宮外孕的護(hù)理課件

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理異位妊娠妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理異位妊娠1定義：受精卵于子宮體腔以外著床發(fā)育，又稱宮外孕定義：受精卵于子宮體腔以外著床發(fā)育，又稱宮外孕2病因：輸卵管炎癥輸卵管周圍炎→輸卵管扭曲、狹窄→蠕動(dòng)減弱輸卵管粘膜炎→管腔變窄、堵塞→中途受阻受精卵中途著床病因：輸卵管炎癥輸卵管周圍炎→輸卵管扭曲、狹窄→蠕動(dòng)減弱受精3病因：輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走其他：腫瘤壓迫、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥病因：輸卵管發(fā)育不良或功能異常4病理1、輸卵管妊娠的變化和結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于壺腹部，8~12周輸卵管妊娠破裂：多見于峽部，6周左右繼發(fā)性腹腔妊娠：以上兩種存活的胚胎于原位或腹腔繼續(xù)生長形成。若胚胎死亡，胚囊機(jī)化，則形成陳舊性宮外孕2、子宮的變化停經(jīng)，子宮增大變軟，內(nèi)膜可出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)病理1、輸卵管妊娠的變化和結(jié)局：5宮外孕的護(hù)理課件6臨床表現(xiàn)癥狀：1、停經(jīng)：多有6~8周停經(jīng)。20~30%的患者停經(jīng)史不明顯，常誤將不規(guī)則陰道流血視為末次月經(jīng)。2、腹痛：是主要癥狀。流產(chǎn)或破裂前為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；破裂或流產(chǎn)后為撕裂樣疼痛。3、陰道流血：胚胎死亡后常有不規(guī)則流血，病灶去除后即停止。4、昏厥與休克：與內(nèi)出血成正比，與陰道流血不成比例。臨床表現(xiàn)癥狀：7臨床表現(xiàn)體征：1、一般情況：貧血貌、休克表現(xiàn)、血液吸收時(shí)可有體溫升高。2、腹部檢查：腹膜炎體征，患側(cè)為重；出血多時(shí)，移動(dòng)性濁音陽性。3、盆腔檢查：子宮大、軟；后穹隆飽滿，觸痛；宮頸舉痛明顯（主要體征）；患側(cè)附件區(qū)壓痛，可觸及包塊。臨床表現(xiàn)體征：8輔助檢查陰道后穹隆穿刺簡單可靠抽出暗紅色、不凝血液即可診斷。輔助檢查陰道后穹隆穿刺9輔助檢查妊娠試驗(yàn)：血HCG陽性率可達(dá)80~100%，但陰性者仍不能完全排除異位妊娠。B超檢查：有助于診斷異位妊娠。陰道B超較腹部B超準(zhǔn)確性高。子宮內(nèi)膜病理檢查：目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。腹腔鏡檢查：適用于尚未破裂或流產(chǎn)的患者，兼有治療的作用。輔助檢查妊娠試驗(yàn)：血HCG陽性率可達(dá)80~100%，但陰性者10處理原則手術(shù)為主，其次是藥物治療。1、手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)、保守性手術(shù)2、藥物治療：中醫(yī)中藥、化學(xué)藥物處理原則手術(shù)為主，其次是藥物治療。1、手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)11護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估

詢問停經(jīng)史；有無發(fā)生宮外孕的高危因素。護(hù)理評(píng)估病史詢問停經(jīng)史；12護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估癥狀：評(píng)估陰道流血量，有無伴隨癥狀等體征：檢查貧血征象，有無休克，腹部檢查有無陽性體征；婦科檢查有無異常。輔助檢查：護(hù)理評(píng)估病史癥狀：評(píng)估陰道流血量，有無伴隨癥狀等13護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估輔助檢查：（1）超聲 常用B型（2）腹腔或陰道后穹窿穿刺術(shù)（3）妊娠試驗(yàn)（4）診斷性刮宮 （5）腹腔鏡護(hù)理評(píng)估病史輔助檢查：14護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估〃孕婦及家屬對(duì)出血有無恐懼感；〃孕婦及家庭對(duì)此次妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責(zé)；〃是否存在自尊紊亂，對(duì)未來的受孕能力表示擔(dān)心等。護(hù)理評(píng)估病史〃孕婦及家屬對(duì)出血有無恐懼感；15護(hù)理診斷組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)?？謶郑号c擔(dān)心生命安危有關(guān)預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕能力有關(guān)。護(hù)理診斷組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)。16護(hù)理目標(biāo)孕婦保持生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療和護(hù)理。孕婦正視事實(shí)，維持較高的自尊。護(hù)理目標(biāo)孕婦保持生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。17護(hù)理措施1、對(duì)尚未確診孕婦應(yīng)配合進(jìn)行各種檢查。2、進(jìn)行心理護(hù)理以維護(hù)婦女的自尊，幫助其度過悲衰期。3、觀察生生命體征，每10～15分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意癥狀有無加重等。護(hù)理措施1、對(duì)尚未確診孕婦應(yīng)配合進(jìn)行各種檢查。18護(hù)理措施4、保守治療囑孕婦絕對(duì)臥床休息，協(xié)助完成日常生活護(hù)理，減少活動(dòng)。密切觀察生命體征和病情變化。給予高營養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。保持大便通暢，避免運(yùn)用腹壓，以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。陰道排出物應(yīng)送檢。常巡視。護(hù)理措施4、保守治療19護(hù)理措施5、做好手術(shù)病人的術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)后注意生命體征的觀察，加強(qiáng)護(hù)理。6、急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理。應(yīng)立即測(cè)量血壓，脈搏，正確估計(jì)出血量，防治休克，做好輸血、手術(shù)準(zhǔn)備等。7、健康教育：術(shù)后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，提高機(jī)體抵抗力，保持外陰清潔，禁性生活1月。護(hù)理措施5、做好手術(shù)病人的術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)后注意生命體征的觀察20護(hù)理評(píng)價(jià)孕婦體溫、脈搏、呼吸等均在正常范圍，沒有失血性休克發(fā)生。孕婦身心舒適。孕婦接受事實(shí)，配合治療和護(hù)理，并與醫(yī)護(hù)人員討論疾病、妊娠問題。護(hù)理評(píng)價(jià)孕婦體溫、脈搏、呼吸等均在正常范圍，沒有失血性休克發(fā)21出院指導(dǎo)保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴、勤換衣注意外陰清潔，禁止性生活1個(gè)月防止發(fā)生盆腔感染出院指導(dǎo)保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴、勤換衣22妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理異位妊娠妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理異位妊娠23定義：受精卵于子宮體腔以外著床發(fā)育，又稱宮外孕定義：受精卵于子宮體腔以外著床發(fā)育，又稱宮外孕24病因：輸卵管炎癥輸卵管周圍炎→輸卵管扭曲、狹窄→蠕動(dòng)減弱輸卵管粘膜炎→管腔變窄、堵塞→中途受阻受精卵中途著床病因：輸卵管炎癥輸卵管周圍炎→輸卵管扭曲、狹窄→蠕動(dòng)減弱受精25病因：輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走其他：腫瘤壓迫、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥病因：輸卵管發(fā)育不良或功能異常26病理1、輸卵管妊娠的變化和結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于壺腹部，8~12周輸卵管妊娠破裂：多見于峽部，6周左右繼發(fā)性腹腔妊娠：以上兩種存活的胚胎于原位或腹腔繼續(xù)生長形成。若胚胎死亡，胚囊機(jī)化，則形成陳舊性宮外孕2、子宮的變化停經(jīng)，子宮增大變軟，內(nèi)膜可出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)病理1、輸卵管妊娠的變化和結(jié)局：27宮外孕的護(hù)理課件28臨床表現(xiàn)癥狀：1、停經(jīng)：多有6~8周停經(jīng)。20~30%的患者停經(jīng)史不明顯，常誤將不規(guī)則陰道流血視為末次月經(jīng)。2、腹痛：是主要癥狀。流產(chǎn)或破裂前為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；破裂或流產(chǎn)后為撕裂樣疼痛。3、陰道流血：胚胎死亡后常有不規(guī)則流血，病灶去除后即停止。4、昏厥與休克：與內(nèi)出血成正比，與陰道流血不成比例。臨床表現(xiàn)癥狀：29臨床表現(xiàn)體征：1、一般情況：貧血貌、休克表現(xiàn)、血液吸收時(shí)可有體溫升高。2、腹部檢查：腹膜炎體征，患側(cè)為重；出血多時(shí)，移動(dòng)性濁音陽性。3、盆腔檢查：子宮大、軟；后穹隆飽滿，觸痛；宮頸舉痛明顯（主要體征）；患側(cè)附件區(qū)壓痛，可觸及包塊。臨床表現(xiàn)體征：30輔助檢查陰道后穹隆穿刺簡單可靠抽出暗紅色、不凝血液即可診斷。輔助檢查陰道后穹隆穿刺31輔助檢查妊娠試驗(yàn)：血HCG陽性率可達(dá)80~100%，但陰性者仍不能完全排除異位妊娠。B超檢查：有助于診斷異位妊娠。陰道B超較腹部B超準(zhǔn)確性高。子宮內(nèi)膜病理檢查：目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。腹腔鏡檢查：適用于尚未破裂或流產(chǎn)的患者，兼有治療的作用。輔助檢查妊娠試驗(yàn)：血HCG陽性率可達(dá)80~100%，但陰性者32處理原則手術(shù)為主，其次是藥物治療。1、手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)、保守性手術(shù)2、藥物治療：中醫(yī)中藥、化學(xué)藥物處理原則手術(shù)為主，其次是藥物治療。1、手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)33護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估

詢問停經(jīng)史；有無發(fā)生宮外孕的高危因素。護(hù)理評(píng)估病史詢問停經(jīng)史；34護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估癥狀：評(píng)估陰道流血量，有無伴隨癥狀等體征：檢查貧血征象，有無休克，腹部檢查有無陽性體征；婦科檢查有無異常。輔助檢查：護(hù)理評(píng)估病史癥狀：評(píng)估陰道流血量，有無伴隨癥狀等35護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估輔助檢查：（1）超聲 常用B型（2）腹腔或陰道后穹窿穿刺術(shù)（3）妊娠試驗(yàn)（4）診斷性刮宮 （5）腹腔鏡護(hù)理評(píng)估病史輔助檢查：36護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估〃孕婦及家屬對(duì)出血有無恐懼感；〃孕婦及家庭對(duì)此次妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責(zé)；〃是否存在自尊紊亂，對(duì)未來的受孕能力表示擔(dān)心等。護(hù)理評(píng)估病史〃孕婦及家屬對(duì)出血有無恐懼感；37護(hù)理診斷組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)?？謶郑号c擔(dān)心生命安危有關(guān)預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕能力有關(guān)。護(hù)理診斷組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)。38護(hù)理目標(biāo)孕婦保持生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療和護(hù)理。孕婦正視事實(shí)，維持較高的自尊。護(hù)理目標(biāo)孕婦保持生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。39護(hù)理措施1、對(duì)尚未確診孕婦應(yīng)配合進(jìn)行各種檢查。2、進(jìn)行心理護(hù)理以維護(hù)婦女的自尊，幫助其度過悲衰期。3、觀察生生命體征，每10～15分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意癥狀有無加重等。護(hù)理措施1、對(duì)尚未確診孕婦應(yīng)配合進(jìn)行各種檢查。40護(hù)理措施4、保守治療囑孕婦絕對(duì)臥床休息，協(xié)助完成日常生活護(hù)理，減少活動(dòng)。密切觀察生命體征和病情變化。給予高營養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。保持大便通暢，避免運(yùn)用腹壓，以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。陰道排出物應(yīng)送檢。常巡視。護(hù)理措施4、保守治療41護(hù)理措施5、做好手術(shù)病人的術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)后注意生命體征的觀察，加強(qiáng)護(hù)理。6、急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理。應(yīng)立即測(cè)量血壓，脈搏，正確估計(jì)出血量，防治休克，做好輸血、手術(shù)準(zhǔn)備等。7、健康教育：術(shù)后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，提高機(jī)體抵抗力，保持外陰