呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護理

呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理學(xué)教研室胡樂林學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肺炎的臨床表現(xiàn)、護理診斷、評估、措施。熟悉其分類、病因、幾種不同病原體所致肺炎特點

急性上呼吸道感染急性感染性喉炎急性支氣管炎急性肺炎是小兒時期常見疾病占兒科門診病人60%以上急性呼吸道感染<5歲兒童死于肺炎：全世界350萬±/年我國35萬±/年努力降低小兒肺炎死亡率是21世紀(jì)世界兒童生存、保護和發(fā)展綱要規(guī)定的重要任務(wù)一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理

及免疫特點上呼吸道—鼻、鼻竇、咽、咽鼓管會厭、喉下呼吸道—氣管、支氣管、毛細支氣管、肺泡以環(huán)狀軟骨為界1.解剖特點

管腔相對狹窄，粘膜柔嫩，富于血管，感染易引起阻塞。

鼻塞、張口呼吸喉頭狹窄、聲嘶、吸氣性呼吸困難下呼吸道易感染引起呼吸道阻塞易患中耳炎、鼻竇炎嬰幼兒肺泡數(shù)量少，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺含血量多而含氣相對少，易感染，引起間質(zhì)性肺炎，肺不張等右側(cè)支氣管較直，異物易進入右側(cè)引起肺不張和肺氣腫

嬰幼兒胸廓較短，肋骨水平位，呼吸肌發(fā)育差——呈腹式呼吸隨年齡增大，膈肌下降，肋骨呈斜位，呼吸肌發(fā)育呈胸腹式呼吸2.生理特點

呼吸頻率：年齡越小，呼吸越快新生兒40~45次/分<1歲30~40次/分2~3歲25~30次/分4~7歲20~25次/分8~14歲18~20次/分

呼吸節(jié)律：嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊新生兒常見呼吸暫停肺功能：各項呼吸功能儲備能力均較低當(dāng)患呼吸系統(tǒng)疾病時，易發(fā)生呼吸衰竭血氣分析析：小兒不易易檢測肺肺功能常用血氣氣分析了了解氧飽飽和度和和酸堿平平衡狀態(tài)3.免疫疫特點小兒呼吸吸道的非非特異性性和特異異性免疫疫功能均較較差。二、急性性上呼吸吸道感染染（上感感）（AcuteUpperRespiratoryInfection，AURI））包括：急性鼻咽炎急性咽炎急性扁桃體炎炎病因外因病毒：占90%以上。（合胞病病毒、流感病毒、副副流感病毒….）細菌（溶血性鏈球菌、肺炎球球菌、流感嗜血桿菌菌….）肺炎支原體內(nèi)因小兒呼吸道解解剖、免疫特點點機體抵抗力降降低時（營養(yǎng)不良、、護理不當(dāng)、氣候變化化、不良環(huán)境）臨床表現(xiàn)1.一般類型型：上呼吸道癥狀狀—噴嚏、、流涕、鼻塞塞、咽痛、咳嗽體征—咽充充血，扁桃體體腫大，頜下下淋巴結(jié)腫大全身癥狀（程程度不同）發(fā)熱—有時時高熱驚厥神經(jīng)精神癥狀狀—乏力、、精神不振胃腸道癥狀——陣發(fā)性臍臍周疼痛食欲下降，嘔嘔吐、腹瀉2.特殊類型型皰疹性咽峽炎炎——柯薩奇奇A組病毒引引起，夏秋多見高熱、咽腭弓弓、軟腭、懸懸雍垂處見皰皰疹、潰瘍咽結(jié)合膜炎——腺病毒3、7型引起起，春夏多見見發(fā)熱、咽炎、、結(jié)合膜炎為為特征并發(fā)癥上感向下蔓延延—支氣管管炎、肺炎向其他器官蔓蔓延—中耳耳炎、鼻竇炎炎、頸淋巴結(jié)炎、咽咽后壁膿腫診斷1、如局部癥癥狀不明顯，，統(tǒng)稱“上感感”如炎癥局限于于上呼吸道某某一部位，則診斷為該部部位炎癥2、某些急性性傳染病以上上感為前驅(qū)癥癥狀，必須觀察病情情及了解流行行病學(xué)情況。。鑒別診斷1.流感：明明顯流行史全身癥狀重2.急性闌尾尾炎發(fā)發(fā)熱、持續(xù)性性右下腹痛、、肌緊張、固定定壓痛點、WBC、、N治療1、一般治療療：休息，多多飲水2、對癥治療療：物理降溫藥物降溫?zé)┰赕?zhèn)靜3、抗感染：：抗病毒———潘生丁、病病毒唑抗菌藥物———P-G、、SMZco高熱降溫：常見護理診斷斷與合作性問問題1、體溫過高高2、潛在并發(fā)發(fā)癥驚厥厥3、不舒適護理措施1、降低體溫溫2、觀察病情情3、促進舒適適4、健康教育育第三節(jié)急急性感感染性喉炎（Acuteinfectiouslaryngitis）一、病因原發(fā)感染：病病毒、細菌并發(fā)于麻疹、、白喉、百日日咳、流感等等急性傳染病二、臨床表現(xiàn)現(xiàn)犬吠樣咳嗽聲嘶喉鳴吸氣性呼吸困困難（臨床特征））紫紺窒窒息死亡喉梗阻分為ⅠⅠ、Ⅱ、Ⅲ、、Ⅳ度（按吸氣性呼呼氣困難輕重重）三、治療1.保持呼吸吸道通暢———吸氧、吸吸痰、霧化吸入2.抗感染3.腎上腺皮皮質(zhì)激素4.氣管切開開5.對癥處理理常見護理診斷斷1、低效性呼呼吸型態(tài)2、有窒息的的危險3、體溫過高高4、不舒適護理措施1、改善呼吸吸功能，保持持呼吸道通暢暢2、維持正常常體溫，促進進舒適第四節(jié)急急性支氣管管炎（（Acutebronchitis））一、病因：與與上感同，細細菌和病毒混混合感染較常見。二、臨床表現(xiàn)現(xiàn)：先有上感感癥狀干咳有有痰兩肺呼吸音粗粗糙聞干濕啰音———易變，，散在胸片：正?；蚧蚍渭y理增多多增粗哮喘性支氣管管炎：嬰幼兒兒支氣管炎的的特殊類型多見于3歲以以下過敏體質(zhì)呼氣延長，呼呼氣性呼吸困困難兩肺哮鳴音及及少量中等濕濕啰音反復(fù)發(fā)作，少少數(shù)數(shù)年后發(fā)發(fā)展成哮喘三、治療1.一般治療療2.抗感感染3.對癥治療療：祛痰：ME、、霧化吸入止喘：氨茶堿堿、潑尼松同上感常見護理診斷斷1、清理呼吸吸道無效2、體溫過高高護理措施1、保持呼吸吸道通暢2、維持正常常體溫3、健康教育育小結(jié)：：不同年齡小兒兒呼吸系統(tǒng)的的解剖生理特特點與呼吸系統(tǒng)疾疾病的發(fā)生，，防治密切相相關(guān)上感病原主要要是病毒，癥癥狀輕重不一一，有兩種特殊類類型。急性支氣管炎炎以發(fā)熱、咳咳嗽、肺部干干性啰音及中等濕濕啰為主要表表現(xiàn)、啰音易易變。思考題為什么嬰幼兒兒急性鼻炎時時易致鼻竇炎炎。急性性支支氣氣管管炎炎的的肺肺部部啰啰音音有有何何特特點點。。第五五節(jié)節(jié)肺肺炎炎（（Pneumonia））定義義不同同病病原原體體或或其其他他原原因因引引起起的的肺肺部部炎炎癥癥是嬰嬰幼幼兒兒期期的的常常見見病病、、多多發(fā)發(fā)病病。。分類類1.病病理理分分類類：：大大葉葉性性、、小小葉葉性性（（支支氣氣管管肺炎炎））2.病病因因分分類類：：細細菌菌性性支支原原體體真真菌菌性性病毒毒性性衣衣原原體體原原蟲蟲性性其他他：：吸吸入入性性、、過過敏敏性性3.病病程程分分類類：：急急性性（（病病程程<1個個月月））遷延延性性（（病病程程1~3個個月月））慢性性（（病病程程>3個個月月））4.病病情情分分類類：：輕癥癥：：病病情情輕輕，，除除呼呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng)外外其其他他系系統(tǒng)統(tǒng)受受累累輕輕微微，，無全全身身中中毒毒癥癥狀狀重癥癥：：病病情情重重，，除除呼呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng)外外其其他他系系統(tǒng)統(tǒng)亦亦受受累累，，全身身中中毒毒癥癥狀狀明明顯顯。。支氣氣管管肺肺炎炎（Bronchopneumonia））一、、病病因因：：1.病病毒毒2.細細菌菌：：肺肺炎炎鏈鏈球球菌菌、、流流感感嗜嗜血血桿桿菌菌3.支支原原體體：：肺肺炎炎支支原原體體二、、病病理理生生理理病原原體體(細細菌菌、、病病毒毒等等））毒毒素素上呼呼吸吸道道炎炎癥癥支氣氣管管炎炎肺炎炎支氣氣管管粘粘膜膜肺肺組組織織充充血血、、水水腫腫、、滲滲出出充血血、、水水腫腫、、滲滲出出通氣氣障障礙礙換氣氣障障礙礙CO2潴留留低O2血癥癥肺A肺肺A反反高壓壓射射性性收收縮縮心衰衰心心肌肌營營養(yǎng)養(yǎng)不不良良酸中中毒毒胃腸腸道道毛毛細細血血管管通通透透性性，，消消化化道出出血血中毒毒性性腦腦病病中毒毒性性腸腸麻麻痹痹毒血血癥癥中毒毒性性心心肌肌炎炎1.低低氧氧血血癥癥代償償心心率率加加快快呼吸吸加加快快呼吸吸輔輔助助肌肌運運動動失代代償償青青紫紫呼吸吸衰衰竭竭2.酸酸堿堿平平衡衡失失調(diào)調(diào)缺O(jiān)2CO2潴留留混合合性性酸酸中中毒毒水鈉鈉潴潴留留低鈉鈉血血癥癥血鉀鉀升升高高或或降降低低3.心心血血管管系系統(tǒng)統(tǒng)：：缺氧氧肺肺小小A收收縮縮肺肺A壓壓力力右右心心負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)重重毒素素中中毒毒性性心心肌肌炎炎心力力衰衰竭竭重癥癥出出現(xiàn)現(xiàn)微微循循環(huán)環(huán)障障礙礙（（DIC））4.中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)：：缺氧氧CO2潴留留毒素素腦毛毛細細血血管管擴擴張張顱顱內(nèi)內(nèi)高高壓壓腦細細胞胞無無氧氧代代謝謝腦腦水水腫腫5.消消化化系系統(tǒng)統(tǒng)：：缺氧氧毒素素胃腸腸道道功功能能紊紊亂亂胃腸腸粘粘膜膜糜糜爛爛、、出出血血中毒毒性性腸腸麻麻痹痹三、、臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)1.一一般般癥癥狀狀：：發(fā)發(fā)熱熱、、熱熱型型不不定定，，亦亦有有體體溫溫不不升升者者精神神差差，，食食欲欲不不振振，，嘔嘔吐吐，，腹腹瀉瀉2.呼呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng)癥癥狀狀體體征征咳嗽嗽：：初初為為干干咳咳，，后后有有痰痰氣促促：：呼呼吸吸40~80次次/分分呼吸吸困困難難：：鼻鼻翼翼扇扇動動點頭頭呼呼吸吸三凹凹征征紫紺紺：：唇唇周周，，指指（（趾趾））端端青青紫紫肺部部啰啰音音：：固固定定的的中中、、小小濕濕啰啰音音，，肺肺底底及脊脊柱柱旁旁多多見見如病病灶灶融融合合，，則則出出現(xiàn)現(xiàn)肺肺實實變變體體征征3.其其他他系系統(tǒng)統(tǒng)的的癥癥狀狀體體征征（（見見于于重重癥癥肺肺炎炎））循環(huán)環(huán)系系統(tǒng)統(tǒng)：：①心心力力衰衰竭竭診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：：1））突突然然極極度度煩煩躁躁不不安安，，明明顯顯紫紫紺紺，，面面色色蒼蒼灰，，指指（（趾趾））甲甲微微血血管管充充盈盈時時間間延延長長2））突突然然呼呼吸吸加加快快，，60次次/分分以以上上3））心心率率>180次次/分分，，心心音音低低鈍鈍或或奔奔馬馬率率4））肝肝臟臟迅迅速速增增大大5））尿尿少少或或無無尿尿，，浮浮腫腫。。呼吸吸心心率率突突增增快快煩躁躁不不安安面面色色灰灰心音音低低鈍鈍奔奔馬馬律律肝臟臟增增大大尿尿卻卻少少②心心肌肌炎炎：：面面色色蒼蒼白白，，心心音音低低鈍鈍，，心心律律不不齊，，心心動動過過速速，，T波波改改變變③微微循循環(huán)環(huán)障障礙礙（（DIC））神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)：：腦腦水水腫腫————嗜嗜睡睡，，煩煩躁躁，，意意識不不清清，，呼呼吸吸不不規(guī)規(guī)則則等等消化化系系統(tǒng)統(tǒng)：：中中毒毒性性腸腸麻麻痹痹————嚴(yán)嚴(yán)重重鼓鼓腸腸（（腹腹脹）），，腸腸鳴鳴音音消消失失消化化道道出出血血————便便血血、、嘔嘔血血四、、并并發(fā)發(fā)癥癥1.膿膿胸胸：：多多見見于于一一側(cè)側(cè)2.膿膿氣氣胸胸3.肺肺大大泡泡4.其其他他：：肺肺膿膿腫腫、、化化膿性性心心包包炎炎、、敗血血癥癥五、、實實驗驗室室檢檢查查1.外外周周血血檢檢查查：：WBC計計數(shù)數(shù)及及分分類類\2.病病原原學(xué)學(xué)檢檢查查：：病病原原體體的的分分離離培培養(yǎng)養(yǎng)病原原特特異異性性抗抗原原檢檢測測病原原特特異異性性抗抗體體檢檢測測其他他（（PCR、、抗抗凝凝集集、、鱟鱟珠珠試試驗驗））六、、胸胸部部X線線檢檢查查：：肺紋紋理理增增粗粗肺門門陰陰影影增增濃濃斑片片狀狀陰陰影影膿胸胸、、膿膿氣氣胸胸、、肺肺大大泡泡七、、診診斷斷與與鑒鑒別別診診斷斷1.診診斷斷：：典典型型的的臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)（（輕輕、、重重））有無無并并發(fā)發(fā)癥癥病原原學(xué)學(xué)檢檢測測2.鑒鑒別別診診斷斷急性性支支氣氣管管炎炎肺結(jié)結(jié)核核八、、幾幾種種不不同同病病原原體體所所致致肺肺炎炎的的特特點點1.金金黃黃色色葡葡萄萄球球菌菌性性肺肺炎炎起病病急急，，發(fā)發(fā)展展迅迅速速，，中中毒毒癥癥狀狀重重肺部部體體征征出出現(xiàn)現(xiàn)早早，，肺組組織織破破壞壞嚴(yán)嚴(yán)重重，，廣廣泛泛肺肺出出血血、、壞壞死死，，多發(fā)發(fā)性性膿膿腫腫易出出現(xiàn)現(xiàn)膿膿胸胸、、膿膿氣氣胸胸，，肺肺大大泡泡可見見肺肺外外延延徒徒化化膿膿灶灶常出出現(xiàn)現(xiàn)皮皮疹疹2.流流感感嗜嗜血血桿桿菌菌肺肺炎炎多見見于于<4歲歲小小兒兒亞急急性性病病程程中毒毒癥癥狀狀重重，，呼呼吸吸困困難難，，缺缺氧氧明明顯顯易并并發(fā)發(fā)膿膿胸胸、、腦腦膜膜炎炎、、敗敗血血癥癥、、心心包包炎炎等等X線線表表現(xiàn)現(xiàn)多多種種多多樣樣3.呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒肺肺炎炎多見見于于<2歲歲小小兒兒，，2~6個個月月更更多多見見突然然““喘喘憋憋””，，呼呼吸吸困困難難，，呼呼氣氣性性喘喘鳴鳴可表表現(xiàn)現(xiàn)““毛毛細細支支氣氣管管炎炎””或或““間間質(zhì)質(zhì)性性肺肺炎炎””兩種種類類型型4.腺腺病病毒毒肺肺炎炎多見見于于6個個月月~2歲歲小小兒兒起病病急急，，稽稽留留高高熱熱，，早早期期出出現(xiàn)現(xiàn)全全身身中中毒毒癥狀狀呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng)癥癥狀狀出出現(xiàn)現(xiàn)早早而而重重，，而而體體征征出出現(xiàn)現(xiàn)遲易引引起起各各系系統(tǒng)統(tǒng)功功能能損損害害5.肺肺炎炎支支原原體體肺肺炎炎發(fā)熱熱、、熱熱型型不不定定刺激激性性咳咳嗽嗽為為突突出出表表現(xiàn)現(xiàn)（（似似百百日日咳咳））年長長兒兒可可伴伴有有胸胸痛痛，，肺肺體體征征不不明明顯顯嬰幼幼兒兒可可見見呼呼吸吸困困難難及及喘喘憋憋部分分病病兒兒有有多多個個系系統(tǒng)統(tǒng)病病變變6.衣衣原原體體肺肺炎炎沙眼眼衣衣原原體體肺肺炎炎多見見于于<6個個月月嬰嬰兒兒其病病緩緩慢慢無熱熱性性支支氣氣管管肺肺炎炎肺炎炎衣衣原原體體肺肺炎炎多見見于于>2歲歲小小兒兒隱匿匿起起病病，，體體溫溫不不高高咳嗽嗽漸漸加加重重，，持持續(xù)續(xù)1~2個個月月可伴伴肺肺外外表表現(xiàn)現(xiàn)九、、治治療療1.一一般般治治療療室內(nèi)內(nèi)空空氣氣流流通通，，保保持持一一定定的的溫溫度度及及濕濕度度保持持呼呼吸吸道道通通暢暢，，及及時時清清除除呼呼吸吸道道分分泌泌物供給給足足量量熱熱卡卡及及液液體體2.病病原原治治療療抗生生素素療療法法：：———適適用用于于細細菌菌、、支支原原體體、、衣衣原原體體感感染染及及病病毒合合并并細細菌菌感感染染者者使用用原原則則：：敏敏感感、、早早期期、、聯(lián)聯(lián)合合、、足足量量足足療療程程等等WHO推推薦薦藥藥物物：：4種種1線線藥藥我國國衛(wèi)衛(wèi)生生部部推推薦薦藥藥物物：：頭頭孢孢氨氨芐芐疑為為金金葡葡菌菌：：氨氨芐芐青青霉霉素素、、氯氯霉霉素素、、苯苯唑唑青青霉霉素（（或或鄰鄰氯氯青青霉霉素素））、、慶慶大大霉霉素素大環(huán)環(huán)內(nèi)內(nèi)酯酯類類對對支支原原體體、、衣衣原原體體有有效效療程程：：抗菌菌：：體體溫溫正正常常后后5——7天天，，癥癥狀狀基基本本消消失失后3天天支原原體體肺肺炎炎：：2~3周周葡萄萄球球菌菌肺肺炎炎：：6周周抗病病毒毒：：尚尚無無理理想想藥藥物物三氮氮唑唑核核苷苷干擾擾素素聚肌肌胞胞乳清清液液3.對對癥癥治治療療氧療療：：給氧氧指指怔怔：：低低氧氧血血癥癥者者方式式：：鼻鼻前前庭庭、、頭頭罩罩面罩罩、、漏漏斗斗給給氧氧人工工呼呼吸吸機機氧流流量量：：鼻鼻前前庭庭：：0.5~1升升/分分面面罩罩：：2~4升升/分分氧濃濃度度：：鼻鼻前前庭庭<40%,面面罩罩50%~60%給氧氧均均需需先先濕濕化化祛痰痰止止喘喘（同同支支氣氣管管炎炎））心力力衰衰竭竭的的處處理理：：鎮(zhèn)靜靜給氧氧利尿尿強心心：：西西地地蘭蘭：：0.03~0.04mg/kg先先給給半半量量，，加入入10%葡葡萄萄糖糖10~20ml內(nèi)內(nèi)靜靜脈脈慢慢推推或或肌注注，，6~4h后后再再給給1/4量量，，共共2次次血管管擴擴張張劑劑：：酚妥妥拉拉明明0.3~0.5mg/kg（（最最大大<10mg））ivdrip10%葡葡萄萄糖糖20~30ml中毒毒性性腸腸麻麻痹痹；；禁食食、、胃胃腸腸減減壓壓新斯斯的的明明血管管擴擴張張劑劑4.腎腎上上腺腺素素皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素療療法法：：用激激素素適適應(yīng)應(yīng)癥癥：：中毒毒癥癥狀狀明明顯顯喘憋憋嚴(yán)嚴(yán)重重腦水水腫腫、、中中毒毒性性腦腦病病、、呼呼吸吸衰衰竭竭、、休休克克膿胸、、膿氣氣胸常用：：地塞塞米松松5.并并發(fā)癥癥及并并存癥癥治療療膿胸、、膿氣氣胸、、張力力性氣氣胸胸腔穿穿刺抽抽膿抽抽氣胸腔閉閉式引引流手術(shù)術(shù)佝僂病病、營營養(yǎng)不不良：：相應(yīng)應(yīng)處理理護理評評估健康史史反復(fù)呼呼吸道道感染染，麻麻疹、、百日日咳等等呼吸吸道傳傳染病??；出出生史史；疫疫苗接接種；；生長長發(fā)育育史。。身體狀狀況發(fā)熱、、咳嗽嗽、咳咳痰，，呼吸吸心率率增快快、肺肺部啰啰音、、氣促促；循循環(huán)、、神經(jīng)經(jīng)、消消化系系統(tǒng)受受累的的臨床床表現(xiàn)現(xiàn)；血血常規(guī)規(guī)、胸胸部X線、、病原原學(xué)等等檢查查結(jié)果果。心理社社會狀狀況住院的的經(jīng)歷歷，家家庭經(jīng)經(jīng)濟情情況，，焦慮慮和恐恐懼，，是否否有哭哭鬧、、易激激惹等等表現(xiàn)現(xiàn)。氣體交交換受受損與肺部部炎癥癥有關(guān)關(guān)。清理呼呼吸道道無效效與呼吸吸道分分泌物物過多多、痰痰液粘粘稠、、體弱弱、無無力排排痰有有關(guān)。。體溫過過高與肺部部感染染有關(guān)關(guān)。營養(yǎng)失失調(diào)低于機機體的的需要要量：：與攝攝入不不足、、消耗耗增加加有關(guān)關(guān)。護理診診斷護理措措施環(huán)境調(diào)調(diào)整與與休息息氧療保持呼呼吸道道通暢暢維持體體溫正正常營養(yǎng)及及水分分的補補充病情觀觀察健康教教育環(huán)境調(diào)調(diào)整與與休息息保持室室內(nèi)的的空氣氣新鮮鮮。室溫18℃℃-22℃℃，濕濕度55%-60%為宜宜。囑患兒兒臥床床休息息，減減少活活動。。被褥要要輕暖暖，穿穿衣不不要過過多。。勤換尿尿布，，保持持皮膚膚清潔潔。各種處處置應(yīng)應(yīng)集中中進行行。氧療--氣促、、發(fā)紺紺患兒兒應(yīng)及及早給給氧。。--一般采采用鼻鼻前庭庭導(dǎo)管管給氧氧，氧氧流量量為0.5L-1L/min；--缺氧明明顯者者用面面罩給給氧，，氧流流量2L-4L/min；--出現(xiàn)呼呼吸衰衰竭時時，應(yīng)應(yīng)使用用人工工呼吸吸器。。--吸氧過過程中中應(yīng)經(jīng)經(jīng)常檢檢查導(dǎo)導(dǎo)管是是否通通暢，，患兒兒缺氧氧癥狀狀是否否改善善，發(fā)發(fā)現(xiàn)異異常及及時處處理。。保持呼呼吸道道通暢暢體位：：可取取半臥臥位或或高枕枕臥位位，胸胸痛的的患兒兒可鼓鼓勵其其患側(cè)側(cè)臥位位。有效的的咳嗽嗽和體體位引引流：：超聲霧霧化吸吸入：：用上述述方法法不能能有效效咳出出痰液液者，，可用用吸痰痰器吸吸出痰痰液。。密切監(jiān)監(jiān)測生生命體體征和和呼吸吸窘迫迫程度度。發(fā)熱的的護理理每4小小時測測量體體溫一一次，，超高高熱或或有高高熱驚驚厥史史者須須l-2小小時測測量一一次。。體溫超超過38.5℃時時給予予物理理降溫溫或藥藥物降降溫。。加強口口腔護護理。。多飲水水。皮膚護護理。。營養(yǎng)及及水分分的補補充高熱量量、高高蛋白白、高高維生生素易易消化化飲食食，少少量多多餐，，避免免給油油炸食食品及及易產(chǎn)產(chǎn)氣的的食物物。耐心哺哺喂，，每次次喂食食必須須將頭頭部抬抬高或或抱起起，以以免嗆嗆入氣氣管發(fā)發(fā)生窒窒息。。進食確確有困困難者者，可可按醫(yī)醫(yī)囑靜靜脈補補充營營養(yǎng)。。鼓勵患患兒多多飲水水。重癥患患兒記記錄24小小時出出入量量。嚴(yán)嚴(yán)格控控制靜靜脈點點滴速速度，，最好好使用用輸液液泵，，保持持液體體均勻勻滴入入，以以免發(fā)發(fā)生心心力衰衰竭。。病情觀觀察有心衰衰表現(xiàn)現(xiàn)時，，報告告醫(yī)師師，減減慢輸輸液速速度，，準(zhǔn)備備強心心劑、、利尿尿劑；；有肺水水腫的的表現(xiàn)現(xiàn)時，，吸入入經(jīng)乙乙醇濕濕化的的氧氣氣，每每次吸吸入不不宜超超過20分分鐘；；有顱內(nèi)內(nèi)高壓壓表現(xiàn)現(xiàn)時：：立即即報告告醫(yī)師師，并并與醫(yī)醫(yī)師共共同搶搶救；；觀察有有無中中毒性性腸麻麻痹及及胃腸腸道出出血健康教教育指導(dǎo)家家長加加強患患兒的的營養(yǎng)養(yǎng)，增增強體體質(zhì)，，多進進行戶戶外活活動，，及時接接種各各種疫疫苗。。養(yǎng)成良良好的的衛(wèi)生生習(xí)慣慣。有營養(yǎng)養(yǎng)不良良、佝佝僂病病、貧貧血及及先天天性心心臟病病的患患兒應(yīng)應(yīng)積極極治療療。教會家家長處處理呼呼吸道道感染染的方方法，，使患患兒在在疾病病早期期能得得到及及時控控制。。小結(jié)結(jié)肺炎臨臨床表表現(xiàn)為為發(fā)熱熱、咳咳嗽、、氣促促、呼呼吸困難難、紫紫紺和和肺部部固定定中小小濕啰啰音。。重癥癥肺炎炎除呼呼吸系系統(tǒng)外外，還還可累累及循循環(huán)、、消化化和神神經(jīng)系系統(tǒng)。。不同病病原引引起的的肺炎炎各有有其臨臨床特特點肺炎的的治療療應(yīng)是是綜合合治療療思考題題患兒3歲，，因發(fā)發(fā)高熱熱、咳咳嗽二二天，，氣促促一天天入院。曾曾用過過青霉霉素治治療無無效，，查體體：T40℃，，R52次/分，，心率率160次次/分分，X線胸胸片示示有左左側(cè)液氣胸胸，肺肺野有有圓形形密度度增高高影，，應(yīng)考考慮為為：（（））A.大葉葉性肺肺炎B.病毒毒性肺肺炎C.金葡葡菌肺肺炎D.霉菌菌性肺肺炎E.支支原體體肺炎炎病例11歲小小兒，，持續(xù)續(xù)高熱熱7-8天天，精精神萎萎靡，，時有有煩躁躁不安安，頻頻繁咳咳嗽，，喘憋憋。左左下肺肺叩診診稍濁濁，呼呼吸音音降低低，聞聞及小小水泡泡音，，血白白細胞胞9x109/L。。胸部部X線線片示示兩肺肺紋理理增多多，左左下肺肺大片片狀陰陰影，，伴明明顯肺肺氣腫腫。最最可能能的診診斷為為什么么？病例24個月月嬰兒兒，發(fā)發(fā)熱、、咳嗽嗽3天天，喘喘憋兩兩天。。體檢檢：體體溫38°°C，，呼吸吸70次/分，，心率率160次次/分分，口口周發(fā)發(fā)紺，，呼氣氣延長長，伴伴呼氣氣時呻呻吟，，雙肺肺布滿滿喘鳴鳴音，，可聞聞及少少許中中小水水泡音音，肝肝右肋肋下2cm，質(zhì)質(zhì)軟。。血白白細胞胞10x109/L，，胸片片提示示雙肺肺透明明度增增加，，雙肺肺紋理理增強強，應(yīng)應(yīng)考慮慮為？？練習(xí)題題1、小小兒上上呼吸吸道感感染常常見的的病原原體是是：A．肺肺炎雙雙球菌菌B．．肺炎炎支原原體C．病病毒D．真真菌E．．原蟲蟲2、嬰幼兒時時期最常見的的肺炎是：A．支氣管肺肺炎B．大葉性肺肺炎C．間質(zhì)質(zhì)性肺炎D．．支原體肺炎炎E．真菌菌性肺炎3、呼吸道合合胞病毒肺炎炎的臨床特點點是：A．多見于2歲以下的嬰嬰兒B．喘憋為突突出表現(xiàn)C．聽診有明明顯的哮鳴音音