深圳市藥事管理評估細則中藥部分課件

深圳市藥事管理評估細則中藥部分深圳市藥事管理評估細則中藥部分1（優(yōu)選）深圳市藥事管理評估細則中藥部分（優(yōu)選）深圳市藥事管理評估細則中藥部分2一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）

評分要素

1設(shè)立中藥房的醫(yī)療機構(gòu)藥學部門至少應(yīng)有1名中藥專業(yè)技術(shù)人員任副主任，分管中藥工作，并具有以下職稱：三級醫(yī)院：副主任中藥師以上；二級醫(yī)院、市級?？漆t(yī)院：主管中藥師以上；一級醫(yī)院：中藥師以上。分值：2分檢查方法及評分標準

查閱任命文件、被任命人專業(yè)技術(shù)職稱證明文件和社保證明等。無社保證明此項不得分。沒有中藥專業(yè)技術(shù)人員任副主任并分管中藥工作，扣2分；專業(yè)技術(shù)資格達不到要求，扣1分。

一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）評分要素1設(shè)立中藥房的3嚴格執(zhí)行《中藥煎煮規(guī)范》，煎藥室按醫(yī)囑和操作規(guī)程煎藥，煎藥器符合要求，煎煮過程準確無誤。6、藥品質(zhì)量記錄不完整，飲片質(zhì)量問題同中藥庫現(xiàn)場檢查并抽查湯劑、中成藥處方各5張，發(fā)現(xiàn)一張未復(fù)核扣0.四、中藥調(diào)劑（15分）2、6家儲存條件不達標，無調(diào)控、防潮防塵、通風設(shè)施等。查閱中藥人員崗位情況統(tǒng)計表，基本人事統(tǒng)計資料、人員職稱復(fù)印件等。三、中藥庫管理（10分）查定期檢查藥品質(zhì)量的記錄本，沒有記錄本或記錄不全扣1分；中藥采購人員應(yīng)為中藥專業(yè)技術(shù)人員，具有中藥師以上職稱，并具備良好職業(yè)操守。實地檢查，面積小于《中藥煎煮規(guī)范》要求的本項不得分，有設(shè)施且配置合理，符合要求得滿分，不合理不得分，一項不符扣0.1人不符合要求扣1分。1、5家記錄不完整，無培訓記錄和上崗證。采購中藥麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、稀有動物類資源保護品種等特殊管理的藥品，應(yīng)當從具有相應(yīng)經(jīng)營資格的藥品經(jīng)營企業(yè)購進并按規(guī)定使用。四、中藥調(diào)劑（15分）從合法渠道購進，建立完整的供貨單位檔案。一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）

評分要素2

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立藥事管理與藥物治療學委員會，委員中應(yīng)有中藥專業(yè)技術(shù)人員。

分值：1分檢查方法及評分標準

查閱委員會組成文件。無藥事管理與藥物治療學委員會或委員中無中藥專業(yè)技術(shù)人員扣1分。嚴格執(zhí)行《中藥煎煮規(guī)范》，煎藥室按醫(yī)囑和操作規(guī)程煎藥，煎藥器4一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）

評分要素

3一級、二級醫(yī)院中藥部門應(yīng)設(shè)置中藥房、中藥煎藥室、中藥庫。三級甲等醫(yī)院中藥部門應(yīng)設(shè)置中藥房、中藥煎藥室、中藥庫、住院部中藥房（綜合性醫(yī)院沒有住院部中藥房時至少應(yīng)設(shè)立中藥專區(qū)或?qū)＜埽?/p>

分值：2分檢查方法及評分標準

查二級分科設(shè)置，現(xiàn)場檢查核實。一級、二級醫(yī)院每缺一項扣1分，三級醫(yī)院每缺一項扣2分。。一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）評分要素35一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）

評分要素4

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)中藥工作需要，配備與其崗位相適應(yīng)的中藥專業(yè)技術(shù)人員，并具備相應(yīng)崗位的任職資格。人員配備符合《醫(yī)院中藥房基本標準》。分值：3分檢查方法及評分標準

查閱中藥人員崗位情況統(tǒng)計表，基本人事統(tǒng)計資料、人員職稱復(fù)印件等。查藥房調(diào)配人員專業(yè)技術(shù)職稱證明和排班表，現(xiàn)場檢查處方上藥師的簽名、蓋章，1人不符合規(guī)定則該項不得分。發(fā)現(xiàn)1名上崗人員不是中藥技術(shù)人員的，扣2分，人員不具備任職資格的，扣1分，并責成單位處理。

一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）評分要素4醫(yī)6一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）

評分要素

5中藥部門應(yīng)建立、健全技術(shù)操作規(guī)程和制度：制定中藥采購制度、中藥庫工作制度、中藥煎藥室工作制度、中藥調(diào)劑工作制度、中藥毒性、麻醉、貴重藥品管理制度、人員崗位責任制等；執(zhí)行中藥行業(yè)標準規(guī)范、中藥技術(shù)并成冊可用。

分值：2分檢查方法及評分標準

查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場考察。未制定相應(yīng)規(guī)章制度每缺一項扣2分；未嚴格執(zhí)行中藥行業(yè)標準規(guī)范、中藥技術(shù)操作標準和管理規(guī)范每發(fā)現(xiàn)一處扣1分。一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）評分要素5中7存在問題

89家參評醫(yī)療機構(gòu)中：1、13家無中藥人員任藥學部門副主任，分管中藥工作

或?qū)I(yè)技術(shù)職稱不符合要求；7家藥事管理與藥物

治療學委員會中無中藥專業(yè)技術(shù)人員。2、27家二級分科缺項，其中21家無設(shè)置中藥庫，10家

無設(shè)置中藥煎藥室。3、19家人員配備不符合《醫(yī)院中藥房基本標準》；

5家制度不完善。存在問題89家參評醫(yī)療機構(gòu)中：8二、中藥采購（10分）

評分要素

6中藥采購人員應(yīng)為中藥專業(yè)技術(shù)人員，具有中藥師以上職稱，并具備良好職業(yè)操守。分值：2分檢查方法及評分標準

查中藥采購人員畢業(yè)證書、專業(yè)技術(shù)職稱證明文件（1分），良好醫(yī)德醫(yī)風個人記錄（1分）。二、中藥采購（10分）評分要素6中藥采購人員應(yīng)為9二、中藥采購（10分）

評分要素

7中藥采購應(yīng)由藥學部門負責，以單位用藥目錄為依據(jù)，購藥計劃經(jīng)中藥分管主任審批。從合法渠道購進，建立完整的供貨單位檔案。不得采購使用《藥品管理法》第四十八條、第四十九條規(guī)定的禁止生產(chǎn)、銷售的假劣藥品。分值：3分檢查方法及評分標準

查本年度單位用藥目錄，《購藥計劃》存檔資料和供貨單位檔案，未經(jīng)中藥分管主任審批，扣1分。發(fā)現(xiàn)一種假劣藥品扣3分，能舉證不知情并已履行驗收、養(yǎng)護等責任的酌情處理。二、中藥采購（10分）評分要素7中藥采購應(yīng)由藥學部門負10二、中藥采購（10分）

評分要素

8采購中藥麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、稀有動物類資源保護品種等特殊管理的藥品，應(yīng)當從具有相應(yīng)經(jīng)營資格的藥品經(jīng)營企業(yè)購進并按規(guī)定使用。分值：2分檢查方法及評分標準

查中藥麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、稀有動物類資源保護品種購進單位及其供應(yīng)和使用資質(zhì)文件，發(fā)現(xiàn)一種不符要求扣2分。二、中藥采購（10分）評分要素8采購中藥麻醉藥品11二、中藥采購（10分）

評分要素9

嚴格執(zhí)行中藥采購規(guī)范，按規(guī)范要求對中藥的批準文號、包裝、標簽、裝量差異等項目進行驗收，建立真實、完整的藥品驗收記錄。記錄應(yīng)注明藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購貨數(shù)量、購進價格、購貨日期、驗收結(jié)論等，由驗收人員簽名。購進驗收登記率應(yīng)當達到100%。

分值：3分檢查方法及評分標準

抽查10種藥品(包括1種麻醉藥品或醫(yī)療用毒性藥品)，對照采購規(guī)范檢查供應(yīng)商檔案資料以及產(chǎn)品合法性證照，未建立藥品驗收記錄的扣3分，記錄項目不全的，缺一項扣1分。二、中藥采購（10分）評分要素9嚴格執(zhí)行中藥采12

1、11家采購人員資質(zhì)不達標，非中藥人員或職稱不

符合要求。2、8家違規(guī)使用穿山甲、蘄蛇。3、5家供貨公司檔案不完整；

16家采購驗收記錄不完整。存在問題1、11家采購人員資質(zhì)不達13三、中藥庫管理（10分）評分要素10

中藥庫負責人應(yīng)為中藥專業(yè)技術(shù)人員，具有主管中藥師以上職稱。分值：1分檢查方法及評分標準

查部門工作記錄、負責人畢業(yè)證書和專業(yè)技術(shù)職稱證明文件，非中藥專業(yè)人員不得分，職稱不符合條件扣0.5分。三、中藥庫管理（10分）評分要素10中藥庫負責人應(yīng)14三、中藥庫管理（10分）評分要素11

具有與藥品相適應(yīng)的儲存條件：藥品應(yīng)分別符合常溫（0-30度）、陰涼（不超過20度）或冷藏（2-10度）保存的溫、濕度（45%-75%）要求（冷藏保存不作濕度要求）。應(yīng)根據(jù)藥品儲藏要求，有相適應(yīng)的避光、通風、溫濕度檢測及調(diào)節(jié)、防塵、防潮、防污染、防蟲、防鼠等設(shè)施，藥品使用說明書對藥品的儲藏有特殊要求的，應(yīng)當按該說明書的要求儲藏藥品。分值：1.5分檢查方法及評分標準

實地檢查設(shè)施及溫濕度記錄（包括調(diào)控措施），一個項目不符合規(guī)定的扣0.5分。三、中藥庫管理（10分）評分要素11具有與藥品15三、中藥庫管理（10分）評分要素12

中藥庫面積應(yīng)與藥品使用需要相適應(yīng)。中成藥應(yīng)分類定位存放；飲片按藥用部位定位存放，并備標簽。藥庫應(yīng)采取分區(qū)及色標管理。色標統(tǒng)一標準為：待驗區(qū)、退貨區(qū)為黃色；合格區(qū)為綠色；不合格區(qū)為紅色。庫存藥品應(yīng)當分類擺放，標簽應(yīng)清晰規(guī)范，藥庫內(nèi)外的環(huán)境應(yīng)整潔。

分值：2分檢查方法及評分標準

中藥庫面積小于《中藥養(yǎng)護規(guī)范》要求的，扣1分。藥品沒有定位存放扣0.5分，存放藥品與標簽不符不得分，標簽出現(xiàn)錯字、別字，發(fā)現(xiàn)一個扣0.5分。實地檢查，一個項目不符合規(guī)定的扣0.5分。

三、中藥庫管理（10分）評分要素12中藥庫面積16三、中藥庫管理（10分）評分要素13

加強藥品的有效期管理，對于存放在藥庫的藥品半年內(nèi)將過期失效的藥品要有明顯的有效期警示，警示率應(yīng)當達到100%。藥品報損率：中成藥＜0.5%,飲片＜1%（金額）。分值：1.5分檢查方法及評分標準

實地檢查，在藥庫中成藥、中藥飲片各抽取10種藥品，發(fā)現(xiàn)1種將過期藥品無警示的該項不得分。查上一年度的藥庫盤點總結(jié)，中成藥報損≤0.5%不扣分，>0.5%扣0.5分，飲片報損≤1%不扣分，>1%扣0.5分。

三、中藥庫管理（10分）評分要素13加強藥品的有效期管理，17三、中藥庫管理（10分）評分要素14

定期組織檢查藥品質(zhì)量。藥庫內(nèi)無變質(zhì)藥（包括中藥飲片霉變、蟲蛀、結(jié)串、走油等），如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時封存并按規(guī)定處理。分值：2分檢查方法及評分標準

查定期檢查藥品質(zhì)量的記錄本，沒有記錄本或記錄不全扣1分；實地檢查藥品質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)一種藥品有質(zhì)量問題且未處理扣2分，并責成單位處理。三、中藥庫管理（10分）評分要素14定期組織檢查181、10家中藥調(diào)劑人員資質(zhì)不符合要求?；?qū)I(yè)技術(shù)職稱不符合要求；7家無雙人復(fù)核或無業(yè)務(wù)查有關(guān)資料及學歷資格證明、培訓資料證明、健康檔案，有1人不符合要求扣0.查10劑藥渣，發(fā)現(xiàn)一劑未留藥渣扣0.一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場考察。查有關(guān)資料，不符合規(guī)定每一項扣0.三、中藥庫管理（10分）分區(qū)色標管理不規(guī)范，藥庫面積不符合《中藥養(yǎng)護規(guī)范》。實地檢查，符合要求得滿分，發(fā)現(xiàn)一個不符合扣0.三、中藥庫管理（10分）桑科霹靂果（廣東王不留行）混用為王不留行分區(qū)色標管理不規(guī)范，藥庫面積不符合《中藥養(yǎng)護規(guī)范》。沒有中藥專業(yè)技術(shù)人員任副主任并分管中藥工作，扣2分；分區(qū)色標管理不規(guī)范，藥庫面積不符合《中藥養(yǎng)護規(guī)范》。色標統(tǒng)一標準為：待驗區(qū)、退貨區(qū)為黃色；4、6家計量器具未檢測；向3位門診患者問詢，并查看藥袋，須注明特殊用法而未注明每張扣1分。定期組織檢查藥品質(zhì)量。一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）實地檢查，面積小于《中藥煎煮規(guī)范》要求的本項不得分，有設(shè)施且配置合理，符合要求得滿分，不合理不得分，一項不符扣0.實地檢查，面積小于《中藥煎煮規(guī)范》要求的本項不得分，有設(shè)施且配置合理，符合要求得滿分，不合理不得分，一項不符扣0.查閱中藥人員崗位情況統(tǒng)計表，基本人事統(tǒng)計資料、人員職稱復(fù)印件等。藥品外包裝品名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)單位及日期標簽不全的1個扣0.中藥飲片調(diào)劑室內(nèi)無串斗和落地藥品。查閱中藥人員崗位情況統(tǒng)計表，基本人事統(tǒng)計資料、人員職稱復(fù)印件等。（1）應(yīng)安排一名中藥師負責煎藥室的業(yè)務(wù)指導和管理工作。2、6家儲存條件不達標，無調(diào)控、防潮防塵、通風設(shè)施等。3、25家藥庫管理不符合要求：藥品標簽不規(guī)范；三、中藥庫管理（10分）評分要素15

中藥飲片符合《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》和《中藥處方和調(diào)劑規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，且每件包裝注明品名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)單位及日期標簽。分值：1分檢查方法及評分標準

藥品外包裝品名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)單位及日期標簽不全的1個扣0.5分。1、10家中藥調(diào)劑人員資質(zhì)不符合要求。分區(qū)色標管理不規(guī)范，藥19三、中藥庫管理（10分）評分要素16

藥庫每月盤點一次，有統(tǒng)計藥品制度，庫存藥品應(yīng)帳物相符，中成藥應(yīng)達100%，飲片實重±5%。分值：1分檢查方法及評分標準

查月盤點表，抽查中成藥10種、飲片5種，一種帳物不符扣1分。三、中藥庫管理（10分）評分要素16藥庫每月盤點一201、12家中藥庫負責人資質(zhì)不達標，非中藥人員或職稱不符合要求。2、6家儲存條件不達標，無調(diào)控、防潮防塵、通風設(shè)施等。3、25家藥庫管理不符合要求：藥品標簽不規(guī)范；分區(qū)色標管理不規(guī)范，藥庫面積不符合《中藥養(yǎng)護規(guī)范》。存在問題1、12家中藥庫負責人資質(zhì)不達標，非中藥人員或職稱不符合要求21

4、16家存在中藥飲片質(zhì)量問題，主要為：①混用情況：如五加皮與香加皮、金錢草與廣金錢草、金銀花與山銀花、黃柏與關(guān)黃柏、大青葉與廖大青葉、升麻與廣升麻，葛根與粉葛、防己與廣防己、姜半夏與水半夏、白薇與白眉、白頭翁與委陵菜、綿馬貫眾與蘇鐵蕨貫眾、通草與小通草、冬葵子與苘麻子、川貝母與平貝母、綿萆薢與粉萆薢、五味子與南五味子、石斛與有瓜石斛、山豆根與北豆根、木瓜與光木瓜、王不留行與廣東王不留行（霹靂果）、谷芽與稻芽、白附子與附子、土茯苓與萆薢②質(zhì)量較差：柴胡（莖枝多）、款冬花（枝梗多，易蟲蛀）、穿山甲（摻鹽）、巴戟天（未去木心）、菟絲子（摻泥沙雜質(zhì)）、大小薊（非入藥部位，地下部分）、黃藥子（蟲蛀）、醋三棱（蟲蛀）。5、14家無每月盤點或記錄不全。4、16家存在中藥飲片質(zhì)量問題，主要為：22款冬花蟲蛀.?？婆Z果（廣東王不留行）混用為王不留行柴胡摻有較多莖枝.jpg光皮木瓜混用木瓜非藥用部位大薊、小薊穿山甲摻雜鹽款冬花蟲蛀.?？婆Z果（廣東王不留行）混用為王不留行柴胡摻有23四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素17

中藥調(diào)劑人員資質(zhì)要求：負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導應(yīng)為中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員；中藥處方調(diào)配應(yīng)為中藥士以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

分值：1分檢查方法及評分標準

檢查中藥房調(diào)劑人員專業(yè)技術(shù)職稱證明和排班表，現(xiàn)場核查處方上藥師的簽名、蓋章。1人不符合要求扣1分。

四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素17中藥調(diào)劑人員資質(zhì)要求：檢24四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素18

調(diào)劑服務(wù)流程，應(yīng)符合《中藥處方與調(diào)劑規(guī)范》的要求。中成藥應(yīng)分專柜存放，固定窗口發(fā)放，由中藥人員調(diào)劑。分值：1分檢查方法及評分標準

實地檢查10張?zhí)幏?，抽查到一張不符合調(diào)劑規(guī)范服務(wù)的處方扣0.5分；沒有設(shè)中成藥專柜、沒有固定窗口，扣1分。四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素18調(diào)劑服務(wù)流程，應(yīng)25四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素19

中藥房面積按《醫(yī)院中藥房基本標準》執(zhí)行，中藥房應(yīng)寬敞、明亮，地面、墻面、調(diào)劑臺平整潔凈，能滿足實際工作需要，調(diào)配過程中不使用有害物品。中藥包材符合有關(guān)要求。

分值：1分檢查方法及評分標準

實地檢查，使用有害物品調(diào)劑飲片，扣0.5分；中藥房環(huán)境一項不符合要求，扣0.5分。四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素19中藥房面積按《26四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素20

中藥房具有與藥品相適應(yīng)的儲存條件：藥品應(yīng)分別符合常溫（0-30度）、陰涼（不超過20度）或冷藏（2-10度）保存的溫、濕度（45%-75%）要求（冷藏保存不作濕度要求）。應(yīng)根據(jù)藥品儲藏要求，有相適應(yīng)的避光、通風、溫濕度檢測及調(diào)節(jié)、防塵、防潮、防污染、防蟲、防鼠等設(shè)施，藥品使用說明書對藥品的儲藏有特殊要求的，應(yīng)當按該說明書的要求儲藏藥品。

分值：2分檢查方法及評分標準

實地檢查設(shè)施及溫濕度記錄（包括調(diào)控措施），一個項目不符合規(guī)定的扣1分四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素20中藥房具有與藥品相適應(yīng)的27四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素21

非單劑量包裝中藥飲片調(diào)劑應(yīng)正確使用合格的計量器具，一秤一藥，不得以手代秤，應(yīng)以等量遞減的方法準確調(diào)配。調(diào)劑重量誤差〈±5%。計量器具應(yīng)由計量部門每年度定期檢測，并粘帖含有效期限的合格標識。分值：1分檢查方法及評分標準

查有關(guān)資料，計量器具不符合要求扣1分，實地抽查湯劑處方5張，發(fā)現(xiàn)一劑不符合扣0.5分。四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素21非單劑量包裝中藥28四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素22

嚴格遵守調(diào)劑操作規(guī)程，執(zhí)行調(diào)劑復(fù)核制度，應(yīng)配備一名業(yè)務(wù)指導員，調(diào)劑復(fù)核率達100%。

分值：1.5分檢查方法及評分標準

現(xiàn)場檢查調(diào)劑操作規(guī)程及調(diào)劑復(fù)核。有復(fù)核制度，但未設(shè)業(yè)務(wù)指導員的扣1分。現(xiàn)場檢查并抽查湯劑、中成藥處方各5張，發(fā)現(xiàn)一張未復(fù)核扣0.5分，扣完為止。四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素22嚴格遵守調(diào)劑操作規(guī)29四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素23

門診中藥處方合格。分值：2分檢查方法及評分標準

隨機抽查中藥、中成藥處方各50張，按《處方管理辦法》和《中藥處方與調(diào)劑規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定檢查，發(fā)現(xiàn)一張不合格處方扣1分，扣完為止。四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素23門診中藥處方合格。檢查30四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素24

特殊用法的中藥（如先煎、后下、烊化、包煎等）需遵醫(yī)囑注明，耐心向病人講解用法、禁忌，解答病人提出的問題。分值：1分檢查方法及評分標準

向3位門診患者問詢，并查看藥袋，須注明特殊用法而未注明每張扣1分。四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素24特殊用法的中藥（31四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素25

定期組織檢查藥品質(zhì)量。調(diào)劑室內(nèi)無偽、劣藥（包括中藥飲片霉變、蟲蛀、結(jié)串、走油等），如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時退回藥庫并記錄。中藥飲片調(diào)劑室內(nèi)無串斗和落地藥品。藥斗標簽符合有關(guān)規(guī)定。分值：2分檢查方法及評分標準

查定期檢查藥品質(zhì)量的記錄本，沒有記錄本或記錄不全扣1分；實地檢查藥品質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)一項不符合扣2分，并責成單位處理。。四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素25定期組織檢查藥32四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素26

加強藥品的有效期管理，對于存放在藥房的藥品3個月內(nèi)將過期失效的藥品要有明顯的有效期警示，警示率應(yīng)當達到100%。分值：1分檢查方法及評分標準

實地檢查，在藥房中成藥、中藥飲片各抽取10種藥品，發(fā)現(xiàn)1種將過期藥品無警示的扣1分。。四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素26加強藥品的有效期33四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素27

協(xié)定處方應(yīng)經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會審核同意并備案。依據(jù)協(xié)定處方調(diào)配的藥品及中藥飲片代煎劑不得冠以成藥名稱或代號，病歷中開具的協(xié)定處方和調(diào)配的協(xié)定處方應(yīng)書寫調(diào)配的各藥品名稱。分值：1.5分檢查方法及評分標準

查有關(guān)資料，不符合規(guī)定每一項扣0.5分。四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素27協(xié)定處方應(yīng)經(jīng)藥341、10家中藥調(diào)劑人員資質(zhì)不符合要求。2、15家無中成藥專柜，無固定窗口發(fā)放，21家非

中藥人員調(diào)劑中成藥。3、15家溫濕度記錄不完整或調(diào)控措施缺項。4、6家計量器具未檢測；7家無雙人復(fù)核或無業(yè)務(wù)

指導。5、20家中藥處方不合格，中藥飲片名稱不規(guī)范：

如北芪（黃芪）、山茱萸（山萸肉）,土元（土鱉蟲），川牛夕（川牛膝），龜板（醋龜甲），丹皮（牡丹皮），牛子（牛蒡子），制乳香（醋乳香），制沒藥（醋沒藥），黃芩（黃芩片），黃連（黃連片），續(xù)斷（續(xù)斷片），烏賊骨（海螵蛸），荊芥（荊芥穗），三棱（醋三棱），莪術(shù)（醋莪術(shù)），僵蠶（炒僵蠶），夜交藤（首烏藤），炒蔓京子（炒蔓荊子），白芨（白及），半夏（姜半夏、法半夏），山楂（凈山楂），萆薢（粉萆薢），神曲（六神曲）等。6、藥品質(zhì)量記錄不完整，飲片質(zhì)量問題同中藥庫

管理部分。存在問題1、10家中藥調(diào)劑人員資質(zhì)不符合要求。存在問題35五、中藥煎藥（5分）評分要素28

煎藥室歸藥學部門管理，人員要求：（1）應(yīng)安排一名中藥師負責煎藥室的業(yè)務(wù)指導和管理工作。（2）煎藥人員應(yīng)為藥學專業(yè)技術(shù)人員，或經(jīng)過藥學專業(yè)知識培訓，經(jīng)單位考核合格上崗。（3）煎藥人員應(yīng)每年至少體檢一次，無傳染病者上崗。分值：1分檢查方法及評分標準

查有關(guān)資料及學歷資格證明、培訓資料證明、健康檔案，有1人不符合要求扣0.5分。五、中藥煎藥（5分）評分要素28煎藥室歸藥學部門管理，人員36五、中藥煎藥（5分）評分要素29

煎藥室面積應(yīng)符合《中藥煎煮規(guī)范》要求，布局合理，設(shè)有儲藥區(qū)、煎藥區(qū)、清洗區(qū)等功能區(qū)域；配備煎煮、計量、過濾、冷藏設(shè)施或器具。煎藥室平整、潔凈、無污染；室內(nèi)有通風、排煙、排氣、消防設(shè)施。分值：0.5分檢查方法及評分標準

實地檢查，面積小于《中藥煎煮規(guī)范》要求的本項不得分，有設(shè)施且配置合理，符合要求得滿分，不合理不得分，一項不符扣0.2分。五、中藥煎藥（5分）評分要素29煎藥室面積應(yīng)符合37五、中藥煎藥（5分）評分要素30

用過的盛藥器具及時洗凈，嚴格消毒后再使用；內(nèi)服與外用應(yīng)嚴格區(qū)分和標識。分值：0.5分檢查方法及評分標準

實地檢查，符合要求得滿分，發(fā)現(xiàn)一個不符合扣0.5分。五、中藥煎藥（5分）評分要素30用過的盛藥器具及時38四、中藥調(diào)劑（15分）專業(yè)技術(shù)資格達不到要求，扣1分。未制定相應(yīng)規(guī)章制度每缺一項扣2分；特殊用法的中藥（如先煎、后下、烊化、包煎等）需遵醫(yī)囑注明，耐心向病人講解用法、禁忌，解答病人提出的問題。四、中藥調(diào)劑（15分）不得采購使用《藥品管理法》第四十八條、第四十九條規(guī)定的禁止生產(chǎn)、銷售的假劣藥品。查閱中藥人員崗位情況統(tǒng)計表，基本人事統(tǒng)計資料、人員職稱復(fù)印件等。采購中藥麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、稀有動物類資源保護品種等特殊管理的藥品，應(yīng)當從具有相應(yīng)經(jīng)營資格的藥品經(jīng)營企業(yè)購進并按規(guī)定使用。查定期檢查藥品質(zhì)量的記錄本，沒有記錄本或記錄不全扣1分；6、藥品質(zhì)量記錄不完整，飲片質(zhì)量問題同中藥庫2、8家違規(guī)使用穿山甲、蘄蛇。三、中藥庫管理（10分）查有關(guān)資料及學歷資格證明、培訓資料證明、健康檔案，有1人不符合要求扣0.實地抽查10劑藥液，低于90%不得分。五、中藥煎藥（5分）評分要素31

嚴格執(zhí)行《中藥煎煮規(guī)范》，煎藥室按醫(yī)囑和操作規(guī)程煎藥，煎藥器符合要求，煎煮過程準確無誤。中藥調(diào)劑室應(yīng)建立飲片煎藥交接記錄本；煎藥室應(yīng)建立煎藥標簽、湯藥包裝標簽、湯藥交付記錄本等。分值：1分檢查方法及評分標準

實地檢查，提問當班煎藥人員煎藥操作規(guī)程，無煎藥規(guī)程不得分，煎藥器和煎藥過程不符要求各扣1分；無有關(guān)記錄和標簽，缺一項扣0.5分。四、中藥調(diào)劑（15分）五、中藥煎藥（5分）評分要素3139五、中藥煎藥（5分）評分要素32

掌握一般藥物和特殊藥物的煎藥法。分值：0.5分檢查方法及評分標準

實地檢查并提問煎藥人員，未掌握不得分。五、中藥煎藥（5分）評分要素32掌握一般藥物和特殊40五、中藥煎藥（5分）評分要素33

藥渣煎透度合格率≥90%，藥汁濃度合格率≥90%。分值：1分檢查方法及評分標準

實地抽查10劑藥渣，不達90%以上不得分。實地抽查10劑藥液，低于90%不得分。五、中藥煎藥（5分）評分要素33藥渣煎透度合格率≥90%，41五、中藥煎藥（5分）評分要素34

藥渣保存24小時備查。分值：0.5分檢查方法及評分標準

查10劑藥渣，發(fā)現(xiàn)一劑未留藥渣扣0.5分。。五、中藥煎藥（5分）評分要素34藥渣保存24小時備查。檢42

存在問題

1、5家記錄不完整，無培訓記錄和上崗證。2、7家功能區(qū)域分區(qū)不明確，標識不清晰；4家設(shè)施不齊全，計量器具、通風、排煙、消防等設(shè)施有缺項。3、7家面積不符合《中藥煎煮規(guī)范》。

存在問題1、431、醫(yī)院應(yīng)當堅持中西醫(yī)并重，中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)

發(fā)展的原則，配備中藥專業(yè)技術(shù)人員，做好中藥藥事管理工作。2、分管中藥負責人應(yīng)熟悉掌握中醫(yī)中藥相關(guān)法律、法規(guī)、制度、提高管理能力。3、中藥工作人員應(yīng)當加強學習中藥相關(guān)業(yè)務(wù)知識，掌握必要的業(yè)務(wù)技能，保證臨床用藥質(zhì)量，指導病人合理用藥。

1、醫(yī)院應(yīng)當堅持中西醫(yī)并重，中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展的44深圳市藥事管理評估細則中藥部分深圳市藥事管理評估細則中藥部分45（優(yōu)選）深圳市藥事管理評估細則中藥部分（優(yōu)選）深圳市藥事管理評估細則中藥部分46一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）

評分要素

1設(shè)立中藥房的醫(yī)療機構(gòu)藥學部門至少應(yīng)有1名中藥專業(yè)技術(shù)人員任副主任，分管中藥工作，并具有以下職稱：三級醫(yī)院：副主任中藥師以上；二級醫(yī)院、市級?？漆t(yī)院：主管中藥師以上；一級醫(yī)院：中藥師以上。分值：2分檢查方法及評分標準

查閱任命文件、被任命人專業(yè)技術(shù)職稱證明文件和社保證明等。無社保證明此項不得分。沒有中藥專業(yè)技術(shù)人員任副主任并分管中藥工作，扣2分；專業(yè)技術(shù)資格達不到要求，扣1分。

一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）評分要素1設(shè)立中藥房的47嚴格執(zhí)行《中藥煎煮規(guī)范》，煎藥室按醫(yī)囑和操作規(guī)程煎藥，煎藥器符合要求，煎煮過程準確無誤。6、藥品質(zhì)量記錄不完整，飲片質(zhì)量問題同中藥庫現(xiàn)場檢查并抽查湯劑、中成藥處方各5張，發(fā)現(xiàn)一張未復(fù)核扣0.四、中藥調(diào)劑（15分）2、6家儲存條件不達標，無調(diào)控、防潮防塵、通風設(shè)施等。查閱中藥人員崗位情況統(tǒng)計表，基本人事統(tǒng)計資料、人員職稱復(fù)印件等。三、中藥庫管理（10分）查定期檢查藥品質(zhì)量的記錄本，沒有記錄本或記錄不全扣1分；中藥采購人員應(yīng)為中藥專業(yè)技術(shù)人員，具有中藥師以上職稱，并具備良好職業(yè)操守。實地檢查，面積小于《中藥煎煮規(guī)范》要求的本項不得分，有設(shè)施且配置合理，符合要求得滿分，不合理不得分，一項不符扣0.1人不符合要求扣1分。1、5家記錄不完整，無培訓記錄和上崗證。采購中藥麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、稀有動物類資源保護品種等特殊管理的藥品，應(yīng)當從具有相應(yīng)經(jīng)營資格的藥品經(jīng)營企業(yè)購進并按規(guī)定使用。四、中藥調(diào)劑（15分）從合法渠道購進，建立完整的供貨單位檔案。一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）

評分要素2

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立藥事管理與藥物治療學委員會，委員中應(yīng)有中藥專業(yè)技術(shù)人員。

分值：1分檢查方法及評分標準

查閱委員會組成文件。無藥事管理與藥物治療學委員會或委員中無中藥專業(yè)技術(shù)人員扣1分。嚴格執(zhí)行《中藥煎煮規(guī)范》，煎藥室按醫(yī)囑和操作規(guī)程煎藥，煎藥器48一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）

評分要素

3一級、二級醫(yī)院中藥部門應(yīng)設(shè)置中藥房、中藥煎藥室、中藥庫。三級甲等醫(yī)院中藥部門應(yīng)設(shè)置中藥房、中藥煎藥室、中藥庫、住院部中藥房（綜合性醫(yī)院沒有住院部中藥房時至少應(yīng)設(shè)立中藥專區(qū)或?qū)＜埽?/p>

分值：2分檢查方法及評分標準

查二級分科設(shè)置，現(xiàn)場檢查核實。一級、二級醫(yī)院每缺一項扣1分，三級醫(yī)院每缺一項扣2分。。一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）評分要素349一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）

評分要素4

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)中藥工作需要，配備與其崗位相適應(yīng)的中藥專業(yè)技術(shù)人員，并具備相應(yīng)崗位的任職資格。人員配備符合《醫(yī)院中藥房基本標準》。分值：3分檢查方法及評分標準

查閱中藥人員崗位情況統(tǒng)計表，基本人事統(tǒng)計資料、人員職稱復(fù)印件等。查藥房調(diào)配人員專業(yè)技術(shù)職稱證明和排班表，現(xiàn)場檢查處方上藥師的簽名、蓋章，1人不符合規(guī)定則該項不得分。發(fā)現(xiàn)1名上崗人員不是中藥技術(shù)人員的，扣2分，人員不具備任職資格的，扣1分，并責成單位處理。

一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）評分要素4醫(yī)50一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）

評分要素

5中藥部門應(yīng)建立、健全技術(shù)操作規(guī)程和制度：制定中藥采購制度、中藥庫工作制度、中藥煎藥室工作制度、中藥調(diào)劑工作制度、中藥毒性、麻醉、貴重藥品管理制度、人員崗位責任制等；執(zhí)行中藥行業(yè)標準規(guī)范、中藥技術(shù)并成冊可用。

分值：2分檢查方法及評分標準

查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場考察。未制定相應(yīng)規(guī)章制度每缺一項扣2分；未嚴格執(zhí)行中藥行業(yè)標準規(guī)范、中藥技術(shù)操作標準和管理規(guī)范每發(fā)現(xiàn)一處扣1分。一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）評分要素5中51存在問題

89家參評醫(yī)療機構(gòu)中：1、13家無中藥人員任藥學部門副主任，分管中藥工作

或?qū)I(yè)技術(shù)職稱不符合要求；7家藥事管理與藥物

治療學委員會中無中藥專業(yè)技術(shù)人員。2、27家二級分科缺項，其中21家無設(shè)置中藥庫，10家

無設(shè)置中藥煎藥室。3、19家人員配備不符合《醫(yī)院中藥房基本標準》；

5家制度不完善。存在問題89家參評醫(yī)療機構(gòu)中：52二、中藥采購（10分）

評分要素

6中藥采購人員應(yīng)為中藥專業(yè)技術(shù)人員，具有中藥師以上職稱，并具備良好職業(yè)操守。分值：2分檢查方法及評分標準

查中藥采購人員畢業(yè)證書、專業(yè)技術(shù)職稱證明文件（1分），良好醫(yī)德醫(yī)風個人記錄（1分）。二、中藥采購（10分）評分要素6中藥采購人員應(yīng)為53二、中藥采購（10分）

評分要素

7中藥采購應(yīng)由藥學部門負責，以單位用藥目錄為依據(jù)，購藥計劃經(jīng)中藥分管主任審批。從合法渠道購進，建立完整的供貨單位檔案。不得采購使用《藥品管理法》第四十八條、第四十九條規(guī)定的禁止生產(chǎn)、銷售的假劣藥品。分值：3分檢查方法及評分標準

查本年度單位用藥目錄，《購藥計劃》存檔資料和供貨單位檔案，未經(jīng)中藥分管主任審批，扣1分。發(fā)現(xiàn)一種假劣藥品扣3分，能舉證不知情并已履行驗收、養(yǎng)護等責任的酌情處理。二、中藥采購（10分）評分要素7中藥采購應(yīng)由藥學部門負54二、中藥采購（10分）

評分要素

8采購中藥麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、稀有動物類資源保護品種等特殊管理的藥品，應(yīng)當從具有相應(yīng)經(jīng)營資格的藥品經(jīng)營企業(yè)購進并按規(guī)定使用。分值：2分檢查方法及評分標準

查中藥麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、稀有動物類資源保護品種購進單位及其供應(yīng)和使用資質(zhì)文件，發(fā)現(xiàn)一種不符要求扣2分。二、中藥采購（10分）評分要素8采購中藥麻醉藥品55二、中藥采購（10分）

評分要素9

嚴格執(zhí)行中藥采購規(guī)范，按規(guī)范要求對中藥的批準文號、包裝、標簽、裝量差異等項目進行驗收，建立真實、完整的藥品驗收記錄。記錄應(yīng)注明藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購貨數(shù)量、購進價格、購貨日期、驗收結(jié)論等，由驗收人員簽名。購進驗收登記率應(yīng)當達到100%。

分值：3分檢查方法及評分標準

抽查10種藥品(包括1種麻醉藥品或醫(yī)療用毒性藥品)，對照采購規(guī)范檢查供應(yīng)商檔案資料以及產(chǎn)品合法性證照，未建立藥品驗收記錄的扣3分，記錄項目不全的，缺一項扣1分。二、中藥采購（10分）評分要素9嚴格執(zhí)行中藥采56

1、11家采購人員資質(zhì)不達標，非中藥人員或職稱不

符合要求。2、8家違規(guī)使用穿山甲、蘄蛇。3、5家供貨公司檔案不完整；

16家采購驗收記錄不完整。存在問題1、11家采購人員資質(zhì)不達57三、中藥庫管理（10分）評分要素10

中藥庫負責人應(yīng)為中藥專業(yè)技術(shù)人員，具有主管中藥師以上職稱。分值：1分檢查方法及評分標準

查部門工作記錄、負責人畢業(yè)證書和專業(yè)技術(shù)職稱證明文件，非中藥專業(yè)人員不得分，職稱不符合條件扣0.5分。三、中藥庫管理（10分）評分要素10中藥庫負責人應(yīng)58三、中藥庫管理（10分）評分要素11

具有與藥品相適應(yīng)的儲存條件：藥品應(yīng)分別符合常溫（0-30度）、陰涼（不超過20度）或冷藏（2-10度）保存的溫、濕度（45%-75%）要求（冷藏保存不作濕度要求）。應(yīng)根據(jù)藥品儲藏要求，有相適應(yīng)的避光、通風、溫濕度檢測及調(diào)節(jié)、防塵、防潮、防污染、防蟲、防鼠等設(shè)施，藥品使用說明書對藥品的儲藏有特殊要求的，應(yīng)當按該說明書的要求儲藏藥品。分值：1.5分檢查方法及評分標準

實地檢查設(shè)施及溫濕度記錄（包括調(diào)控措施），一個項目不符合規(guī)定的扣0.5分。三、中藥庫管理（10分）評分要素11具有與藥品59三、中藥庫管理（10分）評分要素12

中藥庫面積應(yīng)與藥品使用需要相適應(yīng)。中成藥應(yīng)分類定位存放；飲片按藥用部位定位存放，并備標簽。藥庫應(yīng)采取分區(qū)及色標管理。色標統(tǒng)一標準為：待驗區(qū)、退貨區(qū)為黃色；合格區(qū)為綠色；不合格區(qū)為紅色。庫存藥品應(yīng)當分類擺放，標簽應(yīng)清晰規(guī)范，藥庫內(nèi)外的環(huán)境應(yīng)整潔。

分值：2分檢查方法及評分標準

中藥庫面積小于《中藥養(yǎng)護規(guī)范》要求的，扣1分。藥品沒有定位存放扣0.5分，存放藥品與標簽不符不得分，標簽出現(xiàn)錯字、別字，發(fā)現(xiàn)一個扣0.5分。實地檢查，一個項目不符合規(guī)定的扣0.5分。

三、中藥庫管理（10分）評分要素12中藥庫面積60三、中藥庫管理（10分）評分要素13

加強藥品的有效期管理，對于存放在藥庫的藥品半年內(nèi)將過期失效的藥品要有明顯的有效期警示，警示率應(yīng)當達到100%。藥品報損率：中成藥＜0.5%,飲片＜1%（金額）。分值：1.5分檢查方法及評分標準

實地檢查，在藥庫中成藥、中藥飲片各抽取10種藥品，發(fā)現(xiàn)1種將過期藥品無警示的該項不得分。查上一年度的藥庫盤點總結(jié)，中成藥報損≤0.5%不扣分，>0.5%扣0.5分，飲片報損≤1%不扣分，>1%扣0.5分。

三、中藥庫管理（10分）評分要素13加強藥品的有效期管理，61三、中藥庫管理（10分）評分要素14

定期組織檢查藥品質(zhì)量。藥庫內(nèi)無變質(zhì)藥（包括中藥飲片霉變、蟲蛀、結(jié)串、走油等），如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時封存并按規(guī)定處理。分值：2分檢查方法及評分標準

查定期檢查藥品質(zhì)量的記錄本，沒有記錄本或記錄不全扣1分；實地檢查藥品質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)一種藥品有質(zhì)量問題且未處理扣2分，并責成單位處理。三、中藥庫管理（10分）評分要素14定期組織檢查621、10家中藥調(diào)劑人員資質(zhì)不符合要求?；?qū)I(yè)技術(shù)職稱不符合要求；7家無雙人復(fù)核或無業(yè)務(wù)查有關(guān)資料及學歷資格證明、培訓資料證明、健康檔案，有1人不符合要求扣0.查10劑藥渣，發(fā)現(xiàn)一劑未留藥渣扣0.一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場考察。查有關(guān)資料，不符合規(guī)定每一項扣0.三、中藥庫管理（10分）分區(qū)色標管理不規(guī)范，藥庫面積不符合《中藥養(yǎng)護規(guī)范》。實地檢查，符合要求得滿分，發(fā)現(xiàn)一個不符合扣0.三、中藥庫管理（10分）?？婆Z果（廣東王不留行）混用為王不留行分區(qū)色標管理不規(guī)范，藥庫面積不符合《中藥養(yǎng)護規(guī)范》。沒有中藥專業(yè)技術(shù)人員任副主任并分管中藥工作，扣2分；分區(qū)色標管理不規(guī)范，藥庫面積不符合《中藥養(yǎng)護規(guī)范》。色標統(tǒng)一標準為：待驗區(qū)、退貨區(qū)為黃色；4、6家計量器具未檢測；向3位門診患者問詢，并查看藥袋，須注明特殊用法而未注明每張扣1分。定期組織檢查藥品質(zhì)量。一、管理機構(gòu)及人員、制度（10分）實地檢查，面積小于《中藥煎煮規(guī)范》要求的本項不得分，有設(shè)施且配置合理，符合要求得滿分，不合理不得分，一項不符扣0.實地檢查，面積小于《中藥煎煮規(guī)范》要求的本項不得分，有設(shè)施且配置合理，符合要求得滿分，不合理不得分，一項不符扣0.查閱中藥人員崗位情況統(tǒng)計表，基本人事統(tǒng)計資料、人員職稱復(fù)印件等。藥品外包裝品名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)單位及日期標簽不全的1個扣0.中藥飲片調(diào)劑室內(nèi)無串斗和落地藥品。查閱中藥人員崗位情況統(tǒng)計表，基本人事統(tǒng)計資料、人員職稱復(fù)印件等。（1）應(yīng)安排一名中藥師負責煎藥室的業(yè)務(wù)指導和管理工作。2、6家儲存條件不達標，無調(diào)控、防潮防塵、通風設(shè)施等。3、25家藥庫管理不符合要求：藥品標簽不規(guī)范；三、中藥庫管理（10分）評分要素15

中藥飲片符合《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》和《中藥處方和調(diào)劑規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，且每件包裝注明品名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)單位及日期標簽。分值：1分檢查方法及評分標準

藥品外包裝品名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)單位及日期標簽不全的1個扣0.5分。1、10家中藥調(diào)劑人員資質(zhì)不符合要求。分區(qū)色標管理不規(guī)范，藥63三、中藥庫管理（10分）評分要素16

藥庫每月盤點一次，有統(tǒng)計藥品制度，庫存藥品應(yīng)帳物相符，中成藥應(yīng)達100%，飲片實重±5%。分值：1分檢查方法及評分標準

查月盤點表，抽查中成藥10種、飲片5種，一種帳物不符扣1分。三、中藥庫管理（10分）評分要素16藥庫每月盤點一641、12家中藥庫負責人資質(zhì)不達標，非中藥人員或職稱不符合要求。2、6家儲存條件不達標，無調(diào)控、防潮防塵、通風設(shè)施等。3、25家藥庫管理不符合要求：藥品標簽不規(guī)范；分區(qū)色標管理不規(guī)范，藥庫面積不符合《中藥養(yǎng)護規(guī)范》。存在問題1、12家中藥庫負責人資質(zhì)不達標，非中藥人員或職稱不符合要求65

4、16家存在中藥飲片質(zhì)量問題，主要為：①混用情況：如五加皮與香加皮、金錢草與廣金錢草、金銀花與山銀花、黃柏與關(guān)黃柏、大青葉與廖大青葉、升麻與廣升麻，葛根與粉葛、防己與廣防己、姜半夏與水半夏、白薇與白眉、白頭翁與委陵菜、綿馬貫眾與蘇鐵蕨貫眾、通草與小通草、冬葵子與苘麻子、川貝母與平貝母、綿萆薢與粉萆薢、五味子與南五味子、石斛與有瓜石斛、山豆根與北豆根、木瓜與光木瓜、王不留行與廣東王不留行（霹靂果）、谷芽與稻芽、白附子與附子、土茯苓與萆薢②質(zhì)量較差：柴胡（莖枝多）、款冬花（枝梗多，易蟲蛀）、穿山甲（摻鹽）、巴戟天（未去木心）、菟絲子（摻泥沙雜質(zhì)）、大小薊（非入藥部位，地下部分）、黃藥子（蟲蛀）、醋三棱（蟲蛀）。5、14家無每月盤點或記錄不全。4、16家存在中藥飲片質(zhì)量問題，主要為：66款冬花蟲蛀.?？婆Z果（廣東王不留行）混用為王不留行柴胡摻有較多莖枝.jpg光皮木瓜混用木瓜非藥用部位大薊、小薊穿山甲摻雜鹽款冬花蟲蛀.?？婆Z果（廣東王不留行）混用為王不留行柴胡摻有67四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素17

中藥調(diào)劑人員資質(zhì)要求：負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導應(yīng)為中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員；中藥處方調(diào)配應(yīng)為中藥士以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

分值：1分檢查方法及評分標準

檢查中藥房調(diào)劑人員專業(yè)技術(shù)職稱證明和排班表，現(xiàn)場核查處方上藥師的簽名、蓋章。1人不符合要求扣1分。

四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素17中藥調(diào)劑人員資質(zhì)要求：檢68四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素18

調(diào)劑服務(wù)流程，應(yīng)符合《中藥處方與調(diào)劑規(guī)范》的要求。中成藥應(yīng)分專柜存放，固定窗口發(fā)放，由中藥人員調(diào)劑。分值：1分檢查方法及評分標準

實地檢查10張?zhí)幏?，抽查到一張不符合調(diào)劑規(guī)范服務(wù)的處方扣0.5分；沒有設(shè)中成藥專柜、沒有固定窗口，扣1分。四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素18調(diào)劑服務(wù)流程，應(yīng)69四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素19

中藥房面積按《醫(yī)院中藥房基本標準》執(zhí)行，中藥房應(yīng)寬敞、明亮，地面、墻面、調(diào)劑臺平整潔凈，能滿足實際工作需要，調(diào)配過程中不使用有害物品。中藥包材符合有關(guān)要求。

分值：1分檢查方法及評分標準

實地檢查，使用有害物品調(diào)劑飲片，扣0.5分；中藥房環(huán)境一項不符合要求，扣0.5分。四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素19中藥房面積按《70四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素20

中藥房具有與藥品相適應(yīng)的儲存條件：藥品應(yīng)分別符合常溫（0-30度）、陰涼（不超過20度）或冷藏（2-10度）保存的溫、濕度（45%-75%）要求（冷藏保存不作濕度要求）。應(yīng)根據(jù)藥品儲藏要求，有相適應(yīng)的避光、通風、溫濕度檢測及調(diào)節(jié)、防塵、防潮、防污染、防蟲、防鼠等設(shè)施，藥品使用說明書對藥品的儲藏有特殊要求的，應(yīng)當按該說明書的要求儲藏藥品。

分值：2分檢查方法及評分標準

實地檢查設(shè)施及溫濕度記錄（包括調(diào)控措施），一個項目不符合規(guī)定的扣1分四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素20中藥房具有與藥品相適應(yīng)的71四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素21

非單劑量包裝中藥飲片調(diào)劑應(yīng)正確使用合格的計量器具，一秤一藥，不得以手代秤，應(yīng)以等量遞減的方法準確調(diào)配。調(diào)劑重量誤差〈±5%。計量器具應(yīng)由計量部門每年度定期檢測，并粘帖含有效期限的合格標識。分值：1分檢查方法及評分標準

查有關(guān)資料，計量器具不符合要求扣1分，實地抽查湯劑處方5張，發(fā)現(xiàn)一劑不符合扣0.5分。四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素21非單劑量包裝中藥72四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素22

嚴格遵守調(diào)劑操作規(guī)程，執(zhí)行調(diào)劑復(fù)核制度，應(yīng)配備一名業(yè)務(wù)指導員，調(diào)劑復(fù)核率達100%。

分值：1.5分檢查方法及評分標準

現(xiàn)場檢查調(diào)劑操作規(guī)程及調(diào)劑復(fù)核。有復(fù)核制度，但未設(shè)業(yè)務(wù)指導員的扣1分?，F(xiàn)場檢查并抽查湯劑、中成藥處方各5張，發(fā)現(xiàn)一張未復(fù)核扣0.5分，扣完為止。四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素22嚴格遵守調(diào)劑操作規(guī)73四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素23

門診中藥處方合格。分值：2分檢查方法及評分標準

隨機抽查中藥、中成藥處方各50張，按《處方管理辦法》和《中藥處方與調(diào)劑規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定檢查，發(fā)現(xiàn)一張不合格處方扣1分，扣完為止。四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素23門診中藥處方合格。檢查74四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素24

特殊用法的中藥（如先煎、后下、烊化、包煎等）需遵醫(yī)囑注明，耐心向病人講解用法、禁忌，解答病人提出的問題。分值：1分檢查方法及評分標準

向3位門診患者問詢，并查看藥袋，須注明特殊用法而未注明每張扣1分。四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素24特殊用法的中藥（75四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素25

定期組織檢查藥品質(zhì)量。調(diào)劑室內(nèi)無偽、劣藥（包括中藥飲片霉變、蟲蛀、結(jié)串、走油等），如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時退回藥庫并記錄。中藥飲片調(diào)劑室內(nèi)無串斗和落地藥品。藥斗標簽符合有關(guān)規(guī)定。分值：2分檢查方法及評分標準

查定期檢查藥品質(zhì)量的記錄本，沒有記錄本或記錄不全扣1分；實地檢查藥品質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)一項不符合扣2分，并責成單位處理。。四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素25定期組織檢查藥76四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素26

加強藥品的有效期管理，對于存放在藥房的藥品3個月內(nèi)將過期失效的藥品要有明顯的有效期警示，警示率應(yīng)當達到100%。分值：1分檢查方法及評分標準

實地檢查，在藥房中成藥、中藥飲片各抽取10種藥品，發(fā)現(xiàn)1種將過期藥品無警示的扣1分。。四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素26加強藥品的有效期77四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素27

協(xié)定處方應(yīng)經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會審核同意并備案。依據(jù)協(xié)定處方調(diào)配的藥品及中藥飲片代煎劑不得冠以成藥名稱或代號，病歷中開具的協(xié)定處方和調(diào)配的協(xié)定處方應(yīng)書寫調(diào)配的各藥品名稱。分值：1.5分檢查方法及評分標準

查有關(guān)資料，不符合規(guī)定每一項扣0.5分。四、中藥調(diào)劑（15分）評分要素27協(xié)定處方應(yīng)經(jīng)藥781、10家中藥調(diào)劑人員資質(zhì)不符合要求。2、15家無中成藥專柜，無固定窗口發(fā)放，21家非

中藥人員調(diào)劑中成藥。3、15家溫濕度記錄不完整或調(diào)控措施缺項。4、6家計量器具未檢測；7家無雙人復(fù)核或無業(yè)務(wù)

指導。5、20家中藥處方不合格，中藥飲片名稱不規(guī)范：

如北芪（黃芪）、山茱萸（山萸肉）,土元（土鱉蟲），川牛夕（川牛膝），龜板（醋龜甲），丹皮（牡丹皮），牛子（牛蒡子），制乳香（醋乳香），制沒藥（醋沒藥），黃芩（黃芩片），黃連（黃連片），續(xù)斷（續(xù)斷片），烏賊骨（海螵蛸），荊芥（荊芥穗）