眼科知識(shí)與低視力常識(shí)課件

眼科知識(shí)與視力保護(hù)眼科知識(shí)

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眼的構(gòu)造

眼怎樣看見東西的造成視力殘疾的主要病因低視力常識(shí){盲與低視力的診斷標(biāo)準(zhǔn)視力的簡易篩查方法怎樣對(duì)待低視力兒童眼的重要性人叢外界環(huán)境獲取的信息,90%以上是從視覺通道輸入的。視覺障礙對(duì)人的學(xué)習(xí)、生活和工作影響極大，所以眼是人體最重要的感覺器官。第一節(jié)眼科的基本知識(shí)眼球是眼的主要部分,近似球形。眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物兩部分組成的。眼球模式圖眼球結(jié)構(gòu)圖眼球前部切面圖三、造成視力殘疾的主要病因1、先天性小眼球、小角膜2、白化病3、屈光不正、弱視及斜視4、眼外傷5、白內(nèi)障6、青光眼7、視網(wǎng)膜色素變性8、黃斑變性9、視神經(jīng)萎縮(視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤)10、眼球震顫11、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤小角膜小眼球患者

MicrocorneaandMicrophthalmusSufferersOCULOCUTANEOUSALBINISM眼皮膚白化病ALBINISM白化病VisualAcuity視力6/18to6/1200.3至0.05VisualFieldDefects視野缺損Withmacularhypoplasia(underdevelopedmacula)notassociatedwithcentralvisualfielddefects與中央視野缺損無關(guān)的黃斑發(fā)育不良Maybeassociatedwithperipheralvisualfielddefectsifaccompaniedbyopticnervehypoplasia(underdevelopedopticnerve)

如果伴有視神經(jīng)發(fā)育不良，可能與周邊視野缺損相關(guān)ALBINISM白化病Nystagmus眼球震顫Rhythmicuncontrolledeyemovements是一種不自主的、有節(jié)律性的、往返擺動(dòng)的眼球運(yùn)動(dòng)

Typicallypendular(horizontal)通常為水平震顫

Typicallydecreasesonconvergence(inwardmovementofeyeswhenviewingobjectswithinarm’slength)集合運(yùn)動(dòng)時(shí)震顫減弱（集合是指在一臂范圍內(nèi)視物時(shí)眼球的內(nèi)向運(yùn)動(dòng))LightAdaptation照明適應(yīng)Increasedphotosensitivity(lightsensitivity)underbrightlyilluminatedconditions在明亮的照明條件下光敏感性提高3、屈光不正、弱視及斜視這里屈光不正主要指兒童有高度遠(yuǎn)視及散光，驗(yàn)光后視力仍不能矯正而形成弱視。配置助視器：驗(yàn)光配鏡屈光不正屈光不正是指在不使用調(diào)節(jié)的情況下，平行光線經(jīng)過眼的屈光后，不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)。我們教材主要指兒童有高度的遠(yuǎn)視及散光。醫(yī)學(xué)上，屈光不正包括遠(yuǎn)視、近視、散光三種類型。近視遠(yuǎn)視在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下，平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)，成像于視網(wǎng)膜后而不能形成清晰的物像，稱為遠(yuǎn)視眼。但遠(yuǎn)視眼通過運(yùn)用調(diào)節(jié)或配戴適宜凸透鏡，可使物像移至視網(wǎng)膜上。散光平行光線通過眼屈光后不能形成一個(gè)焦點(diǎn)稱散光。臨床上將散光分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光。前者是角膜互相垂直的兩條經(jīng)線的屈光度不相同，可用圓柱鏡矯正。后者是由于角膜病變引起的角膜表面不平，在同一條經(jīng)線上屈光力也不相同，不能用圓柱鏡矯正，可使用接觸鏡矯正。晶狀體也能引起散光，但不是主要原因。

散光弱視經(jīng)檢查眼球內(nèi)外未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，經(jīng)各種方法矯正后，矯正視力仍≤0.8者均為弱視。弱視患者無完整的立體視覺，嚴(yán)重地影響學(xué)習(xí)和工作。弱視的發(fā)生率高達(dá)3%。世界上排在首位的致盲原因是未矯正的屈光不正?。。。。。?、眼外傷外傷包括：化學(xué)灼傷，常見的有強(qiáng)酸（硫酸）、強(qiáng)堿（氨水、石灰等）；熱燒傷如火燒傷、水及油燙傷；還有機(jī)械性眼部損傷如挫傷、刀剪等銳利工具造成的眼球穿通傷等；還有爆竹造成的爆炸傷。ANTERIORPOLARCATARACT前極性白內(nèi)障CATARACT白內(nèi)障CATARACT白內(nèi)障白內(nèi)障是眼睛聚焦晶體混濁白內(nèi)障可能是遺傳或者懷孕期的疾病所致白內(nèi)障可能單獨(dú)出現(xiàn)或者伴隨其他眼睛病癥，例如青光眼，小眼球癥（不正常的小眼睛），角膜疾病等。CATARACT白內(nèi)障白內(nèi)障可以在出生后不久即施行手術(shù)摘除（無晶狀體），代之使用眼鏡或隱形眼鏡當(dāng)孩子長大一些，可以考慮給他們植入人工晶體CATARACT白內(nèi)障視力范圍從6/9至手動(dòng)對(duì)比敏感度看對(duì)比度低的物體例如人的臉，路邊和對(duì)比度低的印刷字體的能力下降照明適應(yīng)光的散射導(dǎo)致光敏感性提高眩光敏感性提高6、青光眼青光眼是一種嚴(yán)重致殘及致盲眼病，處于致性眼病的第四位。人群中的發(fā)病率約為0.12%~1.64%。當(dāng)眼內(nèi)的壓力（眼壓）超越了眼球內(nèi)部組織，特別是視神經(jīng)所能承受的限度，引起視神經(jīng)萎縮和視野缺損時(shí)稱為青光眼。先天性青光眼常出現(xiàn)在1周歲以內(nèi)，臨床表現(xiàn)為怕光流淚，角膜變大且混濁，前房變深，眼壓升高。最佳治療方法：作手術(shù)7、視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜為位于眼球后部內(nèi)表面的一層感光膜。視網(wǎng)膜有兩種光感受器，即視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞。視錐細(xì)胞負(fù)責(zé)白天視物、中心視力、觀察物體細(xì)節(jié)、辨色、和接受強(qiáng)光。視錐細(xì)胞集中在視網(wǎng)膜中央，在黃斑部尤為密集。第二種是視桿細(xì)胞，它負(fù)責(zé)夜視和周邊視野。視桿細(xì)胞主要集中在視網(wǎng)膜的周邊。RETINITISPIGMENTOSA視網(wǎng)膜色素變性RETINITISPIGMENTOSA視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜疾病視桿細(xì)胞進(jìn)行性萎縮。正常的視桿細(xì)胞能夠讓我們感受暗光并提供周邊視力。導(dǎo)致夜盲癥及周邊視野的喪失RETINITISPIGMENTOSA視網(wǎng)膜色素變性視力在疾病發(fā)展到晚期之前，視力可以正常。在疾病的晚期，視力將嚴(yán)重受損。兼有白內(nèi)障的病人，視力降低可以提前出現(xiàn)。

視網(wǎng)膜色素變性視野視野通常開始是中周部環(huán)形暗區(qū)

RETINITISPIGMENTOSA

VISUALFIELDS視網(wǎng)膜色素變性視野進(jìn)展到嚴(yán)重視野縮窄，也就是通常所說的管狀視野RETINITISPIGMENTOSA

視網(wǎng)膜色素變性明暗適應(yīng)暗適應(yīng)時(shí)間明顯延長最佳視覺條件是無眩光的強(qiáng)光照明對(duì)眩光敏感，尤其在并發(fā)有白內(nèi)障時(shí)8、黃斑變性視網(wǎng)膜中心部稱為黃斑,黃斑中心凹——位于黃斑區(qū)中心的小凹陷，提供精細(xì)視覺可分為先天性和老年性兩種類型：先天性黃斑變性又稱遺傳性黃斑變性，發(fā)生在兒童期，表現(xiàn)為視力下降，眼底檢查在網(wǎng)膜黃斑部出現(xiàn)萎縮。最終導(dǎo)致嚴(yán)重視力損害甚至失明。目前尚無特效療法。

NORMALMACULA正常黃斑DISEASEDMACULATOXOPLASMOSIS

弓形蟲感染導(dǎo)致的黃斑病變MACULARDEGENERATION

黃斑變性STARGARDT’SMACULARDEGENERATION

Stargardt黃斑病變

（又稱眼底黃色斑點(diǎn)癥）STARGARDT’SMACULARDEGENERATION

Stargardt黃斑病變Juvenilemaculardegeneration青少年黃斑部退化Macularareaisresponsibleforfinedetailvision,adaptationtoglare,colorvision黃斑區(qū)負(fù)責(zé)精細(xì)視覺、明適應(yīng)、色覺等視功能Occursbetweentheagesof8and16發(fā)病年齡介于8-16歲之間Typicallyinheritedasautosomalrecessivetrait(bothparents)通常是常染色體隱性遺傳（遺傳自雙方父母）STARGARDT’SMACULARDEGENERATION

Stargardt黃斑病變VisualAcuity視力6/60-6/1200.1-0.05VisualFields視野centralblindspot中心暗點(diǎn)eccentricfixation旁中心注視useofsidevisionforviewing使用周邊視力視物childlookslikehe’snotpayingattentionbutisactuallylookingtothesidetoimprovevision孩子看起來似乎沒有專心視物，實(shí)際上他在利用周邊視野以提高視力STARGARDT’SMACULARDEGENERATION

Stargardt黃斑病變 Light-darkAdaptation明暗適應(yīng)significantglaresensitivity對(duì)眩光非常敏感

lightsensitivityoutdoors在戶外對(duì)光敏感requiresdirected,glarefreelightfornearpointvisualactivities需要直接的，無眩光的照明協(xié)助近距離視物benefitfromsunglassesoutdoors戶外適合配戴太陽鏡視神經(jīng)萎縮OPTICATROPHY視神經(jīng)萎縮9、視神經(jīng)萎縮

視神經(jīng)萎縮實(shí)際上并不是一種疾病的名稱，而是指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及共軸發(fā)生的病變，是視神經(jīng)變細(xì)的一種形態(tài)學(xué)改變。多種原因可引氣視神經(jīng)萎縮。如先天性、炎癥、外傷、腫瘤、缺血等等。臨床表現(xiàn)：對(duì)比敏感度降低視野縮小視力減退

10、眼球震顫

多數(shù)是由于眼先天性發(fā)育不正常或出生后早期患病，失明或有黃斑中心視覺障礙，使眼睛不能建立注視反射，患者企圖尋找最清新的影像，眼球做搜索運(yùn)動(dòng)而造成眼球震顫。少數(shù)病例為特發(fā)性的，與遺傳有關(guān)，其視力不佳是由于眼睛的物像震顫所致，而眼部與神經(jīng)系統(tǒng)無異常。本病缺乏有效的治療，其關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)和治療眼部病變。對(duì)于先天性特發(fā)性眼球震顫，及早配戴三棱鏡可緩解震顫提高視力。

眼球震顫不自主的、有節(jié)律性的眼球運(yùn)動(dòng)

眼球震顫可能是水平式，旋轉(zhuǎn)式，垂直式，急動(dòng)式或者是以上幾種類型的綜合運(yùn)動(dòng)在注視某個(gè)方向時(shí)眼球震顫可減輕或者停止與眼球震顫相關(guān)的疾病全色盲白化病LeberscongenitalamaurosisLeber氏病先天性眼球震顫

眼球震顫VisualAcuity視力6/9to6/600.6至0.1VisualFields視野Unaffectedunlessthereisanassociatedretinalproblem一般不影響，除非合并有視網(wǎng)膜疾病眼球震顫EyeMovements眼球運(yùn)動(dòng)Thechildmayexhibitcompensatingheadmovementsorheadturns/tiltstoachievereductionofnystagmusornullpoint(stoppingpoint)患兒可能有代償頭位或者通過轉(zhuǎn)頭、歪頭達(dá)到減輕眼球震顫或中間帶（休止眼位）Light-DarkAdaptation明暗適應(yīng)normalunlessthereisanassociatedretinaldystrophyordisorder正常，除非合并有視網(wǎng)膜發(fā)育不良或其他疾病

眼是怎樣看東西的

（視覺的形成）視覺是眼和視路的共同活動(dòng)完成的。眼睛是從外界獲取信息的主要感覺器官。而我們所看見的東西，無論大小、遠(yuǎn)近、色彩及明暗如何，都是通過被觀察物體所發(fā)出或反射出的光線經(jīng)過眼睛的接收，加工和傳導(dǎo)而最后形成視覺的。這個(gè)復(fù)雜的過程可以被簡單地分成三個(gè)階段：1、光線的接收、折射、聚焦、成像來自物體的光線穿過透明的角膜進(jìn)入眼球，繼而穿過前房房水，膠胨樣的玻璃體，光線經(jīng)過一系列的折射，最后聚焦于高度敏感的視網(wǎng)膜上。2、光線的感受聚焦于視網(wǎng)膜的光線刺激視網(wǎng)膜光感器細(xì)胞，通過一系列化學(xué)、光電反應(yīng)將光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)樘厥獾囊曈X電信號(hào)。3、視覺信號(hào)的傳導(dǎo)視覺信號(hào)產(chǎn)生后，在視網(wǎng)膜經(jīng)過整合、加工，通過視神經(jīng)纖維離開眼球傳向大腦。第二節(jié)盲和低視力常識(shí)一、盲與低視力的診斷標(biāo)準(zhǔn)：我國視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)（1987年我國殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)）類別級(jí)別最佳矯正視力盲一級(jí)盲<0.02~無光感，或視眼半徑<5度二級(jí)盲<0.05~0.02，或視野半徑<10度低視力一級(jí)低視力<0.1~0.05二級(jí)低視力<0.3~0.1國際視力與對(duì)數(shù)視力換算表

國際視力0.10.120.150.20.250.3對(duì)數(shù)視力4.04.14.24.34.44.5備注：1.盲、低視力均指雙眼而言，且以視力較好眼為標(biāo)準(zhǔn)。如有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾的范圍。2.在盲的范圍內(nèi)，有兩種情況：一種是視力在0.05以下；另一種是視眼狹窄，視眼半徑小于10度?！耙曇啊笔侵溉说难劬λ芸吹降姆秶曇暗拇笮∈且砸曇鞍霃叫纬蓨A角的度數(shù)來表示的。在正常情況下，人的視野半徑的夾角左右為150度，上下為140度。3.最佳矯正視力是以適當(dāng)鏡片包括框架眼鏡及隱行眼鏡矯正后能達(dá)到的最好視力?；蛞葬樋诅R所測得的視力。二、視力的簡易篩查方法

第一步進(jìn)行視野檢查選擇光線明亮且無眩光的地方。讓被測兒童用“針孔卡”貼近左眼或右眼，在1米遠(yuǎn)距離看“視野卡”，凡不能看見整條黑色線條者，初步可以認(rèn)定該兒童視眼半徑小于10度，屬于盲童范圍。第二步對(duì)能看見整條黑色線條的兒童可繼續(xù)測試

讓兒童在5米距離處看0.3E字視標(biāo)，在2—3次改變E標(biāo)方向后，對(duì)仍可以看清的兒童可以判斷其視力達(dá)到或高于0.3，初步確定其不屬于視力殘疾范圍。第三步凡在5米處看不清0.3字視E標(biāo)的兒童可繼續(xù)測試

可繼續(xù)讓兒童在2.5米距離處看0.1E字視標(biāo)?？煽辞宄膬和?，說明其視力低于0.3，達(dá)到或超過0.