圍手術(shù)期類過敏反課件

圍手術(shù)期類過敏反應(yīng)

變態(tài)反應(yīng)

免疫系統(tǒng)對(duì)再次進(jìn)入機(jī)體的抗原作出的強(qiáng)烈的異常反應(yīng)，導(dǎo)致組織器官損傷和機(jī)體生理功能紊亂。引起變態(tài)反應(yīng)的物質(zhì)稱為變應(yīng)原或過敏原。第I型變態(tài)反應(yīng)——過敏反應(yīng)第II型變態(tài)反應(yīng)——細(xì)胞溶解反應(yīng)：溶血反應(yīng)第III型變態(tài)反應(yīng)——免疫復(fù)合物反應(yīng)：腎小球腎炎第IV型變態(tài)反應(yīng)——遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng):接觸性變態(tài)反應(yīng)類過敏反應(yīng)當(dāng)其藥物與機(jī)體第1次接觸即發(fā)生反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)與過敏反應(yīng)相似，稱此為類過敏反應(yīng)或過敏樣反應(yīng)（anaphylactoidreactions）。類過敏反應(yīng)是非免疫反應(yīng)，不需預(yù)先接觸抗原物質(zhì)，也無特異性抗體（IgE）參與。類過敏反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制1.藥理性組胺釋放許多藥物，如局麻藥、靜脈麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥、可待因、魚精蛋白、放射性造影劑、右旋糖酐以及兩性霉素B等，都可直接作用于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞而釋放組胺。其釋放量與藥物劑量和注射速度有關(guān)，使用小量或緩慢給藥可減少組按釋放量。

組胺對(duì)靶器官的作用部位效應(yīng)組胺（H）受體周圍血管心臟肺初期血管擴(kuò)張持續(xù)血管擴(kuò)張血管通透性增加正性變力性作用正性變時(shí)性作用(心房)冠狀血管收縮冠狀血管擴(kuò)張支氣管痙攣肺血管收縮H1和H2H2

H1H2H2(某些H1)H1

H2

H1H1胃腸粘膜分泌增加平滑肌痙孿粘膜分泌增加H2

H1

H2類過敏反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制

2.旁路途徑補(bǔ)體激活

血漿補(bǔ)體由旁路途徑激活而釋放過敏毒素，使肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)（組胺占優(yōu)勢(shì)。局麻藥、魚精蛋白、慢性炎癥或膿性毒病患者發(fā)生的類過敏反應(yīng)，均由旁路途徑激活補(bǔ)體。）3．聚集作用

不適當(dāng)?shù)慕o藥（速度過快或藥物混合）使蛋白質(zhì)與循環(huán)中某些免疫球蛋白（IgM或IgG）發(fā)生聚集。輕者在注射局部出現(xiàn)水泡和沿靜脈走行的皮膚變紅，也可發(fā)生胸、腹及蔓延全身的蕁麻疹。此種聚集物如進(jìn)入肺內(nèi)，可發(fā)生支氣管痙攣或休克。類過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及分級(jí)分級(jí)皮膚胃腸呼吸心血管ⅠⅡⅢⅣ蕁麻疹、紅斑蕁麻疹、紅斑蕁麻疹、紅斑蕁麻疹、紅斑—惡心嘔吐、大便失禁嘔吐、大便失禁—呼吸困難支氣管痙攣,發(fā)紺呼吸停止—心動(dòng)過速(↑>20次/min)低血壓(收縮壓↓<20mmHg)休克心跳停止誘發(fā)類過敏反應(yīng)的相關(guān)藥物

5.魚精蛋白注射后可引起心肌抑制、全身血管阻力下降、低血壓、心臟傳導(dǎo)障礙和支氣管痙攣?？砂l(fā)生過敏反應(yīng)。6.血管造影劑偶可發(fā)生類過敏反應(yīng)。有膠原血管病或?qū)η嗝顾剡^敏者也增加危險(xiǎn)性，常因休克和喉水腫而致死。7.白三烯是過敏與類過敏反應(yīng)的重要介質(zhì)，產(chǎn)生白三烯的藥物有非甾類抗炎藥、消炎痛、乙酰水楊酸、撲濕痛、蘇靈大和甲苯酰吡咚乙酸等。8.抗生素常見于頭孢類與萬古霉素等。類過敏反應(yīng)的預(yù)防1、高危人群：有過敏或不良反應(yīng)史、幾天內(nèi)有兩次接觸同一藥物史、70歲以上老年人以及有組胺釋放的風(fēng)險(xiǎn)的病人2、藥物預(yù)防：H1受體拮抗劑苯海拉明0.5~1.0mg/kg口服或肌注，并用H2受體拮抗劑西咪替丁4~6mg/kg口服，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素（但臨床實(shí)踐證明，藥物預(yù)防效果并不十分理想）類過敏反應(yīng)的治療

一旦發(fā)生類過敏反應(yīng)，如能及時(shí)而有效的救治則很少致命。輕度反應(yīng)短暫而無害，可不治療嚴(yán)重反應(yīng)須緊急處理。首先終止給予可疑藥物，立即仰臥吸氧并維護(hù)重要器官功能和防止繼發(fā)反應(yīng)。類過敏反應(yīng)的治療1、腎上腺素：首選藥物局部反應(yīng)：皮下注射1：1000腎上腺素0.3—0.5mg，小兒可按0.01mg/kg給予。開始即休克的危重病人：靜脈注射，首次劑量為2—5ug/kg（成人0.1—0.2mg）。因該藥半衰期短暫，可反復(fù)給予或?qū)⑵?mg稀釋成250ml，以1—4ug/min速度（小兒則以1—1.5ug/min）滴注。應(yīng)先用小量，并在糾正缺氧和酸中毒后給予，以策安全。2、腎上腺素皮質(zhì)激素沒有即刻效果，但有免疫抑制和抗炎作用。早期使用可縮短恢復(fù)期和防止晚期及延遲反應(yīng)的發(fā)生（氫化可的松200mg競(jìng)逐，6h1次）。類過敏反應(yīng)的治療3、對(duì)癥治療（1）、低血壓迅速開放靜脈通路、腎上腺素、大量輸液（1~4L），苯海拉明（100mg）和西咪替丁8mg/kg。嚴(yán)重低血壓病人，也可給予血管加壓素。（2）、支氣管痙攣沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧吸入，H1-受體阻滯藥、腎上腺素、或氨茶堿（首量5mg/kg，繼之以0.5~1.0mg/(kg·h)連續(xù)滴注）、吸氧及呼吸支持，并靜脈滴注氫化可的松（200mg）或地塞米松。頑固性痙攣者，可給予異丙腎上腺素（1~5μg/min）。全麻病人，可改用氟烷、安氟醚或氯胺酮。類過敏反應(yīng)的治療3、對(duì)癥治療（3）、喉水腫H1