醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用平臺(tái)支持的業(yè)務(wù)主題場(chǎng)景

醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用平臺(tái)支持的業(yè)務(wù)主題場(chǎng)景本平臺(tái)支持的業(yè)務(wù)主題應(yīng)用場(chǎng)景將盡量以國(guó)務(wù)院發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015~2020年）》內(nèi)容和目標(biāo)為依據(jù)，即“優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，構(gòu)建與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為實(shí)現(xiàn)2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和人民健康水平持續(xù)提升奠定堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生資源基礎(chǔ)?！弊罱K形成我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的總體布局，如下圖。醫(yī)療?眾務(wù)體系基b:抿療卩住機(jī)構(gòu)啦心&業(yè)公其卩.丫機(jī)樹—卸門辦專業(yè)營(yíng)共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)期舟督業(yè)去共卩,生機(jī)枸」左啞公共衛(wèi)竝機(jī)構(gòu)基b:抿療卩住機(jī)構(gòu)啦心&業(yè)公其卩.丫機(jī)樹—卸門辦專業(yè)營(yíng)共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)期舟督業(yè)去共卩,生機(jī)枸」左啞公共衛(wèi)竝機(jī)構(gòu)I省辦nd；機(jī)的拭他令業(yè)公共卩，宅機(jī)構(gòu)」本平臺(tái)將以患者個(gè)人生命全周期、個(gè)人疾病全周期、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)藥供應(yīng)鏈所產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)源為主，以支持個(gè)人、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥監(jiān)管機(jī)構(gòu)等的業(yè)務(wù)大數(shù)據(jù)應(yīng)用為主要應(yīng)用場(chǎng)景。專題大數(shù)據(jù)應(yīng)用醫(yī)生診M--」匚~處^^治療^cn__醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)二專題大數(shù)據(jù)應(yīng)用醫(yī)生診M--」匚~處^^治療^cn__醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)二n個(gè)人人疾病全周期c個(gè)人健康全周期個(gè)人生命全周期二二［品:招投標(biāo)」’：、--采購(gòu)-丿C物C_支付一二'u___醫(yī)藥供應(yīng)鏈二^醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)源患者分析疾病分析用藥分析費(fèi)用分析健康分析藥品分析資源分析效果分析業(yè)務(wù)大數(shù)據(jù)應(yīng)用安全風(fēng)險(xiǎn)分析以個(gè)人為中心全生命周期的階段劃分，如下圖：死亡出生姐斜樓宜.社誕康全人全柱鑒康葩紡死亡出生姐斜樓宜.社誕康全人全柱鑒康葩紡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也從局限于醫(yī)院內(nèi)部的檢查、診斷和治療，擴(kuò)展到未病、病前和病后的全過程醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)。這些活動(dòng)如下圖：轂苒篩杏偉檢/監(jiān)控i撤在\ItOfit治？TJam疲F區(qū)塑環(huán)覽荃國(guó)5晏仁凰狂我T義霧諧撕用執(zhí)】）?塞虛埋療F7#匡匡生態(tài)EHH策:惶新兇亞肪用做習(xí)P：i'.于倬.0$ttirCl$艷愕用瑋⑶毎他址對(duì)SE運(yùn)琥畢因心理協(xié)理甚丙黨蜀宰閩宦fit諭斷試避馬由i簽劃津斷手.朮W5￥?盂亡Sts心理生化說祀試甘呈陛岡說得也蠱鯊床示降迪報(bào)堆?闇門臨融哄醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)信息智慧洞察的目標(biāo)，必須使用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)架構(gòu)平臺(tái)來支持業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)。方法包括應(yīng)用大數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)倉庫和商業(yè)智能技術(shù)，集成醫(yī)院各類數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)各類管理指標(biāo)的預(yù)警監(jiān)控，并提供多維綜合分析平臺(tái)。從而應(yīng)用大數(shù)據(jù)處理和商業(yè)智能技術(shù)，分析挖掘醫(yī)院運(yùn)營(yíng)各個(gè)方面的信息數(shù)據(jù)，通過預(yù)警監(jiān)控、多維聯(lián)機(jī)分析等技術(shù)手段，能夠有效地提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平，輔助管理層決策。1.1.1各級(jí)醫(yī)院自身應(yīng)用醫(yī)院核心業(yè)務(wù)每天產(chǎn)生大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，具有豐富的價(jià)值，通過數(shù)據(jù)挖掘等手段的分析，構(gòu)成指導(dǎo)決策的數(shù)據(jù)，這對(duì)醫(yī)院的發(fā)展、決策非常重要?！艾F(xiàn)在的一個(gè)醫(yī)生，最多能管理30個(gè)糖尿病患者，但是大數(shù)據(jù)研究一做出來，一個(gè)醫(yī)生能管理200個(gè)糖尿病患者，光這一個(gè)應(yīng)用，我們就可以增加七倍的生產(chǎn)力?！蓖ㄟ^全面分析患者特征數(shù)據(jù)和療效數(shù)據(jù)，然后比較多種干預(yù)措施的有效性，可以找到針對(duì)特定患者的最佳治療途徑。通過對(duì)在患者檔案方面的大數(shù)據(jù)分析，可以確定哪些人是某類疾病的易感人群，使他們盡早接受預(yù)防性干預(yù)。這些方法也可以幫助患者選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮ＥR床決策支持分析：大數(shù)據(jù)分析將使臨床決策支持系統(tǒng)更智能，這得益于對(duì)非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)分析能力的日益加強(qiáng).例如:可以使用圖像分析和識(shí)別技術(shù)，識(shí)別醫(yī)療影像數(shù)據(jù)，或者挖掘醫(yī)療文獻(xiàn)數(shù)據(jù)建立醫(yī)療專家數(shù)據(jù)庫，從而給醫(yī)生提出診療建議"此外，臨床決策支持系統(tǒng)還可以使醫(yī)療流程中大部分的工作流向護(hù)理人員和助理醫(yī)生，使醫(yī)生從耗時(shí)過長(zhǎng)的簡(jiǎn)單咨詢工作中解脫出來，從而提高診療效率。?就診人數(shù)及走勢(shì)分析，使醫(yī)院管理人員及時(shí)準(zhǔn)確地了解各科室的工作量，有效地指導(dǎo)計(jì)劃、人員計(jì)劃及藥品材料計(jì)劃，大大增進(jìn)對(duì)未來工作量的把握度；藥品材料消耗及供應(yīng)商分析，指導(dǎo)醫(yī)院的采購(gòu)行為；?醫(yī)療能力分析：醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)準(zhǔn)確地了解各科室的醫(yī)療能力情況，治愈率和好轉(zhuǎn)率；醫(yī)療效率分析，分析人均住院時(shí)間、人均治療時(shí)間等對(duì)各科室的效率進(jìn)行分析；?庫存分析，用于了解西藥、中藥、材料的庫存情況，指導(dǎo)資源使用；醫(yī)療質(zhì)量分析，包括對(duì)門診質(zhì)量、住院質(zhì)量、檢驗(yàn)質(zhì)量等的分析。＞醫(yī)療數(shù)據(jù)可視化分析：根據(jù)醫(yī)療服務(wù)提供方設(shè)置的操作和

績(jī)效數(shù)據(jù)集，可以進(jìn)行數(shù)據(jù)分析并創(chuàng)建可視化的流程圖和儀表盤，促進(jìn)信息透明"流程圖的目標(biāo)是識(shí)別和分析臨床變異和醫(yī)療廢物的來源，然后優(yōu)化流程。僅僅發(fā)布成本!質(zhì)量和績(jī)效數(shù)據(jù)，即使沒有與之相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，往往也可以促進(jìn)績(jī)效的提高，使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供更好的服務(wù)，從而更有競(jìng)爭(zhēng)力。公開發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量和績(jī)效數(shù)據(jù)還可以幫助病人做出更明智的健康護(hù)理決定，這也將幫助醫(yī)療服務(wù)提供方提高總體績(jī)效，從而更具競(jìng)爭(zhēng)力?！鰅BW*砂aU^I-M13T■=>i.t八▲SALi1*1亠U>*1*MMr■iBW*砂aU^I-M13T■=>i.t八▲SALi1*1亠U>*1*MMr3?w5-lULrUU-i￡ta■UhL.I?nax『et屮a-?n5

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==■/mrnHF-4??￡fh-iI?<>>醫(yī)學(xué)圖像挖掘分析：醫(yī)學(xué)圖像（如CT,!MRI,PET等）是>醫(yī)學(xué)圖像挖掘分析：醫(yī)學(xué)圖像（如CT,!MRI,PET等）是昨邏卿1年急諭券斬苑占比分祈"M■■-i-??￡利用人體內(nèi)不同器官和組織對(duì)X射線！超聲波！光線等的散射、透射、反射和吸收的不同特性而形成的"它為對(duì)人體骨骼、內(nèi)臟器官疾病和損傷進(jìn)行診斷！定位提供了有效的手段"醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中越來越多地使用圖像作為疾病診斷的工具。>DNA分析：隨著人類基因組計(jì)劃的開展產(chǎn)生了巨量的基因組信息，區(qū)分DNA序列上的外顯子和內(nèi)含子成為基因工程中對(duì)基因進(jìn)行識(shí)別和鑒定的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。使用有效的數(shù)據(jù)挖掘方法從大量的生物數(shù)據(jù)中挖掘有價(jià)值的知識(shí)，提供決策支持"目前已有大量研究者努力對(duì)DNA數(shù)據(jù)分析進(jìn)行定量研究，從已經(jīng)存在的基因數(shù)據(jù)庫中得到導(dǎo)致各種疾病的特定基因序列模式。一些DNA分析研究的成果已經(jīng)得到許多疾病和殘疾基因，以及新藥物!新方法的發(fā)現(xiàn)。＞合理用藥應(yīng)用分析：為臨床醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員提供了一個(gè)有效掌握、方便查詢、可利用價(jià)值高的權(quán)威信息源，為臨床醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員節(jié)省大量時(shí)間、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)臨床藥物信息的有效掌握和利用、提高臨床人員的合理用藥專業(yè)水平、減少用藥差錯(cuò)，避免醫(yī)療糾紛。＞醫(yī)藥藥品分析：分析醫(yī)院用藥情況，包括稅金占比、處方用藥、大處方（500元-1000元的處方、1000元以上的處方）、抗生素使用、醫(yī)囑用藥等詳盡的分析，可以具體查到每個(gè)醫(yī)生每張?zhí)幏降挠盟幥闆r，以及醫(yī)院的藥品使用排名、醫(yī)生的用藥排名信息。為醫(yī)院的合理用藥、抗生素濫用管理、藥商促銷控制等提供直接有效的管理數(shù)據(jù)。＞醫(yī)療質(zhì)量/效率分析：分析全院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率的完成情況。包括各項(xiàng)指標(biāo)的同比、環(huán)比、差異值等完成情況及趨勢(shì)情況的對(duì)比分析，通過智能下鉆分析，可以詳細(xì)查看每個(gè)科室、每個(gè)員工各項(xiàng)指標(biāo)的同比、環(huán)比、差異率、增長(zhǎng)率等完成情況。讓院領(lǐng)導(dǎo)了解每個(gè)科室、每個(gè)員工的工作完成情況，加強(qiáng)管理，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作的穩(wěn)步提升，為患者提供優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)。＞不同病種分析：分析醫(yī)院某個(gè)病種治療的各項(xiàng)指標(biāo)信息，包括治療人次、治療人次占比、總費(fèi)用、藥品費(fèi)用、人均費(fèi)用、藥占比、平均住院天數(shù)等信息。為醫(yī)院學(xué)科研究、臨床路徑優(yōu)化等提供詳細(xì)的數(shù)據(jù)。＞臨床路徑優(yōu)化分析：利用大數(shù)據(jù)分析手段對(duì)醫(yī)院自身的臨床路徑進(jìn)行優(yōu)化分析，對(duì)醫(yī)院常見的疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，對(duì)疾病治療、檢驗(yàn)檢査項(xiàng)目、順序和時(shí)限等進(jìn)行規(guī)范。簡(jiǎn)單來說就是同一種診斷相關(guān)分類病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，這不僅能夠給患者提供最新的治療手段與最優(yōu)化的治療方案，同時(shí)又能保證治療的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過程的隨意化，規(guī)范醫(yī)療行為、服務(wù)；避免過度醫(yī)療，降低醫(yī)療費(fèi)用。1.1.2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身應(yīng)用目前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的一個(gè)醫(yī)生，最多能管理30個(gè)糖尿病患者，但是大數(shù)據(jù)研究一做出來，一個(gè)醫(yī)生能管理200個(gè)糖尿病患者，光這一個(gè)應(yīng)用，就可以增加七倍的生產(chǎn)力。通過全面分析患者特征數(shù)據(jù)和療效數(shù)據(jù)，然后比較多種干預(yù)措施的有效性，可以找到針對(duì)特定患者的最佳治療途徑。通過對(duì)在患者檔案方面的大數(shù)據(jù)分析，可以確定哪些人是某類疾病的易感人群，使他們盡早接受預(yù)防性干預(yù)。這些方法也可以幫助患者選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。電子病歷系統(tǒng)以電子化方式記錄患者就診的信息，包括病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等，可以將患者歷次在醫(yī)院診療過程的信息全部記錄下來。當(dāng)數(shù)百萬、千萬的病歷匯集在一起，利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘后，其應(yīng)用前景十分驚人。1.1.3區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療聯(lián)合體應(yīng)用對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生的改革與創(chuàng)新將進(jìn)入深水區(qū)，一方面是由于社會(huì)的發(fā)展，另一方面來自民眾的新需求，再有一個(gè)，疾病譜的改變也迫使我們必須做出改革和調(diào)整。過去醫(yī)院和醫(yī)生看的病都是疾病，是以烈性傳染病為主，而現(xiàn)在的疾病譜則以慢性疾病為主，其特點(diǎn)是終身疾病，一輩子都需要治療。一輩子都需要治療的病人，誰不希望找一個(gè)自己信任、并且熟悉自己病情的醫(yī)生，一輩子老找他（她）。慢性疾病又叫生活方式疾病，治療糖尿病這樣的病，光吃藥是治不好的，必須干預(yù)病人的生活方式。慢性疾病是基因把子彈推上膛，生活方式控制扳機(jī)，所以慢性疾病的治療首先應(yīng)由管理生活方式開始，這就要求我們的醫(yī)生不僅能夠開藥物處方，還要學(xué)會(huì)開飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方，減壓助眠心理調(diào)試綜合治療，才能把慢性病控制好，才能完成時(shí)代賦予我們的這種新使命，即狙擊不良生活方式，這也是世界衛(wèi)生組織向全球發(fā)出的號(hào)召，世界衛(wèi)生組織明確指出，世界正經(jīng)歷從急性疾病向慢性健康問題轉(zhuǎn)型的時(shí)代，而我們的醫(yī)護(hù)人員還依賴20世紀(jì)初的模式，把精力集中在急性疾病的診斷和治療上。大數(shù)據(jù)助力區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體服務(wù)模式創(chuàng)新，一方面要把信息技術(shù)用于慢性病人的跟蹤管理服務(wù)，另一方面要利用信息技術(shù)對(duì)疾病預(yù)防提供有效的幫助，對(duì)疾病管理與健康管理提供豐富的手段和方法。把先進(jìn)的理念，先進(jìn)的理論模式和先進(jìn)的技術(shù)手段方法三位一體地融合，幫助國(guó)民不生病、少生病、晚生病。在目前的醫(yī)學(xué)條件下大多數(shù)疾病都是可防可控的，完全可以通過醫(yī)療技術(shù)手段避免或減緩糖尿病、高血壓、腫瘤這些疾病。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的健康管理和疾病管理應(yīng)該涵蓋人類生命周期從生到死無縫隙的健康，大醫(yī)院只做疾病診斷治療是不夠的，必須進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體是實(shí)現(xiàn)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃綱要》）中建立分級(jí)診療模式的重要形式，醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。目的是小病在一二級(jí)醫(yī)院解決，大病能夠及時(shí)轉(zhuǎn)往三級(jí)醫(yī)院。建立區(qū)域統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生資源：信息化的醫(yī)療模式以病患為中心，使不同層級(jí)醫(yī)院、醫(yī)療管理部門以及患者之間能夠在信息資源共享的條件下，實(shí)現(xiàn)跨組織、高效率的網(wǎng)絡(luò)交流和協(xié)調(diào)配合。通過統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，消費(fèi)者、醫(yī)療服務(wù)提供者和政府管理機(jī)構(gòu)可以逐步建立起相互信賴的關(guān)系，進(jìn)而降低成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置。＞實(shí)現(xiàn)區(qū)域信息協(xié)作與多方共贏：通過信息服務(wù)平臺(tái)，各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以更加便利地進(jìn)行信息共享和分工協(xié)作。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，方便了醫(yī)生診療，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量；對(duì)科研機(jī)構(gòu)而言，對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)專題研究等提供了有效的信息獲取來源；對(duì)于衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)而言，在降低市民醫(yī)療支出的同時(shí)也減少了大型檢查設(shè)備重復(fù)投資造成的浪費(fèi)；對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急保障機(jī)構(gòu)，由于系統(tǒng)能及時(shí)監(jiān)控到異常及突發(fā)病歷情況，使得衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)能對(duì)類似情況進(jìn)行預(yù)防與管理。＞減少重復(fù)投資和建設(shè)成本：通過區(qū)域醫(yī)療信息共享打破了傳統(tǒng)的條塊分割，為醫(yī)療衛(wèi)生資源共享開辟一條新路。經(jīng)過授權(quán)的各醫(yī)院及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以從統(tǒng)一的平臺(tái)提取、更新、保存信息。這種以“區(qū)域政府主導(dǎo)、第三方平臺(tái)共享式”的醫(yī)療協(xié)同模式的好處是以區(qū)域?yàn)橹行?，直接共享，影響范圍大，減少了重復(fù)投資和建設(shè)成本。A提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量：區(qū)域醫(yī)療信息信息化的深入人心，必將醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)流程信息化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理信息化、患者服務(wù)信息化三條線滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的發(fā)展需求。第一，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的整體形；第二，開源節(jié)流，查漏補(bǔ)缺，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物規(guī)范化管理；第三，提供輔助決策支持，降低管理成本；第四，醫(yī)療行為得到規(guī)范，在加速培養(yǎng)高水平醫(yī)務(wù)人員上起到了極大的作用；第五，使業(yè)務(wù)更加透明化，從而杜絕許多管理中的“貓膩”現(xiàn)象，減少了醫(yī)療糾紛。＞解決區(qū)域內(nèi)看病難和貴：遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程代理檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程查詢、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢等可為百姓就醫(yī)大大提供方便，從而緩解“難”的問題；對(duì)市民來說，可以對(duì)自己的健康檔案進(jìn)行管理與利用，為市民自我保健提供了強(qiáng)有力的支持，可有效避免重復(fù)檢查治療，從而有效緩解貴”的問題；雙向轉(zhuǎn)診、信息共享給患者帶來更多的便利和實(shí)惠，把醫(yī)護(hù)人員更多的時(shí)間還給了病人。大數(shù)據(jù)解決方案在區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)中主要的定位在于對(duì)健康檔案的管理和服務(wù)，它將伴隨著區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)而實(shí)施。一方面采集來自基層的醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)，另一方面又為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供全局的數(shù)據(jù)服務(wù)，這些服務(wù)的內(nèi)容經(jīng)過整合到醫(yī)生，管理人員及病患的業(yè)務(wù)系統(tǒng)的界面中，使得用戶在日常操作中平滑的獲得數(shù)據(jù)服務(wù)。大數(shù)據(jù)解決方案在區(qū)域醫(yī)療中的功能包括基本服務(wù)，數(shù)據(jù)分析及依從性管理三個(gè)層次?；痉?wù)內(nèi)容包括提供基本的存儲(chǔ)，查詢，瀏覽。分析服務(wù)將針對(duì)主題，對(duì)臨床數(shù)據(jù)，公共衛(wèi)生管理數(shù)據(jù)，績(jī)效考核數(shù)據(jù)以及農(nóng)合付費(fèi)管理等不同領(lǐng)域進(jìn)行分析，在海量的不同結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)中找到可能的趨勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)。依從性管理應(yīng)該是大數(shù)據(jù)服務(wù)的高級(jí)階段，它利用業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的業(yè)務(wù)活動(dòng)，觸發(fā)數(shù)據(jù)服務(wù)請(qǐng)求，數(shù)據(jù)服務(wù)經(jīng)過對(duì)大數(shù)據(jù)集的調(diào)閱，分析給出特定性結(jié)果。從而控制和導(dǎo)引業(yè)務(wù)操作的路徑。建立并完善分級(jí)診療模式，建立不同級(jí)別醫(yī)院之間，醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治。以形成分級(jí)診療秩序?yàn)槟繕?biāo)，積極探索科學(xué)有效的醫(yī)聯(lián)體和遠(yuǎn)程醫(yī)療等多種方式。智慧分級(jí)診療作為智慧醫(yī)療的重要組成，將充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，建立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間共享診療信息、開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和教學(xué)培訓(xùn)的信息渠道。為支持支撐分級(jí)診療模式，即以信息新技術(shù)為基礎(chǔ)，以全科醫(yī)生輔助決策系統(tǒng)為支持，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析、遠(yuǎn)程醫(yī)療和可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)，打通“院前預(yù)防”、“院內(nèi)臨床路徑”與“社區(qū)康復(fù)路徑”，實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的社區(qū)、醫(yī)院間互聯(lián)互通，形成醫(yī)患主動(dòng)參與疾病診療與健康管理的全新型分級(jí)診療模式。1.1.4醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合規(guī)應(yīng)用在現(xiàn)今醫(yī)療保障仍為政府醫(yī)保為主導(dǎo)的環(huán)境下，商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的話語權(quán)不大，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控仍以政府醫(yī)保為主。人社部于2012年出臺(tái)的《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》，將“逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)體系與監(jiān)管體系”作為任務(wù)目標(biāo)。但實(shí)際操作中，由于缺乏有力的臨床分析能力，政府醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理仍停留在粗放型，力度欠缺且效果欠佳?？傤~控制的支付方式使醫(yī)保將超出預(yù)算的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)全部或者部分轉(zhuǎn)移給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在收入既定的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有可能通過減少必要服務(wù)，尤其是拒絕成本消耗較高的患者或者項(xiàng)目來降低醫(yī)療成本，從而出現(xiàn)推諉重病人、增加自費(fèi)費(fèi)用等問題，與原本“保障質(zhì)量、規(guī)范診療”的目標(biāo)背道而馳。而且，總額控制支付方式下的總額基數(shù)和調(diào)整系數(shù)的確定在很大程度上參考?xì)v史數(shù)據(jù)和變化趨勢(shì)，也就是在往年的額度基礎(chǔ)上簡(jiǎn)單地加上增長(zhǎng)空間，超值分擔(dān)、結(jié)余分享的比例和調(diào)節(jié)過于依賴經(jīng)驗(yàn)而非科學(xué)測(cè)算，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于總額控制的認(rèn)可度不高。^==j用及質(zhì)量，從而為包括總額控制在內(nèi)的多種支付方式提供支持。醫(yī)療費(fèi)用評(píng)估的一大難點(diǎn)在于醫(yī)療服務(wù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化。以心臟支架手術(shù)為例，確診需要什么樣的檢查化驗(yàn)，手術(shù)過程中需要什么樣的麻醉方式，需要使用什么樣的支架及放置的數(shù)量，術(shù)后康復(fù)期需要住院多久，出院后復(fù)診需要做些什么等，在不同患者間差異巨大，所以僅比較單一的診療項(xiàng)目或藥品費(fèi)用與總費(fèi)用并無相關(guān)性，意義不大。所以，技術(shù)上的難點(diǎn)在于將解決同一問題的所有相關(guān)診療項(xiàng)目及將用藥情況鏈接起來，這就涉及專業(yè)的分組方法，如用于住院費(fèi)用的DRG分組，或用于門診費(fèi)用的ETG事件系列等，以此作為費(fèi)用比較的單位。醫(yī)療費(fèi)用分析中另一重要概念為“危重風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整”。患者個(gè)體的差異，包括年齡、性別、并發(fā)癥等，會(huì)對(duì)費(fèi)用有很大的影響。舉例來說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治糖尿病患者，三級(jí)醫(yī)院的人均醫(yī)療費(fèi)用往往比一級(jí)醫(yī)院的高很多，但是據(jù)此得出結(jié)論說明三級(jí)醫(yī)院的費(fèi)用指標(biāo)比一級(jí)醫(yī)院差是不合適的，因?yàn)檫@里沒有考慮到患者的危重情況。事實(shí)上，三級(jí)醫(yī)院由于醫(yī)療水平高，收治的危重患者較多，導(dǎo)致治療同一疾病的費(fèi)用比一二級(jí)醫(yī)院偏高的現(xiàn)象是正常的。那么在這種情況下，應(yīng)該如何比較不同級(jí)別醫(yī)院的費(fèi)用？又如何比較同級(jí)別的不同醫(yī)院的費(fèi)用？這就需要引入“危重風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整”，即根據(jù)年齡、性別、合并癥等諸多因素評(píng)估患者的危重程度，然后根據(jù)危重風(fēng)險(xiǎn)因子對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整，經(jīng)過危重風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后得到的醫(yī)療費(fèi)用才有可比性。費(fèi)用評(píng)估對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)而言固然重要，但單一的費(fèi)用指標(biāo)本身不能作為衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。與費(fèi)用評(píng)估相輔相成的是醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)除了對(duì)患者疾病管理及健康維護(hù)至關(guān)重要外，在從根本上控制今后長(zhǎng)期的醫(yī)療費(fèi)用上也是缺之不可的。健康人群醫(yī)療費(fèi)用低是眾所皆知的常識(shí)。醫(yī)療質(zhì)量的衡量可以包括兩大方面：一是對(duì)醫(yī)療過程的評(píng)估，需要龐大的臨床規(guī)則知識(shí)庫，準(zhǔn)確判定在不同疾病管理中該做什么，不該做什么，用藥合理性分析中的藥物間相互反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、用藥劑量及用藥相關(guān)檢查的指標(biāo)也可以歸為醫(yī)療過程評(píng)估這一大類；二是對(duì)醫(yī)療結(jié)果的評(píng)價(jià)，比如手術(shù)不良事件發(fā)生率，及可避免再住院率等。有了科學(xué)合理的評(píng)估醫(yī)療費(fèi)用與質(zhì)量的手段,使得政府醫(yī)保機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)公司能有效對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合管理,同時(shí)支持包括總額控制、單病種付費(fèi)、按績(jī)效付費(fèi)等各類支付方式改革的實(shí)施,真正達(dá)到在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上控制費(fèi)用的目的.這也正是醫(yī)療保險(xiǎn)在產(chǎn)品服務(wù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化,信息高度不對(duì)稱的醫(yī)療領(lǐng)域中的重要價(jià)值之一?；颊哚t(yī)療治療應(yīng)用患者在醫(yī)療治療過程中，既是一個(gè)按照醫(yī)生醫(yī)囑要求按時(shí)吃藥換藥并注意有關(guān)事項(xiàng)的活動(dòng)集合，同時(shí)也是一個(gè)與醫(yī)生主動(dòng)配合、積極參與和和同病患者信息交流的過程，另外患者也特別關(guān)心自己的治療過程、治療效果和常規(guī)恢復(fù)時(shí)間，有關(guān)應(yīng)用包括以下方面。1.2.1患者就醫(yī)過程提示服務(wù)患者可以得到治療過程中全部治療活動(dòng)內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)和注意事項(xiàng)，并及時(shí)通知提示有關(guān)內(nèi)容，如果加入天氣、交通情況等信息，還可以提示就醫(yī)過程穿衣指數(shù)、交通工具等信息。1.2.2患者服藥提示服務(wù)患者在治療過程中，根據(jù)醫(yī)生處方和藥品服用方法可以按時(shí)、按量得到服藥提示，并可以對(duì)藥品不足情況進(jìn)行提示以便提前到醫(yī)院或藥店購(gòu)買，也可以主動(dòng)送藥上門，另外對(duì)服藥過程中自我身體不適反應(yīng)情況及時(shí)與家庭醫(yī)生進(jìn)行溝通，在醫(yī)囑指導(dǎo)下增減藥品服用。1.2.3患者飲食、運(yùn)動(dòng)、習(xí)慣注意事項(xiàng)服務(wù)患者在治療過程中，根據(jù)大數(shù)據(jù)分析得出的最佳飲食、運(yùn)動(dòng)、習(xí)慣內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行注意事項(xiàng)提示，也可以根據(jù)患者身體體征數(shù)據(jù)，形成具有針對(duì)患者個(gè)體的飲食、運(yùn)動(dòng)方案，并及時(shí)調(diào)整有關(guān)內(nèi)容，以期達(dá)到最佳恢復(fù)效果。1.2.4患者體征和治療效果服務(wù)患者在治療過程中，非常關(guān)系自己的身體體征和治療效果，通過與自己過去的數(shù)據(jù)對(duì)比，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范數(shù)據(jù)對(duì)比以及與其他同類患者數(shù)據(jù)對(duì)比，是患者對(duì)自己的病情治療情況及時(shí)掌握。1.2.5患者交流交往服務(wù)患者在治療過程中，具有與同類疾病患者交流信息和經(jīng)驗(yàn)的需要，甚至希望形成特定患者群進(jìn)行活動(dòng)交流，通過病類、喜好、地區(qū)、年齡、性別等分析比對(duì)，可以形成患者交流交往社交圈。1.3個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)形成個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)和治療，即基于基因科學(xué)的醫(yī)療模式、個(gè)體特征和身體情況，通過對(duì)居民健康影響因素進(jìn)行分析，對(duì)患者健康信息進(jìn)行整合，為疾病的診斷和治療提供更好的數(shù)據(jù)證據(jù)，進(jìn)行居民健康知識(shí)庫的積累，從而改進(jìn)居民健康。在基因測(cè)序、個(gè)性化藥物及個(gè)人健康管理等醫(yī)療個(gè)性化服務(wù)方面的方案思路如下。1.3.1基因測(cè)序分析應(yīng)用隨著大數(shù)據(jù)的飛速發(fā)展，它已經(jīng)把觸角觸及到很多領(lǐng)域。在醫(yī)療健康領(lǐng)域，美國(guó)已經(jīng)開始利用大數(shù)據(jù)應(yīng)用來防止流感蔓延，而伴隨科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，也讓以往無比昂貴的基因測(cè)序變得不再遙不可及，基因測(cè)序的成本已經(jīng)逼近1千美元。目前在美國(guó)擁有2千多家從事人類基因序列分析的公司，而且未來會(huì)有更多的企業(yè)將涉足這一領(lǐng)域。這就意味著，個(gè)性化醫(yī)療的時(shí)代即將來臨。利用這些基因測(cè)序數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)基因中罕見的病變信息，而正是這些病變信息造成了癌癥、新生兒疾病、鐮狀細(xì)胞性貧血等。隨著從基因測(cè)序解決方案中得到越來越多的遺傳信息，未來對(duì)基因組進(jìn)行可擴(kuò)展分析的需求顯然將會(huì)越來越多。1.3.2個(gè)性化藥物應(yīng)用通過對(duì)大型數(shù)據(jù)集（例如基因組數(shù)據(jù)）的分析發(fā)展個(gè)性化治療。該應(yīng)用考察遺傳變異、對(duì)特定疾病的易感性和對(duì)特殊藥物的反應(yīng)三者之間的關(guān)系，然后在藥物研發(fā)和用藥過程中考慮個(gè)人的遺傳變異因素。很多情況下，病人用同樣的診療方案但是療效卻不一樣，部分原因是遺傳變異。針對(duì)不同的患者采取不同的診療方案，或者根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量，可以減少副作用。通過減少處方藥量可以減少30%?70%的醫(yī)療成本。比如，早期發(fā)現(xiàn)和治療可以顯著降低肺癌給衛(wèi)生系統(tǒng)造成的負(fù)擔(dān)，因?yàn)樵缙诘氖中g(shù)費(fèi)用是后期治療費(fèi)用的一半。1.3.3個(gè)人健康管理應(yīng)用利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對(duì)個(gè)人健康進(jìn)行全生命周期管理，實(shí)現(xiàn)在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都可以訪問相關(guān)信息，從而保證了健康信息的一致性、連續(xù)性，如谷歌的GoogleHealth、微軟的HealthVault等平臺(tái)。健康管理系統(tǒng)的最主要特點(diǎn)就是：個(gè)人的健康狀態(tài)得得到了連續(xù)觀測(cè)，健康分析人員能夠有效地對(duì)個(gè)人健康狀況進(jìn)行分析，以便在身體處于非健康狀態(tài)時(shí)得到及時(shí)的干預(yù)。在健康管理領(lǐng)域中最需要解決的問題就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體的健康異常和重大疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，傳統(tǒng)情況下我們會(huì)通過年度體檢來實(shí)現(xiàn)這一要求，但是體檢時(shí)間跨度大，同時(shí)地域的覆蓋能力也不足夠，可穿戴式設(shè)備能夠?qū)崿F(xiàn)跨地域大人群身體異常實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)。通過體征數(shù)據(jù)（如心率、脈率、呼吸頻率、體溫、熱消耗量、血壓、血糖和血氧、激素和BMI指數(shù),體脂含量）監(jiān)測(cè)來幫助用戶管理重要的生理活動(dòng)。現(xiàn)階段可以利用的體征數(shù)據(jù)傳感器包括：①體溫傳感器；②熱通量傳感器：用來監(jiān)測(cè)熱量消耗能力，可以用于血糖輔助計(jì)算和新陳代謝能力推算；③體重計(jì)量傳感器：用于計(jì)算BMI指數(shù);④脈搏波傳感器：推算血壓，脈率等數(shù)據(jù)；⑤生物電傳感器:可用于心電、腦電數(shù)據(jù)采集，也可用來推算脂肪含量等；⑥光學(xué)傳感器：推算血氧含量，血流速。設(shè)備初始會(huì)將一天設(shè)定數(shù)十個(gè)檢測(cè)點(diǎn)，只需累積28個(gè)檢測(cè)結(jié)果即可建立個(gè)人初級(jí)模型，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)所有產(chǎn)生數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，匯總成一個(gè)健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，用戶可以看到自己的健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)和同齡、同性別人群的平均風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，并且能明確自己的健康風(fēng)險(xiǎn)在同齡人群中的排位。同時(shí)，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，設(shè)備會(huì)根據(jù)使用者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，一旦數(shù)據(jù)顯示異常，就會(huì)加大檢測(cè)密度，反之則會(huì)拉長(zhǎng)檢測(cè)間隔，進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。這些數(shù)值交叉分析結(jié)果可以用來分析用戶現(xiàn)在的體質(zhì)狀況，進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并可以結(jié)合數(shù)據(jù)給出幾項(xiàng)關(guān)鍵生理活動(dòng)：睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)和服藥的個(gè)性化改善建議，讓用戶保持在一個(gè)穩(wěn)定的身體健康狀況。1.4慢性病預(yù)防治療應(yīng)用（疾控中心）在中國(guó)，慢性病高血壓患者有2.6億人，慢性病糖尿病患者則有1.2億人。大家可能覺得這個(gè)數(shù)字離自己比較遠(yuǎn)，那我換一種說法大家可能會(huì)覺得就是和自己生活相關(guān)了。35歲以上的人群，每三個(gè)多人里面就有一個(gè)是高血壓，每七個(gè)人里面有一個(gè)人有糖尿病，而中國(guó)最嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)在于這些患有疾病的人70%的人并不知道。慢性疾病實(shí)際上分為兩個(gè)階段，一個(gè)叫做功能性病變階段，一個(gè)叫做器質(zhì)性病變階段。在功能性病變階段，人并沒有特別的體征感受。而當(dāng)進(jìn)入器質(zhì)性病變階段的時(shí)候，才會(huì)感受到頭暈、耳鳴等一系列癥狀。而進(jìn)入器質(zhì)性病變之后，慢性病的過程是不可逆的，需要終身服藥。也就是說它是無法治愈的。希望這70%的人群能夠提前知道，提前醫(yī)療處置，避免形成慢性病。1.4.1慢性病檢測(cè)、發(fā)現(xiàn)、預(yù)警服務(wù)利用大數(shù)據(jù)分析，通過連續(xù)性的醫(yī)療監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，不僅可以對(duì)這些慢性疾病進(jìn)行預(yù)警，而且可以為用戶提供護(hù)理建議，比如最佳的用藥時(shí)機(jī)、如何利用運(yùn)動(dòng)和睡眠來穩(wěn)定病情等等。利用大數(shù)據(jù)的方式結(jié)合穿戴式設(shè)備來去預(yù)警未來的疾病。因?yàn)槿说慕】底兓欢〞?huì)帶來體征波動(dòng)的異常，如果能夠?qū)w征進(jìn)行持續(xù)性檢測(cè)，同時(shí)又有大數(shù)據(jù)的對(duì)比，那么就有可能做到對(duì)疾病的提前發(fā)現(xiàn)。實(shí)際上中醫(yī)里面最好的醫(yī)師并不是救死扶傷，而是在疾病還沒形成前就及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置，我們通過現(xiàn)在的科技，能讓海量用戶去實(shí)現(xiàn)。我們通過可穿戴式設(shè)備，對(duì)人的血壓、血糖、血氧、呼吸、心率、BMI指數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的持續(xù)性檢測(cè)。本平臺(tái)與傳統(tǒng)檢測(cè)設(shè)備相比有三個(gè)革新，第一個(gè)革新是分析模型由單點(diǎn)的分析變成連續(xù)的分析，單點(diǎn)分析是有助于在醫(yī)院里進(jìn)行診斷的。但弊病是什么？必須要形成病癥后，才能通過單點(diǎn)分析來判斷你是否患病，這是個(gè)黑白的分析。而作為預(yù)警，它關(guān)注的是你的體征變化是否超常，這是個(gè)灰度性的分析，它更多的是做預(yù)警方面的工作。第二個(gè)部分的革新是設(shè)備，設(shè)備必須要連續(xù)采集用戶的體征數(shù)據(jù)才能有效分析波動(dòng)性的異常。第三個(gè)部分是商業(yè)模式上的創(chuàng)新，只有對(duì)身體狀況進(jìn)行預(yù)警，才能使用戶從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)化成主動(dòng)預(yù)防，才能用更少的代價(jià)獲得更好的治療效果。通過連續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)做出疾病預(yù)警，即使是簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)如果通過連續(xù)地分析波動(dòng)規(guī)律也能發(fā)現(xiàn)常識(shí)中得不到的信息。任何疾病形成之前一定會(huì)有體征波動(dòng)的紊亂，怎么去捕捉到這種紊亂并進(jìn)行預(yù)警是大數(shù)據(jù)分析可以解決的事情。通過人體體征比如心電的數(shù)據(jù)、血氧的數(shù)據(jù)、血流速度的數(shù)據(jù)去推斷出血壓和血糖的數(shù)據(jù)。雖然可能存在著誤差，但是因?yàn)閿?shù)據(jù)采集更方便更容易，數(shù)據(jù)也更加具有連續(xù)性。我們關(guān)注的不是單點(diǎn)的誤差，而會(huì)關(guān)注它的波動(dòng)規(guī)律，這也能夠有效地幫助我們預(yù)警。1.4.2慢性病診斷服務(wù)利用后端的大數(shù)據(jù)處理能力達(dá)到降低邊際成本的效果，第一是健康普查，能夠讓70%的人群通過設(shè)備及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體的異常，并進(jìn)行疾病預(yù)警；第二是大數(shù)據(jù)分析完采集的數(shù)據(jù)之后，可以讓醫(yī)生更快地進(jìn)行相應(yīng)的判斷；第三，由于每個(gè)人的慢性疾病規(guī)律是不一樣的，通過連續(xù)體征的采集，能夠告訴他最佳的用藥時(shí)機(jī)，什么時(shí)候用藥能夠獲得最大的效果，同時(shí)會(huì)告訴他什么時(shí)候運(yùn)動(dòng)、什么時(shí)候睡眠才能夠幫助他穩(wěn)定病情，或者讓臨時(shí)出現(xiàn)身體異常的人及時(shí)恢復(fù)到正常狀態(tài)。1.4.3慢性病防控治療服務(wù)慢性病的防控治療一般都是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要多個(gè)機(jī)構(gòu)密切配合形成體系才能達(dá)到效果，包括：（1）構(gòu)建慢性病防控體系，形成由疾控機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和專業(yè)防治機(jī)構(gòu)共同構(gòu)筑的慢性病防治工作網(wǎng)絡(luò)；（2）實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大疾病防控項(xiàng)目，將高血壓、糖尿病患者納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，對(duì)重點(diǎn)癌癥高發(fā)區(qū)和農(nóng)村婦女“兩癌”開展癌癥的早診早治工作；（3）推行健康教育，促進(jìn)防治結(jié)合，落實(shí)綜合防控策略，開展全民健康生活方式行動(dòng)，慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，綜合健康知識(shí)傳播激勵(lì)計(jì)劃等活動(dòng)；（4）建立慢性病的監(jiān)測(cè)和信息管理系統(tǒng)。開展慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、患病監(jiān)測(cè)、死因監(jiān)測(cè)、惡性腫瘤隨訪登記工作；（5）加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和能力建設(shè)，組織編印形成各重點(diǎn)慢性病的防治技術(shù)指南，培訓(xùn)大批基層衛(wèi)生工作者。1.5居民健康保健應(yīng)用（疾控中心）居民健康保健的主要策略是達(dá)到疾病防治中心前移，堅(jiān)持預(yù)防為主，促進(jìn)健康和防治疾病的結(jié)合。健康管理是對(duì)健康人群、亞健康人群、疾病人群進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)防和維護(hù)的全過程。居民健康檔案實(shí)現(xiàn)以人為核心，以生命周期為主線，涵蓋個(gè)人全面健康信息的檔案記錄，從嬰兒出生、計(jì)劃免疫、到歷次體檢、門診、住院等，記錄一個(gè)人生命周期中的重大健康時(shí)間，形成一個(gè)完整的、動(dòng)態(tài)的個(gè)人終生健康檔案，使公眾可以掌握和獲取自己完整的健康資料，參與全程健康管理，享受可及、優(yōu)質(zhì)、跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓居民隨時(shí)了解自己的健康、醫(yī)療服務(wù)等情況，切實(shí)感受健康信息記錄一生、管理一生、服務(wù)一生的好處。1.5.1居民自我健康保健應(yīng)用居民可以通過身份安全認(rèn)證、授權(quán)查閱自己的健康檔案。系統(tǒng)、完整地了解自己不同生命階段的健康狀況和利用衛(wèi)生服務(wù)的情況，接受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康咨詢和指導(dǎo)，提高自我預(yù)防保健意識(shí)和主動(dòng)識(shí)別健康危險(xiǎn)因素的能力。政府衛(wèi)生管理部門進(jìn)行居民健康管理應(yīng)用持續(xù)積累、動(dòng)態(tài)更新的居民健康檔案有助于衛(wèi)生服務(wù)提供者系統(tǒng)地掌握服務(wù)對(duì)象的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問題、篩選高危人群并實(shí)施有針對(duì)性的防治措施，從而達(dá)到預(yù)防為主和健康促進(jìn)目的?；谥檫x擇的健康檔案共享將使居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域的就醫(yī)行為以及醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移逐步成為現(xiàn)實(shí)。政府醫(yī)療規(guī)劃結(jié)構(gòu)進(jìn)行居民健康保健決策應(yīng)用通過完整的居民健康檔案能及時(shí)、有效地提供基于個(gè)案的各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息，幫助衛(wèi)生管理者客觀地評(píng)價(jià)居民健康水平、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和效果，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮提供科學(xué)決策依據(jù)。醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)應(yīng)用（衛(wèi)生局）通過電子病歷數(shù)據(jù)庫進(jìn)行全面的疫情監(jiān)測(cè)，更快地監(jiān)測(cè)出新的傳染病和疫情，并做出快速反應(yīng)。通過分析查閱區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各種最新的分析數(shù)據(jù)，可以加強(qiáng)宏觀管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，為制定區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生政策提供準(zhǔn)確依據(jù)。通過提供準(zhǔn)確和及時(shí)的公眾健康信息，將會(huì)大幅提高公眾健康意識(shí)，同時(shí)也可以降低傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)用（醫(yī)保局）在中國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)仍然以政府為主導(dǎo)，各地分散管理?；踞t(yī)療保險(xiǎn)可以分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合），通常由各地人社和衛(wèi)計(jì)部門管理。目前，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，市場(chǎng)規(guī)模有限。2013年，3種基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資總額已經(jīng)超過1萬億元，而商業(yè)健康險(xiǎn)的保費(fèi)收入為1123.5億元，僅為前者的10%左右。考慮到真正的賠付型醫(yī)療保險(xiǎn)只是商業(yè)健康險(xiǎn)的一部分，實(shí)際上真正意義上的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)規(guī)模更小一些。現(xiàn)今商業(yè)健康險(xiǎn)中約30%為團(tuán)體業(yè)務(wù)，主要包括面向企業(yè)的團(tuán)體醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)；另~70%為個(gè)人業(yè)務(wù)，其中一大部分為儲(chǔ)蓄理財(cái)型。雖然規(guī)模與政府醫(yī)保相比尚小，但在市場(chǎng)需求和政策支持的推動(dòng)下，今年發(fā)展趨勢(shì)良好，以年均25-30%的速度增長(zhǎng)。2012年發(fā)布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，試點(diǎn)由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過招投標(biāo)方式承辦大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)并承擔(dān)費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司帶來了業(yè)務(wù)拓展的新方向，也為其介入到政府醫(yī)保的運(yùn)營(yíng)管理提供了契機(jī)。2013年十八屆三中全會(huì)的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》和2014年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》（又稱“國(guó)十條”），進(jìn)一步規(guī)劃了健康保險(xiǎn)業(yè)在城鄉(xiāng)社會(huì)保障一體化和參與更多醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用，提出了“把商業(yè)保險(xiǎn)建

成社會(huì)保障體系的重要支柱，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用”，并且“按照全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的要求，做好受托承辦工作”。這無疑對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)行業(yè)來說又是重大利好消息。此外，針對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的個(gè)人稅收優(yōu)惠政策也正在研究中，雖然優(yōu)惠幅度和政策細(xì)節(jié)尚待確定，但政策的方向已無疑問?？梢哉f，隨著政策的推動(dòng)和市場(chǎng)潛在需求的釋放，商業(yè)健康險(xiǎn)業(yè)大有商機(jī)，將在不久的將來成為我國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)中不可或缺的重要組成部分。而商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自身精細(xì)化經(jīng)營(yíng)管理水平將是決定其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的一大關(guān)鍵。然而，由于包括市場(chǎng)結(jié)構(gòu)限制在內(nèi)的種種歷史原因，無論是政府醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還是商業(yè)保險(xiǎn)公司，整體來看在業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)管理方面仍然比較粗放，還沒有充分實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)分析可以為管理和企業(yè)發(fā)展帶來的價(jià)值，主要表現(xiàn)在：?保障設(shè)計(jì)與精算定價(jià)：產(chǎn)品同質(zhì)化現(xiàn)象普遍，缺乏?保障設(shè)計(jì)與精算定價(jià)：產(chǎn)品同質(zhì)化現(xiàn)象普遍，缺乏對(duì)客戶需求及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確把握；精算定價(jià)基礎(chǔ)薄弱，缺乏對(duì)疾病治療費(fèi)用的深度分析數(shù)據(jù)及對(duì)參保群體醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的科學(xué)評(píng)估。?精細(xì)理賠運(yùn)營(yíng)管理：精細(xì)化不足，往往僅根據(jù)保險(xiǎn)責(zé)任條款及醫(yī)保報(bào)銷目錄進(jìn)行理賠，缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)臨床合理性的判斷，從而漏失對(duì)大部分欺詐、不合理醫(yī)療行為的監(jiān)測(cè)。此外，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的理賠數(shù)據(jù)往往停留在費(fèi)用類別層面，缺乏項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)，導(dǎo)致理賠精細(xì)化管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)薄弱。?強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理：技術(shù)手段落后，政府醫(yī)保雖對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院有話語權(quán)，但缺乏對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及費(fèi)用的合理評(píng)估，因而難以設(shè)定執(zhí)行科學(xué)有效的支付方案與激勵(lì)機(jī)制，粗線條的總額控制雖能短期控制費(fèi)用，但導(dǎo)致一系列弊端（包括醫(yī)院推諉重病人等），且長(zhǎng)期控費(fèi)效果欠佳。?洞察市場(chǎng)與銷售拓展：缺乏以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的客觀分析。以商業(yè)企業(yè)補(bǔ)充險(xiǎn)為例，未能對(duì)企業(yè)理賠數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘，以分析結(jié)果支持指導(dǎo)市場(chǎng)銷售，并據(jù)此為客戶量身定制相關(guān)增值產(chǎn)品，導(dǎo)致市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)停留于價(jià)格上的競(jìng)爭(zhēng)，壓低整個(gè)行業(yè)的收益回報(bào)。通過大數(shù)據(jù)技術(shù)，重構(gòu)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用審核監(jiān)管的全新模式，從而達(dá)到遏制“過度診療”行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，規(guī)范診療行為目的，并為將來醫(yī)保談判購(gòu)買性價(jià)比高的醫(yī)療服務(wù)奠定技術(shù)和提供數(shù)據(jù)支撐。具體應(yīng)用包括將住院醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品說明書、“三目”（即三大目錄，藥品目錄、診療目錄和耗材目錄）限定癥、人社、衛(wèi)生行政主管部門有關(guān)規(guī)章制度、藥品應(yīng)用時(shí)限等約束條件從紙介質(zhì)文件制成計(jì)算機(jī)可識(shí)別和運(yùn)行的規(guī)范化程序，將醫(yī)療費(fèi)納入智能審核系統(tǒng)，對(duì)不符合限定條件的費(fèi)用明細(xì)，系統(tǒng)予以自動(dòng)拒付，對(duì)可疑費(fèi)用明細(xì)做標(biāo)識(shí)，提示審核人員做重點(diǎn)審核。1.1.1基本醫(yī)療保險(xiǎn)的決策支持分析在以政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的戰(zhàn)略決策支持上，大數(shù)據(jù)應(yīng)用同樣有著舉足輕重的作用。除了平衡風(fēng)險(xiǎn)之外，醫(yī)療保險(xiǎn)的最重要的核心價(jià)值在于保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下有效控制醫(yī)療費(fèi)用。大數(shù)據(jù)分析可以為醫(yī)療保險(xiǎn)找出費(fèi)用的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素，以此作為戰(zhàn)略決策的依據(jù)，可以使決策者有針對(duì)性的制定措施解決問題關(guān)鍵。此類分析的要點(diǎn)在于通過由大到小、由粗到細(xì)的層級(jí)挖掘?qū)ふ覇栴}的關(guān)鍵，成功應(yīng)用于決策制定既需要整套專業(yè)分析技術(shù)的支持，更需要邏輯性、結(jié)構(gòu)化的思維，及對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)在戰(zhàn)略層面的理解，因此對(duì)數(shù)據(jù)分析師的要求更高。假設(shè)數(shù)據(jù)分析顯示費(fèi)用增長(zhǎng)主要集中在糖尿病領(lǐng)域，那么首先需要明確其動(dòng)因是發(fā)病率增長(zhǎng)還是人均治療費(fèi)用增長(zhǎng)所導(dǎo)致。如果是前者，有效管理的關(guān)鍵在于普及糖尿病常識(shí)，鼓勵(lì)健康的生活習(xí)慣，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀。此外從精算定價(jià)上，識(shí)別前糖尿病患者或糖尿病多發(fā)群體，并將其考慮進(jìn)精算模型中。但如果費(fèi)用增長(zhǎng)是由于人均治療費(fèi)用的增長(zhǎng)所致，那就需要進(jìn)一步分析其原因。如果是由于少數(shù)醫(yī)院的過度醫(yī)療行為，那可以通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的管理（如以醫(yī)療費(fèi)用與質(zhì)量評(píng)估為基礎(chǔ)的績(jī)效考核并與支付掛鉤），并鼓勵(lì)病人去其他醫(yī)院就醫(yī)（如設(shè)定不同的保險(xiǎn)比例，甚至在可能的情況下取消問題醫(yī)院的定點(diǎn)等）。但如果是由某類新藥或新的治療方式引起，那就需要根據(jù)其臨床效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，判斷是否應(yīng)包含在報(bào)銷范圍或報(bào)銷比例。1.1.2基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用單據(jù)的智能化審核建立和篩查醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為的規(guī)則是醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控工作的核心。因此，科學(xué)設(shè)置規(guī)則是智能化審核的關(guān)鍵部分。對(duì)此，醫(yī)保審核規(guī)則設(shè)定了26個(gè)大類規(guī)則，其中包括16大類報(bào)銷規(guī)則，6大類臨床規(guī)則、4大類統(tǒng)計(jì)規(guī)則。而這些審核規(guī)則，都是依據(jù)現(xiàn)行相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷和醫(yī)藥規(guī)定制定的，即包括醫(yī)保政策、物價(jià)收費(fèi)政策、國(guó)家藥典、衛(wèi)生部們相關(guān)規(guī)定、臨床診療常規(guī)規(guī)范等。在這26大類規(guī)則下，醫(yī)保審核中配置了12萬條審核目錄。把政策轉(zhuǎn)化為數(shù)字化規(guī)則，這點(diǎn)是比較難的，比如：重癥，只能用列舉法。在制定這套審核辦法時(shí)，組織第三方醫(yī)學(xué)專家組開展審核規(guī)則的評(píng)審，對(duì)試用的26大類審核規(guī)則逐一經(jīng)專家評(píng)審后正式啟用，“保證規(guī)則的科學(xué)性、權(quán)威性”。按照這些規(guī)則庫織就的“大網(wǎng)”，使得違規(guī)用藥、診療行為無所遁形?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的有效支付和治理應(yīng)用通過對(duì)積累起來的大數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，支持醫(yī)保政策調(diào)整和醫(yī)保支付制度改革。醫(yī)保政策調(diào)整方面，比如如何對(duì)醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，達(dá)到在支出合理合規(guī)的情況下，調(diào)整籌資水平，智能審核積累下來的海量醫(yī)療診療數(shù)據(jù)，為基本醫(yī)保體系和運(yùn)行決策提供基礎(chǔ)支撐?；踞t(yī)療保險(xiǎn)和服務(wù)監(jiān)管應(yīng)用建立全程智能審核系統(tǒng)，將監(jiān)管對(duì)象延伸到醫(yī)務(wù)人員。用法律法規(guī)和政策標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)、約束和了解醫(yī)生處方行為過程，做到事前提示、事中監(jiān)控和預(yù)警、事后懲罰與改善，徹底走出醫(yī)保和醫(yī)生信息不對(duì)稱和類似行政監(jiān)督手段的困境。為達(dá)到醫(yī)?；鹬虚L(zhǎng)期收支平衡，亟待建立抑制醫(yī)患道德風(fēng)險(xiǎn)的治理機(jī)制。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)從“出納”升為“會(huì)計(jì)”，提高對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控能力。降低看病率提升醫(yī)療效果應(yīng)用醫(yī)療保險(xiǎn)制度是世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種醫(yī)療費(fèi)用管理模式，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，它的完善與否關(guān)系到國(guó)民健康能否得到切實(shí)的保障。醫(yī)療保險(xiǎn)制度起源于西方，經(jīng)過百余年的發(fā)展，歐美國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，特別是在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療蓬勃發(fā)展的當(dāng)下，保險(xiǎn)公司也紛紛順應(yīng)時(shí)代，開始利用新技術(shù)和大數(shù)據(jù)來預(yù)測(cè)客戶的健康狀況。近期，美國(guó)國(guó)家公共電臺(tái)（NPR）對(duì)一對(duì)經(jīng)歷了嚴(yán)重疾病的夫妻進(jìn)行了采訪，讓我們一起來看看美國(guó)的保險(xiǎn)公司是如何運(yùn)用客戶個(gè)人數(shù)據(jù)來幫助他們獲得所需的醫(yī)療服務(wù)的。Carol和JohnIovine是一對(duì)普通的美國(guó)老年夫婦。在John2014年生過一次大病后，他們的保險(xiǎn)公司就為John指定了一位健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)不僅幫助Carol和John獲得了所需的醫(yī)療護(hù)理，還讓John不需要再次住院。JohnIovine開口說出的第一句話就是道歉，“請(qǐng)?jiān)徫?我對(duì)這事記得不是太清楚，”他說，“我那時(shí)中風(fēng)了。”那次中風(fēng)的跡象在他們家隨處可見：餐廳里安放的床、廚房里的淋浴室等等oJohn身材瘦弱，穿著藍(lán)色的睡褲坐在輪椅上。但是，他可能夸大了自己的記憶問題?！拔覀兪枪髮W(xué)(Harding)的同學(xué)……就是離這兒不遠(yuǎn)的那所，”他說道。那是1952年，也就是在那年，他結(jié)識(shí)了他未來的妻子?！八┲t色的長(zhǎng)款毛衣，有著一頭火紅的頭發(fā)。我對(duì)自己說，'她就是我的真命天女'°”John侃侃而談與妻子Carol的初見。“皇天不負(fù)苦心人，讓我最終得償所愿，”他笑著說。Carol坐在她丈夫的旁邊，向記者娓娓道來那場(chǎng)中風(fēng)的始末。那時(shí)John的健康狀況非常不好。起先，他長(zhǎng)了一個(gè)潰瘍，然后進(jìn)行了腸切除手術(shù)。再來就是中風(fēng)——以及接下來的更多。“他得了肺炎、黃疸、敗血癥；右肺還有血塊?！彼a(bǔ)充道。所有這一切都發(fā)生在2013年10月至2014年1月間。John曾是一名油漆工，那場(chǎng)大病讓他在醫(yī)院里呆了整整79天。在那段日子里，John時(shí)常處于無意識(shí)狀態(tài)，也幾乎沒有離開過病床?！鞍?，那簡(jiǎn)直就是地獄?！彼f道。去年四月，在康復(fù)機(jī)構(gòu)治療了幾個(gè)月之后，JohnIovine終于出院回家。當(dāng)患者出院回家，開始“自生自滅”的這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，正是現(xiàn)在的醫(yī)療系統(tǒng)特別關(guān)注的時(shí)期。長(zhǎng)久以來，許多像JohnIovine這樣的患者在這一階段都選擇了故意失聯(lián)；最終，他們不得不再次住院。業(yè)內(nèi)人士稱，這類再入院都是可以避免的。單單此項(xiàng)，每年就會(huì)耗費(fèi)150億美元的聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)，是財(cái)務(wù)上的巨大流失。這就是為何聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)年前發(fā)起了一項(xiàng)倡議，處罰那些太快重新接納再入院患者的醫(yī)院。而這也促使許多醫(yī)院開始更為注重這個(gè)問題?，F(xiàn)在，保險(xiǎn)公司也正致力于提出它們的解決方案。IndependenceBlueCross是一家總部位于費(fèi)城的保險(xiǎn)公司，它的首席情報(bào)官SomeshNigam在接受記者采訪時(shí)說道，“我們的目標(biāo)是確定哪些病人有可能在未來三個(gè)月內(nèi)住院，這是我們正在努力的方向。”他說，IndependenceBlueCross正致力于查明其客戶中的患病者或年老體弱者，即那些有可能入院的潛在人群。為了做到這一點(diǎn)，公司對(duì)其掌握的大量醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行運(yùn)算，數(shù)據(jù)內(nèi)容包括理賠賬單、實(shí)驗(yàn)室讀數(shù)、藥物、身高、體重、家族病史等。它還納入了有關(guān)客戶所在社區(qū)的信息，包括當(dāng)?shù)氐呢毨实?。“我們用來建立這些算法的醫(yī)療數(shù)據(jù)，大概相當(dāng)于5個(gè)維基百科那么多，”Nigam說。計(jì)算機(jī)算法對(duì)所有的信息進(jìn)行篩選，并為每名患者計(jì)算出得分，將他們按照得分的高低進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排序。隨后，IndependenceBlueCross為每位得分較高的客戶分配一位工作人員，即“健康指導(dǎo)”。這些健康指導(dǎo)會(huì)免費(fèi)為客戶提供健康建議，并向他們推薦有益的附加服務(wù)?！斑@種協(xié)同努力對(duì)于患者非常有用?！盢igam說。健康指導(dǎo)可以為患者量身訂制所需的健康信息；幫助他們進(jìn)行就診預(yù)約；解決服藥相關(guān)的問題，或者協(xié)助安排患者前去門診的交通。有時(shí)，健康指導(dǎo)還可以為患者安排家庭護(hù)理護(hù)士?！八羞@一切措施已經(jīng)開始顯示出成效。”Nigam說，“我們地區(qū)的住院率已經(jīng)呈現(xiàn)出了相當(dāng)顯著的下降趨勢(shì)?！痹贗ndependenceBlueCross的名單上，第一批需要額外關(guān)注的客戶有18000名。而其初期成功的標(biāo)志之一，便是將充血性心臟衰竭患者的預(yù)期住院率降低了40~50％。Iovines一家也是該公司初期成功的受益者。在丈夫中風(fēng)之后，CarolIovine的生活也有了極大的改變：她需要管理丈夫的新藥物，并幫助他淋浴和如廁。夫婦二人需要參加許多門診和治療會(huì)議，為此他們還得租用一臺(tái)可供輪椅上下的面包車。Carol說，有了健康指導(dǎo)的幫助后，情況開始有了很大的變化。健康指導(dǎo)可以幫助她管理丈夫的各種需求?！坝幸淮蜫ohn需要檢查血液，醫(yī)院要我一個(gè)人帶他去急診室抽血，”Carol回憶，“我當(dāng)下就回說，呃，這我可沒辦法做到。”她馬上打給了他們的健康指導(dǎo)DonnaCrockett，并告訴了她這個(gè)問題?！爸?，便有一名護(hù)士來到我們這里為他取血?！盋arol說道。重點(diǎn)是，醫(yī)療保險(xiǎn)花在健康指導(dǎo)安排的來訪護(hù)士或簡(jiǎn)化門診流程上的錢遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及再入院的成本。數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)有望為保險(xiǎn)公司節(jié)省保費(fèi)，因此也使得越來越多的保健專家更加看重這些預(yù)測(cè)計(jì)算公式的潛力以及可能的缺陷?！艾F(xiàn)在這個(gè)領(lǐng)域利益良多，”哈佛法學(xué)院教授GlennCohen如是說。Cohen曾就醫(yī)療保健和大數(shù)據(jù)碰撞引起的法律和倫理問題著書，“醫(yī)療領(lǐng)域、計(jì)算機(jī)科學(xué)領(lǐng)域以及患者體驗(yàn)領(lǐng)域正在進(jìn)行著一場(chǎng)偉大的集結(jié)?！彪m然對(duì)前景信心滿滿，但Cohen仍有一些疑慮?！皩?duì)于那些個(gè)人數(shù)據(jù)被用于建立算法的客戶，他們是否有權(quán)選擇退出預(yù)測(cè)計(jì)劃？”Cohen說，“他們是否只能選擇參加？甚至，他們能否知道自己的數(shù)據(jù)被使用了？”Cohen表示，這些仍然是一個(gè)灰色地帶;這個(gè)新興領(lǐng)域還沒有建立起對(duì)這些信息的處理標(biāo)準(zhǔn)。IndependenceBlueCross宣稱，它嚴(yán)格遵循聯(lián)邦醫(yī)療隱私準(zhǔn)則關(guān)于匿名的規(guī)定，且只會(huì)將這些信息用來更好地為其客戶服務(wù)。但該公司的確并沒有詢問訂購(gòu)了其健康計(jì)劃的客戶是否選擇加入數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)。“這些數(shù)據(jù)僅會(huì)被用于改善或協(xié)調(diào)醫(yī)療護(hù)理，”Nigam說，“這是我們的職責(zé)，而大家都認(rèn)同這一點(diǎn)。”從客戶健康上來講，護(hù)理協(xié)調(diào)徹底改善了JohnIovine的生活。自IndependenceBlueCross為他分派了健康指導(dǎo)之后，他一直沒有再次住院。保險(xiǎn)公司表示，因?yàn)閿?shù)據(jù)預(yù)測(cè)的初期效果非常好，他們正打算擴(kuò)大預(yù)測(cè)范圍。該公司正與紐約大學(xué)的Langone醫(yī)學(xué)中心針對(duì)下一個(gè)目標(biāo)——2型糖尿病進(jìn)行合作，目的是在出現(xiàn)相關(guān)癥狀之前發(fā)現(xiàn)哪些人最有患上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，然后再積極介入，幫助預(yù)防疾病的發(fā)生。醫(yī)藥監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)用（藥監(jiān)局）暫缺。醫(yī)藥研發(fā)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)應(yīng)用（醫(yī)藥企業(yè)）醫(yī)藥研發(fā)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)零售企業(yè)，具有掌握了解醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中相關(guān)數(shù)據(jù)的迫切需要，首先，需要了解相關(guān)藥品在市場(chǎng)上的使用情況，以便用于研發(fā)和生產(chǎn)；其次，需要了解相關(guān)藥品在治療方面的效果情況，以便研發(fā)改進(jìn)新藥品和發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題；最后需要了解相關(guān)藥品的物流配送和倉庫庫存情況，以便實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)鏈的一體化運(yùn)行；另外還需要了解相應(yīng)區(qū)域的人口健康信息，以便分析藥品的授眾群體特征，如某地區(qū)區(qū)域正在流行感冒，醫(yī)藥企業(yè)可以通過此信息及早組織相關(guān)藥品。1.9.1醫(yī)藥研發(fā)企業(yè)應(yīng)用醫(yī)藥研發(fā)企業(yè)可以利用大數(shù)據(jù)降低研發(fā)成本，提高研發(fā)效率。醫(yī)藥公司在新藥物的研發(fā)階段，可以通過數(shù)據(jù)建模和分析確定最有效率的投入產(chǎn)出比，從而配備最佳資源組合。模型基于藥物臨床試驗(yàn)階段之前的數(shù)據(jù)集及早期臨床階段的數(shù)據(jù)集，盡可能及時(shí)地預(yù)測(cè)臨床結(jié)果。評(píng)價(jià)因素包括醫(yī)藥產(chǎn)品的安全性、有效性、潛在的副作用和整體的試驗(yàn)結(jié)果。通過預(yù)測(cè)建?？梢越档歪t(yī)藥產(chǎn)品公司的研發(fā)成本，提升藥品競(jìng)爭(zhēng)力，并最終使患者受益。1.9.2醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)用醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)利用醫(yī)藥大數(shù)據(jù)可以精準(zhǔn)了解終端市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)和銷售的匹配，同時(shí)也將為整個(gè)社會(huì)服務(wù)——全面提升醫(yī)療環(huán)境，助力藥品安全。醫(yī)藥大數(shù)據(jù)將為醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)提供一種先進(jìn)的理念和解決方案，通過與多級(jí)經(jīng)銷商、終端流向數(shù)據(jù)的對(duì)接和直聯(lián)，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)企業(yè)產(chǎn)品的渠道流向庫存數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整合、提煉、分析、幫助企業(yè)第一時(shí)間做出準(zhǔn)確判斷，提高投入產(chǎn)出比，減少生產(chǎn)與市場(chǎng)需求之間的差異，并實(shí)現(xiàn)整個(gè)營(yíng)銷體系的信息化管理。同時(shí)，數(shù)據(jù)挖掘和信息采集技術(shù)還能給研究人員提供足夠的樣本量和數(shù)據(jù)信息，建立基于大數(shù)據(jù)的數(shù)學(xué)模型，對(duì)未來市場(chǎng)進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而挖掘市場(chǎng)潛力，推動(dòng)新藥的研發(fā)，催生產(chǎn)業(yè)的變革，為藥企帶來全新的發(fā)展機(jī)會(huì)。目前，中國(guó)約有大概有4000多家國(guó)營(yíng)、合資和私營(yíng)藥企，其生產(chǎn)能力強(qiáng)，熟諳報(bào)批制度、在市場(chǎng)和銷售上投入了相當(dāng)大的資金，但是在數(shù)據(jù)領(lǐng)域卻桎梏不前，中國(guó)現(xiàn)在最大的藥企每年在醫(yī)藥數(shù)據(jù)上的投入尚不足100萬人民幣，而同等規(guī)模的歐美藥企的投入則是其十倍。1.9.3醫(yī)藥流通企業(yè)應(yīng)用醫(yī)藥流通企業(yè)在新形勢(shì)下遇到的最大的問題不是如何實(shí)現(xiàn)即時(shí)支付、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)及如何保證藥品的安全性等政策及運(yùn)作層面的問題，最大的問題將會(huì)是組織的適配問題，包括經(jīng)營(yíng)思路的適配、組織機(jī)構(gòu)的適配及團(tuán)隊(duì)人員能力的適配。解決好這三大適配，將決定醫(yī)藥流通企業(yè)未來轉(zhuǎn)型的可操作性及可持續(xù)性。支持B2B與O2O的結(jié)合，純銷型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)配送醫(yī)院的藥房整合并完善藥事服務(wù)。這種藥事服務(wù)不僅是針對(duì)醫(yī)院，應(yīng)該是針對(duì)醫(yī)院所在區(qū)域的所有目標(biāo)人群，是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，向社會(huì)公眾（包括醫(yī)藥護(hù)理人員、患者及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等）提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。這種服務(wù)是一種以病人為中心的主動(dòng)服務(wù)，目的是使病人得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合法的治療藥物，并最終打造區(qū)域或全國(guó)性的藥事服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效影響，也能占據(jù)未來處方藥網(wǎng)售中審方這個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。實(shí)現(xiàn)四大整合醫(yī)藥商業(yè)公司對(duì)配送醫(yī)院的整合可以通過布局院內(nèi)物流（住院藥房）、藥房托管（門診藥房）或并購(gòu)醫(yī)院的門診藥房實(shí)現(xiàn)。支持整合自有及醫(yī)院的執(zhí)業(yè)藥師人員，建立強(qiáng)大的藥劑師（執(zhí)業(yè)藥師）隊(duì)伍，既可為所有配送醫(yī)院提供藥事服務(wù)，也可為未來處方藥網(wǎng)售藥師處方審核服務(wù)。支持醫(yī)院的處方醫(yī)生資源進(jìn)行整合。利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，思考如何為醫(yī)院醫(yī)生做好藥事服務(wù)及為醫(yī)院醫(yī)生未來多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供幫助，搭建醫(yī)院醫(yī)生服務(wù)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)交易平臺(tái)，為上游生產(chǎn)企業(yè)實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的醫(yī)生教育，逐步掌握醫(yī)院醫(yī)生資源。掌握了醫(yī)院醫(yī)生資源也就掌握了未來網(wǎng)售處方藥處方外流的龍頭，是參與網(wǎng)售處方藥分利的先決條件。未來如何解決處方外流同醫(yī)院的利益分配將考驗(yàn)醫(yī)藥流通企業(yè)的智慧。支持物流配送整合。B2B的物流是配送型醫(yī)藥商業(yè)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，需要做的是加大覆蓋面并提升效率。特別是農(nóng)村基層醫(yī)院的配送網(wǎng)絡(luò)應(yīng)完善，同第三方物流的整合也是一種選項(xiàng)。支持通過B2C與020結(jié)合，在B2B的基礎(chǔ)上建立直達(dá)消費(fèi)者的渠道。全力打造最后一公里物流建設(shè)。對(duì)有零售終端的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來說，做好藥店的社區(qū)型物流配送，實(shí)現(xiàn)藥品的藥店配送到戶，規(guī)劃社區(qū)配送藥柜或自動(dòng)售藥機(jī)布點(diǎn)安裝及安裝。支持打造B2B2C一條龍服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院同社區(qū)、藥店到患者家的無縫對(duì)接。在未來網(wǎng)售藥品的大趨勢(shì)下，醫(yī)藥商業(yè)所組建的處方醫(yī)生及藥劑師團(tuán)隊(duì)，不是單純?yōu)榱速u藥，而應(yīng)該力促讓醫(yī)生成為患者的家庭醫(yī)生，成為醫(yī)院、社區(qū)及患者鏈接的紐帶，讓患者網(wǎng)購(gòu)藥品的處方變得簡(jiǎn)單；同時(shí)藥劑師團(tuán)隊(duì)也可為未來的網(wǎng)售處方藥審方，讓患者網(wǎng)購(gòu)藥品的安全性得到保障。對(duì)于單個(gè)制藥企業(yè)來說，單獨(dú)為自己的企業(yè)產(chǎn)品銷售（線上的也好線下的也好）組建處方醫(yī)生及藥劑師網(wǎng)絡(luò)成本巨大，得不償失，另一方面網(wǎng)售電商平臺(tái)單獨(dú)組建處方醫(yī)生及藥劑師網(wǎng)絡(luò)也存在地域限制、成本巨大及溝通障礙等問題。因此醫(yī)藥流通企業(yè)這種區(qū)域性的處方醫(yī)生及藥劑師團(tuán)隊(duì)為所有在區(qū)域網(wǎng)售藥品的企業(yè)及患者提供的服務(wù)將成為極具差異化的且很難取代的服務(wù)。從使用這種服務(wù)的線上制藥企業(yè)或電商平臺(tái)分利將成為一種很難取代且持續(xù)的收益。這種獲利有別于現(xiàn)在醫(yī)藥商業(yè)的事前配送費(fèi)，而是一種事后的患者用藥實(shí)際金額分紅費(fèi)，有成交即有利益，對(duì)各方都很公平。

醫(yī)藥流通企業(yè)要著眼于整個(gè)產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈質(zhì)量的提升，將自己由單純的批發(fā)商變?yōu)榱巳袠I(yè)的服務(wù)商和整個(gè)供應(yīng)鏈的管理者，為產(chǎn)業(yè)鏈上的各個(gè)環(huán)節(jié)提供前所未有的服務(wù)，并由此開發(fā)出了一個(gè)全新的市場(chǎng)。比如它為上游的醫(yī)藥廠商提供高度專業(yè)化的配方、檢測(cè)、生產(chǎn)、包裝等項(xiàng)服務(wù)，使廠商更能夠集中精力于醫(yī)藥研發(fā)推廣的核心過程；比如它為醫(yī)院提供專業(yè)的物流管理服務(wù)，幫助醫(yī)院更好的降低成本和提升效率；比如它為醫(yī)院提供特殊的醫(yī)療手術(shù)用品的成套服務(wù)，不僅省卻了醫(yī)護(hù)人員挑選、運(yùn)送手術(shù)用品的過程，而且大大降低了客戶的存貨和倉儲(chǔ)費(fèi)用。自動(dòng)取藥系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全過稈自動(dòng)化無坯隙連接,

切底消除了人工配藥的弟錯(cuò)奉；

比如液態(tài)廢藥處胃系統(tǒng)，

使廢舟能夠安全而便劉的進(jìn)行處置；

給上游提供服務(wù)給下游提供服務(wù)能夠鑒翹需器莒魯需論，并且毎天更新西品根價(jià)和各類做據(jù)，"—*有效解決了藥店長(zhǎng)期療在的現(xiàn)金漁轉(zhuǎn)難題等?藥廠愜院藥店病人為上游的醫(yī)藥廠商提供

高度專業(yè)化的配方、

藥廠愜院藥店病人為上游的醫(yī)藥廠商提供

高度專業(yè)化的配方、

檢測(cè)、生產(chǎn)、包裝等項(xiàng)服務(wù)解決病人關(guān)心的問題真正更客戶提升了在產(chǎn)業(yè)鏈的地位醫(yī)療過程中的質(zhì)量、安全成本和效率”1.9.4醫(yī)藥零售企業(yè)應(yīng)用除了純銷及零售終端型醫(yī)藥流通企業(yè)外，中國(guó)還存在一大批代理生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品并在終端耕耘的醫(yī)藥流通企業(yè)。對(duì)這部分流通企業(yè)來說，一方面可以轉(zhuǎn)型為生產(chǎn)企業(yè)的辦事處為生產(chǎn)企業(yè)打工；另一方面也可以合作整合區(qū)域內(nèi)手上的醫(yī)生資源，向醫(yī)生平臺(tái)轉(zhuǎn)型并同當(dāng)?shù)卮笮土魍ㄆ髽I(yè)合作搭建區(qū)域完整處方醫(yī)生平臺(tái)；第三，轉(zhuǎn)型為零售終端做最后一公里物流及擔(dān)當(dāng)患者教育工作也不失一種好的選擇。1.10醫(yī)療衛(wèi)生資源配置管理規(guī)劃應(yīng)用（政府主管部門）與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求相比，醫(yī)療衛(wèi)生資源的總量相對(duì)不足，為了使得投入醫(yī)療衛(wèi)生資源能用到恰到好處，就需要強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的管理能力和規(guī)劃能力，實(shí)現(xiàn)就是掌握了解和分析醫(yī)療公共服務(wù)在各區(qū)域的以往需求量、現(xiàn)在需求量和將來的需求量，以及醫(yī)療衛(wèi)生資源以往的政府供給量、現(xiàn)在供給量和將來的供給量，以在做醫(yī)療衛(wèi)生資源服務(wù)預(yù)算和規(guī)劃時(shí)基于供需的平衡做出取舍。通過對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源服務(wù)供需數(shù)據(jù)的橫向?qū)Ρ确治?、?shù)據(jù)挖掘等技術(shù)處理，可以做出準(zhǔn)確性較高的供需平衡預(yù)測(cè)，供決策管理層規(guī)劃參考。1.10.1醫(yī)療衛(wèi)生資源服務(wù)現(xiàn)狀分析通過地圖展現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)目前醫(yī)療衛(wèi)生資源公共服務(wù)現(xiàn)狀與未來需求量預(yù)測(cè)。?社康中心（含一類、二類）：通過一張地圖看到社康中心分布、各社區(qū)社康中心的數(shù)量分布和社康中心建設(shè)選址規(guī)劃信息。醫(yī)院（含專科醫(yī)院、專科疾病防治院、婦幼保健院、中醫(yī)院、綜合醫(yī)院、一甲、二甲）：通過一張地圖看到各個(gè)級(jí)別醫(yī)院分布圖、綜合醫(yī)院床位分布和各級(jí)別醫(yī)院建設(shè)選址規(guī)劃信息。通過一張地圖看到市各區(qū)和街道的人口數(shù)量、人口年齡結(jié)構(gòu)、人口性別結(jié)構(gòu)、文化結(jié)構(gòu)、行業(yè)結(jié)構(gòu)等信息。通過一張地圖，能看到各區(qū)和街道的政策外生育的人口分布。1.10.2醫(yī)療衛(wèi)生資源財(cái)務(wù)供給能力分析政府每年在醫(yī)療公共服務(wù)領(lǐng)域的資源投入和市民的需求量總存在較大的差異，為了盡可能實(shí)現(xiàn)供需平衡，需要對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的公共服務(wù)需求量和政府未來幾年的供應(yīng)量做預(yù)測(cè)分析，以支撐決策管理者做出合適的決策。?歷史供給能力數(shù)據(jù)收集：年度總收入、年度總支出、增長(zhǎng)率、九大公共服務(wù)需求量、九大公共服務(wù)增長(zhǎng)率、各公共服務(wù)資源投入量。?歷年政府財(cái)政收入、支出、公共服務(wù)支出、公共服務(wù)支出增長(zhǎng)率以及年度各項(xiàng)公共服務(wù)需求缺口、公共服務(wù)需求增長(zhǎng)率做縱向?qū)Ρ龋袛辔磥?年內(nèi)財(cái)務(wù)供給滿足能力和缺口。1.10.3醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃指標(biāo)對(duì)比通過了解國(guó)際、國(guó)家、相鄰省市相應(yīng)的醫(yī)療公共服務(wù)政策資源配置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，再結(jié)合資源現(xiàn)狀、百姓民生需求等情況，合理規(guī)劃醫(yī)療公共服務(wù)資源。?對(duì)比的指標(biāo)項(xiàng)：GDP、人口、國(guó)土面積、政府年度總收入、政府年度總支出、年度教育總投入、年度教育總投入占GDP比重、年度教育總投入占政府支出比重、年度醫(yī)療衛(wèi)生總投入、年度醫(yī)療衛(wèi)生總投入占GDP比重、年度醫(yī)療衛(wèi)生總投入占政府支出比重、病床數(shù)、每千人口病床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)、每千人口醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)、每千人口護(hù)士數(shù)。指標(biāo)橫向、縱向?qū)Ρ龋簹v年數(shù)據(jù)縱向指標(biāo)對(duì)比圖、和國(guó)內(nèi)主要城市、省的橫向指標(biāo)對(duì)比圖、和亞洲四小龍橫向指標(biāo)對(duì)比圖、和周邊國(guó)家橫向指標(biāo)對(duì)比圖、和國(guó)際性都市橫向指標(biāo)對(duì)比圖、和歐美國(guó)家橫向指標(biāo)對(duì)比圖、和世界所有國(guó)家橫向指標(biāo)對(duì)比圖。行政區(qū)［探圳市―FI斷,栽育投入占GDF比例―FI對(duì)比城五旦痢|亞洲呼」慮廣|羽昭|按瞅-■3.5075J32.&26155(1}丟劉2〕探HWr：4：篩曰圖01政策對(duì)比示意圖1.10.4醫(yī)療衛(wèi)生資源政策建議通過對(duì)醫(yī)療公共服務(wù)的歷史數(shù)據(jù)和未來趨勢(shì)的綜合分析，對(duì)供需平衡作出判斷，總結(jié)出供需報(bào)告供管理決策層參考。1.11商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用（保險(xiǎn)公司）大數(shù)據(jù)分析在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障設(shè)計(jì)、精算定價(jià)、理賠運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、市場(chǎng)和銷售拓展等醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的各個(gè)領(lǐng)域均有很大的應(yīng)用價(jià)值；在戰(zhàn)略決策支持上，大數(shù)據(jù)應(yīng)用同樣有著舉足輕重的作用。1.11.1獲得新客戶和保留已有客戶的分析應(yīng)用對(duì)于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)和銷售而言，如何獲得新客戶和保留既有客戶是核心內(nèi)容。應(yīng)用大數(shù)據(jù)挖掘，可以剖析客戶參保人群的費(fèi)用驅(qū)動(dòng)因素及健康情況，不僅可以為優(yōu)化保障設(shè)計(jì)與精算定價(jià)提供有力支持，更可以以深度分析結(jié)果報(bào)告作為業(yè)務(wù)洽談的基礎(chǔ)，增進(jìn)與客戶的溝通，贏得客戶對(duì)保險(xiǎn)公司專業(yè)水平的信賴，并據(jù)此為客戶量身定制相關(guān)增值服務(wù)。1.11.2有效控制醫(yī)療費(fèi)用的分析應(yīng)用商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的最重要的核心價(jià)值在于：保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下有效控制醫(yī)療費(fèi)用。大數(shù)據(jù)分析可以為醫(yī)療保險(xiǎn)找出費(fèi)用的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素。以此作為戰(zhàn)略決策的依據(jù)，可以使決策者有針對(duì)性的制定措施解決問題關(guān)鍵。此類分析的要點(diǎn)在于通過由大到小、由粗到細(xì)的層級(jí)挖掘?qū)ふ覇栴}的關(guān)鍵，成功應(yīng)用于決策制定即需要整套專業(yè)分析技術(shù)的支持，更需要邏輯性、結(jié)構(gòu)化的思維，及對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)在戰(zhàn)略層面的理解，因此對(duì)數(shù)據(jù)分析師的要求更高。1.11.3商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障設(shè)計(jì)和精算定價(jià)目前商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)分團(tuán)體險(xiǎn)與個(gè)人險(xiǎn)，其中個(gè)人險(xiǎn)中以儲(chǔ)蓄理財(cái)型產(chǎn)品為主，少部分是消費(fèi)理賠型，即真正意義上的醫(yī)療保險(xiǎn)。此間很大原因在于缺乏對(duì)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的估算把控能力，在保障設(shè)計(jì)及精算定價(jià)方面無據(jù)可依，從而限制了產(chǎn)品的開發(fā)。案例分析以腫瘤類大病保險(xiǎn)為例，由于政府醫(yī)保以保基本為原則，支付額度經(jīng)常不足以覆蓋治療腫瘤疾病治療的全部費(fèi)用，且報(bào)銷目錄通常不收錄現(xiàn)今市場(chǎng)上療效顯著但價(jià)格昂貴的靶向型生物制劑，導(dǎo)致這一領(lǐng)域的市場(chǎng)空缺，為商業(yè)保險(xiǎn)提供了明確的發(fā)展機(jī)會(huì)。商業(yè)保險(xiǎn)公司雖看到市場(chǎng)契機(jī)，但往往因不了解腫瘤治療的實(shí)際費(fèi)用，而對(duì)產(chǎn)品設(shè)計(jì)與定價(jià)無從下手。分析挖掘腫瘤類疾病理賠數(shù)據(jù)可以有效幫助解決這一難題。以乳腺癌為例，通過對(duì)北京、上海和成都三個(gè)城市的醫(yī)保理賠數(shù)據(jù)庫中抽取的乳腺癌病例的深度分析，輔以病人及醫(yī)生的調(diào)研信息，我們看到，乳腺癌的治療方案及相關(guān)用與其癌癥類型緊密相關(guān)：?A類原位癌以手術(shù)為主，住院時(shí)間短，費(fèi)用相對(duì)較低；?B類I-III期患者的治療除手術(shù)外需輔以相當(dāng)?shù)幕?，費(fèi)用明顯增高；?C、D類IV期患者的治療方案以化療為主，所需費(fèi)用更高；患者家庭經(jīng)濟(jì)情況也是影響治療費(fèi)用的一大因素，家境富裕的患者多選用靶向型生物制，其治療費(fèi)用大大增高；由于不同城市消費(fèi)水平及具體醫(yī)保保險(xiǎn)政策的不同，也導(dǎo)致城市間的差異性，但與由癌癥類型及治療方案導(dǎo)致的費(fèi)用差異相比，地域性的影響相對(duì)較小。以上對(duì)腫瘤費(fèi)用的深度分析結(jié)果，結(jié)合不同年齡群體的發(fā)病率及疾病演變信息（可從疾病學(xué)研究中獲得），即可為真正理賠型大病保障設(shè)計(jì)及相關(guān)精算定價(jià)提供有力支持，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的創(chuàng)新并提升產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)力。1.11.4商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠運(yùn)營(yíng)管理應(yīng)用在醫(yī)療保險(xiǎn)理賠運(yùn)營(yíng)管理中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)欺詐、浪費(fèi)、濫用等費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。欺詐雖案例不多，但常涉及較大金額；浪費(fèi)與濫用屬于過度醫(yī)療與不合理醫(yī)療，單筆金額也許不高但是數(shù)量龐大，很難根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，因此屬于數(shù)據(jù)挖掘的重要應(yīng)用領(lǐng)域。大數(shù)據(jù)分析可以幫助找出一些典型的理賠費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)問題，例如分解住院、不合理醫(yī)療檢查項(xiàng)目或者不合理高值醫(yī)用耗材、診斷和處方藥品指征不匹配、藥品劑量超標(biāo)等。此類分析對(duì)臨床知識(shí)要求很高，需要專業(yè)分析技術(shù)和引擎才能完成。案例分析以某地區(qū)幾千名門診患者的基本醫(yī)療和企業(yè)團(tuán)體補(bǔ)充險(xiǎn)為例，通過深度分析其1年理賠數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)多類理賠風(fēng)險(xiǎn)：?藥品劑量超標(biāo)：醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則通常要求每次處方量不超過7天或14天，但在實(shí)際理賠中，因?yàn)槠胀ㄡt(yī)保運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)無法判斷具體到每個(gè)藥品的標(biāo)準(zhǔn)日用量，難以就理賠信息加以識(shí)別，因此超劑量用藥頻有發(fā)生，并為代開藥品、倒賣藥品等欺詐行為提供了便利。我們根據(jù)各類藥品最大日用量分析計(jì)算了相應(yīng)給藥天數(shù)，從單次處方天數(shù)來看，某些中藥處方的給藥天數(shù)超過一個(gè)月;從一年中累計(jì)給藥天數(shù)來看，若干患者配藥總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一年。因?yàn)楝F(xiàn)有理賠數(shù)據(jù)不含有藥品用量信息，所以以上僅為保守估計(jì)。若能結(jié)合電子病例以實(shí)際處方的日用量計(jì)算，可以發(fā)掘出更多的潛在問題案例。?用藥與醫(yī)療服務(wù)不匹配：現(xiàn)今醫(yī)保藥品報(bào)銷通常要求診斷與用藥相匹配，因此醫(yī)生在處方時(shí)往往會(huì)根據(jù)所處方藥品填寫診斷信息。分析發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者使用了10種以上藥品，相應(yīng)的診斷名稱也眾多。眾所周知，某些疾病的診斷往往需要一些必要的檢查或者化驗(yàn)來確診，但我們所分析的理賠數(shù)據(jù)中顯示的檢查和化驗(yàn)項(xiàng)目并不能支持患者的眾多診斷。這說明，在實(shí)際醫(yī)療行為中，可能存在醫(yī)生為配合患者開藥而“人為”填寫診斷名稱的現(xiàn)象。理賠工作人員可相應(yīng)對(duì)此要求患者提供病例詳情以確認(rèn)是否有借開藥以套保費(fèi)的現(xiàn)象。?由保障方案誘導(dǎo)的“非必要”醫(yī)療：目前不少團(tuán)體補(bǔ)充險(xiǎn)保障涵蓋門診福利，且常設(shè)幾千元的封頂線。我們的分析表明，在有門診保障的情況下，如果起付線不高（1千元以內(nèi)），常會(huì)導(dǎo)致相當(dāng)?shù)摹胺潜匾贬t(yī)療。該團(tuán)體門診封頂線在4000元左右，一年內(nèi)1290出險(xiǎn)人中800人門診費(fèi)用在3000-5000元之間，明顯有誘導(dǎo)消費(fèi)嫌疑。深入分析各月份及醫(yī)院就診分布顯示，年底11-12月間就診次數(shù)明顯增長(zhǎng)，且主要出現(xiàn)在較容易掛號(hào)的一二級(jí)醫(yī)院，說明其增長(zhǎng)主要由誘導(dǎo)消費(fèi)導(dǎo)致的“非必要”醫(yī)療。那么所誘導(dǎo)的“非必要”醫(yī)療都包括哪些內(nèi)容呢？通常而言，一方面為可用可不用的藥品，諸如中成藥、中藥營(yíng)養(yǎng)品等；另一大類為可有可無的診療項(xiàng)目，例如檢查化驗(yàn)，中醫(yī)針灸按摩等。進(jìn)一步分析中藥及診療服務(wù)費(fèi)用按月的分布，可以清晰的看到年底中成藥、中藥飲片（含中藥營(yíng)養(yǎng)品）、及診療項(xiàng)目使用頻率及涉及費(fèi)用明顯上升.當(dāng)然從根本上解決誘導(dǎo)消費(fèi)的問題需要從保障方案設(shè)計(jì)著手，但以上分析結(jié)果也可為理賠提供信息支持，幫助理賠工作人員簡(jiǎn)單便利的找出此類誘導(dǎo)消費(fèi)的嫌疑，有針對(duì)性的加以審核。以上發(fā)現(xiàn)可幫助醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的理賠審核部門快速找出潛在問題案例及其明細(xì)信息，提高理賠處理的效率并降低賠付率。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也可以針對(duì)這些問題的根源和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，尋求從根本上降低費(fèi)用和提高運(yùn)營(yíng)水平的機(jī)會(huì)。1.11.5商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)和銷售拓展應(yīng)用對(duì)于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)和銷售而言，如何獲得新客戶和保留既有客戶是核心內(nèi)容。應(yīng)用大數(shù)據(jù)挖掘可以剖析客戶參保人群的費(fèi)用驅(qū)動(dòng)因素及健康情況，不僅可以為優(yōu)化保障設(shè)計(jì)與精算定價(jià)提供有力支持，更可以以深度分析結(jié)果報(bào)告作為業(yè)務(wù)洽談的基礎(chǔ)，增進(jìn)與客戶的溝通，贏得客戶對(duì)保險(xiǎn)公司專業(yè)水平的信賴，并據(jù)此為客戶量身定制相關(guān)增值服務(wù)。1.12公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)用（衛(wèi)生防疫中心）大數(shù)據(jù)挖掘可以改善公眾健康監(jiān)控。公共衛(wèi)生部門可以通過覆蓋全國(guó)的患者電子病歷數(shù)據(jù)庫，快速檢測(cè)傳染病，進(jìn)行全面的疫情監(jiān)測(cè)，并通過集成疾病監(jiān)測(cè)和響應(yīng)程序，快速進(jìn)行響應(yīng)"這將帶來很多好處，包括醫(yī)療索賠支出減少!傳染病感染率降低，衛(wèi)生部可以更快地檢測(cè)出新的傳染病和疫情等。通過提供準(zhǔn)確和及時(shí)的公眾健康咨詢，大幅提高公眾健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)也將降低傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)。大數(shù)據(jù)在公共衛(wèi)生中應(yīng)用，突出體現(xiàn)在以傳染病實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的信息為依據(jù)，以歷史疫情大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，建立敏感特異、科學(xué)實(shí)用、適用基層的傳染病爆發(fā)、流行的預(yù)警體系，提高了中國(guó)傳染病疫情監(jiān)測(cè)的預(yù)警能力，并在傳染病爆發(fā)、流行的早期能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取快速的應(yīng)對(duì)措施，從而減少傳染病對(duì)人民健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成的影響。公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)活動(dòng)主要包括疫情監(jiān)測(cè)、應(yīng)急處置、調(diào)查評(píng)價(jià)、科學(xué)研究、教育培訓(xùn)和管理服務(wù)等。內(nèi)容包括傳染病，慢病，健康危險(xiǎn)危害因素等。類別包括以人群為基礎(chǔ)的個(gè)案信息；以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的生物與環(huán)境信息；以組織機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的管理信息；以人群社會(huì)化活動(dòng)為基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化信息。其次，監(jiān)測(cè)信息來源多樣化，包括手工錄入，電子病歷（EMR）,微博微信/論壇等網(wǎng)絡(luò)信息。最后,數(shù)據(jù)時(shí)效要求高，疫情探測(cè)和應(yīng)對(duì)要求近乎實(shí)時(shí)的應(yīng)對(duì)速度，需要滿足實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)分析，快速獲得結(jié)果，同時(shí)大量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中需要的常信號(hào)，或發(fā)現(xiàn)流行規(guī)律。

疫公共健康監(jiān)控■■■疫公共健康監(jiān)控■■■■Up醫(yī)療統(tǒng)籌分析系統(tǒng)控生經(jīng)濟(jì)學(xué)與藥1.12.1傳染病預(yù)警預(yù)報(bào)利用監(jiān)測(cè)信息資源，實(shí)現(xiàn)以日為單位動(dòng)態(tài)自動(dòng)預(yù)警概念模型；實(shí)現(xiàn)對(duì)傳染病暴發(fā)的早期自動(dòng)預(yù)警；支持傳染病疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)的分析與利用。采用時(shí)間/時(shí)空預(yù)警模型每日自動(dòng)運(yùn)算，將探測(cè)到的病例異常增加或聚集的信息以多種方式自動(dòng)發(fā)送給各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)疫情值班人員，提醒其及時(shí)關(guān)注和處理。具體應(yīng)用：＞傳染病實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)：對(duì)全國(guó)范圍傳染病個(gè)案數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的基于時(shí)間、空間和人間的“三間分布；數(shù)據(jù)包含時(shí)間、空間、人群、疾病四個(gè)象限維度：實(shí)施難度體現(xiàn)在加工后的實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)達(dá)到5000萬條/年，并需要針對(duì)全國(guó)所有分級(jí)用戶提供任意時(shí)間段的匯總統(tǒng)計(jì)，其統(tǒng)計(jì)量達(dá)到8000萬億條/年。技術(shù)路徑及應(yīng)用展現(xiàn)。＞傳染病聚集性預(yù)警：基于病人空間位置的非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)預(yù)警，主要用來探測(cè)在大尺度范圍內(nèi)的傳染病聚集性爆發(fā)，主要維度包括：病種、病人詳細(xì)住址（例如某學(xué)校某班，某村某大隊(duì)）；主要難度體現(xiàn)在病人詳細(xì)住址是非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，需要逐行快速匹配及容錯(cuò)誤處理。技術(shù)路徑及應(yīng)用展現(xiàn)。1.12.2公共衛(wèi)生輿情監(jiān)測(cè)預(yù)警＞輿情監(jiān)測(cè)：隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與應(yīng)用的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)媒體已經(jīng)成為獲取信息的重要來源。使用網(wǎng)絡(luò)信息抓取技術(shù)，抓取互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件，以及公共衛(wèi)生安全方面的新聞、BBS和社交網(wǎng)絡(luò)等范圍內(nèi)的對(duì)象信息，已經(jīng)成為公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的另一重要手段。將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)輸入預(yù)警預(yù)報(bào)模型，輸出以報(bào)表、統(tǒng)計(jì)圖、趨勢(shì)圖的形式展現(xiàn)，并與達(dá)到警告標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)應(yīng)級(jí)別的警告。采用多層次模糊綜合評(píng)價(jià)的方法，將輿情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)劃分為二級(jí)及二級(jí)以上的指標(biāo)。對(duì)低級(jí)指標(biāo)進(jìn)行加權(quán)評(píng)估，繼而對(duì)高級(jí)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輿情加權(quán)評(píng)估，最后得到整個(gè)傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件在網(wǎng)絡(luò)中輿情的級(jí)別預(yù)警。1.12.3疾控和保健應(yīng)用重大突發(fā)疾病早期預(yù)警：通過對(duì)心電生理信號(hào)的提取，使用多尺度的數(shù)學(xué)形態(tài)學(xué)方法進(jìn)行降噪濾波，然后通過積分增加QRS復(fù)合波的信號(hào)，最后通過選擇合適的閾值得到最終的QRS復(fù)合波的檢測(cè)結(jié)果。同時(shí)，利用L1-邏輯斯蒂模型提取疾病風(fēng)險(xiǎn)因子，防止重大突發(fā)疾病。，利用大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)挖掘用戶的身體健康信息，并將分析結(jié)果以電視、平板電腦、手機(jī)等展示方式快速高效的反饋給用戶。與此同時(shí)，社康中心或醫(yī)院的醫(yī)生可通過互聯(lián)網(wǎng)查看其管理的慢性病用戶的生理指標(biāo)情況，根據(jù)用戶的個(gè)人身體健康具體狀況，給出用戶的日常飲食、鍛煉和用藥建議。一旦用戶的生理信號(hào)檢測(cè)異常，平臺(tái)將自動(dòng)給出預(yù)警信息，通知用戶前往醫(yī)院就醫(yī)，同時(shí)將信息通知其家人和監(jiān)護(hù)醫(yī)生。1.13政府監(jiān)管應(yīng)用（政府主管部門）1.13.1醫(yī)藥監(jiān)管應(yīng)用藥品價(jià)格監(jiān)管：藥品價(jià)格一直是社會(huì)熱點(diǎn)問題之一，兩者的高低直接關(guān)系到合理診查，合理用藥水平，關(guān)系到廣大百姓的經(jīng)濟(jì)承受力，關(guān)系到醫(yī)藥資源的配置和利用效率，關(guān)系到藥品生產(chǎn)企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，特別是實(shí)行全民醫(yī)保，同樣關(guān)系到政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的支付能力。醫(yī)療收費(fèi)和藥品價(jià)格，涉及面廣，影響大，已引起政府有關(guān)部門的高度重視，各相關(guān)部門多次多管齊下，調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和降低藥品價(jià)格，但是所實(shí)施的各項(xiàng)措施讓百姓切實(shí)感受到的實(shí)際效果并不明顯，出現(xiàn)了一方面藥品價(jià)格在大幅度下降，大型診療儀器收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低，另一方面患者支付的醫(yī)藥費(fèi)用并沒有明顯減少的現(xiàn)象，雖然這些現(xiàn)象的存在，與醫(yī)療體制、制度相關(guān)，但應(yīng)通過加大價(jià)格監(jiān)管等措施，讓醫(yī)療費(fèi)用降下來，百姓實(shí)實(shí)在在得到實(shí)惠。藥品研發(fā)生產(chǎn)流通監(jiān)管：包括藥品生產(chǎn)企業(yè)資格監(jiān)管、藥品生產(chǎn)準(zhǔn)入監(jiān)管、藥品質(zhì)量監(jiān)管、藥品安全監(jiān)管、新藥注冊(cè)監(jiān)管；藥品流通企業(yè)資格監(jiān)管、藥品流通環(huán)節(jié)監(jiān)管、藥品集中采購(gòu)過程監(jiān)管、藥品物流監(jiān)管。1.13.2醫(yī)療監(jiān)管應(yīng)用過度醫(yī)療監(jiān)管：過度醫(yī)療是指在醫(yī)療過程中所采用的診斷、治療措施超越疾病本身的需要，造成醫(yī)療衛(wèi)生資源和費(fèi)用的浪費(fèi)，甚至有害于身體的醫(yī)療行為。簡(jiǎn)單來講