偏癱康復治療劉金海課件

偏癱康復治療

偏癱的定義：由腦血管病、腦外傷、腦腫瘤腦炎、腦膜炎等腦內(nèi)病變所引起的、以同側(cè)上下肢隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。在偏癱恢復的不同階段存在著弛緩（肌張力降低）、痙攣（肌張力增高）、運動方式異常;正常的姿勢反射及運動控制能力喪失等。

偏癱的肢體康復，應根據(jù)每個患者所處的階段、障礙的性質(zhì)和程度，在評定的基礎上，采用相應的康復治療方法。2、患者及家屬要主動參與，以主動活動為主，被動活動為輔。3、訓練要個體化。應根據(jù)患者具體情況和不同時期采取相應的有針對性的治療手段，制定短期和長期的康復目標。4、分階段、系統(tǒng)化。中風偏癱的康復是一個序貫的相當長的過程，要長期堅持才能取得好的效果和鞏固療效，防止退步。偏癱功能訓練原則

主要是恢復和加強高級中樞對低級中樞的調(diào)控作用，抑制異常的、原始的反射活動和肌痙攣，打破異常的痙攣模式，改善肌群間協(xié)調(diào)功能和運動控制，促進分離的、精細的活動，重建正常的運動模式；同時要正確地加強軟弱肌肉力量的訓練以及耐力和體能的訓練，訓練的內(nèi)容包括患側(cè)的恢復和健側(cè)代償，但首先要把重點放在前者?？祻陀柧氉⒁馐马椨柧毑贿^量，次日無疲勞感。訓練過程中，密切觀察病人反應。例如：有頭暈、眼花、心悸、氣短暫停訓練。訓練前后患者的脈搏比平時加速30﹪以上，脈搏快大于120次/分，停止訓練。訓練時動作輕柔，防止產(chǎn)生劇烈疼痛。防止皮膚損傷，預防褥瘡發(fā)生。肢體活動應手法準確，防止病理性骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。禁忌癥：體溫≥38℃舒張壓＞120mmhg，收縮壓＜100mmhg，伴癥狀。靜息HR（脈搏）＞100次/分鐘。外傷未恢復，仍有明顯癥狀（不愈合，腫脹，疼痛等）安靜時，有心絞痛發(fā)作嚴重心率不齊訓練部位疼痛劇烈心功能不全，伴哮喘、呼吸困難、全身水腫、腹水。顯著衰竭，無運動意識?？祻椭委煼椒ㄟ^去—肌力訓練和過早地訓練健側(cè)代償

現(xiàn)代—主要用易化技術(shù)（40年代發(fā)展起來的）和運動再學習方法（80年代）重點改善運動模式，促進患側(cè)功能恢復。

Brunnstrom腦卒中偏癱恢復六階段理論

周圍性癱瘓中樞性癱瘓（量的變化）（質(zhì)的變化）聯(lián)合反應逐漸Ｉ弛緩共同運動

II痙攣顯著

III共同運動完成

IV部分分離運動

VVI正常分離運動逐漸正常精細運動速度運動恢復

中樞性癱瘓與周圍性癱瘓不同的恢復過程012345

康復治療方法

心理支持體位治療及床上體位變換關(guān)節(jié)的被動活動按摩肌肉早期床上活動心理支持

進行常規(guī)的心理評定和足夠的心理支持，關(guān)心和鼓勵患者，幫助解決各種困難和問題。此外，還要注重發(fā)揮家庭和社會支持系統(tǒng)的作用。體位治療及床上體位變換良肢位擺放患側(cè)臥位患側(cè)在下，健側(cè)在上。肩關(guān)節(jié)屈曲90o，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，下肢髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)背伸。由于患側(cè)臥位，增加了對患側(cè)的知覺輸入，并使整個患側(cè)拉長，減少痙攣；健手能自由活動最好的一種體位頭枕枕頭，頭居中，肩胛骨下放一枕頭，肘部伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，下肢髖關(guān)節(jié)處、大轉(zhuǎn)子底放入一枕頭，膝關(guān)節(jié)下放一小枕頭，足背伸。仰臥位受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動最強，增加了伸肌模式；也增加了骶尾部、足跟和外踝處發(fā)生壓瘡的危險。應少采用該體位仰位臥良肢位擺放健側(cè)

臥位健側(cè)在下，患側(cè)在上.肩關(guān)節(jié)前屈90o，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，下肢髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲放于前放的枕頭上，踝關(guān)節(jié)背伸。良肢位擺放手指的運動關(guān)節(jié)被動運動髖關(guān)節(jié)的屈曲運動肩胛胸廓關(guān)節(jié)運動

按摩肌肉

可以防治失用性或營養(yǎng)性肌肉萎縮、深部靜脈血栓形成等并發(fā)癥。注意：動作要輕柔、緩慢、有規(guī)律①

床上訓練翻身、移動、橋式動作、上下肢活動、ADL等②坐起及坐位平衡訓練③從坐到站起訓練重心轉(zhuǎn)移、患腿負重。要點—雙足后移、軀干前傾、雙膝前移、髖膝伸展。④站立及站立平衡訓練患腿負重、伸髖、踝背屈起立床→扶持站—平衡杠站—徒手站⑤步行訓練康復治療方法向患側(cè)獨立翻身

仰臥位，雙手交叉，患手拇指在健手拇指前方。雙上肢伸展并向頭的上方上舉，下肢屈膝。雙上肢伸展，在頭上方擺動，借助擺動的慣性，帶動身體翻向患側(cè)。

向健側(cè)獨立翻身

患者仰臥位，雙手交叉，患手拇指在健手拇指前方。雙上肢伸展并向頭的上方上舉，健腿屈曲，健側(cè)腳插入患側(cè)腿的下方勾住，在身體旋轉(zhuǎn)的同時，利用健側(cè)伸膝的力量帶動患側(cè)身體翻向健側(cè)

三點或兩點跪位訓練

跪位訓練或爬，對身體負荷較大，如有關(guān)節(jié)炎，或關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生者可能有困難，不宜勉強，如不能進行，應該放棄。

跪位或跪行訓練

雙膝跪立平衡成功后，試著雙膝走路，可以由慢到快，由直線到曲線或橫向行進。注意訓練中不能強拉患者的手。

偏癱患者輔助下坐起

患者的健側(cè)腳插到患側(cè)腿下，將患側(cè)手放到輔助者肩上，訓練人員扶住患者雙肩。訓練人員扶起患側(cè)肩，同時患者用健側(cè)肘撐起上身，患者將雙下肢放到床下，伸展肘關(guān)節(jié)。患者坐起，并保持坐位。

偏癱患者獨立坐起床上坐位輔助坐位平衡訓練端坐位平衡訓練坐位前后平衡訓練坐位左右平衡訓練坐位動態(tài)平衡訓練

軀干左右側(cè)屈運動，軀干左右旋轉(zhuǎn)運動，軀干前屈兩手抵大腿之間，軀干斜向深前屈，左右反復交替運動。

偏癱患者輔助站起偏癱患者獨立站起健側(cè)下肢負重站立訓練患側(cè)下肢負重站立訓練站立平衡訓練患肢原地邁步行走訓練側(cè)方輔助行走訓練后方輔助行走訓練幫助下行走訓練控制骨盆行走訓練控制雙肩促進手臂擺動利用手杖上下樓梯訓練橋式運動從坐到站步行練習三后遺癥期

一般一年后，可以在Brunnstrom不同階段。如過去未正確訓練，康復仍可受益。目標:通過維持性訓練、代償性技術(shù)、環(huán)境改造，爭取最大限度生活自理、減輕家庭負擔、回歸社會。

a.

維持性訓練，利用殘余功能防功能退化。

b.

適時使用輔助器具（杖、步行器、輪椅）

c.

健側(cè)代償問題

d.環(huán)境改造

e.重視職業(yè)、社會、心理康復

預后

1-3月達最大程度恢復，發(fā)病3個月內(nèi)康復效果最好

6個月內(nèi)90％病人恢復達頂點

1年后康復仍可一定進步，甚至2年恢復順序---一般下肢→肩→手、手指最慢。小結(jié)中風偏癱是腦性偏癱，是由于上運動N元受損，失去上位中樞的控制，引起下位中樞運動反射的釋放、運動模式的異常，主要表現(xiàn)為肌張力增高，肌群間協(xié)調(diào)紊亂和異常反射活動，形成偏癱特有的痙攣模式和異常的運動模式。它是質(zhì)的變化，不只是肌力量的改變，因此，功能訓練的原則主要是促進上位中樞對運動控制、抑制異常的原始反射活動，改善運動模式，對抗痙攣模式，重建正常的運動模式，其次才是加強肌力的訓練，訓練側(cè)重點首先放在患側(cè)。主要利用腦可塑性，促進的功能重組，自然