臨床腫瘤TNM分期標準大全(第八版)

臨床腫瘤TNM分期標準大全(第八版)臨床腫瘤TNM分期標準大全(第八版)臨床腫瘤TNM分期標準大全(第八版)資料僅供參考文件編號：2022年4月臨床腫瘤TNM分期標準大全(第八版)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：胃癌TNM分期標準2010年國際抗癌聯(lián)盟/美國癌癥聯(lián)合委員會（UICC/AJCC）TNM分期標準（第7版）：原發(fā)腫瘤（T）TX：原發(fā)腫瘤無法評價T0：切除標本中未發(fā)現(xiàn)腫瘤Tis：原位癌：腫瘤位于上皮內，未侵犯粘膜固有層T1a：腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層T1b：腫瘤侵犯粘膜下層T2：腫瘤侵犯固有肌層T3：腫瘤穿透漿膜下層結締組織，未侵犯臟層腹膜或鄰近結構T4a：腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）T4b：腫瘤侵犯鄰近組織結構區(qū)域淋巴結（N）NX：區(qū)域淋巴結無法評價N0：區(qū)域淋巴結無轉移N1：1-2個區(qū)域淋巴結有轉移N2：3-6個區(qū)域淋巴結有轉移N3：7個及7個以上區(qū)域淋巴結轉移N3a：7-15個區(qū)域淋巴結有轉移N3b：16個（含）以上區(qū)域淋巴結有轉移遠處轉移（M）M0：無遠處轉移M1：存在遠處轉移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1結直腸癌TNM分期美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）/國際抗癌聯(lián)盟（UICC）結直腸癌TNM分期系統(tǒng)（第七版）原發(fā)腫瘤（T）Tx原發(fā)腫瘤無法評價T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌：局限于上皮內或侵犯黏膜固有層T1腫瘤侵犯黏膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織T4a腫瘤穿透腹膜臟層T4b腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結構區(qū)域淋巴結（N）Nx區(qū)域淋巴結無法評價N0無區(qū)域淋巴結轉移N1有1～3枚區(qū)域淋巴結轉移N1a有1枚區(qū)域淋巴結轉移N1b有2～3枚區(qū)域淋巴結轉移N1c漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結腸/直腸周圍組織內有腫瘤種植（TD，tumordeposit），無區(qū)域淋巴結轉移N2有4枚以上區(qū)域淋巴結轉移N2a4～6枚區(qū)域淋巴結轉移N2b7枚及更多區(qū)域淋巴結轉移遠處轉移（M）M0無遠處轉移M1有遠處轉移M1a遠處轉移局限于單個器官或部位（如肝，肺，卵巢，非區(qū)域淋巴結）M1b遠處轉移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉移解剖分期/預后組別:

注：1

臨床TNM分期（cTNM）是為手術治療提供依據(jù)，所有資料都是原發(fā)瘤首診時經(jīng)體檢、影像學檢查和為明確診斷所施行的病理活檢獲得的。病理TNM分期（pTNM）用來評估預后和決定是否需要輔助治療，它綜合了臨床分期和病理學檢查結果，被認為是最準確的預后評估標準。新輔助治療后TNM分期（ycTNM或ypTNM）是指接受新輔助或術前放、化療后做出的臨床或病理分期，其目的是決定后續(xù)治療策略并判斷治療效果。復發(fā)瘤TNM分期（rTNM）是當患者無瘤生存一段時間后，復發(fā)時所收集到的信息，是為進一步治療作依據(jù)。尸檢TNM分期（aTNM）用于生前未發(fā)現(xiàn)腫瘤，尸檢時才發(fā)現(xiàn)的腫瘤病例分期。DukesB期包括預后較好（T3N0M0）和預后較差（T4N0M0）兩類患者，DukesC期也同樣（任何TN1M0和任何TN2M0）。MAC是改良Astler-Coller分期。Tis包括腫瘤細胞局限于腺體基底膜（上皮內）或黏膜固有層（黏膜內），未穿過黏膜肌層到達黏膜下層。T4的直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，并得到鏡下診斷的證實（如盲腸癌侵犯乙狀結腸），或者位于腹膜后或腹膜下腸管的腫瘤，穿破腸壁固有基層后直接侵犯其他的臟器或結構，例如降結腸后壁的腫瘤侵犯左腎或側腹壁，或者中下段直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。腫瘤肉眼上與其他器官或結構粘連則分期為cT4b。但是，若顯微鏡下該粘連處未見腫瘤存在則分期為pT3。V和L亞分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸潤，而PN則用以表示神經(jīng)浸潤（可以是部位特異性的）。期別TNMDukes*MAC*0TisN0M0--ⅠT1N0M0AA

T2N0M0AB1ⅡAT3N0M0BB2ⅡBT4aN0M0BB2ⅡCT4bN0M0BB3ⅢAT1～T2N1/N1cM0CC1

T1N2aM0CC1ⅢBT3～T4aN1/N1cM0CC2

T2～T3N2aM0CC1/C2

T1～T2N2bM0CC1ⅢCT4aN2aM0CC2

T3～T4aN2bM0CC2

T4bN1～N2M0CC3ⅣA任何T任何NM1a--ⅣB任何T任何NM1b--

乳腺癌TNM分期（2009年AJCC第七版）

1.

原發(fā)腫瘤（T）:TX

原發(fā)腫瘤不能確定。T0

沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)。Tis

原位癌：導管原位癌Tis;小葉原位癌Tis;乳頭Paget’s病，不伴有腫塊.注：伴有腫塊的Paget’s病按腫瘤大小分類。T1

腫瘤最大直徑≤2cm

T1mic

微小浸潤癌，最大直徑≤

T1a

腫瘤最大直徑＞,但≤

T1b

腫瘤最大直徑＞,但≤1cm

T1c

腫瘤最大直徑＞1cm,但≤2cmT2

腫瘤最大徑大＞2cm,但≤5cmT3

腫瘤最大徑＞5cmT4

無論腫瘤大小，直接侵及胸壁或皮膚

T4a

腫瘤侵犯胸壁，不包括胸肌

T4b

乳腺皮膚水腫（包括橘皮樣變），或潰瘍，或不超過同側乳腺的皮膚衛(wèi)星結節(jié)

T4c

同時包括T4a和T4b

T4d

炎性乳腺癌2.

區(qū)域淋巴結（N）NX

區(qū)域淋巴結不能確定（例如曾經(jīng)切除）N0

區(qū)域淋巴結無轉移N1

同側腋窩淋巴結轉移，可活動N2

同側腋窩淋巴結轉移，固定或相互融合或缺乏同側腋窩淋巴結轉移的臨床證據(jù)，但臨床上發(fā)現(xiàn)*有同側內乳淋巴結轉移

N2a

同側腋窩淋巴結轉移，固定或相互融合

N2b

僅臨床上發(fā)現(xiàn)*同側腋窩淋巴結轉移，而無同側腋窩淋巴結轉移的臨床證據(jù)N3

同側鎖骨下淋巴結轉移伴或不伴有腋窩淋巴結轉移；或臨床上發(fā)現(xiàn)*同側內乳淋巴結轉移和腋窩淋巴結轉移的臨床證據(jù)；或同側鎖骨上淋巴結轉移伴或不伴腋窩或內乳淋巴結轉移

N3a

同側鎖骨下淋巴結轉移

N3b

同側內乳淋巴結及腋窩淋巴結轉移

N3c

同側鎖骨上淋巴結轉移3.遠處轉移（M）:Mx

遠處轉移無法評估；M0

無遠處轉移；M1

有遠處轉移4.

臨床分期0期

TisN0M0I期

T1N0M0IIA期

T0N1M0

T1N1M0

T2N0M0IIB期

T2N1M0

T3N0M0IIIA期T0N2M0

T1N2M0

T2N2M0

T3N1,2M0IIIB期T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0IIIC期任何T，N3M0 IV期

任何T任何N，M1惡性黑色素瘤分期（AJCC8版TNM分期）原發(fā)腫瘤（T）分期區(qū)域淋巴結（N）分期遠處轉移（M）分期TX原發(fā)腫瘤厚度無法評估NX區(qū)域淋巴結無法評估T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)N0無區(qū)域淋巴結轉移證據(jù)M0Tis原位癌T1厚度≦N11個淋巴結或者無淋巴結轉移但是出現(xiàn)以下轉移：移行轉移，衛(wèi)星結節(jié)和或微衛(wèi)星轉移M1有遠處轉移T1a厚度＜且無潰瘍N1a1個臨床隱匿淋巴結轉移（鏡下轉移，例如經(jīng)前哨淋巴結活檢診斷）M1a轉移至皮膚、軟組織（包括肌肉）和（或）非區(qū)域淋巴結轉移M1a(0)LDH正常M1a(1)LDH升高T1b厚度＜且有潰瘍個臨床顯性淋巴結轉移M1b轉移至肺伴或M1a轉移N1C無區(qū)域淋巴結轉移但是出現(xiàn)以下轉移：移行轉移，衛(wèi)星轉移和（或）微衛(wèi)星轉移M1c非中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其他內臟轉移伴或不伴M1a或M1b轉移M1d轉移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其他內臟轉移伴或不伴M1a或M1b或M1c轉移T2＜厚度＜N22-3個淋巴結轉移或1個淋巴結伴有移行轉移，衛(wèi)星轉移和（或）微衛(wèi)星轉移T2a無潰瘍N2a2-3個臨床隱匿淋巴結轉移（鏡下轉移，例如經(jīng)前哨淋巴結活檢診斷）T2b有潰瘍N2b2-3個淋巴結轉移中至少1個臨床顯性淋巴結轉移N2c至少1個臨床顯性淋巴結轉移伴有移行轉移，衛(wèi)星轉移和（或）微衛(wèi)星轉移T3＜厚度＜N34個及以上淋巴結；或2個以上淋巴結伴有移行轉移，衛(wèi)星轉移和（或）微衛(wèi)星轉移；邊界不清的淋巴結無論是否伴有移行轉移，衛(wèi)星轉移和（或）微衛(wèi)星轉移。T3a無潰瘍N3a4個及以上臨床隱匿淋巴結轉移（鏡下轉移，例如經(jīng)前哨淋巴結活檢診斷）T3b有潰瘍N3b4個淋巴結轉移中至少1個臨床顯性淋巴結轉移或可見邊界不清的淋巴結N3c2個及以上臨床隱匿淋巴結或臨床顯性淋巴結轉移伴有移行轉移，衛(wèi)星轉移和（或）微衛(wèi)星轉移T4厚度﹥AJCC第8版臨床分期（cTNM）N0N1N2N3Tis0T1aIAIIIIIIIIIT1bIBIIIIIIIIIT2aIBIIIIIIIIIT2bIIAIIIIIIIIIT3aIIAIIIIIIIIIT3bIIBIIIIIIIIIT4aIIBIIIIIIIIIT4bIICIIIIIIIIIM1aIVIVIVIVM1bIVIVIVIVM1cIVIVIVIVAJCC第8版病理分期N0N1aN1bN1cN2aN2bN2cN3aN3bN3cTis0T0--IIIBIIIB-IIICIIIC-IIICIIICT1aIAIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT1bIAIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT2aIBIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT2bIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT3aIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT3bIIBIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICT4aIIBIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICT4bIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICM1aIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVM1bIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVM1cIVIVIVIVIVIVIVIVIVIV惡性淋巴瘤分期I期：病變累及單個淋巴結區(qū)IE期：病變局限侵犯單個淋巴結外器官或部位II期：病變累及橫膈同側2個或以上的淋巴結區(qū)IIE期：病變局限侵犯單個淋巴結外器官或部位和它的區(qū)域淋巴結，伴或不伴橫膈同側的其它淋巴結區(qū)受累*注明受累的淋巴結區(qū)數(shù)目（如II3）III期：病變累及橫膈兩側淋巴結區(qū)IIIE期：病變局限侵犯單個淋巴結外器官或部位，加橫膈兩側淋巴結區(qū)受累IIIS期：病變累及脾臟，加以橫膈兩側淋巴結區(qū)受累IIIE+S期：病變局限侵犯單個淋巴結外器官或部位和脾臟，加橫膈兩側淋巴結區(qū)受累IV期：彌漫性（多灶性）侵犯1個或以上淋巴結外器官，伴或不伴相關淋巴結受累；或侵犯單個結外器官伴遠處（非區(qū)域）淋巴結受累另外根據(jù)有無全身癥狀分為A、B。A

無全身癥狀B

有以下一個以上癥狀：不能解釋的發(fā)熱＞38℃；盜汗；體重減輕＞10%肺癌TNM分期（第8版）目前世界各國臨床應用的國際抗癌聯(lián)盟（UnionforInternationalCancerControl，UICC）第七版肺癌TNM分期標準是2009年頒布的，至今已有6年多沒有修訂了，在過去的6年多時間里，肺癌的診斷和治療研究領域取得了巨大的進展和長足的進步，特別是薄層高分辨CT及正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PositronEmissionTomography/ComputerTomography,PET-CT）的廣泛應用，篩查出大量早期肺癌病人，隨著胸腔鏡技術廣泛應用于臨床，手術治療更加微創(chuàng)化，手術切除更加精準，同時伴隨著分子遺傳學研究進展，中晚期肺癌也步入了個體化分子靶向治療時代。因此，舊的分期標準已暴漏出一些問題，難以滿足目前的臨床需求，迫切需要對其進行修訂。正是在這樣的大背景下，2015年，國際肺癌研究學會（InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer,IASLC）對肺癌分期系統(tǒng)進行了更新，制定了第八版國際肺癌TNM分期標準，目前第八版肺癌分期修訂稿已發(fā)表于《JournalofThoracicOncology》[1-4]，基于此國際抗癌聯(lián)盟（UICC）最新版肺癌TNM分期標準將計劃于2017年1月正式頒布實施，它將是推動新一輪肺癌診斷和治療發(fā)展的重要指導性文件。下面本文對新版分期修訂稿的具體內容進行詳細解讀。1、新版分期數(shù)據(jù)采集更加合理新分期標準所采納的數(shù)據(jù)資料來自16個國家的35個數(shù)據(jù)庫，包含了自1999-2010年間的94708例肺癌病例[1,5]，囊括了回顧性及前瞻性研究數(shù)據(jù)，其中可用于分析的有效病例77156例，非小細胞肺癌（NSCLC）70967例（92%），小細胞肺癌（SCLC）6189例（8%），與第七版不同的是NSCLC所占的比例明顯增加，由原來的84%提高到92%，而SCLC由16%降到8%，這也符合當今肺癌流行病學趨勢。病例來源分布方面，第七版分期中納入研究的81495例病例[6]，歐洲58%，北美21%，亞洲%，澳洲%，而第八版分期納入病例中歐洲49%，亞洲44%，北美5%，澳洲%，南美%，雖然歐洲仍是數(shù)據(jù)采集的主要來源，但較前明顯下降，與此同時亞洲病例數(shù)明顯增加，其中中國、日本、韓國等亞洲國家貢獻了大量病例，由于近十年來亞洲肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因此新分期的制定考慮到了亞洲肺癌患者的人群特征，同時首次增加了南美洲病例也使病例分布更加均勻合理。新分期能夠更好的反應近十年來全球肺癌診斷和治療情況，具有更高的權威性及實用性，對肺癌的臨床治療及預后判斷具有更高的指導價值。2、新版TNM分期主要變更內容T分期（1）將T1分為T1a（≤1cm），T1b（＞1至≤2cm），T1c（＞2至≤3cm）；（2）T2分為T2a（＞3≤4cm）和T2b（＞4至≤5cm）；（3）重新分類大于5cm且小于或等于7cm的腫瘤分為T3；（4）重新分類超過7cm或更大的腫瘤為T4；（5）支氣管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不張/肺炎則歸為T2；（6）侵犯膈肌分為T4；（7）刪除縱隔胸膜浸潤這一T分期術語。N分期繼續(xù)使用原N分期方法。但提出了轉移淋巴結的位置：nN（單站與多站），存在和不存在跳躍式淋巴結轉移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能對預后的評價更為精確。M分期將M1分為Mla，M1b和M1c：（1）Mla局限于胸腔內，包括胸膜播散(惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節(jié))以及對側肺葉出現(xiàn)癌結節(jié)歸為Mla；（2）遠處器官單發(fā)轉移灶為M1b；（3）多個或單個器官多處轉移為M1c。TNM分期（1）IA起分為IA1，IA2和IA3；（2）T1a,bN1由IIA期改為IIB期；（3）T3N1由IIB期改為IIIA期；（4）T3N2由IIIA期改為IIIB期；（5）T3-4N3更新為IIIC期；（6）M1a和M1b更新為IVa,M1c更新為IVb。表一：IASLC第八版TNM分期修訂稿T分期：TX：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，或者通過痰細胞學或支氣管灌洗發(fā)現(xiàn)癌細胞，但影像學及支氣管鏡無法發(fā)現(xiàn)。T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)。Tis：原位癌。T1：腫瘤最大徑≤3cm，周圍包繞肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。T1a：腫瘤最大徑≤1cm，T1b：腫瘤最大徑＞1cm，≤2cm；T1c：腫瘤最大徑＞2cm，≤3cm；T2：腫瘤最大徑＞3cm，≤5cm；侵犯主支氣管（不常見的表淺擴散型腫瘤，不論體積大小，侵犯限于支氣管壁時，雖可能侵犯主支氣管，仍為T1），但未侵及隆突；侵及臟層胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不張。符合以上任何一個條件即歸為T2。T2a：腫瘤最大徑＞3cm，≤4cm，T2b：腫瘤最大徑＞4cm，≤5cm。T3：腫瘤最大徑＞5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一個器官，包括：胸壁(包含肺上溝瘤)、膈神經(jīng)、心包；同一肺葉出現(xiàn)孤立性癌結節(jié)。符合以上任何一個條件即歸為T3。T4：腫瘤最大徑＞7cm;無論大小，侵及以下任何一個器官，包括:縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體、膈??；同側不同肺葉內孤立癌結節(jié)。N分期NX：區(qū)域淋巴結無法評估。N0：無區(qū)域淋巴結轉移。N1：同側支氣管周圍及(或)同側肺門淋巴結以及肺內淋巴結有轉移，包括直接侵犯而累及的。N2：同側縱隔內及(或)隆突下淋巴結轉移。N3：對側縱隔、對側肺門、同側或對側前斜角肌及鎖骨上淋巴結轉移。M分期MX：遠處轉移不能被判定。M0：沒有遠處轉移。M1：遠處轉移。M1a：局限于胸腔內，包括胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節(jié)）以及對側肺葉出現(xiàn)癌結節(jié)（許多肺癌胸腔積液是由腫瘤引起的，少數(shù)患者胸液多次細胞學檢查陰性，既不是血性也不是滲液，如果各種因素和臨床判斷認為滲液和腫瘤無關，那么不應該把胸腔積液納入分期因素）。Mlb：遠處器官單發(fā)轉移灶為M1b。Mlc：多個或單個器官多處轉移為M1c。3、新版TNM分期調整部分詳細解讀T分期解讀及修改依據(jù)3.1.1更加強調腫瘤大小對預后的影響Rami-Porta學者研究發(fā)現(xiàn)腫瘤大小是影響肺癌患者預后的重要因素[2]。根據(jù)NSCLC患者原發(fā)腫瘤大小不同，將其分為≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm，4~5cm，5~6cm，6~7cm這7個組別觀察其術后預后差別，研究發(fā)現(xiàn)對于≤5cm的前五組，每增加1cm，各組的5年生存率存在明顯差異（P＜），而最后兩組生存差異不大，因此將其合并為T3（腫瘤最大徑＞5cm，≤7cm）。由于腫瘤最大徑≤3cm及＞3cm生存差異很大（P＜），因此將3cm仍作為T1、T2的分界點，前三組T1又依次分為T1a、T1b、T1c，中間兩組T2分又為T2a及T2b，每個分期間隔為1cm。同時研究發(fā)現(xiàn)腫瘤最大徑＞7cm患者預后與七版分期的T4患者生存率類似，因此新版將＞7cm歸為T4。3.1.2主支氣管受累距隆突的距離不再作為T分期的依據(jù)第七版分期中將腫瘤累及主支氣管距離隆突≥2cm歸為T2，累及主支氣管且距離隆突＜2cm但未累及隆突者為T3。而研究卻發(fā)現(xiàn)，在所有的研究人群中，累及主支氣管且距離隆突≥2cm與其他因素T2預后一致，生存差異并無統(tǒng)計學意義，而累及主支氣管且距離隆突＜2cm但未累及隆突者，預后明顯好于其他因素T3，因此新版分期對于主支氣管受累，只要未侵犯隆突，無論距離隆突多遠均歸為T2。3.1.3肺不張/阻塞性肺炎的范圍不再作為T分期依據(jù)第七版TNM分期將腫瘤導致的部分肺不張或阻塞性肺炎歸為T2，若導致全肺不張則歸為T3。而在所有研究人群中發(fā)現(xiàn)：合并部分肺不張或阻塞性肺炎患者預后與其他因素T2預后一致，但合并全肺不張或阻塞性肺炎患者預后明顯好于其他因素T3，因此新版分期無論肺不張或阻塞性肺炎范圍大小、累及全肺與否均歸為T2。3.1.4侵犯膈肌及縱隔胸膜的T分期調整第七版TNM分期將腫瘤直接侵犯膈肌及縱隔胸膜均歸為T3。最新研究發(fā)現(xiàn)膈肌浸潤患者要比其他pT3患者預后更差，類似于pT4患者，因此新版TNM分期將侵犯膈肌歸為T4。對于縱隔胸膜浸潤，研究者認為需要進行手術切除或胸腔鏡活檢后才能進一步確認，和壁層胸膜不同，縱隔胸膜受累沒有明顯征象，當發(fā)現(xiàn)縱隔胸膜受累時往往腫瘤已越過胸膜侵犯到胸膜內組織或臟器，而且病理界定有一定困難，在病理分期中，極少見僅單獨縱隔胸膜受侵而沒有浸潤到縱隔內組織的情況，因此將縱隔胸膜浸潤納入臨床分期并不可靠，故而在新版分期中刪除了縱隔胸膜受累的T分期因素。關于N分期增加了病理亞分期由于以往不同N分期之間生存率差異已經(jīng)能夠很好地反映肺癌患者分期與預后的關系，因此新版分期建議繼續(xù)沿用原來第七版N分期。但研究卻發(fā)現(xiàn)對于同一級別的N分期中，臨床分期與病理分期生存率差異較大[3]，而病理分期往往更能夠反映真實的分期情況，研究發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移站數(shù)及是否存在跳躍性轉移對預后會產(chǎn)生重要影響，伴有多站轉移及存在跳躍性轉移患者預后明顯變差，因此推薦將原來的N1細分為N1a（單站轉移）和N1b（多站轉移）；N2分為N2a1（無N1轉移，直接跳躍到N2的淋巴結）、N2a2（有N1淋巴結轉移，同時發(fā)生單站N2淋巴結轉移）和N2b（多站N2淋巴結轉移）。

M分期調整將寡轉移引入肺癌分期新版?zhèn)僊分期對第七版的M1b進行了較大調整，使之更加細化，與第七版分期最大區(qū)別在于引入了遠處寡轉移病例，其研究結果主要來自西德癌癥醫(yī)學中心Eberhardt等的研究[4]。他們對225例單一遠處器官出現(xiàn)的單一轉移病灶、229例單一遠處器官出現(xiàn)的多發(fā)轉移病灶以及247例遠處多個器官出現(xiàn)的多發(fā)轉移三組患者進行預后分析，發(fā)現(xiàn)遠處單個器官的單發(fā)轉移組中位生存時間為月，明顯好于其余兩組的月，顯示轉移灶數(shù)目與患者預后密切相關，而且轉移灶數(shù)目比轉移器官數(shù)更有預后價值。因此新版分期將轉移器官及轉移灶數(shù)目納入分期系統(tǒng)，七版的M1b重新調整為M1b（單個遠處器官的單發(fā)轉移，即寡轉移）和M1c（單個器官多發(fā)轉移或多個器官多發(fā)轉移）。對于M1a，由于研究發(fā)現(xiàn)胸腔內單發(fā)轉移與多發(fā)轉移預后無統(tǒng)計學差異，因此仍然沿用原來的M1a分期。新的TNM分期中M1b的預后與M1a類似，明顯由于M1c。

TNM分期更加細化新版TNM分期將原來的IA期進一步細分為IA1、IA2及IA3期，T1a,bN1由IIA期改為IIB期；T3N1由IIB期改為IIIA期；T3N2由IIIA期改為IIIB期；T3-4N3更新為IIIC期；M1a和M1b更新為IVa,M1c更新為IVb，相對更復雜更細致的臨床分期使判斷預后更加準確，對選擇合理的個體化治療更有針對性?？傊?，修訂后的TNM分期能夠更好的顯示患者的預后，在當前精準醫(yī)學理念的大背景下，新分期標準使肺癌的診斷、治療以及預后判斷更加精準。4、新版TNM分期的局限性雖然第八版TNM分期較第七版更加全面，能夠更好的反應患者的預后，但仍然存在一些問題。新版分期數(shù)據(jù)采集的局限性新版分期雖然增加了亞洲人群比例，但主要為日本病例，中國作為肺癌大國，病例數(shù)較少，而且主要為上海和廣東病例，不具備代表性。另外雖然首次將南美病例納入研究，但仍然缺乏非洲、俄羅斯及印度患者的數(shù)據(jù)。同時由于歐亞人種的個體差異性較大，對治療的反應及耐受性存在一定差異，其生存率也受到一定影響，例如研究發(fā)現(xiàn)對于pN0分期的患者，5年生存率就存在明顯的地域性差異，亞洲患者預后最好，5年生存率高達79%，而歐洲患者預后最差，僅為54%，之間相差了25個百分點，然而新的分期并沒有考慮到人群特征及地域性差異，也沒有進行人群特征校正分析，更沒有在本次N分期中體現(xiàn)，雖然這種差異隨著pN分期的增加而最終消失，但是對于不同地域患者生存率及預后判斷可能存在一定偏差。肺癌驅動基因狀態(tài)及肺癌分子分型并未在新分期中體現(xiàn)近年來肺癌分子遺傳學研究取得了顯著進展，基于遺傳特征的分子分型的廣泛應用于臨床，使中晚期肺癌的治療步入了個體化分子靶向治療時代，大大改善了部分中晚期肺癌患者的預后，提高了患者遠期生存率。然而體現(xiàn)靶向治療敏感性的肺癌驅動基因（EGFR、ALK及ROS1等）狀態(tài)，PD-1表達水平等分子生物學標志均未在第八版分期中有所體現(xiàn)。除此之外，由于地域發(fā)展不平衡及樣本量的限制，部分病例在統(tǒng)計腫瘤大小、淋巴結轉移狀況、轉移灶器官及個數(shù)以及治療方案的選擇方面都存在一定偏差，加上放化療病例數(shù)偏少，由此也導致數(shù)據(jù)統(tǒng)計上的偏差。另外雖然PET-CT已在大多數(shù)國家及地區(qū)應用于臨床，但由于價格昂貴并沒有作為常規(guī)檢查項目，因此其研究結果也并未納入新版分期。盡管如此，新版分期相比UICC第七版分期還是有了明顯的改善和提高，更能適應目前的臨床需求。宮頸癌的分期分期說明0期指不典型增生細胞累及上皮全層但無間質浸潤。ⅠA1和ⅠA2期的診斷基于切除組織的顯微鏡檢查，最好是宮頸錐切活檢，切除的組織必須包含全部病變。無論原發(fā)病灶是表面上皮還是腺上皮，浸潤的深度都不能超過上皮基底膜下5mm，水平擴散不超過7mm.靜脈和淋巴管等脈管區(qū)域受累不能改變分期，但必須特別記錄下來，因為這會影響治療決策。較大的病變分為ⅠB.臨床上常常無法估計宮頸癌是否擴展到宮體，因此，宮體的擴散將被忽略。短而硬、但非結節(jié)狀的宮旁組織向盆壁發(fā)展固定的病變分為ⅡB.因臨床檢查難以確定平滑、質硬的宮旁組織是癌浸潤或者是炎癥，因此，只有當宮旁組織為結節(jié)狀并固定于盆壁，或腫物本身擴展到盆壁時，才分為Ⅲ期。按照其他檢查分為Ⅰ期或Ⅱ期的病例，若由于癌的浸潤導致輸尿管狹窄而出現(xiàn)腎盂積水或腎無功能，均應分為Ⅲ期。出現(xiàn)泡狀水腫者，不宜分為Ⅳ期。通過直腸陰道檢查發(fā)現(xiàn)膀胱壁有突起或凹陷，而且腫塊固定，是膀胱黏膜下受累的征象。若在膀胱沖洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細胞，需作進一步的組織學檢查確診，才能考慮分為ⅣA期。表1宮頸癌分期FIGO具體描述TNM分期分期原發(fā)腫瘤無法評估TX沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)TO0期原位癌（浸潤前癌）TisⅠ期宮頸癌局限在子宮（擴展至宮體將被忽略）T1ⅠA鏡下浸潤癌。所有肉眼可見的病灶，T1a包括表淺浸潤，均為ⅠBⅠA1間質浸潤深度<3mm，水平擴散≤7mmT1a1ⅠA2間質浸潤深度3~5mm，水平擴散≤7mmaT1a2ⅠB肉眼可見癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶>ⅠA2T1bⅠB1肉眼可見癌灶最大徑線≤4cmT1b1ⅠB2肉眼可見癌灶最大徑線>4cmT1b2Ⅱ期腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3T2ⅡA無宮旁浸潤T2aⅡB有宮旁浸潤T2bⅢ期腫瘤擴展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）T3引起腎盂積水或腎無功能ⅢA腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁T3aⅢB腫瘤擴展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能T3bⅣA腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜和（或）超出真骨盆bT4ⅣB遠處轉移M1注a.無論從腺上皮或者表面上皮起源的病變，從上皮的基底膜量起浸潤深度不超過5mm.腫瘤浸潤深度的測量要從上皮—間質聯(lián)接處最表層的乳突量起到浸潤的最深處來確定。無論是靜脈或淋巴等脈管區(qū)域的浸潤，均不影響分期。注b.泡狀水腫不能分為T4期。肝癌TNM分期肝癌的分期很關鍵，直接影響著癌癥的治療和預后。為了方便患者對肝癌的了解我們將最新版肝癌TNM分期標準介紹如下：1.原發(fā)性肝癌TNM分期（UICC/AJCC，2010年）。T-原發(fā)病灶：Tx：原發(fā)腫瘤不能測定T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)T1：孤立腫瘤沒有血管受侵T2：孤立腫瘤，有血管受侵或多發(fā)腫瘤直徑≤5cmT3a：多發(fā)腫瘤直徑>5cmT3b:孤立腫瘤或多發(fā)腫瘤侵及門靜脈或肝靜脈主要分支T4：腫瘤直接侵及周圍組織，或致膽囊或臟器穿孔N-區(qū)域淋巴腺：Nx：區(qū)域內淋巴腺不能測定N0：無淋巴腺轉移N1：區(qū)域淋巴腺轉移M-遠處轉移：Mx：遠處轉移不能測定M0：無遠處轉移M1：有遠處轉移肝癌分期：I期：T1N0M0II期：T2N0M0IIIA期：T3aN0M0IIIB期：T3bN0M0IIIC期：T4，N0M0IVA期：任何T，N1M0IVB期：任何T，任何N，M1\o"點擊進入搜狐首頁"甲狀腺癌的TNM分期標準國際上根據(jù)TNM進行分期，T是原發(fā)腫瘤的大小、N是區(qū)域淋巴結是否有轉移、M是是否有遠處轉移。具體來說甲狀腺癌