先心病室間隔缺損封堵術的護理課件

先心病室間隔缺損封堵術的護理

先天性心臟病發(fā)病率為0.7%～0.8，該病因是由于心臟,血管在胚胎發(fā)育過程中出現障礙，從而導致心臟、血管形態(tài)、結構、功能、代謝的異常，其中室間隔缺損為最常見的先天行心臟畸形，多單獨存在，亦可與其他畸形合并發(fā)生。占先天性心血管疾病的25%～30%。先心病室間隔缺損封堵術的護理

先天性心臟病發(fā)病率為0.7%～介入封堵治療較傳統的手術治療具有創(chuàng)傷較小、住院時間較短而療效較肯定、病死率較低的優(yōu)點，故成為室間隔缺損的優(yōu)先選擇。介入封堵治療較傳統的手術治療具有創(chuàng)傷較小、住院時間較短而療效.治療方法

病人取平臥位于手術臺，常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉，分別穿刺腹股溝股靜脈和股動脈，置入鞘管，行心導管檢查：了解是否存在肺動脈高壓，計算分流量、肺動脈高壓情況及評估。左室造影及主動脈造影，明確缺損大小、部位及與主動脈瓣的關系，適合封堵者建立以下：經股靜脈→下腔靜脈→右心房→右室→室間隔缺損→左室→主動脈→股動脈軌道，經輸送鞘送入膜部室間隔缺損封堵器，左心室造影示：封堵器成形良好，無殘余分流。升主動脈造影示：主動脈瓣無反流。復查超聲心動圖示：封堵器成形良好，無殘余分流。釋放封堵器，拔除鞘管，加壓包扎。.治療方法病人取平臥位于手術臺，常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉，術前護理

1、術前常規(guī)準備。訓練患者床上排尿、便，對患兒家長及年齡大的患兒進行心理護理，向患兒及家屬介紹介入手術操作過程、術前、術后的注意事項，解除患兒及家屬的緊張情緒，樹立信心，減輕思想負擔。術前護理

1、術前常規(guī)準備。訓練患者床上排尿、便，對患兒家2、患兒住單人房間

注意消毒隔離及保暖，防止上呼吸道感染。保證充足的睡眠，使其處于最佳手術狀態(tài)。2、患兒住單人房間注意消毒隔離及保暖，防止上呼吸道感染。3、完善相關術前各項檢查

常規(guī)行心電圖及生命體征監(jiān)測，超聲心動確定缺損大小、位置及有無合并其他畸形。行血常規(guī)、電解質、出凝血時間、凝血酶原時間檢查。3、完善相關術前各項檢查常規(guī)行心電圖及生命體征監(jiān)測，超聲4、給予術前準備

（1）術前1日常規(guī)給阿司匹林50mg/d。對于需要靜脈全麻的患兒，予禁食6小時，禁飲4小時以上。囑患兒進導管室前排盡尿、便。術前保證睡眠。

（2）術前1天術區(qū)備皮。備皮范圍自臍下至大腿上1/3。（3）行碘造影劑過敏試驗，并做好記。（4）術前半小時肌肉注射術前用藥。（5）心導管手術室備好各種急救器械及藥品。4、給予術前準備（1）術前1日常規(guī)給阿司匹林50mg/d術中護理

(1)術中密切監(jiān)測心律、心率、血壓、呼吸變化。(2)部分病例術中可出現一過性束支傳導阻滯、房室傳導阻滯，多無需治療，術后即刻或24h內即可恢復。

術中護理

(1)術中密切監(jiān)測心律、心率、血壓、呼吸變術后護理1、體位與飲食活動指導

一般7歲以下患兒配合能力差，應采用全麻方式進行手術。術后按全麻術后護理，給予去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，以防嘔吐引起誤吸。用彈力繃帶包扎股動脈、股靜脈穿刺處，并用重1公斤沙袋壓迫6小時，穿刺側肢體伸直制動，不能彎曲用力，平臥12小時后可小幅度的翻身，24小時后方可坐起和下床活動，勿劇烈活動，避免用力蹲起、翹二郎腿等動作?；純呵逍押?小時可以進食少量溫開水，無嗆咳、嘔吐現象可逐步過渡到半流質飲食。以高蛋白、高熱量，富含維生素的食物為主。術后護理1、體位與飲食活動指導

2、嚴密監(jiān)測生命體征。監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸，心跳，血氧飽和度。必要時監(jiān)測出入量。2、嚴密監(jiān)測生命體征。

3、心電監(jiān)護

室間隔缺損病人術后常規(guī)給予心電監(jiān)護，因為少數室間隔缺損病人在手術后24h～48h有短暫的左束支或右束支傳導阻滯甚至三度房室傳導阻滯，可能與封堵器引起局部周圍組織短暫的水腫有關。需要嚴密觀察心電圖，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。備好除顫儀，急救藥物，做好安裝起搏器的準備。

3、心電監(jiān)護3、拔除鞘管穿刺部位按壓止血10～15分鐘后，用彈力繃帶加壓包扎，護送患兒回病房。穿刺處壓迫6小時；術側肢體制動12小時，吸氧6小時，全麻患者術后去枕平臥頭偏向一側，禁食4～6小時。

3、拔除鞘管4、術后6小時后多飲水，加速造影劑的排泄；給予高熱量、高維生素飲食，增加機體抵抗力。4、術后6小時后多飲水，加速造影劑的排泄；給予高熱量、高維生并發(fā)癥觀察與護理①穿刺部位出血：因手術需要股動脈、股靜脈穿刺，并進行肝素化，血液不易凝固，易造成出血，術后下肢活動，彎曲應給予繃帶加壓包扎，穿刺側肢體制動，本組1例患兒哭鬧、煩躁不安，穿刺側肢體扭動導致出血，給予鎮(zhèn)靜處理，更換敷料，加壓包扎后出血停止。并發(fā)癥觀察與護理①穿刺部位出血：因手術需要股動脈、股靜脈穿刺②下肢動脈栓塞：觀察穿刺部位包扎情況，定時捫及穿刺側足背動脈的強弱，并與未穿刺側進行比較。了解穿刺動脈搏動變化，每小時觀察一下，一旦發(fā)現足背動脈搏動減弱，肢端蒼白或冰冷，或患者訴下肢麻木或疼痛，提示有下肢血管栓塞，要報告醫(yī)生及時處理。②下肢動脈栓塞：觀察穿刺部位包扎情況，定時捫及穿刺側足背動脈③機械性溶血：溶血多發(fā)生于術后24小時內，VSD封堵術溶血發(fā)生率≤5.88%，發(fā)生原因為VSD封堵不嚴，殘余分流，由高速血流撞擊金屬網眼造成細胞機械性破換所致，因此，術后應注意觀察患兒尿液顏色，若有溶血、血紅蛋白下降、黃疸等表現，應及時報告醫(yī)生進行處理。本組病人未發(fā)現有機械性溶血現象。③機械性溶血：溶血多發(fā)生于術后24小時內，VSD封堵術溶血發(fā)④封堵器脫落：封堵器脫落是最嚴重的并發(fā)癥，如病人突然出現呼吸困難、大汗等癥狀要引起高度重視，及時報告醫(yī)生，復查超聲心動圖，確定是否存在封堵器脫落。本組無病人出現一例封堵器脫落。④封堵器脫落：封堵器脫落是最嚴重的并發(fā)癥，如病人突然出現呼吸⑤三尖瓣關閉不全：發(fā)生率為1.6%，與缺損部位、操作方式和封堵器大小有關，術中應行超聲監(jiān)測，如發(fā)現明顯的三尖瓣反流，應放棄封堵治療。本組病人無一例發(fā)生三尖瓣反流。

⑤三尖瓣關閉不全：發(fā)生率為1.6%，與缺損部位、操作方式和封發(fā)熱的護理

術中應注意給患兒保暖，術后嚴密觀察體溫的變化，每4小時測量體溫一次，當體溫超過38.5℃時給予物理降溫，必要時予藥物降溫。指導患兒多飲水，及時更換衣褲等。

發(fā)熱的護理

出院健康指導

①飲食：無基礎病者無禁忌，有基礎病按相關疾病要求執(zhí)行。②活動：告知病人及家屬3個月內勿劇烈活動，防封堵器脫落。③術后服用阿司匹林6個月，向病人詳細講解用藥的劑量，定時復查肝功能及出凝血時間。④隨訪：術后1個月、3個月、6個月、1年、2年級3年門診復查。檢查內容包括超聲心動圖、動態(tài)心電圖、心電圖等必要時行X線胸片。出院健康指導

先心病室間隔缺損封堵術的護理

先天性心臟病發(fā)病率為0.7%～0.8，該病因是由于心臟,血管在胚胎發(fā)育過程中出現障礙，從而導致心臟、血管形態(tài)、結構、功能、代謝的異常，其中室間隔缺損為最常見的先天行心臟畸形，多單獨存在，亦可與其他畸形合并發(fā)生。占先天性心血管疾病的25%～30%。先心病室間隔缺損封堵術的護理

先天性心臟病發(fā)病率為0.7%～介入封堵治療較傳統的手術治療具有創(chuàng)傷較小、住院時間較短而療效較肯定、病死率較低的優(yōu)點，故成為室間隔缺損的優(yōu)先選擇。介入封堵治療較傳統的手術治療具有創(chuàng)傷較小、住院時間較短而療效.治療方法

病人取平臥位于手術臺，常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉，分別穿刺腹股溝股靜脈和股動脈，置入鞘管，行心導管檢查：了解是否存在肺動脈高壓，計算分流量、肺動脈高壓情況及評估。左室造影及主動脈造影，明確缺損大小、部位及與主動脈瓣的關系，適合封堵者建立以下：經股靜脈→下腔靜脈→右心房→右室→室間隔缺損→左室→主動脈→股動脈軌道，經輸送鞘送入膜部室間隔缺損封堵器，左心室造影示：封堵器成形良好，無殘余分流。升主動脈造影示：主動脈瓣無反流。復查超聲心動圖示：封堵器成形良好，無殘余分流。釋放封堵器，拔除鞘管，加壓包扎。.治療方法病人取平臥位于手術臺，常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉，術前護理

1、術前常規(guī)準備。訓練患者床上排尿、便，對患兒家長及年齡大的患兒進行心理護理，向患兒及家屬介紹介入手術操作過程、術前、術后的注意事項，解除患兒及家屬的緊張情緒，樹立信心，減輕思想負擔。術前護理

1、術前常規(guī)準備。訓練患者床上排尿、便，對患兒家2、患兒住單人房間

注意消毒隔離及保暖，防止上呼吸道感染。保證充足的睡眠，使其處于最佳手術狀態(tài)。2、患兒住單人房間注意消毒隔離及保暖，防止上呼吸道感染。3、完善相關術前各項檢查

常規(guī)行心電圖及生命體征監(jiān)測，超聲心動確定缺損大小、位置及有無合并其他畸形。行血常規(guī)、電解質、出凝血時間、凝血酶原時間檢查。3、完善相關術前各項檢查常規(guī)行心電圖及生命體征監(jiān)測，超聲4、給予術前準備

（1）術前1日常規(guī)給阿司匹林50mg/d。對于需要靜脈全麻的患兒，予禁食6小時，禁飲4小時以上。囑患兒進導管室前排盡尿、便。術前保證睡眠。

（2）術前1天術區(qū)備皮。備皮范圍自臍下至大腿上1/3。（3）行碘造影劑過敏試驗，并做好記。（4）術前半小時肌肉注射術前用藥。（5）心導管手術室備好各種急救器械及藥品。4、給予術前準備（1）術前1日常規(guī)給阿司匹林50mg/d術中護理

(1)術中密切監(jiān)測心律、心率、血壓、呼吸變化。(2)部分病例術中可出現一過性束支傳導阻滯、房室傳導阻滯，多無需治療，術后即刻或24h內即可恢復。

術中護理

(1)術中密切監(jiān)測心律、心率、血壓、呼吸變術后護理1、體位與飲食活動指導

一般7歲以下患兒配合能力差，應采用全麻方式進行手術。術后按全麻術后護理，給予去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，以防嘔吐引起誤吸。用彈力繃帶包扎股動脈、股靜脈穿刺處，并用重1公斤沙袋壓迫6小時，穿刺側肢體伸直制動，不能彎曲用力，平臥12小時后可小幅度的翻身，24小時后方可坐起和下床活動，勿劇烈活動，避免用力蹲起、翹二郎腿等動作?；純呵逍押?小時可以進食少量溫開水，無嗆咳、嘔吐現象可逐步過渡到半流質飲食。以高蛋白、高熱量，富含維生素的食物為主。術后護理1、體位與飲食活動指導

2、嚴密監(jiān)測生命體征。監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸，心跳，血氧飽和度。必要時監(jiān)測出入量。2、嚴密監(jiān)測生命體征。

3、心電監(jiān)護

室間隔缺損病人術后常規(guī)給予心電監(jiān)護，因為少數室間隔缺損病人在手術后24h～48h有短暫的左束支或右束支傳導阻滯甚至三度房室傳導阻滯，可能與封堵器引起局部周圍組織短暫的水腫有關。需要嚴密觀察心電圖，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。備好除顫儀，急救藥物，做好安裝起搏器的準備。

3、心電監(jiān)護3、拔除鞘管穿刺部位按壓止血10～15分鐘后，用彈力繃帶加壓包扎，護送患兒回病房。穿刺處壓迫6小時；術側肢體制動12小時，吸氧6小時，全麻患者術后去枕平臥頭偏向一側，禁食4～6小時。

3、拔除鞘管4、術后6小時后多飲水，加速造影劑的排泄；給予高熱量、高維生素飲食，增加機體抵抗力。4、術后6小時后多飲水，加速造影劑的排泄；給予高熱量、高維生并發(fā)癥觀察與護理①穿刺部位出血：因手術需要股動脈、股靜脈穿刺，并進行肝素化，血液不易凝固，易造成出血，術后下肢活動，彎曲應給予繃帶加壓包扎，穿刺側肢體制動，本組1例患兒哭鬧、煩躁不安，穿刺側肢體扭動導致出血，給予鎮(zhèn)靜處理，更換敷料，加壓包扎后出血停止。并發(fā)癥觀察與護理①穿刺部位出血：因手術需要股動脈、股靜脈穿刺②下肢動脈栓塞：觀察穿刺部位包扎情況，定時捫及穿刺側足背動脈的強弱，并與未穿刺側進行比較。了解穿刺動脈搏動變化，每小時觀察一下，一旦發(fā)現足背動脈搏動減弱，肢端蒼白或冰冷，或患者訴下肢麻木或疼痛，提示有下肢血管栓塞，要報告醫(yī)生及時處理。②下肢動脈栓塞：觀察穿刺部位包扎情況，定時捫及穿刺側足背動脈③機械性溶血：溶血多發(fā)生于術后24小時內，VSD封堵術溶血發(fā)生率≤5.88%，發(fā)生原因為VSD封堵不嚴，殘余分流，由高速血流撞擊金屬網眼造成細胞機械性破換所致，因此，術后應注意觀察患兒尿液顏色，若有溶血、血紅蛋白下降、黃疸等表現，應及時報告醫(yī)生進行處理。本組病人未發(fā)現有機械性溶血現象。③機械性溶血：溶血多發(fā)生于術后24小時內，VSD封堵術溶血發(fā)④封堵器脫落：封堵器脫落是最嚴重的并發(fā)癥，如病人突然出現呼吸困難、大汗等癥狀要引起高度重視，及時報告醫(yī)生，復查超聲心動圖，確定是否存在封堵器脫落。本組無病人出現一例封堵器脫落。④封堵器脫落：封堵器脫落是最嚴重的并發(fā)癥，如病人突然出現呼吸⑤三尖瓣關閉不全：發(fā)生率為1.6%，與缺損部位、操作方式和封堵器大小有關，術中應行超聲監(jiān)測，如發(fā)現明顯的三尖瓣反流，應放棄封堵治療。本組病人無一例發(fā)生三尖瓣反流。

⑤三尖瓣關閉不全：發(fā)生率為1.6%，與缺損部位、操作方式和封發(fā)熱的護理