內(nèi)科護理學呼吸系統(tǒng)肺炎課件

內(nèi)科護理學呼吸系統(tǒng)肺炎內(nèi)科護理學呼吸系統(tǒng)肺炎內(nèi)科護理學呼吸系統(tǒng)肺炎定義：肺炎是肺實質(zhì)的炎癥流行病學：在我國死因順位居第5位傳播方式：呼吸道吸入為主誘因呼吸道病毒感染慢性阻塞性氣道疾病免疫低下病原體變遷不合理用藥2020/11/142內(nèi)科護理學呼吸系統(tǒng)肺炎內(nèi)科護理學呼吸系統(tǒng)肺炎內(nèi)科護理學呼吸系定義：肺炎是肺實質(zhì)的炎癥流行病學：在我國死因順位居第5位傳播方式：呼吸道吸入為主誘因呼吸道病毒感染慢性阻塞性氣道疾病免疫低下病原體變遷不合理用藥2020/11/142定義：肺炎是肺實質(zhì)的炎癥2020/11/142分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性2020/11/143分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎其他病原體細菌性肺炎需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－桿菌：克雷白、綠膿桿菌厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等感染性肺炎：2020/11/144病毒性肺炎細菌性肺炎需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌感染性肺非感染性肺炎：

理化因素：放射性肺炎、化學性肺炎免疫和變態(tài)反應(yīng)：SLE、RA等引起的過敏因素：嗜酸性粒細胞浸潤癥藥物：馬里蘭、博來霉素、胺碘酮等2020/11/145非感染性肺炎：2020/11/145分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性2020/11/146分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)

社區(qū)獲得性肺炎：肺炎球菌40％

（CAP）G－桿菌20％

醫(yī)院獲得性肺炎：肺炎球菌約30％（HAP）需氧G－桿菌50％常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人耐藥多死亡率高2020/11/147社區(qū)獲得性肺炎：肺炎球菌40％2020/1發(fā)病機制微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物直接吸入空氣中細菌菌血癥鄰近部位的感染直接蔓延機體防御機制降低2020/11/148發(fā)病機制2020/11/148診斷要點癥狀：呼吸系統(tǒng)＋全身癥狀體征：胸部為主并發(fā)癥：胸腔積液、感染性休克、肺外感染實驗室及其他檢查：病原體檢測血液X線2020/11/149診斷要點2020/11/149致病菌典型痰癥狀體征肺炎球菌鐵銹色痰肺實變征葡萄球菌膿血痰毒血癥狀明顯克雷白桿菌磚紅色膠凍狀全身衰竭綠膿桿菌藍綠色膿痰院內(nèi)感染，毒血癥明顯支原體癥狀重、體征輕常見病原體臨床表現(xiàn)比較2020/11/1410致病菌典型痰癥狀體征肺炎球菌鐵銹色痰肺實變征葡萄球菌膿血痰毒2020/11/14112020/11/14112020/11/14122020/11/14122020/11/14132020/11/1413重癥肺炎高危因素臨床表現(xiàn)意識障礙、少尿R>30次/分，Bp<90/60mmHgPaO2<60mmHgPaO2/FiO2<300X線2020/11/1414重癥肺炎2020/11/1414治療要點抗感染治療支持治療臥床休息，注意保暖、密切觀察病情注意補充足夠蛋白質(zhì)，熱量及維生素給氧劇烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛藥重癥：＋抗休克治療并發(fā)癥處理2020/11/1415治療要點2020/11/1415致病菌首選抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素克雷白桿菌氨基糖苷類半合成廣譜青霉素綠膿桿菌流感嗜血桿菌氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯軍團菌紅霉素支原體紅霉素2020/11/1416致病菌首選抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素克雷白桿菌護理評估診斷體溫過高清理呼吸道無效PC：感染性休克目標措施及依據(jù)評價2020/11/1417護理2020/11/1417體溫過高：（1）加強監(jiān)護，注意保暖（2）休息與活動（3）體位（4）飲食（5）（6）（7）按醫(yī)囑給……（8）……（9）觀察？2020/11/1418體溫過高：2020/11/1418體溫過高：（10）高流量吸氧（11）降溫護理（12）補足血容量：先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀（13）糾正酸中毒（14）血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素2020/11/1419體溫過高：2020/11/1419謝謝！謝謝！內(nèi)科護理學呼吸系統(tǒng)肺炎內(nèi)科護理學呼吸系統(tǒng)肺炎內(nèi)科護理學呼吸系統(tǒng)肺炎定義：肺炎是肺實質(zhì)的炎癥流行病學：在我國死因順位居第5位傳播方式：呼吸道吸入為主誘因呼吸道病毒感染慢性阻塞性氣道疾病免疫低下病原體變遷不合理用藥2020/11/142內(nèi)科護理學呼吸系統(tǒng)肺炎內(nèi)科護理學呼吸系統(tǒng)肺炎內(nèi)科護理學呼吸系定義：肺炎是肺實質(zhì)的炎癥流行病學：在我國死因順位居第5位傳播方式：呼吸道吸入為主誘因呼吸道病毒感染慢性阻塞性氣道疾病免疫低下病原體變遷不合理用藥2020/11/1422定義：肺炎是肺實質(zhì)的炎癥2020/11/142分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性2020/11/1423分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎其他病原體細菌性肺炎需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－桿菌：克雷白、綠膿桿菌厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等感染性肺炎：2020/11/1424病毒性肺炎細菌性肺炎需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌感染性肺非感染性肺炎：

理化因素：放射性肺炎、化學性肺炎免疫和變態(tài)反應(yīng)：SLE、RA等引起的過敏因素：嗜酸性粒細胞浸潤癥藥物：馬里蘭、博來霉素、胺碘酮等2020/11/1425非感染性肺炎：2020/11/145分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性2020/11/1426分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)

社區(qū)獲得性肺炎：肺炎球菌40％

（CAP）G－桿菌20％

醫(yī)院獲得性肺炎：肺炎球菌約30％（HAP）需氧G－桿菌50％常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人耐藥多死亡率高2020/11/1427社區(qū)獲得性肺炎：肺炎球菌40％2020/1發(fā)病機制微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物直接吸入空氣中細菌菌血癥鄰近部位的感染直接蔓延機體防御機制降低2020/11/1428發(fā)病機制2020/11/148診斷要點癥狀：呼吸系統(tǒng)＋全身癥狀體征：胸部為主并發(fā)癥：胸腔積液、感染性休克、肺外感染實驗室及其他檢查：病原體檢測血液X線2020/11/1429診斷要點2020/11/149致病菌典型痰癥狀體征肺炎球菌鐵銹色痰肺實變征葡萄球菌膿血痰毒血癥狀明顯克雷白桿菌磚紅色膠凍狀全身衰竭綠膿桿菌藍綠色膿痰院內(nèi)感染，毒血癥明顯支原體癥狀重、體征輕常見病原體臨床表現(xiàn)比較2020/11/1430致病菌典型痰癥狀體征肺炎球菌鐵銹色痰肺實變征葡萄球菌膿血痰毒2020/11/14312020/11/14112020/11/14322020/11/14122020/11/14332020/11/1413重癥肺炎高危因素臨床表現(xiàn)意識障礙、少尿R>30次/分，Bp<90/60mmHgPaO2<60mmHgPaO2/FiO2<300X線2020/11/1434重癥肺炎2020/11/1414治療要點抗感染治療支持治療臥床休息，注意保暖、密切觀察病情注意補充足夠蛋白質(zhì)，熱量及維生素給氧劇烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛藥重癥：＋抗休克治療并發(fā)癥處理2020/11/1435治療要點2020/11/1415致病菌首選抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素克雷白桿菌氨基糖苷類半合成廣譜青霉素綠膿桿菌流感嗜血桿菌氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯軍團菌紅霉素支原體紅霉素2020/11/1436致病菌首選抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素克雷白桿菌護理評估診斷體溫過高清理呼吸道無效PC：感染性休克目標措施及依據(jù)評價2020/11/1437護理2020/11/1417體溫過高：（1）加強監(jiān)護，注意保暖（2）休