婦科急腹痛診治思路課件

婦科急腹痛診治思路成芳平婦科急腹痛診治思路成芳平1

婦科急腹癥分類腹痛妊娠痛經(jīng)非妊娠異位妊娠流產(chǎn)子宮穿孔炎癥膿腫卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)破裂肌瘤變性婦科急腹癥分類腹痛妊娠痛經(jīng)非妊娠異位流產(chǎn)炎癥2宮角妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠峽部妊娠壺腹部妊娠傘部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠正常妊娠宮角妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠峽部妊娠壺腹部妊娠傘部妊娠卵巢妊娠腹3宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4子宮穿孔子宮穿孔5盆腔膿腫盆腔膿腫6卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)7子宮肌瘤紅色變性子宮肌瘤紅色變性8

妊娠腹痛鑒別診斷

鑒別方面異位妊娠先兆流產(chǎn)痛經(jīng)子宮穿孔病史停經(jīng)史停經(jīng)史痛經(jīng)病史宮腔操作病史癥狀腹痛，出血腹痛，出血經(jīng)行腹痛腹痛，陰道出血體征下腹軟或緊張，壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音下腹軟，無(wú)壓痛無(wú)反跳痛下腹軟，輕壓痛，無(wú)反跳痛下腹軟，輕壓痛，穿孔嚴(yán)重可伴有腹肌緊張實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠試驗(yàn)

+妊娠試驗(yàn)

+妊娠試驗(yàn)-血常規(guī)基本正常妊娠試驗(yàn)

+B超附件區(qū)包塊，盆腔積血宮內(nèi)孕婦科B超未見(jiàn)異常盆腔積血妊娠腹痛鑒別診斷鑒別方面異9非妊娠腹痛病人的鑒別診斷鑒別點(diǎn)婦科炎癥卵巢囊腫破裂卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)肌瘤變性病史慢性炎癥宮腔操作等黃體期，下腹受到撞擊卵巢囊腫急劇的體位改變子宮肌瘤宮腔操作癥狀下腹部疼痛，腰骶部酸痛、白帶增多腹痛，肛門墜脹感腹痛，惡心嘔吐腹痛發(fā)熱體征宮頸充血,宮體雙側(cè)壓痛明顯,甚至觸及包塊一側(cè)附件區(qū)壓痛于子宮一側(cè)有腫物存在伴壓痛，腫瘤蒂部壓痛更明顯下腹壓痛明顯B超盆腔炎癥包塊，盆腔積液附件包塊，盆腔積血，穿刺不凝血附件包塊肌瘤回聲雜亂非妊娠腹痛病人的鑒10急性盆腔炎與異位妊娠相鑒別急性盆腔炎異位妊娠相同點(diǎn)下腹部壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱不同點(diǎn)停經(jīng)史無(wú)有陰道出血可有可無(wú)多見(jiàn)少許陰道出血暈厥極少見(jiàn)甚時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱常有發(fā)熱，甚則高熱無(wú)發(fā)熱或低熱其他體征急性面容，移動(dòng)性濁音（-）急性貧血面容，移動(dòng)性濁音（+）血常規(guī)WBC明顯升高WBC升高不明顯，HBG、RBC下降明顯妊娠試驗(yàn)陰性陽(yáng)性后穹窿穿刺抽出黃色滲液或膿液抽出不凝血鑒別診斷急性盆腔炎與異位妊娠相鑒別急性盆腔炎異位妊娠相同點(diǎn)下腹部壓痛11卵巢囊腫蒂扭，囊腫破裂轉(zhuǎn)鑒別黃體囊腫破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相同點(diǎn)下腹部疼痛，壓痛，反跳痛明顯不同點(diǎn)病史正處黃體期卵囊病史有腹痛情況一側(cè)附件區(qū)壓痛因體位改變疼痛加劇WBC稍升高或不升高，RBC下降婦檢可捫及張力較大的腫塊穿刺抽出不凝血血常規(guī)WBC升高不太明顯鑒別診斷卵巢囊腫蒂扭，囊腫破裂轉(zhuǎn)鑒別黃體囊腫破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相同點(diǎn)12病案一一女性患者，因“下腹疼痛7天發(fā)熱1天”就診。患者人流術(shù)后1+月。已恢復(fù)正常月經(jīng)，干凈約20天。近1周來(lái)出現(xiàn)下腹隱痛，漸加重，伴白帶增多色黃，昨天早上同房后腹痛更明顯，發(fā)熱1天。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。婦科檢查：宮體及雙附件增厚壓痛輔助檢查：血白細(xì)胞偏高，中性粒細(xì)胞偏高。病案一一女性患者，因“下腹疼痛7天發(fā)熱1天”就診?；颊呷肆餍g(shù)13病案二主訴：不規(guī)則陰道出血一月，下腹疼痛4天入院平素月經(jīng)規(guī)律，ppmp：6月25，量色質(zhì)正常，lmp：7月25日，量色質(zhì)正常，8月初曾服用緊急避孕藥，8月18日陰道出血（自以為藥物引起的月經(jīng)先期），經(jīng)量稍少，一直出血未干凈，自以為炎癥引起，9月17日方就診。妊娠試驗(yàn)+。婦科B超：子宮大小正常，左附件混合性結(jié)構(gòu)（46X32mm），盆腔積血（41x29mm）病案二主訴：不規(guī)則陰道出血一月，下腹疼痛4天入院14病案三患者，女性，24歲因“下腹疼痛2天”就診患者lmp：4月20日，5月13日因轉(zhuǎn)呼啦圈后下腹疼痛明顯，為持續(xù)性下腹疼痛，之后為陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐，體位轉(zhuǎn)動(dòng)后疼痛明顯，無(wú)肛門墜脹感，外院曾給予抗炎治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，就診于我院，婦科檢查：外陰陰道正常，左側(cè)子宮角處觸痛明顯，左附件飽脹感，壓痛+，右附件未見(jiàn)明顯異常。病案三患者，女性，24歲因“下腹疼痛2天”就診15病案四患者，女性，33歲，因下腹疼痛4天，加重1天于8月20日就診患者既往有慢性盆腔炎病史，lmp：8月21日-經(jīng)量正常，9月8日曾同房，同房后少許下腹疼痛，患者未重視，自行服用抗生素治療后好轉(zhuǎn)，9月11日自覺(jué)大便后腹痛明顯，就診于我科行婦科B超：右附件混合性包塊（45X36mm），盆腔積液范圍36X29mm。病案四患者，女性，33歲，因下腹疼痛4天，加重1天于8月2016

腹痛治療炎癥治療1.給予常規(guī)抗炎治療2.盆腔膿腫形成則需要手術(shù)清除膿腫異位妊娠治療1.以手術(shù)治療為主2.對(duì)于部分病人異位妊娠流產(chǎn)或hcg定量較低，病人生命體征平穩(wěn)，可保守治療3.在診治過(guò)程中需了解部分病人癥狀不明顯，尤其痛閾較高的病人，需要注意早期確診。腹痛治療炎癥治療異位妊娠治療17

腹痛治療黃體破裂治療出血較少的黃體破裂則可保守治療，止血抗炎即可，但需注意反復(fù)發(fā)作的可能如出血較多，則需要急診手術(shù)。黃體囊腫扭轉(zhuǎn)治療部分病人體位轉(zhuǎn)動(dòng)后可自行回復(fù)部分急癥病人需手術(shù)治療腹痛治療黃體破裂治療黃體囊腫扭轉(zhuǎn)治療18

子宮穿孔處理1.先行判斷有無(wú)腹腔內(nèi)出血2.有無(wú)周圍器官損傷如考慮有上述情況，可立即剖腹探查3.如果只是單純探針穿孔,腹腔內(nèi)出血不多則行縮宮止血治療，觀察患者生命體征平穩(wěn)，可一周后行B超檢測(cè)下手術(shù)治療。子宮穿孔處理1.先行判斷有無(wú)腹腔內(nèi)出血19婦科急腹痛診治思路成芳平婦科急腹痛診治思路成芳平20

婦科急腹癥分類腹痛妊娠痛經(jīng)非妊娠異位妊娠流產(chǎn)子宮穿孔炎癥膿腫卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)破裂肌瘤變性婦科急腹癥分類腹痛妊娠痛經(jīng)非妊娠異位流產(chǎn)炎癥21宮角妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠峽部妊娠壺腹部妊娠傘部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠正常妊娠宮角妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠峽部妊娠壺腹部妊娠傘部妊娠卵巢妊娠腹22宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)23子宮穿孔子宮穿孔24盆腔膿腫盆腔膿腫25卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)26子宮肌瘤紅色變性子宮肌瘤紅色變性27

妊娠腹痛鑒別診斷

鑒別方面異位妊娠先兆流產(chǎn)痛經(jīng)子宮穿孔病史停經(jīng)史停經(jīng)史痛經(jīng)病史宮腔操作病史癥狀腹痛，出血腹痛，出血經(jīng)行腹痛腹痛，陰道出血體征下腹軟或緊張，壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音下腹軟，無(wú)壓痛無(wú)反跳痛下腹軟，輕壓痛，無(wú)反跳痛下腹軟，輕壓痛，穿孔嚴(yán)重可伴有腹肌緊張實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠試驗(yàn)

+妊娠試驗(yàn)

+妊娠試驗(yàn)-血常規(guī)基本正常妊娠試驗(yàn)

+B超附件區(qū)包塊，盆腔積血宮內(nèi)孕婦科B超未見(jiàn)異常盆腔積血妊娠腹痛鑒別診斷鑒別方面異28非妊娠腹痛病人的鑒別診斷鑒別點(diǎn)婦科炎癥卵巢囊腫破裂卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)肌瘤變性病史慢性炎癥宮腔操作等黃體期，下腹受到撞擊卵巢囊腫急劇的體位改變子宮肌瘤宮腔操作癥狀下腹部疼痛，腰骶部酸痛、白帶增多腹痛，肛門墜脹感腹痛，惡心嘔吐腹痛發(fā)熱體征宮頸充血,宮體雙側(cè)壓痛明顯,甚至觸及包塊一側(cè)附件區(qū)壓痛于子宮一側(cè)有腫物存在伴壓痛，腫瘤蒂部壓痛更明顯下腹壓痛明顯B超盆腔炎癥包塊，盆腔積液附件包塊，盆腔積血，穿刺不凝血附件包塊肌瘤回聲雜亂非妊娠腹痛病人的鑒29急性盆腔炎與異位妊娠相鑒別急性盆腔炎異位妊娠相同點(diǎn)下腹部壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱不同點(diǎn)停經(jīng)史無(wú)有陰道出血可有可無(wú)多見(jiàn)少許陰道出血暈厥極少見(jiàn)甚時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱常有發(fā)熱，甚則高熱無(wú)發(fā)熱或低熱其他體征急性面容，移動(dòng)性濁音（-）急性貧血面容，移動(dòng)性濁音（+）血常規(guī)WBC明顯升高WBC升高不明顯，HBG、RBC下降明顯妊娠試驗(yàn)陰性陽(yáng)性后穹窿穿刺抽出黃色滲液或膿液抽出不凝血鑒別診斷急性盆腔炎與異位妊娠相鑒別急性盆腔炎異位妊娠相同點(diǎn)下腹部壓痛30卵巢囊腫蒂扭，囊腫破裂轉(zhuǎn)鑒別黃體囊腫破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相同點(diǎn)下腹部疼痛，壓痛，反跳痛明顯不同點(diǎn)病史正處黃體期卵囊病史有腹痛情況一側(cè)附件區(qū)壓痛因體位改變疼痛加劇WBC稍升高或不升高，RBC下降婦檢可捫及張力較大的腫塊穿刺抽出不凝血血常規(guī)WBC升高不太明顯鑒別診斷卵巢囊腫蒂扭，囊腫破裂轉(zhuǎn)鑒別黃體囊腫破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相同點(diǎn)31病案一一女性患者，因“下腹疼痛7天發(fā)熱1天”就診?；颊呷肆餍g(shù)后1+月。已恢復(fù)正常月經(jīng)，干凈約20天。近1周來(lái)出現(xiàn)下腹隱痛，漸加重，伴白帶增多色黃，昨天早上同房后腹痛更明顯，發(fā)熱1天。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。婦科檢查：宮體及雙附件增厚壓痛輔助檢查：血白細(xì)胞偏高，中性粒細(xì)胞偏高。病案一一女性患者，因“下腹疼痛7天發(fā)熱1天”就診?；颊呷肆餍g(shù)32病案二主訴：不規(guī)則陰道出血一月，下腹疼痛4天入院平素月經(jīng)規(guī)律，ppmp：6月25，量色質(zhì)正常，lmp：7月25日，量色質(zhì)正常，8月初曾服用緊急避孕藥，8月18日陰道出血（自以為藥物引起的月經(jīng)先期），經(jīng)量稍少，一直出血未干凈，自以為炎癥引起，9月17日方就診。妊娠試驗(yàn)+。婦科B超：子宮大小正常，左附件混合性結(jié)構(gòu)（46X32mm），盆腔積血（41x29mm）病案二主訴：不規(guī)則陰道出血一月，下腹疼痛4天入院33病案三患者，女性，24歲因“下腹疼痛2天”就診患者lmp：4月20日，5月13日因轉(zhuǎn)呼啦圈后下腹疼痛明顯，為持續(xù)性下腹疼痛，之后為陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐，體位轉(zhuǎn)動(dòng)后疼痛明顯，無(wú)肛門墜脹感，外院曾給予抗炎治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，就診于我院，婦科檢查：外陰陰道正常，左側(cè)子宮角處觸痛明顯，左附件飽脹感，壓痛+，右附件未見(jiàn)明顯異常。病案三患者，女性，24歲因“下腹疼痛2天”就診34病案四患者，女性，33歲，因下腹疼痛4天，加重1天于8月20日就診患者既往有慢性盆腔炎病史，lmp：8月21日-經(jīng)量正常，9月8日曾同房，同房后少許下腹疼痛，患者未重視，自行服用抗生素治療后好轉(zhuǎn)，9月11日自覺(jué)大便后腹痛明顯，就診于我科行婦科B超：右附件混合性包塊（45X36mm），盆腔積液范圍36X29mm。病案四患者，女性，33歲，因下腹疼痛4天，加重1天于8月2035

腹痛治療炎癥治療1.給予常規(guī)抗炎治療2.盆腔膿腫形成則需要手術(shù)清除膿腫異位妊娠治療1.以手術(shù)治療為主2.對(duì)于部分病人異位妊娠流產(chǎn)或hcg定量較低，病人生命體征平穩(wěn)，可保守治療3.在診治過(guò)程中需了解部分病人癥狀不明顯，尤其痛閾較高的病人，需要注意早期確診。腹痛治療炎癥治療異位妊娠治療36

腹痛治療黃體破裂治療出血較