口腔助理醫(yī)師-口腔醫(yī)師考試病例分析精編版課件

口腔頜面部感染(oralandmaxillo-facialinfection)炎癥(Inflammation)

各種因素——防御為主的局部反應

感染(Infection)

外源性----致病微生物內(nèi)源性----菌群失調(diào)口腔頜面部感染(oralandmaxillo-facia較常見（20%～30%）為骨創(chuàng)感染

局限性骨髓炎，下頜多見病因：創(chuàng)傷大，感染，牙槽窩過大

血供不良，抵抗力低病理過程干槽癥較常見（20%～30%）為骨創(chuàng)感染

腐敗型，非腐敗型主要癥狀：疼痛，拔牙后3～4d

創(chuàng)面內(nèi)無血凝塊，暗灰色，假膜覆蓋腐敗壞死物，臭味骨壁觸痛明顯，淋巴結(jié)腫大，低熱臨床表現(xiàn)腐敗型，非腐敗型臨床表現(xiàn)原則：止痛，清創(chuàng)消除感染，隔離

清創(chuàng)徹底

填塞碘仿紗條丁香油約7～10d預防：減少損傷，縮小創(chuàng)面治療原則：止痛，清創(chuàng)消除感染，隔離

清創(chuàng)徹底

填塞碘口腔頜面部感染特點口腔頜面部感染特點感染途徑牙源性腺源性損傷性血源性醫(yī)源性感染途徑牙源性牙源性感染牙源性感染病源菌與感染類型混合性感染：需氧菌與厭氧菌化膿性感染、特異性感染病源菌與感染類型混合性感染：需氧菌與厭氧菌臨床表現(xiàn)與診斷急性與慢性局部與全身臨床表現(xiàn)與診斷急性與慢性膿腫形成的診斷淺部膿腫－－波動感深部膿腫－－壓痛點、凹陷性水腫

輔助診斷：穿刺、B超等膿腫形成的診斷淺部膿腫－－波動感波動感檢查波動感檢查治療急性期局部---膿腫形成后切開排膿全身---抗菌、支持慢性期病灶處理治療急性期局部---膿腫形成后切開排膿膿腫切開排膿指征局部腫脹、有壓痛點、波動感、凹陷性水腫、穿刺見膿液急性炎癥伴全身癥狀，抗炎治療效果不明顯、發(fā)病5~7天兒童頜周蜂窩織炎（包括腐敗壞死性）結(jié)核性膿腫（寒性膿腫），已近自潰，一般采用閉式引流膿腫切開排膿指征局部腫脹、有壓痛點、波動感、凹陷性水腫、穿刺膿腫切開排膿目的排膿減張減少并發(fā)征，邊緣性骨髓炎預防擴散膿腫切開排膿目的排膿膿腫切開排膿要求建立引流：通暢、重力底位切口設(shè)計：隱蔽、美觀、勿損傷重要結(jié)構(gòu)操作輕柔、準確、快捷根據(jù)位置、深淺、大小放置引流條換藥：沖洗、更換引流條、保持引流通暢膿腫切開排膿要求建立引流：通暢、重力底位口腔助理醫(yī)師-口腔醫(yī)師考試病例分析精編版課件口腔助理醫(yī)師-口腔醫(yī)師考試病例分析精編版課件口腔助理醫(yī)師-口腔醫(yī)師考試病例分析精編版課件感染擴散感染擴散切開引流切開引流冠周炎是指未全萌出或阻生的牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥一般多見于18－25歲的青年，臨床上以下頜智齒冠周炎最常見。冠周炎是指未全萌出或阻生的牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥一般多見于下頜智齒冠周炎病因種族演化－－頜骨長度萌出時間－－最后萌出解剖結(jié)構(gòu)－－盲袋形成全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲勞和月經(jīng)期等下頜智齒冠周炎病因種族演化－－頜骨長度下頜智齒冠周炎病因下頜智齒冠周炎病因下頜智齒冠周炎病因下頜智齒冠周炎病因下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－早期局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時，疼痛加重檢查可發(fā)現(xiàn)智齒萌出不全，冠周有一盲袋無明顯全身癥狀下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－早期局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時，疼下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－急性期腫痛加重、伴張口受限、吞咽困難冠周牙齦紅腫明顯，觸痛，齦瓣下可有膿液溢出患側(cè)頜下、頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛實驗室檢查：白細胞計數(shù)增加可并發(fā)相鄰間隙感染有全身癥狀出現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－急性期腫痛加重、伴張口受限、吞咽困下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－慢性期多無自覺癥狀多次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌后緣間形成皮下膿腫，穿破皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的面頰瘺在全身抵抗力下降時，可反復急性發(fā)作下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－慢性期多無自覺癥狀診斷要點

年輕人多見，有反復發(fā)作史探及未完全萌出或阻生牙冠

X線片可發(fā)現(xiàn)智齒的存在冠周牙齦紅腫、盲袋內(nèi)可有膿性分泌物，

不同程度張口受限相鄰第二磨牙遠中頸部可探及齲洞第一磨牙頰側(cè)瘺管、面頰瘺診斷要點年輕人多見，有反復發(fā)作史治療要點－－急性期局部治療－－沖洗齦袋，如有冠周膿腫形成則應切開引流藥物治療－－合理使用抗生素和對癥處理，必要時給予支持療法物理療法：慢性期張口受限、腫脹治療要點－－急性期局部治療－－沖洗齦袋，如有冠周膿腫形成則應治療要點－－慢性期病灶牙拔除齦瓣切除術(shù)－－為正常萌出期智齒，有足夠位置萌出，且上頜對應牙正常者治療要點－－慢性期病灶牙拔除擴散途徑向前－－第一磨牙頰側(cè)瘺向后－－面頰瘺沿下頜支向后擴散－－－咬肌間隙、翼頜間隙等擴散途徑向前－－第一磨牙頰側(cè)瘺下頜智齒冠周炎擴散途徑下頜智齒冠周炎擴散途徑口腔頜面部間隙感染蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥間隙－－潛在性感染可沿間隙擴散位置不同，命名不同繼發(fā)性感染口腔頜面部間隙感染蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、口腔頜面部間隙口腔頜面部間隙眶下間隙(infraorbitalspace)眶下間隙位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間界限---上界為眶下緣下界為上頜骨齒槽突內(nèi)界為鼻側(cè)緣外界為顴骨內(nèi)容---眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動脈、面前靜脈等眶下間隙(infraorbitalspace)眶下間隙位感染來源多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起感染來源多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起臨床表現(xiàn)以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿臨床表現(xiàn)以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛眶下間隙感染眶下間隙感染擴散途徑向上－－眶內(nèi)蜂窩織炎可沿面靜脈－－內(nèi)眥靜脈－－眼靜脈

向顱內(nèi)擴散－－海綿竇血栓性靜脈炎擴散途徑向上－－眶內(nèi)蜂窩織炎治療要點膿腫切開－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開直達骨面全身應用抗生素及必要的支持療法急性炎癥消退后，治療病因牙治療要點膿腫切開－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開顳下間隙(infratemporalspace)顳下間隙位于顳下窩內(nèi)界限上界為蝶骨大翼下方的顳下面下界為翼外肌下緣前界為上頜骨的后外側(cè)面及上頜骨顴突的后面后界為下頜骨髁狀突、莖突及其所附著的肌肉內(nèi)界為蝶骨翼突外板的外側(cè)面及咽側(cè)壁外界為下頜支上份內(nèi)側(cè)面、喙突及顴弓顳下間隙內(nèi)有眾多神經(jīng)血管通過與周圍間隙相通顳下間隙(infratemporalspace)顳下間隙位顳下間隙顳下間隙顳下間隙顳下間隙感染來源相鄰間隙感染擴散上、下頜磨牙區(qū)的病灶牙上頜結(jié)節(jié)、圓孔、卵圓孔的阻滯麻醉感染來源相鄰間隙感染擴散臨床特點顳下間隙位置深，感染后外觀不明顯張口受限明顯經(jīng)顴弓下緣或上頜結(jié)節(jié)外上穿刺常為多間隙感染

臨床特點顳下間隙位置深，感染后外觀不明顯擴散途徑上---顳間隙下---翼頜間隙前---頰間隙后---咽旁間隙眶下裂---眶內(nèi)卵圓孔、棘孔---顱內(nèi)擴散途徑上---顳間隙治療顳下間隙膿腫可經(jīng)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)切開伴翼頜間隙感染時，由頜下切開貫通翼頜及顳下間隙如同時伴有顳間隙感染應由顳上線切開顳肌下達顳下間隙直至下頜下緣的上下貫通引流治療顳下間隙膿腫可經(jīng)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)切開嚼肌間隙(massetericspace)咬肌間隙位于下頜升支外側(cè)骨壁與咬肌之間界限： 前界為咬肌前緣 后緣為下頜支后緣 上平顴弓下緣 下界為咬肌在下頜支的附著嚼肌間隙(massetericspace)咬肌間隙位于下頜嚼肌間隙嚼肌間隙感染來源主要來自下頜智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎癥擴散感染來源主要來自下頜智齒冠周炎臨床特點以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯張口受限嚴重不易捫到波動感，有凹陷性水腫最常見臨床特點以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯咬肌間隙感染咬肌間隙感染擴散途徑向上---顳下間隙向前---頰間隙擴散途徑向上---顳下間隙嚼肌間隙擴散嚼肌間隙擴散治療沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約2~3cm術(shù)中檢查有無邊緣性骨髓炎口內(nèi)從翼下頜皺襞外側(cè)切開治療沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約嚼肌間隙膿腫切開引流嚼肌間隙膿腫切開引流翼下頜間隙(pterygomandibularspace)翼下頜間隙位于下頜升支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間界限：前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶后界為下頜支后緣及腮腺上界為翼外肌下緣下界為翼內(nèi)肌所附著的下頜角內(nèi)側(cè)處內(nèi)容下頜神經(jīng)分支、下牙槽動靜脈翼下頜間隙(pterygomandibularspace)翼下頜間隙翼下頜間隙感染來源主要來源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴散引起可見于下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉后感染來源主要來源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎感染特點

翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛頜后區(qū)皮膚腫脹，下頜角內(nèi)側(cè)深壓痛張口受限，吞咽疼痛感染特點翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛擴散途徑向上---顳下間隙向后---咽旁間隙擴散途徑向上---顳下間隙治療口外：

由下頜角下作弧形切開，掀起翼內(nèi)肌附著口內(nèi)：

由翼下頜韌帶外側(cè)縱行切開進入翼頜間隙治療口外：

由下頜角下作弧形切開，掀起翼內(nèi)肌附著下頜下間隙(submandibularspace)下頜下間隙位于頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內(nèi)底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層下頜下間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)下頜下間隙(submandibularspace)下頜下間下頜下間隙(submandibularspace)下頜下間隙(submandibularspace)感染來源下頜智齒冠周炎下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫繼發(fā)于頜下淋巴結(jié)炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染感染來源下頜智齒冠周炎臨床特點頜下三角區(qū)腫脹、壓痛區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動感穿刺抽出膿液臨床特點頜下三角區(qū)腫脹、壓痛擴散途徑經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)向后內(nèi)與翼頜、咽旁間隙相鄰向下與頸動脈三角相鄰可蔓延成口底多間隙感染擴散途徑經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)治療口外切開引流，下頜骨下緣2cm治療口外切開引流，下頜骨下緣2cm口底多間隙感染

(cellulitisofthefloorofmouth)口底多間隙感染指雙側(cè)頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時發(fā)生的廣泛感染化膿性－－葡萄球菌、鏈球菌感染腐敗壞死性－－厭氧性、腐敗壞死性細菌為主的混合感染Ludwig’sangina(盧德維希咽頰炎)---腐敗壞死性口底多間隙感染

(cellulitisoftheflo感染來源下頜牙源性感染頜下腺或頜下淋巴結(jié)炎口底軟組織感染灶和頜骨損傷感染來源下頜牙源性感染臨床特點化膿性：彌散性腫脹，自發(fā)性疼痛和壓痛腐敗壞死性發(fā)病急，發(fā)展快廣泛的副性水腫，可上至面頰部，下至胸部皮膚紅腫、發(fā)紺、有瘀斑，凹陷性水腫皮下可捫及捻發(fā)音舌體抬高，語言不清，吞咽困難，嚴重者呼吸困難全身中毒癥狀臨床特點化膿性：彌散性腫脹，自發(fā)性疼痛和壓痛治療全身－－抗菌、支持、對癥處理局部－－早期廣泛切開引流選擇倒“T”型切口充分分離膿腔，引流通暢

3%H2O2與生理鹽水反復沖洗目的－－減輕中毒癥狀減壓以緩解呼吸困難形成有氧環(huán)境治療全身－－抗菌、支持、對癥處理

口底多間隙感染

口底多間隙感染

第4節(jié)口腔頜面部軟組織損傷

第4節(jié)口腔頜面部軟組織損傷擦傷Abrasions損傷類型第4節(jié)口腔頜面部軟組織損傷咬傷BiteWound挫傷Contusions挫裂傷切割傷及刺傷Incised&PunctureWound擦傷Abrasions損傷類型第4節(jié)口腔頜面部軟組織損特點:創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛

輕度出血或淡黃色血漿滲出1.

擦傷Abrasions性質(zhì):粗糙物體皮膚表皮層及淺層真皮層處理:清潔創(chuàng)面，去異物，干燥

有繼發(fā)感染者行濕敷特點:創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛

輕度出血或淡黃色血1.

擦傷Abrasions1.擦傷Abrasions2.挫傷Contusions特點:皮膚淤斑、腫脹、疼痛性質(zhì):鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體皮下組織（無開放性傷口）處理:止血、止痛、預防感染、促進血腫吸收、恢復功能2.挫傷Contusions特點:皮膚淤斑、腫脹、性質(zhì):較大機械力量的鈍器3.挫裂傷Contusions特點:創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開放性骨折處理:清創(chuàng)縫合軟組織性質(zhì):較大機械力量的鈍器3.挫裂傷Contusi3.挫裂傷Contusions3.挫裂傷Contusions性質(zhì):尖銳物體或利器4.切割傷及刺傷Incised&PunctureWound特點:邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深軟組織處理:清創(chuàng)縫合性質(zhì):尖銳物體或利器4.切割傷及刺傷特點:邊緣整齊、出性質(zhì):動物(如狼、狗、熊等)或人5.咬傷BiteWound特點:有齒痕，污染較多，易于感染處理:徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長出后皮片移植，破傷風和狂犬疫苗應用性質(zhì):動物(如狼、狗、熊等)或人5.咬傷Bite定義清創(chuàng)術(shù)Debridement

對局部傷口進行的早期外科處理防止傷口感染及促進傷口愈合的基本方法定義清創(chuàng)術(shù)Debridement對局部傷口進行的早方法1.沖洗傷口時間：6--12h

使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水清創(chuàng)術(shù)Debridement3.縫合2.清理傷口去異物、修整壞死組織方法1.沖洗傷口清創(chuàng)術(shù)Debridement3.縫合2口腔助理醫(yī)師-口腔醫(yī)師考試病例分析精編版課件頰部損傷各類軟組織損傷的處理特點舌損傷腭部損傷其他部位損傷保持長度，縱形縫合；分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥氏。頰部損傷各類軟組織損傷的處理特點舌損傷腭部損傷其他部位各類軟組織損傷的處理特點各類軟組織損傷的處理特點口腔助理醫(yī)師-口腔醫(yī)師考試病例分析精編版課件牙齦或唇腫脹、撕裂搖動一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動骨折片移位、咬合錯亂常伴有牙脫位或牙折二、牙槽骨骨折癥狀FractureofAlveolarProcess牙齦或唇腫脹、撕裂二、牙槽骨骨折癥狀Fractureo鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折第6節(jié)頜骨骨折FractureofJaws第6節(jié)頜骨骨折FractureofJaws一、頜骨解剖的特點1.

上頜骨Maxilla2.

下頜骨Mandible一、頜骨解剖的特點1.上頜骨Maxilla2.下上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折線類型LeFortILeFortIILeFortIII縱形骨折不規(guī)則性骨折15%~27%上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折線類型LeFortILeF口腔助理醫(yī)師-口腔醫(yī)師考試病例分析精編版課件骨折塊移位咬合關(guān)系錯亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折塊移位上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)55%~72%臨床分類復雜性骨折粉碎性骨折嵌疊性骨折洞穿性骨折按骨折段有無牙存留青枝骨折閉合骨折開放骨折按骨折的性質(zhì)下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)55%~72%臨床分類復雜性骨折骨折部位頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)FractureofMandible骨折部位頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折三1、骨折段移位下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用

決定因素FractureofMandible1、骨折段移位下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折的部位2、咬合錯亂早接觸、反合、開合FractureofMandible下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)3、骨折斷活動異常下頜骨分段活動4、下唇麻木2、咬合錯亂早接觸、反合、開合Fractureo四、頜骨骨折的診斷華特氏位病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT四、頜骨骨折的診斷華特氏位病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃口腔助理醫(yī)師-口腔醫(yī)師考試病例分析精編版課件五、頜骨骨折的治療處理時機，兼顧全身情況，盡早處理伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理正確的復位和堅強內(nèi)固定（RIF)局部與全身治療相結(jié)合治療原則五、頜骨骨折的治療處理時機，兼顧全身情況，盡早處理治療原則手法復位早期未發(fā)生纖維性愈合者牽引復位

-頜間牽引

-顱頜牽引手術(shù)切開復位五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的復位方法手法復位早期未發(fā)生纖維性愈合者五、頜骨骨折的治療頜骨骨折單頜固定牙弓夾板固定法骨間固定法克氏鋼針固定法固定加支架或自凝塑料頜間固定簡單頜間結(jié)扎法小環(huán)頜間結(jié)扎法牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定法五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法單頜固定牙弓夾板固定法骨間固定法克氏鋼針固定法固定加支架或自顱頜固定內(nèi)固定法外固定法－牙弓夾板石膏帽固定法－金屬絲顱骨懸吊法料堅強內(nèi)固定－RigidInternalFixation五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法－骨間固定法－金屬托盤固定法顱頜固定內(nèi)固定法外固定法－牙弓夾板石膏帽固定法－金屬絲顱骨懸CASECASECASECASECASECASE下頜骨骨折下頜骨骨折1.分類(1977LINDAHL)髁突頭縱形骨折粉碎性骨折髁突頸骨折髁突下骨折壓縮骨折六、髁突骨折的治療1.分類(1977LINDAHL)髁突頭縱形骨折粉影像學檢查體檢2.診斷六、髁突骨折的治療影像學檢查體檢2.診斷六、髁突骨折的治療保守治療開放手術(shù)切口選擇固定方法－鋼絲－克氏鋼針－金屬小鈦板－頜下切口－耳前切口3.治療六、髁突骨折的治療保守治療開放手術(shù)切口選擇固定方法－鋼絲－克氏鋼針－金屬小鈦板CASECASECASECASECASECASECASECASECASECASECASECASECASECASE第7節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch顴骨解剖第7節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalar二、臨床表現(xiàn)顴面部塌陷張口受限復視瘀斑神經(jīng)癥狀第7節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch二、臨床表現(xiàn)顴面部塌陷張口受限復視瘀斑神經(jīng)癥狀第7節(jié)顴骨及三、診斷根據(jù)病史、體檢和放射學檢查診斷并不困難華特氏位片和顴弓切線位為常用的攝片位置第7節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch三、診斷根據(jù)病史、體檢和放射學檢查診斷并不困難華特氏位片和顴四、治療巾鉗牽拉復位發(fā)顴弓部單齒鉤切開復位法口內(nèi)切開復位法顴部切開復位法上頜竇填塞法頭皮冠狀切口復位固定法第7節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch四、治療巾鉗牽拉復位發(fā)顴弓部單齒鉤切開復位法口內(nèi)切開復位法顴口腔助理醫(yī)師-口腔醫(yī)師考試病例分析精編版課件口腔助理醫(yī)師-口腔醫(yī)師考試病例分析精編版課件口腔助理醫(yī)師-口腔醫(yī)師考試病例分析精編版課件口腔助理醫(yī)師-口腔醫(yī)師考試病例分析精編版課件口腔助理醫(yī)師-口腔醫(yī)師考試病例分析精編版課件口腔頜面部感染(oralandmaxillo-facialinfection)炎癥(Inflammation)

各種因素——防御為主的局部反應

感染(Infection)

外源性----致病微生物內(nèi)源性----菌群失調(diào)口腔頜面部感染(oralandmaxillo-facia較常見（20%～30%）為骨創(chuàng)感染

局限性骨髓炎，下頜多見病因：創(chuàng)傷大，感染，牙槽窩過大

血供不良，抵抗力低病理過程干槽癥較常見（20%～30%）為骨創(chuàng)感染

腐敗型，非腐敗型主要癥狀：疼痛，拔牙后3～4d

創(chuàng)面內(nèi)無血凝塊，暗灰色，假膜覆蓋腐敗壞死物，臭味骨壁觸痛明顯，淋巴結(jié)腫大，低熱臨床表現(xiàn)腐敗型，非腐敗型臨床表現(xiàn)原則：止痛，清創(chuàng)消除感染，隔離

清創(chuàng)徹底

填塞碘仿紗條丁香油約7～10d預防：減少損傷，縮小創(chuàng)面治療原則：止痛，清創(chuàng)消除感染，隔離

清創(chuàng)徹底

填塞碘口腔頜面部感染特點口腔頜面部感染特點感染途徑牙源性腺源性損傷性血源性醫(yī)源性感染途徑牙源性牙源性感染牙源性感染病源菌與感染類型混合性感染：需氧菌與厭氧菌化膿性感染、特異性感染病源菌與感染類型混合性感染：需氧菌與厭氧菌臨床表現(xiàn)與診斷急性與慢性局部與全身臨床表現(xiàn)與診斷急性與慢性膿腫形成的診斷淺部膿腫－－波動感深部膿腫－－壓痛點、凹陷性水腫

輔助診斷：穿刺、B超等膿腫形成的診斷淺部膿腫－－波動感波動感檢查波動感檢查治療急性期局部---膿腫形成后切開排膿全身---抗菌、支持慢性期病灶處理治療急性期局部---膿腫形成后切開排膿膿腫切開排膿指征局部腫脹、有壓痛點、波動感、凹陷性水腫、穿刺見膿液急性炎癥伴全身癥狀，抗炎治療效果不明顯、發(fā)病5~7天兒童頜周蜂窩織炎（包括腐敗壞死性）結(jié)核性膿腫（寒性膿腫），已近自潰，一般采用閉式引流膿腫切開排膿指征局部腫脹、有壓痛點、波動感、凹陷性水腫、穿刺膿腫切開排膿目的排膿減張減少并發(fā)征，邊緣性骨髓炎預防擴散膿腫切開排膿目的排膿膿腫切開排膿要求建立引流：通暢、重力底位切口設(shè)計：隱蔽、美觀、勿損傷重要結(jié)構(gòu)操作輕柔、準確、快捷根據(jù)位置、深淺、大小放置引流條換藥：沖洗、更換引流條、保持引流通暢膿腫切開排膿要求建立引流：通暢、重力底位口腔助理醫(yī)師-口腔醫(yī)師考試病例分析精編版課件口腔助理醫(yī)師-口腔醫(yī)師考試病例分析精編版課件口腔助理醫(yī)師-口腔醫(yī)師考試病例分析精編版課件感染擴散感染擴散切開引流切開引流冠周炎是指未全萌出或阻生的牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥一般多見于18－25歲的青年，臨床上以下頜智齒冠周炎最常見。冠周炎是指未全萌出或阻生的牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥一般多見于下頜智齒冠周炎病因種族演化－－頜骨長度萌出時間－－最后萌出解剖結(jié)構(gòu)－－盲袋形成全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲勞和月經(jīng)期等下頜智齒冠周炎病因種族演化－－頜骨長度下頜智齒冠周炎病因下頜智齒冠周炎病因下頜智齒冠周炎病因下頜智齒冠周炎病因下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－早期局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時，疼痛加重檢查可發(fā)現(xiàn)智齒萌出不全，冠周有一盲袋無明顯全身癥狀下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－早期局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時，疼下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－急性期腫痛加重、伴張口受限、吞咽困難冠周牙齦紅腫明顯，觸痛，齦瓣下可有膿液溢出患側(cè)頜下、頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛實驗室檢查：白細胞計數(shù)增加可并發(fā)相鄰間隙感染有全身癥狀出現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－急性期腫痛加重、伴張口受限、吞咽困下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－慢性期多無自覺癥狀多次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌后緣間形成皮下膿腫，穿破皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的面頰瘺在全身抵抗力下降時，可反復急性發(fā)作下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－慢性期多無自覺癥狀診斷要點

年輕人多見，有反復發(fā)作史探及未完全萌出或阻生牙冠

X線片可發(fā)現(xiàn)智齒的存在冠周牙齦紅腫、盲袋內(nèi)可有膿性分泌物，

不同程度張口受限相鄰第二磨牙遠中頸部可探及齲洞第一磨牙頰側(cè)瘺管、面頰瘺診斷要點年輕人多見，有反復發(fā)作史治療要點－－急性期局部治療－－沖洗齦袋，如有冠周膿腫形成則應切開引流藥物治療－－合理使用抗生素和對癥處理，必要時給予支持療法物理療法：慢性期張口受限、腫脹治療要點－－急性期局部治療－－沖洗齦袋，如有冠周膿腫形成則應治療要點－－慢性期病灶牙拔除齦瓣切除術(shù)－－為正常萌出期智齒，有足夠位置萌出，且上頜對應牙正常者治療要點－－慢性期病灶牙拔除擴散途徑向前－－第一磨牙頰側(cè)瘺向后－－面頰瘺沿下頜支向后擴散－－－咬肌間隙、翼頜間隙等擴散途徑向前－－第一磨牙頰側(cè)瘺下頜智齒冠周炎擴散途徑下頜智齒冠周炎擴散途徑口腔頜面部間隙感染蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥間隙－－潛在性感染可沿間隙擴散位置不同，命名不同繼發(fā)性感染口腔頜面部間隙感染蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、口腔頜面部間隙口腔頜面部間隙眶下間隙(infraorbitalspace)眶下間隙位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間界限---上界為眶下緣下界為上頜骨齒槽突內(nèi)界為鼻側(cè)緣外界為顴骨內(nèi)容---眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動脈、面前靜脈等眶下間隙(infraorbitalspace)眶下間隙位感染來源多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起感染來源多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起臨床表現(xiàn)以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿臨床表現(xiàn)以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛眶下間隙感染眶下間隙感染擴散途徑向上－－眶內(nèi)蜂窩織炎可沿面靜脈－－內(nèi)眥靜脈－－眼靜脈

向顱內(nèi)擴散－－海綿竇血栓性靜脈炎擴散途徑向上－－眶內(nèi)蜂窩織炎治療要點膿腫切開－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開直達骨面全身應用抗生素及必要的支持療法急性炎癥消退后，治療病因牙治療要點膿腫切開－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開顳下間隙(infratemporalspace)顳下間隙位于顳下窩內(nèi)界限上界為蝶骨大翼下方的顳下面下界為翼外肌下緣前界為上頜骨的后外側(cè)面及上頜骨顴突的后面后界為下頜骨髁狀突、莖突及其所附著的肌肉內(nèi)界為蝶骨翼突外板的外側(cè)面及咽側(cè)壁外界為下頜支上份內(nèi)側(cè)面、喙突及顴弓顳下間隙內(nèi)有眾多神經(jīng)血管通過與周圍間隙相通顳下間隙(infratemporalspace)顳下間隙位顳下間隙顳下間隙顳下間隙顳下間隙感染來源相鄰間隙感染擴散上、下頜磨牙區(qū)的病灶牙上頜結(jié)節(jié)、圓孔、卵圓孔的阻滯麻醉感染來源相鄰間隙感染擴散臨床特點顳下間隙位置深，感染后外觀不明顯張口受限明顯經(jīng)顴弓下緣或上頜結(jié)節(jié)外上穿刺常為多間隙感染

臨床特點顳下間隙位置深，感染后外觀不明顯擴散途徑上---顳間隙下---翼頜間隙前---頰間隙后---咽旁間隙眶下裂---眶內(nèi)卵圓孔、棘孔---顱內(nèi)擴散途徑上---顳間隙治療顳下間隙膿腫可經(jīng)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)切開伴翼頜間隙感染時，由頜下切開貫通翼頜及顳下間隙如同時伴有顳間隙感染應由顳上線切開顳肌下達顳下間隙直至下頜下緣的上下貫通引流治療顳下間隙膿腫可經(jīng)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)切開嚼肌間隙(massetericspace)咬肌間隙位于下頜升支外側(cè)骨壁與咬肌之間界限： 前界為咬肌前緣 后緣為下頜支后緣 上平顴弓下緣 下界為咬肌在下頜支的附著嚼肌間隙(massetericspace)咬肌間隙位于下頜嚼肌間隙嚼肌間隙感染來源主要來自下頜智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎癥擴散感染來源主要來自下頜智齒冠周炎臨床特點以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯張口受限嚴重不易捫到波動感，有凹陷性水腫最常見臨床特點以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯咬肌間隙感染咬肌間隙感染擴散途徑向上---顳下間隙向前---頰間隙擴散途徑向上---顳下間隙嚼肌間隙擴散嚼肌間隙擴散治療沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約2~3cm術(shù)中檢查有無邊緣性骨髓炎口內(nèi)從翼下頜皺襞外側(cè)切開治療沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約嚼肌間隙膿腫切開引流嚼肌間隙膿腫切開引流翼下頜間隙(pterygomandibularspace)翼下頜間隙位于下頜升支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間界限：前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶后界為下頜支后緣及腮腺上界為翼外肌下緣下界為翼內(nèi)肌所附著的下頜角內(nèi)側(cè)處內(nèi)容下頜神經(jīng)分支、下牙槽動靜脈翼下頜間隙(pterygomandibularspace)翼下頜間隙翼下頜間隙感染來源主要來源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴散引起可見于下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉后感染來源主要來源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎感染特點

翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛頜后區(qū)皮膚腫脹，下頜角內(nèi)側(cè)深壓痛張口受限，吞咽疼痛感染特點翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛擴散途徑向上---顳下間隙向后---咽旁間隙擴散途徑向上---顳下間隙治療口外：

由下頜角下作弧形切開，掀起翼內(nèi)肌附著口內(nèi)：

由翼下頜韌帶外側(cè)縱行切開進入翼頜間隙治療口外：

由下頜角下作弧形切開，掀起翼內(nèi)肌附著下頜下間隙(submandibularspace)下頜下間隙位于頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內(nèi)底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層下頜下間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)下頜下間隙(submandibularspace)下頜下間下頜下間隙(submandibularspace)下頜下間隙(submandibularspace)感染來源下頜智齒冠周炎下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫繼發(fā)于頜下淋巴結(jié)炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染感染來源下頜智齒冠周炎臨床特點頜下三角區(qū)腫脹、壓痛區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動感穿刺抽出膿液臨床特點頜下三角區(qū)腫脹、壓痛擴散途徑經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)向后內(nèi)與翼頜、咽旁間隙相鄰向下與頸動脈三角相鄰可蔓延成口底多間隙感染擴散途徑經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)治療口外切開引流，下頜骨下緣2cm治療口外切開引流，下頜骨下緣2cm口底多間隙感染

(cellulitisofthefloorofmouth)口底多間隙感染指雙側(cè)頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時發(fā)生的廣泛感染化膿性－－葡萄球菌、鏈球菌感染腐敗壞死性－－厭氧性、腐敗壞死性細菌為主的混合感染Ludwig’sangina(盧德維希咽頰炎)---腐敗壞死性口底多間隙感染

(cellulitisoftheflo感染來源下頜牙源性感染頜下腺或頜下淋巴結(jié)炎口底軟組織感染灶和頜骨損傷感染來源下頜牙源性感染臨床特點化膿性：彌散性腫脹，自發(fā)性疼痛和壓痛腐敗壞死性發(fā)病急，發(fā)展快廣泛的副性水腫，可上至面頰部，下至胸部皮膚紅腫、發(fā)紺、有瘀斑，凹陷性水腫皮下可捫及捻發(fā)音舌體抬高，語言不清，吞咽困難，嚴重者呼吸困難全身中毒癥狀臨床特點化膿性：彌散性腫脹，自發(fā)性疼痛和壓痛治療全身－－抗菌、支持、對癥處理局部－－早期廣泛切開引流選擇倒“T”型切口充分分離膿腔，引流通暢

3%H2O2與生理鹽水反復沖洗目的－－減輕中毒癥狀減壓以緩解呼吸困難形成有氧環(huán)境治療全身－－抗菌、支持、對癥處理

口底多間隙感染

口底多間隙感染

第4節(jié)口腔頜面部軟組織損傷

第4節(jié)口腔頜面部軟組織損傷擦傷Abrasions損傷類型第4節(jié)口腔頜面部軟組織損傷咬傷BiteWound挫傷Contusions挫裂傷切割傷及刺傷Incised&PunctureWound擦傷Abrasions損傷類型第4節(jié)口腔頜面部軟組織損特點:創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛

輕度出血或淡黃色血漿滲出1.

擦傷Abrasions性質(zhì):粗糙物體皮膚表皮層及淺層真皮層處理:清潔創(chuàng)面，去異物，干燥

有繼發(fā)感染者行濕敷特點:創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛

輕度出血或淡黃色血1.

擦傷Abrasions1.擦傷Abrasions2.挫傷Contusions特點:皮膚淤斑、腫脹、疼痛性質(zhì):鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體皮下組織（無開放性傷口）處理:止血、止痛、預防感染、促進血腫吸收、恢復功能2.挫傷Contusions特點:皮膚淤斑、腫脹、性質(zhì):較大機械力量的鈍器3.挫裂傷Contusions特點:創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開放性骨折處理:清創(chuàng)縫合軟組織性質(zhì):較大機械力量的鈍器3.挫裂傷Contusi3.挫裂傷Contusions3.挫裂傷Contusions性質(zhì):尖銳物體或利器4.切割傷及刺傷Incised&PunctureWound特點:邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深軟組織處理:清創(chuàng)縫合性質(zhì):尖銳物體或利器4.切割傷及刺傷特點:邊緣整齊、出性質(zhì):動物(如狼、狗、熊等)或人5.咬傷BiteWound特點:有齒痕，污染較多，易于感染處理:徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長出后皮片移植，破傷風和狂犬疫苗應用性質(zhì):動物(如狼、狗、熊等)或人5.咬傷Bite定義清創(chuàng)術(shù)Debridement

對局部傷口進行的早期外科處理防止傷口感染及促進傷口愈合的基本方法定義清創(chuàng)術(shù)Debridement對局部傷口進行的早方法1.沖洗傷口時間：6--12h

使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水清創(chuàng)術(shù)Debridement3.縫合2.清理傷口去異物、修整壞死組織方法1.沖洗傷口清創(chuàng)術(shù)Debridement3.縫合2口腔助理醫(yī)師-口腔醫(yī)師考試病例分析精編版課件頰部損傷各類軟組織損傷的處理特點舌損傷腭部損傷其他部位損傷保持長度，縱形縫合；分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥氏。頰部損傷各類軟組織損傷的處理特點舌損傷腭部損傷其他部位各類軟組織損傷的處理特點各類軟組織損傷的處理特點口腔助理醫(yī)師-口腔醫(yī)師考試病例分析精編版課件牙齦或唇腫脹、撕裂搖動一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動骨折片移位、咬合錯亂常伴有牙脫位或牙折二、牙槽骨骨折癥狀FractureofAlveolarProcess牙齦或唇腫脹、撕裂二、牙槽骨骨折癥狀Fractureo鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折第6節(jié)頜骨骨折FractureofJaws第6節(jié)頜骨骨折FractureofJaws一、頜骨解剖的特點1.

上頜骨Maxilla2.

下頜骨Mandible一、頜骨解剖的特點1.上頜骨Maxilla2.下上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折線類型LeFortILeFortIILeFortIII縱形骨折不規(guī)則性骨折15%~27%上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折線類型LeFortILeF口腔助理醫(yī)師-口腔醫(yī)師考試病例分析精編版課件骨折塊移位咬合關(guān)系錯亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折塊移位上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)55%~72%臨床分類復雜性骨折粉碎性骨折嵌疊性骨折洞穿性骨折按骨折段有無牙存留青枝骨折閉合骨折開放骨折按骨折的性質(zhì)下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)55%~72%臨床分類復雜性骨折骨折部位頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)Fract