醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范課件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理

醫(yī)療環(huán)境中微生物生存能力1醫(yī)療環(huán)境表面污染來(lái)源和傳播方式2目錄定義與術(shù)語(yǔ)3消毒與隔離原則4清潔工具復(fù)用要求6門(mén)診與病房常見(jiàn)清潔與消毒問(wèn)題解答5醫(yī)療環(huán)境中微生物生存能力1醫(yī)療環(huán)境表面污染來(lái)源和傳播方式環(huán)境中微生物生存能力1、大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌，如腸球菌，金黃色葡萄球菌在干燥環(huán)境中存活數(shù)月；2、革蘭氏性菌比陽(yáng)性菌存活時(shí)間更長(zhǎng)，如鼠傷寒沙門(mén)菌、沙眼衣原體；3、病毒：呼吸道病毒如冠狀病毒、SARS在物表存活幾天；胃腸道病毒存活2個(gè)月；血液病毒如乙肝、艾滋病存活7天；4、真菌：臨床有關(guān)真菌在干燥環(huán)境中存活時(shí)間更長(zhǎng)，如白色念珠菌1-120天；環(huán)境中微生物生存能力1、大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌，如腸球菌，金黃色醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范課件1.病原體感染的患者2.病原體定植的患者3.血液體液污染4.排泄物污染5.飛沫污染6.其他來(lái)源及形式傳播二、醫(yī)療環(huán)境表面污染的來(lái)源1.病原體感染的患者二、醫(yī)療環(huán)境表面污染的來(lái)源醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范課件病原微生物在醫(yī)療環(huán)境表面和患者之間傳播方式無(wú)論是感染者還是定植者，都有可能相互傳播。（1）有研究顯示，上一位患者出院后，沒(méi)有進(jìn)行充分消毒的床單元可成為下一位住院患者感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，特別是多重耐藥菌感染患者時(shí)（如MRSA、VRE、艱難梭菌）。

（2）被污染的醫(yī)護(hù)人員手未規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生，通過(guò)直接或間接接觸環(huán)境表面，造成環(huán)境和手部相互污染。（3）診療操作產(chǎn)生的氣溶膠污染周?chē)諝?，暴露于空氣?dāng)中患者和醫(yī)務(wù)人員受到影響。（4）患者之間直接接觸造成相互之間傳播污染。病原微生物在醫(yī)療環(huán)境表面和患者之間傳播方式無(wú)論是感染者還是定醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范課件三、定義與術(shù)語(yǔ)1.環(huán)境表面：指醫(yī)院建筑物內(nèi)部表面與儀器設(shè)備表面如墻面、門(mén)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和暖箱內(nèi)面；2.環(huán)境表面清潔：指表面去污過(guò)程；3.清潔單元：鄰近某個(gè)患者相關(guān)高頻接觸表面一個(gè)清潔單元，如患者床，床旁桌、監(jiān)護(hù)儀、微量泵。4.污點(diǎn)清潔與消毒：對(duì)患者少量體液血液和排泄物分泌物感染物質(zhì)小范圍環(huán)境表面進(jìn)行清潔與消毒三、定義與術(shù)語(yǔ)1.環(huán)境表面：指醫(yī)院建筑物內(nèi)部表面與儀器設(shè)備表定義與術(shù)語(yǔ)1.低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：指基本沒(méi)有患者或患者只作短暫停留區(qū)域。如行政管理部門(mén)、圖書(shū)館、會(huì)議室、病案室等。2.中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染可能性區(qū)域。如普通病房、門(mén)診科室、功能科室等。3.高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：有感染或定植患者居住區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施區(qū)域，如感染性疾病科、

手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。定義與術(shù)語(yǔ)1.低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：指基本沒(méi)有患者或患者只醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范課件清潔與消毒的原則1.遵循先清潔再消毒原則，濕式衛(wèi)生清潔方式。2.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱(chēng)、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。3.應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。

清潔與消毒的原則1.遵循先清潔再消毒原則，濕式衛(wèi)生清潔方式。4、有明確病原體污染的環(huán)境表面，根據(jù)病原體抗力，選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T

367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。5、無(wú)明顯污染時(shí)，采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。6、清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。，清潔與消毒的原則4、有明確病原體污染的環(huán)境表面，根據(jù)病原體抗力，選擇有效的消7、實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T313的要求。8、對(duì)高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箱等）實(shí)行一用一更換。9、清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。清潔與消毒的原則7、實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范課件清潔與消毒的原則10、宜使用微細(xì)纖維材料擦拭布巾和地巾。11、對(duì)精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說(shuō)明書(shū)，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。清潔與消毒的原則10、宜使用微細(xì)纖維材料擦拭布巾和地巾。四、臨床常見(jiàn)清潔與消毒問(wèn)題四、臨床常見(jiàn)清潔與消毒問(wèn)題問(wèn)題1：門(mén)診診室內(nèi)辦公桌及診查床需要常規(guī)消毒？

普通門(mén)診診室內(nèi)的辦公桌、椅子、檢查床、電腦、更衣柜等需要每天進(jìn)行清潔；當(dāng)有血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔和消毒；發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診等特殊診室則按照相關(guān)要求清潔消毒；問(wèn)題1：門(mén)診診室內(nèi)辦公桌及診查床需要常規(guī)消毒？普通門(mén)診診室

問(wèn)題2：門(mén)診抹布是否需要分區(qū)使用

？

對(duì)清潔工具采用不同的顏色進(jìn)行目視化管理。不同區(qū)域的毛巾采用不同的顏色，既可以提醒保潔人員遵循“一用一更換”，也可以讓質(zhì)量管理人員輕松判斷保潔工作是否規(guī)范，還可以免除患者的疑慮。

清潔工具使用原則為：應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。問(wèn)題2：門(mén)診抹布是否需要分區(qū)使用？對(duì)清潔工具采用不同的

問(wèn)題3：

門(mén)診拖把是否需要分區(qū)使用？應(yīng)根據(jù)所使用拖把的類(lèi)型和處置方式分別對(duì)待。使用頭部不可拆卸的拖把，需要按照清潔工具分區(qū)使用的原則，并實(shí)行顏色標(biāo)記管理。最簡(jiǎn)單的做法是在拖把桿上粘貼顏色標(biāo)識(shí)，且儲(chǔ)存時(shí)也應(yīng)避免拖把頭的交叉污染。采取顏色標(biāo)記管理時(shí)，宜與抹布采用相同的顏色編碼。若采用扁平脫卸式地巾，并能做到機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥備用、規(guī)范使用時(shí)，可不需要采取顏色標(biāo)記管理。

問(wèn)題3：門(mén)診拖把是否需要分區(qū)使用？應(yīng)根據(jù)所使用拖把的醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范課件問(wèn)題4：門(mén)診診查床上用品多長(zhǎng)時(shí)間更換一次？診療床用品屬于低度危險(xiǎn)性物品，一般可每天更換，污染時(shí)隨時(shí)更換。未使用床單覆蓋的皮革類(lèi)診療床需每日擦拭保持清潔，有血液和體液污染時(shí)需及時(shí)清潔消毒?？赡苤苯咏佑|患者皮膚或接觸時(shí)間較長(zhǎng)的診療床（如按摩室、理療室、針灸室等）建議床單與枕套（巾）每人更換；容易被患者血液、體液、排泄物、分泌物污染的診查床的床單，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一人一換，或使用一次性床單、墊巾。問(wèn)題4：門(mén)診診查床上用品多長(zhǎng)時(shí)間更換一次？診療床用品屬于低度問(wèn)題5：分區(qū)使用抹布可以放在一起清洗消毒？

抹布（地巾）的清洗方式包括手工清洗和機(jī)械清洗，消毒則主要包括化學(xué)消毒劑浸泡消毒和熱力消毒兩種。①選擇手工清洗、消毒時(shí)，先將抹布和地巾分別清洗干凈，然后使用消毒液浸泡消毒30分鐘后清洗干燥備用。抹布可用含有效氯250mg/L消毒液，地巾可用含有效氯500mg/L消毒液。②有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用的處理流程。最終都可以達(dá)到要求的消毒效果，故分區(qū)使用的抹布（地巾）可以放在一起清洗、消毒。問(wèn)題5：分區(qū)使用抹布可以放在一起清洗消毒？抹布（問(wèn)題6：輸液椅、診室桌面等選用哪些消毒劑擦拭？輸液椅、診室桌面等選擇中、低效消毒劑即可。環(huán)境表面常用消毒劑能夠達(dá)到中水平消毒的有75%乙醇；其它常用如：含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸則可以達(dá)到高水平消毒。問(wèn)題6：輸液椅、診室桌面等選用哪些消毒劑擦拭？輸液椅、診室桌問(wèn)題7：輸液室或病房環(huán)境、物表清潔時(shí)有順序要求？清潔病房和診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上到下，由里到外，由輕度污染到重度污染。按“由潔到污”的順序進(jìn)行清潔消毒工作。先擦拭接觸相對(duì)較少的環(huán)境表面，如飲水機(jī)、電視機(jī)、電視柜、輸液架等；再擦拭經(jīng)常接觸的如床旁桌、床頭、床尾、床欄、輸液座椅等，最后清洗消毒洗手盆、水龍頭手柄、地面。拖地時(shí)，按照“后退式”方式進(jìn)行。問(wèn)題7：輸液室或病房環(huán)境、物表清潔時(shí)有順序要求？清潔病房和診問(wèn)題8：多名患者共同居住病房，遵循清潔單元化操作

清潔單元是將臨近患者區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物表視為一個(gè)獨(dú)立統(tǒng)一的區(qū)域；如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量泵等視為一個(gè)清潔單元。一個(gè)清潔單元結(jié)束后，再進(jìn)行下一個(gè)清潔單元的清潔工作。問(wèn)題8：多名患者共同居住病房，遵循清潔單元化操作清潔單元是

問(wèn)題9：不銹鋼物體表面哪種消毒劑比較合適？不銹鋼具有光滑硬質(zhì)、耐腐蝕和不銹的特性。光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射。對(duì)于低度危險(xiǎn)性物品為不銹鋼材質(zhì)者，可供選擇的消毒劑種類(lèi)較多，如75%乙醇，季銨鹽類(lèi)等

問(wèn)題9：不銹鋼物體表面哪種消毒劑比較合適？不銹鋼具有光問(wèn)題10：病房?jī)?nèi)可以放鮮花或綠色植物？不建議擺放！鮮花和干花常常被各種細(xì)菌污染，CDC指南建議，不允許鮮花、干花或盆栽植物出現(xiàn)在免疫功能低下患者的病區(qū)內(nèi)。鮮花中的花粉還可能使患者出現(xiàn)過(guò)敏。即使收到鮮花的患者自己未過(guò)敏和感染，但花粉可能會(huì)粘在醫(yī)務(wù)人員的衣服上，帶入別的病房。重癥監(jiān)護(hù)病房已明確要求“不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花和盆栽植物?！逼胀ú》咳越ㄗh不放或少放鮮花、綠色植物等。病區(qū)公共空間，適量擺放。問(wèn)題10：病房?jī)?nèi)可以放鮮花或綠色植物？不建議擺放！醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范課件

問(wèn)題11：電腦鍵盤(pán)如何清潔消毒？鍵盤(pán)可檢出耐藥金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、艱難梭菌等。有研究，對(duì)鍵盤(pán)使用廣譜低水平消毒劑擦拭5秒，就可以輕易達(dá)到消毒效果；對(duì)于電腦鍵盤(pán)這類(lèi)醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸環(huán)境表面（如牙科綜合治療椅控制開(kāi)關(guān)、燈把手、治療臺(tái)等）采取屏障保護(hù)性覆蓋是非常方便簡(jiǎn)捷和有效的措施。采用一次性塑料薄膜覆蓋時(shí)，可于每天工作結(jié)束后直接取下丟棄；采用鍵盤(pán)膜覆蓋時(shí)，每日工作結(jié)束，用含有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒。問(wèn)題11：電腦鍵盤(pán)如何清潔消毒？鍵盤(pán)可檢出耐藥金黃色葡萄球

問(wèn)題12：?jiǎn)蝹€(gè)拖布抹布擦拭面積有多大？擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換；擦拭地面的地巾（拖布）不同病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。當(dāng)擦拭兩個(gè)不同的物體表面或抹布變臟時(shí)，必須更換抹布，忌反轉(zhuǎn)用另一面擦拭或重新浸泡使用。問(wèn)題12：?jiǎn)蝹€(gè)拖布抹布擦拭面積有多大？擦拭物體表面的布巾，

問(wèn)題13：抹布或拖把能否反復(fù)浸泡于清水、清潔或消毒液中繼續(xù)使用？不可以。不應(yīng)將使用后或污染抹布或拖把重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。

正確做法是：清潔工具應(yīng)滿(mǎn)足保潔工作的實(shí)際需要，準(zhǔn)備足量的清潔抹布和地巾，放入清潔容器中并倒入清潔劑或消毒劑，使用后放入污染桶內(nèi)，直至清掃結(jié)束，將污染桶內(nèi)所有污染抹布或地巾集中清洗消毒。

問(wèn)題13：抹布或拖把能否反復(fù)浸泡于清水、清潔或消毒液?jiǎn)栴}14：被血液體液污染桌面地面如何消毒？環(huán)境與物體表面清潔消毒：一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到血液、體液等污染時(shí)，先去除污，再清潔與消毒。（1）對(duì)于含小量血液或體液（通常<10ml）等物質(zhì)的濺污，可先用吸濕材料、將其清除，如已干涸，可使用含有效氯500mg/L消毒液、擦拭污染表面.（2）對(duì)于被血液、體液（通常>10ml）等污染的物體表面，采用含氯2000~5000mg/L消毒液的抹布或消毒干巾覆蓋污染物上，用覆蓋物吸附清除污染物，后采用含有效率2000mg/L消毒液浸泡的抹布，由外向內(nèi)擦拭物體表面，作用30分鐘。問(wèn)題14：被血液體液污染桌面地面如何消毒？環(huán)境與物體表面清潔問(wèn)題15：紫外線燈照射累計(jì)時(shí)間達(dá)到1000小時(shí)必須更換？紫外線燈的更換不是根據(jù)照射累計(jì)時(shí)間而定的。當(dāng)輻照強(qiáng)度降低到要求值（70uW/㎝2）以下時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。問(wèn)題15：紫外線燈照射累計(jì)時(shí)間達(dá)到1000小時(shí)必須更換？紫外問(wèn)題16：普通病房需要紫外線消毒？不需要。特殊情況，物表清潔后再消毒。一、加強(qiáng)室內(nèi)自然通風(fēng)，試驗(yàn)證明自然通風(fēng)換氣一次（即相當(dāng)于房間容積的空氣完全更換一次）可清除原菌數(shù)63.2%；二、保持病房清潔，如加強(qiáng)中央空調(diào)管道系統(tǒng)和出風(fēng)口管理，單體空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)和蓋板清洗，以及所有物體表面濕式擦拭，移除室內(nèi)花卉等；三、控制人員流動(dòng)，降低空氣微生物載量。

問(wèn)題16：普通病房需要紫外線消毒？不需要。特殊情況，物表清潔問(wèn)題17：如何發(fā)揮循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消毒效果？（1）不能超空間范圍使用。不同規(guī)格型號(hào)機(jī)器有其最大有效消毒空間范圍。（2）消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入；（3）注意室內(nèi)物體表面衛(wèi)生。消毒器僅對(duì)空氣有效，對(duì)物體表面無(wú)效。（4）消毒開(kāi)機(jī)時(shí)間的選擇：①預(yù)防性消毒：每天定時(shí)消毒1~2次，每次開(kāi)機(jī)2h。②動(dòng)態(tài)消毒：減少人員活動(dòng)對(duì)環(huán)境空氣的二次污染。（5）消毒機(jī)器進(jìn)出風(fēng)口，不能遮擋，保持良好循環(huán)。問(wèn)題17：如何發(fā)揮循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消毒效果？（1）不能問(wèn)題18：循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)里燈管是否需要檢測(cè)輻照強(qiáng)度？不需要！循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)中的紫外線燈為高強(qiáng)度燈管，輻照強(qiáng)度達(dá)1000uW/㎝2。問(wèn)題18：循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)里燈管是否需要檢測(cè)輻照強(qiáng)度？不需問(wèn)題19：有人環(huán)境使用什么消毒空氣？有人環(huán)境可采用通風(fēng)、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)、靜電吸附式空氣消毒機(jī)、空氣潔凈技術(shù)等消毒方法?？諝鉂崈艏夹g(shù)主要適用于Ⅰ類(lèi)環(huán)境的空氣處理。循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)和靜電吸附式空氣消毒機(jī)主要是用于Ⅱ類(lèi)環(huán)境空氣處理。通風(fēng)主要適用Ⅲ類(lèi)、Ⅳ類(lèi)環(huán)境空氣處理，特別強(qiáng)調(diào)自然風(fēng)，保持室內(nèi)外空氣交換；必要時(shí)機(jī)械通風(fēng)。問(wèn)題19：有人環(huán)境使用什么消毒空氣？有人環(huán)境可采用通風(fēng)、循環(huán)問(wèn)題20：普通病房要常規(guī)消毒劑拖地？不需要。在地面沒(méi)有明顯污染時(shí)，采用濕式清掃，用清水或清潔劑擦地，每天1~2次，以保持清潔。明顯受到患者血液、嘔吐物等污染時(shí)用含氯消毒劑拖擦或噴灑。問(wèn)題20：普通病房要常規(guī)消毒劑拖地？不需要。問(wèn)題21：高頻接觸表面包括哪些？重點(diǎn)關(guān)注患者周?chē)男┉h(huán)境表面？易被微生物污染：床護(hù)欄、床上用品、床旁桌、血壓計(jì)、靜脈注射泵、呼叫器按鈕、樓梯扶手、電源開(kāi)關(guān)、水龍頭、門(mén)把手、計(jì)算機(jī)等。重點(diǎn)：一類(lèi)多孔表面，如床墊、被褥、枕頭；另一類(lèi)非多孔表面，病床、床旁桌、醫(yī)療設(shè)備等。問(wèn)題21：高頻接觸表面包括哪些？重點(diǎn)關(guān)注患者周?chē)男┉h(huán)境表面一個(gè)清潔單元一個(gè)清潔單元問(wèn)題22：環(huán)境物表消毒提倡使用消毒濕巾，最大優(yōu)勢(shì)是什么？消毒濕巾與傳統(tǒng)消毒方法（抹布+水桶+消毒液）相比，有以下優(yōu)勢(shì)：1.即拿即用，節(jié)省人力，依從性好。2.低腐蝕性低刺激性、保濕時(shí)間長(zhǎng)（達(dá)10分鐘），殺菌效果佳。3.減少清潔和消毒中，因抹布反復(fù)使用并浸于消毒液而造成交叉污染。問(wèn)題22：環(huán)境物表消毒提倡使用消毒濕巾，最大優(yōu)勢(shì)是什么？消毒六、清潔工具復(fù)用要求1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，清潔工具復(fù)用房間，干燥通風(fēng)；2、清潔工具數(shù)量，滿(mǎn)足臨床使用。3、清潔后工具，分區(qū)使用；4、有條件使用機(jī)械熱力消毒，機(jī)械干燥，裝箱備用。六、清潔工具復(fù)用要求1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，清潔工具復(fù)用房間，干燥醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范課件如何管理？？？1、建立醫(yī)務(wù)人員和保潔人員清潔與消毒培訓(xùn)制度；2、建立清潔與消毒操作流程。3、院感專(zhuān)職人員，病區(qū)院感小組和保潔管理人員有對(duì)保潔員培訓(xùn)和考核職責(zé)。4、指導(dǎo)協(xié)調(diào)突發(fā)事件清潔與消毒；5、清潔與消毒工作，需要臨床各個(gè)部門(mén)關(guān)注、反饋，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。如何管理？？？1、建立醫(yī)務(wù)人員和保潔人員清潔與消毒培訓(xùn)制度；感謝您的聆聽(tīng)感謝您的聆聽(tīng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理

醫(yī)療環(huán)境中微生物生存能力1醫(yī)療環(huán)境表面污染來(lái)源和傳播方式2目錄定義與術(shù)語(yǔ)3消毒與隔離原則4清潔工具復(fù)用要求6門(mén)診與病房常見(jiàn)清潔與消毒問(wèn)題解答5醫(yī)療環(huán)境中微生物生存能力1醫(yī)療環(huán)境表面污染來(lái)源和傳播方式環(huán)境中微生物生存能力1、大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌，如腸球菌，金黃色葡萄球菌在干燥環(huán)境中存活數(shù)月；2、革蘭氏性菌比陽(yáng)性菌存活時(shí)間更長(zhǎng)，如鼠傷寒沙門(mén)菌、沙眼衣原體；3、病毒：呼吸道病毒如冠狀病毒、SARS在物表存活幾天；胃腸道病毒存活2個(gè)月；血液病毒如乙肝、艾滋病存活7天；4、真菌：臨床有關(guān)真菌在干燥環(huán)境中存活時(shí)間更長(zhǎng)，如白色念珠菌1-120天；環(huán)境中微生物生存能力1、大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌，如腸球菌，金黃色醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范課件1.病原體感染的患者2.病原體定植的患者3.血液體液污染4.排泄物污染5.飛沫污染6.其他來(lái)源及形式傳播二、醫(yī)療環(huán)境表面污染的來(lái)源1.病原體感染的患者二、醫(yī)療環(huán)境表面污染的來(lái)源醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范課件病原微生物在醫(yī)療環(huán)境表面和患者之間傳播方式無(wú)論是感染者還是定植者，都有可能相互傳播。（1）有研究顯示，上一位患者出院后，沒(méi)有進(jìn)行充分消毒的床單元可成為下一位住院患者感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，特別是多重耐藥菌感染患者時(shí)（如MRSA、VRE、艱難梭菌）。

（2）被污染的醫(yī)護(hù)人員手未規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生，通過(guò)直接或間接接觸環(huán)境表面，造成環(huán)境和手部相互污染。（3）診療操作產(chǎn)生的氣溶膠污染周?chē)諝?，暴露于空氣?dāng)中患者和醫(yī)務(wù)人員受到影響。（4）患者之間直接接觸造成相互之間傳播污染。病原微生物在醫(yī)療環(huán)境表面和患者之間傳播方式無(wú)論是感染者還是定醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范課件三、定義與術(shù)語(yǔ)1.環(huán)境表面：指醫(yī)院建筑物內(nèi)部表面與儀器設(shè)備表面如墻面、門(mén)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和暖箱內(nèi)面；2.環(huán)境表面清潔：指表面去污過(guò)程；3.清潔單元：鄰近某個(gè)患者相關(guān)高頻接觸表面一個(gè)清潔單元，如患者床，床旁桌、監(jiān)護(hù)儀、微量泵。4.污點(diǎn)清潔與消毒：對(duì)患者少量體液血液和排泄物分泌物感染物質(zhì)小范圍環(huán)境表面進(jìn)行清潔與消毒三、定義與術(shù)語(yǔ)1.環(huán)境表面：指醫(yī)院建筑物內(nèi)部表面與儀器設(shè)備表定義與術(shù)語(yǔ)1.低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：指基本沒(méi)有患者或患者只作短暫停留區(qū)域。如行政管理部門(mén)、圖書(shū)館、會(huì)議室、病案室等。2.中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染可能性區(qū)域。如普通病房、門(mén)診科室、功能科室等。3.高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：有感染或定植患者居住區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施區(qū)域，如感染性疾病科、

手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。定義與術(shù)語(yǔ)1.低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：指基本沒(méi)有患者或患者只醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范課件清潔與消毒的原則1.遵循先清潔再消毒原則，濕式衛(wèi)生清潔方式。2.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱(chēng)、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。3.應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。

清潔與消毒的原則1.遵循先清潔再消毒原則，濕式衛(wèi)生清潔方式。4、有明確病原體污染的環(huán)境表面，根據(jù)病原體抗力，選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T

367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。5、無(wú)明顯污染時(shí)，采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。6、清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。，清潔與消毒的原則4、有明確病原體污染的環(huán)境表面，根據(jù)病原體抗力，選擇有效的消7、實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T313的要求。8、對(duì)高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箱等）實(shí)行一用一更換。9、清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。清潔與消毒的原則7、實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范課件清潔與消毒的原則10、宜使用微細(xì)纖維材料擦拭布巾和地巾。11、對(duì)精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說(shuō)明書(shū)，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。清潔與消毒的原則10、宜使用微細(xì)纖維材料擦拭布巾和地巾。四、臨床常見(jiàn)清潔與消毒問(wèn)題四、臨床常見(jiàn)清潔與消毒問(wèn)題問(wèn)題1：門(mén)診診室內(nèi)辦公桌及診查床需要常規(guī)消毒？

普通門(mén)診診室內(nèi)的辦公桌、椅子、檢查床、電腦、更衣柜等需要每天進(jìn)行清潔；當(dāng)有血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔和消毒；發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診等特殊診室則按照相關(guān)要求清潔消毒；問(wèn)題1：門(mén)診診室內(nèi)辦公桌及診查床需要常規(guī)消毒？普通門(mén)診診室

問(wèn)題2：門(mén)診抹布是否需要分區(qū)使用

？

對(duì)清潔工具采用不同的顏色進(jìn)行目視化管理。不同區(qū)域的毛巾采用不同的顏色，既可以提醒保潔人員遵循“一用一更換”，也可以讓質(zhì)量管理人員輕松判斷保潔工作是否規(guī)范，還可以免除患者的疑慮。

清潔工具使用原則為：應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。問(wèn)題2：門(mén)診抹布是否需要分區(qū)使用？對(duì)清潔工具采用不同的

問(wèn)題3：

門(mén)診拖把是否需要分區(qū)使用？應(yīng)根據(jù)所使用拖把的類(lèi)型和處置方式分別對(duì)待。使用頭部不可拆卸的拖把，需要按照清潔工具分區(qū)使用的原則，并實(shí)行顏色標(biāo)記管理。最簡(jiǎn)單的做法是在拖把桿上粘貼顏色標(biāo)識(shí)，且儲(chǔ)存時(shí)也應(yīng)避免拖把頭的交叉污染。采取顏色標(biāo)記管理時(shí)，宜與抹布采用相同的顏色編碼。若采用扁平脫卸式地巾，并能做到機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥備用、規(guī)范使用時(shí)，可不需要采取顏色標(biāo)記管理。

問(wèn)題3：門(mén)診拖把是否需要分區(qū)使用？應(yīng)根據(jù)所使用拖把的醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范課件問(wèn)題4：門(mén)診診查床上用品多長(zhǎng)時(shí)間更換一次？診療床用品屬于低度危險(xiǎn)性物品，一般可每天更換，污染時(shí)隨時(shí)更換。未使用床單覆蓋的皮革類(lèi)診療床需每日擦拭保持清潔，有血液和體液污染時(shí)需及時(shí)清潔消毒?？赡苤苯咏佑|患者皮膚或接觸時(shí)間較長(zhǎng)的診療床（如按摩室、理療室、針灸室等）建議床單與枕套（巾）每人更換；容易被患者血液、體液、排泄物、分泌物污染的診查床的床單，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一人一換，或使用一次性床單、墊巾。問(wèn)題4：門(mén)診診查床上用品多長(zhǎng)時(shí)間更換一次？診療床用品屬于低度問(wèn)題5：分區(qū)使用抹布可以放在一起清洗消毒？

抹布（地巾）的清洗方式包括手工清洗和機(jī)械清洗，消毒則主要包括化學(xué)消毒劑浸泡消毒和熱力消毒兩種。①選擇手工清洗、消毒時(shí)，先將抹布和地巾分別清洗干凈，然后使用消毒液浸泡消毒30分鐘后清洗干燥備用。抹布可用含有效氯250mg/L消毒液，地巾可用含有效氯500mg/L消毒液。②有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用的處理流程。最終都可以達(dá)到要求的消毒效果，故分區(qū)使用的抹布（地巾）可以放在一起清洗、消毒。問(wèn)題5：分區(qū)使用抹布可以放在一起清洗消毒？抹布（問(wèn)題6：輸液椅、診室桌面等選用哪些消毒劑擦拭？輸液椅、診室桌面等選擇中、低效消毒劑即可。環(huán)境表面常用消毒劑能夠達(dá)到中水平消毒的有75%乙醇；其它常用如：含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸則可以達(dá)到高水平消毒。問(wèn)題6：輸液椅、診室桌面等選用哪些消毒劑擦拭？輸液椅、診室桌問(wèn)題7：輸液室或病房環(huán)境、物表清潔時(shí)有順序要求？清潔病房和診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上到下，由里到外，由輕度污染到重度污染。按“由潔到污”的順序進(jìn)行清潔消毒工作。先擦拭接觸相對(duì)較少的環(huán)境表面，如飲水機(jī)、電視機(jī)、電視柜、輸液架等；再擦拭經(jīng)常接觸的如床旁桌、床頭、床尾、床欄、輸液座椅等，最后清洗消毒洗手盆、水龍頭手柄、地面。拖地時(shí)，按照“后退式”方式進(jìn)行。問(wèn)題7：輸液室或病房環(huán)境、物表清潔時(shí)有順序要求？清潔病房和診問(wèn)題8：多名患者共同居住病房，遵循清潔單元化操作

清潔單元是將臨近患者區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物表視為一個(gè)獨(dú)立統(tǒng)一的區(qū)域；如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量泵等視為一個(gè)清潔單元。一個(gè)清潔單元結(jié)束后，再進(jìn)行下一個(gè)清潔單元的清潔工作。問(wèn)題8：多名患者共同居住病房，遵循清潔單元化操作清潔單元是

問(wèn)題9：不銹鋼物體表面哪種消毒劑比較合適？不銹鋼具有光滑硬質(zhì)、耐腐蝕和不銹的特性。光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射。對(duì)于低度危險(xiǎn)性物品為不銹鋼材質(zhì)者，可供選擇的消毒劑種類(lèi)較多，如75%乙醇，季銨鹽類(lèi)等

問(wèn)題9：不銹鋼物體表面哪種消毒劑比較合適？不銹鋼具有光問(wèn)題10：病房?jī)?nèi)可以放鮮花或綠色植物？不建議擺放！鮮花和干花常常被各種細(xì)菌污染，CDC指南建議，不允許鮮花、干花或盆栽植物出現(xiàn)在免疫功能低下患者的病區(qū)內(nèi)。鮮花中的花粉還可能使患者出現(xiàn)過(guò)敏。即使收到鮮花的患者自己未過(guò)敏和感染，但花粉可能會(huì)粘在醫(yī)務(wù)人員的衣服上，帶入別的病房。重癥監(jiān)護(hù)病房已明確要求“不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花和盆栽植物?！逼胀ú》咳越ㄗh不放或少放鮮花、綠色植物等。病區(qū)公共空間，適量擺放。問(wèn)題10：病房?jī)?nèi)可以放鮮花或綠色植物？不建議擺放！醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范課件

問(wèn)題11：電腦鍵盤(pán)如何清潔消毒？鍵盤(pán)可檢出耐藥金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、艱難梭菌等。有研究，對(duì)鍵盤(pán)使用廣譜低水平消毒劑擦拭5秒，就可以輕易達(dá)到消毒效果；對(duì)于電腦鍵盤(pán)這類(lèi)醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸環(huán)境表面（如牙科綜合治療椅控制開(kāi)關(guān)、燈把手、治療臺(tái)等）采取屏障保護(hù)性覆蓋是非常方便簡(jiǎn)捷和有效的措施。采用一次性塑料薄膜覆蓋時(shí)，可于每天工作結(jié)束后直接取下丟棄；采用鍵盤(pán)膜覆蓋時(shí)，每日工作結(jié)束，用含有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒。問(wèn)題11：電腦鍵盤(pán)如何清潔消毒？鍵盤(pán)可檢出耐藥金黃色葡萄球

問(wèn)題12：?jiǎn)蝹€(gè)拖布抹布擦拭面積有多大？擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換；擦拭地面的地巾（拖布）不同病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。當(dāng)擦拭兩個(gè)不同的物體表面或抹布變臟時(shí)，必須更換抹布，忌反轉(zhuǎn)用另一面擦拭或重新浸泡使用。問(wèn)題12：?jiǎn)蝹€(gè)拖布抹布擦拭面積有多大？擦拭物體表面的布巾，

問(wèn)題13：抹布或拖把能否反復(fù)浸泡于清水、清潔或消毒液中繼續(xù)使用？不可以。不應(yīng)將使用后或污染抹布或拖把重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。

正確做法是：清潔工具應(yīng)滿(mǎn)足保潔工作的實(shí)際需要，準(zhǔn)備足量的清潔抹布和地巾，放入清潔容器中并倒入清潔劑或消毒劑，使用后放入污染桶內(nèi)，直至清掃結(jié)束，將污染桶內(nèi)所有污染抹布或地巾集中清洗消毒。

問(wèn)題13：抹布或拖把能否反復(fù)浸泡于清水、清潔或消毒液?jiǎn)栴}14：被血液體液污染桌面地面如何消毒？環(huán)境與物體表面清潔消毒：一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到血液、體液等污染時(shí)，先去除污，再清潔與消毒。（1）對(duì)于含小量血液或體液（通常<10ml）等物質(zhì)的濺污，可先用吸濕材料、將其清除，如已干涸，可使用含有效氯500mg/L消毒液、擦拭污染表面.（2）對(duì)于被血液、體液（通常>10ml）等污染的物體表面，采用含氯2000~5000mg/L消毒液的抹布或消毒干巾覆蓋污染物上，用覆蓋物吸附清除污染物，后采用含有效率2000mg/L消毒液浸泡的抹布，由外向內(nèi)擦拭物體表面，作用30分鐘。問(wèn)題14：被血液體液污染桌面地面如何消毒？環(huán)境與物體表面清潔問(wèn)題15：紫外線燈照射累計(jì)時(shí)間達(dá)到1000小時(shí)必須更換？紫外線燈的更換不是根據(jù)照射累計(jì)時(shí)間而定的。當(dāng)輻照強(qiáng)度降低到要求值（70uW/㎝2）以下時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。問(wèn)題15：紫外線燈照射累計(jì)時(shí)間達(dá)到1000小時(shí)必須更換？紫外問(wèn)題16：普通病房需要紫外線消毒？不需要。特殊情況，物表清潔后再消毒。一、加強(qiáng)室內(nèi)自然通風(fēng)，試驗(yàn)證明自然通風(fēng)換氣一次（即相當(dāng)于房間容積的空氣完全更換一次）可清除原菌數(shù)63.2%；二、保持病房清潔，如加強(qiáng)中央空調(diào)管道系統(tǒng)和出風(fēng)口管理，單體空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)和蓋板清洗，以及所有物體表面濕式擦拭，移除室內(nèi)花卉等；三、控制人員流動(dòng)，降低空氣微生物載量。

問(wèn)題16：普通病房需要紫外線消毒？不需要。特殊情況，物表清潔問(wèn)題17：如何發(fā)揮循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消毒效果？（1