多學科協(xié)作診療模式的實施與管理

Multidisciplinary

Team多學科協(xié)作診療模式的實施與管理精選課件CONTENT01MDT背景02國內(nèi)外MDT03鼓醫(yī)MDT實踐精選課件CONTENT01MDT背景精選課件目前臨床工作中存在的問題對患者的心理、精神、社會等因素關(guān)注較少治療中最佳時機和最佳手段選擇的問題?？浦委煘橹?，綜合治療較少醫(yī)生業(yè)務知識和技能狹窄，缺乏綜合治療和團隊協(xié)作的意識患者對醫(yī)療水平和服務質(zhì)量滿意度不高各臨床科室或亞專業(yè)水平普遍發(fā)展較高，仍無法滿足醫(yī)患雙方對高效率醫(yī)療流程和高質(zhì)量整體療效的需要醫(yī)療糾紛較多精選課件MDT模式定義：多學科協(xié)作診療（Multidisciplinaryteam，MDT)：臨床多個學科針對一個臨床疾病，依托多學科團隊，通過多學科的討論，重點討論患者在疾病診斷和治療中的問題，制定最合理的規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合治療方案。醫(yī)學越分越細，但醫(yī)學的專科化、亞?？苹止げ淮韺W科的分割，相反，從臨床實際看，特別是以患者需求為導向，同時也是根據(jù)疾病診治的需要，?？频木C合合并雖然不可能，顯然也沒有必要，但多學科協(xié)作診療（MDT）則越來越重要。精選課件精選課件CONTENT02國內(nèi)外MDT情況精選課件BibliographyEx:直腸癌的MDTYourtexthere

Nowadays德國、英國、法國、瑞士及意大利等醫(yī)療中心相對集中的國家，MDT模式已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)療體系的重要組成部分。針對直腸癌的多學科綜合治療在國際上非常普遍。

著名英國前皇家結(jié)直腸外科學會主席Bill

Heald教授1982年提出了著名的全直腸系膜切除手術(shù)（TME）后積極倡導臨床多學科綜合治療。2000年他和同事們創(chuàng)建了ThePelicanCancerFoundation，旨在歐洲推廣直腸癌的手術(shù)技術(shù)，逐漸形成了全國范圍內(nèi)的TME-MDT推廣項目。2003年

MikeRichards教授主持英國的國家癌癥指導TME-MDT發(fā)展項目指南對直腸癌的多學科綜合治療從國家層面給予指導已經(jīng)把直腸癌MDT的治療模式列入其中。1982年精選課件

國外MDT情況MDT在任何國家的實施都是有一定難度的，中國由于牽涉到利益和病人的爭奪實施尤為困難。德國，意大利、美國，以德國和意大利的MDT開展的比較好，這是由于院方和醫(yī)療政策的原因保證了這一制度的實施。美國MAYOCLINIC就某些病種有MDT，但他們的醫(yī)生也承認有時堅持的不是特別好，原因主要是大家都很忙因此難以保證每次都參加。精選課件

國外MDT案例德國：

我了解的兩個MDT團隊，一個是乳腺癌（一周一次MDT），一個是其他腫瘤（一周兩次）。都在會議室舉行，固定時間包括病理、影像、腫瘤內(nèi)、腫瘤外、放療等科室負責相關(guān)討論病種的醫(yī)生及科室輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生參加，先是負責醫(yī)生匯報病理，然后病理圖片、影像圖片展示及解讀，然后各科室醫(yī)生發(fā)表意見，討論病人的進一步診治策略。德國的這個MDT主要倡導者是腫瘤內(nèi)科的主任，因為她很獲得院長的支持，所以他們MDT開展的比較好。精選課件國外MDT案例美國MAYO:我了解有如下幾個MDT團隊：乳腺、胃腸、胸部腫瘤（肺、食管、胸腺癌），婦瘤。也都是在每周固定時間，每周一次（不同的MDT不同的時間）有專門的秘書負責安排及給相關(guān)人員發(fā)郵件通知。如果某周某個病種沒有病人秘書會郵件我們通知MDT取消。具體形式也和上面差不多，美國討論的更為激烈，可能是因為MAYO的醫(yī)生個個都比較牛，有的時候一些復雜病例是不會得出一致結(jié)論的，主治醫(yī)生會把討論結(jié)果及分歧所在告訴病人，然后和病人商量決定下一步治療意見。這種情況下病人的意見就往往占了主導地位。精選課件國外MDT案例意大利：

實際上歐洲的MDT的發(fā)源地可以說是意大利，它開展的比較早也比較好，這可能和意大利的醫(yī)療政策有關(guān)：全民免費醫(yī)療??！腫瘤病人的管理上是統(tǒng)一管理，換言之任何一新發(fā)腫瘤患者由各省份的腫瘤協(xié)會決定這個患者前往哪家醫(yī)院就診，然后在該院內(nèi)實行MDT討論決定后續(xù)治療。也是按病種分不同的團隊，每個團隊有相關(guān)的醫(yī)生。醫(yī)院MDT有專門的辦公機構(gòu)和場所的，由專人負責。但意大利MDT的開展也有困難，主要就是醫(yī)生都很忙，而且時常在度假等，導致難以把人員召集齊，或者不能準時開始。也需要想辦法不斷改進。精選課件國外MDT案例但是上述三個地方的MDT有個共同點，就是不涉及病人的“搶奪”，因為醫(yī)生的工作量和他們的收入沒有關(guān)系，所以大家分工非常明確，腫瘤內(nèi)科——化療；腫瘤外科——手術(shù)；放療科——放療。而在中國就不一樣了，你懂的，外科要搶病人去手術(shù)而且外科也要化療，除腫瘤科外若干科室都在化療，都在爭奪化療病人等等。精選課件日本：日本醫(yī)院定期全院病歷討論制度執(zhí)行得非常好，很多醫(yī)院每個月會選10份典型病例，由醫(yī)院專

家委員會討論票后選出其中兩份，由大科主任輪流主持，組織全院醫(yī)生進行病歷大討論，各相關(guān)科室做好處分準備，包括此病例診療過程中的不足、相關(guān)系統(tǒng)疾病的發(fā)病機理、診療方案及

研究進展、相關(guān)文獻、可能需要進一步研究的臨床問題，所有的醫(yī)生各抒己見、互相探討，專

家進行點評。這種方式對醫(yī)生的培養(yǎng)、特別是年輕醫(yī)生的培養(yǎng)非常有益，可以讓醫(yī)生的進步很

快。日本很多醫(yī)生基本都是晚上八九點才會回家，醫(yī)院沒有明文規(guī)定要加班到幾點，但很多醫(yī)生白

天處理臨床事務，晚上在醫(yī)院做實驗、寫論文。我們每天參加的多學科討論，無一例外都是下

午六點開始，由主治級的醫(yī)生主持，全科所有醫(yī)生參加，對臨床病歷進行跨學科的討論，大家

各抒己見，各?？浦魅慰偨Y(jié)點評。觀察到其中一個細節(jié)，在每所醫(yī)院多學科討論的過程中，看

不到任何一位醫(yī)生拿著手機翻看，所有的人都很投入的討論。這就是日本醫(yī)生的敬業(yè)精神。國外MDT案例精選課件日本對消化道早癌的診治水平很高，歸納其原因是日本醫(yī)院的消化內(nèi)鏡醫(yī)生和病理科醫(yī)生很早就認識到，消化內(nèi)鏡醫(yī)生對病理深刻的認識會讓其在做內(nèi)鏡的過程中，能更精準的甚至以肉眼就可以判斷病變的惡性傾向，熟知惡性病變好發(fā)的部位，這樣就更容易發(fā)現(xiàn)早癌；同樣，病理醫(yī)生對消化內(nèi)鏡臨床的深入了解，會讓病理醫(yī)生更好的掌控對早癌的判斷，對預后的跟蹤所積累的循證醫(yī)學數(shù)據(jù)，能更好的指導臨床醫(yī)生設計內(nèi)鏡下切除和手術(shù)手術(shù)切除的范圍。這樣就避免了國內(nèi)很多可能只是“不太嚴重的早癌”，卻做了最大范圍的“根治”。國外MDT案例精選課件日本MDT順天堂大學創(chuàng)辦于1838年，其名字來源于中國易經(jīng)，“取義天道自然，尊重生命，守護尊嚴”精選課件精選課件靜岡癌中心精選課件

國內(nèi)MDT的發(fā)展城市醫(yī)院MDT模式特色北京北京協(xié)和醫(yī)院胰腺內(nèi)分泌腫瘤上海復旦大學附屬中山醫(yī)院早期診斷，聯(lián)合器官切除南京江蘇省人民醫(yī)院門診MDT中心南京南京鼓樓醫(yī)院著名專家會診中心消化疑難病MDT中心……精選課件國內(nèi)MDT文獻精選課件國內(nèi)發(fā)表的MDT文獻精選課件MDT基本由各個專科自行推動精選課件CONTENT03鼓醫(yī)MDT實踐精選課件消化道早癌MDT

精選課件早癌診療的亞?？苹绨W組（組長：凌亭生）；術(shù)前病例討論及術(shù)后病理回顧（每周二下午5點凌亭生）EEC（每兩周三中午12：30pm王雷）EPC（每2-4周，周三中午12：30樊祥山-王雷）設立早癌內(nèi)鏡、病理交流秘書（楊天、王軼）與日本內(nèi)鏡專家的交流（每年2-3次）建立固定的內(nèi)鏡-病理討論會精選課件建立固定的內(nèi)鏡——病理討論會精選課件消化道早癌MDT的整體設計內(nèi)鏡-病理的規(guī)范及銜接制度；早期癌數(shù)據(jù)庫的建立；討論登記制度；質(zhì)量控制體系評價制度；建立消化道早癌生物樣本庫；精選課件規(guī)范和改進標本預處理大頭針充分伸展標本，固定于平直的泡沫海綿板、橡膠板等上；更換大頭針（細針）充分伸展標注標本方向（在體內(nèi)的相對位置）10%中性福爾馬林溶液固定。

及時固定、固定時間（離體后須保證標本潤濕，10-30分鐘以內(nèi)放入10%中性緩沖福爾馬林溶液，固定時間6-48小時）適當、適量的固定液（固定液體積應為標本體積的5-6倍）預處理后標本檢查

精選課件配手繪圖標示標本方向，并標記、提示病理醫(yī)師須重點觀察的部位?？趥?cè)肛側(cè)精選課件30d-33d：30d處為SM期癌精選課件近來DTH早期胃癌檢出率的數(shù)據(jù)早期癌（高級別上皮內(nèi)瘤變+T1a+T1b癌）總體內(nèi)鏡檢出率0.95%-1.00%；精選課件2014年早癌診療邀請的專家序號姓名國籍單位交流內(nèi)容1辻修二郎日本日本東京醫(yī)科大學消化內(nèi)鏡診治2五十嵐公洋日本日本東京醫(yī)科大學消化道早癌診斷3系井隆夫日本日本東京醫(yī)科大學消化內(nèi)鏡診治4小林清典日本日本北里大學東醫(yī)院腸癌的內(nèi)鏡診治5小野裕之日本靜岡癌癥中心早期胃癌的內(nèi)鏡診治6趙偉仁香港香港威爾斯親王醫(yī)院消化道惡性腫瘤的內(nèi)鏡切除7浦鋼俊夫日本東京醫(yī)療中心醫(yī)院下消化道早癌診斷&治療8Fujishiro日本東京大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院早癌內(nèi)鏡診治9Tsuji日本東京大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院早癌內(nèi)鏡診治精選課件未來提高早期癌診療水平的計劃進一步完善內(nèi)鏡與病理的結(jié)合；拓展早期癌的診治到更多相關(guān)科室；加強對內(nèi)鏡醫(yī)生的培訓及操作的質(zhì)控；開展更多的臨床科學研究；打造國家級的早癌內(nèi)鏡診療培訓中心；通過網(wǎng)絡向周邊地區(qū)覆蓋EPC；精選課件消化系統(tǒng)疑難病MDT精選課件運行模式初診篩選時間、地點和專家：每周一14:00-－17:00：鼓樓醫(yī)院門診部三樓腫瘤科

楊

覓副主任醫(yī)師每周二14:00-－17:00：鼓樓醫(yī)院門診部二樓普外科

余德才副主任醫(yī)師每周三14:00-－17:00：鼓樓醫(yī)院門診部三樓消化科

曹

俊副主任醫(yī)師

精選課件運行結(jié)果病人數(shù)量疾

病

譜門診篩選：10人次／周專家或科室推薦：2－4人次／周會診：4-6人／次診療空間轉(zhuǎn)

歸影響力迄今累計200余例疑難病例診療精選課件消化系統(tǒng)疑難病MDT影響力行業(yè)內(nèi)院內(nèi)其他科室或?qū)I(yè)積極增設MDT社會影響多家媒體報道（報紙、電臺和電視）精選課件遠景規(guī)劃提倡“基于臨床問題的終生學習模式”

運用循證實踐軟件采集資料文獻報告每周一次，30分鐘實踐“轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式”

針對臨床問題，提出科學假設，實驗，臨床驗證總結(jié)“疑難病”

書籍出版精選課件

39國內(nèi)規(guī)模最大的急診中心，“急診醫(yī)療街”的模式精選課件急診MDT精選課件醫(yī)學影像學MDT

精選課件聯(lián)合讀片會診制度神經(jīng)影像聯(lián)合讀片：與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，每周二／三聯(lián)合會診，2014.4開始，每次8-10例，至今共約會診800例，負責人張鑫。腹部影像聯(lián)合讀片：肝膽多學科會診，每周一次，每次10例，2013.3.14-2015.8.18，至今月1240例，負責人何?。黄胀饪茣\，每周一次，每次4-6例，2014.6開始，至今約60例，負責人竇鑫。內(nèi)分泌影像聯(lián)合讀片：每周四上午，垂體和腎上腺，每次4-6例，至今共約40例，負責人張鑫。骨科影像聯(lián)合讀片：脊柱科每周一次，每次5例，2015.7.20開始，至今約20例；關(guān)節(jié)外科會診，每周一次，每次5例，2015.6開始，至今約50例，負責人楊獻峰和王冬梅耳鼻喉科聯(lián)合讀片：2014.4開始，每周一次，每次約5例，至今約500例，負責人竇鑫。精選課件影像指導下的精準化治療

image-guidetherapy青年卒中血管病因?qū)W影像機制男，31歲，突發(fā)失語伴頭暈6小時常規(guī)血管造影陰性，高分辨血管壁HRMRI發(fā)現(xiàn)夾層Step4:HRMRI血管壁發(fā)現(xiàn)夾層動脈瘤Step1:DWI急性腦梗死Step3:DSA血管正常Step2:MRA血管正常Step5:復查HRMRI血管壁發(fā)現(xiàn)夾層動脈瘤減小精選課件葛某，男，15歲。一年余前上呼吸道感染后出現(xiàn)肢體抽搐，反復肢體抽搐一年余，再發(fā)伴視物不清一周。確診；外周血A3243G突變，確診線粒體腦肌病-乳酸酸中毒-卒中樣發(fā)作綜合征（MELAS）影像指導下的精準化治療

image-guidetherapy精選課件影像指導下的精準化治療WeiY,etal.JStrokeCerebrovascDis.2013表面現(xiàn)象工具：HRMRI病因精選課件

急診張均神經(jīng)內(nèi)科徐運神經(jīng)外科梁偉邦影像科朱斌神經(jīng)系統(tǒng)疾病MDT病床:300張神經(jīng)監(jiān)護:36張精選課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病MDT神經(jīng)影像聯(lián)合讀片會腦血管病篩查基地神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科影像科神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)分泌科心臟科影像科超聲科江蘇省腦血管病診療中心神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科神經(jīng)介入急診科影像科康復科神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病聯(lián)合門診神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科影像科帕金森病聯(lián)合診治中心神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科康復科影像科高齡患者聯(lián)合門診精選課件重癥醫(yī)學科MDT精選課件吻合口漏MDT吻合器的科學規(guī)范使用圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持曾經(jīng)總是簡單歸結(jié)為“手術(shù)并發(fā)癥”吻合口漏MDT精選課件持續(xù)的壓力將組織中液體壓出，組織壓縮到理想的釘合厚度壓縮前的組織，液體與固體共存特殊材質(zhì)的縫釘將繼續(xù)維持組織的壓縮力度

關(guān)于吻合器的使用研究表明，釘合之前保持適當?shù)某掷m(xù)壓力，可將組織中液體排壓出去，有助于得到更加一致的組織厚度，使組織能被更安全地釘合。組織壓縮前、中、后與器械的關(guān)系精選課件良好的止血Morita,K.,Maeda,N.,Kawaoka,T.,Hiraki,S.,Kudo,A.,Fukuda,S.,Oka,M.EffectsofthetimeintervalbetweenclampingandlinearstaplingforresectionofporcinesmallintestineSurgicalEndoscopy,2008;22(3):750-756.

動物實驗測試：等待0s，20s，1min，3min使用4排縫釘器械。

擊發(fā)之后，檢測出血點情況，等待15s后和等待0s出血點存在明顯的差別，在等待