醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)

醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)與控制劉振華

名片劉振華主任醫(yī)師、教授

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)質(zhì)量管理專(zhuān)委會(huì)常務(wù)委員臨床誤診誤治研究會(huì)常務(wù)副主任委員中國(guó)自然辯證研究會(huì)醫(yī)學(xué)哲學(xué)專(zhuān)委會(huì)委員《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》雜志編委《中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)》雜志名譽(yù)主編《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志特邀編委

主要著作1993年，《誤診學(xué)》，80余萬(wàn)字1995年，《腫瘤預(yù)后學(xué)》，135萬(wàn)字2004年，《醫(yī)患糾紛預(yù)防處理學(xué)》，70萬(wàn)字2005年，《醫(yī)學(xué)人才學(xué)》，70萬(wàn)字2007年，《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理學(xué)》，58萬(wàn)字2010年，《中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)》，58萬(wàn)字討論要點(diǎn)1234何謂質(zhì)量質(zhì)量指標(biāo)三個(gè)環(huán)節(jié)關(guān)注重點(diǎn)一、何謂質(zhì)量定義討論通俗理解：通常被用于表示某一產(chǎn)品或某一項(xiàng)服務(wù)在使用時(shí)的合適程度。美國(guó)質(zhì)量與可靠性協(xié)會(huì)：與滿足給定或隱含需求的能力有關(guān)的產(chǎn)品或服務(wù)的特征及特性的總和。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織：反映實(shí)體滿足明確和隱含的能力的特性總和。唐納貝登認(rèn)為：醫(yī)療品質(zhì)是由結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果三者組合即以最小的危險(xiǎn)、最少的成本予病人最適當(dāng)?shù)臓顟B(tài)。WTO對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的定義醫(yī)療質(zhì)量是衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)及其機(jī)構(gòu)利用一定衛(wèi)生資源向居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以滿足居民明確和隱含需要的能力的綜合。上述各種各樣的定義都是學(xué)術(shù)性的表述。實(shí)際上，醫(yī)院的質(zhì)量可概括為：高效安全，費(fèi)用合理，病人家屬滿意，社會(huì)多數(shù)人認(rèn)同。質(zhì)量的分類(lèi)簡(jiǎn)單的講質(zhì)量分為三級(jí)：一級(jí)：診治效果好，病人與家屬滿意，醫(yī)生無(wú)遺憾；二級(jí)：診治效果好，病人與家屬不滿意。診治效果不好，病人與家屬滿意，但醫(yī)生有遺憾。三級(jí)：診治效果不好，病人與家屬不滿意。還有人將醫(yī)療質(zhì)量分為技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。從技術(shù)方面講，沒(méi)有缺陷的醫(yī)療為良好；但從服務(wù)方面講，就不一樣了，有缺陷患者也可以滿意，無(wú)缺陷患者也可以不滿意。風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量在醫(yī)療管理中，最重要的是提高醫(yī)療質(zhì)量，而質(zhì)量主要體現(xiàn)在病人的安全，尊重患者的權(quán)利，確保醫(yī)療過(guò)程安全而沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。因此，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)就是提高保障醫(yī)療質(zhì)量的步驟和內(nèi)容，預(yù)防住了風(fēng)險(xiǎn)也就抓住了醫(yī)療質(zhì)量的根本。質(zhì)量研究是告訴人們?nèi)绾巫?，而風(fēng)險(xiǎn)研究是告訴哪些不能做，是在醫(yī)療過(guò)程中樹(shù)立一個(gè)警示牌--告誡需要小心。十大殺手世界衛(wèi)生組織報(bào)告，1/10的住院會(huì)導(dǎo)致“不利事件”，更有1/300的住院會(huì)導(dǎo)致死亡。調(diào)查表明，患者中有15%曾被誤診，美國(guó)每年有2000人死于不必要的手術(shù)，7000人死于院內(nèi)用藥失誤，8萬(wàn)人死于院內(nèi)感染，10.6萬(wàn)人死于非人為失誤的藥物副作用，2萬(wàn)人死于其他院內(nèi)失誤。170萬(wàn)人在醫(yī)院被感染，歐洲感染人數(shù)在450萬(wàn)人。護(hù)理不當(dāng)，發(fā)達(dá)國(guó)家占7%，發(fā)展中國(guó)家占10%。Int'lForumAdverseEvents(AE)Studies3012114700101410976579374510,19,757,49,35,77,511,113,710,913,49,32,63,53,93,21357911131517NYstateUtahColAust(adjust)LondonCopenh.NZCanada%ofpatientsexperiencingAEduringhospitalisationMedico-legalreviewerperspective8754QualityImprovementReviewerperspectiveProspectiveassessment7-dayobservationRetrospectivechartassessment5.77.7France16600《三級(jí)綜綜合醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理與控制制指標(biāo)》》住院死亡亡類(lèi)指標(biāo)標(biāo)４７條條重返類(lèi)指指標(biāo)３３３條醫(yī)院感染染類(lèi)指標(biāo)標(biāo)１３條條手術(shù)并發(fā)發(fā)癥類(lèi)指指標(biāo)１１１條患者安全全類(lèi)指標(biāo)標(biāo)１５條條醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)合理用用藥指標(biāo)標(biāo)２２條條醫(yī)院運(yùn)行行管理類(lèi)類(lèi)指標(biāo)７７大項(xiàng)指標(biāo)分類(lèi)類(lèi)１４８條條根本原因共同原因干預(yù)措施改進(jìn)空間現(xiàn)狀趨勢(shì)重點(diǎn)問(wèn)題縱向比較橫向比較基準(zhǔn)比較醫(yī)療質(zhì)量管理模式指標(biāo)統(tǒng)計(jì)計(jì)干預(yù)評(píng)價(jià)價(jià)質(zhì)量是系系統(tǒng)工程程實(shí)際上質(zhì)質(zhì)量是一一個(gè)系統(tǒng)統(tǒng)工程，，但究其其核心而而言，包包括了兩兩個(gè)部分分，一是是數(shù)據(jù)質(zhì)質(zhì)量，二二是感覺(jué)覺(jué)質(zhì)量。。目前如如果從數(shù)數(shù)據(jù)質(zhì)量量看都不不錯(cuò)，但但感覺(jué)質(zhì)質(zhì)量就不不一樣了了。因?yàn)闉閿?shù)據(jù)是是出自醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員的統(tǒng)計(jì)計(jì)記錄結(jié)結(jié)果，而而感覺(jué)質(zhì)質(zhì)量則來(lái)來(lái)源于患患者及家家屬的內(nèi)內(nèi)心。要要使數(shù)據(jù)據(jù)和感覺(jué)覺(jué)都優(yōu)異異，那就就需要技技術(shù)與服服務(wù)都優(yōu)優(yōu)秀。持續(xù)改進(jìn)進(jìn)質(zhì)量是需需要根據(jù)據(jù)患者和和社會(huì)的的需求不不斷前進(jìn)進(jìn)的變化化著的，，所以做做為醫(yī)院院對(duì)質(zhì)量量必須持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)，永無(wú)無(wú)止境。。那么如如何保障障持續(xù)改改進(jìn)，就就是要不不斷的更更新人們們的知識(shí)識(shí)、觀念念、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。必須須使醫(yī)務(wù)務(wù)人員始始終站在在專(zhuān)科學(xué)學(xué)術(shù)的前前沿，用用世界最最先進(jìn)的的方法、、標(biāo)準(zhǔn)、、指導(dǎo)臨臨床，如如最新技技術(shù)的應(yīng)應(yīng)用、最最新知識(shí)識(shí)的采集集，不斷斷的知識(shí)識(shí)更新，，醫(yī)務(wù)人人員行為為的規(guī)范范等都是是能夠使使質(zhì)量持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)的方法法，除了了專(zhuān)業(yè)知知識(shí)之外外，還有有專(zhuān)業(yè)之之外的知知識(shí)，如如對(duì)醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的方法學(xué)學(xué)教育，，這都是是必不可可少的。。這些年年，醫(yī)務(wù)務(wù)人員之之所以被被動(dòng)，一一是觀念念沒(méi)更新新，二是是教育沒(méi)沒(méi)跟上，，三是角角色變換換不及時(shí)時(shí)。高技術(shù)挑戰(zhàn)戰(zhàn)醫(yī)院的迅速速現(xiàn)代化，，使醫(yī)生趨趨之若鶩，，心靈的感感受被擠壓壓和邊緣化化，正如馬馬克思所說(shuō)說(shuō)：“（1844年年經(jīng)濟(jì)哲學(xué)學(xué)手稿）人人們產(chǎn)生的的勞動(dòng)產(chǎn)品品越多，它它所創(chuàng)造的的異己力量量越強(qiáng)大，，同時(shí)也就就越危及自自身的存在在，人們與與自己的生生活相背離離，人的現(xiàn)現(xiàn)實(shí)與它的的本質(zhì)發(fā)生生了對(duì)立。。”科技越越發(fā)達(dá)，人人失去的自自由和尊嚴(yán)嚴(yán)越多，孤孤獨(dú)與失落落感越強(qiáng)。?，F(xiàn)在我們們的醫(yī)院是是不是有這這種味道呢呢？三大法寶希格波拉底底認(rèn)為醫(yī)生生治病有三三大法寶：：語(yǔ)言、藥藥物、手術(shù)術(shù)刀。這三三種方法都都能治病也也能致病，，目前，第第一大法寶寶被廢止了了，后兩種種方法被廣廣泛甚至不不恰當(dāng)擴(kuò)大大應(yīng)用，所所以，要揀揀回第一法法寶。這種種現(xiàn)象的本本質(zhì)是技術(shù)術(shù)至上、沖沖擊，使人人文缺失，，或者說(shuō)是是不會(huì)應(yīng)用用語(yǔ)言這一一法寶了。。四大癥結(jié)1、新技術(shù)術(shù)占據(jù)了大大腦，而使使倫理與道道德被擠壓壓；2、利益與與金錢(qián)占領(lǐng)領(lǐng)了至高點(diǎn)點(diǎn)，人性被被邊緣化和和降低；3、個(gè)別人人成了技術(shù)術(shù)的巨子、、道德的侏侏儒；4、商品經(jīng)經(jīng)濟(jì)和多元元社會(huì)的沖沖擊。這些因素使使醫(yī)務(wù)人員員困惑和無(wú)無(wú)所適從。。醫(yī)生護(hù)士士被稱(chēng)為天天使，社會(huì)會(huì)用“天使使的標(biāo)準(zhǔn)””來(lái)要求醫(yī)醫(yī)務(wù)人員，，但“天使使”也需要要生活和金金錢(qián)。非醫(yī)醫(yī)療因素驅(qū)驅(qū)動(dòng)。六大誤區(qū)1、分科精精細(xì)使思維維局限在局局部而忽略略整體；2、技術(shù)至至上導(dǎo)致過(guò)過(guò)度和不當(dāng)當(dāng)?shù)尼t(yī)療；；3、研究關(guān)關(guān)注基礎(chǔ)、、邊沿、前前沿，而臨臨床急需解解決的問(wèn)題題視而不見(jiàn)見(jiàn)，缺乏興興趣或束手手無(wú)策；4、迷信放放大技術(shù)價(jià)價(jià)值而忽略略人文；5、追求技技術(shù)進(jìn)步，，倫理與法法律淡化；；6、數(shù)據(jù)代代替臨床，，傳統(tǒng)、歷歷史疏遠(yuǎn)，，而病人難難以接受。。二、質(zhì)量指指標(biāo)參照指標(biāo)（（指標(biāo)來(lái)源源）世界衛(wèi)生組組織“醫(yī)療質(zhì)量評(píng)評(píng)價(jià)工具”中提出的醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量與與安全臨床床指標(biāo)。WHO(WorldHealthOrganization)’sPerformanceAssessmentToolforQualityImprovementinHospitals(PATH).美國(guó)績(jī)效科科學(xué)中心提提出的“國(guó)際醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)體體系。CPS(CenterforPerformanceSciences)’sTheInternationalQualityIndicatorsProject(IQIP).參照指標(biāo)（（指標(biāo)來(lái)源源）經(jīng)濟(jì)合作與與發(fā)展組織織提出的“醫(yī)療質(zhì)量指指標(biāo)”與“患者安全指指標(biāo)”O(jiān)ECD(OrganizationforEconomicCo-operationandDevelopment)’sTheOECDHealthCareQualityIndicatorProject(HCQI)andtheOECDIndicatorsforPatientSafety(IPS).美國(guó)衛(wèi)生服服務(wù)與質(zhì)量量研究所提提出“醫(yī)療質(zhì)量指指標(biāo)”。AHRQ(TheUSAgencyforHealthcareResearchandQuality)’sTheAHRQQualityIndicators.參照指標(biāo)（（指標(biāo)來(lái)源源）美國(guó)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)聯(lián)合委員會(huì)會(huì)“醫(yī)院評(píng)審國(guó)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)”。JCAHO(TheJointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganization)’sJointCommissionInternationalAccreditationStandardsforHospitals.美國(guó)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)聯(lián)合委員會(huì)會(huì)國(guó)際部提提出“醫(yī)療質(zhì)量與與患者安全全評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)”。JCI(TheJointCommissionInternational)’sQualityandPatientSafetyStandards.參照指標(biāo)（（指標(biāo)來(lái)源源）美國(guó)護(hù)士協(xié)協(xié)會(huì)提出“急癥性醫(yī)療療機(jī)構(gòu)護(hù)理理質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)”。ANA（AmericanNurseAssociation）’sAcuteCareQualityIndicators澳大利亞衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)會(huì)提出的““衛(wèi)生服務(wù)務(wù)質(zhì)量和安安全認(rèn)證標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)”。ACHS（（AustralianCouncilonHealthcareStandards））’sACHS2006EvaluationandQualityImprovementProgram參照指標(biāo)（（指標(biāo)來(lái)源源）澳大利亞醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量與與患者安全全委員會(huì)提提出的“醫(yī)療質(zhì)量與與安全臨床床指標(biāo)”。ACSQ(Aus.CouncilforSafetyandQuality)’sTheAustralianCouncilClinicalIndicatorsforSafetyandqualityinHealthCare.美國(guó)麻醉醫(yī)醫(yī)師協(xié)會(huì)提提出的“麻醉質(zhì)量與與安全臨床床指標(biāo)”ASA（theAmericanSocietyofAnesthesiologists）’sClinicalIndicatorsforAnesthesiaCareQualityandSafety.指標(biāo)形成過(guò)過(guò)程（國(guó)內(nèi)內(nèi)專(zhuān)家論證證）2001年年-2009年，課課題組先后后邀請(qǐng)北京京、天津、、上海、江江蘇、浙江、、廣東、山山東、陜西西、湖南、、湖北、四四川、遼寧等省市69個(gè)醫(yī)療療及相關(guān)單單位的165名專(zhuān)家家對(duì)“國(guó)際際醫(yī)療質(zhì)量與患者者安全臨床床指標(biāo)體系系”中各項(xiàng)項(xiàng)指標(biāo)的重重要性（該指標(biāo)對(duì)于于持續(xù)改進(jìn)進(jìn)我國(guó)醫(yī)院院的醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量與患者者安全是否重要）進(jìn)進(jìn)行了論證證。參加論論證的專(zhuān)家家包括大學(xué)學(xué)或科研機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期從從事質(zhì)量管管理并有所所建樹(shù)的專(zhuān)專(zhuān)家、醫(yī)院院院長(zhǎng)或醫(yī)療主管院院長(zhǎng)、醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)量量管理相關(guān)關(guān)科室主管管人員和衛(wèi)生行政主主管部門(mén)的的負(fù)責(zé)人。。參加論證證的專(zhuān)家中中具有高級(jí)職稱(chēng)的專(zhuān)專(zhuān)家比例為為86%。。指標(biāo)形成過(guò)過(guò)程（國(guó)內(nèi)內(nèi)專(zhuān)家論證證）采用“名義群體法法”（NominalGroupTechnique））完成了國(guó)內(nèi)內(nèi)專(zhuān)家對(duì)“國(guó)際醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量與患者者安全臨床床指標(biāo)體系”中各項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)重要性的的論證工作作。國(guó)內(nèi)專(zhuān)專(zhuān)家認(rèn)為評(píng)評(píng)價(jià)我國(guó)醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)量量與患者安安全最重要要的臨床指指標(biāo)為：1.住院死死亡類(lèi)指標(biāo)標(biāo)（InpatientMortalityIndicators）2.非計(jì)劃劃重返類(lèi)指指標(biāo)（UnscheduledReturnIndicators）3.“負(fù)性性事件”類(lèi)類(lèi)指標(biāo)（AdverseEventIndicators）。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)評(píng)價(jià)指標(biāo)簡(jiǎn)簡(jiǎn)要說(shuō)明患者安全類(lèi)類(lèi)指標(biāo)4.產(chǎn)傷發(fā)發(fā)生率。5.因用藥藥錯(cuò)誤導(dǎo)致致患者死亡亡發(fā)生率。。6.輸血∕∕輸液反應(yīng)應(yīng)發(fā)生率。。7.手術(shù)過(guò)過(guò)程中異物物遺留發(fā)生生率。8.醫(yī)源性性氣胸發(fā)生生率。9.醫(yī)源性性意外穿刺刺傷或撕裂裂傷發(fā)生率率。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)評(píng)價(jià)指標(biāo)醫(yī)院感染控控制質(zhì)量監(jiān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）呼吸吸機(jī)相關(guān)肺肺部感染‰‰。（二）留置置導(dǎo)尿管所所致泌尿系系感染‰。。（三）血管管導(dǎo)管所致致血行感染染‰。（四）手術(shù)術(shù)部位感染染%（按手手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分分類(lèi)）。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)評(píng)價(jià)指標(biāo)簡(jiǎn)簡(jiǎn)要說(shuō)明醫(yī)院獲得性性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia）北京市某三三級(jí)甲等綜綜合性教學(xué)學(xué)醫(yī)院2008年呼呼吸重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)室（RICU）醫(yī)院獲得性性肺炎發(fā)生生率為29.3%，，2009年為30.4%（（新建筑、、新設(shè)施和和新設(shè)備））。防控措施半臥位、人人工氣道管管理、合理理使用抗菌菌藥物、正正確洗手...等等等，效果？原因因：都沒(méi)有有做到位（（“依從性性”）。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)評(píng)價(jià)指標(biāo)簡(jiǎn)簡(jiǎn)要說(shuō)明患者安全類(lèi)類(lèi)指標(biāo)研究證實(shí)，，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)和積極治治療可減少少并發(fā)癥導(dǎo)導(dǎo)致的患者死死亡。發(fā)生生并發(fā)癥后后的死亡，，也被稱(chēng)為為“搶救失敗”，是追蹤在在住院期間間并發(fā)肺炎炎、靜脈血栓、敗敗血癥、急急性腎功能能衰竭、消消化道出血、應(yīng)激性性潰瘍、休休克或心臟臟驟停后死死亡患者的的重要質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量臨床床指標(biāo)的作用用北京市三級(jí)醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量量的現(xiàn)狀WhatisthestatusofmedicalcarequalityinBeijing?北京市三級(jí)醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量量的變化趨勢(shì)勢(shì)HowisthequalityofthehealthcaredeliveredtoPatientschangingovertime?北京市三級(jí)醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量量需要改進(jìn)的的優(yōu)先領(lǐng)域Whereismedicalcarequalityimprovementthatmostneeded?一、住院死亡亡類(lèi)指標(biāo)（InpatientMortalityIndicators）（一）住院總總死亡率（TotalInpatientMortality））。（二）新生兒兒患者住院死死亡率（NeonatalMortality）。1.新生兒患者總總住院死亡率率2.新生兒手手術(shù)患者住院院死亡率3.新生兒非非手術(shù)患者住住院死亡率4.新生兒患患者出生體重重分級(jí)住院死死亡率（1）出生體體重≤750克的新生兒兒患者住院死死亡率（2）出生體體重751-1000克克的新生兒患患者住院死亡亡率（3）出生體體重1001-1800克的新生兒兒患者住院死死亡率（4）出生體體重≥1801克的新生生兒患者住院院死亡率（5）新生兒兒醫(yī)院感染患患者住院死亡亡率（三）手術(shù)患患者住院死亡亡率（MortalityofSurgicalPatients）。1.手術(shù)患者者總住院死亡亡率2.手術(shù)患者圍手手術(shù)期住院死死亡率（1）手術(shù)患患者圍手術(shù)期期住院死亡率率（2）擇期手手術(shù)患者圍手手術(shù)期住院死死亡率（3）麻醉分分級(jí)（ASA分級(jí)）圍手手術(shù)期住院死死亡率3.手術(shù)并發(fā)發(fā)癥患者住院院死亡率4.重點(diǎn)手術(shù)住院院死亡率（1）冠狀動(dòng)動(dòng)脈旁路移植植術(shù)（CABG）患者住住院死亡率（ICD-9-CM-3：36.1）（2）經(jīng)皮冠冠狀動(dòng)脈介入入治療（PCI）患者住住院死亡率（ICD-9-CM-3：36.06,36.07）（3）腦血腫腫清除術(shù)患者者住院死亡率率（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5）（4）剖宮產(chǎn)產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦住住院死亡率（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）（5）髖關(guān)節(jié)節(jié)置換術(shù)患者者住院死亡率率（ICD-9-CM-3：81.51，81.52）（6）心臟瓣瓣膜置換術(shù)患患者住院死亡亡率（ICD-9-CM-3：35.21-28））（四）重點(diǎn)病病種住院死亡亡率（MortalityofDiseases）1.創(chuàng)傷性顱腦損損傷患者住院院死亡率（ICD10:S06）2.急性心肌梗塞塞患者住院死死亡率（ICD10：I21.0-I21.3，I21.9）3.腦出血患者住住院死亡率（ICD10：I60、I61、I62）4.消化道出出血患者住院院死亡率（ICD10:K92.2）5.腦梗塞患者住住院死亡率（ICD10:I63）6.敗血癥患者住住院死亡率（ICD10:A40-A41）（五）惡性腫腫瘤手術(shù)患者者住院死亡率率（MortalityofCancer））1、腎惡性腫腫瘤手術(shù)患者者住院死亡率率（ICD10：C64）2.肝惡性腫瘤手手術(shù)患者住院院死亡率（ICD10：C22）3.肺惡性腫腫瘤手術(shù)患者者住院死亡率率（ICD10：C34）4.胃惡性腫腫瘤手術(shù)患者者住院死亡率率（ICD10：C16）5.直腸惡性性腫瘤手術(shù)患患者住院死亡亡率（ICD10：C20）6.結(jié)腸惡性性腫瘤手術(shù)患患者住院死亡亡率（ICD10：C18）（六）重返手手術(shù)室再次手手術(shù)患者住院院死亡率（MortalityofPatientswithReturntoOR））。（七）重點(diǎn)手手術(shù)麻醉分級(jí)級(jí)（ASA分分級(jí)）住院死死亡率（MortalityofOperationsClassifiedbyASA）。1.ASA分級(jí)冠狀動(dòng)脈脈旁路移植術(shù)術(shù)患者住院死死亡率（ICD-9-CM-3：36.1）2.ASA分分級(jí)經(jīng)皮冠狀狀動(dòng)脈介入治治療患者住院院死亡率（ICD-9-CM-3：36.06,36.07）3.ASA分級(jí)腦血腫清清除術(shù)患者住住院死亡率（ICD-9-CM-3：01.24、01.39、01.5）4.ASA分分級(jí)剖宮產(chǎn)手手術(shù)產(chǎn)婦住院院死亡率（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）5.ASA分分級(jí)髖關(guān)節(jié)置置換術(shù)患者住住院死亡率（ICD-9-CM-3：81.51，81.52）6.ASA分分級(jí)心臟瓣膜膜置換術(shù)患者者住院死亡率率（ICD-9-CM-3：35.21-28））二、重返類(lèi)指指標(biāo)（PatientsReturnIndicators）（一）住院患患者出院31天內(nèi)再住院院率（Readmissionwithin31days）。1.住院患者出院院當(dāng)天再住院院率2.住院患者出院院2-15天天內(nèi)再住院率率3.住院患者出院院16-31天內(nèi)再住院院率4.重點(diǎn)病種患者者出院31天天內(nèi)再住院率率4.重點(diǎn)病種患者者出院31天天內(nèi)再住院率率（1）不穩(wěn)定定型心絞痛患患者出院31天內(nèi)再住院院率（ICD10：I20.001））（2）腦出血血患者出院31天內(nèi)再住住院率（ICD10：I60、I61、I62）（3）急性心心肌梗塞患者者出院31天天內(nèi)再住院率率（ICD10：I21.0-I21.3，I21.9）（4）消化道道出血患者出出院31天內(nèi)內(nèi)再住院率（ICD10:K92.2）（5）腦梗塞塞患者出院31天內(nèi)再住住院率（ICD10:I63）（6）肺炎患患者出院31天內(nèi)再住院院率（ICD10:J12-J18，，不包括J17*）5.重點(diǎn)手術(shù)術(shù)患者出院31天內(nèi)再住住院率（1）冠狀動(dòng)動(dòng)脈旁路移植植術(shù)患者出院院31天內(nèi)再再住院率（ICD-9-CM-3：36.1）（2）經(jīng)皮冠冠狀動(dòng)脈介入入治療患者出出院31天內(nèi)內(nèi)再住院率（ICD-9-CM-3：36.06,36.07）（3）子宮切切除術(shù)患者出出院31天內(nèi)內(nèi)再住院率（ICD-9-CM-3：68.4-68.7）（4）剖宮產(chǎn)產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦出出院31天內(nèi)內(nèi)再住院率（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）（5）心臟瓣瓣膜置換術(shù)患患者出院31天內(nèi)再住院院率（ICD-9-CM-3：35.21-28））（6）腦血腫腫清除術(shù)患者者出院31天天內(nèi)再住院率率（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5）（二）重返手手術(shù)室再次手手術(shù)發(fā)生率（ReturntoOperatingRoom））。1.手術(shù)患者者重返手術(shù)室室再次手術(shù)總總發(fā)生率2.重點(diǎn)手術(shù)患者者重返手術(shù)室室再次手術(shù)發(fā)發(fā)生率（1）冠狀動(dòng)動(dòng)脈旁路移植植術(shù)患者重返返手術(shù)室再次次手術(shù)發(fā)生率率（ICD-9-CM-3：36.1）（2）經(jīng)皮冠冠狀動(dòng)脈介入入治療患者重重返手術(shù)室再再次手術(shù)發(fā)生生率（ICD-9-CM-3：36.06,36.07）（3）腦血腫腫清除術(shù)患者者重返手術(shù)室室再次手術(shù)發(fā)發(fā)生率（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5）（4）剖宮產(chǎn)產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦重重返手術(shù)室再再次手術(shù)發(fā)生生率（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）（5）髖關(guān)節(jié)節(jié)置換術(shù)患者者重返手術(shù)室室再次手術(shù)發(fā)發(fā)生率（ICD-9-CM-3：81.51，81.52）（6）心臟瓣瓣膜置換術(shù)患患者重返手術(shù)術(shù)室再次手術(shù)術(shù)發(fā)生率（ICD-9-CM-3：35.21-28））3.擇期手術(shù)患者者重返手術(shù)室室再次手術(shù)發(fā)發(fā)生率（三）重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)室患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出后重返重重癥監(jiān)護(hù)室總總發(fā)生率（ReturntoIntensiveCareUnit））。（四）經(jīng)皮冠冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)內(nèi)成形術(shù)后同同一天進(jìn)行冠冠狀動(dòng)脈旁路路移植術(shù)手術(shù)術(shù)率（Same-dayCABGsurgeryrateafterPCI）。。（經(jīng)皮冠狀動(dòng)動(dòng)脈腔內(nèi)成形形術(shù)ICD-9-CM-3：36.06，36.07）（冠狀動(dòng)脈旁旁路移植術(shù)ICD-9-CM-3：：36.1））三、醫(yī)院感染染類(lèi)指標(biāo)（HospitalInfectionIndicators））（一）醫(yī)院感感染總發(fā)生率率（TotalIncidenceofHospitalInfection）。。（二）與手術(shù)術(shù)相關(guān)醫(yī)院感感染發(fā)生率（OperationAssociatedInfectionIncidence）。（ICD10：T81.4，O86.0）（三）手術(shù)患患者肺部感染染發(fā)生率（PulmonaryInfectioninSurgicalPatients）。（ICD10：J98.402））（四）新生兒兒患者醫(yī)院感感染發(fā)生率（HospitalInfectionIncidenceofNeonates）。（五）手術(shù)部部位感染總發(fā)發(fā)生率（SurgicalSiteInfection）。（六）擇擇期手術(shù)術(shù)患者醫(yī)醫(yī)院感染染發(fā)生率率（HospitalInfection-ElectiveSurgicalPatients））。1.擇期期手術(shù)患患者醫(yī)院院感染發(fā)發(fā)生率2.擇期手術(shù)術(shù)患者肺肺部感染染發(fā)生率率（ICD10：J98.402））（七）手手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)分級(jí)（（NNIS分級(jí)級(jí)）手術(shù)術(shù)部位感感染率（SurgicalSiteInfectionClassifiedbyNNISRiskIndex））。（八）重重癥監(jiān)護(hù)護(hù)室與中中心靜脈脈置管相相關(guān)血液液感染發(fā)發(fā)生率（CentralLine-associatedBloodstreamInfectionsinICU））。（九）重重癥監(jiān)護(hù)護(hù)室中與與呼吸機(jī)機(jī)相關(guān)肺肺部感染染發(fā)生率率（Ventilator-associatedPneumoniainICU））。（十）重重癥監(jiān)護(hù)護(hù)室與導(dǎo)導(dǎo)尿管相相關(guān)泌尿尿系統(tǒng)感感染發(fā)生生率（IndwellingUrinaryCatheter-associatedUTIsinICU））。（十一））與血液液透析相相關(guān)血液液感染發(fā)發(fā)生率（Hemodialysis-associatedBloodstreamInfections）。。四、手術(shù)術(shù)并發(fā)癥癥類(lèi)指標(biāo)標(biāo)（OperationComplicationIndicators）（一）手手術(shù)患者者并發(fā)癥癥發(fā)生率率（PostoperativeComplications）。。（ICD10：T81.0，T81.1，T81.3，T81.7，T81.8，T81.9，O70，O71））（二）手手術(shù)患者者手術(shù)后后肺栓塞塞發(fā)生率率（PostoperativePulmonaryEmbolism）。（ICD10：I26.9）（三）手手術(shù)患者者手術(shù)后后深靜脈脈血栓發(fā)發(fā)生率（（PostoperativeDeepVeinThrombosis）。。（ICD10：I80.205，，I80.206，I82.807）（四）手手術(shù)患者者手術(shù)后后敗血癥癥發(fā)生率率（PostoperativeSepsis）。（ICD10：A40-A41））（五）手手術(shù)患者者手術(shù)后后出血或或血腫發(fā)發(fā)生率（（PostoperativeHemorrhageorHematoma）。(ICD10:T81.0，O90.2)（六）手手術(shù)患者者手術(shù)傷傷口裂開(kāi)開(kāi)發(fā)生率率（PostoperativeWoundDehiscence）。(ICD10:T81.3，O90.0，O90.1)（七）手手術(shù)患者者手術(shù)后后猝死發(fā)發(fā)生率（（PostoperativeSuddenDeath））。(ICD10:R96)（八）手手術(shù)死亡亡患者手手術(shù)并發(fā)發(fā)癥發(fā)生生率（ComplicationsinDeathSurgicalPatients））。（ICD10：T81.0，T81.1，T81.3，T81.7，T81.8，T81.9，O70，O71））（九）手手術(shù)患者者手術(shù)后后呼吸衰衰竭發(fā)生生率（PostoperativeRespiratoryFailure））。(ICD10:J96)（十）手手術(shù)患者者手術(shù)后后生理/代謝紊紊亂發(fā)生生率（PostoperativePhysiologic/MetabolicDerangement）。。(ICD10:E89)（十一））手術(shù)患患者麻醉醉并發(fā)癥癥發(fā)生率率（ComplicationofAnesthesia）。(ICD10:T88.2，T88.3，，T88.5，，O74)五、患者者安全類(lèi)類(lèi)指標(biāo)（PatientSafetyIndicators）(一）住住院患者者壓瘡發(fā)發(fā)生率（（PressureUlcer））。（ICD10：L8901））（二）新新生兒產(chǎn)產(chǎn)傷發(fā)生生率（BirthTraumaInjurytoNeonates）。（ICD10：P10-P15））（三）陰陰道分娩娩產(chǎn)婦產(chǎn)產(chǎn)傷發(fā)生生率（ObstetricTraumaVaginalDelivery））。（陰道分分娩ICD-9-CM-3：：72，，73.0-73.2,73.4-73.9伴ICD10：：Z37陰道分分娩的出出院患者者）（產(chǎn)傷ICD10：：O70、O71）（四）輸輸血輸液液反應(yīng)發(fā)發(fā)生率（（Transfusion/InfusionReaction））。1.輸血血反應(yīng)發(fā)發(fā)生率2.輸液液反應(yīng)發(fā)發(fā)生率（五）手手術(shù)過(guò)程程中異物物遺留發(fā)發(fā)生率（ForeignBodyLeftduringProcedure）。。（六）醫(yī)醫(yī)源性氣氣胸發(fā)生生率（IatrogenicPneumothorax））。（七）醫(yī)醫(yī)源性意意外穿刺刺傷或撕撕裂傷發(fā)發(fā)生率（AccidentalPunctureorLaceration）。（八）醫(yī)醫(yī)院內(nèi)跌跌倒/墜墜床發(fā)生生率及傷傷害嚴(yán)重重程度（FallsandtheSeverityScores））。1.醫(yī)院內(nèi)跌跌倒/墜墜床發(fā)生生率2.指定定傷害嚴(yán)嚴(yán)重程度度發(fā)生率率（九）剖剖宮產(chǎn)率率（CesareanSectionRate）。。（ICD9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）六、醫(yī)療療機(jī)構(gòu)合合理用藥藥指標(biāo)（RationalUseofDrug））（一）處處方指標(biāo)標(biāo)（Prescriptionindicators）。。1.每次就診診人均用用藥品種種數(shù)2.每次就診診人均藥藥費(fèi)3.就診使用用抗菌藥藥物的百百分率4.就診使用用注射藥藥物的百百分率5.基本藥物物占處方方用藥的的百分率率三、三個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)門(mén)戶(hù)與招招牌門(mén)診是醫(yī)醫(yī)院的門(mén)門(mén)戶(hù)與招招牌，是是迎接來(lái)來(lái)賓的，，門(mén)診大大廳相當(dāng)當(dāng)于我們們家里的的客廳。。環(huán)境優(yōu)優(yōu)美、設(shè)設(shè)置合理理，可以以給患者者留下深深刻的印印記。急急診是對(duì)對(duì)外的窗窗口，迎迎接的是是不速之之客、突突發(fā)事件件，非預(yù)預(yù)約性的的。這種種特點(diǎn)就就說(shuō)明了了工作的的重點(diǎn)和和性質(zhì)。。要素大量研究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，第一印象象的形成，50%在于外外表，如門(mén)急急診室的建筑筑、設(shè)施、顏顏色、標(biāo)志。。根據(jù)障礙原原理，對(duì)第一一印象較深刻刻的是正前的的下方。就醫(yī)醫(yī)務(wù)人員而言言，門(mén)急診代代表著全院，，對(duì)全院的第第一印象，多多數(shù)來(lái)自于此此。而對(duì)人的的第一印象，，40%決定定于聲音、音音調(diào)、語(yǔ)氣、、語(yǔ)速和節(jié)奏奏，10%決決定于言語(yǔ)和和舉止。并且且，一個(gè)人的的影響，可以以影響背后250人。綠色通道是急診科收治治的最主要病病人群ED需要有足足夠的空間確定哪種病人人需要進(jìn)入綠綠色通道大約30-50%的的急診病人不不需要緊急處處理綠色通道的作作用是：對(duì)更重的病人人予以關(guān)住降低工作人員員的緊張度增加患者的滿滿意程度是擴(kuò)大市場(chǎng)的的重要工具門(mén)急診質(zhì)量確診率誤診率搶救成功率停留時(shí)間病人投訴什么是門(mén)急診診的真正質(zhì)量量誤診的高發(fā)區(qū)區(qū)目前，世界公公認(rèn)的首診誤誤診率為30%，復(fù)雜疑疑難疾病則在在40%以上上，近十年來(lái)來(lái)我國(guó)大族病病歷統(tǒng)計(jì)首診診誤診率在27%左右。。有人估計(jì)50%的誤診診發(fā)生在門(mén)診診，60%的的醫(yī)患糾紛與與誤診有關(guān)，，而在誤診原原因的分析中中認(rèn)為，70%的誤診因因素源于臨床床思維。因此此，要真正提提高門(mén)診質(zhì)量量首先應(yīng)該從從臨床思維入入手。四、關(guān)注重點(diǎn)點(diǎn)誤診1026例次避免誤診臨床思維在一般人的眼眼中，患者能能否及時(shí)確診診還是被誤診診，主要取決決于服務(wù)態(tài)度度、設(shè)備。其其實(shí)并非如此此，診斷的正正確與否，就就接診者而言言，主要取決決于臨床思維維。思維不是是技術(shù)、指導(dǎo)導(dǎo)技術(shù)、決定定技術(shù)，行于于心田，心靈統(tǒng)帥著一一切，其他都都是工具。謀諸詢(xún)問(wèn)問(wèn)是一個(gè)重要要的認(rèn)識(shí)環(huán)節(jié)節(jié)，無(wú)論多么么有才干的人人都需要問(wèn)，，學(xué)和問(wèn)是增增長(zhǎng)知識(shí)不可可缺少的步驟驟，醫(yī)生要把把不恥下問(wèn)當(dāng)當(dāng)作美德。謀謀諸，是有目目的的多方詢(xún)?cè)儐?wèn)，對(duì)可以以的情況認(rèn)真真地審視，如如可疑的病史史與病史不符符的癥狀體征征，與病人身身份及行為愛(ài)愛(ài)好有關(guān)的疾疾病，都要應(yīng)應(yīng)用巧妙的帶帶有謀略的方方法。有經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)的醫(yī)生，通通過(guò)問(wèn)病史可可以使50%的疾病獲得得診斷，而誤誤診的病例70%是由于于問(wèn)診不細(xì)造造成的。見(jiàn)微知著在《素問(wèn)·四四氣調(diào)沖大論論》中說(shuō)：““圣人不治已已病治未病，，不治已亂治治未亂，此之之謂也。夫病病已成而后藥藥之，亂已成成而后治之，，猶渴而掘井井，斗而鑄錐錐，不亦晚乎乎?！笔厣窬途褪巧形葱纬沙刹∽兊臅r(shí)候候就發(fā)現(xiàn)，如如一旦形成病病，治療就已已困難。無(wú)論論何種腫瘤都都是一個(gè)慢性性疾病，如果果能在未形成成病變之前就就發(fā)現(xiàn)，那當(dāng)當(dāng)然是最好的的。古人都要要求如此，現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)生有各各種先進(jìn)的設(shè)設(shè)備，更應(yīng)當(dāng)當(dāng)如此要求。。當(dāng)然，理想想不等于現(xiàn)實(shí)實(shí)，但是從思思維方法上講講應(yīng)當(dāng)這樣要要求，去千方方百計(jì)的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)一些微小的的變化，提高高警惕，及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)。這就就是見(jiàn)微知著著。扁鵲望齊齊侯之色，仲仲景為王仲宜宜診病的功夫夫值得借鑒。。審驗(yàn)明確審驗(yàn)是一個(gè)認(rèn)認(rèn)識(shí)論名詞。。是我國(guó)古代代政治家韓非非子提出的認(rèn)認(rèn)識(shí)事物的一一種方法。他他認(rèn)為審驗(yàn)，，要判斷一種種意見(jiàn)、言論論是否正確，，不能憑主觀觀，要用審驗(yàn)驗(yàn)的方法。意意思是說(shuō)一件件事物的真?zhèn)蝹伪仨氃趯?shí)際際生活中得到到證實(shí)，才應(yīng)應(yīng)信以為真。。他指出：““偶參伍之驗(yàn)驗(yàn)，以責(zé)陳言言之實(shí)”。意意思是說(shuō)要知知道一個(gè)人說(shuō)說(shuō)的話是不是是合乎實(shí)際，，要首先把多多方面的情況況收集起來(lái)，，逐一的排隊(duì)隊(duì)，再加上比比較研究。這這里說(shuō)的“審審”就是審查查研究的意思思，也有審視視、觀察的意意思。實(shí)踐中中被證實(shí)者稱(chēng)稱(chēng)為“驗(yàn)”，，就是合乎實(shí)實(shí)際的情況。。他認(rèn)為什么么事情必須““循名實(shí)而定定非、因身驗(yàn)驗(yàn)而審言辭””。溯本窮源溯本窮源既是是一種認(rèn)識(shí)事事物的方法，，也是一種認(rèn)認(rèn)識(shí)層次和認(rèn)認(rèn)識(shí)態(tài)度。是是與拘泥于現(xiàn)現(xiàn)象相反的認(rèn)認(rèn)識(shí)方法。平平時(shí)，如果什什么事都要打打破砂鍋問(wèn)到到底，會(huì)令人人厭惡，但醫(yī)醫(yī)生卻需要這這種精神無(wú)論論是對(duì)疾病的的病因、誘因因癥狀、體征征都要徹底地地弄清楚，既既要知其然，，又要知其所所以然。永遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足于于已有的認(rèn)識(shí)識(shí)。這種方法法就叫溯本窮窮源。溯本窮窮源這是因?yàn)闉槿祟?lèi)的疾病病是在不斷發(fā)發(fā)展變化的，，舊的疾病消消滅了，新的的疾病又出現(xiàn)現(xiàn)，就某個(gè)病病人的某種疾疾病而言也是是在不斷地變變化著的。從從疾病的發(fā)生生，到出現(xiàn)癥癥狀、體征或或并發(fā)癥，一一直到痊愈，，始終都是一一個(gè)發(fā)展變化化的動(dòng)態(tài)過(guò)程程。因此,醫(yī)醫(yī)生的認(rèn)識(shí)也也必須隨著疾疾病的變化而而變化，任何何固定的、滿滿足的觀念，，都可能導(dǎo)致致失誤。親識(shí)其癥親識(shí)，即親自自實(shí)踐。正確確的認(rèn)識(shí)來(lái)源源于實(shí)踐，并并且隨著實(shí)踐踐的不斷深入入而深化。檢檢驗(yàn)人們的認(rèn)認(rèn)識(shí)是否符合合客觀實(shí)際，，是否正確，，也只有依靠靠實(shí)踐。實(shí)踐踐第一的觀點(diǎn)點(diǎn)是馬克思主主義認(rèn)識(shí)論的的基本觀點(diǎn)。。臨床醫(yī)學(xué)的的一個(gè)重要特特點(diǎn)就是實(shí)踐踐性強(qiáng)，因此此，醫(yī)生只有有經(jīng)過(guò)自己親親身臨床實(shí)踐踐，才能有正正確的臨床思思維。對(duì)病人人所表現(xiàn)出來(lái)來(lái)的癥狀、體體征只有親識(shí)識(shí)，掌握第一一手資料才能能減少誤診。。正如張孝騫教教授所說(shuō)“即即使終生的實(shí)實(shí)踐，與難以以見(jiàn)到兩個(gè)完完全相同的傷傷寒病人”。。辯因識(shí)病有病必有因，，有因才有果果。這是一般般事物的規(guī)律律。但是疾病病不同。一種種病因可以導(dǎo)導(dǎo)致不同部位位的疾病。有有異病同因，，有同因異病病。還有些病病無(wú)法弄清病病因。但是醫(yī)醫(yī)生對(duì)疾病的的認(rèn)識(shí)，不能能僅僅滿足于于疾病名稱(chēng)、、部位的診斷斷。必須把自自已的認(rèn)識(shí)水水平，定在力力爭(zhēng)明確病因因上。不能似似是而非（王王中鎬）。識(shí)病先識(shí)人希格波拉底指指出，知道患患者是什么樣樣的人比,知知道他患了什什么病更有價(jià)價(jià)值，這是西西方醫(yī)學(xué)祖先先的體會(huì)感悟悟。在我國(guó)《《黃帝內(nèi)經(jīng)》》中有兩個(gè)篇篇章《疏五過(guò)過(guò)論》和《徵徵四矢論》。。一是醫(yī)生在在看病前先了了解社會(huì)地位位、經(jīng)濟(jì)狀況況、社會(huì)活動(dòng)動(dòng)，然后才是是診斷治療，，陰陽(yáng)表里及及用藥放在最最后。不了解解社會(huì)地位變變遷，為一錯(cuò)錯(cuò)；不問(wèn)飲食食起居心中苦苦樂(lè)就開(kāi)藥為為庸醫(yī)，是二二錯(cuò)；不根據(jù)據(jù)社會(huì)地位和和上述變化來(lái)來(lái)診斷，是三三錯(cuò)；不問(wèn)貴貴賤、是否有有政治上的失失意、經(jīng)濟(jì)上上的虧損，是是四錯(cuò)。試問(wèn)問(wèn)，這些似乎乎都與科學(xué)沒(méi)沒(méi)有關(guān)聯(lián)的事事為什么還稱(chēng)稱(chēng)為錯(cuò)呢？用藥漸進(jìn)達(dá)標(biāo)標(biāo)對(duì)某些慢性疾疾病、感染性性疾病，為了了減少藥物的的毒副作用，，帶來(lái)額外的的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該該遵循漸進(jìn)達(dá)達(dá)標(biāo)的方式。?！秲?nèi)經(jīng)·素問(wèn)問(wèn)》提出：““大毒治病，，十去其六，，常毒治病，，十去其七，，小毒治病，，十去其八，，無(wú)毒治病，，十去其九………”體察原原意，似乎并并非滿足于部部分療效，更更主要的是指指首次用藥時(shí)時(shí)宜適當(dāng)留有有余地，這實(shí)實(shí)際上反映了了古代醫(yī)生在在治療過(guò)程中中的謹(jǐn)慎態(tài)度度。謹(jǐn)慎復(fù)合用藥藥主觀上講復(fù)合合用藥一般是是為了盡快治治愈，或?yàn)榱肆藵M足患者的的愿望，擔(dān)心心某一種藥物物效果難以達(dá)達(dá)到盡快治愈愈的目的，但但是目前也有有其他原因。。復(fù)合用藥有有無(wú)限擴(kuò)大的的趨勢(shì)，已超超越了實(shí)際需需要與常規(guī)。。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)在在世界死亡人人員中30%與不合理用用藥有關(guān)。我我國(guó)門(mén)診處方方抗生素應(yīng)用用不合理的占占47.62%，主要是是聯(lián)合用藥、、用法不當(dāng)、、溶酶不當(dāng)、、藥效拮抗毒毒性相加、用用量不當(dāng)者占占55.56%，重復(fù)用用藥占12.7%，毒性性相加占19.4%。以腦缺血性疾疾病為例。我我國(guó)有19%--69%的醫(yī)生用7種藥物治療療，而英國(guó)醫(yī)醫(yī)生使用這些些方法的不足足1%。中藥制劑現(xiàn)有的中藥制制劑，多數(shù)來(lái)來(lái)自傳統(tǒng)工藝藝，毒性控制制不嚴(yán)格。如如復(fù)方蘆薈膠膠囊，其中的的汞含量超過(guò)過(guò)英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的的11.7萬(wàn)萬(wàn)倍；安宮牛牛黃丸、牛黃黃解毒丸（片片）、六神丸丸都是臨床常常用藥，其中中都含有汞、、砷毒性物質(zhì)質(zhì)，有文獻(xiàn)報(bào)報(bào)道，牛黃解解毒片中毒70余例，主主要原因是含含有雄黃，與與硝酸鹽、硫硫酸鹽同服，，在體內(nèi)氧化化為三氧化二二砷。中藥的注射劑劑，風(fēng)險(xiǎn)更大大，如配伍、、溶媒、用量量、滴速都可可能導(dǎo)致嚴(yán)重重風(fēng)險(xiǎn)。中西配伍中西藥混用是是我國(guó)臨床的的一大特色，，在人們的印印象中，中藥藥毒性較少，，其實(shí)并非如如此。傳統(tǒng)中中醫(yī)有嚴(yán)格的的配伍，如18反、19畏，作為中中醫(yī)臨床的基基礎(chǔ)。目前，，許多人在服服中藥的同時(shí)時(shí)又服西藥，，認(rèn)為這樣能能提高療效，，其實(shí)中西藥藥之間也有配配伍問(wèn)題。如如復(fù)方降壓片片與蠶蛹有化化學(xué)反應(yīng)，會(huì)會(huì)出現(xiàn)全身肌肌肉震顫；中中藥的腦清片片與咖啡因、、黃連素有毒毒性反應(yīng)；頭頭孢拉定與烏烏梅、防風(fēng)、、白花蛇草、、半支蓮都有有毒性反應(yīng)。。類(lèi)似的情況況很多。中西藥合用常常見(jiàn)毒性中藥名西藥名毒性反應(yīng)地榆、虎杖、五倍子四環(huán)素、利福平肝毒性，藥物性肝炎杏仁、桃仁、白果硫噴妥鈉、可待因呼吸衰竭麻黃、石膏、海螵蛸?gòu)?qiáng)心藥增加對(duì)心臟的毒性作用板藍(lán)根、穿心蓮、魚(yú)腥草、鹿茸精注射液青霉素G增加過(guò)敏的危險(xiǎn)扁蓄、金錢(qián)草、絲瓜絡(luò)安體舒通、氨苯蝶啶高血鉀癥外科手術(shù)全世界每年有有2.34億億人接受外科科手術(shù)大約每每25人中，，有1人接受受外科手術(shù)。。手術(shù)并發(fā)癥癥約700萬(wàn)萬(wàn)人，因手術(shù)術(shù)致殘或住院院時(shí)間延長(zhǎng)3%-25%.約有100萬(wàn)人因手手術(shù)死亡。大大約0.4%-10%。。外科術(shù)后投投訴成為醫(yī)患患矛盾的焦點(diǎn)點(diǎn)，另外，外外科技術(shù)的發(fā)發(fā)展，手術(shù)數(shù)數(shù)量每年增長(zhǎng)長(zhǎng)12%，加加上介入治療療大約50%的患者接受受包括外科手手術(shù)在內(nèi)的侵侵入性醫(yī)療。。全世界有200個(gè)國(guó)家家的醫(yī)學(xué)會(huì)成成立了專(zhuān)門(mén)的的組織，呼吁吁減少外科手手術(shù)死亡和并并發(fā)癥。發(fā)生生率率從統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)來(lái)來(lái)看看，，西西方方高高于于國(guó)國(guó)內(nèi)內(nèi)。。協(xié)協(xié)和和醫(yī)醫(yī)院院黃黃宇宇光光教教授授介介紹紹：：美美國(guó)國(guó)每每年年有有1500至至2500例例手手術(shù)術(shù)部部位位錯(cuò)錯(cuò)誤誤，，1050名名醫(yī)醫(yī)生生調(diào)調(diào)查查問(wèn)問(wèn)卷卷，，21%的的醫(yī)醫(yī)生生承承認(rèn)認(rèn)曾曾發(fā)發(fā)生生手手術(shù)術(shù)部部位位錯(cuò)錯(cuò)誤誤。。而而我我國(guó)國(guó)僅僅是是個(gè)個(gè)別別案案例例。。在外外科科風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)事事件件中中，，因因手手術(shù)術(shù)與與麻麻醉醉導(dǎo)導(dǎo)致致的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)占占12%；；在在醫(yī)醫(yī)患患糾糾紛紛投投訴訴案案件件中中，，因因手手術(shù)術(shù)和和侵侵入入性性醫(yī)醫(yī)療療占占23%。。由由此此可可見(jiàn)見(jiàn)，，關(guān)關(guān)注注圍圍手手術(shù)術(shù)期期風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的預(yù)預(yù)防防是是醫(yī)醫(yī)療療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的重重點(diǎn)點(diǎn)，，也也是是減減少少醫(yī)醫(yī)患患糾糾紛紛的的關(guān)關(guān)鍵鍵環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)。。術(shù)前前診診斷斷手術(shù)術(shù)治治療療是是一一種種治治療療措措施施，，有有時(shí)時(shí)也也是是診診斷斷措措施施，，但但是是，，在在診診斷斷明明確確、、以以治治療療為為目目的的的的外外科科手手術(shù)術(shù)中中，，診診斷斷本本身身就就隱隱藏藏著著風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)。。如如果果術(shù)術(shù)前前診診斷斷與與疾疾病病的的本本質(zhì)質(zhì)不不符符，，會(huì)會(huì)使使手手術(shù)術(shù)組組在在術(shù)術(shù)中中因因?yàn)闉闆](méi)沒(méi)有有充充分分的的準(zhǔn)準(zhǔn)備備而而措措手手不不及及。。另另外外，，術(shù)術(shù)后后的的診診斷斷與與術(shù)術(shù)前前有有出出入入，，必必然然會(huì)會(huì)導(dǎo)導(dǎo)致致患患者者和和家家屬屬的的質(zhì)質(zhì)疑疑，，盡盡管管對(duì)對(duì)治治療療的的效效果果不不一一定定有有影影響響，，但但是是，，質(zhì)質(zhì)疑疑難難免免。。遺漏漏隱隱疾疾外科科手手術(shù)術(shù)雖雖然然是是為為了了解解除除某某一一局局部部疾疾病病而而采采取取的的醫(yī)醫(yī)療療方方法法，，但但機(jī)機(jī)體體是是一一個(gè)個(gè)功功能能完完整整，，相相互互關(guān)關(guān)聯(lián)聯(lián)的的整整體體。。局局部部疾疾病病也也許許是是全全身身各各系系統(tǒng)統(tǒng)疾疾病病的的結(jié)結(jié)果果或或起起因因，，所所以以，，手手術(shù)術(shù)有有牽牽一一發(fā)發(fā)而而動(dòng)動(dòng)全全身身的的功功能能。。如如果果在在術(shù)術(shù)前前準(zhǔn)準(zhǔn)備備時(shí)時(shí)，，未未發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)其其他他部部位位的的隱隱疾疾或或手手術(shù)術(shù)禁禁忌忌癥癥，，可可能能會(huì)會(huì)因因手手術(shù)術(shù)麻麻醉醉而而導(dǎo)導(dǎo)致致風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的發(fā)發(fā)生生（（如如心心臟臟問(wèn)問(wèn)題題導(dǎo)導(dǎo)致致的的驟驟停停、、肺肺部部疾疾病病導(dǎo)導(dǎo)致致的的呼呼吸吸停停止止、、甲甲狀狀腺腺手手術(shù)術(shù)等等））。。應(yīng)激激狀狀態(tài)態(tài)現(xiàn)代代社社會(huì)會(huì)高高度度緊緊張張，，有有部部分分人人的的肌肌體體處處于于應(yīng)應(yīng)激激狀狀態(tài)態(tài)，，長(zhǎng)長(zhǎng)期期處處于于精精神神高高度度緊緊張張，，這這種種情情況況對(duì)對(duì)手手術(shù)術(shù)影影響響很很大大，，也也是是導(dǎo)導(dǎo)致致風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的重重要要因因素素之之一一。。如如術(shù)術(shù)前