外科學(xué)課件下肢骨、關(guān)節(jié)損傷

下肢骨、關(guān)節(jié)損傷江門(mén)市中心醫(yī)院四肢骨科與燒傷科陳元莊2014-11下肢骨、關(guān)節(jié)損傷江門(mén)市中心醫(yī)院四肢骨科與燒傷科1下肢骨折1、股骨近端骨折（髖部骨折）：股骨頸、轉(zhuǎn)子間骨折；2、股骨干骨折；3、股骨遠(yuǎn)端骨折；4、髕骨骨折；5、脛腓骨骨折：包括脛骨平臺(tái)骨折、脛骨干骨折；6、踝部骨折。下肢骨折1、股骨近端骨折（髖部骨折）：股骨頸、轉(zhuǎn)子間骨折；2外科學(xué)課件下肢骨、關(guān)節(jié)損傷3外科學(xué)課件下肢骨、關(guān)節(jié)損傷4股骨近端的解剖股骨近端的解剖5外科學(xué)課件下肢骨、關(guān)節(jié)損傷6頸干角（130±7）和前傾角（10~15）頸干角（130±7）和前傾角（10~15）7血供特點(diǎn)血供特點(diǎn)8股骨頸骨折為什么會(huì)容易不愈合或發(fā)生股骨頭壞死？股骨頸骨折為什么會(huì)容易不愈合或發(fā)生股骨頭壞死？9生物力學(xué)特點(diǎn)（了解）生物力學(xué)特點(diǎn)（了解）10臨床表現(xiàn)下肢縮短、外展、外旋畸形注意股骨頸骨折與粗隆間骨折的區(qū)別（外旋角度更大，原因：關(guān)節(jié)囊和髂股韌帶的作用）臨床表現(xiàn)下肢縮短、外展、外旋畸形11診斷1、明確外傷史（直接或間接暴力）2、X線檢查3、CT檢查（隱性骨折）診斷1、明確外傷史（直接或間接暴力）12股骨頸骨折股骨頸骨折13分型分型14治療（內(nèi)固定與關(guān)節(jié)置換）治療（內(nèi)固定與關(guān)節(jié)置換）15股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折16治療（保守、手術(shù)）治療（保守、手術(shù)）17二、股骨干骨折二、股骨干骨折18原因：強(qiáng)大的直接或間接暴力（高能量損傷）臨床表現(xiàn)：骨折專有體征（畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音）常見(jiàn)并發(fā)癥：失血性休克、脂肪栓塞等治療：（三大原則）兒童與成人不同、內(nèi)外固定方式不同原因：強(qiáng)大的直接或間接暴力（高能量損傷）19手術(shù)治療（鋼板、髓內(nèi)釘）手術(shù)治療（鋼板、髓內(nèi)釘）20鋼板鋼板21髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘22三、股骨髁上骨折（遠(yuǎn)端骨折）移位方向：腓腸肌止點(diǎn)使骨折遠(yuǎn)端向后，易傷及腘動(dòng)脈近關(guān)節(jié)或是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，易發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙，如畸形、僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等治療上以鋼板固定為主，也可行逆行髓內(nèi)釘三、股骨髁上骨折（遠(yuǎn)端骨折）移位方向：腓腸肌止點(diǎn)使骨折遠(yuǎn)端向23外科學(xué)課件下肢骨、關(guān)節(jié)損傷24四、髕骨骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伸膝功能橫形骨折常見(jiàn)：間接暴力，股四頭肌猛烈收縮所致無(wú)論何種方式，治療要保證關(guān)節(jié)面完整（髕股關(guān)節(jié)）四、髕骨骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折25股四頭肌猛烈收縮所致

股四頭肌猛烈收縮所致

26五、脛腓骨骨折脛骨平臺(tái)骨折脛骨干骨折腓骨頭或頸骨折腓骨干骨折五、脛腓骨骨折脛骨平臺(tái)骨折27脛骨平臺(tái)骨折高能量暴力關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可并發(fā)半月板及韌帶損傷注意腘動(dòng)脈損傷、骨筋膜間室綜合癥發(fā)生可能（災(zāi)難性）治療不當(dāng)易發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙脛骨平臺(tái)骨折高能量暴力28Schatzker分型X光所見(jiàn)反映骨折損傷程度歸類、分析指導(dǎo)治療局限性Schatzker分型X光所見(jiàn)29影像學(xué)檢查：X光與CT、MR影像學(xué)檢查：X光與CT、MR30三維CT三維CT31治療鋼板為主植骨治療鋼板為主32脛骨干骨折開(kāi)放性骨折常見(jiàn)多合并腓骨骨折（腓骨頸骨折易損傷腓總神經(jīng)）軟組織損傷重可發(fā)生骨筋膜間室綜合癥脛骨干骨折開(kāi)放性骨折常見(jiàn)33診斷與治療X光片外固定：石膏、外固定支架內(nèi)固定：鋼板、髓內(nèi)釘診斷與治療X光片34六、踝關(guān)節(jié)骨折解剖：脛腓骨遠(yuǎn)端（內(nèi)外后踝）、距骨與三組韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：要求解剖復(fù)位診斷：X光、CT（對(duì)治療有指導(dǎo)意義）手術(shù)為主：空心螺絲、鋼板六、踝關(guān)節(jié)骨折解剖：脛腓骨遠(yuǎn)端（內(nèi)外后踝）、距骨與三組韌帶35思考1、老年人摔倒易發(fā)生什么骨折？為什么？2、年青人發(fā)生股骨骨折，第二天突然出現(xiàn)昏迷，考慮什么原因可能性大？3、脛腓骨骨折小腿腫脹、起水泡，患者疼痛明顯，考慮什么？如何處理？4、踝部扭傷如何急救處理？思考1、老年人摔倒易發(fā)生什么骨折？為什么？36下肢關(guān)節(jié)損傷1、髖關(guān)節(jié)脫位2、膝關(guān)節(jié)半月板與韌帶損傷3、跟腱斷裂4、踝關(guān)節(jié)扭傷下肢關(guān)節(jié)損傷1、髖關(guān)節(jié)脫位371、髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位（最常見(jiàn)，可合并髖臼后壁骨折）髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位（合并髖臼骨折）1、髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位（最常見(jiàn)，可合并髖臼后壁骨折）38外科學(xué)課件下肢骨、關(guān)節(jié)損傷39髖關(guān)節(jié)后脫位高能暴力屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋突破后關(guān)節(jié)囊可合并坐骨神經(jīng)損傷髖關(guān)節(jié)后脫位高能暴力40臨床表現(xiàn)髖部疼痛髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形大轉(zhuǎn)子上移坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)臨床表現(xiàn)髖部疼痛41診斷X光CT——有無(wú)骨折診斷X光42治療通常需麻醉Allis法（提拉復(fù)位法）復(fù)位后牽引三周合并髖臼后壁骨折的不穩(wěn)定脫位，需開(kāi)放手術(shù)處理治療通常需麻醉43外科學(xué)課件下肢骨、關(guān)節(jié)損傷442、膝關(guān)節(jié)半月板與韌帶損傷解剖損傷機(jī)制臨床表現(xiàn)與診斷治療2、膝關(guān)節(jié)半月板與韌帶損傷解剖45解剖解剖46損傷機(jī)制韌帶：1、屈曲、外展、外旋；2、前后移位；3、過(guò)伸；4、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。半月板：膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收或外展、重力擠壓、牽拉或剪切力損傷機(jī)制韌帶：1、屈曲、外展、外旋；2、前后移位；3、過(guò)伸；47臨床表現(xiàn)與診斷外傷病史韌帶：側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)、抽屈試驗(yàn)半月板：旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)（麥?zhǔn)险鳎㎝R關(guān)節(jié)鏡臨床表現(xiàn)與診斷外傷病史48外科學(xué)課件下肢骨、關(guān)節(jié)損傷49治療主要上關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)交叉韌帶重建術(shù)半月板修復(fù)、切除術(shù)治療主要上關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)503、跟腱斷裂解剖：小腿三頭肌——跟骨結(jié)節(jié)損傷：閉合性、開(kāi)放性檢查：提踵試驗(yàn)（Thompsons試驗(yàn)）MR治療：手術(shù)修復(fù)3、跟腱斷裂解剖：小腿三頭肌——跟骨結(jié)節(jié)514、踝關(guān)節(jié)扭傷解剖：脛腓骨遠(yuǎn)端及距骨、周圍韌帶損傷機(jī)制：內(nèi)外翻、旋轉(zhuǎn)力，可合并踝部骨折治療：多數(shù)需制動(dòng)或固定3-4周，僅少數(shù)需手術(shù)。4、踝關(guān)節(jié)扭傷解剖：脛腓骨遠(yuǎn)端及距骨、周圍韌帶52思考1、髖部骨折中股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折的不同？2、股骨頸骨折為什么易發(fā)生股骨頭壞死？3、下肢骨折脫位中易發(fā)生血管、神經(jīng)損傷的部位？4、下肢的主要血管、神經(jīng)解剖思考1、髖部骨折中股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折的不同？531、引起髕骨橫形骨折的原因A、直接暴力B、間接暴力C、肌肉猛烈收縮D、混合因素E、積累性勞損1、引起髕骨橫形骨折的原因A、直接暴力542、脛骨中下1/3骨折愈合慢原因A、附近主要血管損傷；B、附近周圍神經(jīng)損傷C、遠(yuǎn)骨折段完全喪失血供D、兩骨折段血供減少E、遠(yuǎn)骨折段血供減少2、脛骨中下1/3骨折愈合慢原因A、附近主要血管損傷；553、髖關(guān)節(jié)后脫位表現(xiàn)

4、股骨頸骨折表現(xiàn)A、屈曲、內(nèi)收畸形B、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形C、外旋、縮短畸形D、屈曲、內(nèi)旋畸形E、屈曲、外展、外旋畸形3、髖關(guān)節(jié)后脫位表現(xiàn)

4、股骨頸骨折表現(xiàn)A、屈曲、內(nèi)收畸形565、下肢骨折脫位易損傷的神經(jīng)A、髖關(guān)節(jié)后脫位可傷及坐骨神經(jīng)B、股骨髁上骨折易傷及脛神經(jīng)C、腓骨頸骨折易傷及腓總神經(jīng)D、股骨干中1/3骨折可傷及坐骨神經(jīng)5、下肢骨折脫位易損傷的神經(jīng)A、髖關(guān)節(jié)后脫位可傷及坐骨神經(jīng)576、腓總神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)A、足部伸肌癱瘓B、腓骨長(zhǎng)肌癱瘓C、腓骨短肌癱瘓D、腓腸肌癱瘓（脛神經(jīng)）6、腓總神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)A、足部伸肌癱瘓58謝謝！謝謝！59下肢骨、關(guān)節(jié)損傷江門(mén)市中心醫(yī)院四肢骨科與燒傷科陳元莊2014-11下肢骨、關(guān)節(jié)損傷江門(mén)市中心醫(yī)院四肢骨科與燒傷科60下肢骨折1、股骨近端骨折（髖部骨折）：股骨頸、轉(zhuǎn)子間骨折；2、股骨干骨折；3、股骨遠(yuǎn)端骨折；4、髕骨骨折；5、脛腓骨骨折：包括脛骨平臺(tái)骨折、脛骨干骨折；6、踝部骨折。下肢骨折1、股骨近端骨折（髖部骨折）：股骨頸、轉(zhuǎn)子間骨折；61外科學(xué)課件下肢骨、關(guān)節(jié)損傷62外科學(xué)課件下肢骨、關(guān)節(jié)損傷63股骨近端的解剖股骨近端的解剖64外科學(xué)課件下肢骨、關(guān)節(jié)損傷65頸干角（130±7）和前傾角（10~15）頸干角（130±7）和前傾角（10~15）66血供特點(diǎn)血供特點(diǎn)67股骨頸骨折為什么會(huì)容易不愈合或發(fā)生股骨頭壞死？股骨頸骨折為什么會(huì)容易不愈合或發(fā)生股骨頭壞死？68生物力學(xué)特點(diǎn)（了解）生物力學(xué)特點(diǎn)（了解）69臨床表現(xiàn)下肢縮短、外展、外旋畸形注意股骨頸骨折與粗隆間骨折的區(qū)別（外旋角度更大，原因：關(guān)節(jié)囊和髂股韌帶的作用）臨床表現(xiàn)下肢縮短、外展、外旋畸形70診斷1、明確外傷史（直接或間接暴力）2、X線檢查3、CT檢查（隱性骨折）診斷1、明確外傷史（直接或間接暴力）71股骨頸骨折股骨頸骨折72分型分型73治療（內(nèi)固定與關(guān)節(jié)置換）治療（內(nèi)固定與關(guān)節(jié)置換）74股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折75治療（保守、手術(shù)）治療（保守、手術(shù)）76二、股骨干骨折二、股骨干骨折77原因：強(qiáng)大的直接或間接暴力（高能量損傷）臨床表現(xiàn)：骨折專有體征（畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音）常見(jiàn)并發(fā)癥：失血性休克、脂肪栓塞等治療：（三大原則）兒童與成人不同、內(nèi)外固定方式不同原因：強(qiáng)大的直接或間接暴力（高能量損傷）78手術(shù)治療（鋼板、髓內(nèi)釘）手術(shù)治療（鋼板、髓內(nèi)釘）79鋼板鋼板80髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘81三、股骨髁上骨折（遠(yuǎn)端骨折）移位方向：腓腸肌止點(diǎn)使骨折遠(yuǎn)端向后，易傷及腘動(dòng)脈近關(guān)節(jié)或是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，易發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙，如畸形、僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等治療上以鋼板固定為主，也可行逆行髓內(nèi)釘三、股骨髁上骨折（遠(yuǎn)端骨折）移位方向：腓腸肌止點(diǎn)使骨折遠(yuǎn)端向82外科學(xué)課件下肢骨、關(guān)節(jié)損傷83四、髕骨骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伸膝功能橫形骨折常見(jiàn)：間接暴力，股四頭肌猛烈收縮所致無(wú)論何種方式，治療要保證關(guān)節(jié)面完整（髕股關(guān)節(jié)）四、髕骨骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折84股四頭肌猛烈收縮所致

股四頭肌猛烈收縮所致

85五、脛腓骨骨折脛骨平臺(tái)骨折脛骨干骨折腓骨頭或頸骨折腓骨干骨折五、脛腓骨骨折脛骨平臺(tái)骨折86脛骨平臺(tái)骨折高能量暴力關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可并發(fā)半月板及韌帶損傷注意腘動(dòng)脈損傷、骨筋膜間室綜合癥發(fā)生可能（災(zāi)難性）治療不當(dāng)易發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙脛骨平臺(tái)骨折高能量暴力87Schatzker分型X光所見(jiàn)反映骨折損傷程度歸類、分析指導(dǎo)治療局限性Schatzker分型X光所見(jiàn)88影像學(xué)檢查：X光與CT、MR影像學(xué)檢查：X光與CT、MR89三維CT三維CT90治療鋼板為主植骨治療鋼板為主91脛骨干骨折開(kāi)放性骨折常見(jiàn)多合并腓骨骨折（腓骨頸骨折易損傷腓總神經(jīng)）軟組織損傷重可發(fā)生骨筋膜間室綜合癥脛骨干骨折開(kāi)放性骨折常見(jiàn)92診斷與治療X光片外固定：石膏、外固定支架內(nèi)固定：鋼板、髓內(nèi)釘診斷與治療X光片93六、踝關(guān)節(jié)骨折解剖：脛腓骨遠(yuǎn)端（內(nèi)外后踝）、距骨與三組韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：要求解剖復(fù)位診斷：X光、CT（對(duì)治療有指導(dǎo)意義）手術(shù)為主：空心螺絲、鋼板六、踝關(guān)節(jié)骨折解剖：脛腓骨遠(yuǎn)端（內(nèi)外后踝）、距骨與三組韌帶94思考1、老年人摔倒易發(fā)生什么骨折？為什么？2、年青人發(fā)生股骨骨折，第二天突然出現(xiàn)昏迷，考慮什么原因可能性大？3、脛腓骨骨折小腿腫脹、起水泡，患者疼痛明顯，考慮什么？如何處理？4、踝部扭傷如何急救處理？思考1、老年人摔倒易發(fā)生什么骨折？為什么？95下肢關(guān)節(jié)損傷1、髖關(guān)節(jié)脫位2、膝關(guān)節(jié)半月板與韌帶損傷3、跟腱斷裂4、踝關(guān)節(jié)扭傷下肢關(guān)節(jié)損傷1、髖關(guān)節(jié)脫位961、髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位（最常見(jiàn)，可合并髖臼后壁骨折）髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位（合并髖臼骨折）1、髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位（最常見(jiàn)，可合并髖臼后壁骨折）97外科學(xué)課件下肢骨、關(guān)節(jié)損傷98髖關(guān)節(jié)后脫位高能暴力屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋突破后關(guān)節(jié)囊可合并坐骨神經(jīng)損傷髖關(guān)節(jié)后脫位高能暴力99臨床表現(xiàn)髖部疼痛髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形大轉(zhuǎn)子上移坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)臨床表現(xiàn)髖部疼痛100診斷X光CT——有無(wú)骨折診斷X光101治療通常需麻醉Allis法（提拉復(fù)位法）復(fù)位后牽引三周合并髖臼后壁骨折的不穩(wěn)定脫位，需開(kāi)放手術(shù)處理治療通常需麻醉102外科學(xué)課件下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1032、膝關(guān)節(jié)半月板與韌帶損傷解剖損傷機(jī)制臨床表現(xiàn)與診斷治療2、膝關(guān)節(jié)半月板與韌帶損傷解剖104解剖解剖105損傷機(jī)制韌帶：1、屈曲、外展、外旋；2、前后移位；3、過(guò)伸；4、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。半月板：膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收或外展、重力擠壓、牽拉或剪切力損傷機(jī)制韌帶：1、屈曲、外展、外旋；2、前后移位；3、過(guò)伸；106臨床表現(xiàn)與診斷外傷病史韌帶：側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)、抽屈試驗(yàn)半月板：旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)（麥?zhǔn)险鳎㎝R關(guān)節(jié)鏡臨床表現(xiàn)與診斷外傷病史107外科學(xué)課件下肢骨、關(guān)節(jié)損傷108治療主要上關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)交叉韌帶重建術(shù)半月板修復(fù)、切除術(shù)治療主要上關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)1093、跟腱斷裂解剖：小腿三頭肌——跟骨結(jié)節(jié)損傷：閉合性、開(kāi)放性檢查：提踵試驗(yàn)（Thompsons試驗(yàn)）MR治療：手術(shù)修復(fù)3、跟腱斷裂解剖：小腿三頭肌——跟骨結(jié)節(jié)1104、踝關(guān)節(jié)扭傷解剖：脛腓骨遠(yuǎn)端及距骨、周圍韌帶損傷機(jī)制：內(nèi)外翻、旋轉(zhuǎn)力，可合并踝部骨折治療：多數(shù)需制動(dòng)或固定3-4周，僅少數(shù)需手術(shù)。4、踝關(guān)節(jié)扭傷解剖：脛腓骨遠(yuǎn)端及距骨