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文檔簡介

甲氧明在無痛胃腸鏡檢查中防治低血壓的應(yīng)用觀察河南省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心趙素貞

甲氧明在無痛胃腸鏡檢查中防治低血壓的應(yīng)用觀察河南省人民醫(yī)院關(guān)于諾復(fù)康-甲氧明注射液通用名:鹽酸甲氧明注射液(MethoxamineHydrochlorideInjection)規(guī)格:1ml:10mg;1支/盒靜注后1分鐘起效,作用持續(xù)5-15分鐘肌注后15-20分鐘起效,持續(xù)1-1.5小時關(guān)于諾復(fù)康-甲氧明注射液通用名:鹽酸甲氧明注射液(Meth諾復(fù)康-甲氧明藥理學(xué)特點腎上腺素受體激動劑高選擇性的α1受體激動劑,直接收縮血管,迅速升壓不增加心肌氧耗量;可增加心肌灌注終止室上性心動過速的發(fā)作)劑量調(diào)整方便,升壓安全可控

諾復(fù)康-甲氧明藥理學(xué)特點腎上腺素受體激動劑諾復(fù)康-甲氧明核心特點高度選擇性地激動α1受體升壓效果確切不增加心肌氧耗調(diào)節(jié)維持術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定諾復(fù)康-甲氧明核心特點高度選擇性地激動α1受體不同腎上腺素能受體激動劑作用特點α1激動劑引起血管平滑肌收縮α2激動劑主要通過負反饋起調(diào)節(jié)腎上腺素釋放作用β1激動劑具有心肌收縮性和頻率性效應(yīng)β2激動劑松弛支氣管平滑肌和動脈平滑肌*SandersABAnnEmergMed1984Sep;13(9Pt2):835-9.不同腎上腺素能受體激動劑作用特點α1激動劑引起血管平滑肌收縮比較α1受體興奮劑對周圍血管的收縮作用

α1動脈α1靜脈去甲腎上腺素+++++去甲腎上腺素+++++間羥胺+++++間羥胺+++++去氧腎上腺素++++去氧腎上腺素++++多巴胺0~++++多巴胺++++腎上腺素0~++++腎上腺素0~++++麻黃堿++麻黃堿+++甲氧明++++甲氧明0~+多巴酚丁胺0多巴酚丁胺?異丙腎上腺0異丙腎上腺素0比較α1受體興奮劑對周圍血管的收縮作用α1動脈α1靜脈去甲試驗背景介紹無痛胃腸鏡診療麻醉中,患者常存在不同程度容量不足,麻醉藥引起血管擴張、循環(huán)抑制等引起低血壓、心律失常、心肌缺血等。低血壓時間過長,老年體衰、代償能力差的患者還可能發(fā)生意外因此,積極防治胃腸鏡檢查中低血壓的發(fā)生,將會對全面推廣和具體實施舒適醫(yī)療產(chǎn)生重要影響。試驗背景介紹因此,積極防治胃腸鏡檢查中低血壓的發(fā)生,無痛胃腸鏡檢查的特性患者術(shù)前禁食水腹瀉清腸或灌腸合并消化系統(tǒng)疾病血容量缺失、脫水、酸中毒迷走神經(jīng)張力增加緊張焦慮無痛胃腸鏡檢查的特性患者術(shù)前禁食水目前臨床麻醉方法鎮(zhèn)靜類麻醉藥緩解患者焦慮情緒,減少或消除患者不良記憶,常用藥物包括依托咪酯、丙泊酚和咪達唑侖等,這些藥物不同程度的血管擴張,心肌抑制,引起血壓下降。鎮(zhèn)痛類麻醉藥緩解操作對患者的傷害性刺激,減少應(yīng)激帶來的心血管系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)反應(yīng),常用藥物包括芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼。均可降低交感神經(jīng)的興奮性。目前臨床麻醉方法鎮(zhèn)靜類麻醉藥緩解患者焦慮情緒,減少或消除患者全身麻醉

Dhungana,Y等研究發(fā)現(xiàn)用丙泊酚誘導(dǎo)全麻時,未經(jīng)術(shù)前快速擴容及升壓藥處理組,其誘導(dǎo)期低血壓的發(fā)生率高達67.5%。[1]

。低血壓更多發(fā)生在誘導(dǎo)后5-10min。(MAP下降>40%,MAP<70mmHg)[2]

另有調(diào)查發(fā)現(xiàn),術(shù)中低血壓的發(fā)生率可達38.2%[3]

。

(收縮壓<80mmHg,持續(xù)一分鐘以上)

[1]NepalMedicalCollegeJournal.2008Mar;10(1):16-9[2]Anesthesiology2009;111:1217–26[3]

Reich等對4096例擇期全麻的患者調(diào)查,全身麻醉

Dhungana,Y等研究發(fā)現(xiàn)[1]Nepa胃腸鏡檢查患者預(yù)防性使用甲氧明對循環(huán)影響胃腸鏡檢查患者預(yù)防性使用甲氧明對循環(huán)影響入選標(biāo)準(zhǔn)胃、腸鏡檢查患者100例,年齡18~79歲美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為I~II級術(shù)前基礎(chǔ)血壓收縮壓≤180mmHg或舒張壓≤110mmH,心功能分級≤3級

近6個月無腦血管意外、心梗、惡性心律失常無明顯失代償心肺肝腎疾病入選標(biāo)準(zhǔn)胃、腸鏡檢查患者100例,年齡18~79歲分組方法胃鏡患者50例

隨機雙盲實驗組:25例對照組:25例入選患者100例腸鏡患者50例隨機雙盲

對照組:25例對照組:25例分組方法入選患者腸鏡患者50例給藥方案胃、腸鏡檢查患者麻醉方案舒芬太尼0.05-0.1μg/kg緩慢靜推,2-3min后靜注丙泊酚1-3mg/kg(1ml/3s)直至患者入睡(睫毛反射消失)檢查開始,視內(nèi)鏡操作進展及患者體動情況酌情追加丙泊酚2-3ml,如手術(shù)時間延長則分次追加麻醉藥實驗用藥實驗組首劑量麻醉藥注射完畢靜脈注射甲氧明2mg對照組首劑量麻醉藥注射完畢靜脈注射生理鹽水2ml

給藥方案胃、腸鏡檢查患者麻醉方案實驗用藥實驗組首劑量麻醉藥注諾復(fù)康(甲氧明)用法用量

諾復(fù)康1ml:10mg/支用生理鹽水稀釋10ml(1mg/ml)實驗組麻醉誘導(dǎo)藥注射完畢即刻靜脈緩慢注射2mg實驗組和對照組當(dāng)收縮壓低于基礎(chǔ)值的20%或絕對值≤80mmHg靜脈緩慢推注麻黃堿5mg,如不足可追加3-5mg諾復(fù)康(甲氧明)用法用量諾復(fù)康1ml:10mg/支術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)變化的處理心率減慢(HR≤50次/分)靜注阿托品0.5mg頻發(fā)室性早搏靜注利多卡因0.5-1mg/kg

術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)變化的處理心率減慢(HR≤50次/分)靜注阿試驗用藥通用名廠家商品名規(guī)格鹽酸甲氧明注射液遠大醫(yī)藥(中國)有限公司諾復(fù)康10mg/1ml丙泊酚注射液阿斯利康公司得普利麻200mg/20ml枸櫞酸舒芬太尼注射液湖北宜昌人福藥業(yè)蘇芬50μg/1ml試驗用藥通用名廠家商品名規(guī)格鹽酸甲氧明注射液遠大醫(yī)藥(中國)觀察指標(biāo)麻醉前—誘導(dǎo)中1主要觀察項目血壓、心率、呼吸、SpO22次要觀察項目:麻醉藥用量、麻醉效果、蘇醒時間檢查中—檢查結(jié)束3并發(fā)癥:眩暈、惡心嘔吐、注射痛、術(shù)中知曉蘇醒期—蘇醒后觀察指標(biāo)麻醉前—誘導(dǎo)中1主要觀察項目2檢查中—檢查結(jié)束3并發(fā)統(tǒng)計方法:所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作均由與本研究無關(guān)的第三方完成。統(tǒng)計軟件采用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計包。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示

,分類變量采用卡方檢驗,各組間差異比較采用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)差異統(tǒng)計方法:實驗患者—基本特征胃鏡1組(n=25)胃鏡2組(n=25)腸鏡1組(n=25)腸鏡2組n=25年齡(歲)46.10±12.2046.10±12.2049.96±11.4246.32±10.21身高(cm)166.10±7.40166.10±7.40168.68±6.03169.64±6.88性別(男/女)11/1414/1117/821/4體重(kg)67.68±11.0166.68±11.0167.04±9.7970.40±6.91BMI(kg/m2)24.35±3.0224.35±3.0223.59±2.3924.40±2.46入選患者基本特征統(tǒng)計學(xué)資料實驗患者—基本特征胃鏡1組(n=25)胃鏡2組(n=25)腸

腸鏡實驗組循環(huán)變化腸鏡實驗組循環(huán)變化腸鏡對照組循環(huán)變化腸鏡對照組循環(huán)變化胃鏡實驗組循環(huán)變化胃鏡實驗組循環(huán)變化胃鏡對照組循環(huán)變化胃鏡對照組循環(huán)變化觀察結(jié)果—檢查時間(min)觀察結(jié)果—檢查時間(min)結(jié)果—丙泊酚用量(mg)結(jié)果—丙泊酚用量(mg)

胃鏡1胃鏡2腸鏡1腸鏡2麻黃堿(mg)01.1203.53低血壓(例)05219惡心嘔吐(例)0302結(jié)果—血壓與并發(fā)癥胃鏡1胃鏡2腸鏡1腸鏡2麻黃堿(mg)01.1203.53低觀察結(jié)果—時間差異

胃鏡1(n=25)胃鏡2(n=25)腸鏡1(n=25)腸鏡2(n=25)P值檢查時間(min)3.69±3.222.90±2.039.32±2.698.12±2.20

0.02喚醒時間(min)6.33±3.215.47±2.202.44±1.042.76±1.050.02應(yīng)答時間(min)6.54±3.215.72±2.193.14±1.212.72±1.190.02活動時間(min)6.82±3.266.02±2.292.61±1.883.32±1.910.03離院時間(min)14.70±3.1613.75±2.5811.65±1.1810.15±2.320.01兩組檢查時間、喚醒時間、應(yīng)答時間及離院時間比較觀察結(jié)果—時間差異胃鏡1(n=25)胃鏡2(n=25)腸鏡討論討論升壓藥使用建議

血管升壓藥選用原則能選受體作用是單純的

不用混合的能選直接作用受體的

不用間接作用的能選作用時間相對合適的

不用作用時間過長過短的升壓藥使用建議血管升壓藥選用原則討論——椎管內(nèi)麻醉預(yù)肌注甲氧明0.3mg/kg可有效預(yù)防麻醉后血壓下降預(yù)注射甲氧明的循環(huán)穩(wěn)定效果較血壓下降后再靜脈注射效果更好,惡心嘔吐發(fā)生率更低預(yù)注射甲氧明2mg不如3-4mg更能維持血壓,但心率減慢幾率增加

甲氧明2mg=麻黃堿10mg討論——椎管內(nèi)麻醉預(yù)肌注甲氧明0.3mg/kg可有效預(yù)防麻醉討論——全身麻醉防治全麻誘導(dǎo)期血壓下降,預(yù)防性注射甲氧明1.5mg效果滿意防治全麻誘導(dǎo)期血壓下降,預(yù)防性注射4mg效果好,心率下降發(fā)生幾率增加糾正全麻誘導(dǎo)后血壓下降,靜脈使用甲氧明2-3mg效果良好,副作用少討論——全身麻醉防治全麻誘導(dǎo)期血壓下降,預(yù)防性注射甲氧明1.討論——日間麻醉關(guān)于無痛胃腸鏡檢查患者低血壓及心律失常的發(fā)生率關(guān)于日間麻醉甲氧明的使用關(guān)于無痛胃腸鏡診療中甲氧明的使用目前此類研究尚少討論——日間麻醉實驗結(jié)論1、無痛胃腸鏡麻醉中,患者術(shù)前存在不同程度循環(huán)血容量不足。在應(yīng)用舒芬太尼和丙泊酚復(fù)合麻醉下,可能會出現(xiàn)循環(huán)抑制,特別是腸鏡檢查患者,低血壓的發(fā)生率較高。重度低血壓和循環(huán)抑制還可能造成嚴(yán)重心臟事件。嚴(yán)密觀察、及時糾正低血壓非常重要。實驗結(jié)論1、無痛胃腸鏡麻醉中,患者術(shù)前存在不同程度循環(huán)血容量實驗結(jié)論

2.甲氧明升壓作用平和,效果確切,無痛胃腸鏡檢查麻醉誘導(dǎo)后靜注甲氧明2mg/kg可預(yù)防低血壓,使循環(huán)更平穩(wěn)。3.預(yù)防性使用甲氧明可減少麻黃堿等升壓藥的使用,減少惡心嘔吐等并發(fā)癥。

實驗結(jié)論討論—甲氧明副作用心率減慢容量不足時起效減緩高血壓持續(xù)狀態(tài)常見副作用單次用量<3mg,稀釋后使用必要時用阿托品用藥同時注意補充容量必要時用腎上腺能α1受體阻滯藥酚妥拉明討論—甲氧明副作用心率減慢常見副作用單次用量<3mg,稀釋后在無痛胃鏡檢查中的臨床應(yīng)用研究l課件甲氧明在無痛胃腸鏡檢查中防治低血壓的應(yīng)用觀察河南省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心趙素貞

甲氧明在無痛胃腸鏡檢查中防治低血壓的應(yīng)用觀察河南省人民醫(yī)院關(guān)于諾復(fù)康-甲氧明注射液通用名:鹽酸甲氧明注射液(MethoxamineHydrochlorideInjection)規(guī)格:1ml:10mg;1支/盒靜注后1分鐘起效,作用持續(xù)5-15分鐘肌注后15-20分鐘起效,持續(xù)1-1.5小時關(guān)于諾復(fù)康-甲氧明注射液通用名:鹽酸甲氧明注射液(Meth諾復(fù)康-甲氧明藥理學(xué)特點腎上腺素受體激動劑高選擇性的α1受體激動劑,直接收縮血管,迅速升壓不增加心肌氧耗量;可增加心肌灌注終止室上性心動過速的發(fā)作)劑量調(diào)整方便,升壓安全可控

諾復(fù)康-甲氧明藥理學(xué)特點腎上腺素受體激動劑諾復(fù)康-甲氧明核心特點高度選擇性地激動α1受體升壓效果確切不增加心肌氧耗調(diào)節(jié)維持術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定諾復(fù)康-甲氧明核心特點高度選擇性地激動α1受體不同腎上腺素能受體激動劑作用特點α1激動劑引起血管平滑肌收縮α2激動劑主要通過負反饋起調(diào)節(jié)腎上腺素釋放作用β1激動劑具有心肌收縮性和頻率性效應(yīng)β2激動劑松弛支氣管平滑肌和動脈平滑肌*SandersABAnnEmergMed1984Sep;13(9Pt2):835-9.不同腎上腺素能受體激動劑作用特點α1激動劑引起血管平滑肌收縮比較α1受體興奮劑對周圍血管的收縮作用

α1動脈α1靜脈去甲腎上腺素+++++去甲腎上腺素+++++間羥胺+++++間羥胺+++++去氧腎上腺素++++去氧腎上腺素++++多巴胺0~++++多巴胺++++腎上腺素0~++++腎上腺素0~++++麻黃堿++麻黃堿+++甲氧明++++甲氧明0~+多巴酚丁胺0多巴酚丁胺?異丙腎上腺0異丙腎上腺素0比較α1受體興奮劑對周圍血管的收縮作用α1動脈α1靜脈去甲試驗背景介紹無痛胃腸鏡診療麻醉中,患者常存在不同程度容量不足,麻醉藥引起血管擴張、循環(huán)抑制等引起低血壓、心律失常、心肌缺血等。低血壓時間過長,老年體衰、代償能力差的患者還可能發(fā)生意外因此,積極防治胃腸鏡檢查中低血壓的發(fā)生,將會對全面推廣和具體實施舒適醫(yī)療產(chǎn)生重要影響。試驗背景介紹因此,積極防治胃腸鏡檢查中低血壓的發(fā)生,無痛胃腸鏡檢查的特性患者術(shù)前禁食水腹瀉清腸或灌腸合并消化系統(tǒng)疾病血容量缺失、脫水、酸中毒迷走神經(jīng)張力增加緊張焦慮無痛胃腸鏡檢查的特性患者術(shù)前禁食水目前臨床麻醉方法鎮(zhèn)靜類麻醉藥緩解患者焦慮情緒,減少或消除患者不良記憶,常用藥物包括依托咪酯、丙泊酚和咪達唑侖等,這些藥物不同程度的血管擴張,心肌抑制,引起血壓下降。鎮(zhèn)痛類麻醉藥緩解操作對患者的傷害性刺激,減少應(yīng)激帶來的心血管系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)反應(yīng),常用藥物包括芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼。均可降低交感神經(jīng)的興奮性。目前臨床麻醉方法鎮(zhèn)靜類麻醉藥緩解患者焦慮情緒,減少或消除患者全身麻醉

Dhungana,Y等研究發(fā)現(xiàn)用丙泊酚誘導(dǎo)全麻時,未經(jīng)術(shù)前快速擴容及升壓藥處理組,其誘導(dǎo)期低血壓的發(fā)生率高達67.5%。[1]

。低血壓更多發(fā)生在誘導(dǎo)后5-10min。(MAP下降>40%,MAP<70mmHg)[2]

另有調(diào)查發(fā)現(xiàn),術(shù)中低血壓的發(fā)生率可達38.2%[3]

。

(收縮壓<80mmHg,持續(xù)一分鐘以上)

[1]NepalMedicalCollegeJournal.2008Mar;10(1):16-9[2]Anesthesiology2009;111:1217–26[3]

Reich等對4096例擇期全麻的患者調(diào)查,全身麻醉

Dhungana,Y等研究發(fā)現(xiàn)[1]Nepa胃腸鏡檢查患者預(yù)防性使用甲氧明對循環(huán)影響胃腸鏡檢查患者預(yù)防性使用甲氧明對循環(huán)影響入選標(biāo)準(zhǔn)胃、腸鏡檢查患者100例,年齡18~79歲美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為I~II級術(shù)前基礎(chǔ)血壓收縮壓≤180mmHg或舒張壓≤110mmH,心功能分級≤3級

近6個月無腦血管意外、心梗、惡性心律失常無明顯失代償心肺肝腎疾病入選標(biāo)準(zhǔn)胃、腸鏡檢查患者100例,年齡18~79歲分組方法胃鏡患者50例

隨機雙盲實驗組:25例對照組:25例入選患者100例腸鏡患者50例隨機雙盲

對照組:25例對照組:25例分組方法入選患者腸鏡患者50例給藥方案胃、腸鏡檢查患者麻醉方案舒芬太尼0.05-0.1μg/kg緩慢靜推,2-3min后靜注丙泊酚1-3mg/kg(1ml/3s)直至患者入睡(睫毛反射消失)檢查開始,視內(nèi)鏡操作進展及患者體動情況酌情追加丙泊酚2-3ml,如手術(shù)時間延長則分次追加麻醉藥實驗用藥實驗組首劑量麻醉藥注射完畢靜脈注射甲氧明2mg對照組首劑量麻醉藥注射完畢靜脈注射生理鹽水2ml

給藥方案胃、腸鏡檢查患者麻醉方案實驗用藥實驗組首劑量麻醉藥注諾復(fù)康(甲氧明)用法用量

諾復(fù)康1ml:10mg/支用生理鹽水稀釋10ml(1mg/ml)實驗組麻醉誘導(dǎo)藥注射完畢即刻靜脈緩慢注射2mg實驗組和對照組當(dāng)收縮壓低于基礎(chǔ)值的20%或絕對值≤80mmHg靜脈緩慢推注麻黃堿5mg,如不足可追加3-5mg諾復(fù)康(甲氧明)用法用量諾復(fù)康1ml:10mg/支術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)變化的處理心率減慢(HR≤50次/分)靜注阿托品0.5mg頻發(fā)室性早搏靜注利多卡因0.5-1mg/kg

術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)變化的處理心率減慢(HR≤50次/分)靜注阿試驗用藥通用名廠家商品名規(guī)格鹽酸甲氧明注射液遠大醫(yī)藥(中國)有限公司諾復(fù)康10mg/1ml丙泊酚注射液阿斯利康公司得普利麻200mg/20ml枸櫞酸舒芬太尼注射液湖北宜昌人福藥業(yè)蘇芬50μg/1ml試驗用藥通用名廠家商品名規(guī)格鹽酸甲氧明注射液遠大醫(yī)藥(中國)觀察指標(biāo)麻醉前—誘導(dǎo)中1主要觀察項目血壓、心率、呼吸、SpO22次要觀察項目:麻醉藥用量、麻醉效果、蘇醒時間檢查中—檢查結(jié)束3并發(fā)癥:眩暈、惡心嘔吐、注射痛、術(shù)中知曉蘇醒期—蘇醒后觀察指標(biāo)麻醉前—誘導(dǎo)中1主要觀察項目2檢查中—檢查結(jié)束3并發(fā)統(tǒng)計方法:所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作均由與本研究無關(guān)的第三方完成。統(tǒng)計軟件采用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計包。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示

,分類變量采用卡方檢驗,各組間差異比較采用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)差異統(tǒng)計方法:實驗患者—基本特征胃鏡1組(n=25)胃鏡2組(n=25)腸鏡1組(n=25)腸鏡2組n=25年齡(歲)46.10±12.2046.10±12.2049.96±11.4246.32±10.21身高(cm)166.10±7.40166.10±7.40168.68±6.03169.64±6.88性別(男/女)11/1414/1117/821/4體重(kg)67.68±11.0166.68±11.0167.04±9.7970.40±6.91BMI(kg/m2)24.35±3.0224.35±3.0223.59±2.3924.40±2.46入選患者基本特征統(tǒng)計學(xué)資料實驗患者—基本特征胃鏡1組(n=25)胃鏡2組(n=25)腸

腸鏡實驗組循環(huán)變化腸鏡實驗組循環(huán)變化腸鏡對照組循環(huán)變化腸鏡對照組循環(huán)變化胃鏡實驗組循環(huán)變化胃鏡實驗組循環(huán)變化胃鏡對照組循環(huán)變化胃鏡對照組循環(huán)變化觀察結(jié)果—檢查時間(min)觀察結(jié)果—檢查時間(min)結(jié)果—丙泊酚用量(mg)結(jié)果—丙泊酚用量(mg)

胃鏡1胃鏡2腸鏡1腸鏡2麻黃堿(mg)01.1203.53低血壓(例)05219惡心嘔吐(例)0302結(jié)果—血壓與并發(fā)癥胃鏡1胃鏡2腸鏡1腸鏡2麻黃堿(mg)01.1203.53低觀察結(jié)果—時間差異

胃鏡1(n=25)胃鏡2(n=25)腸鏡1(n=25)腸鏡2(n=25)P值檢查時間(min)3.69±3.222.90±2.039.32±2.698.12±2.20

0.02喚醒時間(min)6.33±3.215.47±2.202.44±1.042.76±1.050.02應(yīng)答時間(min)6.54±3.215.72±2.193.14±1.212.72±1.190.02活動時間(min)6.82±3.266.02±2.292.61±1.883.32±1.910.03離院時間(min)14.70±3.1613.75

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