壓瘡讀書報告會課件

壓瘡讀書報告會壓瘡讀書報告會壓瘡讀書報告會概念什么是壓瘡？壓瘡是皮膚或深部組織由于壓力或者壓力混合剪切力和（或）摩擦力作用引起的部分損傷；會加重患者病情、延緩康復、增加痛苦和經(jīng)濟負擔；壓瘡已成為衡量醫(yī)院護理質(zhì)量重要指標之一。

陳淼，譚惠儀，葉雪梅等.?？蒲膊樘岣咦o理人員壓瘡風險評估能力的實踐[J].中華護理雜志，2015:50(4)442-445壓瘡讀書報告會壓瘡讀書報告會壓瘡讀書報告會概念什么是壓瘡？1概念什么是壓瘡？壓瘡是皮膚或深部組織由于壓力或者壓力混合剪切力和（或）摩擦力作用引起的部分損傷；會加重患者病情、延緩康復、增加痛苦和經(jīng)濟負擔；壓瘡已成為衡量醫(yī)院護理質(zhì)量重要指標之一。

陳淼，譚惠儀，葉雪梅等.?？蒲膊樘岣咦o理人員壓瘡風險評估能力的實踐[J].中華護理雜志，2015:50(4)442-445概念什么是壓瘡？壓瘡的風險評估壓瘡發(fā)生的危險因素有哪些？壓力、剪切力、摩擦力潮濕局部皮溫升高營養(yǎng)不良運動障礙體位受限手術時間高齡吸煙使用醫(yī)療器具合并心腦血管疾病壓瘡的風險評估壓瘡發(fā)生的危險因素有哪些？器械性壓瘡器械性壓瘡器械性壓瘡器械性壓瘡關于器械性壓瘡

有大量文獻探討了壓瘡的預防，這是因為大部分壓瘡發(fā)生于骨突部位，尤其是骶尾部和足踝，但很少有文獻或指南特別提出醫(yī)療器械相關的壓瘡，盡管它們正在越來越多地發(fā)生。因而，提高醫(yī)護人員對于正確放置和固定器械的警覺很重要。

關于器械性壓瘡器械相關性壓瘡發(fā)生頻率的文獻報道文獻來源 器械類型 頻率Daviesetal（1995） 頸托 5天內(nèi)有33%發(fā)生、5天后達到44%Willeetal（2000） 指脈氧（氧飽和度測量指套） 5%Jonesetal（1994） NIPPV面罩 17%55%患者感受到不適Boeschetal（2012） 氣管插管 干預前8.1%干預后0.3%Jaul（2011） 多種器械（管道，留置導管，膠帶）6/26發(fā)生院內(nèi)獲得性壓瘡

Weng（2008） 無創(chuàng)通氣 對照組96.7%試驗組53.3%VanGilderetal（2009） 未詳細描述 10%Apoldetal（2012） 多種器械，包括固定托和其他支具，輔助

呼吸器械，矯形器和管道29%Blacketal（2010） 未詳細描述 34.5%

器械相關性壓瘡發(fā)生頻率的文獻報道為什么會發(fā)生器械相關性壓瘡？

醫(yī)療器械的材質(zhì)：如鼻胃管、呼吸面罩等都由硬質(zhì)

材料構(gòu)成，如塑料、橡膠或硅膠，會造成局部摩

擦，或是對軟組織造成壓力。固定這些器械的粘性

膠帶可能造成皮膚過敏，繼而導致器械周圍組織發(fā)

生水腫。

醫(yī)療器械使用部位溫濕度的改變：醫(yī)療器械材質(zhì)多由金屬、塑料、硅膠或棉織品制成，與機體接觸或覆蓋部位其散熱功能受到影響。但是，許多器械相關性壓瘡發(fā)生是因為設備放置或固定不當、器械選擇不當，或僅僅是因為沒注意在患者移動后檢查管道位置是否恰當。FletcherJ。器械相關性壓瘡入門丁香園網(wǎng)站

為什么會發(fā)生器械相關性壓瘡？

醫(yī)療器械的材質(zhì)：如鼻胃管器械性與非器械性壓瘡發(fā)生部位的不同發(fā)生部位 器械相關性壓瘡數(shù)量（%） 非器械相關性壓瘡數(shù)量（%）頭/面/頸部 45（70.3） 12（7.8）其他/多發(fā) 14（21.9） 9（5.8）足跟/足踝/足部 13（20.3） 26（16.9）尾骨/臀部 5（7.8） 104（67.5）骶尾部 1（1.6） 26（16.9）與非器械性壓瘡不同的是：器械相關性壓瘡發(fā)生于頭頸部，較少發(fā)生于骨突

部位，這一點與非器械相關性壓瘡不同，后者更多發(fā)生于腰部以下。器械性與非器械性壓瘡發(fā)生部位的不同發(fā)生部位 器械相關性壓瘡數(shù)器械性壓瘡發(fā)生部位及分期某醫(yī)院2014年2月-2015年2月2240例ICU患者，發(fā)現(xiàn)壓瘡85例，壓瘡現(xiàn)患率3.7%，其中醫(yī)療器械相關性壓瘡37例，發(fā)生率1.65%，醫(yī)療器械相關性壓瘡部位及分期見表。劉亞紅，李婷，付成成等.ICU醫(yī)療器械性相關壓瘡的原因分析及對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(11)：1252-1254器械性壓瘡發(fā)生部位及分期某醫(yī)院2014年2月-2015年2月壓瘡患者使用醫(yī)療器械情況某醫(yī)院醫(yī)療器械相關性壓瘡37例相關醫(yī)療器械前4位的順序為面罩及系帶>矯正器、丁字鞋>氣管插管及固定帶>約束帶。劉亞紅，李婷，付成成等.ICU醫(yī)療器械性相關壓瘡的原因分析及對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014：20(11)：1252-1254壓瘡患者使用醫(yī)療器械情況某醫(yī)院醫(yī)療器械相關性壓瘡37例相關醫(yī)所有器械相關性壓瘡都可以避免嗎？

在某些緊急搶救患者生命的情況下，壓力損傷無

法避免，例如持續(xù)正壓通氣（CPAP）面罩需要完全密

閉以維持患者呼吸，若采取措施預防潛在損害，則密

閉性無法保證，這很致命。某些問題可能難以處理，

尤其是患者輸注液體復蘇而導致水腫時，皮膚會變得

易受損害。所有器械相關性壓瘡都可以避免嗎？壓瘡的預防與治療快速指南(2014)壓瘡的預防與治療快速指南(2014)壓瘡的預防與治療快速指南(2014)指南介紹壓瘡的預防與治療快速指南(2014)指南介紹壓瘡的預防與治療快速指南(2014)指南介紹壓瘡的預防與治療快速指南(2014)指南介紹壓瘡的預防與治療快速指南(2014)指南介紹壓瘡的預防與治療快速指南(2014)指南介紹如何預防器械相關性壓瘡

評估風險如何預防器械相關性壓瘡評估風險如何預防器械相關性壓瘡

醫(yī)療器械選擇及匹配建議BCC如何預防器械相關性壓瘡醫(yī)療器械選擇及匹配建議BCC如何預防器械相關性壓瘡皮膚及醫(yī)療器械評估的推薦意見C如何預防器械相關性壓瘡皮膚及醫(yī)療器械評估的推薦意見C如何預防器械相關性壓瘡預防醫(yī)療器械相關性壓瘡的推薦意見CC如何預防器械相關性壓瘡預防醫(yī)療器械相關性壓瘡的推薦意見CC如何預防器械相關性壓瘡預防醫(yī)療器械相關性壓瘡的推薦意見如何預防器械相關性壓瘡預防醫(yī)療器械相關性壓瘡的推薦意見應用敷料減少器械相關性壓瘡發(fā)生的證據(jù)研究 方法 結(jié)果Apold和Rydrych收集醫(yī)院獲得性壓瘡的資料，多種設施可用于預防壓力損害，

（2012）關注頸托和輔助呼吸設備的應用包括：

泡沫系帶固定氣管插管，以保證

氧氣管固定在位并遠離耳廓、能夠管理傷

口微環(huán)境的特殊織物。Huang 在四頭豬身上安置通氣管道以研究試驗組患者發(fā)生的壓瘡面積更?。?009）

經(jīng)鼻氣管插管導致的鼻翼壓瘡，同（8.0mm2，與不使用敷料組的35.2mm2相時了解敷墊用于預防組織損害的效比），40%的患者在整個過程中未發(fā)生

果。這些措施在10名患者身上重復，壓瘡。使用了軟質(zhì)牙墊和薄型水膠體敷

并與對照組的8名患者比較。料以減少鼻翼壓瘡的大小和嚴重程度。Iwaietal回顧了筆者將薄型水膠體用于經(jīng)鼻薄型水膠體易于剪裁、塑形并用于鼻部（2011)氣管插管后發(fā)生鼻部壓瘡患者的實，能防止管道下方的摩擦。

踐經(jīng)驗。 Weng 前瞻性研究，比較屏障性敷料或不使使用敷料組患者發(fā)生壓瘡少于對照組（2008）用干預在無創(chuàng)面罩通氣患者身上的效果。

（P＜0.01）Boeschetal 驗證一個干預模型應用于834名氣管患者的氣管插管相關性壓瘡發(fā)生率顯著降

（2012）

插管兒童的效果，干預包括頻繁的皮低

膚評估和一種減少器械局部潮濕和壓

力的硅基泡沫。FletcherJ。器械相關性壓瘡入門丁香園網(wǎng)站

應用敷料減少器械相關性壓瘡發(fā)生的證據(jù)研究 器械相關性壓瘡的預防

根據(jù)以上2014年最新的壓瘡指南，我們可以小結(jié)為：

預防勝于治療合理固定各類器械、管路預防性使用敷料（透明敷料、泡沫敷料、水膠體等）每日評估器械下方皮膚（至少2次）器械相關性壓瘡的預防根據(jù)以上2014年最新的器械相關性壓瘡的預防

預防器械相關性壓瘡已有多種策略，如下：L、正確的放置器械和進行護理。包括固定得當和保持穩(wěn)固。2、器械下方使用薄型水膠體、薄膜敷料或其他屏障類產(chǎn)品，以減少潮濕、摩擦和剪切力。3、使用能夠減壓的皮膚凝膠墊，如施樂輝的ADERMA®。上述措施可聯(lián)合使用，先是正確放置器械，然后是對器械的護理。如果該器械可能導致?lián)p傷，考慮使用保護性的敷料（見表3）和/或皮膚凝膠墊，盡可能減少器械帶來的不利影響。預防性護理應包括對器械周圍和下方皮膚的徹底、定期檢查。對于有水腫風險或存在水腫的虛弱患者，應同時檢查患者有無感覺確實。為了預防損害，器械至少每班松解一次（病情允許時）以徹底檢查皮膚。

器械相關性壓瘡的預防壓瘡讀書報告會課件 謝謝大家！ 謝謝大家！26壓瘡讀書報告會壓瘡讀書報告會壓瘡讀書報告會概念什么是壓瘡？壓瘡是皮膚或深部組織由于壓力或者壓力混合剪切力和（或）摩擦力作用引起的部分損傷；會加重患者病情、延緩康復、增加痛苦和經(jīng)濟負擔；壓瘡已成為衡量醫(yī)院護理質(zhì)量重要指標之一。

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陳淼，譚惠儀，葉雪梅等.?？蒲膊樘岣咦o理人員壓瘡風險評估能力的實踐[J].中華護理雜志，2015:50(4)442-445概念什么是壓瘡？壓瘡的風險評估壓瘡發(fā)生的危險因素有哪些？壓力、剪切力、摩擦力潮濕局部皮溫升高營養(yǎng)不良運動障礙體位受限手術時間高齡吸煙使用醫(yī)療器具合并心腦血管疾病壓瘡的風險評估壓瘡發(fā)生的危險因素有哪些？器械性壓瘡器械性壓瘡器械性壓瘡器械性壓瘡關于器械性壓瘡

有大量文獻探討了壓瘡的預防，這是因為大部分壓瘡發(fā)生于骨突部位，尤其是骶尾部和足踝，但很少有文獻或指南特別提出醫(yī)療器械相關的壓瘡，盡管它們正在越來越多地發(fā)生。因而，提高醫(yī)護人員對于正確放置和固定器械的警覺很重要。

關于器械性壓瘡器械相關性壓瘡發(fā)生頻率的文獻報道文獻來源 器械類型 頻率Daviesetal（1995） 頸托 5天內(nèi)有33%發(fā)生、5天后達到44%Willeetal（2000） 指脈氧（氧飽和度測量指套） 5%Jonesetal（1994） NIPPV面罩 17%55%患者感受到不適Boeschetal（2012） 氣管插管 干預前8.1%干預后0.3%Jaul（2011） 多種器械（管道，留置導管，膠帶）6/26發(fā)生院內(nèi)獲得性壓瘡

Weng（2008） 無創(chuàng)通氣 對照組96.7%試驗組53.3%VanGilderetal（2009） 未詳細描述 10%Apoldetal（2012） 多種器械，包括固定托和其他支具，輔助

呼吸器械，矯形器和管道29%Blacketal（2010） 未詳細描述 34.5%

器械相關性壓瘡發(fā)生頻率的文獻報道為什么會發(fā)生器械相關性壓瘡？

醫(yī)療器械的材質(zhì)：如鼻胃管、呼吸面罩等都由硬質(zhì)

材料構(gòu)成，如塑料、橡膠或硅膠，會造成局部摩

擦，或是對軟組織造成壓力。固定這些器械的粘性

膠帶可能造成皮膚過敏，繼而導致器械周圍組織發(fā)

生水腫。

醫(yī)療器械使用部位溫濕度的改變：醫(yī)療器械材質(zhì)多由金屬、塑料、硅膠或棉織品制成，與機體接觸或覆蓋部位其散熱功能受到影響。但是，許多器械相關性壓瘡發(fā)生是因為設備放置或固定不當、器械選擇不當，或僅僅是因為沒注意在患者移動后檢查管道位置是否恰當。FletcherJ。器械相關性壓瘡入門丁香園網(wǎng)站

為什么會發(fā)生器械相關性壓瘡？

醫(yī)療器械的材質(zhì)：如鼻胃管器械性與非器械性壓瘡發(fā)生部位的不同發(fā)生部位 器械相關性壓瘡數(shù)量（%） 非器械相關性壓瘡數(shù)量（%）頭/面/頸部 45（70.3） 12（7.8）其他/多發(fā) 14（21.9） 9（5.8）足跟/足踝/足部 13（20.3） 26（16.9）尾骨/臀部 5（7.8） 104（67.5）骶尾部 1（1.6） 26（16.9）與非器械性壓瘡不同的是：器械相關性壓瘡發(fā)生于頭頸部，較少發(fā)生于骨突

部位，這一點與非器械相關性壓瘡不同，后者更多發(fā)生于腰部以下。器械性與非器械性壓瘡發(fā)生部位的不同發(fā)生部位 器械相關性壓瘡數(shù)器械性壓瘡發(fā)生部位及分期某醫(yī)院2014年2月-2015年2月2240例ICU患者，發(fā)現(xiàn)壓瘡85例，壓瘡現(xiàn)患率3.7%，其中醫(yī)療器械相關性壓瘡37例，發(fā)生率1.65%，醫(yī)療器械相關性壓瘡部位及分期見表。劉亞紅，李婷，付成成等.ICU醫(yī)療器械性相關壓瘡的原因分析及對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(11)：1252-1254器械性壓瘡發(fā)生部位及分期某醫(yī)院2014年2月-2015年2月壓瘡患者使用醫(yī)療器械情況某醫(yī)院醫(yī)療器械相關性壓瘡37例相關醫(yī)療器械前4位的順序為面罩及系帶>矯正器、丁字鞋>氣管插管及固定帶>約束帶。劉亞紅，李婷，付成成等.ICU醫(yī)療器械性相關壓瘡的原因分析及對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014：20(11)：1252-1254壓瘡患者使用醫(yī)療器械情況某醫(yī)院醫(yī)療器械相關性壓瘡37例相關醫(yī)所有器械相關性壓瘡都可以避免嗎？

在某些緊急搶救患者生命的情況下，壓力損傷無

法避免，例如持續(xù)正壓通氣（CPAP）面罩需要完全密

閉以維持患者呼吸，若采取措施預防潛在損害，則密

閉性無法保證，這很致命。某些問題可能難以處理，

尤其是患者輸注液體復蘇而導致水腫時，皮膚會變得

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評估風險如何預防器械相關性壓瘡評估風險如何預防器械相關性壓瘡

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（2012）關注頸托和輔助呼吸設備的應用包括：

泡沫系帶固定氣管插管，以保證

氧氣管固定在位并遠離耳廓、能夠管理傷

口微環(huán)境的特殊織物。Huang 在四頭豬身上安置通氣管道以研究試驗組患者發(fā)生的壓瘡面積更?。?009）

經(jīng)鼻氣管插管導致的鼻翼壓瘡，同（8.0mm2，與不使用敷料組的35.2mm2相時了解敷墊用于預防組織損害的效比），40%的患者在整個過程中未發(fā)生

果。這些措施在10名患者身上重復，壓瘡。使用了軟質(zhì)牙墊和薄型水膠體敷

并與對照組的8名患者比較。料以減少鼻翼壓瘡的大小和