兒科學(xué)課件急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染

(AcuteUpperRespiratoryInfection)江門市中心醫(yī)院兒科李超雄急性上呼吸道感染

(AcuteUpperRespirat1概述定義發(fā)生于鼻，鼻咽，咽部，以及扁桃體的感染簡稱“上感”俗稱“感冒”狹義：扁桃體炎咽炎概述定義2小兒“上感”的重要特征

年齡特征－嬰幼兒全身癥狀重急癥情況－高熱驚厥并發(fā)癥前驅(qū)表現(xiàn)小兒“上感”的重要特征年齡特征－嬰幼兒全身癥狀重3病因外因病原體內(nèi)因小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)小兒免疫功能特點(diǎn)誘因病因外因4常見病原體病毒：鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒，腸道病毒（柯薩奇）等細(xì)菌：溶血性鏈球菌（A組鏈球菌），肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌,流感嗜血桿菌肺炎支原體呼吸道合胞病毒鼻病毒常見病原體病毒：鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合5小兒免疫功能特點(diǎn)非特異性免疫功能差：咳嗽發(fā)射↓，纖毛運(yùn)動功能↓特異性免疫功能差：輔助性T細(xì)胞功能↓，分泌型IgA↓，IgG↓IgG能通過胎盤主動轉(zhuǎn)運(yùn)，足月兒血清IgG高于其母體5%~10%（維持至3~5個月）小兒免疫功能特點(diǎn)非特異性免疫功能差：咳嗽發(fā)射↓，纖毛運(yùn)動功能6喉部鼻部鼻竇咽部環(huán)狀軟骨下緣上呼吸道下呼吸道無鼻毛屏障差狹小血管豐富發(fā)育晚腭扁桃體咽后壁咽鼓管鼻塞(影響呼吸和吸奶)鼻竇炎扁桃體炎咽后壁膿腫中耳炎1歲末開始發(fā)育疏松，淋巴組織豐富寬，短，平，直喉部鼻部鼻竇咽部環(huán)狀軟骨下緣上呼吸道下呼吸道無鼻毛屏障差發(fā)育7臨床表現(xiàn)病情輕重程度差異較大一般年長兒較輕嬰幼兒時期重癥較多臨床表現(xiàn)病情輕重程度差異較大8打

噴

嚏流鼻涕發(fā)燒咳嗽打

噴

嚏流鼻涕發(fā)燒咳嗽9臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：發(fā)熱(低，中，高)，持續(xù)2-5-7天不等

嬰幼兒可驚厥，伴全身不適，乏力，煩躁等呼吸道癥狀：流涕，打噴嚏(上呼吸道卡他癥狀)鼻塞，輕微咳嗽，咽部不適或疼痛體檢咽部充血，濾泡增生，扁桃體增大伴隨消化道癥狀：食欲不振，嘔吐，腹瀉，腹痛臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：發(fā)熱(低，中，高)，持續(xù)2-5-7天不等10臨床表現(xiàn)嬰幼兒全身表現(xiàn)重，局部癥狀輕！?。∑鸩〖?，病初可高熱，出現(xiàn)高熱驚厥，為小兒急診年長兒局部癥狀明顯，全身表現(xiàn)輕！??！注意腹疼，可為腸痙攣，或?yàn)槟c系膜淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)嬰幼兒全身表現(xiàn)重，局部癥狀輕?。?！11特殊類型的上呼吸道感染

皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱

(herpangina)(pharyngo-conjunctivalfever)病因

柯薩奇病毒A組腺病毒3型，7型發(fā)病季節(jié)夏秋季春夏季臨床表現(xiàn)高熱，咽痛，流涎發(fā)熱，咽炎，結(jié)合膜炎體征2-4mm小皰疹結(jié)合膜充血病程

1周左右1-2周左右特殊類型的上呼吸道感染12皰疹性咽峽炎(herpangina)的咽部病變皰疹性咽峽炎(herpangina)的咽部病變13濾泡性眼結(jié)合膜炎濾泡性眼結(jié)合膜炎14并發(fā)癥鄰近上感鼻竇炎、腦炎中耳炎、頸淋巴結(jié)炎咽后壁膿腫（向后）支氣管炎、肺炎中耳炎、頸淋巴結(jié)炎并發(fā)癥鄰近上感鼻竇炎、腦炎中耳炎、頸淋巴結(jié)炎咽后壁膿腫（向后15正常中耳耳鏡圖中耳炎耳鏡圖正常中耳耳鏡圖中耳炎耳鏡圖16并發(fā)癥血行—敗血癥A組溶血性鏈球菌（免疫反應(yīng)），1~3周后—急性腎炎、風(fēng)濕熱并發(fā)癥血行—敗血癥17實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC，N，LC－反應(yīng)蛋白病毒病原學(xué)檢查病毒抗體：ELISA病毒抗原：免疫熒光；病毒分離：培養(yǎng)咽拭子培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC，N，L18診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)臨床癥狀體征鑒別診斷流行性感冒：流感/副流感病毒引起，呈流行性急性傳染病早期：麻疹、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱等結(jié)合流行病學(xué)資料，預(yù)防接種史，傳染病特征表現(xiàn)，動態(tài)觀察病情急性闌尾炎：與腹疼鑒別(腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎)診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)臨床癥狀體征19治療自限性一般護(hù)理：休息，多飲水，富含維生素食品對癥治療：降溫：物理降溫(溫水擦浴、酒精擦浴)藥物降溫(對乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近滴鼻)鎮(zhèn)靜：煩躁不安者用(異丙嗪、水合氯醛)止驚：安定，魯米那治療自限性20治療抗感染抗病毒感染：病毒唑（10-20mg/kg/d,iv,im)中藥魚腥草制劑、雙黃連制劑抗生素：本身系細(xì)菌感染，繼發(fā)感染用青霉素、半合成青霉素等輸液：60—80ml/kg/d治療抗感染21預(yù)防增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免病原體入侵避免交叉感染消除誘因預(yù)防增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免病原體入侵22思考題簡述引起急性上呼吸道感染的病因簡述急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

思考題簡述引起急性上呼吸道感染的病因23謝謝！謝謝！24急性上呼吸道感染

(AcuteUpperRespiratoryInfection)江門市中心醫(yī)院兒科李超雄急性上呼吸道感染

(AcuteUpperRespirat25概述定義發(fā)生于鼻，鼻咽，咽部，以及扁桃體的感染簡稱“上感”俗稱“感冒”狹義：扁桃體炎咽炎概述定義26小兒“上感”的重要特征

年齡特征－嬰幼兒全身癥狀重急癥情況－高熱驚厥并發(fā)癥前驅(qū)表現(xiàn)小兒“上感”的重要特征年齡特征－嬰幼兒全身癥狀重27病因外因病原體內(nèi)因小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)小兒免疫功能特點(diǎn)誘因病因外因28常見病原體病毒：鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒，腸道病毒（柯薩奇）等細(xì)菌：溶血性鏈球菌（A組鏈球菌），肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌,流感嗜血桿菌肺炎支原體呼吸道合胞病毒鼻病毒常見病原體病毒：鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合29小兒免疫功能特點(diǎn)非特異性免疫功能差：咳嗽發(fā)射↓，纖毛運(yùn)動功能↓特異性免疫功能差：輔助性T細(xì)胞功能↓，分泌型IgA↓，IgG↓IgG能通過胎盤主動轉(zhuǎn)運(yùn)，足月兒血清IgG高于其母體5%~10%（維持至3~5個月）小兒免疫功能特點(diǎn)非特異性免疫功能差：咳嗽發(fā)射↓，纖毛運(yùn)動功能30喉部鼻部鼻竇咽部環(huán)狀軟骨下緣上呼吸道下呼吸道無鼻毛屏障差狹小血管豐富發(fā)育晚腭扁桃體咽后壁咽鼓管鼻塞(影響呼吸和吸奶)鼻竇炎扁桃體炎咽后壁膿腫中耳炎1歲末開始發(fā)育疏松，淋巴組織豐富寬，短，平，直喉部鼻部鼻竇咽部環(huán)狀軟骨下緣上呼吸道下呼吸道無鼻毛屏障差發(fā)育31臨床表現(xiàn)病情輕重程度差異較大一般年長兒較輕嬰幼兒時期重癥較多臨床表現(xiàn)病情輕重程度差異較大32打

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嚏流鼻涕發(fā)燒咳嗽打

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嚏流鼻涕發(fā)燒咳嗽33臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：發(fā)熱(低，中，高)，持續(xù)2-5-7天不等

嬰幼兒可驚厥，伴全身不適，乏力，煩躁等呼吸道癥狀：流涕，打噴嚏(上呼吸道卡他癥狀)鼻塞，輕微咳嗽，咽部不適或疼痛體檢咽部充血，濾泡增生，扁桃體增大伴隨消化道癥狀：食欲不振，嘔吐，腹瀉，腹痛臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：發(fā)熱(低，中，高)，持續(xù)2-5-7天不等34臨床表現(xiàn)嬰幼兒全身表現(xiàn)重，局部癥狀輕?。。∑鸩〖?，病初可高熱，出現(xiàn)高熱驚厥，為小兒急診年長兒局部癥狀明顯，全身表現(xiàn)輕！??！注意腹疼，可為腸痙攣，或?yàn)槟c系膜淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)嬰幼兒全身表現(xiàn)重，局部癥狀輕?。?！35特殊類型的上呼吸道感染

皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱

(herpangina)(pharyngo-conjunctivalfever)病因

柯薩奇病毒A組腺病毒3型，7型發(fā)病季節(jié)夏秋季春夏季臨床表現(xiàn)高熱，咽痛，流涎發(fā)熱，咽炎，結(jié)合膜炎體征2-4mm小皰疹結(jié)合膜充血病程

1周左右1-2周左右特殊類型的上呼吸道感染36皰疹性咽峽炎(herpangina)的咽部病變皰疹性咽峽炎(herpangina)的咽部病變37濾泡性眼結(jié)合膜炎濾泡性眼結(jié)合膜炎38并發(fā)癥鄰近上感鼻竇炎、腦炎中耳炎、頸淋巴結(jié)炎咽后壁膿腫（向后）支氣管炎、肺炎中耳炎、頸淋巴結(jié)炎并發(fā)癥鄰近上感鼻竇炎、腦炎中耳炎、頸淋巴結(jié)炎咽后壁膿腫（向后39正常中耳耳鏡圖中耳炎耳鏡圖正常中耳耳鏡圖中耳炎耳鏡圖40并發(fā)癥血行—敗血癥A組溶血性鏈球菌（免疫反應(yīng)），1~3周后—急性腎炎、風(fēng)濕熱并發(fā)癥血行—敗血癥41實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC，N，LC－反應(yīng)蛋白病毒病原學(xué)檢查病毒抗體：ELISA病毒抗原：免疫熒光；病毒分離：培養(yǎng)咽拭子培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC，N，L42診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)臨床癥狀體征鑒別診斷流行性感冒：流感/副流感病毒引起，呈流行性急性傳染病早期：麻疹、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱等結(jié)合流行病學(xué)資料，預(yù)防接種史，傳染病特征表現(xiàn)，動態(tài)觀察病情急性闌尾炎：與腹疼鑒別(腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎)診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)臨床癥狀體征43治療自限性一般護(hù)理：休息，多飲水，富含維生素食品對癥治療：降溫：物理降溫(溫水擦浴、酒精擦浴)藥物降溫(對乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近滴鼻)鎮(zhèn)靜：煩躁不安者用(異丙嗪、水合氯醛)止驚：安定，魯米那治療自限性44治療抗感染抗病毒感染：病毒唑（10-20mg/kg/d,iv,im)