低分子肝素鈣 課件

注射用低分子量肝素鈣注射液臨床應(yīng)用、藥理作用、用法、不良反應(yīng)及禁忌癥主講人：張麗萍

注射用低分子量肝素鈣注射液臨床應(yīng)用、藥理作用、用法、不良1【通用名】

注射用低分子量肝素鈣注射液

本品抗凝血藥.可阻抑血液的凝固過程.用于防止血栓的形成.商品名稱:立邁青英文名稱:LowMolecnlarWeightHeparinCalciumforInjection：【通用名漢語拼音】ZhusheyongDifenzilianggansugaizhusheye【通用名】注射用低分子量肝素鈣注射液2【功能主治及臨床應(yīng)用】腦血栓,血栓性靜脈炎,下肢深靜脈栓塞,肺栓塞,深靜脈血栓形成

血液透析時預(yù)防血凝塊形成，溶栓治療是指用藥物來活化纖維蛋白溶解系統(tǒng)，皮下注射應(yīng)用低分子量肝素鈣，使大量纖溶酶生成，從而加速以形成血栓的溶解，并可有效預(yù)防骨折臥床及老年患者下肢深靜脈栓塞、肺栓塞、深靜脈血栓形成。【功能主治及臨床應(yīng)用】3

【適應(yīng)癥】腦血栓,血栓性靜脈炎,下肢深靜脈栓塞,肺栓塞,深靜脈血栓形成骨折的臥床患者，及D-二聚體值異?；颊摺具m應(yīng)癥】4【主要成分】化學(xué)名稱：肝素鈉裂解獲得的硫酸氨基葡聚糖片段的鈣鹽

分子量：重均分子量為3000——5000輔料：注射用水

【劑型】注射粉針劑【主要成分】5【用法用量】1.血透時預(yù)防血凝塊形成皮下注射:成人1）深部皮下注射.首次2500-5000國際單位.1ml注射用水溶解或根據(jù)凝血試驗監(jiān)測結(jié)果，或D-二聚體調(diào)整2）每次透析開始時應(yīng)從血管通道動脈端注入5000單位本品3）.預(yù)防性應(yīng)用.術(shù)前2小時深部皮下注射5000單位.之后每8-12小時重復(fù)上述劑量.持續(xù)7天。2.用于預(yù)防和治療深部靜脈血栓形成；1）皮下注射:成人1）深部皮下注射.首次2500-5000國際單位.1ml注射用水溶解【用法用量】62)術(shù)前1-2小時，皮下注射用水溶解.首次2500國際單位.1ml注射用水溶解，術(shù)后每天皮下注射2500國際單位，連用5天。或根據(jù)凝血試驗監(jiān)測結(jié)果，或D-二聚體檢測值調(diào)整。3.腹部皮下注射應(yīng)用本品皮下注射部位選擇（臍上下左右各5cm，臍周1cm以外范圍內(nèi)將腹部分為四個象限，輪換進(jìn)行注射，這樣既減輕病人痛苦又可使藥液充分吸收）排氣注射前避免藥液從針頭溢出，防止藥液注射時帯入針眼，針眼處血管滲血，導(dǎo)致局部皮膚瘀斑。2)術(shù)前1-2小時，皮下注射用水溶解.首次2500國際單7【不良反應(yīng)】1.局部刺激.可見注射局部小結(jié)節(jié)和血腫.數(shù)日后自行消失.2.長期用藥可引起出血.血小板減少及骨質(zhì)疏松等3.過敏反應(yīng)較少見.【注意事項】本品不可肌肉注射給藥.下列情況慎用1）；有過敏史者2）；有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者。包括胃-十二指腸潰瘍，中風(fēng)，肝腎功能不全.出血性器質(zhì)性病變.視網(wǎng)膜血管疾患.孕婦.服用抗凝血藥者及老年人應(yīng)慎用.3.治療期間注意定期檢查血小板計數(shù)及抗Xa因子活性治療本品不可肌肉注射給藥.【不良反應(yīng)】8【禁忌】對本品過敏者禁用.急性細(xì)菌性心膜炎禁用，血小板減少癥禁用，禁止在所有有損傷、硬結(jié)和瘢痕的部位注射?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】孕婦慎用?！纠夏暧盟帯?0歲以上（特別是女性）對肝素較敏感，故使用本品期間可能易出血，須注意?！窘伞?【藥品相互作用】本品與非載體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥、影響血小板功能的藥物和血漿增溶劑（右旋糖酐）等藥物同時使用時應(yīng)注意觀察（因為這些藥物可增加出血危險性）低分子量肝素鈣（以下簡稱本品）是一種新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依賴性抗血栓形成藥，其藥理作用與普通肝素鈉基本相似。普通肝素可分離抗血栓活性和抗血凝活性，血漿中凝血酶（即因子Ⅱa）活性與血凝關(guān)系密切，因子Xa活性與血栓形成關(guān)系較密切。由于本品抗因子Xa活性與抗因子Ⅱa活性之比值為2.5～5.0，而普通肝素為1.0左右，因此，本品對體內(nèi)、外血栓，動、靜脈血栓的形成有抑制作用，本品能刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子凝血途徑抑制物，和纖溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和對血小板功能亦無明顯影響。【藥品相互作用】本品與非載體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥10本品對血栓因子活性溶解有間接協(xié)同作用，可用于治療已形成的深部靜脈血栓。預(yù)防性抗血栓治療只需每天皮下注射一次，一般不需實驗室監(jiān)測。本品無三致（致突變，致畸胎，致癌）毒性。給小白鼠靜脈注射和皮下注射本品的LD50分別為1655mg/kg和3764mg/kg。本品對血栓因子活性溶解有間接協(xié)同作用，可用于治療已形成的深部11【藥理毒理】藥理作用：本品具有明顯的抗Xa因子活性,藥效學(xué)研究本品對體內(nèi)外血栓，動靜脈血栓形成有抑制作用，而對凝血和纖溶系統(tǒng)影響小。產(chǎn)生抗血栓作用時，出血可能性小。

【藥代動力學(xué)】由其血漿抗Xa因子活性確定。皮下注射3小時達(dá)血漿峰值后下降，但24小時任可測得，半衰期3.5小時，用藥期間抗IIa因子活性低于抗Xa因子活性，皮下注射生物利用度接近100【藥理毒理】12【監(jiān)測D-二聚體的臨床意義】D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能，增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)及骨折臥床和老年患者。

【監(jiān)測D-二聚體的臨床意義】13謝謝！謝謝！14

注射用低分子量肝素鈣注射液臨床應(yīng)用、藥理作用、用法、不良反應(yīng)及禁忌癥主講人：張麗萍

注射用低分子量肝素鈣注射液臨床應(yīng)用、藥理作用、用法、不良15【通用名】

注射用低分子量肝素鈣注射液

本品抗凝血藥.可阻抑血液的凝固過程.用于防止血栓的形成.商品名稱:立邁青英文名稱:LowMolecnlarWeightHeparinCalciumforInjection：【通用名漢語拼音】ZhusheyongDifenzilianggansugaizhusheye【通用名】注射用低分子量肝素鈣注射液16【功能主治及臨床應(yīng)用】腦血栓,血栓性靜脈炎,下肢深靜脈栓塞,肺栓塞,深靜脈血栓形成

血液透析時預(yù)防血凝塊形成，溶栓治療是指用藥物來活化纖維蛋白溶解系統(tǒng)，皮下注射應(yīng)用低分子量肝素鈣，使大量纖溶酶生成，從而加速以形成血栓的溶解，并可有效預(yù)防骨折臥床及老年患者下肢深靜脈栓塞、肺栓塞、深靜脈血栓形成?！竟δ苤髦渭芭R床應(yīng)用】17

【適應(yīng)癥】腦血栓,血栓性靜脈炎,下肢深靜脈栓塞,肺栓塞,深靜脈血栓形成骨折的臥床患者，及D-二聚體值異常患者【適應(yīng)癥】18【主要成分】化學(xué)名稱：肝素鈉裂解獲得的硫酸氨基葡聚糖片段的鈣鹽

分子量：重均分子量為3000——5000輔料：注射用水

【劑型】注射粉針劑【主要成分】19【用法用量】1.血透時預(yù)防血凝塊形成皮下注射:成人1）深部皮下注射.首次2500-5000國際單位.1ml注射用水溶解或根據(jù)凝血試驗監(jiān)測結(jié)果，或D-二聚體調(diào)整2）每次透析開始時應(yīng)從血管通道動脈端注入5000單位本品3）.預(yù)防性應(yīng)用.術(shù)前2小時深部皮下注射5000單位.之后每8-12小時重復(fù)上述劑量.持續(xù)7天。2.用于預(yù)防和治療深部靜脈血栓形成；1）皮下注射:成人1）深部皮下注射.首次2500-5000國際單位.1ml注射用水溶解【用法用量】202)術(shù)前1-2小時，皮下注射用水溶解.首次2500國際單位.1ml注射用水溶解，術(shù)后每天皮下注射2500國際單位，連用5天。或根據(jù)凝血試驗監(jiān)測結(jié)果，或D-二聚體檢測值調(diào)整。3.腹部皮下注射應(yīng)用本品皮下注射部位選擇（臍上下左右各5cm，臍周1cm以外范圍內(nèi)將腹部分為四個象限，輪換進(jìn)行注射，這樣既減輕病人痛苦又可使藥液充分吸收）排氣注射前避免藥液從針頭溢出，防止藥液注射時帯入針眼，針眼處血管滲血，導(dǎo)致局部皮膚瘀斑。2)術(shù)前1-2小時，皮下注射用水溶解.首次2500國際單21【不良反應(yīng)】1.局部刺激.可見注射局部小結(jié)節(jié)和血腫.數(shù)日后自行消失.2.長期用藥可引起出血.血小板減少及骨質(zhì)疏松等3.過敏反應(yīng)較少見.【注意事項】本品不可肌肉注射給藥.下列情況慎用1）；有過敏史者2）；有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者。包括胃-十二指腸潰瘍，中風(fēng)，肝腎功能不全.出血性器質(zhì)性病變.視網(wǎng)膜血管疾患.孕婦.服用抗凝血藥者及老年人應(yīng)慎用.3.治療期間注意定期檢查血小板計數(shù)及抗Xa因子活性治療本品不可肌肉注射給藥.【不良反應(yīng)】22【禁忌】對本品過敏者禁用.急性細(xì)菌性心膜炎禁用，血小板減少癥禁用，禁止在所有有損傷、硬結(jié)和瘢痕的部位注射?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】孕婦慎用?！纠夏暧盟帯?0歲以上（特別是女性）對肝素較敏感，故使用本品期間可能易出血，須注意?！窘伞?3【藥品相互作用】本品與非載體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥、影響血小板功能的藥物和血漿增溶劑（右旋糖酐）等藥物同時使用時應(yīng)注意觀察（因為這些藥物可增加出血危險性）低分子量肝素鈣（以下簡稱本品）是一種新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依賴性抗血栓形成藥，其藥理作用與普通肝素鈉基本相似。普通肝素可分離抗血栓活性和抗血凝活性，血漿中凝血酶（即因子Ⅱa）活性與血凝關(guān)系密切，因子Xa活性與血栓形成關(guān)系較密切。由于本品抗因子Xa活性與抗因子Ⅱa活性之比值為2.5～5.0，而普通肝素為1.0左右，因此，本品對體內(nèi)、外血栓，動、靜脈血栓的形成有抑制作用，本品能刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子凝血途徑抑制物，和纖溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和對血小板功能亦無明顯影響?！舅幤废嗷プ饔谩勘酒放c非載體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥24本品對血栓因子活性溶解有間接協(xié)同作用，可用于治療已形成的深部靜脈血栓。預(yù)防性抗血栓治療只需每天皮下注射一次，一般不需實驗室監(jiān)測。本品無三致（致突變，致畸胎，致癌）毒性。給小白鼠靜脈注射和皮下注射本品的LD50分別為1655mg/kg和3764mg/kg。本品對血栓因子活性溶解有間接協(xié)同作用，可用于治療已形成的深部25【藥理毒理】藥理作用：本品具有明顯的抗Xa因子活性,藥效學(xué)研究本品對體內(nèi)外血栓，動靜脈血栓形成有抑制作用，而對凝血和纖溶系統(tǒng)影響小。產(chǎn)生抗血栓作用時，出血可能性小。

【藥代動力學(xué)】由其