兒童保健二(預(yù)防接種)課件

計(jì)劃免疫

(plannedimmunization)

楊紅霞E－mail:hxyang@

計(jì)劃免疫

(plannedimmunization)

1一、概述

根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)以及傳染病的發(fā)生特點(diǎn)而制定的免疫程序，有針對(duì)性地將生物制品接種到嬰幼兒體中,嚴(yán)格實(shí)施基礎(chǔ)免疫(即全程足量的初種)及隨后適時(shí)的“加強(qiáng)”免疫(即復(fù)種),以確保兒童獲得可靠的免疫，達(dá)到預(yù)防、控制和消滅相應(yīng)傳染病發(fā)生的目的。一、概述根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)以及傳染病的發(fā)生特點(diǎn)而2二、免疫方法主動(dòng)免疫定義：指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生免疫力。特點(diǎn)：產(chǎn)生抗體慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)被動(dòng)免疫定義：未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染病后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。特點(diǎn)：產(chǎn)生抗體快，持續(xù)時(shí)間短二、免疫方法主動(dòng)免疫定義：指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體3三、疫苗種類菌苗死菌苗：如百日咳；減毒活菌苗：如卡介苗疫苗滅活疫苗：乙腦；減毒活疫苗：脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、流感疫苗類毒素

如破傷風(fēng)類毒素、白喉類毒素死菌苗及滅活疫苗進(jìn)入人體后不能生長(zhǎng)繁殖，對(duì)人體刺激的時(shí)間短，產(chǎn)生的免疫力不高。要使人體獲得免疫力，需要多次注射。減毒活菌苗及減毒活疫苗則接種到人體后，能生長(zhǎng)繁殖，但不引起疾病，相當(dāng)于一次輕微感染，對(duì)身體刺激時(shí)間較長(zhǎng)，故接種量小，接種次數(shù)少，一般免疫效果較好，免疫力的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。但疫苗本身易失效，有效期短，需冷藏保存。

三、疫苗種類菌苗4四、免疫程序

我國衛(wèi)生部規(guī)定：

嬰兒期必須完成卡介苗BCG

、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗OPV

、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑DPT（吸附制劑DT）、麻疹減毒疫苗MV和乙型肝炎病毒疫苗HepB等5種疫苗的接種。此外，根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)進(jìn)行乙型腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、風(fēng)疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接種。四、免疫程序5兒童保健二(預(yù)防接種)課件6疫苗年（月）齡出生時(shí)1月2月3月4月5月6月8月18～24月4歲*6歲乙肝疫苗第1劑第2劑

第3劑

卡介苗1劑

脊灰疫苗

第1劑第2劑第3劑

第4劑*

百白破疫苗

第1劑第2劑第3劑

第4劑*

白破疫苗

1劑*麻疹疫苗

第1劑第2劑**

注：*加強(qiáng)免疫；**復(fù)種

疫苗年（月）齡出生時(shí)1月2月3月45月6月8月18～24月47目前省級(jí)增加的國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序

疫苗

8月

6～18月

18～24月

3歲

6歲

乙腦滅活疫苗第1、2劑

第3劑

*第4劑

*乙腦減毒活疫苗第1劑

第2劑*

第3劑*

A群流腦疫苗第1、2劑

第3劑*第4劑*

乙腦滅活疫苗注射4劑，第1、2劑為基礎(chǔ)免疫，2劑次間隔7～10天；第3、4劑為加強(qiáng)免疫。乙腦減毒活疫苗注射3劑，第1劑為基礎(chǔ)免疫；第2、3劑為加強(qiáng)免疫。

A群流腦疫苗注射4劑，第1、2劑為基礎(chǔ)免疫，2劑次間隔時(shí)間不少于3個(gè)月；第3、4劑次為加強(qiáng)免疫，3歲時(shí)接種第3劑，與第2劑接種間隔時(shí)間不得少于1年；6歲時(shí)接種第4劑，與第3劑接種間隔時(shí)間不得少于3年。

目前省級(jí)增加的國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序

疫苗8月6～18要點(diǎn)：1.基礎(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。2.免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始月齡。3.脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)≥28天。4.乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個(gè)月接種，第3劑在第1劑接種后6個(gè)月（5～8月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應(yīng)≥28天。第2劑和第3劑的間隔應(yīng)≥60天。要點(diǎn)：1.基礎(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。95.麻疹疫苗復(fù)種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗，如麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗等。6.如需同時(shí)接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，并嚴(yán)格按照第四章5.2要求進(jìn)行接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。5.麻疹疫苗復(fù)種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗，如麻疹風(fēng)107.未完成基礎(chǔ)免疫的14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種.在補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則：（1）未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。（2）未完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次。（3）未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3月齡～6歲兒童使用百白破疫苗；7～11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；12歲以上兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。。7.未完成基礎(chǔ)免疫的14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種.在補(bǔ)種時(shí)掌握11（4）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達(dá)到3劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑次。4歲以上兒童未達(dá)到4劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑次。（5）未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童，未達(dá)到2劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。

（4）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達(dá)到3劑次12五、注意事項(xiàng)安排適當(dāng)場(chǎng)所仔細(xì)解釋生物制品的準(zhǔn)備和處理嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格查對(duì)局部消毒及時(shí)記錄及預(yù)約交代接種后的注意事項(xiàng)及處理措施五、注意事項(xiàng)安排適當(dāng)場(chǎng)所13六、禁忌癥接種前認(rèn)真詢問病史及傳染病接觸史，必要時(shí)先做（1）一般禁忌證

（2）特殊禁忌證

各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使用說明執(zhí)行。急性傳染病，包括有急性傳染病接觸史而未過檢疫期者；活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病、較重的心臟病、高血壓、肝腎疾?。幌?、蕁麻疹等過敏者；嚴(yán)重的濕疹或化膿性皮膚病者；有癲癇或驚厥史的小兒；慢性疾病急性發(fā)作者；以及孕婦及哺乳期的婦女等。有過敏史者慎用動(dòng)物血清制品；體溫高于37.5℃，或一周內(nèi)每日腹瀉4次以上的兒童，嚴(yán)禁服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸，正在接受免疫抑制劑治療的，應(yīng)盡量推遲常規(guī)的預(yù)防接種。近1個(gè)月內(nèi)注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗。六、禁忌癥接種前認(rèn)真詢問病史及傳染病接觸史，必要時(shí)先做急性傳14七、不良反應(yīng)及處理一般反應(yīng)

異常反應(yīng)

局部反應(yīng)

全身反應(yīng)過敏性休克暈針過敏性皮疹全身感染七、不良反應(yīng)及處理一般反應(yīng)局部反應(yīng)過敏性休克15（1）一般反應(yīng)1）局部反應(yīng)：接種后24小時(shí)左右局部會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有淋巴結(jié)腫大.紅腫直徑在2.5cm以下為弱反應(yīng)，2.6～5cm為中等反應(yīng)，5cm以上為強(qiáng)反應(yīng)。處理:可用干凈毛巾熱敷，如紅腫繼續(xù)擴(kuò)大，高熱持續(xù)不退，應(yīng)到醫(yī)院診治。

（1）一般反應(yīng)16

2)全身反應(yīng)：接種后24小時(shí)體溫升高，持續(xù)1～2天，但接種活疫苗需經(jīng)過一定潛伏期才有體溫上升。體溫37.5℃左右為弱反應(yīng)，37.5～38.5℃為中等反應(yīng)，38.6℃以上為強(qiáng)反應(yīng)。此外，還伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等反應(yīng)。處理:對(duì)癥處理，注意休息，多飲水。2)全身反應(yīng)：接種后24小時(shí)體溫升高，持續(xù)1～2天，但接種17（2）異常反應(yīng)：1）過敏性休克：注射后數(shù)分鐘或0．5～2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、日周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷。處理:使患兒平臥，頭稍低，注意保暖，并立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5～lml，必要時(shí)可重復(fù)注射，有條件時(shí)給，病情稍穩(wěn)定后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)至醫(yī)院搶救。

（2）異常反應(yīng)：1）過敏性休克：注射后數(shù)分鐘或0．5～2小時(shí)18（2）異常反應(yīng)：2）暈針：接種時(shí)或注射后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、乎足冰涼、心跳加快等癥狀，重者知覺喪失,呼吸減慢。暈針是由于各種刺激引起反射性周圍血管擴(kuò)張所致的一過性腦缺血。處理:立即使患兒平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正常。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1：1000腎上腺素，每次O.5～lml。（2）異常反應(yīng)：2）暈針：接種時(shí)或注射后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭暈、19（2）異常反應(yīng)：3）過敏性皮疹：以蕁麻疹最為多見，一般于接種后幾小時(shí)至幾天內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)服用抗組胺藥物后即可痊愈。4）全身感染:免疫系統(tǒng)有原發(fā)性嚴(yán)重缺陷或繼發(fā)性免疫防御機(jī)能遭受破壞（如放射?。┱?，接種活菌（疫）苗后可擴(kuò)散為全身感染。（2）異常反應(yīng)：3）過敏性皮疹：以蕁麻疹最為多見，一般于接種20兒童保健二(預(yù)防接種)課件21計(jì)劃免疫

(plannedimmunization)

楊紅霞E－mail:hxyang@

計(jì)劃免疫

(plannedimmunization)

22一、概述

根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)以及傳染病的發(fā)生特點(diǎn)而制定的免疫程序，有針對(duì)性地將生物制品接種到嬰幼兒體中,嚴(yán)格實(shí)施基礎(chǔ)免疫(即全程足量的初種)及隨后適時(shí)的“加強(qiáng)”免疫(即復(fù)種),以確保兒童獲得可靠的免疫，達(dá)到預(yù)防、控制和消滅相應(yīng)傳染病發(fā)生的目的。一、概述根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)以及傳染病的發(fā)生特點(diǎn)而23二、免疫方法主動(dòng)免疫定義：指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生免疫力。特點(diǎn)：產(chǎn)生抗體慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)被動(dòng)免疫定義：未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染病后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。特點(diǎn)：產(chǎn)生抗體快，持續(xù)時(shí)間短二、免疫方法主動(dòng)免疫定義：指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體24三、疫苗種類菌苗死菌苗：如百日咳；減毒活菌苗：如卡介苗疫苗滅活疫苗：乙腦；減毒活疫苗：脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、流感疫苗類毒素

如破傷風(fēng)類毒素、白喉類毒素死菌苗及滅活疫苗進(jìn)入人體后不能生長(zhǎng)繁殖，對(duì)人體刺激的時(shí)間短，產(chǎn)生的免疫力不高。要使人體獲得免疫力，需要多次注射。減毒活菌苗及減毒活疫苗則接種到人體后，能生長(zhǎng)繁殖，但不引起疾病，相當(dāng)于一次輕微感染，對(duì)身體刺激時(shí)間較長(zhǎng)，故接種量小，接種次數(shù)少，一般免疫效果較好，免疫力的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。但疫苗本身易失效，有效期短，需冷藏保存。

三、疫苗種類菌苗25四、免疫程序

我國衛(wèi)生部規(guī)定：

嬰兒期必須完成卡介苗BCG

、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗OPV

、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑DPT（吸附制劑DT）、麻疹減毒疫苗MV和乙型肝炎病毒疫苗HepB等5種疫苗的接種。此外，根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)進(jìn)行乙型腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、風(fēng)疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接種。四、免疫程序26兒童保健二(預(yù)防接種)課件27疫苗年（月）齡出生時(shí)1月2月3月4月5月6月8月18～24月4歲*6歲乙肝疫苗第1劑第2劑

第3劑

卡介苗1劑

脊灰疫苗

第1劑第2劑第3劑

第4劑*

百白破疫苗

第1劑第2劑第3劑

第4劑*

白破疫苗

1劑*麻疹疫苗

第1劑第2劑**

注：*加強(qiáng)免疫；**復(fù)種

疫苗年（月）齡出生時(shí)1月2月3月45月6月8月18～24月428目前省級(jí)增加的國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序

疫苗

8月

6～18月

18～24月

3歲

6歲

乙腦滅活疫苗第1、2劑

第3劑

*第4劑

*乙腦減毒活疫苗第1劑

第2劑*

第3劑*

A群流腦疫苗第1、2劑

第3劑*第4劑*

乙腦滅活疫苗注射4劑，第1、2劑為基礎(chǔ)免疫，2劑次間隔7～10天；第3、4劑為加強(qiáng)免疫。乙腦減毒活疫苗注射3劑，第1劑為基礎(chǔ)免疫；第2、3劑為加強(qiáng)免疫。

A群流腦疫苗注射4劑，第1、2劑為基礎(chǔ)免疫，2劑次間隔時(shí)間不少于3個(gè)月；第3、4劑次為加強(qiáng)免疫，3歲時(shí)接種第3劑，與第2劑接種間隔時(shí)間不得少于1年；6歲時(shí)接種第4劑，與第3劑接種間隔時(shí)間不得少于3年。

目前省級(jí)增加的國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序

疫苗8月6～129要點(diǎn)：1.基礎(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。2.免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始月齡。3.脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)≥28天。4.乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個(gè)月接種，第3劑在第1劑接種后6個(gè)月（5～8月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應(yīng)≥28天。第2劑和第3劑的間隔應(yīng)≥60天。要點(diǎn)：1.基礎(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。305.麻疹疫苗復(fù)種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗，如麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗等。6.如需同時(shí)接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，并嚴(yán)格按照第四章5.2要求進(jìn)行接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。5.麻疹疫苗復(fù)種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗，如麻疹風(fēng)317.未完成基礎(chǔ)免疫的14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種.在補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則：（1）未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。（2）未完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次。（3）未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3月齡～6歲兒童使用百白破疫苗；7～11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；12歲以上兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。。7.未完成基礎(chǔ)免疫的14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種.在補(bǔ)種時(shí)掌握32（4）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達(dá)到3劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑次。4歲以上兒童未達(dá)到4劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑次。（5）未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童，未達(dá)到2劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。

（4）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達(dá)到3劑次33五、注意事項(xiàng)安排適當(dāng)場(chǎng)所仔細(xì)解釋生物制品的準(zhǔn)備和處理嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格查對(duì)局部消毒及時(shí)記錄及預(yù)約交代接種后的注意事項(xiàng)及處理措施五、注意事項(xiàng)安排適當(dāng)場(chǎng)所34六、禁忌癥接種前認(rèn)真詢問病史及傳染病接觸史，必要時(shí)先做（1）一般禁忌證

（2）特殊禁忌證

各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使用說明執(zhí)行。急性傳染病，包括有急性傳染病接觸史而未過檢疫期者；活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病、較重的心臟病、高血壓、肝腎疾?。幌?、蕁麻疹等過敏者；嚴(yán)重的濕疹或化膿性皮膚病者；有癲癇或驚厥史的小兒；慢性疾病急性發(fā)作者；以及孕婦及哺乳期的婦女等。有過敏史者慎用動(dòng)物血清制品；體溫高于37.5℃，或一周內(nèi)每日腹瀉4次以上的兒童，嚴(yán)禁服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸，正在接受免疫抑制劑治療的，應(yīng)盡量推遲常規(guī)的預(yù)防接種。近1個(gè)月內(nèi)注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗。六、禁忌癥接種前認(rèn)真詢問病史及傳染病接觸史，必要時(shí)先做急性傳35七、不良反應(yīng)及處理一般反應(yīng)

異常反應(yīng)

局部反應(yīng)

全身反應(yīng)過敏性休克暈針過敏性皮疹全身感染七、不良反應(yīng)及處理一般反應(yīng)局部反應(yīng)過敏性休克36（1）一般反應(yīng)1）局部反應(yīng)：接種后24小時(shí)左右局部會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有淋巴結(jié)腫大.紅腫直徑在2.5cm以下為弱反應(yīng)，2.6～5cm為中等反應(yīng)，5cm以上為強(qiáng)反應(yīng)。處理:可用干凈毛巾熱敷，如紅腫繼續(xù)擴(kuò)大，高熱持續(xù)不退，應(yīng)到醫(yī)院診治。

（1）一般反應(yīng)37

2)全身反應(yīng)：接種后24小時(shí)體溫升高，持