黃帝內(nèi)經(jīng)痿論

2022/12/121素問·痿論2022/12/122概論古文中痿的字義痿證的概念2022/12/123五藏五體變化

(內(nèi)外);痿躄:躄,兩腿行動不便.后“痿躄”引申為四肢痿廢不用，臨床上指各種痿病。1.1．發(fā)病規(guī)律病機(jī)發(fā)病和癥狀2022/12/1241.2總病機(jī)五臟氣熱肺熱葉焦傷津耗液，精虧血枯髓減筋膜肌肉皮毛等失養(yǎng)痿熱干虛2022/12/125五痿及其癥狀

肌肉萎縮(肉痿)

病證癥狀兼見癥狀主癥共同癥狀痿躄

色白；皮毛虛弱急薄

痿躄

四肢痿廢不用

脈痿

色赤；絡(luò)脈溢

樞折不挈(脈痿)

筋痿色蒼；口干苦

筋膜干

筋急而攣

拘攣性癱瘓

肉痿

色黃；口干而渴

肌肉不仁

骨痿色黑；齒槁

腰脊不舉

病機(jī)心氣熱肝氣熱腎氣熱

肺熱葉焦脾氣熱2022/12/1262．痿的病因懸念：與痹的病因相比，有何不同？2022/12/127①有所失亡，所求不得志意不遂，郁久化熱肺熱葉焦不能敷布津液氣血痿躄②悲哀太甚心包絡(luò)阻絕不通陽氣內(nèi)動迫血下行大量出血經(jīng)脈空虛脈痿2022/12/128③所愿不得+入房太甚肝之精氣受損筋脈失養(yǎng)④以水為事，居處相濕感受濕邪肌肉濡漬肌痹筋痿肉痿2022/12/129⑤遠(yuǎn)行勞倦+大熱陰津虧損陽氣內(nèi)伐骨枯髓虛骨痿痿的病因特點(diǎn)？2022/12/1210小結(jié)：對痿的發(fā)病，《素問·痿論》更強(qiáng)調(diào)“內(nèi)因”。內(nèi)因：情志過激、過勞（遠(yuǎn)行勞倦/房勞）外因：感受外邪（濕/熱）其它：痹證傳變而來2022/12/12113．鑒別面色；五體皮毛絡(luò)脈爪甲肌肉牙齒2022/12/12124．痿的治則

4、1．治痿獨(dú)取陽明

獨(dú)：單獨(dú)，注意

重視○4、2．辨證論治4、3．因時制宜虛

補(bǔ)法

滎穴

實(shí)

通(瀉法)

俞穴

2022/12/1213痹證（外因?yàn)橹鳎糇C（內(nèi)因?yàn)橹鳎?/p>

居處陰暗潮濕；情志過激；飲食不節(jié)情志過激；房勞勞倦；痹久病機(jī)

營衛(wèi)氣血運(yùn)行不利

五藏氣熱肺熱葉焦:致津虧精虛，血少髓虛，五體筋脈失養(yǎng)。內(nèi)因風(fēng)勝易已在皮膚間易已在筋骨間疼久入五藏－死

臨床觀察慢性病

預(yù)后

5.痿痹的比較外因風(fēng)寒濕三氣雜至濕邪熱邪2022/12/1214痿痹的比較傳變規(guī)律

五體痹證·外五藏六府痹·內(nèi)

五藏內(nèi)熱·內(nèi)

五體痿廢·外

痹

痿癥狀

五體痹證以肢體關(guān)節(jié)疼痛痛沉重，屈伸不利為主，感覺障礙為主

以肢體的肌肉萎縮枯槁

運(yùn)動功能障礙為主痹→痿2022/12/1215針刺循經(jīng)取穴祛風(fēng)散寒除濕通利營衛(wèi)、補(bǔ)益營衛(wèi)、溫經(jīng)。治痿獨(dú)取陽明:

胃府不通

實(shí)(燥實(shí))－瀉其府

三承氣湯

虛

－補(bǔ)其藏

補(bǔ)中益氣湯痿痹的比較·治療痹證痿證2022/12/1216痿痹的比較·治療痹證痿證行痹：蠲痹湯痛痹：烏頭湯(黃芪白芍)著痹：薏苡仁湯(薏苡仁蒼術(shù)當(dāng)歸川芎)辨證論治:肺熱葉焦－清燥救肺清熱養(yǎng)陰清燥救肺湯濕邪(以水為事)傷腎－清熱燥濕二妙/三妙丸肝腎不足－補(bǔ)肝腎滋陰虎潛丸(健步丸)2022/12/1217[]醫(yī)案討論2022/12/1218要點(diǎn)回顧1、痿證的病因病機(jī)和傳變2、五痿的鑒別診斷3、痿證的治療

獨(dú)取陽明辨證論治4、痿與痹的比較鑒別2022/12/1219“治痿者，獨(dú)取陽明”機(jī)理：陽明經(jīng)主潤宗筋：陽明為多氣多血之鄉(xiāng)，五臟六腑之海，其氣血營養(yǎng)滋潤宗筋，宗筋主束骨利關(guān)節(jié).陽明經(jīng)為十