密閉式靜脈輸液法(護(hù))2課件

密閉式靜脈輸液法

護(hù)理教研室曹翠蓮密閉式靜脈輸液法目的要求掌握輸液穿刺部位的選擇、穿刺方法。掌握密閉式靜脈輸液法的備物、操作步驟及注意事項。能及時排除輸液中常見故障。熟悉靜脈輸液的目的、分類、原理。了解靜脈內(nèi)治療技術(shù)的歷史。目的要求掌握輸液穿刺部位的選擇、穿刺方法。定義靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理將大量無菌溶液和藥物直接滴入身體靜脈內(nèi)的方法。定義靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理將大量無菌溶液和藥物直接靜脈輸液的分類密閉式靜脈輸液法：利用原裝密封瓶輸液開放式靜脈輸液法：利用無菌輸液瓶輸液靜脈輸液的分類密閉式靜脈輸液法：利用原裝密封瓶輸液開放式靜脈輸液目的補(bǔ)充水與電解質(zhì)，維持酸堿平衡。補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量，獲得正氮平衡。輸入藥物，控制感染，治療疾病。增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。輸液目的補(bǔ)充水與電解質(zhì)，維持酸堿平衡。密閉式靜脈輸液法的原理大氣壓+液體靜壓=輸液系統(tǒng)內(nèi)壓>人體靜脈壓液體靜壓（水柱壓）：液平面距穿刺部位60~100厘米的高度。大氣壓：液面上方必須與大氣相通，使液面受大氣壓的作用。密閉式靜脈輸液法的原理大氣壓+液體靜壓=輸液系統(tǒng)內(nèi)壓>人體靜靜脈穿刺法穿刺部位穿刺方法靜脈穿刺法穿刺部位穿刺部位：

選粗、直、淺、富有彈性、不易滑動的靜脈穿刺部位：

選粗、直、淺、富有彈性、不易滑動的靜脈上肢

肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)手背靜脈網(wǎng)是成人患者輸液時的首選部位。肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈可用來采集血標(biāo)本、靜脈推注藥液或作為經(jīng)外周中心靜脈插管的穿刺部位上肢手背靜脈網(wǎng)是成人患者輸液時的首選部位。

手背靜脈網(wǎng)手

大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)

下肢下肢淺靜脈不作為靜脈輸液時的首選部位因為下肢靜脈有靜脈瓣容易形成血栓。下肢下肢淺靜脈不作為靜脈輸液時的首選部位頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。穿刺方法針梗與皮膚呈20o角進(jìn)針，見回血后，將針頭稍放平，沿靜脈走向再進(jìn)針少許。穿刺方法針梗與皮膚呈20o角進(jìn)針，見回血后，將針頭稍放平，沿

結(jié)扎止血帶方法結(jié)扎止血帶方法靜脈穿刺方法膠布固定方法靜脈穿刺方法膠布固定方法常見輸液故障及排除方法液體不滴滴管內(nèi)液面過高滴管內(nèi)液面過低滴管內(nèi)液面自行下降常見輸液故障及排除方法液體不滴1.針頭滑出血管外。2.針頭斜面緊貼血管壁。3.針頭阻塞。4.壓力過低。5.靜脈痙攣。6.其它：體位、輸液管折疊。液體不滴1.針頭滑出血管外。液體不滴

針頭滑出靜脈外液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛應(yīng)另選靜脈重新穿刺

針頭滑出靜脈外液體注入皮下組織，應(yīng)另選靜脈

針頭斜面緊貼血管壁液體滴入不暢可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到滴注通暢為止針頭斜面緊貼血管壁液體可調(diào)整針頭位置或壓力過低輸液瓶位置過低所致適當(dāng)抬高輸液瓶位置，點滴即可通暢壓力過低輸液瓶位置適當(dāng)抬高輸液瓶

靜脈痙攣液體滴入不暢由于穿刺肢體在冷的環(huán)境中暴露時間過長或輸入的液體溫度過低所致局部熱敷可解除痙攣靜脈痙攣液體滴入不暢由于穿刺肢體局部熱敷針頭阻塞

液體不滴，又無回血抽出時，表明針頭阻塞

應(yīng)拔出后更換針頭，重選靜脈進(jìn)行穿刺

切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進(jìn)入靜脈造成栓塞

針頭阻塞切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖滴管內(nèi)液面過高滴管內(nèi)液面過高滴管內(nèi)液面過低滴管內(nèi)液面過低

滴管內(nèi)液面自行下降1.滴管上端輸液管與滴管的銜接松動2.滴管漏氣或裂隙3.頭皮針與輸液器脫開滴管內(nèi)液面自行下降1.滴管上端輸液管與滴管的銜接松動輸液速度與時間的計算

點滴系數(shù)：指每毫升溶液的滴數(shù)，有10、15、20三種型號輸液速度與時間的計算

點滴系數(shù)：指每毫升溶液的滴數(shù)，有10輸液速度與時間的計算已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液時間液體總量（ｍｌ）×點滴系數(shù)輸液時間（ｈ）＝———————————每分鐘滴數(shù)×６０（分鐘）已知液體總量與所用時間，計算每分鐘滴數(shù)液體總量（ｍｌ）×點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)＝——————————————

輸液時間（分鐘）輸液速度與時間的計算已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液時間提高靜脈穿刺成功率的方法肥胖病人：肥胖病人皮下脂肪較厚，靜脈位置較深。先扎止血帶找靜脈，摸清靜脈走向松止血帶，常規(guī)消毒后扎止血帶，消毒左手食指，摸準(zhǔn)靜脈，加大進(jìn)針角度30—40゜，順靜脈走向從血管正面刺入。水腫病人：沿淺靜脈走向，先用手指按壓局部，將皮下組織間液暫時推開，血管形態(tài)顯露，盡快消毒，扎止血帶進(jìn)針。提高靜脈穿刺成功率的方法肥胖病人：肥胖病人皮下脂肪較厚，靜脈提高靜脈穿刺成功率的方法休克病人：因靜脈充盈不良致使穿刺困難，在扎止血帶后從穿刺部位遠(yuǎn)心端向近心端方向反復(fù)推揉，使血管充盈便于進(jìn)針。老年人：老年人皮下脂肪較少，血管易滑動，脆性大易穿破，可先用一手食指、拇指分別置于穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后再沿其走向穿刺，勿用力過猛天氣寒冷：淺表靜脈收縮，先用熱毛巾、熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露便于進(jìn)針提高靜脈穿刺成功率的方法休克病人：因靜脈充盈不良致使穿刺困難輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)引起溶液或藥液不純，輸液器滅菌不徹底消毒保存不良,輸液過程污染等。癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱輕者溫度38゜c，停止輸液后數(shù)小時可恢復(fù)正常嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，溫度可達(dá)41゜c，伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等全身反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)引起發(fā)熱反應(yīng)防止措施輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及無菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌操作，液體藥物現(xiàn)配現(xiàn)反應(yīng)輕者，減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生，注意體溫變化高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時給予抗過敏或激素治療。反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測，查找原因。發(fā)熱反應(yīng)防止措施急性肺水腫原因：輸液速度過快，短時間由輸入過多液體→循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。心臟病患者及年老體弱易發(fā)生。癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重者痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)羅音，心率快且節(jié)律不齊。急性肺水腫原因：輸液速度過快，短時間由輸入過多液體→循環(huán)血量急性肺水腫輸液過程中密切觀察，尤其對老人、兒童、心肺功能不良者尤其需要注意控制滴速及輸液量。停止輸液，緊急處理端座位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時四肢輪扎，5—10分鐘輪流放松。高流量吸氧，20—30%酒精濕化，氧流量6—8L/每分鐘遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿急性肺水腫輸液過程中密切觀察，尤其對老人、兒童、心肺功能不良靜脈炎原因：長期輸注高濃刺激性強(qiáng)的藥物;靜脈內(nèi)留置針管;無菌操作不嚴(yán)格癥狀：沿靜脈走向呈條壺狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴畏寒，發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎原因：長期輸注高濃刺激性強(qiáng)的藥物;靜脈內(nèi)留置針管;無菌靜脈炎防止措施：①

嚴(yán)格無菌操作，減少對血管壁的刺激②抬高患肢，局部熱敷，50%MgSO4濕敷（早期冷敷，晚期熱敷）或理療。③抗炎治療靜脈炎防止措施：空氣栓塞原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。加壓輸液無人看管，液體已空未及時添加或拔針

癥狀：病人異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖顯示：心肌缺血?？諝馑ㄈ颍嚎諝馑ㄗ佑倚姆坑倚氖曳蝿用}肺小動脈毛細(xì)血管肺動脈的入口缺氧死亡大量空氣少量空氣空氣栓塞空氣栓子右心房右心室肺動脈肺小動脈毛細(xì)血管肺動脈的入口缺氧死空氣栓塞防治措施輸液前排盡空氣輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時添加藥物或拔針，加壓輸液有人看管高濃度吸氧，中心靜脈導(dǎo)管抽空氣空氣栓塞防治措施空氣栓塞防治措施立即讓病人取左側(cè)臥位并頭低足高，氣體→右心房尖部→避開肺動脈入口→隨心臟收縮→空氣混成泡沫，分次少量進(jìn)入肺動脈，逐漸被吸收。氣泡向上漂移避開肺動脈口空氣栓塞防治措施氣泡向上漂移避開肺動脈口實驗操作備物操作步驟：示教附：輸液泵的應(yīng)用注意事項實驗操作備物備物輸液架、輸液器、按醫(yī)囑備藥液、輸液卡、活力碘（或備70%酒精、2.5%碘酒）、無菌容器（內(nèi)裝紗布、棉墊）、血管鉗、膠布、剪刀、止血帶、棉簽、彎盤、網(wǎng)套、筆、玻皿（內(nèi)裝刀片、砂輪）、抹布，必要時備夾板、繃帶。備物輸液架、輸液器、按醫(yī)囑備藥液、輸液卡、活力碘（或備7輸液泵的應(yīng)用（以ATOM-P-600型為例）用途：常用于需嚴(yán)格控制輸入液量、藥量及滴速的情況，如應(yīng)用升壓藥物、抗心律失常藥物，嬰幼兒靜脈輸液時。輸液泵的應(yīng)用（以ATOM-P-600型為例）用途：常用于需嚴(yán)注意事項嚴(yán)格“三查七對”制度及無菌操作。

三查：操作前、中、后三次查對。七對：藥名、濃度、劑量、有效期、方法、床號、姓名。

注意藥物配伍禁忌。輸液前必須排盡空氣。加強(qiáng)巡視。掌握液體外滲的處理。長期輸液者注意保護(hù)血管：由遠(yuǎn)心端向近心端，由淺向深。連續(xù)24h輸液者應(yīng)更換輸液管。止血帶定期清潔處理。注意事項嚴(yán)格“三查七對”制度及無菌操作。重點難點重點：密閉式靜脈輸液法的備物、操作步驟及注意事項。輸液中常見故障的原因及排除法。難點：輸液器排氣方法靜脈穿刺方法重點難點重點：難點：密閉式靜脈輸液法

護(hù)理教研室曹翠蓮密閉式靜脈輸液法目的要求掌握輸液穿刺部位的選擇、穿刺方法。掌握密閉式靜脈輸液法的備物、操作步驟及注意事項。能及時排除輸液中常見故障。熟悉靜脈輸液的目的、分類、原理。了解靜脈內(nèi)治療技術(shù)的歷史。目的要求掌握輸液穿刺部位的選擇、穿刺方法。定義靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理將大量無菌溶液和藥物直接滴入身體靜脈內(nèi)的方法。定義靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理將大量無菌溶液和藥物直接靜脈輸液的分類密閉式靜脈輸液法：利用原裝密封瓶輸液開放式靜脈輸液法：利用無菌輸液瓶輸液靜脈輸液的分類密閉式靜脈輸液法：利用原裝密封瓶輸液開放式靜脈輸液目的補(bǔ)充水與電解質(zhì)，維持酸堿平衡。補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量，獲得正氮平衡。輸入藥物，控制感染，治療疾病。增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。輸液目的補(bǔ)充水與電解質(zhì)，維持酸堿平衡。密閉式靜脈輸液法的原理大氣壓+液體靜壓=輸液系統(tǒng)內(nèi)壓>人體靜脈壓液體靜壓（水柱壓）：液平面距穿刺部位60~100厘米的高度。大氣壓：液面上方必須與大氣相通，使液面受大氣壓的作用。密閉式靜脈輸液法的原理大氣壓+液體靜壓=輸液系統(tǒng)內(nèi)壓>人體靜靜脈穿刺法穿刺部位穿刺方法靜脈穿刺法穿刺部位穿刺部位：

選粗、直、淺、富有彈性、不易滑動的靜脈穿刺部位：

選粗、直、淺、富有彈性、不易滑動的靜脈上肢

肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)手背靜脈網(wǎng)是成人患者輸液時的首選部位。肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈可用來采集血標(biāo)本、靜脈推注藥液或作為經(jīng)外周中心靜脈插管的穿刺部位上肢手背靜脈網(wǎng)是成人患者輸液時的首選部位。

手背靜脈網(wǎng)手

大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)

下肢下肢淺靜脈不作為靜脈輸液時的首選部位因為下肢靜脈有靜脈瓣容易形成血栓。下肢下肢淺靜脈不作為靜脈輸液時的首選部位頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。穿刺方法針梗與皮膚呈20o角進(jìn)針，見回血后，將針頭稍放平，沿靜脈走向再進(jìn)針少許。穿刺方法針梗與皮膚呈20o角進(jìn)針，見回血后，將針頭稍放平，沿

結(jié)扎止血帶方法結(jié)扎止血帶方法靜脈穿刺方法膠布固定方法靜脈穿刺方法膠布固定方法常見輸液故障及排除方法液體不滴滴管內(nèi)液面過高滴管內(nèi)液面過低滴管內(nèi)液面自行下降常見輸液故障及排除方法液體不滴1.針頭滑出血管外。2.針頭斜面緊貼血管壁。3.針頭阻塞。4.壓力過低。5.靜脈痙攣。6.其它：體位、輸液管折疊。液體不滴1.針頭滑出血管外。液體不滴

針頭滑出靜脈外液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛應(yīng)另選靜脈重新穿刺

針頭滑出靜脈外液體注入皮下組織，應(yīng)另選靜脈

針頭斜面緊貼血管壁液體滴入不暢可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到滴注通暢為止針頭斜面緊貼血管壁液體可調(diào)整針頭位置或壓力過低輸液瓶位置過低所致適當(dāng)抬高輸液瓶位置，點滴即可通暢壓力過低輸液瓶位置適當(dāng)抬高輸液瓶

靜脈痙攣液體滴入不暢由于穿刺肢體在冷的環(huán)境中暴露時間過長或輸入的液體溫度過低所致局部熱敷可解除痙攣靜脈痙攣液體滴入不暢由于穿刺肢體局部熱敷針頭阻塞

液體不滴，又無回血抽出時，表明針頭阻塞

應(yīng)拔出后更換針頭，重選靜脈進(jìn)行穿刺

切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進(jìn)入靜脈造成栓塞

針頭阻塞切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖滴管內(nèi)液面過高滴管內(nèi)液面過高滴管內(nèi)液面過低滴管內(nèi)液面過低

滴管內(nèi)液面自行下降1.滴管上端輸液管與滴管的銜接松動2.滴管漏氣或裂隙3.頭皮針與輸液器脫開滴管內(nèi)液面自行下降1.滴管上端輸液管與滴管的銜接松動輸液速度與時間的計算

點滴系數(shù)：指每毫升溶液的滴數(shù)，有10、15、20三種型號輸液速度與時間的計算

點滴系數(shù)：指每毫升溶液的滴數(shù)，有10輸液速度與時間的計算已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液時間液體總量（ｍｌ）×點滴系數(shù)輸液時間（ｈ）＝———————————每分鐘滴數(shù)×６０（分鐘）已知液體總量與所用時間，計算每分鐘滴數(shù)液體總量（ｍｌ）×點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)＝——————————————

輸液時間（分鐘）輸液速度與時間的計算已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液時間提高靜脈穿刺成功率的方法肥胖病人：肥胖病人皮下脂肪較厚，靜脈位置較深。先扎止血帶找靜脈，摸清靜脈走向松止血帶，常規(guī)消毒后扎止血帶，消毒左手食指，摸準(zhǔn)靜脈，加大進(jìn)針角度30—40゜，順靜脈走向從血管正面刺入。水腫病人：沿淺靜脈走向，先用手指按壓局部，將皮下組織間液暫時推開，血管形態(tài)顯露，盡快消毒，扎止血帶進(jìn)針。提高靜脈穿刺成功率的方法肥胖病人：肥胖病人皮下脂肪較厚，靜脈提高靜脈穿刺成功率的方法休克病人：因靜脈充盈不良致使穿刺困難，在扎止血帶后從穿刺部位遠(yuǎn)心端向近心端方向反復(fù)推揉，使血管充盈便于進(jìn)針。老年人：老年人皮下脂肪較少，血管易滑動，脆性大易穿破，可先用一手食指、拇指分別置于穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后再沿其走向穿刺，勿用力過猛天氣寒冷：淺表靜脈收縮，先用熱毛巾、熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露便于進(jìn)針提高靜脈穿刺成功率的方法休克病人：因靜脈充盈不良致使穿刺困難輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)引起溶液或藥液不純，輸液器滅菌不徹底消毒保存不良,輸液過程污染等。癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱輕者溫度38゜c，停止輸液后數(shù)小時可恢復(fù)正常嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，溫度可達(dá)41゜c，伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等全身反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)引起發(fā)熱反應(yīng)防止措施輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及無菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌操作，液體藥物現(xiàn)配現(xiàn)反應(yīng)輕者，減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生，注意體溫變化高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時給予抗過敏或激素治療。反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測，查找原因。發(fā)熱反應(yīng)防止措施急性肺水腫原因：輸液速度過快，短時間由輸入過多液體→循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。心臟病患者及年老體弱易發(fā)生。癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重者痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)羅音，心率快且節(jié)律不齊。急性肺水腫原因：輸液速度過快，短時間由輸入過多液體→循環(huán)血量急性肺水腫輸液過程中密切觀察，尤其對老人、兒童、心肺功能不良者尤其需要注意控制滴速及輸液量。停止輸液，緊急處理端座位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時四肢輪扎，5—10分鐘輪流放松。高流量吸氧，20—30%酒精濕化，氧流量6—8L/每分鐘遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿急性肺水腫輸液過程中密切觀察，尤其對老人、兒童、心肺功能不良靜脈炎原因：長期輸注高濃刺激性強(qiáng)的藥物;靜脈內(nèi)留置針管;無菌操作不嚴(yán)格癥狀：沿靜脈走向呈條壺狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴畏寒，發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎原因：長期輸注高濃刺激性強(qiáng)的藥物;靜脈內(nèi)留置針管;無菌靜脈炎防止措施：①

嚴(yán)格無菌操作，減少對血管壁的刺激②抬高患肢，局部熱敷，50%MgSO4濕敷（早期冷敷，晚期熱敷）或理療。③抗炎治療靜脈炎防止措施：空氣栓塞原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。加壓輸液無人看管，液體已空未及時添加或拔針

癥狀：病人異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困