中醫(yī)護理方案

心衰病〔心力衰竭〕1=中醫(yī)護理方案一、常見證候要點〔一〕慢性穩(wěn)定期心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動后誘發(fā)或加重，神疲憊力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數(shù)或澀、結(jié)代。氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動那么加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數(shù)或澀、結(jié)代。陽氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細或澀、結(jié)代。腎精虧損、陰陽兩虛證：心悸，動輒氣短，時尿少浮腫。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細無力或數(shù)，或結(jié)代?！捕臣毙约又仄陉柼撍鹤C：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細促。陽虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細欲絕或疾數(shù)無力。痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動那么尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。二、常見病癥/證候施護〔一〕喘促觀察患者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波變化，慎防喘脫危象。(張口抬肩、稍動那么咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰)。遵醫(yī)囑控制輸液速度及總量。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用解痙平喘藥物。使用強心藥物后，注意觀察患者有無出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的病癥。穴位按摩風(fēng)門、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。立即通知醫(yī)師，配合搶救，撫慰患者，穩(wěn)定患者恐懼情緒。給予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫(yī)囑予20%?30%乙醇濕化、中高流量面罩吸氧。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強心藥，如嗎啡、洋地黃類藥物等?！捕承貝?、心悸協(xié)助患者取舒適臥位，加強生活護理，限制探視，減少氣血耗損，保證充足的睡眠。予連續(xù)低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定，防止焦慮、緊張及過度興奮。做好患者心理護理，消除其恐懼感，防止不良的情緒刺激，必要時讓親屬陪伴，給予親情支持?！踩成衿v力臥床休息，限制活動量；減少交談，限制探視，減少氣血耗損。加強生活護理，勤巡視，將常用物品放置患者隨手可及的地方。注意患者平安。如：加設(shè)床擋，外出檢查時有人陪同，防跌倒、墜床等。大便秘結(jié)時，可鼓勵多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。予腹部按摩中脘、中極、關(guān)元等穴位，促進腸蠕動，幫助排便。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉藥。〔四〕尿少肢腫準(zhǔn)確記錄24小時出入量，限制攝入量〔入量比出量少200?300ml〕，正確測量每日晨起體重〔晨起排空大小便，穿輕薄衣服，空腹?fàn)顟B(tài)〕。遵醫(yī)囑給予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。選用有利尿作用的食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等，也可用玉米須煎水代茶飲。做好皮膚護理，保持床單位整潔枯燥，定時翻身，協(xié)助患者正確變換體位，防止推、拉、扯等動作，預(yù)防壓瘡?？墒褂脺p壓墊、氣墊床、翻身枕等預(yù)防壓瘡的輔助工具。溫水清潔皮膚，勤換內(nèi)衣褲、勤剪指甲。會陰部水腫患者做好會陰清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊帶托起陰囊防止摩擦，減輕水腫。下肢水腫者，可抬高雙下肢，利于血液回流。應(yīng)用利尿劑后觀察用藥后效果，定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察有無水、電解質(zhì)紊亂。形寒肢冷者注意保溫，可艾葉煎水浴足，溫陽通脈促進血液循環(huán)。中藥湯劑宜濃煎，少量屢次溫服，攻下逐水藥宜白天空腹服用。三、中醫(yī)特色治療護理：〔一〕藥物治療〔1〕根據(jù)醫(yī)師診療要求，辨證施護指導(dǎo)中藥湯劑及中成藥服用方法，湯劑宜濃煎，每劑100ml分上下午服用。服藥期間不宜進食辛辣刺激之品，以免影響藥效。紅參、西洋參宜另煎，宜上午服用。〔2〕中成藥適用于慢性穩(wěn)定期患者，宜飯后半小時服用，以減少胃粘膜的刺激，服藥期間根據(jù)治療藥物服用考前須知、禁忌，做好飲食調(diào)整?！?〕內(nèi)服中藥〔詳見附錄1〕?！?〕根據(jù)醫(yī)囑辨證選擇適宜中藥輸注的靜脈。用藥前詢問患者過敏史。〔2〕輸液過程加強巡視，嚴格遵醫(yī)囑控制液體的入量及輸入速度?！?〕執(zhí)行藥物注射給藥〔詳見附錄1〕。〔二〕特色技術(shù)中藥泡洗〔中藥浴足〕〔詳見附錄2〕〔1〕適宜心衰病穩(wěn)定期。〔2〕方藥遵醫(yī)囑執(zhí)行。如氣虛、血瘀者可選用：紅花、銀花、當(dāng)歸、玄參、澤瀉、生甘草等。陽虛、水停者可選用經(jīng)歷方〔足療老中醫(yī)袁海波〕桂枝、雞血藤、鳳仙草、食鹽、芒硝等。耳穴貼壓〔耳穴埋豆〕〔詳見附錄2〕〔1〕遵醫(yī)囑耳穴貼壓〔耳穴埋豆〕，隨癥配穴。如：心悸主穴：心、小腸、皮質(zhì)下，配穴：心臟點、交感、胸、肺、肝。水腫主穴：腎、腎俞、輸尿管、膀胱，配穴：交感、腎上腺、神門、三焦、內(nèi)分泌。便秘主穴：大腸、三焦、脾、皮質(zhì)下，配穴：肺、便秘點等。灸法〔詳見附錄2〕〔1〕遵醫(yī)囑取穴，隨癥配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百會、內(nèi)關(guān)、腎俞、三焦俞、關(guān)元等。穴位貼敷〔詳見附錄2〕〔1〕適宜心衰病穩(wěn)定期?！?〕遵醫(yī)囑準(zhǔn)確選定穴位，按藥方將研末好藥物用食醋調(diào)成糊狀，貼敷于選定穴位，每日1次，每次6?8小時?！?〕穴位和藥物組方按醫(yī)囑執(zhí)行。中醫(yī)特色鍛煉〔1〕太極拳：每天1次，每次20分鐘?？筛纳撇涣夹睦頎顟B(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，具有保精、養(yǎng)氣和存神的作用?！?〕根據(jù)患者個體差異，可按醫(yī)囑進展“三伏貼〃、“三九貼〃療法，減少慢性心力衰竭復(fù)發(fā)率。指導(dǎo)患者在貼敷后注意：貼敷后，部分防止擠壓，貼敷藥物妥善固定，防止肢體過度活動，以免藥膏移位或脫落。貼藥后皮膚產(chǎn)生的輕度灼熱感為正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)熱、癢、蟻行感或疼痛可提早取下藥物。無特別治療要求者，可在3?4小時后可將藥物自行除去，切忌貼藥時間過長。貼藥當(dāng)日禁食生冷寒涼辛辣之物，忌食海鮮、鵝、鴨等，忌飲酒，并用溫水洗澡。此療法對皮膚有較強烈的刺激，孕婦、年老體弱、皮膚過敏者慎用。貼敷部位皮膚有炎癥、創(chuàng)傷、潰瘍及藥物過敏等不宜貼敷；對膠布過敏者，可選用低過敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。部分皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡、破潰等，應(yīng)及時對癥處理。四、安康指導(dǎo)〔一〕生活起居指導(dǎo)患者制定適宜的作息時間表，在保證夜間睡眠時間的根底上，盡量安排有規(guī)律的起床和入睡時間，最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時間，以30分鐘為宜，不宜超過1小時。強調(diào)動靜結(jié)合，根據(jù)心功能情況，進展適當(dāng)活動和鍛煉?；顒又屑僭O(shè)出現(xiàn)明顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫紺、汗出、極度疲憊時，應(yīng)停頓活動，就地休息?！?〕心功能W級者：絕對臥床休息。1?2天病情穩(wěn)定后從被動運動方式活動各關(guān)節(jié)到床上主動活動，再到協(xié)助下床坐直背扶手椅，逐步增加時間。在日常生活活動方面，幫助床上進食、洗漱、翻身、坐盆大小便等?！?〕心功能III級：臥床休息，嚴格限制一般的體力活動。床邊站立，移步，扶持步行練習(xí)到反復(fù)床邊步行，室內(nèi)步行。在日常生活活動方面，幫助床邊進餐，坐椅，上廁所，坐式沐浴到患者自行順利完成。〔3〕心功能II級：多臥床休息，中度限制一般的體力活動，防止比擬重的活動。室外步行，自行上1層樓梯，逐步過渡到通過步行測驗，制定步行處方。在日常生活活動能自行站位沐浴，蹲廁大小便，輕松文娛活動，如播送操、健身操、太極拳等?！?〕心功能I級：不限制一般的體力活動，但必須防止重體力活動。增加午睡和晚上睡眠時間，全天控制在10小時內(nèi)為宜。恢復(fù)期可采用靜坐調(diào)息法。有助降低根底代謝率，減少心臟耗氧量的功能。方法：患者取坐位，雙手伸開，平放于大腿上，雙腳分開與肩等寬，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)勻成90度沉肩墜肘，含胸收腹雙眼微閉，全身放松。病重者可盤坐于床上。有意識的調(diào)整呼吸，采用自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、長、細、勻、穩(wěn)、悠。呼氣時輕輕用力，使腹肌收縮，膈肌上抬。呼氣完畢后不要憋氣，立即吸氣，使胸廓膨脹，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，緩慢松弛，防止緊張。呼氣和吸氣時間之比為3:2，每分鐘呼氣10?15次，療程視病情而定?！捕筹嬍持笇?dǎo)飲食調(diào)節(jié)原那么：低鹽、低脂、清淡、易消化、富含維生素和微量元素的食物。〔1〕心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。宜食補益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等?？蛇x食紅糖銀耳羹等?！?〕氣陰兩虛，心血瘀阻證：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動火之食物。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。〔3〕陽氣虧虛、血瘀水停證：宜食溫?zé)?，忌生冷、寒涼、粘膩食物。宜益氣溫陽、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等。可選食蓮子山藥飯等。〔4〕腎精虧虛、陰陽兩虛證：宜食溫，忌辛辣寒涼之物。填精化氣、益陰通陽之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鵪鶉、牡蠣、鴿肉、桑椹等。可選食山藥雞蛋羹等?！?〕陽虛水泛證：宜食溫陽利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海參、羊肉、冬瓜等?！?〕痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等?？刂埔后w攝入量：減輕心臟負荷，24小時入量比出量少200?300ml為宜?？刂柒c鹽攝入量：限制量視心衰的程度而定。遵醫(yī)囑輕度者每日供應(yīng)食鹽不超過5克，中度者每日不超過3克，重度者每日不超過1克。進食的次數(shù)：宜少量多餐，每日進餐4?6次，每晚進食宜少，防止飽餐。〔三〕情志調(diào)理指導(dǎo)患者注意調(diào)攝情志，宜平淡靜志，防止七情過激和外界不良刺激，不宜用腦過度，防止情緒波動。因病程較長造成的體虛、易急躁的情緒變化，幫助患者保持心情愉快，消除因此產(chǎn)生的緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉(zhuǎn)或康復(fù)。3.告知患者誘發(fā)心力衰竭的各種因素，使患者對疾病有正確的認識，掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，積極主動加強自我保健，增強遵醫(yī)行為。五、護理難點如何加強和改善慢性心衰患者的知識及行為，進步依從性心衰病為慢性疾病，患者在院期間對于治療、護理的依從性較好，而出院后患者的依從性降低，病情易復(fù)發(fā)和加重。自身知識及行為的加強對患者再住院率、住院時間及死亡率均有明顯的改善。解決思路：入院時評估患者及照顧者在知識及行為方面的欠缺程度，據(jù)此制定有個性化的安康教育內(nèi)容，出院時及出院后建立患者檔案，及門診追訪患者，進步其依從性。可通過完善社區(qū)護理的職能而起到監(jiān)視工作，加強患者意識，增加患者在各個方面的依從性，減少疾病復(fù)發(fā)和加重。六、護理效果評價附：心衰病〔心力衰竭〕中醫(yī)護理效果評價表

優(yōu)化時間：2021-09-30優(yōu)化內(nèi)容：辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)主要病癥心衰病中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：入院日期：證候診斷：慢性穩(wěn)定期：心肺氣虛、血瘀飲停證口氣陰兩虛、心血瘀阻證口陽氣虧虛、血瘀水停證口腎精虧損、陰陽兩虛證口急性加重期：陽虛水泛證口陽虛喘脫證口痰濁壅肺證口其他：、護理效果評價主要病癥主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果喘促寐少眠口□□□□□□□□5.其他護理措施：□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天□〔方案中無〕：次’應(yīng)用時間：天〔方案應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天□〔方案用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天昉案中無去口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天□〔方案中次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天〔方案應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天4其方案中無）_應(yīng)用次數(shù)?次.應(yīng)用時間：天好口較好口一般口差口口'應(yīng)用次數(shù)：次「應(yīng)用時間：天■■6其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天胸悶/心悸□□□□4.其他護理措施：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天〔方案中無〕應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天〔方案中無〕3.灸法口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天〔方案中無〕應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天〔方案中無〕5.其他.應(yīng)用次數(shù)：次,應(yīng)用時間：天好口較好口一般口差口咳嗽/咳痰口體位口環(huán)境指導(dǎo)口□飲食護理其他護理措施:應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天〔方案中無〕應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天〔方案中無〕應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好口較好口一般口差口

神疲憊力□□□□口〔方案中無〕口〔方案中無〕4.其他護理措施：□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天〔方案中無〕□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天〔方案中無〕灸法口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天〔方案中無〕其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好口一般口較好口差口尿少肢腫□□□□□□4.其他護理措施:□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天□