從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)課件

從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)

PatientSurveyandHealthcareQuality臺(tái)大衛(wèi)生政策與管理研究所鄭守夏教授06/02/2006,和信醫(yī)院CHI12/12/20221從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)

PatientSurveya報(bào)告大綱醫(yī)療品質(zhì)與民眾觀點(diǎn)由病人調(diào)查檢視醫(yī)療品質(zhì)研究目的與調(diào)查方法測(cè)量?jī)?nèi)容—人際面、技術(shù)面與醫(yī)療表現(xiàn)結(jié)果呈現(xiàn)–院際比較結(jié)論與建議12/12/20222報(bào)告大綱醫(yī)療品質(zhì)與民眾觀點(diǎn)12/10/20222為什麼要談醫(yī)療品質(zhì)(WhyQuality?)醫(yī)療是一種複雜的服務(wù)，且良莠不齊醫(yī)療消費(fèi)的結(jié)果常具有明顯不確定性醫(yī)療直接用在人的身上，其影響受重視醫(yī)療服務(wù)並非單以價(jià)格做競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)療服務(wù)提供的口碑很重要資訊傳播快速，醫(yī)療市場(chǎng)日趨競(jìng)爭(zhēng)12/12/20223為什麼要談醫(yī)療品質(zhì)(WhyQuality?)醫(yī)療是一種複雜臺(tái)灣醫(yī)院診所的品質(zhì)差異臺(tái)灣光復(fù)初期，密醫(yī)隨處可見(jiàn)，其後則是所謂總統(tǒng)牌的退伍軍醫(yī)轉(zhuǎn)一般執(zhí)業(yè)的問(wèn)題，醫(yī)療訓(xùn)練背景差異極大。臺(tái)灣自1988年實(shí)施專科醫(yī)師制度，到目前有20個(gè)?？?，但以2000年資料顯示，仍有30%醫(yī)師未取得任何一個(gè)專科資格。臺(tái)灣自1978年實(shí)施教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑑，自1987由衛(wèi)生署負(fù)責(zé)，至1999年逐漸委由醫(yī)策會(huì)負(fù)責(zé)。在1999年底時(shí)，在全部700家醫(yī)院中有170家未通過(guò)評(píng)鑑，都是小型醫(yī)院。12/12/20224臺(tái)灣醫(yī)院診所的品質(zhì)差異臺(tái)灣光復(fù)初期，密醫(yī)隨處可見(jiàn)，其後則是所什麼是醫(yī)療品質(zhì)(WhatIsQuality?)一種增加個(gè)人或群體理想照護(hù)結(jié)果可能性的程度，且此程度應(yīng)與現(xiàn)有的專業(yè)知識(shí)一致-IOM,1990運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療知識(shí)，使醫(yī)療過(guò)程能增加病人理想醫(yī)療照護(hù)結(jié)果可能性的程度，及減少不當(dāng)醫(yī)療結(jié)果發(fā)生的機(jī)率-OTA,1988做該做的事，而且一次就把它做好

Dotherightthingrightatthefirsttime12/12/20225什麼是醫(yī)療品質(zhì)(WhatIsQuality?)一種增加個(gè)醫(yī)療品質(zhì)提升的三個(gè)途徑臨床專業(yè)自律→體系與自我管制醫(yī)院評(píng)鑑、臨床指引、品管圈活動(dòng)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)誘因→健保支付制度申報(bào)審查、支付誘因、論質(zhì)計(jì)酬市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力→民眾選擇提供醫(yī)療品質(zhì)與價(jià)格資訊12/12/20226醫(yī)療品質(zhì)提升的三個(gè)途徑臨床專業(yè)自律→體系與自我管制12/10民眾對(duì)醫(yī)療院所的選擇由於醫(yī)療的專業(yè)與複雜性，民眾對(duì)於醫(yī)療品質(zhì)或品質(zhì)測(cè)量的知識(shí)仍有限在臺(tái)灣因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療設(shè)施完備性的差異大，醫(yī)院規(guī)模成為醫(yī)療技術(shù)與品質(zhì)的表徵民眾往往會(huì)依照病情的需要選擇方便的診所，或者多方打聽(tīng)最專門(mén)的醫(yī)院或醫(yī)師因病情需要或生命攸關(guān)時(shí)，醫(yī)療價(jià)格並非重要的考量12/12/20227民眾對(duì)醫(yī)療院所的選擇由於醫(yī)療的專業(yè)與複雜性，民眾對(duì)於醫(yī)療品質(zhì)Patients’knowledgeofcommonlyusedqualityindicators（inpercentage）

-ChengandHo,200212/12/20228Patients’knowledgeofcommonl黑客密碼12/12/20229黑客密碼12/10/20229醫(yī)療品質(zhì)資訊-重要性在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究上，因?yàn)槭袌?chǎng)資訊嚴(yán)重不足，無(wú)法達(dá)到有效的競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)病間專業(yè)知識(shí)不對(duì)等加上醫(yī)療市場(chǎng)上品質(zhì)與價(jià)格資訊缺乏，成為典型的聲譽(yù)財(cái)(reputationgoods)。醫(yī)院的品質(zhì)口碑是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的重要基石，而採(cǎi)購(gòu)貴重儀器的軍備競(jìng)賽被視為品質(zhì)的代表美、英等國(guó)已致力於提供品質(zhì)相關(guān)資訊做為民眾選擇之參考12/12/202210醫(yī)療品質(zhì)資訊-重要性在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究上，因?yàn)槭袌?chǎng)資訊嚴(yán)重不嚴(yán)重的資訊不透明12/12/202211嚴(yán)重的資訊不透明12/10/202211LeagueTable12/12/202212LeagueTable12/10/202212ReportCard12/12/202213ReportCard12/10/202213日本提供醫(yī)院排名資訊12/12/202214日本提供醫(yī)院排名資訊12/10/202214病人觀點(diǎn)的醫(yī)療品質(zhì)-重要性根據(jù)美國(guó)研究，民眾選擇健康保險(xiǎn)公司的最主要考量，是該公司的合約醫(yī)師／醫(yī)院是否具有高品質(zhì)美國(guó)與臺(tái)灣的研究亦指出，病人在選擇醫(yī)院或醫(yī)師時(shí)，最主要的消息來(lái)源是親友的經(jīng)驗(yàn)與口碑隨著醫(yī)療體系的發(fā)展與全民健保的開(kāi)放，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)加劇，以病人為中心(patient-centered)的服務(wù)模式將成主流病人為醫(yī)療處治的接受者，病人不滿意的地方，正是醫(yī)院管理者尋求改進(jìn)的方向12/12/202215病人觀點(diǎn)的醫(yī)療品質(zhì)-重要性根據(jù)美國(guó)研究，民眾選擇健康保險(xiǎn)公司病人觀點(diǎn)的醫(yī)療品質(zhì)–常見(jiàn)構(gòu)面以流程分：入院手續(xù)、每日照護(hù)、生活安排、醫(yī)療照護(hù)、護(hù)理照護(hù)、醫(yī)院環(huán)境、出院收費(fèi)等以部門(mén)分：住院品質(zhì)、門(mén)診品質(zhì)、急診品質(zhì)、門(mén)診手術(shù)品質(zhì)以內(nèi)容分：醫(yī)療提供者的技術(shù)能力、醫(yī)療構(gòu)的設(shè)備與環(huán)境、醫(yī)療照護(hù)者的態(tài)度與行為、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)文化氣氛等整體而言，人際技巧和技術(shù)品質(zhì)是有效且可信的二大構(gòu)面；另外，病人對(duì)於醫(yī)療照護(hù)面的重視程度通常高於舒適面或方便性12/12/202216病人觀點(diǎn)的醫(yī)療品質(zhì)–常見(jiàn)構(gòu)面以流程分：12/10/20221病人觀點(diǎn)的醫(yī)療品質(zhì)–新近發(fā)展制式量表的開(kāi)發(fā)SERVQUAC,PZB,1988.5個(gè)面向，22題，適用門(mén)診PJHQ,Nelson&Wareetal,1990,共106題，其中46題為療照護(hù)相關(guān)，共分為9個(gè)構(gòu)面LGHS,Carey,1993.含住院品質(zhì)44題，門(mén)診品質(zhì)32題QPP,Wildedeal,1994.共56題，含4大構(gòu)面，17個(gè)因素有愈來(lái)愈更多學(xué)者強(qiáng)調(diào)病人的觀點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)感受，是評(píng)估醫(yī)療品質(zhì)中重要的一環(huán)12/12/202217病人觀點(diǎn)的醫(yī)療品質(zhì)–新近發(fā)展制式量表的開(kāi)發(fā)12/10/2醫(yī)療品質(zhì)資訊的提供美國(guó)已發(fā)展的報(bào)告工具-PJHQ,QPP,CAHPSetc.美、英等國(guó)已致力開(kāi)發(fā)、公佈品質(zhì)資訊指標(biāo)，供醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者參考HEDIS的ReportCardsystem或AMImortalityrate.PickerReportfortheNHSCAHPS2.0(ConsumerAssessmentofHealthPlanStudy)withNCQAinUS12/12/202218醫(yī)療品質(zhì)資訊的提供美國(guó)已發(fā)展的報(bào)告工具-PJHQ,QPPPickerInstitute12/12/202219PickerInstitute12/10/202219Pickersurveyresultssystem12/12/202220Pickersurveyresultssystem12PickerSurveyinformation問(wèn)卷內(nèi)容1987贊助哈佛團(tuán)隊(duì)研發(fā)以病人為中心出發(fā)，強(qiáng)調(diào)測(cè)量病人的經(jīng)驗(yàn)(病患接受療程中之過(guò)程及事件)，而非病患的滿意度問(wèn)卷內(nèi)容包含醫(yī)療照護(hù)可近性；是否尊重病患的價(jià)值、偏好和需要；照護(hù)的連結(jié)與整合；溝通與教育；是否提供生理上的舒適感；對(duì)於病患恐懼和焦慮給予情緒支持；強(qiáng)化病患家屬和朋友的參及連續(xù)性的照護(hù)等八大部分。目前引用單位美國(guó)CAHPS、WHOresponsiveness、英國(guó)NHS病人問(wèn)卷12/12/202221PickerSurveyinformation問(wèn)卷內(nèi)容1ProblemScoreSummary12/12/202222ProblemScoreSummary12/10/202出院病人調(diào)查(Dischargedpatientsurvey)自1999-2000年起，與健保局合作進(jìn)行了第一次出院病人調(diào)查，2002與2004調(diào)查由病人來(lái)報(bào)告在住院其間接受的服務(wù)，藉以檢視醫(yī)院的表現(xiàn)，嘗試建立一套輔助性的醫(yī)療品質(zhì)資料12/12/202223出院病人調(diào)查(Dischargedpatientsur研究背景1經(jīng)濟(jì)理論與實(shí)證研究指出，健康保險(xiǎn)或醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療成本控制可能的後果醫(yī)院可能會(huì)向民眾收取額外的自付費(fèi)用減少醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)療品質(zhì)的降低健保局於2002年7月開(kāi)始實(shí)施醫(yī)院總額制度，在支付大餅固定情形下，是否會(huì)有上述情形的產(chǎn)生？12/12/202224研究背景1經(jīng)濟(jì)理論與實(shí)證研究指出，健康保險(xiǎn)或醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療成本研究背景2醫(yī)療品質(zhì)的多重面向結(jié)構(gòu)面、過(guò)程面與結(jié)果面臨床技術(shù)面、醫(yī)病人際面與空間舒適面專業(yè)判斷vs.病人感受財(cái)團(tuán)法人醫(yī)策會(huì)推動(dòng)醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化(TQIP)，目的在協(xié)助醫(yī)院提升醫(yī)療品質(zhì)病人為醫(yī)療處治的接受者，對(duì)品質(zhì)的評(píng)估有其不可替代性專業(yè)的醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)，消費(fèi)者不易暸解，經(jīng)驗(yàn)口碑是民眾主要的決策依據(jù)12/12/202225研究背景2醫(yī)療品質(zhì)的多重面向12/10/202225研究目的由病人報(bào)告資料比較醫(yī)院總額實(shí)施前後醫(yī)療品質(zhì)與醫(yī)院收費(fèi)的變化情形建立『病人報(bào)告醫(yī)院表現(xiàn)』指標(biāo)，從病人觀點(diǎn)評(píng)比醫(yī)療品質(zhì)之優(yōu)劣，並進(jìn)行醫(yī)院間比較嘗試?yán)谜{(diào)查資料與申報(bào)資料來(lái)分析臨床指引執(zhí)行程度，並進(jìn)行醫(yī)院間比較提供初步分析結(jié)果供醫(yī)院做改善之參考，以及未來(lái)如何提供資訊給民眾之討論基礎(chǔ)12/12/202226研究目的由病人報(bào)告資料比較醫(yī)院總額實(shí)施前後醫(yī)療品質(zhì)與醫(yī)院收費(fèi)出院病人調(diào)查方法1樣本選取六種常見(jiàn)診斷/手術(shù)：闌尾切除、剖腹產(chǎn)、糖尿病、肺炎、中風(fēng)、氣喘選取地區(qū)教學(xué)以上且樣本數(shù)較多之醫(yī)院(共108家)在醫(yī)院總額實(shí)施前後針對(duì)上述出院病人各實(shí)施一次郵寄問(wèn)卷調(diào)查：前測(cè)2002年1~3月、後測(cè)2004年3~5月調(diào)查方式與中央健保局合作，各分局協(xié)助抽樣、病人資料取得、問(wèn)卷郵寄以及電話催覆12/12/202227出院病人調(diào)查方法1樣本選取12/10/202227出院病人調(diào)查方法2抽樣方法依每家醫(yī)院每一疾病，由申報(bào)檔中隨機(jī)抽取1/2個(gè)案每家醫(yī)院每一疾病每月抽樣以不超過(guò)15個(gè)個(gè)案為原則

資料串檔問(wèn)卷回收後，由臺(tái)大研究室進(jìn)行coding,key-in與除錯(cuò)再請(qǐng)健保局協(xié)助提供問(wèn)卷受訪者的住院申報(bào)資料，將問(wèn)卷資料與醫(yī)院申報(bào)資料進(jìn)行串檔並作分析12/12/202228出院病人調(diào)查方法2抽樣方法12/10/202228問(wèn)卷調(diào)查回收情形2002年2004年有效寄出問(wèn)卷1440815481有效回收問(wèn)卷67256736回收率46.7%43.5%12/12/202229問(wèn)卷調(diào)查回收情形2002年2004年有效寄出問(wèn)卷144081研究變項(xiàng)之測(cè)量1人際面品質(zhì)表現(xiàn)護(hù)士態(tài)度友善呼叫護(hù)士回應(yīng)護(hù)士和病患溝通醫(yī)師是否記得做過(guò)醫(yī)療處理醫(yī)師診療態(tài)度醫(yī)師詢問(wèn)且重視病患意見(jiàn)技術(shù)面品質(zhì)表現(xiàn)護(hù)士專業(yè)能力醫(yī)師醫(yī)術(shù)醫(yī)院儀器設(shè)備病房環(huán)境是否滿意治療結(jié)果與預(yù)期比較對(duì)診療或藥物有無(wú)清楚說(shuō)明各題採(cǎi)LikertScale1-5分，分?jǐn)?shù)越高表現(xiàn)越佳12/12/202230研究變項(xiàng)之測(cè)量1人際面品質(zhì)表現(xiàn)技術(shù)面品質(zhì)表現(xiàn)各題採(cǎi)Liker跨院比較之病例佔(zhàn)率調(diào)整由於各家醫(yī)院6種診斷的樣本組成不同，為了作醫(yī)院間比較，我們運(yùn)用「直接標(biāo)準(zhǔn)化死亡率」的方法，將醫(yī)院6種疾病別的組成比例視為一加權(quán)，再以疾病別平均分?jǐn)?shù)與其加權(quán)量做調(diào)整後，才得到最終的調(diào)整後分?jǐn)?shù)。公式如下：其中，

i：疾病別Wi：各疾病別的母群體總數(shù)a

i：各疾病別所有個(gè)案數(shù)的總分N

i：各疾病別的個(gè)案數(shù)12/12/202231跨院比較之病例佔(zhàn)率調(diào)整由於各家醫(yī)院6種診斷的樣本組成不同，為病例佔(zhàn)率調(diào)整舉例Hosp_id疾病別MeanAdj_MeanA醫(yī)院闌尾切除264.4632.2332.2396931.77剖婦產(chǎn)2073036.5691糖尿病10282.828.281237肺炎10309.330.931693中喘7211.3330.191008B醫(yī)院闌尾切除6193.3832.2331.3796931.77剖婦產(chǎn)414636.5691糖尿病4113.1228.281237肺炎18556.7430.931693中風(fēng)262311127

氣喘4120.7630.19100812/12/202232病例佔(zhàn)率調(diào)整舉例Hosp_id疾病別MeanAdj_M研究變項(xiàng)之測(cè)量2住院天數(shù)與收費(fèi)情形平均住院日數(shù)全程住健保病房比例(%)自覺(jué)住院日數(shù)太長(zhǎng)(%)自覺(jué)住院日數(shù)太短(%)自付費(fèi)用覺(jué)得收費(fèi)貴的比例(%)要求購(gòu)買(mǎi)不給付之藥品或檢查(%)滿意度與推薦情形住院整體滿意度不滿意的比例(%)會(huì)向親友推薦不推薦的比例(%)醫(yī)師每天探視比例(%)剖腹產(chǎn)與闌尾切除之傷口發(fā)炎手術(shù)人數(shù)發(fā)炎比率(%)12/12/202233研究變項(xiàng)之測(cè)量2住院天數(shù)與收費(fèi)情形滿意度與推薦情形12/10研究變項(xiàng)之測(cè)量3臨床指引的執(zhí)行程度：以氣喘為例是否安排後續(xù)照護(hù)計(jì)畫(huà)是否提供書(shū)面衛(wèi)教資料是否告知?dú)獯^(guò)敏原及如何避免是否給予全身性類固醇參考Becknall等人2000年的研究及本研究資料可得性各個(gè)項(xiàng)目以「有/無(wú)」計(jì)分

12/12/202234研究變項(xiàng)之測(cè)量3臨床指引的執(zhí)行程度：以氣喘為例12/10/2研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)(一)：總額前後(02vs.04)比較研究發(fā)現(xiàn)(二)：病人報(bào)告醫(yī)院表現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)(三)：臨床指引執(zhí)行度：以氣喘為例12/12/202235研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)(一)：總額前後(02vs.04)比較12研究樣本基本描述闌尾切除剖腹產(chǎn)糖尿病肺炎中風(fēng)氣喘總數(shù)2002867597113114951018912602014.4%9.9%18.8%24.8%16.9%15.2%200411026131306147812041033673616.4%9.1%19.4%21.9%17.9%15.3%12/12/202236研究樣本基本描述闌尾剖腹產(chǎn)糖尿病肺炎中風(fēng)氣喘總數(shù)200286研究發(fā)現(xiàn)(一)總額前後比較病人人際面與技術(shù)面評(píng)分住院日數(shù)與感受長(zhǎng)短醫(yī)院收費(fèi)與感受整體滿意與推薦程度12/12/202237研究發(fā)現(xiàn)(一)總額前後比較12/10/202237總額實(shí)施前後之人際面品質(zhì)表現(xiàn)

人際面加總前6項(xiàng)之人際面得分(滿分30)護(hù)士態(tài)度友善(1-5)呼叫護(hù)士回應(yīng)快慢(1-5)護(hù)士和病患的溝通(1-5)醫(yī)師是否記得做過(guò)醫(yī)療處理(1-5)醫(yī)師診察時(shí)的態(tài)度良好(1-5)醫(yī)師詢問(wèn)且重視病患意見(jiàn)(1-5)2002年3.874.213.894.244.253.8824.352004年3.914.243.944.234.323.8224.46總額實(shí)施前後之技術(shù)面品質(zhì)表現(xiàn)

技術(shù)面加總前6項(xiàng)技術(shù)面得分(滿分30)護(hù)士的專業(yè)能力(1-5)醫(yī)師的醫(yī)術(shù)(1-5)醫(yī)院的儀器設(shè)備(1-5)對(duì)病房是否滿意(1-5)治療結(jié)果與預(yù)期相比(1-5)對(duì)診療或藥物有無(wú)清楚說(shuō)明(1-5)2002年3.893.403.753.593.803.8722.882004年3.954.043.773.623.873.9423.1912/12/202238總額實(shí)施前後之人際面品質(zhì)表現(xiàn)人際面加總前6項(xiàng)之人際面得分住院天數(shù)與收費(fèi)情形

住院日數(shù)與付費(fèi)平均住院日數(shù)(日)全程住健保病房比例(%)自覺(jué)住院日數(shù)太長(zhǎng)(%)自覺(jué)住院日數(shù)太短(%)自付費(fèi)用(病房/伙食/藥費(fèi)/部分負(fù)擔(dān))(元)覺(jué)得收費(fèi)貴(%)要求購(gòu)買(mǎi)不給付之藥品或檢查(%)2002年7.4138.977.1113.028585.226.37%9.402004年7.9041.247.6613.819513.626.63%14.16滿意度與推薦情形

住院情形住院整體滿意度(1-5)不滿意比例(%)會(huì)向親友推薦(1-5)不推薦比例(%)醫(yī)師每天探診比率(%)剖腹產(chǎn)與闌尾切除之傷口發(fā)炎手術(shù)人數(shù)(人)發(fā)炎比率(%)2002年3.696.333.537.4483.7716011.102004年3.803.553.556.9887.9916910.0012/12/202239住院天數(shù)與收費(fèi)情形住院日數(shù)與付費(fèi)平均住院日數(shù)(日)全程住小結(jié)1總額前後比較(2004vs.2002)人際面與技術(shù)面品質(zhì)表現(xiàn)提升滿意度略增、醫(yī)師每天探診比率上升、手術(shù)傷口發(fā)炎比率則下降住院日數(shù)略增、全程住健保病房比率上升整體而言，醫(yī)院總額的實(shí)施對(duì)民眾感受的醫(yī)療品質(zhì)並無(wú)明顯負(fù)面影響12/12/202240小結(jié)1總額前後比較(2004vs.2002)12/10/研究發(fā)現(xiàn)(二)病人報(bào)告醫(yī)院表現(xiàn)醫(yī)院人際面品質(zhì)表現(xiàn)醫(yī)院技術(shù)面品質(zhì)表現(xiàn)住院情形與醫(yī)院收費(fèi)病人滿意與推薦情形12/12/202241研究發(fā)現(xiàn)(二)病人報(bào)告醫(yī)院表現(xiàn)12/10/202241樣本數(shù)及各疾病佔(zhàn)率

樣本數(shù)各疾病別佔(zhàn)例闌尾切除(%)剖腹產(chǎn)(%)糖尿病(%)肺炎(%)中風(fēng)(%)氣喘(%)全國(guó)平均值1275615.449.4919.1023.3117.4215.25依評(píng)鑑等級(jí)分醫(yī)學(xué)中心310917.7913.7317.7918.0417.7914.86區(qū)域醫(yī)院761715.328.0019.7723.5017.8915.52地區(qū)教學(xué)203012.278.5718.6230.6415.0714.83依地區(qū)分臺(tái)北382115.1310.4218.7923.9716.8814.81北區(qū)205913.317.5319.8625.4518.6515.20中區(qū)220716.0412.0117.1321.7516.1316.95南區(qū)201815.2110.2619.7723.0419.2312.49高屏177319.406.6019.9722.3415.2316.47東區(qū)87812.767.7420.3921.8720.3916.8612/12/202242樣本數(shù)及各疾病佔(zhàn)率樣本數(shù)各疾病別佔(zhàn)例闌尾切除(%)剖腹產(chǎn)人際面品質(zhì)表現(xiàn)

人際面加總前6項(xiàng)且依病例佔(zhàn)率調(diào)整之人際面得分(滿分30)護(hù)士態(tài)度友善(1-5)呼叫護(hù)士回應(yīng)快慢(1-5)護(hù)士和病患的溝通(1-5)醫(yī)師是否記得做過(guò)醫(yī)療處理(1-5)醫(yī)師診察時(shí)的態(tài)度良好(1-5)醫(yī)師詢問(wèn)且重視病患意見(jiàn)(1-5)全國(guó)平均值3.884.233.924.204.293.8524.36依評(píng)鑑等級(jí)分醫(yī)學(xué)中心3.954.274.004.214.293.8724.60區(qū)域醫(yī)院3.864.233.914.214.293.8524.35地區(qū)教學(xué)3.804.183.834.164.273.8024.05依地區(qū)分臺(tái)北3.934.253.984.244.333.8924.62北區(qū)3.794.163.864.194.283.8124.09中區(qū)3.874.223.904.214.283.8624.34南區(qū)3.894.253.924.204.273.8224.35高屏3.844.273.894.144.233.8224.19東區(qū)3.924.183.914.164.293.8324.28

12/12/202243人際面品質(zhì)表現(xiàn)人際面加總前6項(xiàng)且依病例佔(zhàn)率調(diào)整之人際面得分技術(shù)面品質(zhì)表現(xiàn)

技術(shù)面加總前6項(xiàng)且依病例佔(zhàn)率調(diào)整之技術(shù)面得分(滿分30)護(hù)士的專業(yè)能力(1-5)醫(yī)師的醫(yī)術(shù)(1-5)醫(yī)院的儀器設(shè)備(1-5)對(duì)病房是否滿意(1-5)治療結(jié)果與預(yù)期相比(1-5)對(duì)診療或藥物有無(wú)清楚說(shuō)明(1-5)全國(guó)平均值3.924.013.763.603.843.9123.04依評(píng)鑑等級(jí)分醫(yī)學(xué)中心4.034.104.093.743.883.9723.82區(qū)域醫(yī)院3.904.003.703.593.833.9022.92地區(qū)教學(xué)3.833.923.503.463.783.8522.33依地區(qū)分臺(tái)北3.984.093.803.613.883.9323.28北區(qū)3.833.943.663.523.843.8922.69中區(qū)3.904.023.793.643.803.8923.04南區(qū)3.943.963.773.673.773.9423.06高屏3.923.953.783.573.793.8222.82東區(qū)3.924.003.713.633.974.0523.28

12/12/202244技術(shù)面品質(zhì)表現(xiàn)技術(shù)面加總前6項(xiàng)且依病例佔(zhàn)率調(diào)整之技術(shù)面得分12/12/20224512/10/202245住院天數(shù)與收費(fèi)情形

住院日數(shù)與付費(fèi)平均住院日數(shù)(日)全程住健保病房比例(%)自覺(jué)住院日數(shù)太長(zhǎng)(%)自覺(jué)住院日數(shù)太短(%)自付費(fèi)用(病房/伙食/藥費(fèi)/部分負(fù)擔(dān))(元)覺(jué)得收費(fèi)貴(%)要求購(gòu)買(mǎi)不給付之藥品或檢查(%)全國(guó)平均值7.6639.427.4013.449,06726.4911.52依評(píng)鑑等級(jí)分醫(yī)學(xué)中心8.2731.786.6913.7012,20433.1911.97區(qū)域醫(yī)院7.7040.037.5613.678,37524.9011.17地區(qū)教學(xué)6.6148.827.8812.176,84322.1712.12依地區(qū)分臺(tái)北8.6035.677.0713.6411,00229.6812.20北區(qū)7.3839.787.4313.607,75325.3510.88中區(qū)6.8045.677.6711.468,40726.0113.37南區(qū)7.4237.007.6313.339,17925.2212.78高屏7.0644.227.0514.787,22723.078.40東區(qū)8.2634.978.3114.698,72126.318.77

12/12/202246住院天數(shù)與收費(fèi)情形住院日數(shù)與付費(fèi)平均住院日數(shù)(日)全程住滿意度與推薦情形

住院情形住院整體滿意度(1-5)不滿意比例(%)會(huì)向親友推薦(1-5)不推薦比例(%)醫(yī)師每天探診比率(%)剖腹產(chǎn)與闌尾切除之傷口發(fā)炎手術(shù)人數(shù)(人)發(fā)炎比率(%)全國(guó)平均值3.745.433.547.2084.60317910.35依評(píng)鑑等級(jí)分醫(yī)學(xué)中心3.785.023.715.2878.809809.49區(qū)域醫(yī)院3.755.463.527.0585.20177611.15地區(qū)教學(xué)3.695.963.3610.6986.754238.98依地區(qū)分臺(tái)北3.784.923.606.5482.789769.32北區(qū)3.715.543.438.5085.0442910.96中區(qū)3.755.123.537.2983.876198.89南區(qū)3.755.853.566.5487.0751410.12高屏3.706.203.537.9585.3446114.10東區(qū)3.755.693.556.7286.1018010.56

12/12/202247滿意度與推薦情形住院情形住院整體滿意度(1-5)12/12/20224812/10/202248小結(jié)2病人報(bào)告醫(yī)院表現(xiàn)因?yàn)?種疾病樣本分佈與回覆率差異大，評(píng)鑑等級(jí)與地區(qū)別之間的醫(yī)院表現(xiàn)指標(biāo)，不應(yīng)直接相互比較樣本醫(yī)院間的表現(xiàn)，在病人評(píng)分、收費(fèi)與滿意度各方面都有明顯差異透過(guò)與全國(guó)平均、各評(píng)鑑等級(jí)平均、以及地區(qū)別平均值的比較，可瞭解自身醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)並據(jù)以改善12/12/202249小結(jié)2病人報(bào)告醫(yī)院表現(xiàn)12/10/202249研究發(fā)現(xiàn)(三)臨床指引執(zhí)行程度--以氣喘為例12/12/202250研究發(fā)現(xiàn)(三)臨床指引執(zhí)行程度12/10/202250

氣喘臨床指引執(zhí)行比率

氣喘臨床指引指標(biāo)

(N=85)加總前4項(xiàng)之指引分?jǐn)?shù)(滿分4)有無(wú)討論出院照護(hù)計(jì)畫(huà)有無(wú)給予詳細(xì)書(shū)面資料告知?dú)獯^(guò)敏源有無(wú)給全身性類固醇治療

全國(guó)平均值0.770.490.630.812.70

依評(píng)鑑等級(jí)分

醫(yī)學(xué)中心0.770.570.680.832.85區(qū)域醫(yī)院0.770.480.610.812.67地區(qū)教學(xué)0.740.420.600.802.56

依地區(qū)分

臺(tái)北0.780.530.680.862.85北區(qū)0.800.450.610.762.62中區(qū)0.750.490.610.852.69南區(qū)0.750.540.590.812.70高屏0.720.440.610.842.61東區(qū)0.810.490.620.622.5312/12/202251氣喘臨床指引執(zhí)行比率氣喘臨床指引指標(biāo)(N=8氣喘臨床指引執(zhí)行程度排序：前十名與最後十名(共85家)醫(yī)院個(gè)案數(shù)討論出院照護(hù)計(jì)畫(huà)詳細(xì)書(shū)面資料告知過(guò)敏源全身性類固醇治療Guideline執(zhí)行(總分4分)RankH01130.920.620.920.923.381H02350.890.740.800.893.312H03310.940.650.810.903.293H04110.910.640.910.823.274H05300.770.700.800.903.175H06420.900.600.670.933.106H07110.910.640.730.823.097H08340.850.590.820.823.098H09160.880.630.561.003.069H10340.850.560.710.913.0310…………………………………………H76140.790.290.500.792.3676H77120.500.500.420.832.2577H78100.700.400.500.602.2078H79220.640.410.450.682.1879H80220.680.230.500.772.1880H81200.600.400.500.652.1581H82100.500.100.600.902.1082H83290.690.310.380.451.8383H84170.470.060.240.941.7184H85120.420.330.330.251.338512/12/202252氣喘臨床指引執(zhí)行程度排序：前十名與最後十名(共85家)醫(yī)院小結(jié)3氣喘臨床指引執(zhí)行程度全國(guó)醫(yī)院的整體表現(xiàn)尚有改善空間，例如有給書(shū)面資料的只佔(zhàn)49%，有告知過(guò)敏原的只有63%各醫(yī)院之間的表現(xiàn)差異十分明顯整體而言，評(píng)鑑等級(jí)越高，執(zhí)行比率越高透過(guò)與均值的比較，醫(yī)院內(nèi)部可進(jìn)行改善12/12/202253小結(jié)3氣喘臨床指引執(zhí)行程度12/10/202253結(jié)論結(jié)果顯示臺(tái)灣醫(yī)院的表現(xiàn)在病人眼中存在明顯的差異（小醫(yī)院還不在樣本中）醫(yī)療品質(zhì)的確保與持續(xù)提升，有賴正確與敏感的品質(zhì)指標(biāo)之發(fā)展與資料蒐集由病人的經(jīng)驗(yàn)可以反應(yīng)對(duì)醫(yī)院在照護(hù)表現(xiàn)上的評(píng)價(jià)，這類資訊正可以作為個(gè)別醫(yī)院內(nèi)部改進(jìn)的參考臺(tái)灣醫(yī)院病人組成與疾病嚴(yán)重度差異很大，建構(gòu)品質(zhì)指標(biāo)必須加以校正12/12/202254結(jié)論結(jié)果顯示臺(tái)灣醫(yī)院的表現(xiàn)在病人眼中存在明顯的差異（小醫(yī)院還有多少個(gè)黑點(diǎn)？12/12/202255有多少個(gè)黑點(diǎn)？12/10/202255建議二代健保規(guī)劃報(bào)告中，提供醫(yī)院品質(zhì)資訊供民眾參考是既定政策，醫(yī)院應(yīng)及早準(zhǔn)備醫(yī)院參加評(píng)鑑或加入TQIP,THIS計(jì)畫(huà)，應(yīng)該可以累積追求標(biāo)竿的經(jīng)驗(yàn)做為醫(yī)院間比較的品質(zhì)資訊必須能反應(yīng)各院病人組合的差異，公開(kāi)資訊才不會(huì)有反效果臺(tái)灣目前並沒(méi)有機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人調(diào)查的工作，衛(wèi)生署或健保局應(yīng)加以考慮12/12/202256建議二代健保規(guī)劃報(bào)告中，提供醫(yī)院品質(zhì)資訊供民眾參考是既定政策～謝謝大家敬請(qǐng)指教～12/12/202257～謝謝大家敬請(qǐng)指教～12/10/202257從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)

PatientSurveyandHealthcareQuality臺(tái)大衛(wèi)生政策與管理研究所鄭守夏教授06/02/2006,和信醫(yī)院CHI12/12/202258從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)

PatientSurveya報(bào)告大綱醫(yī)療品質(zhì)與民眾觀點(diǎn)由病人調(diào)查檢視醫(yī)療品質(zhì)研究目的與調(diào)查方法測(cè)量?jī)?nèi)容—人際面、技術(shù)面與醫(yī)療表現(xiàn)結(jié)果呈現(xiàn)–院際比較結(jié)論與建議12/12/202259報(bào)告大綱醫(yī)療品質(zhì)與民眾觀點(diǎn)12/10/20222為什麼要談醫(yī)療品質(zhì)(WhyQuality?)醫(yī)療是一種複雜的服務(wù)，且良莠不齊醫(yī)療消費(fèi)的結(jié)果常具有明顯不確定性醫(yī)療直接用在人的身上，其影響受重視醫(yī)療服務(wù)並非單以價(jià)格做競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)療服務(wù)提供的口碑很重要資訊傳播快速，醫(yī)療市場(chǎng)日趨競(jìng)爭(zhēng)12/12/202260為什麼要談醫(yī)療品質(zhì)(WhyQuality?)醫(yī)療是一種複雜臺(tái)灣醫(yī)院診所的品質(zhì)差異臺(tái)灣光復(fù)初期，密醫(yī)隨處可見(jiàn)，其後則是所謂總統(tǒng)牌的退伍軍醫(yī)轉(zhuǎn)一般執(zhí)業(yè)的問(wèn)題，醫(yī)療訓(xùn)練背景差異極大。臺(tái)灣自1988年實(shí)施?？漆t(yī)師制度，到目前有20個(gè)?？疲?000年資料顯示，仍有30%醫(yī)師未取得任何一個(gè)?？瀑Y格。臺(tái)灣自1978年實(shí)施教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑑，自1987由衛(wèi)生署負(fù)責(zé)，至1999年逐漸委由醫(yī)策會(huì)負(fù)責(zé)。在1999年底時(shí)，在全部700家醫(yī)院中有170家未通過(guò)評(píng)鑑，都是小型醫(yī)院。12/12/202261臺(tái)灣醫(yī)院診所的品質(zhì)差異臺(tái)灣光復(fù)初期，密醫(yī)隨處可見(jiàn)，其後則是所什麼是醫(yī)療品質(zhì)(WhatIsQuality?)一種增加個(gè)人或群體理想照護(hù)結(jié)果可能性的程度，且此程度應(yīng)與現(xiàn)有的專業(yè)知識(shí)一致-IOM,1990運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療知識(shí)，使醫(yī)療過(guò)程能增加病人理想醫(yī)療照護(hù)結(jié)果可能性的程度，及減少不當(dāng)醫(yī)療結(jié)果發(fā)生的機(jī)率-OTA,1988做該做的事，而且一次就把它做好

Dotherightthingrightatthefirsttime12/12/202262什麼是醫(yī)療品質(zhì)(WhatIsQuality?)一種增加個(gè)醫(yī)療品質(zhì)提升的三個(gè)途徑臨床專業(yè)自律→體系與自我管制醫(yī)院評(píng)鑑、臨床指引、品管圈活動(dòng)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)誘因→健保支付制度申報(bào)審查、支付誘因、論質(zhì)計(jì)酬市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力→民眾選擇提供醫(yī)療品質(zhì)與價(jià)格資訊12/12/202263醫(yī)療品質(zhì)提升的三個(gè)途徑臨床專業(yè)自律→體系與自我管制12/10民眾對(duì)醫(yī)療院所的選擇由於醫(yī)療的專業(yè)與複雜性，民眾對(duì)於醫(yī)療品質(zhì)或品質(zhì)測(cè)量的知識(shí)仍有限在臺(tái)灣因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療設(shè)施完備性的差異大，醫(yī)院規(guī)模成為醫(yī)療技術(shù)與品質(zhì)的表徵民眾往往會(huì)依照病情的需要選擇方便的診所，或者多方打聽(tīng)最專門(mén)的醫(yī)院或醫(yī)師因病情需要或生命攸關(guān)時(shí)，醫(yī)療價(jià)格並非重要的考量12/12/202264民眾對(duì)醫(yī)療院所的選擇由於醫(yī)療的專業(yè)與複雜性，民眾對(duì)於醫(yī)療品質(zhì)Patients’knowledgeofcommonlyusedqualityindicators（inpercentage）

-ChengandHo,200212/12/202265Patients’knowledgeofcommonl黑客密碼12/12/202266黑客密碼12/10/20229醫(yī)療品質(zhì)資訊-重要性在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究上，因?yàn)槭袌?chǎng)資訊嚴(yán)重不足，無(wú)法達(dá)到有效的競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)病間專業(yè)知識(shí)不對(duì)等加上醫(yī)療市場(chǎng)上品質(zhì)與價(jià)格資訊缺乏，成為典型的聲譽(yù)財(cái)(reputationgoods)。醫(yī)院的品質(zhì)口碑是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的重要基石，而採(cǎi)購(gòu)貴重儀器的軍備競(jìng)賽被視為品質(zhì)的代表美、英等國(guó)已致力於提供品質(zhì)相關(guān)資訊做為民眾選擇之參考12/12/202267醫(yī)療品質(zhì)資訊-重要性在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究上，因?yàn)槭袌?chǎng)資訊嚴(yán)重不嚴(yán)重的資訊不透明12/12/202268嚴(yán)重的資訊不透明12/10/202211LeagueTable12/12/202269LeagueTable12/10/202212ReportCard12/12/202270ReportCard12/10/202213日本提供醫(yī)院排名資訊12/12/202271日本提供醫(yī)院排名資訊12/10/202214病人觀點(diǎn)的醫(yī)療品質(zhì)-重要性根據(jù)美國(guó)研究，民眾選擇健康保險(xiǎn)公司的最主要考量，是該公司的合約醫(yī)師／醫(yī)院是否具有高品質(zhì)美國(guó)與臺(tái)灣的研究亦指出，病人在選擇醫(yī)院或醫(yī)師時(shí)，最主要的消息來(lái)源是親友的經(jīng)驗(yàn)與口碑隨著醫(yī)療體系的發(fā)展與全民健保的開(kāi)放，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)加劇，以病人為中心(patient-centered)的服務(wù)模式將成主流病人為醫(yī)療處治的接受者，病人不滿意的地方，正是醫(yī)院管理者尋求改進(jìn)的方向12/12/202272病人觀點(diǎn)的醫(yī)療品質(zhì)-重要性根據(jù)美國(guó)研究，民眾選擇健康保險(xiǎn)公司病人觀點(diǎn)的醫(yī)療品質(zhì)–常見(jiàn)構(gòu)面以流程分：入院手續(xù)、每日照護(hù)、生活安排、醫(yī)療照護(hù)、護(hù)理照護(hù)、醫(yī)院環(huán)境、出院收費(fèi)等以部門(mén)分：住院品質(zhì)、門(mén)診品質(zhì)、急診品質(zhì)、門(mén)診手術(shù)品質(zhì)以內(nèi)容分：醫(yī)療提供者的技術(shù)能力、醫(yī)療構(gòu)的設(shè)備與環(huán)境、醫(yī)療照護(hù)者的態(tài)度與行為、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)文化氣氛等整體而言，人際技巧和技術(shù)品質(zhì)是有效且可信的二大構(gòu)面；另外，病人對(duì)於醫(yī)療照護(hù)面的重視程度通常高於舒適面或方便性12/12/202273病人觀點(diǎn)的醫(yī)療品質(zhì)–常見(jiàn)構(gòu)面以流程分：12/10/20221病人觀點(diǎn)的醫(yī)療品質(zhì)–新近發(fā)展制式量表的開(kāi)發(fā)SERVQUAC,PZB,1988.5個(gè)面向，22題，適用門(mén)診PJHQ,Nelson&Wareetal,1990,共106題，其中46題為療照護(hù)相關(guān)，共分為9個(gè)構(gòu)面LGHS,Carey,1993.含住院品質(zhì)44題，門(mén)診品質(zhì)32題QPP,Wildedeal,1994.共56題，含4大構(gòu)面，17個(gè)因素有愈來(lái)愈更多學(xué)者強(qiáng)調(diào)病人的觀點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)感受，是評(píng)估醫(yī)療品質(zhì)中重要的一環(huán)12/12/202274病人觀點(diǎn)的醫(yī)療品質(zhì)–新近發(fā)展制式量表的開(kāi)發(fā)12/10/2醫(yī)療品質(zhì)資訊的提供美國(guó)已發(fā)展的報(bào)告工具-PJHQ,QPP,CAHPSetc.美、英等國(guó)已致力開(kāi)發(fā)、公佈品質(zhì)資訊指標(biāo)，供醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者參考HEDIS的ReportCardsystem或AMImortalityrate.PickerReportfortheNHSCAHPS2.0(ConsumerAssessmentofHealthPlanStudy)withNCQAinUS12/12/202275醫(yī)療品質(zhì)資訊的提供美國(guó)已發(fā)展的報(bào)告工具-PJHQ,QPPPickerInstitute12/12/202276PickerInstitute12/10/202219Pickersurveyresultssystem12/12/202277Pickersurveyresultssystem12PickerSurveyinformation問(wèn)卷內(nèi)容1987贊助哈佛團(tuán)隊(duì)研發(fā)以病人為中心出發(fā)，強(qiáng)調(diào)測(cè)量病人的經(jīng)驗(yàn)(病患接受療程中之過(guò)程及事件)，而非病患的滿意度問(wèn)卷內(nèi)容包含醫(yī)療照護(hù)可近性；是否尊重病患的價(jià)值、偏好和需要；照護(hù)的連結(jié)與整合；溝通與教育；是否提供生理上的舒適感；對(duì)於病患恐懼和焦慮給予情緒支持；強(qiáng)化病患家屬和朋友的參及連續(xù)性的照護(hù)等八大部分。目前引用單位美國(guó)CAHPS、WHOresponsiveness、英國(guó)NHS病人問(wèn)卷12/12/202278PickerSurveyinformation問(wèn)卷內(nèi)容1ProblemScoreSummary12/12/202279ProblemScoreSummary12/10/202出院病人調(diào)查(Dischargedpatientsurvey)自1999-2000年起，與健保局合作進(jìn)行了第一次出院病人調(diào)查，2002與2004調(diào)查由病人來(lái)報(bào)告在住院其間接受的服務(wù)，藉以檢視醫(yī)院的表現(xiàn)，嘗試建立一套輔助性的醫(yī)療品質(zhì)資料12/12/202280出院病人調(diào)查(Dischargedpatientsur研究背景1經(jīng)濟(jì)理論與實(shí)證研究指出，健康保險(xiǎn)或醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療成本控制可能的後果醫(yī)院可能會(huì)向民眾收取額外的自付費(fèi)用減少醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)療品質(zhì)的降低健保局於2002年7月開(kāi)始實(shí)施醫(yī)院總額制度，在支付大餅固定情形下，是否會(huì)有上述情形的產(chǎn)生？12/12/202281研究背景1經(jīng)濟(jì)理論與實(shí)證研究指出，健康保險(xiǎn)或醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療成本研究背景2醫(yī)療品質(zhì)的多重面向結(jié)構(gòu)面、過(guò)程面與結(jié)果面臨床技術(shù)面、醫(yī)病人際面與空間舒適面專業(yè)判斷vs.病人感受財(cái)團(tuán)法人醫(yī)策會(huì)推動(dòng)醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化(TQIP)，目的在協(xié)助醫(yī)院提升醫(yī)療品質(zhì)病人為醫(yī)療處治的接受者，對(duì)品質(zhì)的評(píng)估有其不可替代性專業(yè)的醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)，消費(fèi)者不易暸解，經(jīng)驗(yàn)口碑是民眾主要的決策依據(jù)12/12/202282研究背景2醫(yī)療品質(zhì)的多重面向12/10/202225研究目的由病人報(bào)告資料比較醫(yī)院總額實(shí)施前後醫(yī)療品質(zhì)與醫(yī)院收費(fèi)的變化情形建立『病人報(bào)告醫(yī)院表現(xiàn)』指標(biāo)，從病人觀點(diǎn)評(píng)比醫(yī)療品質(zhì)之優(yōu)劣，並進(jìn)行醫(yī)院間比較嘗試?yán)谜{(diào)查資料與申報(bào)資料來(lái)分析臨床指引執(zhí)行程度，並進(jìn)行醫(yī)院間比較提供初步分析結(jié)果供醫(yī)院做改善之參考，以及未來(lái)如何提供資訊給民眾之討論基礎(chǔ)12/12/202283研究目的由病人報(bào)告資料比較醫(yī)院總額實(shí)施前後醫(yī)療品質(zhì)與醫(yī)院收費(fèi)出院病人調(diào)查方法1樣本選取六種常見(jiàn)診斷/手術(shù)：闌尾切除、剖腹產(chǎn)、糖尿病、肺炎、中風(fēng)、氣喘選取地區(qū)教學(xué)以上且樣本數(shù)較多之醫(yī)院(共108家)在醫(yī)院總額實(shí)施前後針對(duì)上述出院病人各實(shí)施一次郵寄問(wèn)卷調(diào)查：前測(cè)2002年1~3月、後測(cè)2004年3~5月調(diào)查方式與中央健保局合作，各分局協(xié)助抽樣、病人資料取得、問(wèn)卷郵寄以及電話催覆12/12/202284出院病人調(diào)查方法1樣本選取12/10/202227出院病人調(diào)查方法2抽樣方法依每家醫(yī)院每一疾病，由申報(bào)檔中隨機(jī)抽取1/2個(gè)案每家醫(yī)院每一疾病每月抽樣以不超過(guò)15個(gè)個(gè)案為原則

資料串檔問(wèn)卷回收後，由臺(tái)大研究室進(jìn)行coding,key-in與除錯(cuò)再請(qǐng)健保局協(xié)助提供問(wèn)卷受訪者的住院申報(bào)資料，將問(wèn)卷資料與醫(yī)院申報(bào)資料進(jìn)行串檔並作分析12/12/202285出院病人調(diào)查方法2抽樣方法12/10/202228問(wèn)卷調(diào)查回收情形2002年2004年有效寄出問(wèn)卷1440815481有效回收問(wèn)卷67256736回收率46.7%43.5%12/12/202286問(wèn)卷調(diào)查回收情形2002年2004年有效寄出問(wèn)卷144081研究變項(xiàng)之測(cè)量1人際面品質(zhì)表現(xiàn)護(hù)士態(tài)度友善呼叫護(hù)士回應(yīng)護(hù)士和病患溝通醫(yī)師是否記得做過(guò)醫(yī)療處理醫(yī)師診療態(tài)度醫(yī)師詢問(wèn)且重視病患意見(jiàn)技術(shù)面品質(zhì)表現(xiàn)護(hù)士專業(yè)能力醫(yī)師醫(yī)術(shù)醫(yī)院儀器設(shè)備病房環(huán)境是否滿意治療結(jié)果與預(yù)期比較對(duì)診療或藥物有無(wú)清楚說(shuō)明各題採(cǎi)LikertScale1-5分，分?jǐn)?shù)越高表現(xiàn)越佳12/12/202287研究變項(xiàng)之測(cè)量1人際面品質(zhì)表現(xiàn)技術(shù)面品質(zhì)表現(xiàn)各題採(cǎi)Liker跨院比較之病例佔(zhàn)率調(diào)整由於各家醫(yī)院6種診斷的樣本組成不同，為了作醫(yī)院間比較，我們運(yùn)用「直接標(biāo)準(zhǔn)化死亡率」的方法，將醫(yī)院6種疾病別的組成比例視為一加權(quán)，再以疾病別平均分?jǐn)?shù)與其加權(quán)量做調(diào)整後，才得到最終的調(diào)整後分?jǐn)?shù)。公式如下：其中，

i：疾病別Wi：各疾病別的母群體總數(shù)a

i：各疾病別所有個(gè)案數(shù)的總分N

i：各疾病別的個(gè)案數(shù)12/12/202288跨院比較之病例佔(zhàn)率調(diào)整由於各家醫(yī)院6種診斷的樣本組成不同，為病例佔(zhàn)率調(diào)整舉例Hosp_id疾病別MeanAdj_MeanA醫(yī)院闌尾切除264.4632.2332.2396931.77剖婦產(chǎn)2073036.5691糖尿病10282.828.281237肺炎10309.330.931693中喘7211.3330.191008B醫(yī)院闌尾切除6193.3832.2331.3796931.77剖婦產(chǎn)414636.5691糖尿病4113.1228.281237肺炎18556.7430.931693中風(fēng)262311127

氣喘4120.7630.19100812/12/202289病例佔(zhàn)率調(diào)整舉例Hosp_id疾病別MeanAdj_M研究變項(xiàng)之測(cè)量2住院天數(shù)與收費(fèi)情形平均住院日數(shù)全程住健保病房比例(%)自覺(jué)住院日數(shù)太長(zhǎng)(%)自覺(jué)住院日數(shù)太短(%)自付費(fèi)用覺(jué)得收費(fèi)貴的比例(%)要求購(gòu)買(mǎi)不給付之藥品或檢查(%)滿意度與推薦情形住院整體滿意度不滿意的比例(%)會(huì)向親友推薦不推薦的比例(%)醫(yī)師每天探視比例(%)剖腹產(chǎn)與闌尾切除之傷口發(fā)炎手術(shù)人數(shù)發(fā)炎比率(%)12/12/202290研究變項(xiàng)之測(cè)量2住院天數(shù)與收費(fèi)情形滿意度與推薦情形12/10研究變項(xiàng)之測(cè)量3臨床指引的執(zhí)行程度：以氣喘為例是否安排後續(xù)照護(hù)計(jì)畫(huà)是否提供書(shū)面衛(wèi)教資料是否告知?dú)獯^(guò)敏原及如何避免是否給予全身性類固醇參考Becknall等人2000年的研究及本研究資料可得性各個(gè)項(xiàng)目以「有/無(wú)」計(jì)分

12/12/202291研究變項(xiàng)之測(cè)量3臨床指引的執(zhí)行程度：以氣喘為例12/10/2研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)(一)：總額前後(02vs.04)比較研究發(fā)現(xiàn)(二)：病人報(bào)告醫(yī)院表現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)(三)：臨床指引執(zhí)行度：以氣喘為例12/12/202292研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)(一)：總額前後(02vs.04)比較12研究樣本基本描述闌尾切除剖腹產(chǎn)糖尿病肺炎中風(fēng)氣喘總數(shù)2002867597113114951018912602014.4%9.9%18.8%24.8%16.9%15.2%200411026131306147812041033673616.4%9.1%19.4%21.9%17.9%15.3%12/12/202293研究樣本基本描述闌尾剖腹產(chǎn)糖尿病肺炎中風(fēng)氣喘總數(shù)200286研究發(fā)現(xiàn)(一)總額前後比較病人人際面與技術(shù)面評(píng)分住院日數(shù)與感受長(zhǎng)短醫(yī)院收費(fèi)與感受整體滿意與推薦程度12/12/202294研究發(fā)現(xiàn)(一)總額前後比較12/10/202237總額實(shí)施前後之人際面品質(zhì)表現(xiàn)

人際面加總前6項(xiàng)之人際面得分(滿分30)護(hù)士態(tài)度友善(1-5)呼叫護(hù)士回應(yīng)快慢(1-5)護(hù)士和病患的溝通(1-5)醫(yī)師是否記得做過(guò)醫(yī)療處理(1-5)醫(yī)師診察時(shí)的態(tài)度良好(1-5)醫(yī)師詢問(wèn)且重視病患意見(jiàn)(1-5)2002年3.874.213.894.244.253.8824.352004年3.914.243.944.234.323.8224.46總額實(shí)施前後之技術(shù)面品質(zhì)表現(xiàn)

技術(shù)面加總前6項(xiàng)技術(shù)面得分(滿分30)護(hù)士的專業(yè)能力(1-5)醫(yī)師的醫(yī)術(shù)(1-5)醫(yī)院的儀器設(shè)備(1-5)對(duì)病房是否滿意(1-5)治療結(jié)果與預(yù)期相比(1-5)對(duì)診療或藥物有無(wú)清楚說(shuō)明(1-5)2002年3.893.403.753.593.803.8722.882004年3.954.043.773.623.873.9423.1912/12/202295總額實(shí)施前後之人際面品質(zhì)表現(xiàn)人際面加總前6項(xiàng)之人際面得分住院天數(shù)與收費(fèi)情形

住院日數(shù)與付費(fèi)平均住院日數(shù)(日)全程住健保病房比例(%)自覺(jué)住院日數(shù)太長(zhǎng)(%)自覺(jué)住院日數(shù)太短(%)自付費(fèi)用(病房/伙食/藥費(fèi)/部分負(fù)擔(dān))(元)覺(jué)得收費(fèi)貴(%)要求購(gòu)買(mǎi)不給付之藥品或檢查(%)2002年7.4138.977.1113.028585.226.37%9.402004年7.9041.247.6613.819513.626.63%14.16滿意度與推薦情形

住院情形住院整體滿意度(1-5)不滿意比例(%)會(huì)向親友推薦(1-5)不推薦比例(%)醫(yī)師每天探診比率(%)剖腹產(chǎn)與闌尾切除之傷口發(fā)炎手術(shù)人數(shù)(人)發(fā)炎比率(%)2002年3.696.333.537.4483.7716011.102004年3.803.553.556.9887.9916910.0012/12/202296住院天數(shù)與收費(fèi)情形住院日數(shù)與付費(fèi)平均住院日數(shù)(日)全程住小結(jié)1總額前後比較(2004vs.2002)人際面與技術(shù)面品質(zhì)表現(xiàn)提升滿意度略增、醫(yī)師每天探診比率上升、手術(shù)傷口發(fā)炎比率則下降住院日數(shù)略增、全程住健保病房比率上升整體而言，醫(yī)院總額的實(shí)施對(duì)民眾感受的醫(yī)療品質(zhì)並無(wú)明顯負(fù)面影響12/12/202297小結(jié)1總額前後比較(2004vs.2002)12/10/研究發(fā)現(xiàn)(二)病人報(bào)告醫(yī)院表現(xiàn)醫(yī)院人際面品質(zhì)表現(xiàn)醫(yī)院技術(shù)面品質(zhì)表現(xiàn)住院情形與醫(yī)院收費(fèi)病人滿意與推薦情形12/12/202298研究發(fā)現(xiàn)(二)病人報(bào)告醫(yī)院表現(xiàn)12/10/202241樣本數(shù)及各疾病佔(zhàn)率

樣本數(shù)各疾病別佔(zhàn)例闌尾切除(%)剖腹產(chǎn)(%)糖尿病(%)肺炎(%)中風(fēng)(%)氣喘(%)全國(guó)平均值1275615.449.4919.1023.3117.4215.25依評(píng)鑑等級(jí)分醫(yī)學(xué)中心310917.7913.7317.7918.0417.7914.86區(qū)域醫(yī)院761715.328.0019.7723.5017.8915.52地區(qū)教學(xué)203012.278.5718.6230.6415.0714.83依地區(qū)分臺(tái)北382115.1310.4218.7923.9716.8814.81北區(qū)205913.317.5319.8625.4518.6515.20中區(qū)220716.0412.0117.1321.7516.1316.95南區(qū)201815.2110.2619.7723.0419.2312.49高屏177319.406.6019.9722.3415.2316.47東區(qū)87812.767.7420.3921.8720.3916.8612/12/202299樣本數(shù)及各疾病佔(zhàn)率樣本數(shù)各疾病別佔(zhàn)例闌尾切除(%)剖腹產(chǎn)人際面品質(zhì)表現(xiàn)

人際面加總前6項(xiàng)且依病例佔(zhàn)率調(diào)整之人際面得分(滿分30)護(hù)士態(tài)度友善(1-5)呼叫護(hù)士回應(yīng)快慢(1-5)護(hù)士和病患的溝通(1-5)醫(yī)師是否記得做過(guò)醫(yī)療處理(1-5)醫(yī)師診察時(shí)的態(tài)度良好(1-5)醫(yī)師詢問(wèn)且重視病患意見(jiàn)(1-5)全國(guó)平均值3.884.233.924.204.293.8524.36依評(píng)鑑等級(jí)分醫(yī)學(xué)中心3.954.274.004.214.293.8724.60區(qū)域醫(yī)院3.864.233.914.214.293.8524.35地區(qū)教學(xué)3.804.183.834.164.273.8024.05依地區(qū)分臺(tái)北3.934.253.984.244.333.8924.62北區(qū)3.794.163.864.194.283.8124.09中區(qū)3.874.223.904.214.283.8624.34南區(qū)3.894.253.924.204.273.8224.35高屏3.844.273.894.144.233.8224.19東區(qū)3.924.183.914.164.293.8324.28

12/12/2022100人際面品質(zhì)表現(xiàn)人際面加總前6項(xiàng)且依病例佔(zhàn)率調(diào)整之人際面得分技術(shù)面品質(zhì)表現(xiàn)

技術(shù)面加總前6項(xiàng)且依病例佔(zhàn)率調(diào)整之技術(shù)面得分(滿分30)護(hù)士的專業(yè)能力(1-5)醫(yī)師的醫(yī)術(shù)(1-5)醫(yī)院的儀器設(shè)備(1-5)對(duì)病房是否滿意(1-5)治療結(jié)果與預(yù)期相比(1-5)對(duì)診療或藥物有無(wú)清楚說(shuō)明(1-5)全國(guó)平均值3.924.013.763.603.843.9123.04依評(píng)鑑等級(jí)分醫(yī)學(xué)中心4.034.104.093.743.883.9723.82區(qū)域醫(yī)院3.904.003.703.593.833.9022.92地區(qū)教學(xué)3.833.923.503.463.783.8522.33依地區(qū)分臺(tái)北3.984.093.803.613.883.9323.28北區(qū)3.833.943.663.523.843.8922.69中區(qū)3.904.023.793.643.803.8923.04南區(qū)3.943.963.773.673.773.9423.06高屏3.923.953.783.573.793.8222.82東區(qū)3.924.003.713.633.974.0523.28

12/12/2022101技術(shù)面品質(zhì)表現(xiàn)技術(shù)面加總前6項(xiàng)且依病例佔(zhàn)率調(diào)整之技術(shù)面得分12/12/202210212/10/202245住院天數(shù)與收費(fèi)情形

住院日數(shù)與付費(fèi)平均住院日數(shù)(日)全程住健保病房比例(%)自覺(jué)住院日數(shù)太長(zhǎng)(%)自覺(jué)住院日數(shù)太短(%)自付費(fèi)用(病房/伙食/藥費(fèi)/部分負(fù)擔(dān))(元)覺(jué)得收費(fèi)貴(%)要求購(gòu)買(mǎi)不給付之藥品或檢查(%)全國(guó)平均值7.6639.427.4013.449,06726.4911.52依評(píng)鑑等級(jí)分醫(yī)學(xué)中心8.2731.786.6913.7012,20433.1911.97區(qū)域醫(yī)院7.7040.037.5613.678,37524.9011.17地區(qū)教學(xué)6.6148.827.8812.176,84322.1712.12依地區(qū)分臺(tái)北8.6035.677.0713.6411,00229.6812.20北區(qū)7.3839.787.4313.607,75325.3510.88中區(qū)6.8045.677.6711.468,40726.0113.37南區(qū)7.4237.007.6313.339,17925.2212.78高屏7.0644.227.0514.787,22723.078.40東區(qū)8.2634.978.3114.698,72126.318.77

12/12/2022103住院天數(shù)與收費(fèi)情形住院日數(shù)與付費(fèi)平均住院日數(shù)(日)全程住滿意度與推薦情形

住院情形住院整體滿意度(1-5)不滿意比例(%)會(huì)向親友推薦(1-5)不推薦比例(%)醫(yī)師每天探診比率(%)剖腹產(chǎn)與闌尾切除之傷口發(fā)炎手術(shù)人數(shù)(人)發(fā)炎比率(%)全國(guó)平均值3.745.433.547.2084.60317910.35依評(píng)鑑等級(jí)分醫(yī)學(xué)中心3.785.023.715.2878.809809.49區(qū)域醫(yī)院3.755.463.527.0585.20177611.15地區(qū)教學(xué)3.695.963.3610.6986.754238.98依地區(qū)分臺(tái)北3.784.923.606.5482.789769.32北區(qū)3.715.543.438.5085.0442910.96中區(qū)3.755.123.537.2983.876198.89南區(qū)