五年制診斷學水腫血尿等

關(guān)于五年制診斷學水腫血尿等第一頁，共七十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)

水腫(P13)第二頁，共七十五頁，2022年，8月28日水腫的定義水腫是人體組織間隙有過多的液體積聚導致可觀察到的組織腫脹，通常是非特異性的。最常發(fā)生于足部或腿部，又稱為外周水腫。第三頁，共七十五頁，2022年，8月28日觀察哪些部位呢？？？第四頁，共七十五頁，2022年，8月28日水腫的觀察方發(fā)觀察是否是凹陷性浮腫通常用一個手指按壓皮膚，如果按壓部位產(chǎn)生凹陷，并且在手指松開后一段時間凹陷仍然存在，稱為凹陷性浮腫。觀察部位：足踝部、腰背部、頭皮、眼瞼等第五頁，共七十五頁，2022年，8月28日觀察哪些部位呢？？？頭皮眼瞼腰背足踝第六頁，共七十五頁，2022年，8月28日第七頁，共七十五頁，2022年，8月28日第八頁，共七十五頁，2022年，8月28日液體流動的壓力＝（血液靜水壓－血管外液靜水壓）—（血漿膠體滲透壓－間質(zhì)膠體滲透壓）

血液靜水壓血漿膠體滲透壓間質(zhì)膠體滲透壓血管外液靜水壓發(fā)生機制第九頁，共七十五頁，2022年，8月28日全身性水腫的常見疾病心源性1腎源性2肝源性3營養(yǎng)不良性4第十頁，共七十五頁，2022年，8月28日液體流動的壓力＝（血液靜水壓－血管外液靜水壓）—（血漿膠體滲透壓－間質(zhì)膠體滲透壓）

血液靜水壓血漿膠體滲透壓間質(zhì)膠體滲透壓血管外液靜水壓心衰第十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日有效循環(huán)血量水鈉潴留靜脈淤血踝部（或低垂部位）水腫延及全身右心衰竭第十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日其他心功能不全表現(xiàn)頸靜脈怒張肝大胸水、腹水第十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎病綜合征大量蛋白尿（>3.5g/d）低蛋白血癥（<30G/L）水腫血脂升高第十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日液體流動的壓力＝（血液靜水壓－血管外液靜水壓）—（血漿膠體滲透壓－間質(zhì)膠體滲透壓）

血液靜水壓血漿膠體滲透壓間質(zhì)膠體滲透壓血管外液靜水壓第十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日低蛋白血癥尿中丟失病理生理飲食減退胃腸道水腫蛋白攝入不足吸收不良或丟失肝臟代償性合成白蛋白不足第十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎源性疾病的其他表現(xiàn)尿檢異常（蛋白尿、血尿）高血壓腎功能損害等第十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日心源性水腫和腎源性水腫的比較腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面部開始從身體低垂部位開始發(fā)展快慢發(fā)展迅速進展緩慢性質(zhì)軟，易移動相對堅實，不宜移動其他征象蛋白尿、高血壓、腎功能受損心臟增大、靜脈壓升高、肝腫大第十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日肝源性水腫的特點1.脾腫大2.腹壁靜脈曲張3.食管胃底靜脈曲張腹腔積水（腹水）下肢水腫肝硬化肝功能減退門脈高壓低蛋白血癥、膽紅素升高、SGPT升高等第十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日肝源性水腫的原因門脈高壓低蛋白血癥肝淋巴液回流障礙繼發(fā)性醛固酮增多第二十頁，共七十五頁，2022年，8月28日第二十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日營養(yǎng)不良性水腫惡液質(zhì)

體格檢查營養(yǎng)不良由足部開始，向上發(fā)展病史蛋白丟失中度燒傷消瘦水腫第二十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日第二十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日粘液性水腫見于甲狀腺功能減退好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)域可能機理：毛細血管通透性升高造成組織間隙中蛋白和粘多糖的積聚，繼而水和鈉從血管中移出第二十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日甲減面容非凹陷性水腫，組織液含蛋白量較多第二十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日其他水腫藥物性水腫經(jīng)前期緊張綜合癥特發(fā)性水腫妊娠中毒癥硬皮病、皮肌炎等水腫edema第二十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日絲蟲病橡皮腿蜂蜇傷后局部水腫第二十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日伴隨癥狀和問診要點伴隨癥狀水腫發(fā)展速度、性質(zhì)首發(fā)部位，累及部位是否水腫？提示肝、腎、心源性的其他依據(jù)其他全身癥狀緊張性、凹陷性顏面、下肢、胸腹水時間，誘因第二十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日第二節(jié)

血尿（P44)第二十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日第三十頁，共七十五頁，2022年，8月28日31什么叫血尿？血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿前者是指尿色正常須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍鏡視野下有紅細胞3個以上后者指尿呈洗肉水色或血色肉眼即可見是血尿第三十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日第三十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日Redcastsandredcellsinurine第三十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日定義>3-5RBC/HPF>5RBC/mm3>8000RBC/ml第三十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日第三十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日ClassificationofhematuriaMacroscopic-MicroscopicSymptomatic-SymptomlessTransient-Persistent第三十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日血尿的病因第三十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病理化因素及藥物泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變?nèi)硇约膊」δ苄蕴匕l(fā)性血尿血尿病因第三十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)解剖圖第三十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日感染結(jié)石腫瘤血管疾病遺傳性和外傷等腎小球疾病泌尿系統(tǒng)可能疾病第四十頁，共七十五頁，2022年，8月28日41血尿的常見局部性病因有哪些？炎癥：急慢性腎小球腎炎、急慢性腎炎腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等

結(jié)石：腎孟、輸尿管、膀胱、尿道任何部位結(jié)石，當結(jié)石移動時劃破尿路，即容易引起血尿，亦容易繼發(fā)感染。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻，甚至引起腎功能損害第四十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日腹部平片-----腎結(jié)石第四十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日43腫瘤：泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿發(fā)生外傷：是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)第四十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日第四十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎盂癌膀胱癌第四十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日46先天畸形：多囊腎、先天性腎小球基底膜疾病血管病變：胡桃夾現(xiàn)象該病是血管先天畸形引起。走行于腹主動脈和腸系膜上動脈之間的左腎靜脈受擠壓，引起頑固性鏡下血尿稱胡桃夾現(xiàn)象。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈，而左腎靜脈須穿經(jīng)腹主動脈與腸系膜上動脈所形成的夾角注人下腔靜脈，正常時此角45°~60°，若先天性此角過小或被腸系膜脂肪腫大淋巴結(jié)腹膜充填，均可引起胡桃夾現(xiàn)象。診斷主要靠CT、B超、腎靜脈造影檢查。第四十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日多囊腎第四十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日左腎靜脈受壓綜合征（leftrenalveinentrapmentsyndrome）第四十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日49引起血尿的常見損害部位有哪些？

前尿道后尿道膀胱三角膀胱區(qū)前列腺輸尿管腎臟（腎盂、腎盞）第四十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日50全身性疾病感染性疾患：鉤端螺旋體病、流行性出血熱、絲蟲病、感染性細菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱等血液性疾?。貉“鍦p少性紫癲、過敏性紫癲、血友病、白血病、惡性組織細胞病、再生障礙性貧血等免疫和自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、硬皮病等心血管病?。撼溲孕牧λソ?、腎栓塞、腎靜脈血栓形成

內(nèi)分泌代謝疾?。和达L腎、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進癥第五十頁，共七十五頁，2022年，8月28日化學物品和藥品對尿路的損害藥物：如磺胺酚、汞鉛、砷中毒、大量輸注甘露醇、甘油等環(huán)磷酰胺肝素抗凝第五十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日52鄰近器官疾病子宮陰道或直腸的腫瘤侵及尿路第五十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日血尿根據(jù)來源不同分類腎實質(zhì)性血尿非腎實質(zhì)性血尿第五十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日血尿的常用鑒別方法相差顯微鏡檢查尿三杯試驗第五十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日55數(shù)位相差顯微鏡尿液檢查是一項簡單無創(chuàng)傷的檢查。通過腎小球濾過的紅細胞常常變形才能濾出?？杀憩F(xiàn)桑格形、梭形、折疊形、多邊形、三角形，變形的紅細胞一般占80％以上；未通過腎小球的紅細胞往往以原形排出，有時因細胞內(nèi)脫水僅表現(xiàn)皺縮的紅細胞，不同于變形的紅細胞。第五十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日EXAMPLEOFPHASE-CONTRASTMICROSCOPYTEST(non-glomerlarandglomerlarhematuria)第五十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日57第五十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日58第五十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日59EXAMPLEOFPHASE-CONTRASTMICROSCOPYTEST(glomerlar)第五十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日60第六十頁，共七十五頁，2022年，8月28日61第六十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日62比較簡單的鑒別方法尿三杯將患者同一時間排出的尿液分前中后三杯。若血尿僅在第一杯出現(xiàn)，說明血來自尿道；若血僅在最后出現(xiàn)表示血來自膀胱稱終末血尿；假如三杯均勻血尿稱全程血尿表示血來自腎臟。來自腎臟的血尿一般不出現(xiàn)血凝塊，不同于來自膀胱的肉眼血尿。第六十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日鏡下血尿——尿顏色正常，但顯微鏡下檢查可確定血尿。癥狀性血尿——血尿的同時患者伴有全身或局部癥狀。無癥狀性血尿——血尿，單無泌尿道和全身癥狀。首先排除早期腫瘤或結(jié)核。第六十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日64血尿的問診、伴隨癥狀？病史食物因素藥物因素肌紅蛋白尿陰道直腸出血污染----------第一步確定是真性血尿詢問何時出現(xiàn)肉眼血尿/鏡下血尿排尿的哪一段（初始/中間/全程）有否血凝塊第六十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日65是否有其他部位出血？有否腎臟、泌尿道、前列腺病史、高血壓、水腫、蛋白尿及腎功能障礙。尿路刺激癥狀？其他藥物使用情況特別是抗凝藥物外傷、劇烈運動等等第六十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日66伴隨癥狀疼痛----結(jié)石、結(jié)核、腎盂腎炎腹塊----腫瘤、多囊腎發(fā)熱----急性腎盂腎炎、結(jié)核、流行性出血熱乳糜尿---慢性腎盂腎炎、絲蟲病第六十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日67血尿的體格檢查？腎區(qū)有無扣痛----體溫----浮腫----腹塊----全身情況----惡液質(zhì)耳聾---Alport綜合征泌尿系統(tǒng)應是查體重點腎區(qū)壓痛、叩擊痛、上輸尿管壓痛點、腎臟雙合診等第六十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日68第六十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日第三節(jié)

排尿異常第六十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日尿頻、尿急、尿痛尿頻指患者排尿次數(shù)的明顯增加而總尿量并不增加，通常是各種原因?qū)е掳螂兹萘康南陆邓?。尿急指一旦有尿意就不可控制地需要緊急排尿，是由于突然發(fā)生的膀胱肌肉的不自主的收縮引起。尿痛是指排尿時尿道口有燒灼感或收緊感。第七十頁，共七十五頁，2022年，8月28日排尿困難

排尿困難意味著開始排尿時尿液難以排出，隨后排尿的壓力低致使尿線無力。產(chǎn)生的原因可