白斑、紅斑與黑斑課件

白斑、紅斑與黑斑口腔粘膜病的診斷與治療一、定義與臨床表現(xiàn)口腔白斑：WHO1978：白斑是一個臨床術語，指發(fā)生在口腔粘膜上的白色斑塊，不能被刮去，也不能被診斷為其它白色病損。1983：白斑是一種帶白色的斑塊或斑片，不能以臨床或組織病理學的方法診斷為其它任何疾病，除煙草外，不伴有任何物理或化學性的刺激因素。我國：口腔白斑病是口腔粘膜上不能被擦掉的白色斑塊，不同于假膜和水腫等其它白色損害。發(fā)生在口腔粘膜上的白色角化斑塊，屬于癌前病變，不包括吸煙等局部刺激因素去除后可以消退的單純性過角化。1996：口腔白斑是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其它任何可定義的損害特征，一些口腔白斑病將轉化為癌。發(fā)生于口腔粘膜上以白色為主的損害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學方法診斷為其它可定義的損害，屬于癌前病變，不包括吸煙、局部刺激等局部因素去除后可消退的單純性過角化。皺紋紙狀：口底和舌腹多見。表面粗糙，邊界清楚，周圍粘膜正常，自覺癥狀不明顯。非均質型：顆粒狀：口角區(qū)粘膜多見。充血的粘膜表面有顆粒狀突起，表面不平，可有小斑片或點狀糜爛，有刺激痛。多數(shù)伴有白色念珠菌感染。疣狀：牙槽嵴、唇部、上腭多見。乳白色，厚而高起，表面有刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質稍硬。潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，有或無局部刺激因素。可又反復發(fā)作史，伴有疼痛。均質型紅斑：病變較軟，鮮紅色，表面光滑，無顆粒。表層無角化，紅色光亮，狀似無皮。損害平伏或微隆起，邊緣清楚。紅斑區(qū)內(nèi)也可有正常粘膜?？谇缓诎吲c種族性黑色素沉著、系統(tǒng)性疾病綜合征所致的口腔粘膜黑色素沉著無關的黑色素沉著斑。流行病學研究口腔白斑中老年人常見。男性多見，吸煙人群多見?；疾÷饰覈鵀?.13%，歐美地區(qū)1.0%~3.6%，全球范圍內(nèi)約0.2%~5.0%，有地區(qū)及種族差異?？谇击[癌中的17%~35%來源于口腔白斑。頰部和舌腹最為常見。口腔紅斑中老年人常見。無性別差異。患病率普查人群0.08%~0.13%，美國吸煙人群1.7%。舌腹多見，部分為原位癌?？谇话装卟±掀ぎ惓Ｔ錾c年度癌變率的關系1年癌變率2年癌變率5年癌變率無異常增生1.15%±1.14%2.51%±1.76%2.51%±1.76%輕度異常增生0.00%4.71%±2.88%4.71%±2.88%中度異常增生0.00%0.00%18.18%±9.50%癌變率及其影響因素口腔白斑：癌變率因地區(qū)、人種、隨訪時間和統(tǒng)計方法的不同而存在差異，從0.11%~31.4%不等。隨訪時間越長，癌變率越高。60歲以下女性癌變率高于男性，而60歲以上男性較高。舌腹和頰部是癌變的高發(fā)部位，我國人群口底白斑的癌變率較低。吸煙是白斑發(fā)生的危險因素，與癌變率的關系仍然有待進一步研究。隨訪1年癌變率0.40%±0.40%；2年癌變率2.84%±1.15%；5年癌變率11.28%±2.70%。首次活檢伴輕度、中度上皮異常增生遠期癌變率曲線無顯著差異，但隨訪2~5年期間，中度異常增生的癌變率2倍于輕度。白色念珠菌感染者、非均質型易癌變?？谇患t斑癌變率14.3%~50.0%。41~50歲最為高發(fā)。舌緣最多見，牙齦、前庭溝、口底及舌腹、腭部次之。組織病理學檢查幾乎全部有異常增生表現(xiàn)，重度異常增生、原位癌和早期鱗癌的比例有報道可高達91%。病因學研究口腔白斑：病因不明。危險因素包括吸煙、酗酒、白色念珠菌感染、全身微量元素及微循環(huán)障礙、易感的遺傳因素等口腔紅斑：病因不明。危險因素包括咀嚼煙草、酗酒、白色念珠菌感染、HPV或EBV病毒感染等?？谇缓诎撸翰∫虿幻鳌Ｓ猩硇猿林筒±硇猿林?。與產(chǎn)黑色素細胞的功能、陳舊性出血、微量元素如鐵的局部堆積有關。診斷與鑒別診斷口腔白斑：根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理學檢查相結合加以診斷，屬于排除性診斷。病理學描述為：符合口腔白斑病臨床診斷，伴有或不伴有輕、中、重度上皮異常增生。鑒別診斷：扁平苔蘚扁平苔蘚扁平苔蘚伴白念感染梅毒粘膜斑口腔紅斑同白斑類似，也屬于排除性診斷，根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理學檢查相結合加以確認。組織病理學報告同樣需要注明上皮異常增生程度，以指導臨床治療手段的選擇。紅斑的病理特點是上皮的萎縮，主要見于均質型。在此基礎上出現(xiàn)的上皮局部增生，則出現(xiàn)紅白相間，或顆粒狀損害，分別稱為“間雜型紅斑”和“顆粒型紅斑”。故鏡下所見的紅斑常有四種情況：上皮萎縮上皮異常增生原位癌鱗狀細胞癌鑒別診斷：萎縮性扁平苔蘚白色念珠菌感染盤狀紅斑狼瘡天皰瘡牙齦肉芽腫鑒別診斷：生理性色素過度雀斑樣痣（單純性、老年性、惡性）色素細胞痣（交界痣、粘膜內(nèi)痣、復合痣、藍痣）良性幼年黑色素瘤太田痣色素沉著腸息肉綜合征黑棘皮病色素失禁癥阿狄森病Albright綜合征（多骨性纖維異常增殖癥）多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病血色瘤（特發(fā)性血色素沉著癥）著色性干皮病重金屬中毒（鉍、鉛、銀、汞）黑毛舌醫(yī)源性黑色素沉著（烤辭牙、銀汞充填體）藥物著色（安定、氯喹、雷公藤、避孕藥、苯妥英鈉、二甲磺酸丁脂、米諾環(huán)素等）扁平苔蘚后期色素沉著阿狄森病白色念珠菌感染黑棘皮病治療與預后口腔白斑：預防、藥物、理療和手術等。目前缺乏有效防止復發(fā)和癌變的治療方案?；瘜W預防是目前治療方面的研究熱點，包括：微量元素類：維甲酸及其衍生物、β-胡蘿卜素、維生素E、硒等?？勾x類：5-氟尿嘧啶、博萊霉素等。非激素類抗炎藥物類：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、消炎痛等。

免疫促進劑類：卡介苗、干擾素、左旋咪唑等。

抗真菌類：氟康唑、制霉菌素等。抗氧化劑類：丁羥基苯甲醚、丁羥甲苯等。

天然藥物類：絞股藍、山豆根、螺旋藻等。口腔紅斑由于存在高癌變率，故一旦確診，