血小板輸注課件

血小板輸注一、濃縮血小板：普通血袋保存24h;專(zhuān)用血袋保存5天用于各種血小板減少癥【適應(yīng)證】（1)治療性血小板輸注：通過(guò)輸注血小板，補(bǔ)充有止血功能的血小板，達(dá)止血目的

①血小板＜20×109/L(再障、白血病、DIC、脾亢、同種免疫或藥物介導(dǎo)的血小板破壞等），伴嚴(yán)重出血②血小板不少，但功能障礙，伴嚴(yán)重出血③大量輸血所致的血小板稀釋減少④急性特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)，伴嚴(yán)重出血、或血小板減少而需手術(shù)時(shí)成分輸血︱濃縮血小板輸注成分輸血︱濃縮血小板輸注適應(yīng)證（2）預(yù)防性血小板輸注①應(yīng)慎重選擇，因反復(fù)輸注血小板，可發(fā)生同種免疫或有病毒感染的危險(xiǎn)，

血小板減少如無(wú)嚴(yán)重出血不需作預(yù)防性血小板輸注②血小板＜5×109/L，無(wú)論有無(wú)出血，都應(yīng)作預(yù)防性血小板輸注【劑量】（1）手工分離濃縮血小板制品：

國(guó)內(nèi)以采200ml的1U全血分離制備的血小板定義為1U濃縮血小板，國(guó)家表準(zhǔn)要求：血小板含量≥2×1010/L白細(xì)胞殘余量≤2.5×108/L紅細(xì)胞≤1×109/L容積為25～

35ml

國(guó)外以采450ml的1U全血分離制備的血小板定義為1U濃縮血小板，使用劑量：依靠臨床經(jīng)驗(yàn)估計(jì)，通常成人單次輸注12U；2～3天輸一次兒童按體重大致比例酌情減量輸10U濃縮血小板可升高血小板計(jì)數(shù)36×109/L成分輸血︱濃縮血小板輸注二、單采血小板：即采用血細(xì)胞分離機(jī)采集的單個(gè)供血者的濃縮血小板（SDPC）以袋為計(jì)量單位，國(guó)家表準(zhǔn)要求每袋SDPC中血小板含量≥2.5×1011/L白細(xì)胞殘余量≤5×108/L紅細(xì)胞≤8×109/L24小時(shí)保存的容量為125～

200ml5天保存的容量為250～

300ml比手工制備的濃縮血小板含量更有保證【使用劑量】：每次2袋，嚴(yán)重時(shí)2袋，因血小板只能存活5天，故2～

3天可再輸1次，直到出血停止成分輸血︱濃縮血小板輸注劑量成分輸血︱濃縮血小板輸注劑量三、特殊血小板制品如少白細(xì)胞單采血小板、輻照血小板、洗滌血小板、冰凍血小板使用劑量：同單采血小板【輸注方法】

①除冰凍血小板需冰凍保存外，其它各種血小板制品均需22±2°C連續(xù)水平振蕩條件下保存。②不能長(zhǎng)時(shí)間靜置，更不能放入4°C血庫(kù)冰箱③從血庫(kù)取來(lái)的濃縮血小板應(yīng)立即輸注④輸注前應(yīng)輕搖血袋，嚴(yán)格檢查有無(wú)凝塊及細(xì)菌生長(zhǎng)⑤輸注時(shí)不能用小孔徑濾器（40μm濾器）⑥輸注速度要快，要求ABO同型輸注成分輸血︱濃縮血小板輸注【療效判斷】①治療性血小板輸注的療效判斷主要觀察出血是否得到改善，血小板計(jì)數(shù)升高程度只能作參考指標(biāo)之一。

測(cè)定輸注后1小時(shí)的血小板計(jì)數(shù)有重要的參考價(jià)值測(cè)定輸注后24小時(shí)的血小板計(jì)數(shù)，升高不明顯③血小板輸注無(wú)效（PTR）輸注充足血小板后出血未得到改善；血小板計(jì)數(shù)升高不明顯是患者體內(nèi)存在自身抗體和同種抗體的破壞血小板的表現(xiàn)，是反復(fù)輸注血小板后產(chǎn)生HLA同種的不良反應(yīng)濃縮血小板輸注療效判斷⑤實(shí)際血小板回收率（PPR）是評(píng)價(jià)血小板輸后的實(shí)際效果的指標(biāo)。通過(guò)檢測(cè)輸注血小板1h或24h后血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)公式：PI(109/L)×W（kg）×0.7PPR(%)=×100％N（1011/L）×100×FPI＝輸注后的血小板數(shù)（109）－輸注前的血小板數(shù)（109）

輸注1h后PPR＜30％考慮血小板輸注無(wú)效或輸注24h后PPR

＜200％成分輸血︱濃縮血小板輸注療效判斷【不良反應(yīng)】

①血小板輸注引起的不良反應(yīng)少見(jiàn)常見(jiàn)的是發(fā)熱反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)的急性肺損傷②遲發(fā)性反應(yīng)有：血小板輸注無(wú)效（同種免疫）、輸血后紫癜、TA-GVHD、輸血傳播疾病對(duì)長(zhǎng)期需輸注血小板的患者，應(yīng)?。﹪?yán)格掌握輸血的指征，盡可能減少輸血次數(shù)；ⅱ）減少白細(xì)胞抗原ⅲ）對(duì)已發(fā)生血小板輸注無(wú)效者，應(yīng)進(jìn)行血小板配血成分輸血︱濃縮血小板輸注成分輸血︱濃縮血小板輸注【對(duì)輸注血小板的評(píng)價(jià)】（1）血小板制品的不同型輸注

①手工分離濃縮血小板制品：

?。┗烊氲腞BC數(shù)量多，通常1U血小板制品中RBC數(shù)量＞5ml，所以輸注前必須交叉配血，以避免溶血ⅱ）必須提前預(yù)約，不適于急診進(jìn)行ABO不同型輸注成分輸血︱?qū)斪⒀“宓脑u(píng)價(jià)②單采血小板：?。┗烊氲腞BC微量，輸注前不須交叉配血，原則上應(yīng)選擇ABO同型的血小板輸注ⅱ）急診時(shí)，缺乏ABO同型血小板，可進(jìn)行ABO不同型血小板相容性輸注③通常血小板輸注時(shí)多忽略Rh血型，因?yàn)?/p>

ⅰ）至今尚未發(fā)現(xiàn)血小板有Rh抗原ⅱ）RhD陰性的患者很難找到RhD陰性的血小板供血者ⅲ）單采血小板含微量的RBC，RhD陽(yáng)性單采血小板，輸給RhD陰性的患者，亦可產(chǎn)生免疫性抗體，不宜輸給RhD陰性的女性。對(duì)輸注血小板的評(píng)價(jià)（2）對(duì)血小板輸注效果的影響因素①輸注效果與產(chǎn)品中血小板含量有關(guān)②患者的臨床差異影響血小板輸注效果ⅰ）免疫因素、ⅱ）發(fā)熱、發(fā)熱并使用藥物降溫、ⅲ）使用影響血小板功能或破壞血小板的藥物ⅳ）菌血癥、脾腫大、活性出血③血小板輸注前不正確的操作

?。┰黾硬煌笟獾耐獍b；ⅱ）放入4°C冰箱ⅲ）靜置時(shí)間太長(zhǎng)；ⅳ）制品中加入了藥物對(duì)輸注血小板的評(píng)價(jià)︱（3）少白細(xì)胞血小板制品與白細(xì)胞濾器?。┎捎眯乱淮难?xì)胞分離機(jī)或帶有減少白細(xì)胞裝置的分離導(dǎo)管，可直接在采集過(guò)程中除去白細(xì)胞，制成少白細(xì)胞血小板制品，是臨床應(yīng)用的方向。每袋中的白細(xì)胞＜5×106/L,可起到預(yù)防HLA同