胸腔扶鏡技巧省醫(yī)韓連奎課件

胸腔鏡下肺葉切除扶鏡手的

配合體會(huì)貴州省人民醫(yī)院胸外科韓連奎微創(chuàng)外科——使病人重獲自信21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)界最活躍、最令人矚目的發(fā)展是微創(chuàng)外科和移植外科移植外科——賦予病人新的生命只要患者無解剖學(xué)變異和手術(shù)禁忌證，或只要不違反腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)和胸部手術(shù)切除原則，強(qiáng)烈推薦對(duì)早期NSCLC施行VATS或其他微創(chuàng)肺切除

--------2014年NCCN指南

胸腔鏡手術(shù)病人條件設(shè)備條件術(shù)者技術(shù)安全微創(chuàng)的胸腔鏡外科技術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神主刀:大腦二助：眼睛一助？？？標(biāo)準(zhǔn)站位術(shù)者與扶鏡手在患者腹側(cè)，第1助手在患者背側(cè)，器械護(hù)士在患者的右側(cè)。胸腔鏡手術(shù)時(shí)主刀醫(yī)生基本上獨(dú)自完成所有的手術(shù)操作，作為助手沒有太多的機(jī)會(huì)進(jìn)行其中的操作。但扶鏡手作為主刀的“眼睛”對(duì)于主刀的作用不言而喻?；驹瓌t與技巧：三到、八字泡、擦、中、進(jìn)、退、旋、跟、穩(wěn)八字跟字訣一名合格的第二助手在手術(shù)中要做一個(gè)“隱形人”，讓術(shù)者幾乎感覺不到扶鏡手的存在。二者配合的默契程度就可以從一個(gè)“跟”字體現(xiàn)。手到對(duì)胸腔鏡的整套設(shè)備非常熟悉,知道每項(xiàng)功能的使用,并能熟練切換。準(zhǔn)備好清潔鏡頭的物品以備用。調(diào)好鏡頭的白平衡。術(shù)中保持視野穩(wěn)定。手到術(shù)前術(shù)中對(duì)鏡頭的處理碘伏60-70°熱水預(yù)熱1分鐘，迅速擦拭后進(jìn)入胸腔

泡字訣：60-70℃熱水浸泡鏡頭的效果最好，第一次浸泡鏡頭最重要，約1分鐘左右，好讓鏡頭充分預(yù)熱，高于胸腔內(nèi)溫度，之后每次鏡頭模糊后浸泡時(shí)間可僅為幾秒。

擦字決擦鏡時(shí)機(jī)擦鏡方法征得術(shù)者同意！?。?/p>

擦鏡方法鏡頭浸泡結(jié)束后就需要擦拭擦鏡的順序?yàn)橄如R身后鏡面，擦拭鏡面時(shí)要稍用力，反復(fù)擦拭2-3邊，務(wù)必使鏡面無殘留的水滴及水霧。動(dòng)作迅速，避免鏡頭冷卻

眼到由遠(yuǎn)及近由整體到局部由局部到顯微。術(shù)野的縱深可分為近距、中距和遠(yuǎn)距。

進(jìn)字訣：胸腔鏡的進(jìn)退則是對(duì)術(shù)野縱深的調(diào)整。近距視野用于顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，如打開血管鞘或清掃上縱隔淋巴結(jié)時(shí)。

退字訣：胸腔鏡退后觀察主要用于遠(yuǎn)距視野。1、用于了解術(shù)野的整體感,了解病變位置及其與周圍的關(guān)系。2、手術(shù)結(jié)束清理術(shù)野時(shí),遠(yuǎn)距術(shù)野可以加強(qiáng)術(shù)者對(duì)操作范圍的整體把握,避免術(shù)野活動(dòng)性出血等情況的遺漏。單向式胸腔鏡肺葉切除的配合要點(diǎn)手術(shù)入路的選擇處理肺內(nèi)結(jié)構(gòu)的扶鏡技巧清掃淋巴結(jié)的扶鏡技巧調(diào)整好焦距和亮度后，觀察胸腔是否粘連，然后全局觀察肺組織、葉間裂及胸廓，此時(shí)扶鏡手應(yīng)根據(jù)術(shù)者卵圓鉗器械探查或牽拉肺組織手指輔助進(jìn)行探查等情況，雙手操作調(diào)整鏡桿及旋轉(zhuǎn)光纖以近視角對(duì)肺組織進(jìn)行觀察以便順利發(fā)現(xiàn)病變。切口選擇時(shí)扶鏡技巧一近二退三旋此時(shí)，扶鏡手應(yīng)及時(shí)適當(dāng)旋轉(zhuǎn)光纖，最大限度保持30度鏡面與手術(shù)操作平面垂直，以便術(shù)者精確定位及松解第10、11組等淋巴結(jié)辨清肺靜脈、肺動(dòng)脈及肺支氣管之間間隙，避免副損傷。首先，遠(yuǎn)距離全局觀察，引導(dǎo)閉合器行進(jìn)方向，避免損傷正常肺組織、心臟及膈肌等；然后，隨著閉合器推進(jìn)至預(yù)處理組織，輔助引導(dǎo)切割閉合器的釘砧通過血管或支氣管結(jié)構(gòu)，再變換角度觀察血管或支氣管是否完全進(jìn)入切割閉合器，觀察閉合器頭端完全穿出及未誤夾其他組織。放置閉合器扶鏡技巧肺內(nèi)結(jié)構(gòu)的扶鏡技巧一近二退三旋清掃淋巴結(jié)的扶鏡技巧一進(jìn)二退三跟清掃隆突下第7組淋巴結(jié)扶鏡手應(yīng)該使鏡桿朝向脊柱側(cè)，然后從后向前的角度觀察，隨著術(shù)者松解淋巴結(jié)周圍組織微量旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)光纖，微觀準(zhǔn)確的觀察，保持觀察野的穩(wěn)定，以避免損失氣管膜部及血管分支的損失等。

雖有佳肴,弗食,不知其旨也.雖有至道,弗學(xué),不知其善也.是故學(xué)然后知不足,教然后知困.知不足,然后能自反也；知困,然后能自強(qiáng)也.故曰：教學(xué)相長(zhǎng)也.《雖有嘉肴》——《禮記》

扶鏡手的培養(yǎng)必要性如何激起扶鏡手的主觀學(xué)習(xí)興趣？2022/12/121，換位體驗(yàn)2，換位思維3，角色互換

鴨子和兔子

人的感知有時(shí)是不確切的。同樣的事物，由于看問題的角度不同，其結(jié)果可以大相徑庭。 ——維特根斯坦

（奧地利?LunwingWittgenstein1889-1951）外科基本操作訓(xùn)練手術(shù)操作，須耐心指導(dǎo)，不厭其煩，（贈(zèng)人玫瑰之手，歷久尤存余香）2022/12/12外科醫(yī)生應(yīng)具備“獅心，鷹眼，婦人手（Lion’sheart,Eagle’seyeandWoman’shand）胖子的故事2022/12/12必備的身體條件沒有速成法還需勤學(xué)苦練打好基礎(chǔ)，做好扶鏡手做醫(yī)生，要有樂趣

什么人最快樂：經(jīng)過千辛萬苦把腫瘤切除的外科醫(yī)生；完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家；正在給嬰兒洗澡的母親。

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美國(guó)《讀者文摘》興趣

我對(duì)SARS