腦橋解剖課件

腦橋1

腦橋122腦橋解剖基底部基底溝延髓腦橋溝小腦中腳三叉神經(jīng)腹面觀展神經(jīng)面神經(jīng)位聽(tīng)神經(jīng)3腦橋解剖基底部基底溝延髓腦橋溝小腦中腳三叉神經(jīng)腹面觀展神經(jīng)面腦橋解剖背面觀正中溝籃斑內(nèi)側(cè)隆起小腦中腳界溝前庭區(qū)外側(cè)隱窩面神經(jīng)丘小腦下腳髓紋小腦上腳4腦橋解剖背面觀正中溝籃斑內(nèi)側(cè)隆起小腦中腳界溝前庭區(qū)外側(cè)隱窩面腦神經(jīng)核在腦干背面的投影5腦神經(jīng)核在腦干背面的投影5腦橋橫截面（面丘水平）前庭神經(jīng)上核前庭神經(jīng)外側(cè)核前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)脊束核面神經(jīng)核外側(cè)丘系上橄欖核展神經(jīng)頂蓋脊髓束小腦中腳小腦小腳內(nèi)側(cè)縱束腦橫橋纖維經(jīng)椎體束內(nèi)側(cè)丘系和斜方體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)被蓋中央束三叉神經(jīng)脊束和脊束核腦橋核6腦橋橫截面（面丘水平）前庭神經(jīng)上核前庭神經(jīng)外側(cè)核前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)軀體運(yùn)動(dòng)核名稱位置功能展神經(jīng)核腦橋中下部，面神經(jīng)丘的深面外直肌7軀體運(yùn)動(dòng)核名稱位置功能展神經(jīng)核腦橋中下部，面神經(jīng)丘的深面外直軀體感覺(jué)核名稱位置功能三叉神經(jīng)感覺(jué)核三叉神經(jīng)中腦核中腦頭面部深感覺(jué)三叉神經(jīng)腦橋核腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)頭面部淺感覺(jué)三叉神經(jīng)脊束核居于主核下方，向下止第二頸髓后角的膠質(zhì)狀前庭神經(jīng)核位于前庭區(qū)的深方平衡覺(jué)蝸神經(jīng)核菱形窩外側(cè)角，小腦下腳附近聽(tīng)覺(jué)8軀體感覺(jué)核名稱位置功能三叉神經(jīng)感覺(jué)核三叉神經(jīng)中腦核中腦頭面部?jī)?nèi)臟運(yùn)動(dòng)核名稱位置支配三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核位于腦橋三叉神經(jīng)感覺(jué)主核的內(nèi)側(cè)咀嚼肌面神經(jīng)核腦橋中下部之被蓋內(nèi)，居外展神經(jīng)核的前外側(cè)表情肌上泌延核淚腺核面神經(jīng)核下端附近網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)淚腺舌下腺下頜下腺9內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核名稱位置支配三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核位于腦橋三叉神經(jīng)感覺(jué)主核內(nèi)臟感覺(jué)核孤束核腦橋中下部，居三叉神經(jīng)脊束核與繩狀體之間。管理味覺(jué)和大部分胸腹腔臟器的感覺(jué)。10內(nèi)臟感覺(jué)核孤束核10腦神經(jīng)11腦神經(jīng)11五三叉神經(jīng)trieminalnerve12五三叉神經(jīng)trieminalnerve12（一）起止走行三叉神經(jīng)腦橋核軀體感覺(jué)纖維（觸覺(jué)）三叉神經(jīng)脊束核

軀體感覺(jué)纖維（痛、溫覺(jué)）三叉神經(jīng)中腦核

軀體感覺(jué)纖維

（深感覺(jué)）三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維三叉神經(jīng)感覺(jué)根三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根腦橋基底部與小腦中腳交界處三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)13（一）起止走行三叉神經(jīng)腦橋核軀體感覺(jué)纖維（觸覺(jué)）三叉神經(jīng)脊束眼神經(jīng)分布于眼裂以上皮膚、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)及鼻粘膜和鼻背等處經(jīng)眶上裂入顱上頜神經(jīng)分布于眼裂與口裂之間皮膚及其深部結(jié)構(gòu)經(jīng)圓孔入顱下頜神經(jīng)分布口裂以下和顳區(qū)皮膚及口底結(jié)構(gòu)經(jīng)卵圓孔入顱14眼神經(jīng)分布于眼裂以上皮膚、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)及鼻粘膜和鼻背等處三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配咀嚼肌和鼓膜張肌經(jīng)卵圓孔出顱15三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配咀嚼肌和鼓膜張肌15病理?yè)p害一、三叉神經(jīng)半月節(jié)周圍性損害三叉神經(jīng)根三個(gè)神經(jīng)分支刺激性癥狀：三叉神經(jīng)痛破壞性癥狀：三叉神經(jīng)分步區(qū)感覺(jué)減弱或消失，咀嚼肌麻痹，張口下頜向患側(cè)偏斜16病理?yè)p害一、三叉神經(jīng)半月二、神經(jīng)核性損害1、感覺(jué)核分離性感覺(jué)障礙洋蔥皮樣分布2、運(yùn)動(dòng)核同側(cè)咀嚼肌無(wú)力或癱瘓，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜17二、神經(jīng)核性損害17六展神經(jīng)展神經(jīng)核軀體運(yùn)動(dòng)纖維展神經(jīng)延髓腦橋溝中部出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂外直肌損傷后出現(xiàn)內(nèi)斜視展神經(jīng)眶上裂海綿竇滑車神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)18六展神經(jīng)展神經(jīng)核軀體運(yùn)動(dòng)纖維展神經(jīng)延髓腦橋溝中部出腦經(jīng)七面神經(jīng)facialnerve面神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)纖維面神經(jīng)核內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維上泌涎核

內(nèi)臟感覺(jué)纖維（味覺(jué)）孤束核延髓腦橋溝外側(cè)（小腦中腳下緣）內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管鼓索巖淺大神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3味覺(jué)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌淚腺19七面神經(jīng)facialnerve面神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)纖維面神面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門莖乳孔Facialn.面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺(jué)翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)20面神經(jīng)腦橋延髓溝內(nèi)耳門莖乳孔Facialn.面神經(jīng)核孤束核2121（二）損傷1.面神經(jīng)管內(nèi)損傷（1）傷側(cè)額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變平坦。（2）發(fā)笑時(shí)，口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說(shuō)話時(shí)唾液常從口角漏出。（3）角膜反射消失。（4）淚液分泌障礙，角膜干燥。（5）唾液分泌障礙。（6）舌前部味覺(jué)喪失。（7）聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。面神經(jīng)管外損傷

只有上述（1）、（2）、（3）項(xiàng)癥狀。22（二）損傷1.面神經(jīng)管內(nèi)損傷（1）傷側(cè)額紋消失，不能閉眼八前庭蝸神經(jīng)橢圓囊、球囊、壺腹嵴（蝸）螺旋器（毛細(xì)胞）前庭神經(jīng)節(jié)（內(nèi)耳道底）蝸神經(jīng)節(jié)（蝸軸）前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)內(nèi)耳門延髓腦橋溝外側(cè)前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核前庭蝸神經(jīng)23八前庭蝸神經(jīng)橢圓囊、球囊、壺腹嵴（蝸）螺旋器（毛細(xì)胞）蝸神經(jīng)

前庭神經(jīng)內(nèi)耳門

螺旋器

壺腹嵴橢圓囊斑球囊斑24蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)內(nèi)耳門螺旋器壺腹嵴橢圓囊斑蝸神經(jīng)功能：傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)，損害時(shí)出現(xiàn)聽(tīng)力障礙和耳鳴前庭神經(jīng)功能：反射性調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)各種加速度的反應(yīng)，損害時(shí)出現(xiàn)眩暈、眼球震顫及平衡障礙25蝸神經(jīng)功能：傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)，損害時(shí)出現(xiàn)聽(tīng)力障礙和耳鳴25傳導(dǎo)束26傳導(dǎo)束26下行傳導(dǎo)束錐體束頂蓋脊髓束中央被蓋束紅核脊髓束27下行傳導(dǎo)束錐體束27

運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路（一）錐體系1.皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束①起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體③在錐體交叉處約75～90%的纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配四肢肌④未交叉的纖維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，終止于對(duì)側(cè)前角，支配軀干肌28運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路（一）錐體系1.皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束①起于中2.皮質(zhì)核束：①起于中央前回下部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/5292.皮質(zhì)核束：①起于中央前回下部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、③大部分終止雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、額肌、咽喉肌、頸肌、軀干肌④小部分終止于對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對(duì)側(cè)的面下部肌、舌肌30③大部分終止雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、額肌、3.上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元①上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞及其軸突②下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞③上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱

即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進(jìn)、病理反射出現(xiàn)等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核上癱：即對(duì)側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向?qū)?cè)）。④下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為軟癱

即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無(wú)病理反射等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核下癱：即同側(cè)全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向同側(cè)）。313.上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元①上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞及其4.錐體系損傷及表現(xiàn)：①脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：同側(cè)節(jié)段性軟癱②脊髓外側(cè)索損傷：同側(cè)損傷平面以下硬癱③延髓錐體交叉處損傷：雙側(cè)上、下肢硬癱④錐體、腦橋基底部、大腦腳、內(nèi)囊后肢損傷：對(duì)側(cè)上、下肢硬癱⑤大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)硬癱324.錐體系損傷及表現(xiàn)：①脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：同側(cè)節(jié)⑥面神經(jīng)核、面神經(jīng)根、面神經(jīng)損傷：同側(cè)面肌核下癱⑦舌下神經(jīng)核、舌下神經(jīng)根、舌下神經(jīng)損傷：同側(cè)舌肌核下癱⑧大腦腳、內(nèi)囊膝部、中央前回下部損傷：對(duì)側(cè)面、舌肌核上癱33⑥面神經(jīng)核、面神經(jīng)根、面神經(jīng)損傷：同側(cè)面肌核下癱⑦舌下神經(jīng)核皮質(zhì)腦橋小腦束皮質(zhì)腦橋小腦束：由大腦皮質(zhì)發(fā)出的皮質(zhì)腦橋束，包括額橋束和枕顳橋束，在腦橋核中繼后，經(jīng)小腦中腳（腦橋臂）入新小腦。34皮質(zhì)腦橋小腦束皮質(zhì)腦橋小腦束：由大腦皮質(zhì)發(fā)出的皮質(zhì)腦橋束，包頂蓋脊髓束

上丘向脊髓投射纖維，繞中腦水管周圍灰質(zhì)，在上丘下部平面，中腦水管腹側(cè)的中線上左右交叉，稱被蓋背側(cè)交叉，越邊后至對(duì)側(cè)下行，稱頂蓋脊髓束，至頸髓節(jié)段中間帶和前角的內(nèi)側(cè)部。35頂蓋脊髓束上丘向脊髓投射纖維，繞中腦水管周紅核脊髓束紅核發(fā)出的纖維在被蓋腹側(cè)的中線上交叉又稱被蓋腹側(cè)交叉―→紅核脊髓束―→經(jīng)中間神經(jīng)元或直接止于―→前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，控制屈肌興奮。36紅核脊髓束紅核發(fā)出的纖維在被蓋腹側(cè)的中線上交叉又稱被蓋腹側(cè)交上行傳導(dǎo)束內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)丘系脊髓丘腦側(cè)束三叉神經(jīng)脊束脊髓小腦束37上行傳導(dǎo)束內(nèi)側(cè)丘系37第七節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路內(nèi)側(cè)丘系1.軀干四肢的意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)通路

感受器

肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細(xì)觸覺(jué)脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根薄、楔束（中樞突）經(jīng)脊髓后索

薄、楔束核第2級(jí)神經(jīng)元38第七節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路內(nèi)側(cè)丘系1.軀干四肢的意識(shí)性本內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦

腹后外側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢

中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回39內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第3級(jí)神損傷及其表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺(jué)及精細(xì)觸覺(jué)障礙。②延髓后索損傷：同側(cè)損傷平面以下的本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙③延髓薄束核、楔束核損傷：同側(cè)半身本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙④延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙⑤內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對(duì)側(cè)半身本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙⑥大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙40損傷及其表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的外側(cè)丘系

外側(cè)丘系（laterallemniscus）：由蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核發(fā)出的纖維大部分橫行穿過(guò)內(nèi)側(cè)丘系，在中線交叉至對(duì)側(cè)，這些橫行的纖維稱為斜方體（trapezoidbody），斜方體的纖維折向上行形成外側(cè)丘系。少數(shù)不交叉的纖維，進(jìn)入同側(cè)的外側(cè)丘系。外側(cè)丘系的纖維大多數(shù)止于下丘，傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)信息。

41外側(cè)丘系外側(cè)丘系（laterallemn1.軀干、四肢的痛、溫覺(jué)和觸覺(jué)傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根中樞突皮膚

后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ層）第2級(jí)神經(jīng)元脊髓丘腦束421.軀干、四肢的痛、溫覺(jué)和觸覺(jué)傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周圍突）

白質(zhì)前連合交叉上升1～２節(jié)脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺(jué)）脊髓丘腦前束（觸覺(jué)）經(jīng)脊髓外側(cè)索、延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第３級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部43白質(zhì)前連合交叉上升1～２節(jié)脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺(jué)）經(jīng)脊髓外側(cè)損傷及表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙②后角損傷：同側(cè)支配區(qū)下１～２節(jié)的節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙③白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙④脊髓外側(cè)索損傷：對(duì)側(cè)損傷平面以下（下１～２節(jié)段）的痛溫覺(jué)障礙⑤腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側(cè)核損傷：對(duì)側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺(jué)障礙⑥內(nèi)囊損傷：對(duì)側(cè)半身痛溫覺(jué)障礙⑦大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺(jué)障礙44損傷及表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性２.頭面部痛、溫、觸覺(jué)傳導(dǎo)路頭面感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核（觸覺(jué)）、三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺(jué)）第2級(jí)神經(jīng)元45２.頭面部痛、溫、觸覺(jué)傳導(dǎo)路頭面感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周

三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部46三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回?fù)p傷及表現(xiàn)：①三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：同側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺(jué)障礙②三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷：對(duì)側(cè)頭面部痛、溫覺(jué)障礙47損傷及表現(xiàn)：①三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束脊髓小腦束脊髓小腦束

包括脊髓小腦后束和脊髓小腦前束，脊髓小腦后束起自脊髓后角背核，纖維經(jīng)小腦下腳入舊小腦，脊髓小腦前束起自脊髓中間內(nèi)側(cè)核，纖維繞小腦上腳入舊小腦。48脊髓小腦束脊髓小腦束48腦干是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最重要的生理功能區(qū)域之一腦橋主要接受頭面部感覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和前庭覺(jué)的傳入，支配口、面部和眼外肌的運(yùn)動(dòng)。49腦干是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最重要的生理功能區(qū)域之一49

腦橋腹外側(cè)綜合征

Millard-Gublersyndrome

病變?cè)谀X橋腹外側(cè)核，損傷展神經(jīng)、面神經(jīng)、錐體束、脊髓丘腦束、內(nèi)側(cè)丘系表現(xiàn)：1、同側(cè)展神經(jīng)麻痹，周圍性面癱

2、對(duì)側(cè)中樞性偏癱

3、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙多見(jiàn)于小腦下前動(dòng)脈阻塞50

腦橋腹外側(cè)綜合征

Millard-Gublersynd腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征

Fovillesyndrome病變主要累及展神經(jīng)、面神經(jīng)、腦橋側(cè)視中樞、內(nèi)側(cè)縱束、錐體束表現(xiàn)：1、病灶側(cè)展神經(jīng)麻痹

2、病灶側(cè)周圍性面癱

3、兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝視

4、對(duì)側(cè)中樞性偏癱多見(jiàn)于腦橋旁正中動(dòng)脈阻塞51腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征

Fovillesyndrome病變主要累腦橋被蓋下部綜合征

（小腦上動(dòng)脈綜合征）

Raymond-Cestansyndrome腦橋背外側(cè)部損害，累及前庭神經(jīng)核、展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦中腳、小腦下腳、脊髓丘腦側(cè)束和內(nèi)側(cè)丘系見(jiàn)于小腦上動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈阻塞52腦橋被蓋下部綜合征

（小腦上動(dòng)脈綜合征）

Raymond-C表現(xiàn)：

1、同側(cè)展神經(jīng)麻痹

2、面神經(jīng)核性麻痹

3、眼球震顫、向病灶側(cè)注視不能

4、同側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)

5、對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙

6、觸覺(jué)、位置覺(jué)級(jí)振動(dòng)覺(jué)減退53表現(xiàn)：53經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量學(xué)54結(jié)束語(yǔ)當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演講人：XXXXXX

時(shí)間：XX年XX月XX日

結(jié)束語(yǔ)55腦橋56

腦橋1572腦橋解剖基底部基底溝延髓腦橋溝小腦中腳三叉神經(jīng)腹面觀展神經(jīng)面神經(jīng)位聽(tīng)神經(jīng)58腦橋解剖基底部基底溝延髓腦橋溝小腦中腳三叉神經(jīng)腹面觀展神經(jīng)面腦橋解剖背面觀正中溝籃斑內(nèi)側(cè)隆起小腦中腳界溝前庭區(qū)外側(cè)隱窩面神經(jīng)丘小腦下腳髓紋小腦上腳59腦橋解剖背面觀正中溝籃斑內(nèi)側(cè)隆起小腦中腳界溝前庭區(qū)外側(cè)隱窩面腦神經(jīng)核在腦干背面的投影60腦神經(jīng)核在腦干背面的投影5腦橋橫截面（面丘水平）前庭神經(jīng)上核前庭神經(jīng)外側(cè)核前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)脊束核面神經(jīng)核外側(cè)丘系上橄欖核展神經(jīng)頂蓋脊髓束小腦中腳小腦小腳內(nèi)側(cè)縱束腦橫橋纖維經(jīng)椎體束內(nèi)側(cè)丘系和斜方體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)被蓋中央束三叉神經(jīng)脊束和脊束核腦橋核61腦橋橫截面（面丘水平）前庭神經(jīng)上核前庭神經(jīng)外側(cè)核前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)軀體運(yùn)動(dòng)核名稱位置功能展神經(jīng)核腦橋中下部，面神經(jīng)丘的深面外直肌62軀體運(yùn)動(dòng)核名稱位置功能展神經(jīng)核腦橋中下部，面神經(jīng)丘的深面外直軀體感覺(jué)核名稱位置功能三叉神經(jīng)感覺(jué)核三叉神經(jīng)中腦核中腦頭面部深感覺(jué)三叉神經(jīng)腦橋核腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)頭面部淺感覺(jué)三叉神經(jīng)脊束核居于主核下方，向下止第二頸髓后角的膠質(zhì)狀前庭神經(jīng)核位于前庭區(qū)的深方平衡覺(jué)蝸神經(jīng)核菱形窩外側(cè)角，小腦下腳附近聽(tīng)覺(jué)63軀體感覺(jué)核名稱位置功能三叉神經(jīng)感覺(jué)核三叉神經(jīng)中腦核中腦頭面部?jī)?nèi)臟運(yùn)動(dòng)核名稱位置支配三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核位于腦橋三叉神經(jīng)感覺(jué)主核的內(nèi)側(cè)咀嚼肌面神經(jīng)核腦橋中下部之被蓋內(nèi)，居外展神經(jīng)核的前外側(cè)表情肌上泌延核淚腺核面神經(jīng)核下端附近網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)淚腺舌下腺下頜下腺64內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核名稱位置支配三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核位于腦橋三叉神經(jīng)感覺(jué)主核內(nèi)臟感覺(jué)核孤束核腦橋中下部，居三叉神經(jīng)脊束核與繩狀體之間。管理味覺(jué)和大部分胸腹腔臟器的感覺(jué)。65內(nèi)臟感覺(jué)核孤束核10腦神經(jīng)66腦神經(jīng)11五三叉神經(jīng)trieminalnerve67五三叉神經(jīng)trieminalnerve12（一）起止走行三叉神經(jīng)腦橋核軀體感覺(jué)纖維（觸覺(jué)）三叉神經(jīng)脊束核

軀體感覺(jué)纖維（痛、溫覺(jué)）三叉神經(jīng)中腦核

軀體感覺(jué)纖維

（深感覺(jué)）三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維三叉神經(jīng)感覺(jué)根三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根腦橋基底部與小腦中腳交界處三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)68（一）起止走行三叉神經(jīng)腦橋核軀體感覺(jué)纖維（觸覺(jué)）三叉神經(jīng)脊束眼神經(jīng)分布于眼裂以上皮膚、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)及鼻粘膜和鼻背等處經(jīng)眶上裂入顱上頜神經(jīng)分布于眼裂與口裂之間皮膚及其深部結(jié)構(gòu)經(jīng)圓孔入顱下頜神經(jīng)分布口裂以下和顳區(qū)皮膚及口底結(jié)構(gòu)經(jīng)卵圓孔入顱69眼神經(jīng)分布于眼裂以上皮膚、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)及鼻粘膜和鼻背等處三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配咀嚼肌和鼓膜張肌經(jīng)卵圓孔出顱70三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配咀嚼肌和鼓膜張肌15病理?yè)p害一、三叉神經(jīng)半月節(jié)周圍性損害三叉神經(jīng)根三個(gè)神經(jīng)分支刺激性癥狀：三叉神經(jīng)痛破壞性癥狀：三叉神經(jīng)分步區(qū)感覺(jué)減弱或消失，咀嚼肌麻痹，張口下頜向患側(cè)偏斜71病理?yè)p害一、三叉神經(jīng)半月二、神經(jīng)核性損害1、感覺(jué)核分離性感覺(jué)障礙洋蔥皮樣分布2、運(yùn)動(dòng)核同側(cè)咀嚼肌無(wú)力或癱瘓，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜72二、神經(jīng)核性損害17六展神經(jīng)展神經(jīng)核軀體運(yùn)動(dòng)纖維展神經(jīng)延髓腦橋溝中部出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂外直肌損傷后出現(xiàn)內(nèi)斜視展神經(jīng)眶上裂海綿竇滑車神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)73六展神經(jīng)展神經(jīng)核軀體運(yùn)動(dòng)纖維展神經(jīng)延髓腦橋溝中部出腦經(jīng)七面神經(jīng)facialnerve面神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)纖維面神經(jīng)核內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維上泌涎核

內(nèi)臟感覺(jué)纖維（味覺(jué)）孤束核延髓腦橋溝外側(cè)（小腦中腳下緣）內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管鼓索巖淺大神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3味覺(jué)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌淚腺74七面神經(jīng)facialnerve面神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)纖維面神面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門莖乳孔Facialn.面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺(jué)翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)75面神經(jīng)腦橋延髓溝內(nèi)耳門莖乳孔Facialn.面神經(jīng)核孤束核7621（二）損傷1.面神經(jīng)管內(nèi)損傷（1）傷側(cè)額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變平坦。（2）發(fā)笑時(shí)，口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說(shuō)話時(shí)唾液常從口角漏出。（3）角膜反射消失。（4）淚液分泌障礙，角膜干燥。（5）唾液分泌障礙。（6）舌前部味覺(jué)喪失。（7）聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。面神經(jīng)管外損傷

只有上述（1）、（2）、（3）項(xiàng)癥狀。77（二）損傷1.面神經(jīng)管內(nèi)損傷（1）傷側(cè)額紋消失，不能閉眼八前庭蝸神經(jīng)橢圓囊、球囊、壺腹嵴（蝸）螺旋器（毛細(xì)胞）前庭神經(jīng)節(jié)（內(nèi)耳道底）蝸神經(jīng)節(jié)（蝸軸）前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)內(nèi)耳門延髓腦橋溝外側(cè)前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核前庭蝸神經(jīng)78八前庭蝸神經(jīng)橢圓囊、球囊、壺腹嵴（蝸）螺旋器（毛細(xì)胞）蝸神經(jīng)

前庭神經(jīng)內(nèi)耳門

螺旋器

壺腹嵴橢圓囊斑球囊斑79蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)內(nèi)耳門螺旋器壺腹嵴橢圓囊斑蝸神經(jīng)功能：傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)，損害時(shí)出現(xiàn)聽(tīng)力障礙和耳鳴前庭神經(jīng)功能：反射性調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)各種加速度的反應(yīng)，損害時(shí)出現(xiàn)眩暈、眼球震顫及平衡障礙80蝸神經(jīng)功能：傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)，損害時(shí)出現(xiàn)聽(tīng)力障礙和耳鳴25傳導(dǎo)束81傳導(dǎo)束26下行傳導(dǎo)束錐體束頂蓋脊髓束中央被蓋束紅核脊髓束82下行傳導(dǎo)束錐體束27

運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路（一）錐體系1.皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束①起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體③在錐體交叉處約75～90%的纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配四肢肌④未交叉的纖維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，終止于對(duì)側(cè)前角，支配軀干肌83運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路（一）錐體系1.皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束①起于中2.皮質(zhì)核束：①起于中央前回下部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/5842.皮質(zhì)核束：①起于中央前回下部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、③大部分終止雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、額肌、咽喉肌、頸肌、軀干?、苄〔糠纸K止于對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對(duì)側(cè)的面下部肌、舌肌85③大部分終止雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、額肌、3.上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元①上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞及其軸突②下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞③上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱

即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進(jìn)、病理反射出現(xiàn)等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核上癱：即對(duì)側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向?qū)?cè)）。④下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為軟癱

即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無(wú)病理反射等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核下癱：即同側(cè)全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向同側(cè)）。863.上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元①上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞及其4.錐體系損傷及表現(xiàn)：①脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：同側(cè)節(jié)段性軟癱②脊髓外側(cè)索損傷：同側(cè)損傷平面以下硬癱③延髓錐體交叉處損傷：雙側(cè)上、下肢硬癱④錐體、腦橋基底部、大腦腳、內(nèi)囊后肢損傷：對(duì)側(cè)上、下肢硬癱⑤大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)硬癱874.錐體系損傷及表現(xiàn)：①脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：同側(cè)節(jié)⑥面神經(jīng)核、面神經(jīng)根、面神經(jīng)損傷：同側(cè)面肌核下癱⑦舌下神經(jīng)核、舌下神經(jīng)根、舌下神經(jīng)損傷：同側(cè)舌肌核下癱⑧大腦腳、內(nèi)囊膝部、中央前回下部損傷：對(duì)側(cè)面、舌肌核上癱88⑥面神經(jīng)核、面神經(jīng)根、面神經(jīng)損傷：同側(cè)面肌核下癱⑦舌下神經(jīng)核皮質(zhì)腦橋小腦束皮質(zhì)腦橋小腦束：由大腦皮質(zhì)發(fā)出的皮質(zhì)腦橋束，包括額橋束和枕顳橋束，在腦橋核中繼后，經(jīng)小腦中腳（腦橋臂）入新小腦。89皮質(zhì)腦橋小腦束皮質(zhì)腦橋小腦束：由大腦皮質(zhì)發(fā)出的皮質(zhì)腦橋束，包頂蓋脊髓束

上丘向脊髓投射纖維，繞中腦水管周圍灰質(zhì)，在上丘下部平面，中腦水管腹側(cè)的中線上左右交叉，稱被蓋背側(cè)交叉，越邊后至對(duì)側(cè)下行，稱頂蓋脊髓束，至頸髓節(jié)段中間帶和前角的內(nèi)側(cè)部。90頂蓋脊髓束上丘向脊髓投射纖維，繞中腦水管周紅核脊髓束紅核發(fā)出的纖維在被蓋腹側(cè)的中線上交叉又稱被蓋腹側(cè)交叉―→紅核脊髓束―→經(jīng)中間神經(jīng)元或直接止于―→前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，控制屈肌興奮。91紅核脊髓束紅核發(fā)出的纖維在被蓋腹側(cè)的中線上交叉又稱被蓋腹側(cè)交上行傳導(dǎo)束內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)丘系脊髓丘腦側(cè)束三叉神經(jīng)脊束脊髓小腦束92上行傳導(dǎo)束內(nèi)側(cè)丘系37第七節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路內(nèi)側(cè)丘系1.軀干四肢的意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)通路

感受器

肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細(xì)觸覺(jué)脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根薄、楔束（中樞突）經(jīng)脊髓后索

薄、楔束核第2級(jí)神經(jīng)元93第七節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路內(nèi)側(cè)丘系1.軀干四肢的意識(shí)性本內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦

腹后外側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢

中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回94內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第3級(jí)神損傷及其表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺(jué)及精細(xì)觸覺(jué)障礙。②延髓后索損傷：同側(cè)損傷平面以下的本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙③延髓薄束核、楔束核損傷：同側(cè)半身本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙④延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙⑤內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對(duì)側(cè)半身本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙⑥大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙95損傷及其表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的外側(cè)丘系

外側(cè)丘系（laterallemniscus）：由蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核發(fā)出的纖維大部分橫行穿過(guò)內(nèi)側(cè)丘系，在中線交叉至對(duì)側(cè)，這些橫行的纖維稱為斜方體（trapezoidbody），斜方體的纖維折向上行形成外側(cè)丘系。少數(shù)不交叉的纖維，進(jìn)入同側(cè)的外側(cè)丘系。外側(cè)丘系的纖維大多數(shù)止于下丘，傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)信息。

96外側(cè)丘系外側(cè)丘系（laterallemn1.軀干、四肢的痛、溫覺(jué)和觸覺(jué)傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根中樞突皮膚

后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ層）第2級(jí)神經(jīng)元脊髓丘腦束971.軀干、四肢的痛、溫覺(jué)和觸覺(jué)傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周圍突）

白質(zhì)前連合交叉上升1～２節(jié)脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺(jué)）脊髓丘腦前束（觸覺(jué)）經(jīng)脊髓外側(cè)索、延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第３級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部98白質(zhì)前連合交叉上升1～２節(jié)脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺(jué)）經(jīng)脊髓外側(cè)損傷及表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙②后角損傷：同側(cè)支配區(qū)下１～２節(jié)的節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙③白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙④脊髓外側(cè)索損傷：對(duì)側(cè)損傷平面以下（下１～２節(jié)段）的痛溫覺(jué)障礙⑤腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側(cè)核損傷：對(duì)側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺(jué)障礙⑥內(nèi)囊損傷：對(duì)側(cè)半身痛溫覺(jué)障礙⑦大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺(jué)障礙99損傷及表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性２.頭面部痛、溫、觸覺(jué)傳導(dǎo)路頭面感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核（觸覺(jué)）、三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺(jué)）第2級(jí)神經(jīng)元100２.頭面部痛、溫、觸覺(jué)傳導(dǎo)路頭面感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周

三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部101三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回?fù)p傷及表現(xiàn)