肺炎下載演示

（優(yōu)選）肺炎課件下載第一頁，共一百零七頁。總論generalintroduction肺炎球菌肺炎pneumococcalpneumonia其他肺炎第二頁，共一百零七頁?？傉摰谌?，共一百零七頁。定義definition流行病學epidemiology發(fā)病機制pathogenesy病因及分類etiologicalfactoroandtoclassify常見肺炎commonpneumonia常用抗生素commonlyusedantibiotics總論第四頁，共一百零七頁。定義肺炎（pneumonia）是指包括終末氣道、肺泡腔(alveolarspace)及肺間質等在內的肺實質炎癥。病因以感染(infection)為最常見?？傉摰谖屙?，共一百零七頁?？傉摰诹?，共一百零七頁。第七頁，共一百零七頁。第八頁，共一百零七頁。支氣管樹及肺泡組成

總論第九頁，共一百零七頁。第十頁，共一百零七頁。流行病學epidemiology總論第十一頁，共一百零七頁。流行病學受感染人群結構的改變感染病原菌的變遷肺炎致病菌的復雜化抗生素使用不當細菌耐藥菌株的增加臨床表現(xiàn)不典型者增多死亡率增加總論第十二頁，共一百零七頁。第十三頁，共一百零七頁。第十四頁，共一百零七頁。第十五頁，共一百零七頁。第十六頁，共一百零七頁。第十七頁，共一百零七頁。第十八頁，共一百零七頁。發(fā)病機制

nosogenesis防御機制多種因素病原肺泡毛細血管充血、水腫肺泡內蛋白滲出總論第十九頁，共一百零七頁?？傉摰诙?，共一百零七頁。病因感染infection理化因素免疫損傷immunologicinjury過敏hypersensitiveness藥物drug總論第二十一頁，共一百零七頁。分類病因originofadisease解剖anatomy感染獲得場所place發(fā)病方式modality其他分類因素總論第二十二頁，共一百零七頁。常用抗生素antibiotic？總論第二十三頁，共一百零七頁?？垢腥舅幬锓诸惁?內酰胺類β-lactam氨基糖甙類

aminoglycosides

大環(huán)內脂類

macroring多肽類polypeptide

喹諾酮類

quinolones其他總論第二十四頁，共一百零七頁。常見肺炎及治療致病菌癥狀、體征X線征象首選抗生素其它選擇

肺炎球菌急起病、寒戰(zhàn)高熱、銹色痰、胸痛、肺實變體征肺葉或肺段實變，無空洞青霉素G紅霉素、林可霉素、一代頭孢（頭孢噻吩、頭孢唑啉）、氟喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星）葡萄球菌急起病、寒戰(zhàn)高熱、膿血痰、毒血癥明顯肺葉或小葉浸潤，多變，早期空洞，膿胸、肺氣囊耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）+氨基甙類青霉素G、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢扶新、可林霉素、萬古霉素、紅霉素、優(yōu)立新、多粘菌素B、奧格門丁克雷白桿菌急起病、寒戰(zhàn)高熱、全身衰竭、痰稠，可磚紅色、膠胨狀肺小葉實變、蜂窩狀膿腫、葉間隙下墜氨基甙類+半合成廣譜青霉素（如哌拉西林）二、三代頭孢、氟喹諾酮類、優(yōu)立新綠膿桿菌院內感染、毒血癥狀明顯、痰膿，可呈蘭綠色彌漫性支氣管肺炎、早期膿腫同上頭孢哌酮、頭孢他定、氟喹諾酮類、亞胺培南大腸桿菌原有慢性病、發(fā)熱、膿痰、呼吸困難支氣管肺炎膿腔、膿胸同上氟喹諾酮類、三代頭孢、多粘菌素流感桿菌似急性肺炎、高熱、呼吸困難、衰竭支氣管肺炎、肺葉實變、無空洞氨芐西林阿莫西林、二、三代頭孢（如頭孢扶辛）優(yōu)立新、氯霉素+氨基甙類、氧氟沙星、奧格門丁軍團菌高熱、肌痛、相對緩脈下葉斑片狀浸潤、進展迅速、無空洞紅霉素利福平、四環(huán)素、COSMZ厭氧菌吸入感染、高熱、痰臭、毒血癥狀明顯支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發(fā)性肺膿腫青霉素G可林霉素、甲硝唑、優(yōu)立新、奧格門丁支原體緩起病、可小流行、發(fā)熱、乏力、肌痛下葉間質性、支氣管肺炎，3~4周自行消散紅霉素四環(huán)素族念珠菌、曲菌久用廣譜抗生素或免疫抑制劑史、起病緩、粘痰兩肺中下野紋理加深、空洞內可有曲菌球氟康唑、兩性霉素B氟胞嘧啶、酮康唑總論第二十五頁，共一百零七頁。肺炎球菌肺炎

pneumococcalpneumonia第二十六頁，共一百零七頁。致病菌肺炎鏈球菌streptococcal肺炎雙球菌pneumococcaoG+正常寄生于上呼吸道1~9型及12型（3型）無內、外毒素莢膜--致病力所在第二十七頁，共一百零七頁。致病菌特點40~70%健康者鼻咽部有該菌寄生第二十八頁，共一百零七頁。易感人群susceptiblepopulation青壯年人第二十九頁，共一百零七頁。致病條件冬春季、機體抵抗力差時突然發(fā)病上感，受寒，雨淋，醉酒，疲勞，麻醉后，鎮(zhèn)靜劑過量第三十頁，共一百零七頁。病理

充血期：1~2天，肺泡充血水腫，漿液滲出紅色肝樣變期：3~4天，纖維蛋白，中性粒細胞，大量redhepatization紅細胞灰色肝樣變期：第5天，充血緩解，白細胞，纖維蛋白

grayhepatization原，死菌，細胞碎片消散期：第7天后，纖維蛋白被酶溶解，細菌被巨噬細胞吞噬第三十一頁，共一百零七頁。肺炎球菌不產(chǎn)生外毒素ectotoxin，

不引起原發(fā)性肺組織化膿壞死第三十二頁，共一百零七頁。臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation

--全身寒戰(zhàn)ague，高熱ardentfever，1/3鼻部單純性皰疹herpescatarrhalis第三十三頁，共一百零七頁。臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation

--局部癥狀：胸痛chestpain，咳嗽cough，鐵銹色痰rustyexpectoration

體征：肺實變征癥狀第三十四頁，共一百零七頁。并發(fā)癥complication感染性休克septicshock胸腔積液pleuraleffussion心肌炎infectivecardiomyopathy第三十五頁，共一百零七頁。實驗室檢查laboratoryexamination白細胞計數(shù)lencocytecount中性粒細胞heterophilgranulocyte痰涂片sputumfilmpreparation痰培養(yǎng)sputumculture第三十六頁，共一百零七頁。X線表現(xiàn)肺段、葉實變第三十七頁，共一百零七頁。診斷標準diagnosticcode典型癥狀與體征胸部X線檢查病原菌檢查第三十八頁，共一百零七頁。鑒別診斷antidiastole干酪型肺炎cheesepneumonia急性肺膿腫acutelungabscess肺癌bronchogeniccarcinoma其他第三十九頁，共一百零七頁。治療原則

therapeuticprinciple抗菌藥物治療--原發(fā)病的治療對癥治療symptomatictreatment并發(fā)癥的治療營養(yǎng)支持治療第四十頁，共一百零七頁?？股剡x擇青霉素penicilin第一代頭孢菌素Firstgenerationcephalosporin或第二代頭孢菌素第四十一頁，共一百零七頁。休克型肺炎？

pneumoniawithshock?中毒型肺炎休克型第四十二頁，共一百零七頁。中毒性肺炎？

toxicpneumonia?在肺炎的發(fā)生發(fā)展中，出現(xiàn)嚴重的全身中毒癥狀的一種重癥肺炎。分休克型和腦水腫型。第四十三頁，共一百零七頁。感染性休克?

septicshock？第四十四頁，共一百零七頁。感染性休克的治療原則

補充血容量blood-volume血管活性物質的應用vasoactivesubstance控制感染feelingofcontrol糖皮質激素的應用glucocorticoid糾正水、電解質紊亂lectrolytedisturbances第四十五頁，共一百零七頁。其他肺炎第四十六頁，共一百零七頁。葡萄球菌肺炎Staphylococcalpneumonia第四十七頁，共一百零七頁。病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染pyogenicinfection革蘭氏染色Gramstaining陽性球菌分金黃色~和表皮~兩類有耐藥株MRSA、MRSE外毒素ectotoxin：溶血毒素hematoxin、殺白細胞素leukocidin凝固酶陽性coagulasepositive第四十八頁，共一百零七頁。臨床特點characteristic體弱者院內感染hospitalonsetofinfection增多有皮膚感染灶敗血癥septicaemia和膿毒敗血癥pyaemiaseptica急驟、高熱、病情危重、合并休克肺內多發(fā)病灶、伴空洞、液平第四十九頁，共一百零七頁。檢查及診斷標準白細胞增高X線空洞、液平培養(yǎng)陽性第五十頁，共一百零七頁。治療青霉素penicilin新青ⅡOxacillin萬古霉素vancomycin抗球菌藥第五十一頁，共一百零七頁。肺炎克雷伯桿菌肺炎

klebsiellapneumonia肺炎桿菌肺炎第五十二頁，共一百零七頁。病原菌體弱者產(chǎn)生ESBLs酶肺炎克雷白桿菌（也稱肺炎桿菌）有莢膜，可引起組織壞死、液化第五十三頁，共一百零七頁。臨床特點起病急、高熱、紫紺、氣急、休克粘稠膿性痰、磚紅色、膠凍狀第五十四頁，共一百零七頁。檢查及診斷標準X線：大葉實變、蜂窩狀、葉間隙下墜培養(yǎng)陽性第五十五頁，共一百零七頁。治療二、三代頭孢菌素氨基甙類第五十六頁，共一百零七頁。軍團菌肺炎Legionnaiespneumonia第五十七頁，共一百零七頁。病原菌存于水及土壤中供水系統(tǒng)及空調系統(tǒng)中嗜肺軍團菌第五十八頁，共一百零七頁。臨床特點年老體弱者亞急性起病，疲乏無力，肌痛發(fā)熱療效不佳第五十九頁，共一百零七頁。檢查及診斷標準培養(yǎng)率低間接免疫熒光抗體檢測血清試管沉集實驗血清微量凝集實驗兩次抗體滴度4倍增長1：1281：160第六十頁，共一百零七頁。治療紅霉素第六十一頁，共一百零七頁。支原體肺炎mycoplasmapneumoniae第六十二頁，共一百零七頁。病原菌肺炎支原體無細胞培養(yǎng)基最小微生物通過呼吸道傳播第六十三頁，共一百零七頁。臨床特點起病緩慢乏力發(fā)熱食欲不振陣發(fā)性刺激性嗆咳第六十四頁，共一百零七頁。檢查及診斷標準冷凝集實驗陽性第六十五頁，共一百零七頁。治療紅霉素第六十六頁，共一百零七頁。謝謝！第六十七頁，共一百零七頁。病因分類

感染性細菌性肺炎bacterialpneumonia病毒性肺炎viralpneumonia支原體肺炎Eaton'spneumonia真菌性肺炎Eaton'spneumonia其他

非感染性化學性肺炎chemicalpneumonitis放射性肺炎radiationpneumonia過敏性肺炎allergicpneumonia結締組織疾病connectivetissuediseases藥物性肺炎總論第六十八頁，共一百零七頁。感染性肺炎病因細菌性肺炎bacterialpneumonia病毒性肺炎viralpneumonia支原體肺炎Eaton'spneumonia真菌性肺炎Eaton'spneumonia其他細菌性肺炎非典型病原體肺炎atypia

pathogen

pneumonia(軍團菌,支原體,衣原體,)病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致總論第六十九頁，共一百零七頁。發(fā)病場所社區(qū)獲得性肺炎(CAP)communityacquiredpneumonia醫(yī)院內獲得性肺炎(HAP)Hospitalacquiredpneumonia總論第七十頁，共一百零七頁。院內感染hospitalonsetofinfection在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎住院48后發(fā)生的肺炎總論第七十一頁，共一百零七頁。社區(qū)感染又稱“社區(qū)獲得性肺炎”醫(yī)院外發(fā)生的肺炎總論第七十二頁，共一百零七頁。解剖分類大葉性肺炎lobarpneumonia小葉性肺炎lobularpneumonia間質性肺炎cirrhosisoflung總論第七十三頁，共一百零七頁。大葉性肺炎的致病菌？肺炎球菌葡萄球菌肺炎克雷伯桿菌總論第七十四頁，共一百零七頁。易感人群、條件青壯年人，體質好醉酒、受涼后總論第七十五頁，共一百零七頁。第七十六頁，共一百零七頁。第七十七頁，共一百零七頁。小葉性肺炎的病原菌？肺炎球菌葡萄球菌支原體桿菌總論第七十八頁，共一百零七頁。小葉性肺炎的易感人群繼發(fā)于支氣管炎、上感長期臥床老人，小孩總論第七十九頁，共一百零七頁。發(fā)病方式原發(fā)性肺炎繼發(fā)性肺炎secondarypneumonia血源性肺炎膿毒敗血癥pyaemiaseptica吸入性肺炎誤吸、汽油、食物aspiratedpneumonia阻塞性肺炎新生物阻塞支氣管obstructivepneumonia總論第八十頁，共一百零七頁。其他老年性肺炎老年人肺炎oldpeoplepneumonia重癥肺炎中毒性肺炎toxicpneumonia休克性肺炎機化性肺炎organizedpneumonia非典型肺炎atypicalpneumonia呼吸機相關肺炎(VAP)干酪性肺炎caseouspneumonia總論第八十一頁，共一百零七頁。非典型病原體非典型肺炎傳染性非典型肺炎SARS總論第八十二頁，共一百零七頁。Β-內酰胺類天然青霉素（青霉素G）青霉素類耐霉青霉素（甲氧西林、苯唑西林）廣譜青霉素（氨芐西林、哌拉西林）第一代（頭孢唑林）頭孢菌素類第二代（頭孢呋辛）第三代（頭孢哌酮）第四代（頭孢匹羅）單環(huán)類（氨曲南）非典型頭霉素（頭孢美唑）Β-內酰胺類頭孢烯類碳青烯類（泰能）Β-內酰胺霉抑制劑

第八十三頁，共一百零七頁。氨基糖甙類第一代鏈霉素、新霉素、卡那霉素第二代慶大霉素、妥布霉素第三代阿米卡星總論第八十四頁，共一百零七頁。大環(huán)類14員環(huán)紅霉素Erythromycin、麥迪霉素Midecamycin、螺旋霉素Spiramycin15員環(huán)克拉霉素Clarithromycin16員環(huán)阿奇霉素Azithromycin總論第八十五頁，共一百零七頁。主要的氟喹諾酮抗菌藥物諾氟沙星（Norfloxacin）氧氟沙星（ofloxacin）環(huán)丙沙星（ciprofloxacin）培氟沙星（Pefloxacin，甲氟哌酸）依諾沙星（Enoxacin，氟啶酸）左氟沙星（Levofloxacin）洛美沙星（Lomefloxacin）氟羅沙星（Fleroxacin）司帕沙星（Sparfloxacin）加替沙星（Gatifloxacin）莫西沙星(moxifloxacin)總論第八十六頁，共一百零七頁。喹諾酮抗菌藥物第一代奈啶酸第二代吡哌酸pipemidicacid第三代氟派酸三代半左氧氟沙星第四代加替沙星莫西沙星moxifloxacin呼吸喹諾酮總論第八十七頁，共一百零七頁。第八十八頁，共一百零七頁。第八十九頁，共一百零七頁。有和無第九十頁，共一百零七頁。第九十一頁，共一百零七頁。第九十二頁，共一百零七頁。第九十三頁，共一百零七頁。第九十四頁，共一百零七頁。第九十五頁，共一百零七頁。肺炎第九十六頁，共一百零七頁。第九十七頁，共一百零七頁。肺炎2第九十八頁，共一百零七頁。第九十九頁，共一百零七頁。干酪性肺炎浸潤性肺結核第一百頁，共一百零七頁。病原菌細菌病毒支原體真菌其他病原菌第一百零一頁，共一百零七頁。喹諾酮類發(fā)展概況和品種(二)1975Pipemidicacid(7位改造加哌嗪基)吡哌酸1989Rufloxacin蘆氟沙星1987Lomefloxacin洛美沙星1986Fleroxacin氟羅沙星1983Ciprofloxacin●環(huán)丙沙星1982Pefloxacin培氟沙星1981Ofloxacin●氧氟沙星1979Enoxacin依諾沙星(三)1978Norfloxacin諾氟沙星(一)1962Nalidixicacid萘丁