2022年醫(yī)學(xué)專題-前列腺MRI

前列腺癌的MRI診斷(zhěnduàn)第一頁，共五十七頁。前列腺MRI檢查的常用序列正常前列腺的MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)前列腺癌的MRI診斷放射科介紹及流程第二頁，共五十七頁。前列腺MRI檢查的常用序列正常前列腺的MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)前列腺癌的MRI診斷放射科介紹及流程第三頁，共五十七頁。前列腺MRI檢查(jiǎnchá)的技術(shù)磁場：超導(dǎo)體，GE1.5T線圈(xiànquān)：

體部線圈

直腸線圈第四頁，共五十七頁。前列腺MRI檢查的常用(chánɡyònɡ)序列3pl-PelvisAssetcalDWIBHDWIBHAxSET1AxT2FSFSESagT2FSFSECorT2FSE2DDyn+C2DDyn+C2DDyn+C2DDyn+CCorT1+CSagT1+C第五頁，共五十七頁。前列腺MRI檢查(jiǎnchá)的常用序列3pl-PelvisAssetcalDWIBHDWIBHAxSET1AxT2FSFSE/AxT2FSESagT2FSFSE/SagT2FSECorT2FSE2DDyn+C2DDyn+C2DDyn+C2DDyn+CCorT1+CSagT1+C第六頁，共五十七頁。MRI？MRI是重建的灰階成像反映的是MR信號強度的不同或馳豫時間(shíjiān)T1與T2的長短（CT圖像的灰度反映的是組織密度）第七頁，共五十七頁。什么(shénme)是T1WI、T2WI？TR(ms)TE

(ms)T1WI<500<25T2WI>2000>75PWI>2000<25第八頁，共五十七頁。第九頁，共五十七頁。AxT1WIAxT2WIFS(FatSat)第十頁，共五十七頁。MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)為高信號和低信號的組織高信號（短T1長T2）低信號（長T1短T2）蛋白骨鈣鐵亞急性出血含鐵血黃素脂肪急性出血流空血管第十一頁，共五十七頁。前列腺MRI檢查(jiǎnchá)的常用序列正常前列腺的MRI表現(xiàn)前列腺癌的MRI診斷放射科介紹及流程第十二頁，共五十七頁。正常(zhèngcháng)前列腺MRI表現(xiàn)T1WI：表現(xiàn)為均質(zhì)的類肌肉組織的中等(zhōngděng)信號強度各區(qū)之間無法區(qū)分第十三頁，共五十七頁。正常(zhèngcháng)前列腺MRI表現(xiàn)T2WI：外周區(qū)——對稱性新月形高信號區(qū)（腺性成分）中央?yún)^(qū)、移行(yíxínɡ)區(qū)——中等信號強度（平滑肌纖維組織）第十四頁，共五十七頁。正常(zhèngcháng)前列腺MRI表現(xiàn)神經(jīng)血管束：在T1WI、T2WI均為前列腺后外側(cè)(wàicè)點狀低信號第十五頁，共五十七頁。正常(zhèngcháng)前列腺MRI表現(xiàn)精囊(jīngnáng)腺：T1WI低信號，T2WI高信號，可在T2WI上見到特殊的曲細(xì)精管結(jié)構(gòu)第十六頁，共五十七頁。正常(zhèngcháng)前列腺MRI表現(xiàn)SagT2FS第十七頁，共五十七頁。正常(zhèngcháng)前列腺MRI表現(xiàn)CorT2WI第十八頁，共五十七頁。動態(tài)增強(zēngqiáng)掃描第十九頁，共五十七頁。前列腺MRI檢查的常用(chánɡyònɡ)序列正常前列腺的MRI表現(xiàn)前列腺癌的MRI診斷放射科介紹及流程第二十頁，共五十七頁。MRI在前列腺癌的應(yīng)用(yìngyòng)

發(fā)現(xiàn)病灶、定位

判斷分期是否有突破包膜是否有神經(jīng)血管束侵犯(qīnfàn)是否有精囊侵犯是否有淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移第二十一頁，共五十七頁。前列腺癌的MRI診斷(zhěnduàn)前列腺癌組織病理學(xué)基礎(chǔ)90%以上為腺癌，好發(fā)于外周區(qū)

癌細(xì)胞排列緊密，缺乏足夠空間儲存液體和粘蛋白(dànbái)

病灶內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂、腺泡擁擠，癌細(xì)胞體積小、數(shù)量多，核漿比增加，細(xì)胞基質(zhì)少，病灶內(nèi)水分子含量及彌散能力明顯下降第二十二頁，共五十七頁。前列腺癌的MRI診斷(zhěnduàn)T1WI

主要顯示前列腺周圍脂肪、神經(jīng)血管束前列腺癌一般為等信號，無法與正常前列腺組織區(qū)分（穿刺后因出血可出現(xiàn)高信號）

周圍侵犯表現(xiàn)為周圍高信號脂肪內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶，前列腺直腸(zhícháng)角變小，雙側(cè)神經(jīng)血管束不對稱第二十三頁，共五十七頁。前列腺癌的MRI診斷(zhěnduàn)第二十四頁，共五十七頁。前列腺癌的MRI診斷(zhěnduàn)第二十五頁，共五十七頁。前列腺癌的MRI診斷(zhěnduàn)T2WI

主要顯示前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，觀察(guānchá)包膜、靜脈叢及精囊是否受侵，為檢出癌灶的主要序列前列腺癌多發(fā)于外周帶，表現(xiàn)為周邊高信號區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶第二十六頁，共五十七頁。前列腺癌的MRI診斷(zhěnduàn)T2WI浸潤包膜顯示低信號包膜線影中斷

周圍靜脈叢受侵表現(xiàn)為高信號的靜脈叢為腫瘤(zhǒngliú)占據(jù)呈低信號，雙側(cè)常不對稱

精囊受侵表現(xiàn)為高信號的精囊內(nèi)出現(xiàn)低信號，精囊角不對稱第二十七頁，共五十七頁。AxT2FS第二十八頁，共五十七頁。AxT2FS第二十九頁，共五十七頁。SagT2FS第三十頁，共五十七頁。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)DWIT2WIFST1WIT1FS+C第三十一頁，共五十七頁。前列腺癌的MRI診斷(zhěnduàn)

動態(tài)增強掃描早期(zǎoqī)明顯不均勻強化，“快進(jìn)快出”第三十二頁，共五十七頁。前列腺癌的MRI診斷(zhěnduàn)較少見類型的前列腺癌

粘液型前列腺癌在T2WI呈高信號發(fā)生在中央帶的癌灶常與前列腺增生無法區(qū)分，當(dāng)中央帶信號較均勻(jūnyún)或中央帶與外周帶的分界模糊時應(yīng)考慮第三十三頁，共五十七頁。中央(zhōngyāng)帶前列腺癌M，54y，PSA升高(shēnɡɡāo)查因DWIT2FS第三十四頁，共五十七頁。直腸(zhícháng)線圈（endorectalcoil,ERC)用ERC掃描(sǎomiáo)的T2像對前列腺內(nèi)部分帶結(jié)構(gòu)、前列腺與周圍脂肪和靜脈及前列腺與直腸間脂肪顯示更清楚ERC可得到更高分辨率的圖像，可更準(zhǔn)確地顯示腫瘤的包膜外侵犯第三十五頁，共五十七頁。直腸(zhícháng)線圈（endorectalcoil,ERC)ERC第三十六頁，共五十七頁。直腸(zhícháng)線圈（endorectalcoil,ERC)ERC第三十七頁，共五十七頁。直腸(zhícháng)線圈（endorectalcoil,ERC)第三十八頁，共五十七頁。鑒別(jiànbié)診斷良性前列腺增生MRI表現(xiàn)：中央帶不同程度增大，T1WI增生結(jié)節(jié)呈稍低信號，T2WI增生結(jié)節(jié)隨組織成分不同表現(xiàn)為低信號、等信號、高信號等混雜信號；增生結(jié)節(jié)周圍可見光滑(guānghuá)的低信號環(huán)（纖維組織構(gòu)成的假包膜），外周帶受壓迫變?。辉鰪姃呙柙缙诓痪鶆蛎黠@強化，延遲期較早期趨于均勻第三十九頁，共五十七頁。前列腺增生(zēngshēng)T2WIFST1FS+C第四十頁，共五十七頁。前列腺增生(zēngshēng)T2WIFST1FS+CCorT1FS+C第四十一頁，共五十七頁。鑒別(jiànbié)診斷

外周帶T2低信號良性病灶

局部前列腺炎、肉芽腫性病變：動態(tài)增強(zēngqiáng)掃描早期前列腺癌常有強化，而炎性病變強化多較晚

活檢后出血：T2WI低信號，T1WI常為高信號（依出血時間不同而有所變化），建議活檢3周后再行MRI檢查第四十二頁，共五十七頁。活檢(huójiǎn)后出血第四十三頁，共五十七頁。磁共振功能(gōngnéng)成像（fMRI）彌散功能成像（DiffusionWeightedImage，DWI）灌注(guànzhù)功能成像（PerfusionWeightedImage，PWI）磁共振波譜（MRSpectroscopy，MRS）第四十四頁，共五十七頁。彌散(mísàn)功能成像（DWI）原理：DWI是利用水分子的擴散運動特性進(jìn)行成像，反映了人體組織的微觀(wēiguān)幾何結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞內(nèi)外水分子的運動狀態(tài)等變化病理基礎(chǔ)：結(jié)構(gòu)紊亂、腺泡擁擠，癌細(xì)胞體積小、數(shù)量多，核漿比增加，細(xì)胞基質(zhì)少，病灶內(nèi)水分子含量及彌散能力明顯下降DWI表現(xiàn)：癌灶表現(xiàn)為高信號，ADC值減低ADC值與Gleason評分呈負(fù)相關(guān)第四十五頁，共五十七頁。彌散(mísàn)功能成像（DWI）第四十六頁，共五十七頁。彌散(mísàn)功能成像（DWI）第四十七頁，共五十七頁。磁共振波譜(bōpǔ)（MRS）是目前唯一無創(chuàng)研究人體內(nèi)部器官、組織(zǔzhī)代謝、生理生化改變的定量分析方法1H-MRS對前列腺的多種代謝產(chǎn)物如枸櫞酸鹽、膽堿、脂質(zhì)、多胺等進(jìn)行定量檢測，在前列腺癌診斷和鑒別診斷有較高的敏感性和特異性，可以根據(jù)組織內(nèi)的代謝物濃度來反映前列腺癌的生長及侵襲性等生物特性第四十八頁，共五十七頁。前列腺癌影像學(xué)檢查方法(fāngfǎ)比較直腸超聲CTMRI精確性58%敏感性66%35~55%70~90%特異性56%缺點40%左右不能發(fā)現(xiàn)病灶，視野小，無法評價盆腔淋巴結(jié)情況往往無法顯示局限于腺體內(nèi)病灶費用高，檢查時間長，易受偽影影響優(yōu)點可以引導(dǎo)穿刺活檢，檢查方便，費用低顯示鈣化及骨骼轉(zhuǎn)移情況目前前列腺癌最佳檢查方法，多方位顯示病灶，兼顧骨盆骨骼情況；功能成像第四十九頁，共五十七頁。泌尿系統(tǒng)檢查(jiǎnchá)方法的選擇腎臟(shènzàng)：超聲、CT+C+CTU、MRI+C+MRU+fMRI輸尿管：CT+C+CTU、MRI+C+MRU膀胱:超聲、CT+C+CTU、MRI+C+MRU前列腺:超聲、MRI+C+fMRI

陰囊：超聲、

MRI+C+fMRI第五十頁，共五十七頁。陰囊(yīnnáng)第五十一頁，共五十七頁。前列腺MRI檢查的常用序列正常前列腺的MRI表現(xiàn)前列腺癌的MRI診斷(zhěnduàn)放射科介紹及流程第五十二頁，共五十七頁。放射科介紹(jièshào)登記室護(hù)士技術(shù)員醫(yī)生第五十三頁，共五十七頁。放射科檢查(jiǎnchá)流程開申請單交費、預(yù)約登記檢查報告第五十四頁，共五十七頁。如何(rúhé)有效開申請單姓名、性別、年齡、病區(qū)床號、住院號、放射號、聯(lián)系電話病史、體格檢查：簡單、重點診斷：相關(guān)診斷、中文檢查項目：可電話咨詢（3108）

檢查目的：有特殊要求一定要注明急診(jízhěn)：必要、打鉤、簽名第五十五頁，共五十七頁。謝謝(xièxie)！