醫(yī)院信息系統(tǒng)LIS系統(tǒng)課件

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)

第二章醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術(shù)基礎(chǔ)

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)

第二章醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術(shù)基礎(chǔ)LIS系統(tǒng)

LIS系統(tǒng)定義LIS是將實驗室的分析儀通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)連起來，采用科學(xué)的管理思想和先進(jìn)的數(shù)據(jù)庫技術(shù)，實現(xiàn)以實驗室為核心的整體環(huán)境的全面管理LIS集樣品管理、資源管理、事務(wù)管理、網(wǎng)絡(luò)管理、數(shù)據(jù)管理（采集，傳輸，處理，輸出，發(fā)布）、報表管理等諸多模塊為一體，組成一套完整的實驗室綜合管理和檢測質(zhì)量監(jiān)控體系，既能滿足外部的日常管理要求，又保證實驗室分析數(shù)據(jù)的嚴(yán)格管理和控制定義LIS是將實驗室的分析儀通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)連起來，采用科學(xué)的一檢驗科信息化的意義1檢驗科面臨的若干問題一檢驗科信息化的意義1檢驗科面臨的若干問題檢驗科面臨的主要問題(1)普遍存在的錯漏收費(fèi)的問題現(xiàn)狀：經(jīng)常由于病人做手腳（在醫(yī)生開好的化驗單上交過費(fèi)后又多勾幾個項目）或住院病人已經(jīng)出院，檢驗科不會及時知道，導(dǎo)致作了檢驗無法收費(fèi)等情況，出現(xiàn)少收費(fèi)及漏收費(fèi)的問題。解決：LIS通過對實驗室整體流程的管理，可完全杜絕錯漏收費(fèi)的環(huán)節(jié)，比較直接的實現(xiàn)方法是通過與門診收費(fèi)處及住院部的系統(tǒng)連接

檢驗科面臨的主要問題(1)普遍存在的錯漏收費(fèi)的問題解決：LI檢驗科面臨的主要問題(2)普遍存在的標(biāo)本送錯及標(biāo)本不合格問題現(xiàn)狀：實驗室標(biāo)本的分送由護(hù)工完成，不懂得標(biāo)本與申請單對應(yīng)的重要性，通常會由于疏忽等原因?qū)е聵?biāo)本與原來裹在外面的申請單搞錯，有時還會送錯標(biāo)本；護(hù)士負(fù)責(zé)采樣，由于沒有學(xué)習(xí)過檢驗專業(yè)，工作初期不了解檢驗項目的不同會直接影響抽血量及抽樣要求的不同，所以經(jīng)常會搞錯；檢驗科一直沒有很好的解決辦法，只能依靠電話聯(lián)絡(luò)解決：LIS通過條形碼的應(yīng)用，解決標(biāo)本與患者的緊密對應(yīng)；通過與HIS系統(tǒng)的信息共享，可以提示護(hù)士對于檢驗業(yè)務(wù)的注意事項檢驗科面臨的主要問題(2)普遍存在的標(biāo)本送錯及標(biāo)本不合格問題檢驗科面臨的主要問題(3)實驗室人情化驗導(dǎo)致漏收費(fèi)的問題現(xiàn)狀：工作人員常利用工作之便，為親戚朋友免費(fèi)做化驗并且可以直接打印出檢驗報告單；曾粗略統(tǒng)計，門診量4000人左右的醫(yī)院，檢驗科每周人情化驗的費(fèi)用有3000-4000元之多，一年的人情化驗費(fèi)有14-20萬左右，五年的人情化驗費(fèi)70-100萬左右解決：LIS通過嚴(yán)格的權(quán)限控制，使沒有正式交費(fèi)的檢驗不能打印正式的檢驗報告單

檢驗科面臨的主要問題(3)實驗室人情化驗導(dǎo)致漏收費(fèi)的問題解檢驗科面臨的主要問題(4)實驗室因人工工作環(huán)節(jié)導(dǎo)致的錯誤現(xiàn)狀：只要有手工操作環(huán)節(jié)難免會發(fā)生人為的疏忽出現(xiàn)的差錯，如檢驗人員在儀器控制臺設(shè)置標(biāo)本檢測項目錯誤、手工項目手工輸入結(jié)果錯誤等，但是檢驗科的工作對準(zhǔn)卻性嚴(yán)謹(jǐn)性的要求比較高，不允許發(fā)生任何人為差錯，現(xiàn)實情況卻難以避免以上錯誤解決：LIS通過對實驗室整體的流程管理，規(guī)范人工的工作，例如通過設(shè)置規(guī)則對項目的狀態(tài)直觀提示，以免由于人員的差錯導(dǎo)致發(fā)錯報告

檢驗科面臨的主要問題(4)實驗室因人工工作環(huán)節(jié)導(dǎo)致的錯誤解檢驗科面臨的主要問題(5)報告單不統(tǒng)一問題現(xiàn)狀：實驗室各專業(yè)組的報告單格式各不相同，沒有統(tǒng)一的風(fēng)格；而且由于個別專業(yè)組的特色，如尿檢由于不同的方法學(xué)（物化方法、顯微鏡篩選）導(dǎo)致向臨床發(fā)布的檢驗報告會讓臨床醫(yī)生誤解，前后沖突，經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)生的誤解解決：LIS支持靈活的報告單格式設(shè)計，使實驗室對外發(fā)布美觀整齊風(fēng)格統(tǒng)一的報告單；對于尿液檢驗的特殊性，通過規(guī)則的設(shè)置，打印檢驗報告單時將根據(jù)尿干化學(xué)，沉渣鏡檢的結(jié)果自動進(jìn)行調(diào)整，以提供臨床醫(yī)生以結(jié)果統(tǒng)一，邏輯嚴(yán)密的檢驗報告單

檢驗科面臨的主要問題(5)報告單不統(tǒng)一問題解決：LIS支持檢驗科面臨的主要問題(6)實驗室相關(guān)信息不能及時與臨床共享問題現(xiàn)狀：實驗室是輔診科室，實驗室的相關(guān)信息，包括：護(hù)士所需要了解的抽取標(biāo)本的要求等，醫(yī)生需要及時了解患者結(jié)果及項目的臨床意義以及希望聽到實驗室的建議及意見等，但是現(xiàn)在實驗室只是通過報告單的發(fā)放向臨床醫(yī)生提供患者的檢驗結(jié)果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到及時向臨床服務(wù)的要求解決：LIS通過與HIS系統(tǒng)的無縫連接，及時向臨床發(fā)布檢驗報告，并且可以備注實驗室的建議，無須等待書面報告，也可以及時向護(hù)士人員提供需要的信息檢驗科面臨的主要問題(6)實驗室相關(guān)信息不能及時與臨床共享問檢驗科面臨的主要問題(7)實驗室報告送錯問題現(xiàn)狀：目前醫(yī)院住院部的檢驗報告需要定時人工傳送，門診檢驗報告需要患者自己取，急診檢驗報告需要打電話等了解結(jié)果，如此完全依靠人工勞動，難免導(dǎo)致報告不及時或錯誤，將是發(fā)生重大失誤的隱患解決：LIS通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布報告的方式，杜絕報告錯位和不及時的問題，高效準(zhǔn)確

檢驗科面臨的主要問題(7)實驗室報告送錯問題解決：LIS通檢驗科面臨的主要問題(8)科主任內(nèi)部管理不便問題現(xiàn)狀：實驗室分門、急診、住院等部門，常在不同樓層，主任礙于分散的布局，無法實現(xiàn)整個實驗室相關(guān)信息的匯總，如查閱當(dāng)天科室人員質(zhì)控情況、工作量、工作日志、上班人員的情況等，完全依靠詢問、觀察等，也是實驗室主任比較頭疼的問題解決：LIS提供主任管理需要的輔助功能模塊，例如統(tǒng)計分析功能、試劑管理功能、預(yù)決算管理功能、電子工作日志功能等，輕松掌握實驗室的工作情況

檢驗科面臨的主要問題(8)科主任內(nèi)部管理不便問題解決：LI檢驗科面臨的主要問題(9)實驗室“沒有科研”的尷尬現(xiàn)狀，提升實驗室的地位現(xiàn)狀：實驗室一直以來被視為醫(yī)院的醫(yī)技輔診科室，雖然是醫(yī)院創(chuàng)收的主要部門之一，但整體地位偏低，所以，尤其是一些大醫(yī)院、較有想法的實驗室主任，對于開展一些目前日常業(yè)務(wù)之外的工作很有興趣，例如開展檢驗相關(guān)的科研分析解決：LIS提供各類學(xué)術(shù)項目統(tǒng)計、檢驗數(shù)據(jù)動態(tài)變化等應(yīng)用的功能,例如統(tǒng)計免疫的陽性率等,以及通過條件的設(shè)定將統(tǒng)計結(jié)果導(dǎo)出,以便使用專業(yè)的統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，可以輕松獲得寫文章等需要的素材

檢驗科面臨的主要問題(9)實驗室“沒有科研”的尷尬現(xiàn)狀，提升一、檢驗科信息化的意義2實行網(wǎng)絡(luò)化管理的必然性 先進(jìn)的檢驗設(shè)備 高超的檢驗技術(shù)一、檢驗科信息化的意義2實行網(wǎng)絡(luò)化管理的必然性檢驗科信息化的意義3檢驗信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程 第一代,單機(jī)系統(tǒng),20世紀(jì)70年代 第二代,關(guān)系數(shù)據(jù)庫的引入,PC機(jī)的引入 第三代,90年代中期,局域網(wǎng),CS檢驗科信息化的意義3檢驗信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程☆集中式結(jié)構(gòu)（60年代到80年代）應(yīng)用層、業(yè)務(wù)層和數(shù)據(jù)層互不獨(dú)立，集中在一個軟件系統(tǒng)中，均在中央機(jī)上運(yùn)行，第一、二代LIS的主要結(jié)構(gòu)——單機(jī)到多機(jī)的計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)?！罴惺浇Y(jié)構(gòu)（60年代到80年代）應(yīng)用層、業(yè)務(wù)☆兩層結(jié)構(gòu)（80年代到90年代）應(yīng)用層/數(shù)據(jù)層。由于應(yīng)用層和業(yè)務(wù)層被編譯在一起，不能分離，對軟件修改很難實現(xiàn)。一方面阻礙了用戶升級到最新的IT技術(shù)，另一方面也使LIS難以與實際需要相符。基于客戶機(jī)/服務(wù)器（Client/Server，C/S）分布式架構(gòu)體系，即第三、四代的LIS的主要形式?！顑蓪咏Y(jié)構(gòu)（80年代到90年代）應(yīng)用層/數(shù)據(jù)☆三層結(jié)構(gòu) 邏輯結(jié)構(gòu)的LIS。最大程度滿足用戶。應(yīng)用層/業(yè)務(wù)層/數(shù)據(jù)層完全獨(dú)立的三層邏輯結(jié)構(gòu)的LIS,最大程度滿足用戶。☆三層結(jié)構(gòu) 邏輯結(jié)構(gòu)的LIS。最大程度滿足用戶。應(yīng)用層/☆網(wǎng)絡(luò)時代的LIS（1996年） 將Internet/Intranet和Web原理引入LIS,產(chǎn)生了一些瀏覽器/服務(wù)器(Brower/Server,B/S)架構(gòu)的LIS系統(tǒng)

B/S三層架構(gòu)的LIS是信息技術(shù)的創(chuàng)新成果，反映了當(dāng)前LIS的發(fā)展方向?？勺尶蛻?訪問者)在世界上有網(wǎng)絡(luò)存在的任意地方、任何時候獲得個性化的數(shù)據(jù)信息和交互☆網(wǎng)絡(luò)時代的LIS（1996年） 將Internet/Int檢驗科信息化的意義4檢驗信息系統(tǒng)的主要作用

4.1提高工作效率和工作質(zhì)量

4.2降低差錯率與勞動強(qiáng)度

4.3規(guī)范流程,保證質(zhì)量

4.4數(shù)據(jù)長期存儲,便于教學(xué),科研

4.5報告自動打印,減少工作人員的交叉感染

4.6提供各種統(tǒng)計報表,便于科室管理

4.7各種系統(tǒng)間集成,快速方便

4.8規(guī)范管理,減少漏費(fèi) 4.9CIS的重要組成部分檢驗科信息化的意義4檢驗信息系統(tǒng)的主要作用二、檢驗流程二、檢驗流程二、檢驗流程1門、急診檢驗流程

二、檢驗流程1門、急診檢驗流程門、急診檢驗流程醫(yī)生開具檢驗申請單患者繳納檢驗費(fèi)采樣送檢驗申請單和樣本到檢驗科檢驗技師核收樣本化驗樣本檢驗技師審核檢驗結(jié)果接收分析結(jié)果打印檢驗報告N

Y

N

Y

門、急診檢驗流程醫(yī)生開具檢患者繳納檢驗費(fèi)采樣送檢驗申請單檢驗流程2病房檢驗流程檢驗流程2病房檢驗流程病房檢驗流程醫(yī)生開具檢驗申請護(hù)士采樣送檢驗申請單和樣本到檢驗科檢驗技師核收樣本化驗樣本檢驗技師審核檢驗結(jié)果接收分析結(jié)果打印檢驗報告NYN計費(fèi)Y病房檢驗流程醫(yī)生開具檢護(hù)士采樣送檢驗申請單和樣本到檢驗科蘇大附一院LIS工作流程示意圖

病區(qū)醫(yī)生在醫(yī)生工作站完成檢驗醫(yī)囑申請病區(qū)護(hù)士檢驗醫(yī)囑執(zhí)行住院病人病區(qū)護(hù)士打印條形碼標(biāo)簽并采樣檢驗科核收合格標(biāo)本并向HIS系統(tǒng)自動計費(fèi)檢驗結(jié)果完成后提交HIS系統(tǒng)護(hù)士在護(hù)士工作站查詢或打印檢驗結(jié)果門診醫(yī)生在醫(yī)生工作站完成檢驗醫(yī)囑申請收款處根據(jù)門診號所含檢驗信息收費(fèi)抽血中心讀取門診號所含檢驗信息打印條形碼標(biāo)簽并采樣檢驗科核收合格標(biāo)本醫(yī)生在醫(yī)生工作站查詢檢驗結(jié)果病人在自助報告機(jī)自行打印檢驗報告門診病人產(chǎn)生住院號產(chǎn)生門診號HIS系統(tǒng)服務(wù)臺查詢和打印檢驗報告門診系統(tǒng)住院系統(tǒng)LIS系統(tǒng)蘇大附一院LIS工作流程示意圖檢驗科核收合格標(biāo)本并向HIS檢驗流程3LIS流程檢驗流程3LIS流程HIS服務(wù)器護(hù)士工作站醫(yī)生工作站收費(fèi)工作站自助查詢工作站臨檢中心網(wǎng)上查詢檢驗預(yù)約檢驗管理系統(tǒng)全院管理系統(tǒng)INTERNET生化工作站臨檢工作站微生物工作站免疫工作站血液工作站主任管理LIS服務(wù)器采血工作站條碼打印機(jī)標(biāo)本中心LIS系統(tǒng)LIS流程結(jié)構(gòu)圖HIS服務(wù)器護(hù)士工作站醫(yī)生工作站收費(fèi)工作站自助查詢臨檢中心網(wǎng)功能描述LISHIS的一個子系統(tǒng)，它提供科學(xué)規(guī)范的作業(yè)流程，使臨床實驗室能與門診部、住院部、財務(wù)科和臨床科室等全院各部門之間實現(xiàn)高效協(xié)同工作。功能描述LIS解析LISLIS基本功能包括了對檢驗申請輸入，檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)自動采集或手工錄入、檢驗結(jié)果審核、檢驗報告單生成、檢驗費(fèi)用、質(zhì)量控制、試劑出入庫、臨床實驗室室管理的各種文件統(tǒng)計報表和工作登記表等環(huán)節(jié)的信息化管理解析LISLIS基本功能包括了對檢驗申請輸入，檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)自功能描述1業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)1.1檢驗儀器數(shù)據(jù)通訊系統(tǒng)1.2實驗室業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能描述1業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)檢驗儀器數(shù)據(jù)通訊系統(tǒng)核心,檢驗儀器的接口程序,RS232單向通信雙向通信業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)檢驗儀器數(shù)據(jù)通訊系統(tǒng)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)1.2實驗室業(yè)務(wù)系統(tǒng) 1檢驗申請單的錄入 2樣本核收 3檢驗計費(fèi) 4檢驗任務(wù)安排 5檢驗數(shù)據(jù)獲取 6檢驗結(jié)果審核 7檢驗報告發(fā)布 8圖形圖像處理業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)1.2實驗室業(yè)務(wù)系統(tǒng)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)2.質(zhì)量控制系統(tǒng)

1化驗前質(zhì)量控制 2化驗中質(zhì)量控制 3化驗后評估 4室間質(zhì)量評估系統(tǒng)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)2.質(zhì)量控制系統(tǒng)發(fā)生在臨床實驗室的總誤差分析前誤差占46~68.2%.

分析后誤差占18.5~47%.

分析中誤差占<15%據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果中，有80%的報告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求在提高整體質(zhì)量的現(xiàn)代方法中,我們必須以患者的需求和滿意度為中心，盡量減少檢測前和檢測后的誤差，以確保實驗室服務(wù)的整體質(zhì)量水平.

(Errorsinclinicallaboratoriesorerrorsinlaboratorymedicine?PlebaniM.ClinChemLabMed.2006;44(6):750-9)

發(fā)生在臨床實驗室的總誤差分析前誤差占46~68.2%.

化驗前質(zhì)量控制是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)實驗室管理的熱點(diǎn)，是我國質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié)，是影響檢驗結(jié)果的重要因素化驗前質(zhì)量控制 化驗前質(zhì)量控制是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)實驗室管理的熱點(diǎn)，是我國質(zhì)量管理注：與條形碼實施前比較，**p<0.010.869**5934682852條形碼實施后4.58829512643294條形碼實施前差錯率(%)差錯例數(shù)樣本數(shù)時間LIS系統(tǒng)實施前后分析前差錯發(fā)生率變化注：與條形碼實施前比較，**p<0.010.869**593影響因素標(biāo)本采集檢驗申請與患者準(zhǔn)備影響分析前質(zhì)量的因素分析（I）條形碼系統(tǒng)實施后條形碼系統(tǒng)實施前0.013860.021136大便量不對0.34523550.3772428尿量不對0.003**220.1631048無血管0.034**2320.3282113采血量不對0.047**3210.4292761標(biāo)本采集管搞錯0.002120.00216采血時間不準(zhǔn)確0.003200.00742病人未按規(guī)定準(zhǔn)備0.000**02.08413406化驗申請單不合格差錯率（％）差錯例數(shù)差錯率（％）差錯例數(shù)影響化驗前質(zhì)量的因素分析(1)影響因素標(biāo)本采集檢驗申請影響分析前質(zhì)量的因素分析（I）條形碼條形碼系統(tǒng)實施后條形碼系統(tǒng)實施前影響因素注:與條形碼系統(tǒng)實施前差錯率比較，*p<0.05，**p<0.010.068*4620.119768其他原因致標(biāo)本不合格其他原因0.18612720.2151386標(biāo)本處理不當(dāng)0.1258540.153984血液凝固0.0291970.044286血液溶血等原因標(biāo)本預(yù)處理0.001**40.134863標(biāo)本丟失0.002**110.3132011標(biāo)本接收不當(dāng)0.013**860.1971268標(biāo)本送檢延時標(biāo)本運(yùn)送與接收差錯率（％）差錯例數(shù)差錯率（％）差錯例數(shù)影響化驗前質(zhì)量的因素分析（II)影響化驗前質(zhì)量的因素分析(2)條形碼系統(tǒng)實施后條形碼系統(tǒng)實施前影響因素注:與條形碼系統(tǒng)實條形碼管理系統(tǒng)存在的問題不能解決標(biāo)本采集技術(shù)性問題標(biāo)本預(yù)處理和病人標(biāo)本采集前準(zhǔn)備以及采血時間等問題，主要由護(hù)士對標(biāo)本采集方面知識掌握程度和標(biāo)本規(guī)范化采集推廣力度所決定，并非由條形碼管理系統(tǒng)所能解決。條形碼管理系統(tǒng)存在的問題不能解決標(biāo)本采集技術(shù)性問題條形碼管理系統(tǒng)存在的問題條形碼管理系統(tǒng)流程執(zhí)行不嚴(yán)：病區(qū)條碼的打印后，為了方便即在電腦里先進(jìn)行采集確認(rèn)，然后再去采集標(biāo)本，這樣就造成電腦記錄的采集時間早于實際采集時間。完成采集確認(rèn)后即進(jìn)行運(yùn)送確認(rèn)，然后等待批量運(yùn)送。造成運(yùn)送時間虛的延長標(biāo)本送達(dá)檢驗科后，沒有及時進(jìn)行接收確認(rèn)。造成接收時間不明確，對于遺失的標(biāo)本難以明確遺失的環(huán)節(jié)條形碼管理系統(tǒng)存在的問題條形碼管理系統(tǒng)流程執(zhí)行不嚴(yán)：條形碼管理系統(tǒng)存在的問題條形碼管理系統(tǒng)在應(yīng)用管理方面：條碼打印的原因造成條碼掃描儀無法讀出，條碼打印的任何環(huán)節(jié)不良都會造成條碼的可讀性下降；條碼粘貼位置偏移，造成無法讀出，特別對于粘貼于圓柱形容器時造成條碼彎曲；條形碼管理系統(tǒng)存在的問題條形碼管理系統(tǒng)在應(yīng)用管理方面：

通過實踐與文獻(xiàn)復(fù)習(xí)進(jìn)行方法學(xué)研究、臨床意義探討、經(jīng)濟(jì)學(xué)評估，不斷開展循征醫(yī)學(xué)工作探討標(biāo)本采集各環(huán)節(jié)影響實驗因素并制定相應(yīng)制度與措施檢驗科與臨床密切的信息交流臨床醫(yī)生選擇最直接最有效的,最合理,最經(jīng)濟(jì)的項目用于患者,正確化驗單的書寫臨檢科對臨床醫(yī)生選擇項目時,提出自己的建議對檢驗科工作人員不斷進(jìn)行專業(yè)知識繼續(xù)教育,不斷提高整體素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平醫(yī)護(hù)人員能正確進(jìn)行標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)本采集檢查、監(jiān)督標(biāo)本是否符合要求實驗室管理層實驗室設(shè)施與環(huán)境要求量值溯源和校準(zhǔn)文件檢測項目操作規(guī)程方法的選擇試劑鑒定及保存儀器的校準(zhǔn)及溯源室內(nèi)質(zhì)控工作與設(shè)備環(huán)境人員敬業(yè)精神及技術(shù)素質(zhì)室間質(zhì)控技術(shù)管理層

處理投訴管理化文件及記錄具有經(jīng)常與臨床信息交流文件及記錄保存標(biāo)本隨時復(fù)查臨床科室或病人投訴發(fā)出報告用于臨床診斷與治療結(jié)合臨床資料分析實驗結(jié)果分析后質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)傳送重復(fù)試驗符合符合不符合不符合分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制臨床醫(yī)師分析測定標(biāo)本運(yùn)送病人準(zhǔn)備實驗結(jié)果與以前實驗記錄垂直分析設(shè)備與校準(zhǔn)物文件各級人員崗位職責(zé)權(quán)限及相互關(guān)系標(biāo)本管理體系文件臨床檢驗科檢驗科質(zhì)量監(jiān)督小組標(biāo)本處理臨床檢驗科全面質(zhì)量管理系統(tǒng)參與臨床診斷、查房等醫(yī)療活動，幫助臨床醫(yī)生合理分析、正確使用檢驗結(jié)果院長授權(quán)建立檢驗報告解釋咨詢及建議的機(jī)構(gòu)內(nèi)部審核管理評審保密制度持續(xù)改進(jìn)文件控制編寫質(zhì)量手冊并組織實施專人負(fù)責(zé)并有文件不符合項的控制制定質(zhì)量方針目標(biāo)及服務(wù)范圍負(fù)責(zé)檢驗報告內(nèi)容格式及確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)每個人員資格及工作范圍建立文件限定哪些人員從事檢測樣本以外并有潛在利益沖突的工作并有人能管理繼續(xù)教育素質(zhì)培養(yǎng)技術(shù)檔案上崗考核五S管理有文件(措施)保證不正當(dāng)壓力的影響對檢驗公證、誠實性外部服務(wù)供應(yīng)管理指定實驗室負(fù)責(zé)人制定并定期評審參考值及危急值制定檢驗項目實驗周期計算機(jī)的維護(hù)及使用權(quán)限制定實驗結(jié)果不確定度標(biāo)本的合格及拒收標(biāo)準(zhǔn)與記錄糾正措施與程序排除檢驗因素解釋實驗室報告實驗室咨詢機(jī)構(gòu)對報告的補(bǔ)救處理結(jié)果的分析醫(yī)生與病人投訴不符合報告的更改要求與權(quán)限團(tuán)隊精神參數(shù)內(nèi)在聯(lián)系分析科主任授權(quán)的報告審核人通過實踐與文獻(xiàn)復(fù)習(xí)進(jìn)行方法學(xué)研究、臨床意義探討、經(jīng)濟(jì)學(xué)評分析前質(zhì)量控制臨床檢驗科全面質(zhì)量管理系統(tǒng)用于臨床診斷與治療分析測定參與臨床診斷、查房等醫(yī)療活動，幫助臨床醫(yī)生合理分析、正確使用檢驗結(jié)果分析中分析后

通過實踐與文獻(xiàn)復(fù)習(xí)進(jìn)行方法學(xué)研究、臨床意義探討、經(jīng)濟(jì)學(xué)評估，不斷開展循征醫(yī)學(xué)工作探討標(biāo)本采集各環(huán)節(jié)影響實驗因素并制定相應(yīng)制度與措施檢驗科與臨床密切的信息交流臨床醫(yī)生選擇最直接最有效的,最合理,最經(jīng)濟(jì)的項目用于患者,正確化驗單的書寫臨檢科對臨床醫(yī)生選擇項目時,提出自己的建議對檢驗科工作人員不斷進(jìn)行專業(yè)知識繼續(xù)教育,不斷提高整體素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平

醫(yī)護(hù)人員能正確進(jìn)行標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)本采集檢查、監(jiān)督標(biāo)本是否符合要求標(biāo)本運(yùn)送病人準(zhǔn)備建立檢驗報告解釋咨詢及建議的機(jī)構(gòu)臨床檢驗科分析前質(zhì)量控制臨床檢驗科全面質(zhì)量管理系統(tǒng)用于臨床診斷與治療分衛(wèi)生部頒發(fā)的（2006）73號文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》第十五條明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施、制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實施衛(wèi)生部頒發(fā)的（2006）73號文件化驗前質(zhì)量管理由患者臨床醫(yī)護(hù)人員實驗室技術(shù)人員共同實施化驗前質(zhì)量管理(1)化驗前質(zhì)量管理由化驗前質(zhì)量管理(1)化驗前程序

pre-examinationprocedures 按照時間的順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始,到分析檢驗程序啟動時終止的步驟,包括檢驗申請、患者準(zhǔn)備、原始樣品的采集、標(biāo)本運(yùn)送到實驗室并在實驗室內(nèi)進(jìn)行傳輸。化驗前程序

pre-examinationprocedur化驗前質(zhì)量管理(1)1.規(guī)范的檢驗申請單的設(shè)計2.醫(yī)生填寫完整的檢驗申請單3.制定采集標(biāo)本的SOP文件4.制定拒收不合格標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)5.建立詳細(xì)的標(biāo)本接收手續(xù)SOP-StandardOperationProcedure化驗前質(zhì)量管理(1)1.規(guī)范的檢驗申請單的設(shè)計SOP-Sta1.根據(jù)試驗要求,采集標(biāo)本前病人的準(zhǔn)備2.注意藥物,病理物質(zhì)對試驗的干擾3.具備規(guī)范,熟練的標(biāo)本采集技術(shù)4.建立和遵守嚴(yán)格標(biāo)本運(yùn)輸和保存條件5.標(biāo)本采集器具品質(zhì)合格化驗前質(zhì)量管理(2)1.根據(jù)試驗要求,采集標(biāo)本前病人的準(zhǔn)備化驗前質(zhì)量管理(2)實驗室高度關(guān)注分析前質(zhì)量控制卻無能為力臨床關(guān)注實驗結(jié)果但對分析前質(zhì)量控制了解較少實驗室與臨床之間的矛盾實驗室與臨床之間的矛盾實驗室高度關(guān)注分析前質(zhì)量控制實驗室與臨床之間的一、患者準(zhǔn)備至關(guān)重要 患者準(zhǔn)備就是規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為 采集檢驗標(biāo)本之前，患者的生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化、治療措施等對標(biāo)本的質(zhì)量至關(guān)重要一、患者準(zhǔn)備至關(guān)重要 患者準(zhǔn)備就是規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一1.飲食一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后甘油三脂增加50%膽紅素、糖增加15%，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶增加10%，總蛋白、白蛋白增加5%膽紅素、無機(jī)磷、鈣、鈉和膽固醇增加5%左右。飲食結(jié)構(gòu)的不同，對上述指標(biāo)的影響也是不同的1.飲食一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后飲食高脂肪飲食會使甘油三脂大幅度升高高蛋白飲食會使氨、尿酸和尿素值升高較多因此，要求采集標(biāo)本前必須空腹12h,且前三天清淡飲食，以晨空腹為佳。飲食高脂肪飲食會使甘油三脂大幅度升高飲食 如果患者空腹時間過長（超過16小時）也會使血清白蛋白、補(bǔ)體Ｃ３、轉(zhuǎn)鐵蛋白、葡萄糖含量下降，而血清膽紅素因清除率減少而升高。 糞便隱血檢查需要患者素食３天后采集標(biāo)本。飲食 如果患者空腹時間過長（超過16小時）也會使血清白蛋白2.運(yùn)動 運(yùn)動時通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，人體處于與靜止時不同的狀態(tài)。 如門診健康體檢肌酸磷酸激酶檢測結(jié)果為1200U/L,3天后復(fù)查恢復(fù)正常，原因是抽血前參加籃球比賽。 局部運(yùn)動對局部臟器的影響，如果檢測前騎30分鐘的自行車，PSA(攝護(hù)腺特異抗原)將升高一倍以上。2.運(yùn)動 運(yùn)動時通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，人體處于與靜止時不同的運(yùn)動劇烈運(yùn)動時，鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、糖、無機(jī)磷、尿酸、尿素膽紅素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均升高1倍以上尿液密度也大幅度增加血清非酯化脂肪酸迅速下降，丙酮酸和乳酸可迅速增加WBC可高達(dá)1.5×109/L以上，MPV也有明顯增加運(yùn)動劇烈運(yùn)動時，鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、糖、無機(jī)磷、3.刺激物和成癮性藥物的影響咖啡因升高：血糖、脂肪酸血管緊張素、兒茶酚氨煙草成分升高：一氧化碳結(jié)合血紅蛋白,硫氰酸鹽,脂肪酸、腎上腺素、甘油、醛固酮、腎上腺皮質(zhì)激素酒精升高：乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,腎上腺素,去甲腎上腺素

降低:血糖、低密度脂蛋白-膽固醇嗎啡升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,膽紅素,堿性磷酸酶,胃泌素、TSH、催乳素降低：胰島素,去甲腎上腺素,神經(jīng)緊張素,胰多肽3.刺激物和成癮性藥物的影響咖啡因-70-60-50-40-30-20-1002.557.51522.53075150225濃度mg/l百分率%GLULDHTGTCUA血液內(nèi)不同濃度維生素C對實驗項目的影響-70-60-50-40-30-20-1002.557.51Vc濃度實測值與理論值之間的變化率（%）Mg/LGLULDHTGTCUA2.5-2.0-3.15.0-10.0-8.27.5-15.9-0.5-13.615.0-27.6-4.6-0.9-19.722.5-33.7-6.2-4.3-34.930.0-38.1-11.8-5.2-57.475.0-54.2-4.9-14.7-10.1150.0-9.1-48.9-36.1225.0-12.0-54.7-39.9Vc濃度實測值與理論值之間的變化率（%）Mg/LGLULDH不同濃度Vic對尿干化學(xué)檢查結(jié)果的影響＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋

±±±±±±±±±±±±±±±±±±±

標(biāo)本（1）（2）（3）（4）前30’60’120’240’4.15743483441645.284661835412781540476347162

＋－－±±±－－±±±－－±－＋＋＋＋

時間前30’60’120’240’前30’60’120’240’前30’60’240’VitC(mg/dl)糖(試紙法)

＋＋＋＋＋＋＋＋＋±±±＋＋＋＋±±＋－＋＋＋＋蛋白(試紙法)潛血(試紙法)

＋－－－－＋－－－－＋－－－＋－－－－膽紅素酮體不同濃度Vic對尿干化學(xué)檢查結(jié)果的影響＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋給藥前（單位）藥物劑量給藥后

0.5123456

240萬++ - ±++240萬 ++- +++ 320萬 ++-+++ 320萬++ - -+++480萬 ++ - - - -±++ 480萬 ++ - - -±+++大劑量青霉素注射對干化學(xué)檢測尿蛋白的影響給藥前（單位）大劑量青霉素注射對干化學(xué)檢測尿蛋白的影響二、標(biāo)本的正確采集采集標(biāo)本的時間采血的部位采血時的體位止血帶的使用輸液的影響抗凝劑和防腐劑的應(yīng)用避免標(biāo)本溶血二、標(biāo)本的正確采集1.采集標(biāo)本的時間

⑴.血標(biāo)本血中不少物質(zhì)有每日、每月的周期變化，因此應(yīng)該知道標(biāo)本采集時間，才能對每次結(jié)果進(jìn)行比較，最好在同一時間采集標(biāo)本，以減少由于不同時間所造成結(jié)果的波動。1.采集標(biāo)本的時間

⑴.血標(biāo)本血中不少物質(zhì)有每日、每月的周

檢驗指標(biāo)峰值期低值期增加幅度（%）ACTH6～100～4150～200睪酮2～420～2430～50T48～1223～310～20醛固2～412～1460～80血紅素6～182～248～15嗜酸細(xì)胞4～618～2030～40鐵14～182～450～70鉀14～1623～15～10檢驗指標(biāo)的晝夜變化檢驗指標(biāo)的晝夜變化采集標(biāo)本的時間

⑵.尿標(biāo)本采取尿標(biāo)本有的留取晨尿，有的留取1小時或24小時尿，有的需加防腐劑，有的不需，均應(yīng)嚴(yán)格按照監(jiān)測項目要求留足尿量。采集標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)時應(yīng)在患者高熱、寒戰(zhàn)時、抗生素使用前或下一次抗生素使用前采集。采集標(biāo)本的時間

⑵.尿標(biāo)本采取尿標(biāo)本有的留取晨尿，有的留取不正確的采集標(biāo)本的時間患者當(dāng)天已用抗生素,有時是上午一種或二種抗生素剛注射完，體內(nèi)血藥濃度正值高峰時，采集了尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)標(biāo)本；對氣管插管或切開的患者采樣時，氣管內(nèi)剛使用含有抗生素的痰液稀釋劑后，緊接著吸痰，留取痰培養(yǎng)標(biāo)本，導(dǎo)致連續(xù)多次痰培養(yǎng)結(jié)果“無細(xì)菌生長”。不正確的采集標(biāo)本的時間患者當(dāng)天已用抗生素,有時是上午一種或3.采集標(biāo)本的部位血標(biāo)本：勿在病人輸液同側(cè)采血尿常規(guī)標(biāo)本：留取中段尿糞便常規(guī)檢查：應(yīng)注意留取病變部分。3.采集標(biāo)本的部位血標(biāo)本：勿在病人輸液同側(cè)采血采血部位不同對WBC、RBC、Hb測定結(jié)果的影響

采血部位

WBC(×109/L)

RBC(×109/L)

Hb(g/L)

耳垂血

9.36±2.49

5.15±0.48

148.4±22.5

手指血

7.84±1.69

4.90±0.52

147.2±24.0

靜脈血

6.98±1.67

4.92±0.47

147.3±24.7

采血部位不同對WBC、RBC、Hb測定結(jié)果的影響

采血部位

50例正常人和30例患者不同部位的WBC結(jié)果分組血樣人數(shù)范圍(×109/L)XSDCV(%)耳垂504.7~9.97.51.6321.6正常人靜脈504.1~9.66.551.0816.5*耳垂102.2~3.93.070.7624.7低白細(xì)胞患者靜脈101.5~2.92.340.5723.9*耳垂2010.2~20.112.762.9823.4高白細(xì)胞患者靜脈203.9~17.410.332.0820.1*以耳垂血的WBC結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)劃分（低WBC＜4.0，高WBC＞10.0)

50例正常人和30例患者不同部位的WBC結(jié)果分組血樣人

項目同側(cè)抽血異側(cè)抽血

鉀2.50

3.96

鈉182.10

140.50

氯62.00

96.00

磷0.66

1.18

尿素氮3.10

4.16

肌酐106.20

132.70

尿酸312.00

112.50

葡萄糖38.80

10.90

輸液同側(cè)采血和異側(cè)采血結(jié)果比較項目同側(cè)抽血4.采血時的體位坐、立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去。正常人直立位時血漿總量比臥位減少12%左右，可使血紅素、紅白細(xì)胞計數(shù)、總鈣、甲狀腺素、IgG、IgA、白蛋白、膽固醇、甘油三脂等20余項檢驗項目受到影響。4.采血時的體位坐、立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分5.止血帶的使用使用止血帶1min以內(nèi)，血樣中各檢驗指標(biāo)（包括凝血因子V）沒有明顯改變。止血帶加壓時間過長，可促使局部血管擴(kuò)張，激活血液中的某些物質(zhì)，引起檢驗結(jié)果的變化。凝血酶原時間因凝血因子的激活消耗而使結(jié)果偏低尿素氮扎止血帶后80s下降，200s可降低4%，AST可升高5%左右5.止血帶的使用使用止血帶1min以內(nèi)，血樣中各檢驗指標(biāo)（壓迫時間40秒，總蛋白增加4%、AST增加16%超過3分鐘，局部血液濃縮，血清鐵、血清鈣、ACP、ASP、血鉀升高，乳酸升高，pH減低壓迫時間40秒，總蛋白增加4%、AST增加16%因此要求采血時應(yīng)盡量統(tǒng)一采血姿勢應(yīng)盡量在使用止血帶1min內(nèi)采血，見回血馬上解開止血帶當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時，應(yīng)改換另一上臂。因此要求

6.抗凝劑的影響某些實驗項目對采血量的要求很嚴(yán)格，特別是進(jìn)行凝血因子檢查時。需抗凝的血樣中，血液比例過高時，由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊的可能性增加。1:9是指1份抗凝劑對9份紅細(xì)胞壓積正常的血液中的血漿而言因此，當(dāng)紅細(xì)胞壓積>70%或<20%時，就要調(diào)整抗凝劑的濃度，否則就會產(chǎn)生錯誤的結(jié)果。

6.抗凝劑的影響某些實驗項目對采血量的要求很嚴(yán)格，特別抗凝劑與血液比例對PT的影響紅細(xì)胞壓積(%)抗凝劑:血液PT（秒）40～501:911.740～501:518.7471:910.8721:912.915.21:510.715.21:910.8抗凝劑的影響抗凝劑與血液比例對PT的影響紅細(xì)胞壓積(%)抗凝劑:Hct對抗凝劑用量血漿的影響APTTHct

(%)102030465060708020304060(s)Hct對抗凝劑用量血漿的影響APTTHct(%)10203Hct(%)PT(s)APTT(s)1010.0±0.5824.3±3.22010.4±0.1728.2±1.44611.1±0.6633.3±4.36013.5±1.4637.2±4.07014.9±0.9838.5±3.18052.5±7.7460.5±10.3Hct(%)PT(s)LyMPH%＋0.421MXD%－0.039NEEUT%0.540LYMPH#3.1×109/LMXD#0.3×109/LNEUT#3.9×109/L雙草酸鹽7.2×109/L0100300fl200LyMPH%＋0.518MXD%-0.024NEEUT%-0.458LYMPH#2.2×109/LMXD#0.1×109/LNEUT#1.9×109/L肝素1.2×109/L100200300fl0LyMPH%0.377MXD%0.054NEEUT%0.569LYMPH#2.5×109/LMXD#0.4×109/LNEUT#3.6×109/LK2-EDTA6.5×109/LLyMPH%0.394MXD%0.089NEEUT%0.517LYMPH#2.4×109/LMXD#0.6×109/LNEUT#3.2×109/L枸椽酸鈉6.2×109/L300fl300fl20020010010000WBCWBCWBCWBC不同抗凝劑對WBC檢查的影響LyMPH%＋0.4210107.避免標(biāo)本溶血采血時的一些不良習(xí)慣和劣質(zhì)采血器具均易造成溶血：A.將血從注射器中推到試管中，血細(xì)胞會因受外力而溶血;B.采血時定位或進(jìn)針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中探來探去均會造成血腫和溶血;

C.混勻含添加劑的試管時用力過猛，或運(yùn)輸時動作過大，均可導(dǎo)致溶血;D.從已有血腫的靜脈采血，血樣可能含有已溶血的細(xì)胞;7.避免標(biāo)本溶血采血時的一些不良習(xí)慣和劣質(zhì)采血器具均易造成避免標(biāo)本溶血E.穿刺處消毒所用酒精未干即開始采血、注射器和針頭連接不緊、采血時有空氣進(jìn)入或產(chǎn)生泡沫等均會導(dǎo)致溶血。F.如果相對試管中的添加劑來說采血量不足,由于滲透壓的改變會發(fā)生溶血;G.皮膚穿刺時，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接取血，都可以造成溶血;H.盛血的試管質(zhì)量粗糙，運(yùn)輸過程中擠壓血細(xì)胞造成溶血。避免標(biāo)本溶血E.穿刺處消毒所用酒精未干即開始采血、注射器和物質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液內(nèi)外比值

ALT160246.7AST9882540K1004.422.7LDH58000360160ACP200367Na16140

0.11Ca0.550.1

紅細(xì)胞內(nèi)外液中某些物質(zhì)的濃度（單位：酶用U/L，其他為mmol/L）紅細(xì)胞內(nèi)外液中某些物質(zhì)的濃度溶血標(biāo)本的影響與處理溶血的標(biāo)本不能使用或經(jīng)臨床申請用發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本要排除體內(nèi)溶血的可能規(guī)范采血步驟，改正不良采血習(xí)慣注意采血用具和試管材料的質(zhì)量妥善處理溶血標(biāo)本，及時通知臨床溶血標(biāo)本的影響與處理三、標(biāo)本的傳遞與貯存三、標(biāo)本的傳遞與貯存標(biāo)本放置時間是影響結(jié)果的重要因素影響:PH:酸→堿酮體:乙酰乙酸→丙酮膽紅素→膽綠素尿膽原→尿膽素葡萄糖、蛋白分解,細(xì)胞破壞85原則：新鮮尿液且留尿后越早檢查越好規(guī)定:

留取尿液后2h之內(nèi)檢查標(biāo)本放置時間是影響結(jié)果的重要因素影響:PH:酸→堿酮體1.血標(biāo)本采血完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和儲存時間，盡快處理，盡快檢測，時間耽擱得越少，檢驗結(jié)果的可靠性就越高。因為標(biāo)本儲存時，血細(xì)胞的代謝活動、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等等，直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。1.血標(biāo)本采血完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和儲存時間，盡快處理，盡2.激素和腫瘤標(biāo)志物在室溫下，類固醇激素是比較穩(wěn)定的，可保存3天；通常，這也適用于腫瘤標(biāo)志物。如果多肽激素不能當(dāng)天分析，應(yīng)該深冷凍，尤其是不穩(wěn)定的ACTH、腎素、血管緊張肽、胰島素、生長激素和降鈣素。2.激素和腫瘤標(biāo)志物在室溫下，類固醇激素是比較穩(wěn)定的，可保存3.凝血因子凝血因子極不穩(wěn)定，隨著時間的延長，保存環(huán)境溫度的增高，凝血活性逐漸消失。進(jìn)行凝血因子檢查，應(yīng)在采血后2h內(nèi)完成檢測。如仍不能及時檢查，應(yīng)放在-80C冰箱中保存。3.凝血因子凝血因子極不穩(wěn)定，隨著時間的延長，保存環(huán)境溫度的不同條件下保存血漿對因子Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ，Ⅻ的影響2022/12/1232℃（水箱內(nèi)）20℃（室溫）4℃（冰箱內(nèi)）06h12h24h06h12h24h06h12h24h95%45%29%Ⅷ活性

134655571341225641

134127613948%41%5%94%42%30%*125121112106Ⅸ活性1258273371251211049397%88%90%70%58%29%96%83%74%*10210310098Ⅺ活性1028782631021019991

100%99%96%85%80%62%99%97%89%*101%100%102%Ⅻ活性

85848582

8587838685868587

98%100%96%

102%97%101%*不同條件下保存血漿對因子Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ，Ⅻ的影響2022/12/不同條件保存下對APTT的影響2022/12/1290

4℃20℃

32℃06h12h24h2628303234363840424446485052不同條件保存下對APTT的影響2022/12/11904℃4.血氨某一標(biāo)本，抽血后立即送檢，血氨為298；放置1h，為400；2h后則更高。因血液中氨主要來源于腸道中細(xì)菌利用氨基酸和分解尿素產(chǎn)生。此外，血細(xì)胞和組織細(xì)胞也有多種酶能產(chǎn)生氨，因此如不能及時送檢，將會隨抽血時間延長而大幅度增高。短時未能送檢時應(yīng)置于冰瓶中冷藏血樣，以抑制細(xì)胞代謝。4.血氨某一標(biāo)本，抽血后立即送檢，血氨為298；放置1h，為5.不同溫度下體液酶的穩(wěn)定性

（活性變化小于10%）酶室溫(25℃)冷藏(0-4℃)冷凍(-25℃)LDGGTALTASTCKChEAMYALP1天2天2天3天1周1周1月2-3天1-3天1周5天1周1周1周7月2-3天1-3天1月不穩(wěn)定1月1月1周2月1月5.不同溫度下體液酶的穩(wěn)定性

（活性變化小于10%）酶室溫(6.尿常規(guī)標(biāo)本：尿液標(biāo)本擱置過久，污染的細(xì)菌可將其中尿素分解產(chǎn)生氨，pH值上升而影響蛋白質(zhì)及密度測定酮體中丙酮和乙酰乙酸都具揮發(fā)性，細(xì)菌污染后，酮體消失，白細(xì)胞破壞。6.尿常規(guī)標(biāo)本：尿液標(biāo)本擱置過久，污染的細(xì)菌可將其中尿素分解如無法及時送檢，應(yīng)采用冷藏或防腐保存，4~8℃一般不超過6小時。細(xì)胞管型等有形成分的防腐用甲醛，濃度約為400g/l甲醛5-10ml加入1L尿中尿糖等化學(xué)成分的定性或定量用甲苯，5~20ml，加入1L尿中，主要是形成甲苯薄膜，阻礙空氣接觸濃鹽酸主要用于激素類的防腐，如腎上腺素，兒茶酚胺17-羥，17-酮等其他還有麝香草酚，碳酸鈉、冰乙酸、戊二醛等。如無法及時送檢，應(yīng)采用冷藏或防腐保存，4~8℃一般不超過6標(biāo)本的保存標(biāo)本必須加塞保存，或者存在5%CO2和95%空氣混合氣體環(huán)境中貯存時間(min)

標(biāo)本pHAir5%~95%CO2Air

07.407.42457.747.461057.927.421658.057.411958.157.412558.307.47

標(biāo)本的保存標(biāo)本必須加塞保存，或者存在5%CO2和95%空氣混貯存血樣應(yīng)遵循以下原則-1為了防止蒸發(fā)，血樣應(yīng)貯存在封閉的容器中貯存的溫度越低，血樣保存的時間越長有些檢驗指標(biāo)，血樣不能深冷凍。如：EDTA抗凝全血，做脂蛋白電泳的血清或血漿，脂蛋白X及低度密度脂蛋白-膽固醇的血清或血漿，纖維蛋白單體陽性血漿等。惰性分離介質(zhì)能夠提高血清和血漿的產(chǎn)量，而且可以讓血清保留在原管中。貯存血樣應(yīng)遵循以下原則-1為了防止蒸發(fā)，血樣應(yīng)貯存在封閉的容貯存血樣應(yīng)遵循以下原則-2血樣保存時應(yīng)豎直放置，以加快凝血避免晃動血樣，產(chǎn)生溶血。貯存注意避光，盡量隔絕空氣血樣深冷凍再溶液解后，應(yīng)重新混勻幾次，防止檢測物質(zhì)分布不均。推薦貯存期限：生化檢驗、免疫學(xué)檢驗：4℃貯存一周；血液學(xué)檢驗：室溫1天；PT：冰箱4℃24小時APTT：4℃6h；毒理檢驗，冰箱貯存6周。貯存血樣應(yīng)遵循以下原則-2血樣保存時應(yīng)豎直放置，以加快凝血標(biāo)本的保存時間與溫度檢測項目-80℃-20℃4℃ 20℃ 30℃以上 APTT 至少保存1個月 6h 6h 2h 因子Ⅷ 至少保存1個月 保存24小時6h6h即刻實驗 因子Ⅸ.Ⅱ至少保存1個月 24h 6h 即刻實驗 因子Ⅻ 至少保存1個月 24h 24h PT 至少保存1年 至少保存1個月24h 6h 4h 因子Ⅴ 至少保存1個月 至少保存1個月 24h6h 即刻實驗 因子Ⅶ 至少保存1個月 至少保存1個月24h 6h 6h 因子Ⅹ 至少保存1個月 至少保存1個月24h 24h 6h AT-Ⅲ 至少保存1個月 至少48h 6h 6h PC，PS 至少保存1個月 至少48h 6h 2h 2h 纖溶酶原至少保存1個月 48h 24h 6h 6h標(biāo)本的保存時間與溫度檢測項目-80℃結(jié)語全面質(zhì)量管理是獲得準(zhǔn)確實驗結(jié)果的重要保證。研究表明，檢驗前階段所占時間占全部時間的57.3%。從取得標(biāo)本到標(biāo)本送達(dá)實驗室，檢驗前階段的質(zhì)量控制是整個檢驗質(zhì)量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)。結(jié)語全面質(zhì)量管理是獲得準(zhǔn)確實驗結(jié)果的重要保證。對于一個不合格標(biāo)本進(jìn)行正確的分析就是用一個正確的方法解決一個錯誤的問題沒有合格的標(biāo)本，再先進(jìn)的設(shè)備，再好的試劑，也無法獲得可靠的結(jié)果對于一個不合格標(biāo)本進(jìn)行正確的分析就是用一個正確的方法解決一個一個有價值的檢驗結(jié)果需依靠護(hù)理、患者、檢驗等多方面的密切配合，認(rèn)真處理好每一個環(huán)節(jié)，加強(qiáng)臨床醫(yī)師、護(hù)理、檢驗的不斷溝通和積極配合，保證檢驗標(biāo)本的真實性和可靠性，才能保證高質(zhì)量的標(biāo)本、高質(zhì)量的檢驗和對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確評價。一個有價值的檢驗結(jié)果需依靠護(hù)理、患者、檢驗等多方面的密切配合業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)3統(tǒng)計查詢系統(tǒng)

1檢驗結(jié)果查詢系統(tǒng) 2統(tǒng)計分析系統(tǒng)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)3統(tǒng)計查詢系統(tǒng)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)4檢驗科管理系統(tǒng) 1分析試劑管理系統(tǒng) 2檢驗儀器管理系統(tǒng) 3人力資源管理系統(tǒng) 4質(zhì)量體系建設(shè)相關(guān)文檔的管理業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)4檢驗科管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)5血庫管理系統(tǒng)6藥物監(jiān)測系統(tǒng)7實驗室專家系統(tǒng)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)5血庫管理系統(tǒng)四與其他信息系統(tǒng)的集成四與其他信息系統(tǒng)的集成與其他信息系統(tǒng)的集成1一般原則2信息交換標(biāo)準(zhǔn)問題3檢驗醫(yī)囑的轉(zhuǎn)換4分立臨床實驗室的處理與其他信息系統(tǒng)的集成1一般原則五設(shè)計、實施中的若干問題五設(shè)計、實施中的若干問題設(shè)計、實施中的若干問題1模塊化設(shè)計2信息安全問題 2.1權(quán)限控制 2.2數(shù)據(jù)備份3操作培訓(xùn)4基礎(chǔ)數(shù)據(jù)配置設(shè)計、實施中的若干問題1模塊化設(shè)計醫(yī)院信息管理系統(tǒng)

第二章醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術(shù)基礎(chǔ)

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)

第二章醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術(shù)基礎(chǔ)LIS系統(tǒng)

LIS系統(tǒng)定義LIS是將實驗室的分析儀通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)連起來，采用科學(xué)的管理思想和先進(jìn)的數(shù)據(jù)庫技術(shù)，實現(xiàn)以實驗室為核心的整體環(huán)境的全面管理LIS集樣品管理、資源管理、事務(wù)管理、網(wǎng)絡(luò)管理、數(shù)據(jù)管理（采集，傳輸，處理，輸出，發(fā)布）、報表管理等諸多模塊為一體，組成一套完整的實驗室綜合管理和檢測質(zhì)量監(jiān)控體系，既能滿足外部的日常管理要求，又保證實驗室分析數(shù)據(jù)的嚴(yán)格管理和控制定義LIS是將實驗室的分析儀通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)連起來，采用科學(xué)的一檢驗科信息化的意義1檢驗科面臨的若干問題一檢驗科信息化的意義1檢驗科面臨的若干問題檢驗科面臨的主要問題(1)普遍存在的錯漏收費(fèi)的問題現(xiàn)狀：經(jīng)常由于病人做手腳（在醫(yī)生開好的化驗單上交過費(fèi)后又多勾幾個項目）或住院病人已經(jīng)出院，檢驗科不會及時知道，導(dǎo)致作了檢驗無法收費(fèi)等情況，出現(xiàn)少收費(fèi)及漏收費(fèi)的問題。解決：LIS通過對實驗室整體流程的管理，可完全杜絕錯漏收費(fèi)的環(huán)節(jié)，比較直接的實現(xiàn)方法是通過與門診收費(fèi)處及住院部的系統(tǒng)連接

檢驗科面臨的主要問題(1)普遍存在的錯漏收費(fèi)的問題解決：LI檢驗科面臨的主要問題(2)普遍存在的標(biāo)本送錯及標(biāo)本不合格問題現(xiàn)狀：實驗室標(biāo)本的分送由護(hù)工完成，不懂得標(biāo)本與申請單對應(yīng)的重要性，通常會由于疏忽等原因?qū)е聵?biāo)本與原來裹在外面的申請單搞錯，有時還會送錯標(biāo)本；護(hù)士負(fù)責(zé)采樣，由于沒有學(xué)習(xí)過檢驗專業(yè)，工作初期不了解檢驗項目的不同會直接影響抽血量及抽樣要求的不同，所以經(jīng)常會搞錯；檢驗科一直沒有很好的解決辦法，只能依靠電話聯(lián)絡(luò)解決：LIS通過條形碼的應(yīng)用，解決標(biāo)本與患者的緊密對應(yīng)；通過與HIS系統(tǒng)的信息共享，可以提示護(hù)士對于檢驗業(yè)務(wù)的注意事項檢驗科面臨的主要問題(2)普遍存在的標(biāo)本送錯及標(biāo)本不合格問題檢驗科面臨的主要問題(3)實驗室人情化驗導(dǎo)致漏收費(fèi)的問題現(xiàn)狀：工作人員常利用工作之便，為親戚朋友免費(fèi)做化驗并且可以直接打印出檢驗報告單；曾粗略統(tǒng)計，門診量4000人左右的醫(yī)院，檢驗科每周人情化驗的費(fèi)用有3000-4000元之多，一年的人情化驗費(fèi)有14-20萬左右，五年的人情化驗費(fèi)70-100萬左右解決：LIS通過嚴(yán)格的權(quán)限控制，使沒有正式交費(fèi)的檢驗不能打印正式的檢驗報告單

檢驗科面臨的主要問題(3)實驗室人情化驗導(dǎo)致漏收費(fèi)的問題解檢驗科面臨的主要問題(4)實驗室因人工工作環(huán)節(jié)導(dǎo)致的錯誤現(xiàn)狀：只要有手工操作環(huán)節(jié)難免會發(fā)生人為的疏忽出現(xiàn)的差錯，如檢驗人員在儀器控制臺設(shè)置標(biāo)本檢測項目錯誤、手工項目手工輸入結(jié)果錯誤等，但是檢驗科的工作對準(zhǔn)卻性嚴(yán)謹(jǐn)性的要求比較高，不允許發(fā)生任何人為差錯，現(xiàn)實情況卻難以避免以上錯誤解決：LIS通過對實驗室整體的流程管理，規(guī)范人工的工作，例如通過設(shè)置規(guī)則對項目的狀態(tài)直觀提示，以免由于人員的差錯導(dǎo)致發(fā)錯報告

檢驗科面臨的主要問題(4)實驗室因人工工作環(huán)節(jié)導(dǎo)致的錯誤解檢驗科面臨的主要問題(5)報告單不統(tǒng)一問題現(xiàn)狀：實驗室各專業(yè)組的報告單格式各不相同，沒有統(tǒng)一的風(fēng)格；而且由于個別專業(yè)組的特色，如尿檢由于不同的方法學(xué)（物化方法、顯微鏡篩選）導(dǎo)致向臨床發(fā)布的檢驗報告會讓臨床醫(yī)生誤解，前后沖突，經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)生的誤解解決：LIS支持靈活的報告單格式設(shè)計，使實驗室對外發(fā)布美觀整齊風(fēng)格統(tǒng)一的報告單；對于尿液檢驗的特殊性，通過規(guī)則的設(shè)置，打印檢驗報告單時將根據(jù)尿干化學(xué)，沉渣鏡檢的結(jié)果自動進(jìn)行調(diào)整，以提供臨床醫(yī)生以結(jié)果統(tǒng)一，邏輯嚴(yán)密的檢驗報告單

檢驗科面臨的主要問題(5)報告單不統(tǒng)一問題解決：LIS支持檢驗科面臨的主要問題(6)實驗室相關(guān)信息不能及時與臨床共享問題現(xiàn)狀：實驗室是輔診科室，實驗室的相關(guān)信息，包括：護(hù)士所需要了解的抽取標(biāo)本的要求等，醫(yī)生需要及時了解患者結(jié)果及項目的臨床意義以及希望聽到實驗室的建議及意見等，但是現(xiàn)在實驗室只是通過報告單的發(fā)放向臨床醫(yī)生提供患者的檢驗結(jié)果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到及時向臨床服務(wù)的要求解決：LIS通過與HIS系統(tǒng)的無縫連接，及時向臨床發(fā)布檢驗報告，并且可以備注實驗室的建議，無須等待書面報告，也可以及時向護(hù)士人員提供需要的信息檢驗科面臨的主要問題(6)實驗室相關(guān)信息不能及時與臨床共享問檢驗科面臨的主要問題(7)實驗室報告送錯問題現(xiàn)狀：目前醫(yī)院住院部的檢驗報告需要定時人工傳送，門診檢驗報告需要患者自己取，急診檢驗報告需要打電話等了解結(jié)果，如此完全依靠人工勞動，難免導(dǎo)致報告不及時或錯誤，將是發(fā)生重大失誤的隱患解決：LIS通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布報告的方式，杜絕報告錯位和不及時的問題，高效準(zhǔn)確

檢驗科面臨的主要問題(7)實驗室報告送錯問題解決：LIS通檢驗科面臨的主要問題(8)科主任內(nèi)部管理不便問題現(xiàn)狀：實驗室分門、急診、住院等部門，常在不同樓層，主任礙于分散的布局，無法實現(xiàn)整個實驗室相關(guān)信息的匯總，如查閱當(dāng)天科室人員質(zhì)控情況、工作量、工作日志、上班人員的情況等，完全依靠詢問、觀察等，也是實驗室主任比較頭疼的問題解決：LIS提供主任管理需要的輔助功能模塊，例如統(tǒng)計分析功能、試劑管理功能、預(yù)決算管理功能、電子工作日志功能等，輕松掌握實驗室的工作情況

檢驗科面臨的主要問題(8)科主任內(nèi)部管理不便問題解決：LI檢驗科面臨的主要問題(9)實驗室“沒有科研”的尷尬現(xiàn)狀，提升實驗室的地位現(xiàn)狀：實驗室一直以來被視為醫(yī)院的醫(yī)技輔診科室，雖然是醫(yī)院創(chuàng)收的主要部門之一，但整體地位偏低，所以，尤其是一些大醫(yī)院、較有想法的實驗室主任，對于開展一些目前日常業(yè)務(wù)之外的工作很有興趣，例如開展檢驗相關(guān)的科研分析解決：LIS提供各類學(xué)術(shù)項目統(tǒng)計、檢驗數(shù)據(jù)動態(tài)變化等應(yīng)用的功能,例如統(tǒng)計免疫的陽性率等,以及通過條件的設(shè)定將統(tǒng)計結(jié)果導(dǎo)出,以便使用專業(yè)的統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，可以輕松獲得寫文章等需要的素材

檢驗科面臨的主要問題(9)實驗室“沒有科研”的尷尬現(xiàn)狀，提升一、檢驗科信息化的意義2實行網(wǎng)絡(luò)化管理的必然性 先進(jìn)的檢驗設(shè)備 高超的檢驗技術(shù)一、檢驗科信息化的意義2實行網(wǎng)絡(luò)化管理的必然性檢驗科信息化的意義3檢驗信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程 第一代,單機(jī)系統(tǒng),20世紀(jì)70年代 第二代,關(guān)系數(shù)據(jù)庫的引入,PC機(jī)的引入 第三代,90年代中期,局域網(wǎng),CS檢驗科信息化的意義3檢驗信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程☆集中式結(jié)構(gòu)（60年代到80年代）應(yīng)用層、業(yè)務(wù)層和數(shù)據(jù)層互不獨(dú)立，集中在一個軟件系統(tǒng)中，均在中央機(jī)上運(yùn)行，第一、二代LIS的主要結(jié)構(gòu)——單機(jī)到多機(jī)的計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)?！罴惺浇Y(jié)構(gòu)（60年代到80年代）應(yīng)用層、業(yè)務(wù)☆兩層結(jié)構(gòu)（80年代到90年代）應(yīng)用層/數(shù)據(jù)層。由于應(yīng)用層和業(yè)務(wù)層被編譯在一起，不能分離，對軟件修改很難實現(xiàn)。一方面阻礙了用戶升級到最新的IT技術(shù)，另一方面也使LIS難以與實際需要相符?；诳蛻魴C(jī)/服務(wù)器（Client/Server，C/S）分布式架構(gòu)體系，即第三、四代的LIS的主要形式。☆兩層結(jié)構(gòu)（80年代到90年代）應(yīng)用層/數(shù)據(jù)☆三層結(jié)構(gòu) 邏輯結(jié)構(gòu)的LIS。最大程度滿足用戶。應(yīng)用層/業(yè)務(wù)層/數(shù)據(jù)層完全獨(dú)立的三層邏輯結(jié)構(gòu)的LIS,最大程度滿足用戶?！钊龑咏Y(jié)構(gòu) 邏輯結(jié)構(gòu)的LIS。最大程度滿足用戶。應(yīng)用層/☆網(wǎng)絡(luò)時代的LIS（1996年） 將Internet/Intranet和Web原理引入LIS,產(chǎn)生了一些瀏覽器/服務(wù)器(Brower/Server,B/S)架構(gòu)的LIS系統(tǒng)

B/S三層架構(gòu)的LIS是信息技術(shù)的創(chuàng)新成果，反映了當(dāng)前LIS的發(fā)展方向。可讓客戶(訪問者)在世界上有網(wǎng)絡(luò)存在的任意地方、任何時候獲得個性化的數(shù)據(jù)信息和交互☆網(wǎng)絡(luò)時代的LIS（1996年） 將Internet/Int檢驗科信息化的意義4檢驗信息系統(tǒng)的主要作用

4.1提高工作效率和工作質(zhì)量

4.2降低差錯率與勞動強(qiáng)度

4.3規(guī)范流程,保證質(zhì)量

4.4數(shù)據(jù)長期存儲,便于教學(xué),科研

4.5報告自動打印,減少工作人員的交叉感染

4.6提供各種統(tǒng)計報表,便于科室管理

4.7各種系統(tǒng)間集成,快速方便

4.8規(guī)范管理,減少漏費(fèi) 4.9CIS的重要組成部分檢驗科信息化的意義4檢驗信息系統(tǒng)的主要作用二、檢驗流程二、檢驗流程二、檢驗流程1門、急診檢驗流程

二、檢驗流程1門、急診檢驗流程門、急診檢驗流程醫(yī)生開具檢驗申請單患者繳納檢驗費(fèi)采樣送檢驗申請單和樣本到檢驗科檢驗技師核收樣本化驗樣本檢驗技師審核檢驗結(jié)果接收分析結(jié)果打印檢驗報告N

Y

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門、急診檢驗流程醫(yī)生開具檢患者繳納檢驗費(fèi)采樣送檢驗申請單檢驗流程2病房檢驗流程檢驗流程2病房檢驗流程病房檢驗流程醫(yī)生開具檢驗申請護(hù)士采樣送檢驗申請單和樣本到檢驗科檢驗技師核收樣本化驗樣本檢驗技師審核檢驗結(jié)果接收分析結(jié)果打印檢驗報告NYN計費(fèi)Y病房檢驗流程醫(yī)生開具檢護(hù)士采樣送檢驗申請單和樣本到檢驗科蘇大附一院LIS工作流程示意圖

病區(qū)醫(yī)生在醫(yī)生工作站完成檢驗醫(yī)囑申請病區(qū)護(hù)士檢驗醫(yī)囑執(zhí)行住院病人病區(qū)護(hù)士打印條形碼標(biāo)簽并采樣檢驗科核收合格標(biāo)本并向HIS系統(tǒng)自動計費(fèi)檢驗結(jié)果完成后提交HIS系統(tǒng)護(hù)士在護(hù)士工作站查詢或打印檢驗結(jié)果門診醫(yī)生在醫(yī)生工作站完成檢驗醫(yī)囑申請收款處根據(jù)門診號所含檢驗信息收費(fèi)抽血中心讀取門診號所含檢驗信息打印條形碼標(biāo)簽并采樣檢驗科核收合格標(biāo)本醫(yī)生在醫(yī)生工作站查詢檢驗結(jié)果病人在自助報告機(jī)自行打印檢驗報告門診病人產(chǎn)生住院號產(chǎn)生門診號HIS系統(tǒng)服務(wù)臺查詢和打印檢驗報告門診系統(tǒng)住院系統(tǒng)LIS系統(tǒng)蘇大附一院LIS工作流程示意圖檢驗科核收合格標(biāo)本并向HIS檢驗流程3LIS流程檢驗流程3LIS流