第三篇檢體診斷課件

檢體診斷定義：是指醫(yī)師對(duì)被檢者進(jìn)行全面、系統(tǒng)、規(guī)范的體格檢查后，對(duì)健康狀況或疾病狀態(tài)提出的判斷。檢體診斷1檢體診斷的內(nèi)容基本檢查法一般檢查頭頸部檢查胸部檢查腹部檢查生殖器、肛門和直腸檢查脊柱與四肢檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查檢體診斷的內(nèi)容基本檢查法2體格檢查定義

是醫(yī)師運(yùn)用自己的感官或借助簡(jiǎn)單的檢查工具（如：體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)、叩診錘等），檢查被檢者身體狀況的一系列最基本的檢查方法?；痉椒?/p>

視診、觸診、叩診、聽診、嗅診注意事項(xiàng)體格檢查3基本檢查法視診、觸診、叩診、聽診、嗅診基本檢查法視診、觸診、叩診、聽診、嗅診4視診定義：是醫(yī)師用視覺(jué)診斷疾病的一種方法。

全身視診內(nèi)容

局部視診視診定義：是醫(yī)師用視覺(jué)診斷疾病的一種方法。5課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：視診能觀察到全身一般狀態(tài)和許多全身及局部的體征，下列哪項(xiàng)除外（）？A年齡B發(fā)育營(yíng)養(yǎng)C肝臟腫大D表情E體位及步態(tài)正確答案：C課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：視6下列哪項(xiàng)屬局部視診內(nèi)容A營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)B面容、表情C步態(tài)、姿勢(shì)D胸、腹形態(tài)E發(fā)育與體型正確答案：D觸診對(duì)全身哪個(gè)部位的檢查更重要A胸部B腹部C皮膚D神經(jīng)系統(tǒng)E頸部正確答案：B下列哪項(xiàng)屬局部視診內(nèi)容7觸診定義：

醫(yī)師通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)判斷內(nèi)臟器官及軀體部分的物理特征的一種診斷方法。

1.淺部觸診法方法

2.深部觸診法觸診定義：8淺部觸診法方法：用一手輕放于被檢查者的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同作用輕柔的進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。適用于：體表淺在的病變、皮膚、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部動(dòng)脈、靜脈、淋巴結(jié)、陰囊、精索等。注意事項(xiàng)：局部有無(wú)壓痛、抵抗力、腫塊等變化。觀看影片：淺部觸診法淺部觸診法9第三篇檢體診斷課件10深部觸診法方法：用一手或兩手重疊由淺入深、逐漸加壓，觸摸深部臟器或病變，可更精確地確定病變部位和性質(zhì)。部觸診法主要用于腹部檢查。分類：根據(jù)檢查目的和手法不同分為以下幾種。

(1)深部滑行觸診法(2)雙手對(duì)應(yīng)觸診法(3)深壓觸診法(4)沖擊觸診法深部觸診法11深部滑行觸診法方法：矚患者張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量使腹肌松弛。醫(yī)師以并攏的二、三、四指末端逐漸壓向腹腔的臟器或包塊，并連同該處的腹壁皮膚一起，在被觸及的臟器或包塊上，作上下左右的滑動(dòng)觸摸。檢查部位：腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查；如為腸管或條余狀包塊，則應(yīng)作與長(zhǎng)軸相垂直方向的滑動(dòng)觸摸。觀看影片：深部滑行觸診法深部滑行觸診法方法：矚患者張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其12第三篇檢體診斷課件13雙手觸診法方法：右手置于被檢查部位，左手置于被檢查臟器或腫塊的背部，左手將被檢查臟器或腳塊推向右手，此時(shí)右手趁臟器或腫塊被固定且更接近于體表的機(jī)會(huì)認(rèn)真觸摸。檢查部位：肝、脾、腎、子宮、腹腔腫塊的檢查。

雙手觸診法方法：右手置于被檢查部位，左手置于被檢查臟器或14第三篇檢體診斷課件15深壓觸診法方法：以一兩個(gè)手指在腹壁上逐漸用力按壓，深入觸摸腹腔深在病變的部位，以明確壓痛的局限部位，即壓痛點(diǎn)，檢查反跳痛時(shí)，可在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手松開，并詢問(wèn)病人是否感覺(jué)疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。檢查部位：闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)等。深壓觸診法方法：以一兩個(gè)手指在腹壁上逐漸用力按壓，深入觸摸腹16第三篇檢體診斷課件17沖擊觸診法（浮沉觸診法）方法：以右手并攏的示、中、環(huán)指指端與腹壁成70度-90度的角度，置于腹壁上相應(yīng)部位，進(jìn)行快速而有力的連續(xù)沖擊，在沖擊時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹腔臟器在指端沉浮的感覺(jué)。檢查部位：適用于腹腔內(nèi)大量積液，腹內(nèi)臟器或腫塊觸診困難者。注意事項(xiàng)：沖擊觸診會(huì)使病人感到不適，操作時(shí)應(yīng)避免用力過(guò)猛。沖擊觸診法（浮沉觸診法）方法：以右手并攏的示、中、環(huán)指指端與18課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：腹部檢查方法以哪種最為重要？A視診B觸診C叩診D聽診E嗅診正確答案：B某患者，患肝炎多年，近來(lái)出現(xiàn)腹水，腹部隆起，欲查肝脾腫大情況，應(yīng)選擇哪種觸診方法？A深部滑行觸診法B深壓觸診法C雙手觸診法D淺部觸診法E沖擊觸診法正確答案：E課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：腹部檢查方19下列哪種方法最適用于檢查腸管或索條狀包塊A淺部觸診法B深部滑行觸診法C雙手觸診法D深壓觸診法E沖擊觸診法正確答案：B淺部觸診法適用于下列哪項(xiàng)檢查A關(guān)節(jié)、陰囊、精索B闌尾壓痛點(diǎn)C膽囊壓痛點(diǎn)D腹部反跳痛E腎臟正確答案：A下列哪種方法最適用于檢查腸管或索條狀包塊20叩診定義：

醫(yī)師用手或叩診錘按一定的方法叩擊被檢者身體某部位表面，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)，或被檢著是否出現(xiàn)疼痛來(lái)判斷臟器狀態(tài)及病變情況的一種診斷方法。叩診定義：21叩診方法1.間接叩診法2.直接叩診法叩診方法1.間接叩診法22間接叩診法間接叩診法23第三篇檢體診斷課件24叩診音根據(jù)聲音強(qiáng)弱、長(zhǎng)短、音調(diào)高低分為以下5種：1.清音

音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、震動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，是正常的肺部叩診音。2.過(guò)清音

音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，介于清音與鼓音之間的聲音。正常成人不會(huì)出現(xiàn)，臨床多見于肺組織含氣量增多、彈性減退時(shí)，如慢阻肺。叩診音根據(jù)聲音強(qiáng)弱、長(zhǎng)短、音調(diào)高低分為以下5種：253.鼓音

是一種和諧的低音，類似擊鼓聲，與清音相比，音響更強(qiáng)，震動(dòng)時(shí)間也較長(zhǎng)，在叩擊含有大量氣體的空腔臟器時(shí)出現(xiàn)。正常見于左下胸胃泡區(qū)及腹部；病理情況下見于氣胸、氣腹。4.濁音

音調(diào)較高、音響較弱、震動(dòng)時(shí)間較短的聲音。正常見于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器；病理情況下，見于肺組織含氣量減少，如肺炎。5.實(shí)音

音調(diào)較高、音響較弱、震動(dòng)時(shí)間更短的聲音。正常見于叩擊實(shí)質(zhì)臟器；病理情況下見于大量胸腔積液或肺實(shí)變。3.鼓音是一種和諧的低音，類似擊鼓聲，與清音相比，音響更26課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：下列關(guān)于間接叩診法的敘述，哪項(xiàng)是正確的A為了更好地分辨叩診音，在每個(gè)部位叩診時(shí)，每次均可叩4—5次。B確定心、肝的相對(duì)濁音界，宜采取輕叩診法。C確定心、肝絕對(duì)濁音界，宜采取重叩診法。D病灶位置距體表深達(dá)7cm左右，需使用中度叩診法。E確定肝上界時(shí)，應(yīng)采取重叩診法。正確答案：B課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：下列關(guān)于27叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生的叩診音為A實(shí)音B清音C鼓音D過(guò)清音E濁音

正確答案：E肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹叩診音為A清音B濁音C鼓音D實(shí)音E過(guò)清音

正確答案：C叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生的叩診音為28聽診定義：醫(yī)師直接用耳或借助聽診器在被檢者體表聽取身體各部位發(fā)出的聲音，判斷正常與否的一種診斷方法。聽診方法

1.直接聽診法耳朵2.間接聽診法聽診器、聽筒等注意事項(xiàng)聽診定義：醫(yī)師直接用耳或借助聽診器在被檢者體表聽取身體各29第三篇檢體診斷課件30第三篇檢體診斷課件31第三篇檢體診斷課件32課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：關(guān)于聽診法的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的A直接聽診法是醫(yī)生應(yīng)用耳廓貼附在被檢查者的體表進(jìn)行聽診，因不需用聽診器，可廣泛使用。B間接聽診法即用聽診器進(jìn)行聽診的檢查方法，此法方便，且對(duì)器官運(yùn)動(dòng)的聲音還能起到放大作用。C聽診器鐘型體件適用于檢查高調(diào)聲音。D聽診器鼓型體件適用于檢查低調(diào)聲音。E聽診器的使用是診斷腹部疾病的最重要手段。正確答案：B課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：關(guān)于聽診法33嗅診1.呼吸氣味

濃烈酒味見于飲酒或酒精中毒；大蒜味見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；爛蘋果味見于酮癥酸中毒；氨味見于尿毒癥。2.汗液氣味

酸性氣味見于風(fēng)濕熱或服用水楊酸類藥物；狐臭味見于腋臭。3.嘔吐物氣味強(qiáng)烈的發(fā)酵酸臭味見于胃潴留、幽門梗阻；糞臭味見于腸梗阻。嗅診1.呼吸氣味344.痰液氣味

血腥味見于大量咯血者；惡臭味見于厭氧菌感染，如支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。5.膿液氣味惡臭的膿液見于氣性壞疽。6.糞便氣味肝腥味見于阿米巴痢疾；腥臭味見于細(xì)菌性痢疾；腐敗臭味見于消化不良。7.尿液氣味

大蒜味見于大量食大蒜者或有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；濃烈氨味見于膀胱炎。4.痰液氣味35課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：聞到酸性汗味見于A風(fēng)濕熱或長(zhǎng)期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者B肺膿腫、較長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素的患者C有機(jī)磷中毒未及時(shí)治療的患者D肝昏迷未及時(shí)治療的患者E麻風(fēng)病患者正確答案：A課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：聞到酸性36下列關(guān)于嗅診的敘述，哪項(xiàng)是正確的（）？A所有的痰液均有臭味。B嗅到痰液有惡臭味提示可能患支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。C凡膿液均有臭昧。D膿液惡臭味考慮為化膿性感染。E正常人汗液有強(qiáng)烈刺激性氣味。正確答案：B下列關(guān)于嗅診的敘述，哪項(xiàng)是正確的（）？37關(guān)于嘔吐物的氣味，下列哪項(xiàng)是正確的（）？A單純飲食性胃內(nèi)容物無(wú)任何氣味。B嘔吐物酸臭味，可考慮腸梗阻存在。C嘔吐物若出現(xiàn)糞便味，提示食物在胃內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)酵。D嘔吐物為未消化食物并有濃烈的酒味，見于大量飲酒后或醉酒者。E嘔吐物為刺激性蒜味，見于糖尿病酮癥酸中毒。正確答案：D關(guān)于嘔吐物的氣味，下列哪項(xiàng)是正確的（）？38作業(yè)：試述觸診的方法分別有哪些？試述叩診音有哪些？如何鑒別？簡(jiǎn)述嗅診氣味對(duì)于診斷疾病有哪些臨床意義？作業(yè)：試述觸診的方法分別有哪些？39一般檢查檢查內(nèi)容：

性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。一般檢查檢查內(nèi)容：40一般檢查全身狀態(tài)檢查皮膚淋巴結(jié)一般檢查全身狀態(tài)檢查41全身狀態(tài)檢查性別年齡生命征體溫測(cè)量方法:口測(cè)法肛測(cè)法腋測(cè)法呼吸脈搏血壓全身狀態(tài)檢查性別42課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：關(guān)于口測(cè)法測(cè)體溫，下列哪項(xiàng)是正確的A測(cè)量方法方便、可靠，凡發(fā)熱患者均可使用B正常值為36.3—37.2℃C可用于張口呼吸的呼吸困難患者更為方便D體溫計(jì)置舌下10分鐘后讀數(shù)才準(zhǔn)確E口測(cè)法測(cè)體溫，正常人在24小時(shí)內(nèi)常波動(dòng)1℃以上正確答案：B課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：關(guān)于口測(cè)法43關(guān)于肛測(cè)法測(cè)體溫，下列哪項(xiàng)是正確的A肛測(cè)體溫比口測(cè)法高0.5—0.8℃B正常值為37～37.8℃C多用于嬰幼兒及神志不清者D肛測(cè)體溫比腋測(cè)法高1℃E肛測(cè)法最可靠，所有發(fā)熱原因待查者最好都用肛測(cè)法正確答案：C關(guān)于肛測(cè)法測(cè)體溫，下列哪項(xiàng)是正確的44關(guān)于腋測(cè)法測(cè)體溫，下列哪項(xiàng)是正確的A腋測(cè)法測(cè)體溫優(yōu)點(diǎn)是安全、簡(jiǎn)便、不易產(chǎn)生交叉感染B腋測(cè)法為體腔外測(cè)量，欠可靠C正常值為35～37℃D冬季老年危重患者，為避免受涼，體溫計(jì)可放在腋下隔一層內(nèi)衣進(jìn)行測(cè)量E高熱患者，腋下測(cè)量體溫只需5分鐘正確答案：A關(guān)于腋測(cè)法測(cè)體溫，下列哪項(xiàng)是正確的45發(fā)育與體型發(fā)育體型無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）正力型（均稱型）超力型（矮胖型）發(fā)育與體型發(fā)育46

課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：一般判斷成人正常發(fā)育的指標(biāo)，下列哪項(xiàng)是正確的？A頭長(zhǎng)為身高的l/10B胸圍等于身高的1/2C兩上肢展開的長(zhǎng)度略小于身高D坐高小于下肢的長(zhǎng)度E體型應(yīng)為正力型正確答案：B課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：一般判斷47營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)過(guò)度外源性肥胖內(nèi)源性肥胖體重質(zhì)量指數(shù)=

大于等于30為肥胖體重（Kg）身高的平方(m2)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)不良體重（Kg）身高的平方(m2)48課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)最簡(jiǎn)便而迅速的方法是觀察A皮膚彈性B毛發(fā)的多少C皮下脂肪充實(shí)程度D肌肉的發(fā)育E指甲有無(wú)光澤正確答案：C課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)49體重減輕低于正常的多少稱消瘦？A低于正常的5%B低于正常的10%C低于正常的20%D低于正常的30%E低于正常的15%正確答案：B體重減輕低于正常的多少稱消瘦？50肥胖是體內(nèi)中性脂肪過(guò)多積聚的表現(xiàn)，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重多少者為肥胖？A超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上B超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重15%以上C超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上D超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重25%以上E超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重30%以上正確答案：C肥胖是體內(nèi)中性脂肪過(guò)多積聚的表現(xiàn)，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重多少者為肥胖？51意識(shí)狀態(tài)意識(shí)障礙：嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、昏迷意識(shí)狀態(tài)意識(shí)障礙：嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、昏迷52面容與表情急性病容慢性病容貧血面容肝病面容腎病面容甲狀腺功能亢進(jìn)面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容傷寒面容苦笑面容滿月面容面具面容面容與表情急性病容慢性病容53體位自主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫停立位輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位體位自主體位54強(qiáng)迫體位見于下列哪種情況A疾病早期B意識(shí)喪失C心肺功能不全D極度衰弱E輕癥患者C被動(dòng)體位見于下列哪種疾病A極度衰竭或意識(shí)喪失者B急性腹膜炎C大量胸腔積液D心力衰竭E脊柱疾病A強(qiáng)迫體位見于下列哪種情況55膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛患者，腹痛癥狀發(fā)作時(shí)，多采取何種體位A強(qiáng)迫蹲位B強(qiáng)迫仰臥位C強(qiáng)迫俯臥位D強(qiáng)迫坐位E輾轉(zhuǎn)體位E膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛患者，腹痛癥狀發(fā)作時(shí)，多采取何種體56姿勢(shì)

步態(tài)

蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)剪刀步態(tài)間歇性跛行姿勢(shì)

步態(tài)

蹣跚步態(tài)57醉酒步態(tài)，即行路時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確，如同酒醉狀，其見于A小腦疾病B脊髓疾病C佝僂病D腓總神經(jīng)麻痹E腦性癱瘓A慌張步態(tài)，是指起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢(shì)，其見于A大骨節(jié)病B酒精中毒C震顫性麻痹D高血壓心臟病E下肢畸形C醉酒步態(tài)，即行路時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確，如同酒醉狀，58皮膚顏色蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃染色素沉著色素脫失皮膚顏色59關(guān)于皮膚粘膜蒼白，下列敘述哪項(xiàng)不正確A皮膚粘膜蒼白見于寒冷、驚恐B皮膚粘膜蒼白見于休克、虛脫C皮膚粘膜蒼白見于貧血D肢端蒼白見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全E肢端蒼白見于雷諾病D關(guān)于皮膚粘膜蒼白，下列敘述哪項(xiàng)不正確60第三篇檢體診斷課件61濕度彈性濕度彈性62皮疹

斑疹玫瑰疹丘疹斑丘疹蕁麻疹皮疹

斑疹玫瑰疹丘疹斑丘63下列哪項(xiàng)不屬于皮膚或粘膜下出血A瘀點(diǎn)B紫癜C蜘蛛痣D瘀斑E血腫正確答案：C下列哪項(xiàng)不屬于皮膚或粘膜下出血64脫屑皮下出血

瘀點(diǎn)

紫癜瘀斑血腫

脫屑皮下出血65蜘蛛痣與肝掌水腫蜘蛛痣與肝掌66潰瘍與瘢痕皮下結(jié)節(jié)毛發(fā)潰瘍與瘢痕67淋巴結(jié)淋巴結(jié)68淺表淋巴結(jié)的分布耳后淋巴結(jié)頸前、頸后淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)的分布69檢查順序、方法及內(nèi)容順序：乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。方法：視診觀察局部征象觸診主要方法，手指緊貼檢查部位，由淺入深，滑行觸診。檢查順序、方法及內(nèi)容順序：乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸部70（1）檢查頸部淋巴結(jié)

（2）檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)

（3）檢查腋窩淋巴結(jié)

（4）檢查滑車上淋巴結(jié)檢查內(nèi)容注意部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等，同時(shí)尋找引起腫大的原發(fā)病灶。（1）檢查頸部淋巴結(jié)

（2）檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)

（3）檢71淋巴結(jié)腫大的原因及臨床意義局限性淋巴結(jié)腫大非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

全身性淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大的原因及臨床意義局限性淋巴結(jié)腫大72頭頸部檢查

頭部檢查頭發(fā)

注意色澤、疏密度、脫發(fā)等特點(diǎn)。頭皮

觀察顏色、有無(wú)皮屑、頭癬、炎癥、外傷及瘢痕等。頭頸部檢查

頭部檢查頭發(fā)注意色澤、疏密度、脫發(fā)等特點(diǎn)73頭顱1.小顱小兒囟門多在12~18個(gè)月閉合，如囟門閉合過(guò)早，常有大腦發(fā)育不全。2.巨顱

額、頂、顳、枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對(duì)比之下顏面部很小。由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜上部外露，稱為落日現(xiàn)象，多見于腦積水。

頭顱1.小顱小兒囟門多在12~18個(gè)月閉合，如囟門閉合743.尖顱（塔顱）由于矢狀縫與冠狀縫過(guò)早閉合所致。特征為頭頂部尖突高起，與顏面比例失常。見于先天性尖顱并指（趾）畸形。4.方顱前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病或先天性梅毒。5.變形顱發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特征，見于變形性骨炎。3.尖顱（塔顱）由于矢狀縫與冠狀縫過(guò)早閉合所致。特征為頭75頭部器官眼眼眉眼瞼淚囊結(jié)膜頭部器官眼76鞏膜角膜虹膜瞳孔形狀對(duì)光反射：直接間接集合反射鞏膜77眼球：外形與運(yùn)動(dòng)眼球突出：眼征眼球下陷眼球運(yùn)動(dòng)眼球：外形與運(yùn)動(dòng)眼球突出：眼征78耳鼻：

鼻竇上頜竇額竇篩竇蝶竇耳79口口唇口腔黏膜牙及牙齦扁桃體咽和腭舌口80頸部外形與分區(qū)頸前三角頸后三角頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)頸部外形與分區(qū)81皮膚與包塊頸部血管甲狀腺皮膚與包塊82第三篇檢體診斷課件83第三篇檢體診斷課件84第三篇檢體診斷課件85幾種甲狀腺疾病的臨床特點(diǎn)

甲狀腺功能亢進(jìn)單純性甲狀腺腫甲狀腺癌慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）甲狀旁腺腺瘤氣管

幾種甲狀腺疾病的臨床特點(diǎn)

86第三篇檢體診斷課件87第三篇檢體診斷課件88第三篇檢體診斷課件89第三篇檢體診斷課件90第三篇檢體診斷課件91第三篇檢體診斷課件92第三篇檢體診斷課件93第三篇檢體診斷課件94第三篇檢體診斷課件95第三篇檢體診斷課件96第三篇檢體診斷課件97第三篇檢體診斷課件98檢體診斷定義：是指醫(yī)師對(duì)被檢者進(jìn)行全面、系統(tǒng)、規(guī)范的體格檢查后，對(duì)健康狀況或疾病狀態(tài)提出的判斷。檢體診斷99檢體診斷的內(nèi)容基本檢查法一般檢查頭頸部檢查胸部檢查腹部檢查生殖器、肛門和直腸檢查脊柱與四肢檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查檢體診斷的內(nèi)容基本檢查法100體格檢查定義

是醫(yī)師運(yùn)用自己的感官或借助簡(jiǎn)單的檢查工具（如：體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)、叩診錘等），檢查被檢者身體狀況的一系列最基本的檢查方法?；痉椒?/p>

視診、觸診、叩診、聽診、嗅診注意事項(xiàng)體格檢查101基本檢查法視診、觸診、叩診、聽診、嗅診基本檢查法視診、觸診、叩診、聽診、嗅診102視診定義：是醫(yī)師用視覺(jué)診斷疾病的一種方法。

全身視診內(nèi)容

局部視診視診定義：是醫(yī)師用視覺(jué)診斷疾病的一種方法。103課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：視診能觀察到全身一般狀態(tài)和許多全身及局部的體征，下列哪項(xiàng)除外（）？A年齡B發(fā)育營(yíng)養(yǎng)C肝臟腫大D表情E體位及步態(tài)正確答案：C課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：視104下列哪項(xiàng)屬局部視診內(nèi)容A營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)B面容、表情C步態(tài)、姿勢(shì)D胸、腹形態(tài)E發(fā)育與體型正確答案：D觸診對(duì)全身哪個(gè)部位的檢查更重要A胸部B腹部C皮膚D神經(jīng)系統(tǒng)E頸部正確答案：B下列哪項(xiàng)屬局部視診內(nèi)容105觸診定義：

醫(yī)師通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)判斷內(nèi)臟器官及軀體部分的物理特征的一種診斷方法。

1.淺部觸診法方法

2.深部觸診法觸診定義：106淺部觸診法方法：用一手輕放于被檢查者的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同作用輕柔的進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。適用于：體表淺在的病變、皮膚、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部動(dòng)脈、靜脈、淋巴結(jié)、陰囊、精索等。注意事項(xiàng)：局部有無(wú)壓痛、抵抗力、腫塊等變化。觀看影片：淺部觸診法淺部觸診法107第三篇檢體診斷課件108深部觸診法方法：用一手或兩手重疊由淺入深、逐漸加壓，觸摸深部臟器或病變，可更精確地確定病變部位和性質(zhì)。部觸診法主要用于腹部檢查。分類：根據(jù)檢查目的和手法不同分為以下幾種。

(1)深部滑行觸診法(2)雙手對(duì)應(yīng)觸診法(3)深壓觸診法(4)沖擊觸診法深部觸診法109深部滑行觸診法方法：矚患者張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量使腹肌松弛。醫(yī)師以并攏的二、三、四指末端逐漸壓向腹腔的臟器或包塊，并連同該處的腹壁皮膚一起，在被觸及的臟器或包塊上，作上下左右的滑動(dòng)觸摸。檢查部位：腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查；如為腸管或條余狀包塊，則應(yīng)作與長(zhǎng)軸相垂直方向的滑動(dòng)觸摸。觀看影片：深部滑行觸診法深部滑行觸診法方法：矚患者張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其110第三篇檢體診斷課件111雙手觸診法方法：右手置于被檢查部位，左手置于被檢查臟器或腫塊的背部，左手將被檢查臟器或腳塊推向右手，此時(shí)右手趁臟器或腫塊被固定且更接近于體表的機(jī)會(huì)認(rèn)真觸摸。檢查部位：肝、脾、腎、子宮、腹腔腫塊的檢查。

雙手觸診法方法：右手置于被檢查部位，左手置于被檢查臟器或112第三篇檢體診斷課件113深壓觸診法方法：以一兩個(gè)手指在腹壁上逐漸用力按壓，深入觸摸腹腔深在病變的部位，以明確壓痛的局限部位，即壓痛點(diǎn)，檢查反跳痛時(shí)，可在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手松開，并詢問(wèn)病人是否感覺(jué)疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。檢查部位：闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)等。深壓觸診法方法：以一兩個(gè)手指在腹壁上逐漸用力按壓，深入觸摸腹114第三篇檢體診斷課件115沖擊觸診法（浮沉觸診法）方法：以右手并攏的示、中、環(huán)指指端與腹壁成70度-90度的角度，置于腹壁上相應(yīng)部位，進(jìn)行快速而有力的連續(xù)沖擊，在沖擊時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹腔臟器在指端沉浮的感覺(jué)。檢查部位：適用于腹腔內(nèi)大量積液，腹內(nèi)臟器或腫塊觸診困難者。注意事項(xiàng)：沖擊觸診會(huì)使病人感到不適，操作時(shí)應(yīng)避免用力過(guò)猛。沖擊觸診法（浮沉觸診法）方法：以右手并攏的示、中、環(huán)指指端與116課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：腹部檢查方法以哪種最為重要？A視診B觸診C叩診D聽診E嗅診正確答案：B某患者，患肝炎多年，近來(lái)出現(xiàn)腹水，腹部隆起，欲查肝脾腫大情況，應(yīng)選擇哪種觸診方法？A深部滑行觸診法B深壓觸診法C雙手觸診法D淺部觸診法E沖擊觸診法正確答案：E課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：腹部檢查方117下列哪種方法最適用于檢查腸管或索條狀包塊A淺部觸診法B深部滑行觸診法C雙手觸診法D深壓觸診法E沖擊觸診法正確答案：B淺部觸診法適用于下列哪項(xiàng)檢查A關(guān)節(jié)、陰囊、精索B闌尾壓痛點(diǎn)C膽囊壓痛點(diǎn)D腹部反跳痛E腎臟正確答案：A下列哪種方法最適用于檢查腸管或索條狀包塊118叩診定義：

醫(yī)師用手或叩診錘按一定的方法叩擊被檢者身體某部位表面，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)，或被檢著是否出現(xiàn)疼痛來(lái)判斷臟器狀態(tài)及病變情況的一種診斷方法。叩診定義：119叩診方法1.間接叩診法2.直接叩診法叩診方法1.間接叩診法120間接叩診法間接叩診法121第三篇檢體診斷課件122叩診音根據(jù)聲音強(qiáng)弱、長(zhǎng)短、音調(diào)高低分為以下5種：1.清音

音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、震動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，是正常的肺部叩診音。2.過(guò)清音

音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，介于清音與鼓音之間的聲音。正常成人不會(huì)出現(xiàn)，臨床多見于肺組織含氣量增多、彈性減退時(shí)，如慢阻肺。叩診音根據(jù)聲音強(qiáng)弱、長(zhǎng)短、音調(diào)高低分為以下5種：1233.鼓音

是一種和諧的低音，類似擊鼓聲，與清音相比，音響更強(qiáng)，震動(dòng)時(shí)間也較長(zhǎng)，在叩擊含有大量氣體的空腔臟器時(shí)出現(xiàn)。正常見于左下胸胃泡區(qū)及腹部；病理情況下見于氣胸、氣腹。4.濁音

音調(diào)較高、音響較弱、震動(dòng)時(shí)間較短的聲音。正常見于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器；病理情況下，見于肺組織含氣量減少，如肺炎。5.實(shí)音

音調(diào)較高、音響較弱、震動(dòng)時(shí)間更短的聲音。正常見于叩擊實(shí)質(zhì)臟器；病理情況下見于大量胸腔積液或肺實(shí)變。3.鼓音是一種和諧的低音，類似擊鼓聲，與清音相比，音響更124課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：下列關(guān)于間接叩診法的敘述，哪項(xiàng)是正確的A為了更好地分辨叩診音，在每個(gè)部位叩診時(shí)，每次均可叩4—5次。B確定心、肝的相對(duì)濁音界，宜采取輕叩診法。C確定心、肝絕對(duì)濁音界，宜采取重叩診法。D病灶位置距體表深達(dá)7cm左右，需使用中度叩診法。E確定肝上界時(shí)，應(yīng)采取重叩診法。正確答案：B課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：下列關(guān)于125叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生的叩診音為A實(shí)音B清音C鼓音D過(guò)清音E濁音

正確答案：E肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹叩診音為A清音B濁音C鼓音D實(shí)音E過(guò)清音

正確答案：C叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生的叩診音為126聽診定義：醫(yī)師直接用耳或借助聽診器在被檢者體表聽取身體各部位發(fā)出的聲音，判斷正常與否的一種診斷方法。聽診方法

1.直接聽診法耳朵2.間接聽診法聽診器、聽筒等注意事項(xiàng)聽診定義：醫(yī)師直接用耳或借助聽診器在被檢者體表聽取身體各127第三篇檢體診斷課件128第三篇檢體診斷課件129第三篇檢體診斷課件130課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：關(guān)于聽診法的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的A直接聽診法是醫(yī)生應(yīng)用耳廓貼附在被檢查者的體表進(jìn)行聽診，因不需用聽診器，可廣泛使用。B間接聽診法即用聽診器進(jìn)行聽診的檢查方法，此法方便，且對(duì)器官運(yùn)動(dòng)的聲音還能起到放大作用。C聽診器鐘型體件適用于檢查高調(diào)聲音。D聽診器鼓型體件適用于檢查低調(diào)聲音。E聽診器的使用是診斷腹部疾病的最重要手段。正確答案：B課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：關(guān)于聽診法131嗅診1.呼吸氣味

濃烈酒味見于飲酒或酒精中毒；大蒜味見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；爛蘋果味見于酮癥酸中毒；氨味見于尿毒癥。2.汗液氣味

酸性氣味見于風(fēng)濕熱或服用水楊酸類藥物；狐臭味見于腋臭。3.嘔吐物氣味強(qiáng)烈的發(fā)酵酸臭味見于胃潴留、幽門梗阻；糞臭味見于腸梗阻。嗅診1.呼吸氣味1324.痰液氣味

血腥味見于大量咯血者；惡臭味見于厭氧菌感染，如支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。5.膿液氣味惡臭的膿液見于氣性壞疽。6.糞便氣味肝腥味見于阿米巴痢疾；腥臭味見于細(xì)菌性痢疾；腐敗臭味見于消化不良。7.尿液氣味

大蒜味見于大量食大蒜者或有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；濃烈氨味見于膀胱炎。4.痰液氣味133課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：聞到酸性汗味見于A風(fēng)濕熱或長(zhǎng)期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者B肺膿腫、較長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素的患者C有機(jī)磷中毒未及時(shí)治療的患者D肝昏迷未及時(shí)治療的患者E麻風(fēng)病患者正確答案：A課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：聞到酸性134下列關(guān)于嗅診的敘述，哪項(xiàng)是正確的（）？A所有的痰液均有臭味。B嗅到痰液有惡臭味提示可能患支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。C凡膿液均有臭昧。D膿液惡臭味考慮為化膿性感染。E正常人汗液有強(qiáng)烈刺激性氣味。正確答案：B下列關(guān)于嗅診的敘述，哪項(xiàng)是正確的（）？135關(guān)于嘔吐物的氣味，下列哪項(xiàng)是正確的（）？A單純飲食性胃內(nèi)容物無(wú)任何氣味。B嘔吐物酸臭味，可考慮腸梗阻存在。C嘔吐物若出現(xiàn)糞便味，提示食物在胃內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)酵。D嘔吐物為未消化食物并有濃烈的酒味，見于大量飲酒后或醉酒者。E嘔吐物為刺激性蒜味，見于糖尿病酮癥酸中毒。正確答案：D關(guān)于嘔吐物的氣味，下列哪項(xiàng)是正確的（）？136作業(yè)：試述觸診的方法分別有哪些？試述叩診音有哪些？如何鑒別？簡(jiǎn)述嗅診氣味對(duì)于診斷疾病有哪些臨床意義？作業(yè)：試述觸診的方法分別有哪些？137一般檢查檢查內(nèi)容：

性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。一般檢查檢查內(nèi)容：138一般檢查全身狀態(tài)檢查皮膚淋巴結(jié)一般檢查全身狀態(tài)檢查139全身狀態(tài)檢查性別年齡生命征體溫測(cè)量方法:口測(cè)法肛測(cè)法腋測(cè)法呼吸脈搏血壓全身狀態(tài)檢查性別140課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：關(guān)于口測(cè)法測(cè)體溫，下列哪項(xiàng)是正確的A測(cè)量方法方便、可靠，凡發(fā)熱患者均可使用B正常值為36.3—37.2℃C可用于張口呼吸的呼吸困難患者更為方便D體溫計(jì)置舌下10分鐘后讀數(shù)才準(zhǔn)確E口測(cè)法測(cè)體溫，正常人在24小時(shí)內(nèi)常波動(dòng)1℃以上正確答案：B課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：關(guān)于口測(cè)法141關(guān)于肛測(cè)法測(cè)體溫，下列哪項(xiàng)是正確的A肛測(cè)體溫比口測(cè)法高0.5—0.8℃B正常值為37～37.8℃C多用于嬰幼兒及神志不清者D肛測(cè)體溫比腋測(cè)法高1℃E肛測(cè)法最可靠，所有發(fā)熱原因待查者最好都用肛測(cè)法正確答案：C關(guān)于肛測(cè)法測(cè)體溫，下列哪項(xiàng)是正確的142關(guān)于腋測(cè)法測(cè)體溫，下列哪項(xiàng)是正確的A腋測(cè)法測(cè)體溫優(yōu)點(diǎn)是安全、簡(jiǎn)便、不易產(chǎn)生交叉感染B腋測(cè)法為體腔外測(cè)量，欠可靠C正常值為35～37℃D冬季老年危重患者，為避免受涼，體溫計(jì)可放在腋下隔一層內(nèi)衣進(jìn)行測(cè)量E高熱患者，腋下測(cè)量體溫只需5分鐘正確答案：A關(guān)于腋測(cè)法測(cè)體溫，下列哪項(xiàng)是正確的143發(fā)育與體型發(fā)育體型無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）正力型（均稱型）超力型（矮胖型）發(fā)育與體型發(fā)育144

課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：一般判斷成人正常發(fā)育的指標(biāo)，下列哪項(xiàng)是正確的？A頭長(zhǎng)為身高的l/10B胸圍等于身高的1/2C兩上肢展開的長(zhǎng)度略小于身高D坐高小于下肢的長(zhǎng)度E體型應(yīng)為正力型正確答案：B課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：一般判斷145營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)過(guò)度外源性肥胖內(nèi)源性肥胖體重質(zhì)量指數(shù)=

大于等于30為肥胖體重（Kg）身高的平方(m2)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)不良體重（Kg）身高的平方(m2)146課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)最簡(jiǎn)便而迅速的方法是觀察A皮膚彈性B毛發(fā)的多少C皮下脂肪充實(shí)程度D肌肉的發(fā)育E指甲有無(wú)光澤正確答案：C課堂練習(xí)

單項(xiàng)選擇題：判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)147體重減輕低于正常的多少稱消瘦？A低于正常的5%B低于正常的10%C低于正常的20%D低于正常的30%E低于正常的15%正確答案：B體重減輕低于正常的多少稱消瘦？148肥胖是體內(nèi)中性脂肪過(guò)多積聚的表現(xiàn)，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重多少者為肥胖？A超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上B超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重15%以上C超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上D超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重25%以上E超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重30%以上正確答案：C肥胖是體內(nèi)中性脂肪過(guò)多積聚的表現(xiàn)，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重多少者為肥胖？149意識(shí)狀態(tài)意識(shí)障礙：嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、昏迷意識(shí)狀態(tài)意識(shí)障礙：嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、昏迷150面容與表情急性病容慢性病容貧血面容肝病面容腎病面容甲狀腺功能亢進(jìn)面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容傷寒面容苦笑面容滿月面容面具面容面容與表情急性病容慢性病容151體位自主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫停立位輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位體位自主體位152強(qiáng)迫體位見于下列哪種情況A疾病早期B意識(shí)喪失C心肺功能不全D極度衰弱E輕癥患者C被動(dòng)體位見于下列哪種疾病A極度衰竭或意識(shí)喪失者B急性腹膜炎C大量胸腔積液D心力衰竭E脊柱疾病A強(qiáng)迫體位見于下列哪種情況153膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛患者，腹痛癥狀發(fā)作時(shí)，多采取何種體位A強(qiáng)迫蹲位B強(qiáng)迫仰臥位C強(qiáng)迫俯臥位D強(qiáng)迫坐位E輾轉(zhuǎn)體位E膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛患者，腹痛癥狀發(fā)作時(shí)，多采取何種體154姿勢(shì)

步態(tài)

蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)剪刀步態(tài)間歇性跛行姿勢(shì)

步態(tài)

蹣跚步態(tài)155醉酒步態(tài)，即行路時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確，如同酒醉狀，其見于A小腦疾病B脊髓疾病C佝僂病D腓總神經(jīng)麻痹E腦性癱瘓A慌張步態(tài)，是指起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢(shì)，其見于A大骨節(jié)病B酒精中毒C震顫性麻痹D高血壓心臟病E下肢畸形C醉酒步態(tài)，即行路時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確，如同酒醉狀，156皮膚顏色蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃染色素沉著色素脫失皮膚顏色157關(guān)于皮膚粘膜蒼白，下列敘述哪項(xiàng)不正確A皮膚粘膜蒼白見于寒冷、驚恐B皮膚粘膜蒼白見于休克、虛脫C皮膚粘膜蒼白見于貧血D肢端蒼白見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全