（

）和（

）。課堂目標(biāo)檢測(cè)：課堂目標(biāo)檢測(cè)：5.目前常用的胎盤功能檢查方法是測(cè)定血、尿和羊水中的A.皮質(zhì)醇

B.孕二醇

C.雌二醇

D.雌三醇

E.醛固酮6.關(guān)于胎盤功能描述正確的是A.能防止一切細(xì)菌通過

B.病毒不能通過胎盤

C.僅能合成雌激素D.能防止胎兒受壓

E.IgG可以通過胎盤傳給胎兒7尿妊娠試驗(yàn)是測(cè)定尿中的A.雌二醇

B.雌三醇

C.孕激素

D.胎盤生乳素

E.絨毛膜促性腺激素8.早孕出現(xiàn)最早及最重要癥狀是A、停經(jīng)B、惡心嘔吐C、尿頻D、腹痛E、乳房脹痛5D6E7E8A課堂目標(biāo)檢測(cè)：5D6E7E8A婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐2產(chǎn)前檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐2實(shí)踐目標(biāo)：學(xué)會(huì)正確推算預(yù)產(chǎn)期。掌握產(chǎn)科腹部四步觸診和骨盆外測(cè)量的方法，并能對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷