分娩期并發(fā)癥婦女的護理

第10章分娩期并發(fā)癥產婦的護理

目錄第1節(jié)胎膜早破

第2節(jié)產后出血第3節(jié)子宮破裂第4節(jié)羊水栓塞

第4節(jié)羊水栓塞

臨產前發(fā)生胎膜自然破裂。發(fā)生率國外報道為5%～15%，國內為2.7%～7%。妊娠37周后的胎膜早破發(fā)生率10%；妊娠＜37周的胎膜早破發(fā)生率2.0%～3.5%。定義第一節(jié)胎膜早破生殖道感染胎膜受力不均羊膜腔內壓力升高營養(yǎng)因素其他因素病因孕婦突感有較多液體自陰道流出，有時可混有胎脂及胎糞；當咳嗽打噴嚏、增加腹壓時羊水即流出；肛診觸不到前羊膜囊，上推胎先露時羊水也可流出。臨床表現

1.期待療法妊娠28~35W，臥床休息、防止感染、抑制宮縮、防止臍帶脫垂等并發(fā)癥。2.終止妊娠妊娠35周后，胎肺成熟，或伴有羊膜腔感染者。處理原則1.有感染的危險與胎膜破裂后，下生殖道內病原體上行感染有關。2.有胎兒受傷的危險與臍帶脫垂和早產兒肺部不成熟有關。主要護理診斷/問題1．一般護理絕對臥床2、嚴密監(jiān)測胎兒情況觀察胎心，胎動，羊水性狀、顏色3、臍帶脫垂的護理絕對臥床，左側臥位，抬高臀部，監(jiān)測胎心，有臍帶先露或臍帶脫垂，應在數分鐘內結束分娩。護理措施第1節(jié)胎膜早破4.預防感染保持外陰清潔，遵醫(yī)囑，破膜后12小時預防性應用抗生素

5.心理護理

6.健康指導1、定義：胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml者，稱為產后出血。2、發(fā)生率：占分娩總數的2%~3%。居我國目前孕產婦死亡原因的首位。3、容易出血3時期：

胎兒娩出后至胎盤娩出前、產后2小時內、產后2小時至24小時之間。最多見是產后2小時內。第2節(jié)產后出血第2節(jié)產后出血【病因】子宮收縮乏力最常見70％～80％胎盤因素胎盤滯留胎盤粘連或植入胎盤胎膜殘留軟產道裂傷凝血功能障礙

分娩后2小時是產后出血的高發(fā)時段臨床表現為：胎兒娩出后陰道流血及出現失血性休克、嚴重貧血等相應癥狀。臨床表現1.癥狀出血量多、速度快時：面色蒼白、皮膚濕冷、主訴口渴、頭暈、心慌、血壓下降、脈搏細速等休克表現；嚴重時表現、寒戰(zhàn)、打哈欠、表情淡漠、呼吸急促甚至煩躁不安，繼而可轉入昏迷狀態(tài)。軟產道損傷或陰道血腫的產婦可有尿頻或肛門墜脹感。臨床表現希恩綜合征因失血性休克繼發(fā)嚴重的腺垂體功能減退而導致一系列臨床癥狀。2.體征（出血因病因不同而異）子宮收縮乏力產程延長胎盤娩出后多為胎盤、胎膜殘留軟產道裂傷出血持續(xù)不斷的陰道流血凝血功能障礙陰道大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝臨床表現針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防治感染。處理原則1．預防產后出血2．產后出血的護理3．心理護理4.健康指導護理措施妊娠期保健分娩期護理產褥期護理迅速止血糾正失血性休克控制感染子宮破裂第十章第三節(jié)瘢痕子宮梗阻性難產宮縮劑使用不當手術創(chuàng)傷其他子宮發(fā)育異?；蚨啻螌m腔操作病因

導致子宮破裂的常見原因1.先兆子宮破裂常見于產程長、有梗阻性難產因素的產婦。主要臨床表現為：病理性縮復環(huán)下腹部壓痛胎心率改變排尿困難、血尿圖10-6子宮先兆破裂時的腹部外觀臨床表現2.子宮破裂（1）癥狀：突感腹部撕裂樣劇痛、腹痛驟然停止；繼而全腹持續(xù)性疼痛；休克。（2）體征：休克表現；全腹壓痛、反跳痛；在腹壁下可捫及胎體，胎心消失；縮小的子宮位于胎兒側方；陰道可有鮮血流出量可多可少。

臨床表現1.先兆子宮破裂應立即抑制宮縮：肌內注射哌替啶100mg，靜脈全身麻醉；立即行剖宮產術。2.子宮破裂在積極搶救休克的同時，無論胎兒存活與否，均應盡快做好剖宮產術前準備。處理原則1.疼痛與強直性子宮收縮，病理性縮復環(huán)或子宮破裂血液刺激腹膜有關。2.組織灌注量不足與子宮破裂后大量出血有關。3.預感性悲哀與切除子宮及胎兒死亡有關。主要護理診斷/問題1．預防子宮破裂2．先兆子宮破裂病人的護理3．子宮破裂病人的護理4．提供心理支持5．健康指導

護理措施加強孕期保??；有高危因素的病人應提前入院待產；嚴格掌握宮縮劑的用藥指征及方法；嚴防發(fā)生宮縮過強。1．預防子宮破裂2．先兆子宮破裂病人的護理3．子宮破裂病人的護理4．提供心理支持5．健康指導

護理措施密切觀察產程進展；宮縮過強、下腹壓痛或病理性縮復環(huán)時，應立即?？s宮素，并協(xié)助醫(yī)師處理；監(jiān)測生命體征、吸氧，開通靜脈，快速準備。1．預防子宮破裂2．先兆子宮破裂病人的護理3．子宮破裂病人的護理4．提供心理支持5．健康指導護理措施抗休克；密切觀察生命體征、出入量；給氧；迅速做好剖宮產術前準備及新生兒搶救準備；按醫(yī)囑抗感染治療；提供舒適環(huán)境，給予生活照料及飲食指導。羊水栓塞第十章第四節(jié)

指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內凝血（DIC）、腎衰竭等一系列病理改變的嚴重分娩并發(fā)癥。是孕產婦死亡的主要原因之一。定義羊膜腔內壓力增高子宮損傷

病因胎膜破裂和宮頸或宮體損傷處有開放靜脈或血竇，是導致羊水栓塞發(fā)生的基本條件。羊膜腔穿刺或鉗刮術、宮縮過強、急產等產科并發(fā)癥等均可誘發(fā)羊水栓塞。1.肺動脈高壓2.過敏性休克3.彌漫性血管內凝血（DIC）4.急性腎衰竭病理生理

典型羊水栓塞

1.心肺功能衰竭和休克肺動脈高壓寒戰(zhàn)、嗆咳、發(fā)紺、低氧血癥、心衰、血壓急劇下降。2.出血3.急性腎衰竭期多臟器功能衰竭腎、肝、腦、心、肺臨床表現抗過敏、糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥抗休克，防止DIC和腎衰竭發(fā)生防止感染處理原則1.氣體交換受損與肺動脈高壓有關。2.組織關注不足與彌漫性血管內凝血及失血有關。3.有胎兒窘迫的危險與羊水栓塞、母體呼吸循環(huán)衰竭有關。主要護理診斷/問題1.羊水栓塞的預防2.羊水栓塞病人的處理與配合3.配合產科處理4.加強基礎護理，預防感染5.提供心理支持，鼓勵病人，安撫家屬。6.健康指導護理措施產前檢查；觀察產程；掌握破膜時機并控制羊水流出速度解除肺動脈高壓；抗過敏、抗休克；防治DIC及腎衰竭A1型題1.胎膜早破處理，下列哪項錯誤()立即聽胎心并記錄破膜時間膜超過12小時尚未臨產,遵醫(yī)囑給予抗生素臥床休息，抬高臀部頭先露不須觀察臍帶脫垂情況注意羊水的性狀和顏色2.下列有關宮腔內積血的敘述錯誤的是（）A.失血癥狀與外岀血相符B.岀血呈暗紅色C.宮底高且柔軟D.按壓宮底時大量血塊及血液從陰道流出E.陰道出血少3.關于產后岀血的原因，下列哪項錯誤（）宮縮乏力B.胎兒窘迫C.產道裂傷D.血小