化學性眼外傷課件

化學性眼外傷宿州一院五官科吳曉偉化學性眼外傷宿州一院五官科1化學性眼外傷概念化學物質(zhì)所致的眼部損傷稱化學性眼外傷，多發(fā)生于化工廠、實驗室或醫(yī)療單位，主要為酸、堿灼傷。農(nóng)業(yè)上常因使用氨水等化肥時不慎致傷;在建筑業(yè)，則以石灰、堿水的灼傷較為常見。

化學性眼外傷概念化學物質(zhì)所致的眼部損傷稱化學性眼外傷，多發(fā)生2病因?qū)W

1.酸性致傷物⑴無機鹽及其化合物；硫酸、磷酸、鉻酸、硫化氫和氟化物等。⑵有機酸：石碳酸、醋酸、磷酸、鉻酸、硫化氫和氟化物等。⑶其他：醋酸酐、酚、氯化鋅、重酪酸鈉、丙酮和硫酸銨等。2.堿性致傷物

⑴堿金屬及其化合物：鈉、鉀和氫氧化鉀等。⑵堿土金屬及其化合物：鈣、鍶和氯化鈣等。⑶其他：氨、來蘇和鹵水等。3.非金屬腐蝕劑砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化鈣等。病因?qū)W1.酸性致傷物3化學性眼部損傷的類別

1.化學物眼部沉著和染色由于長時間接觸化學物質(zhì)，可見化學物質(zhì)沉著在眼瞼皮膚、結(jié)膜、角膜、晶體、玻璃體、視網(wǎng)膜等。眼表面的組織著色，常因長期直接接觸化學物所致。眼內(nèi)組織化學物沉著，多為化學物被皮膚、呼吸道及胃腸道吸收后沉著于眼部。如銀工長期暴露在銀質(zhì)粉塵中，角膜和結(jié)膜可發(fā)生灰褐色銀質(zhì)沉著癥?；瘜W性眼部損傷的類別1.化學物眼部沉著和染色4化學性眼部損傷的類別2.化學物眼部刺激或灼傷對皮膚不致產(chǎn)生刺激癥狀的化學物，也可造成角膜及結(jié)膜的損傷。往往引起刺激癥狀，如煙草、酒精、汞、瀝青和硫化氫等，可致結(jié)膜充血、乳頭增生或結(jié)膜炎，亦可致角膜上皮損傷。3.化學物致眼部過敏反應(yīng)此種反應(yīng)，多表面為眼瞼皮膚炎癥和結(jié)膜充血水腫，每有刺樣皮膚異物感?；瘜W性眼部損傷的類別2.化學物眼部刺激或灼傷5化學性眼部損傷的類別4.化學物中毒所致的眼部病變有毒的化學物質(zhì)被機體吸收而致眼部組織發(fā)生病變。可有眼肌麻痹、晶狀體混濁及化學物沉著，葡萄膜及視網(wǎng)膜病變，視神經(jīng)病變。除眼部癥狀外，同時可有全身其他部位中毒癥狀?；瘜W性眼部損傷的類別4.化學物中毒所致的眼部病變6化學性眼外傷課件7化學性眼外傷課件8化學燒傷的臨床表現(xiàn)堿燒傷的臨床表現(xiàn)堿性細胞蛋白有很強的作用，能毀壞細胞的酶和結(jié)構(gòu)蛋白，輕的堿燒傷影響酶蛋白，使細胞的生命過程受到抑制；重的堿燒傷可直接破壞細胞結(jié)核蛋白，迅速導(dǎo)致組織廣泛凝固壞死。堿性化合物常發(fā)生角膜緣血管網(wǎng)的血栓形成和壞死，嚴重地影響角膜營養(yǎng)降低角膜的抵抗力，而易繼發(fā)感染，使之發(fā)生潰瘍或穿孔。堿燒傷后房水中的前列腺素含量顯著增高使局部血管擴張，毛細血管網(wǎng)充血，血流量增加，眼壓升高。其癥狀頗似急性閉角型青光眼。堿燒傷后可使眼組織內(nèi)抗壞血酸、核黃素及葡萄糖含量減低，影響組織的正常代謝?；瘜W燒傷的臨床表現(xiàn)堿燒傷的臨床表現(xiàn)9并發(fā)癥及危險因素

(1)廣泛的結(jié)膜癱痕增生可導(dǎo)致結(jié)膜干燥、結(jié)膜囊縮小、瞼球粘連、內(nèi)翻倒睫、眼瞼外翻、眼瞼閉合不全等。

(2)角膜穿孔或潰瘍引起角膜粘連性白斑或角膜白斑。

(3)虹膜炎愈后常引起虹膜前后粘連，或在瞳孔區(qū)形成機化膜，繼發(fā)青光眼。

(4)部分患者(尤其堿灼傷者)可發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障。

并發(fā)癥及危險因素

(1)廣泛的結(jié)膜癱痕增生可導(dǎo)致結(jié)膜干燥、10治療措施

⑴沖洗：應(yīng)分秒必爭，清除化學物質(zhì)以減少其與眼部組織的接觸，盡量減輕燒傷程度。一切化學燒傷均應(yīng)就地用凈水清洗眼部，或?qū)⒚娌拷胨柚?，拉開雙眼不斷搖動頭部，充分部首眼部。醫(yī)療單位應(yīng)常備25mg高錳酸鉀粉，急用時入入500ml無菌生理鹽水內(nèi)，配成1∶2萬濃度，立即沖洗10～15分鐘。因高錳酸鉀液釋放活性氧，興奮細胞內(nèi)呼吸，具有解毒防腐作用。此種沖洗應(yīng)在傷后幾分鐘內(nèi)完成才有效。對角膜、結(jié)膜的壞死組織亦應(yīng)用1∶2萬高錳酸鉀液沖洗掉，每日換藥時均應(yīng)進行此種操作，直到壞死組織脫凈為止。對石灰燒傷者，并可加用1%～2.5%依地酸二鈉（EDTA-2Na）液沖洗，以排出滲入角膜的鈣質(zhì)。以膠原溶解酶抑制劑如2.5%～5%半胱胺酸等，頻頻滴眼，對治療堿燒傷的角膜潰瘍有效。治療措施⑴沖洗：應(yīng)分秒必爭，清除化學物質(zhì)以減少其與眼部組織11治療措施⑵結(jié)膜下注射自家全血及血清⑶前房穿刺⑷結(jié)膜切開術(shù)⑸結(jié)膜下中和注射⑹抗炎預(yù)防感染（7）結(jié)膜或粘膜移植治療措施⑵結(jié)膜下注射自家全血及血清12護理措施

1.現(xiàn)場急救處理必須分秒必爭，因地制宜，就地取材，徹底沖洗。

(1)立即充分沖洗結(jié)膜囊。沖洗時應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，令患者左右、上下轉(zhuǎn)動眼球，并應(yīng)充分暴露上下彎窿部，務(wù)必將結(jié)膜囊內(nèi)化學物質(zhì)徹底沖洗干凈。緊急情況下，沖洗液不必要求具有中和性質(zhì)或消毒的溶液用任何清潔水、自來水均可。一般要求持續(xù)沖洗結(jié)膜囊15-20分鐘。

(2)在沖洗的同時，必須首先盡快清除可能存留在結(jié)膜囊的固體化學物質(zhì)。

(3)沖洗后給予鎮(zhèn)痛藥、抗生素。無條件繼續(xù)治療的醫(yī)院立即轉(zhuǎn)送?？漆t(yī)院進一步治療。

護理措施

1.現(xiàn)場急救處理必須分秒必爭，因地制宜，就地取材132.局部滴用表面麻醉劑，緩解疼痛和眼瞼痙攣，使患者能充分合作以進行詳細檢查。

3.結(jié)膜貧血嚴重或有壞死跡象時，可考慮行球結(jié)膜切開術(shù)，放出結(jié)膜下液，用無菌生理鹽水徹底沖洗。沖洗后，堿性灼傷結(jié)膜下注射維生素C，酸性灼傷結(jié)膜下注射2%碳酸氫鈉或在壞死的結(jié)膜下注射自血。

4.嚴重的堿性灼傷，8小時內(nèi)的早期可進行前房穿刺，放出房水，減輕眼內(nèi)反應(yīng)。

5.1%阿托品每日散瞳，局部或全身使用皮質(zhì)類固醇，以抑制炎癥和新生血管形成。

6.結(jié)膜貧血、壞死嚴重者，結(jié)膜下注射妥拉蘇林等血管擴張劑，或注射肝素溶解血栓，恢復(fù)局部的血液循環(huán)。灼傷早期全身應(yīng)用血管擴張劑及激素。

2.局部滴用表面麻醉劑，緩解疼痛和眼瞼痙攣，使患者能充分合作147.結(jié)膜囊滴用0.5%依地酸二鈉及半膚氨酸中和燒傷后產(chǎn)生的膠原酶，以防止角膜穿孔。8.為防止瞼球粘連，每日換藥時用玻璃棒分離或用環(huán)狀瞼球隔離器隔離創(chuàng)面，并涂大量的抗生素眼膏。己有粘連者必要時行口唇粘膜移植術(shù)。

9.晚期治療針對并發(fā)癥進行，如手術(shù)矯正瞼內(nèi)外翻、進行角膜移植術(shù)等。

10.做好心理護理及基礎(chǔ)護理，使患者能積極配合治療。7.結(jié)膜囊滴用0.5%依地酸二鈉及半膚氨酸中和燒傷后產(chǎn)生的膠15化學性眼外傷圖片化學性眼外傷圖片16美麗的心靈之窗美麗的心靈之窗17謝謝大家謝謝大家18化學性眼外傷宿州一院五官科吳曉偉化學性眼外傷宿州一院五官科19化學性眼外傷概念化學物質(zhì)所致的眼部損傷稱化學性眼外傷，多發(fā)生于化工廠、實驗室或醫(yī)療單位，主要為酸、堿灼傷。農(nóng)業(yè)上常因使用氨水等化肥時不慎致傷;在建筑業(yè)，則以石灰、堿水的灼傷較為常見。

化學性眼外傷概念化學物質(zhì)所致的眼部損傷稱化學性眼外傷，多發(fā)生20病因?qū)W

1.酸性致傷物⑴無機鹽及其化合物；硫酸、磷酸、鉻酸、硫化氫和氟化物等。⑵有機酸：石碳酸、醋酸、磷酸、鉻酸、硫化氫和氟化物等。⑶其他：醋酸酐、酚、氯化鋅、重酪酸鈉、丙酮和硫酸銨等。2.堿性致傷物

⑴堿金屬及其化合物：鈉、鉀和氫氧化鉀等。⑵堿土金屬及其化合物：鈣、鍶和氯化鈣等。⑶其他：氨、來蘇和鹵水等。3.非金屬腐蝕劑砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化鈣等。病因?qū)W1.酸性致傷物21化學性眼部損傷的類別

1.化學物眼部沉著和染色由于長時間接觸化學物質(zhì)，可見化學物質(zhì)沉著在眼瞼皮膚、結(jié)膜、角膜、晶體、玻璃體、視網(wǎng)膜等。眼表面的組織著色，常因長期直接接觸化學物所致。眼內(nèi)組織化學物沉著，多為化學物被皮膚、呼吸道及胃腸道吸收后沉著于眼部。如銀工長期暴露在銀質(zhì)粉塵中，角膜和結(jié)膜可發(fā)生灰褐色銀質(zhì)沉著癥?；瘜W性眼部損傷的類別1.化學物眼部沉著和染色22化學性眼部損傷的類別2.化學物眼部刺激或灼傷對皮膚不致產(chǎn)生刺激癥狀的化學物，也可造成角膜及結(jié)膜的損傷。往往引起刺激癥狀，如煙草、酒精、汞、瀝青和硫化氫等，可致結(jié)膜充血、乳頭增生或結(jié)膜炎，亦可致角膜上皮損傷。3.化學物致眼部過敏反應(yīng)此種反應(yīng)，多表面為眼瞼皮膚炎癥和結(jié)膜充血水腫，每有刺樣皮膚異物感?；瘜W性眼部損傷的類別2.化學物眼部刺激或灼傷23化學性眼部損傷的類別4.化學物中毒所致的眼部病變有毒的化學物質(zhì)被機體吸收而致眼部組織發(fā)生病變。可有眼肌麻痹、晶狀體混濁及化學物沉著，葡萄膜及視網(wǎng)膜病變，視神經(jīng)病變。除眼部癥狀外，同時可有全身其他部位中毒癥狀?；瘜W性眼部損傷的類別4.化學物中毒所致的眼部病變24化學性眼外傷課件25化學性眼外傷課件26化學燒傷的臨床表現(xiàn)堿燒傷的臨床表現(xiàn)堿性細胞蛋白有很強的作用，能毀壞細胞的酶和結(jié)構(gòu)蛋白，輕的堿燒傷影響酶蛋白，使細胞的生命過程受到抑制；重的堿燒傷可直接破壞細胞結(jié)核蛋白，迅速導(dǎo)致組織廣泛凝固壞死。堿性化合物常發(fā)生角膜緣血管網(wǎng)的血栓形成和壞死，嚴重地影響角膜營養(yǎng)降低角膜的抵抗力，而易繼發(fā)感染，使之發(fā)生潰瘍或穿孔。堿燒傷后房水中的前列腺素含量顯著增高使局部血管擴張，毛細血管網(wǎng)充血，血流量增加，眼壓升高。其癥狀頗似急性閉角型青光眼。堿燒傷后可使眼組織內(nèi)抗壞血酸、核黃素及葡萄糖含量減低，影響組織的正常代謝?；瘜W燒傷的臨床表現(xiàn)堿燒傷的臨床表現(xiàn)27并發(fā)癥及危險因素

(1)廣泛的結(jié)膜癱痕增生可導(dǎo)致結(jié)膜干燥、結(jié)膜囊縮小、瞼球粘連、內(nèi)翻倒睫、眼瞼外翻、眼瞼閉合不全等。

(2)角膜穿孔或潰瘍引起角膜粘連性白斑或角膜白斑。

(3)虹膜炎愈后常引起虹膜前后粘連，或在瞳孔區(qū)形成機化膜，繼發(fā)青光眼。

(4)部分患者(尤其堿灼傷者)可發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障。

并發(fā)癥及危險因素

(1)廣泛的結(jié)膜癱痕增生可導(dǎo)致結(jié)膜干燥、28治療措施

⑴沖洗：應(yīng)分秒必爭，清除化學物質(zhì)以減少其與眼部組織的接觸，盡量減輕燒傷程度。一切化學燒傷均應(yīng)就地用凈水清洗眼部，或?qū)⒚娌拷胨柚?，拉開雙眼不斷搖動頭部，充分部首眼部。醫(yī)療單位應(yīng)常備25mg高錳酸鉀粉，急用時入入500ml無菌生理鹽水內(nèi)，配成1∶2萬濃度，立即沖洗10～15分鐘。因高錳酸鉀液釋放活性氧，興奮細胞內(nèi)呼吸，具有解毒防腐作用。此種沖洗應(yīng)在傷后幾分鐘內(nèi)完成才有效。對角膜、結(jié)膜的壞死組織亦應(yīng)用1∶2萬高錳酸鉀液沖洗掉，每日換藥時均應(yīng)進行此種操作，直到壞死組織脫凈為止。對石灰燒傷者，并可加用1%～2.5%依地酸二鈉（EDTA-2Na）液沖洗，以排出滲入角膜的鈣質(zhì)。以膠原溶解酶抑制劑如2.5%～5%半胱胺酸等，頻頻滴眼，對治療堿燒傷的角膜潰瘍有效。治療措施⑴沖洗：應(yīng)分秒必爭，清除化學物質(zhì)以減少其與眼部組織29治療措施⑵結(jié)膜下注射自家全血及血清⑶前房穿刺⑷結(jié)膜切開術(shù)⑸結(jié)膜下中和注射⑹抗炎預(yù)防感染（7）結(jié)膜或粘膜移植治療措施⑵結(jié)膜下注射自家全血及血清30護理措施

1.現(xiàn)場急救處理必須分秒必爭，因地制宜，就地取材，徹底沖洗。

(1)立即充分沖洗結(jié)膜囊。沖洗時應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，令患者左右、上下轉(zhuǎn)動眼球，并應(yīng)充分暴露上下彎窿部，務(wù)必將結(jié)膜囊內(nèi)化學物質(zhì)徹底沖洗干凈。緊急情況下，沖洗液不必要求具有中和性質(zhì)或消毒的溶液用任何清潔水、自來水均可。一般要求持續(xù)沖洗結(jié)膜囊15-20分鐘。

(2)在沖洗的同時，必須首先盡快清除可能存留在結(jié)膜囊的固體化學物質(zhì)。

(3)沖洗后給予鎮(zhèn)痛藥、抗生素。無條件繼續(xù)治療的醫(yī)院立即轉(zhuǎn)送?？漆t(yī)院進一步治療。

護理措施

1.現(xiàn)場急救處理必須分秒必爭，因地制宜，就地取材312.局部滴用表面麻醉劑，緩解疼痛和眼瞼痙攣，使患者能充分合作以進行詳細檢查。

3.結(jié)膜貧血嚴重或有壞死跡象時，可考慮行球結(jié)膜切開術(shù)，放出結(jié)膜下液，用無菌生理鹽水徹底沖洗。沖洗后，堿性灼傷結(jié)膜下注射維生素C，酸性灼傷結(jié)膜下注射2%碳酸氫鈉或在壞死的結(jié)膜下注射自血。

4.嚴重的堿性灼傷，8小時內(nèi)的早期可進行前房穿刺，放出房水，減輕眼內(nèi)反應(yīng)。

5.1%阿托品每日散瞳，局部或全身使用皮質(zhì)類固醇，以抑制炎癥和新生血管形成。

6.結(jié)膜貧血、壞死嚴重者，結(jié)膜下注射妥拉蘇林等血管擴張劑，或注射肝素溶解血栓，恢復(fù)局部的血液循環(huán)。灼傷早期全身應(yīng)用血管擴張劑及激素。

2.局部滴用表面麻醉劑，緩解疼痛和眼