醫(yī)藥商品購(gòu)銷員

醫(yī)藥商品購(gòu)銷員營(yíng)銷教研室“國(guó)藥杯”競(jìng)賽項(xiàng)目“天祥杯”技能大賽（山東）實(shí)操項(xiàng)目藥品介紹藥品保管養(yǎng)護(hù)藥品陳列經(jīng)濟(jì)核算藥品銷售分析常見病常用藥品抗感染藥消化系統(tǒng)藥解熱鎮(zhèn)通抗炎藥呼吸系統(tǒng)藥循環(huán)系統(tǒng)用藥泌尿系統(tǒng)藥神經(jīng)系統(tǒng)及精神障礙用藥眼科用藥其他：維生素、寄生蟲、抗過敏疾病與藥品介紹正確介紹2～3種化學(xué)藥品，包括藥品的商品名稱、類別、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。感冒感冒是一種自愈性疾病，總體上分為普通感冒和流行感冒普通感冒，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其中30%－50%是由某種血清型的鼻病毒引起。流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流行性感冒和感冒一般的感冒是指“鼻感冒”，對(duì)人體的影響通常只限于呼吸系統(tǒng)。所有癥狀都與鼻有關(guān)，如鼻涕、鼻塞和喉嚨痛、咳嗽、甚至發(fā)燒等。一般數(shù)天后便可痊愈。流行性感冒是由流感病毒引致。流感癥狀影響全身，包括發(fā)熱發(fā)冷、出汗、全身酸痛、頭痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、咳嗽、鼻塞等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起肺炎及其他并發(fā)癥，可以致命。過敏性鼻炎與感冒過敏性鼻炎四大典型癥狀是鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏，這些癥狀與感冒具有相關(guān)性。過敏性鼻炎與感冒的鑒別發(fā)病形式和時(shí)間：過敏性鼻炎－－反復(fù)發(fā)作、慢性；感冒－－急性發(fā)病、持續(xù)幾天。全身癥狀：過敏性鼻炎－－眼癢、流淚、結(jié)膜充血；感冒－－發(fā)熱、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛。鼻部癥狀：過敏性鼻炎－－鼻癢、陣發(fā)性噴嚏；感冒－－噴嚏、流涕、鼻塞。鼻部檢查：過敏性鼻炎－－鼻粘膜蒼白；感冒－－鼻粘膜充血。分類中醫(yī)按病癥的的表征和身體體反應(yīng)分類，，大致分“風(fēng)風(fēng)寒感冒”和和“風(fēng)熱感冒冒”。風(fēng)熱感冒癥狀狀：喉痛、發(fā)發(fā)燒、沒胃口口、流鼻涕（（濃稠、黃綠綠色）、有濃濃痰。風(fēng)寒感冒癥狀狀：畏寒怕風(fēng)風(fēng)、疲倦、流流清鼻水、沒沒有食欲。普通感冒普通感冒起病病較急，早期期癥狀有咽部部干癢或灼熱熱感、噴嚏、、鼻塞、流涕涕，開始為清清水樣鼻涕，，2—3天后變稠；可可伴有咽痛；；一般無發(fā)熱熱及全身癥狀狀，或僅有低低熱、頭痛。。一般經(jīng)5—7天痊愈。普通感冒多種病毒引起起，多為散發(fā)發(fā)，起病較慢慢，上呼吸道道癥狀明顯，，全身癥狀較較輕。感冒俗稱傷風(fēng)風(fēng)，又稱急性性鼻炎或上呼呼吸道卡他，，是以鼻咽部部卡他癥狀為為主要表現(xiàn)。。成人多為鼻鼻病毒引起，，次為副流感感病毒、呼吸吸道合胞病毒毒、?？刹《径?、柯薩奇病病毒等。普通感冒起病較急，初初期有咽干、、咽癢或燒灼灼感，發(fā)病同同時(shí)或數(shù)小時(shí)時(shí)后，可有噴噴嚏、鼻塞、、流清水樣鼻鼻涕，2~3天后變稠。可可伴咽痛，有有時(shí)由于耳咽咽管炎使聽力力減退，也可可出現(xiàn)流淚、、味覺遲鈍、、呼吸不暢、、聲嘶、少量量咳嗽等。一一般無發(fā)熱及及全身癥狀，，或僅有低熱熱、不適、輕輕度畏寒和頭頭痛。檢查可見鼻黏黏膜充血、水水腫、有分泌泌物，咽部輕輕度充血。如如無并發(fā)癥，，一般5~7天痊愈。流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是是流感病毒引引起的急性呼呼吸道感染，，也是一種傳傳染性強(qiáng)、傳傳播速度快的的疾病。其主主要通過空氣氣中的飛沫、、人與人之間間的接觸或與與被污染物品品的接觸傳播播。一般秋冬冬季節(jié)是其高高發(fā)期。流感病毒可分分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型型病毒經(jīng)常發(fā)發(fā)生抗原變異異，傳染性大大，傳播迅速速，極易發(fā)生生大范圍流行行。甲型H1N1也就是甲型一一種。典型的臨床癥癥狀起病急驟，畏畏寒、發(fā)熱，，體溫在數(shù)小小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)升達(dá)高高峰，39—40℃℃甚至更高。伴伴頭痛，全身身酸痛，乏力力，食欲減退退。呼吸道癥癥狀較輕，咽咽干喉痛，干干咳，可有腹腹瀉。顏面潮紅：眼眼結(jié)膜外眥充充血，咽部充充血，軟腭上上有濾泡。感冒藥治療原原則1、一般治療療：臥床休息息、多飲水、、進(jìn)食易消化化食物，注意意口腔衛(wèi)生，，保持室內(nèi)空空氣新鮮，溫溫度適宜，加加強(qiáng)護(hù)理，防防止繼發(fā)性細(xì)細(xì)菌感染2、對(duì)癥治療療：高熱、頭頭痛、全身酸酸痛給予對(duì)乙乙酰氨基酚，，咳嗽給予鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳藥3、抗生素：：一般不用，，繼發(fā)細(xì)菌性性感染，嬰幼幼兒、老年體體弱者可酌情情使用4、抗病毒藥藥物：金剛烷烷胺、利巴韋韋林5、中藥治療療感冒藥（成人人）1.復(fù)方氨酚烷胺胺膠囊?？炜丝恕⑻┛?、感感康、新秀、、?？说雀忻懊八幹械氖炷樐樁际怯蛇@個(gè)個(gè)成分組成的的。主要針對(duì)對(duì)病毒性感冒冒。2.氨酚偽麻美芬芬片、氨麻苯苯美片。即白白加黑。3.復(fù)方鹽酸偽麻麻黃堿緩釋膠膠囊。這種成成分比較獨(dú)特特，新康泰克克4.氨咖黃敏膠囊囊。即速效感感冒膠囊的主主要成分。如果發(fā)燒超過過37.5℃，則要選（（復(fù)方）對(duì)乙乙酰氨基酚片片，即撲熱息息痛。復(fù)方氨酚烷胺胺適應(yīng)癥：適用于緩解普普通感冒及流流行性感冒引引起的鼻塞，，咽喉痛、頭頭痛、四肢酸酸痛、打噴嚏嚏、流鼻涕、、發(fā)熱等。并并具有對(duì)流行行性感冒的預(yù)預(yù)防和治療作作用。不良反應(yīng)：1.偶見皮疹、惡惡心、嘔吐、、出汗、腹痛痛、厭食及面面色蒼白等，，個(gè)別患者初初服后出現(xiàn)嗜嗜睡或輕度頭頭昏，停藥后后癥狀消失。。2.偶致高鐵血紅紅蛋白血癥而而出現(xiàn)紫紺。。長(zhǎng)期或大量量使用對(duì)肝、、腎功能均有有損害。3.對(duì)老年患者，，可致排尿困困難、昏厥，，常引起體位位性低血壓。。復(fù)方氨酚烷胺胺【禁忌】1.對(duì)本品組組成成分過敏敏者禁用。2.活動(dòng)性性消化性潰瘍瘍患者禁用。。3.孕婦及及哺乳期婦女女禁用。4.1歲以以下兒童禁用用。復(fù)方氨酚烷胺胺【注意事項(xiàng)】1.服用本本品后避免駕駕駛機(jī)動(dòng)車，，操作機(jī)械及及高空作業(yè)。。2.服用本本品時(shí)飲酒，，會(huì)增加本品品的不良反應(yīng)應(yīng)。3.下列情情況應(yīng)慎用(1)肝、、腎功能不全全者。(2)腦血血管病史、反反復(fù)發(fā)作的濕濕疹樣皮疹病病史、末梢性性水腫、充血血性心力衰竭竭、精神病或或嚴(yán)重神經(jīng)官官能癥、癲癇癇病史者。復(fù)方氨酚烷胺胺【注意事項(xiàng)】4.交叉過過敏反應(yīng)對(duì)對(duì)少數(shù)阿司匹匹林過敏發(fā)生生哮喘的病人人，服用后可可能發(fā)生輕度度支氣管痙攣攣性反應(yīng)。5.不宜大大量或長(zhǎng)期用用藥以防引起起造血系統(tǒng)和和肝腎功能損損害。6.對(duì)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢查的干干擾用葡萄萄糖氧化酶/過氧化酶法法測(cè)定血糖可可得假性低值值；用磷鎢酸酸法測(cè)定血清清尿酸可得假假性高值；用用亞硝基萘酚酚試劑對(duì)尿5-羥吲哚醋醋酸作定性過過篩試驗(yàn)可得得假陽(yáng)性結(jié)果果，定量不受受影響；應(yīng)用用一次大劑量量或長(zhǎng)期應(yīng)用用小劑量，可可使凝血酶原原時(shí)間、血清清膽紅素、血血清乳酸脫氫氫酶及血清轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨酶增高。。復(fù)方氨酚烷胺胺【孕婦及哺乳乳期婦女用藥藥】本品中金金剛烷胺、對(duì)對(duì)乙酰氨基酚酚、人工牛黃黃均可通過胎胎盤，對(duì)胚胎胎有毒性且能能致畸,可能能會(huì)對(duì)胎兒造造成不良影響響；除人工牛牛黃不詳外，，均能通過乳乳汁分泌，故故孕婦及哺乳乳期婦女禁用用?！緝和盟帯俊?歲以下下兒童禁用，，不推薦使用用。【老年患者用用藥】慎用用或適當(dāng)減量量。氨酚偽麻美芬芬片氨麻苯美片適適應(yīng)癥本品適用于治治療和減輕感感冒引起的發(fā)發(fā)熱、頭痛、、周身四肢酸酸痛、噴嚏、、流涕、鼻塞塞、咳嗽等癥癥狀。氨麻苯美片不不良反應(yīng)有時(shí)有輕度頭頭暈、乏力、、惡心、上腹腹不適、口干干和食欲缺乏乏等，可自行行恢復(fù)氨麻苯美片注注意事項(xiàng)1.每天服服用白片與黑黑片的總量不不宜超過8片片，每次服用用間隔不宜小小于6小時(shí)。。不可超過推推薦劑量，若若超過劑量，，可能出現(xiàn)頭頭暈、嗜睡或或精神癥狀。。2.下下列情情況者者應(yīng)慎慎用：：咳嗽嗽或其其他癥癥狀在在服藥藥后一一周內(nèi)內(nèi)未改改善、、加重重或復(fù)復(fù)發(fā)者者;伴伴隨發(fā)發(fā)熱、、皮疹疹、紅紅腫或或持續(xù)續(xù)頭痛痛者，，尤其其發(fā)熱熱超過過三天天的患患者;伴有有原發(fā)發(fā)性高高血壓壓、心心臟病病、糖糖尿病病、甲甲亢、、青光光眼、、前列列腺肥肥大引引起的的排尿尿困難難、肺肺氣腫腫患者者;因因吸煙煙、肺肺氣腫腫、哮哮喘引引起的的慢性性咳嗽嗽及痰痰多粘粘稠患患者。。氨麻苯美美片注意意事項(xiàng)3.夜用用片用藥藥期間可可能引起起頭暈、、嗜睡，，故服藥藥期間不不宜駕車車或高空空作業(yè)、、操縱機(jī)機(jī)器。4.飲酒酒、服鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛劑、、鎮(zhèn)靜劑劑會(huì)加重重嗜睡。。5.肝腎腎功能不不全者慎慎用。。6.服用用過量或或有嚴(yán)重重不良反反應(yīng)時(shí)立立即去醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)醫(yī)。7.兒童童用量請(qǐng)請(qǐng)咨詢醫(yī)醫(yī)師或藥藥師。8.請(qǐng)將將本品放放在兒童童不能接接觸的地地方。注意：此此藥品運(yùn)運(yùn)動(dòng)員慎慎用。復(fù)方鹽酸酸偽麻黃黃堿本品可減減輕由于于普通感感冒及流流行性感感冒引起起的上呼呼吸道癥癥狀和鼻鼻竇炎，，枯草熱熱所致的的各種癥癥狀，特特別適用用于緩解解上述疾疾病的早早期臨床床癥狀，，如打噴噴嚏、流流鼻涕、、鼻塞等等。注意事項(xiàng)項(xiàng)1.本本品一日日劑量不不得超過過2粒，，療程不不超過3～7天天。癥狀狀未改善善者請(qǐng)咨咨詢醫(yī)師師。2.服服用本品品期間禁禁止飲酒酒。3.不不能同時(shí)時(shí)服用含含有與本本品成分分相似的的其它抗抗感冒藥藥。4.駕駕駛機(jī)動(dòng)動(dòng)車，操操作機(jī)器器以及高高空作業(yè)業(yè)者工作作時(shí)間禁禁用。5.肝肝、腎功功能不全全者慎用用。6.當(dāng)當(dāng)本品性性狀發(fā)生生改變時(shí)時(shí)禁用。。7.請(qǐng)請(qǐng)將本品品放在兒兒童不能能接觸的的地方。。孕婦及及哺乳期期婦女慎慎用。兒兒童用量量請(qǐng)咨詢?cè)冡t(yī)師或或藥師。。老年心心臟病、、高血壓壓氨咖黃敏敏曾用名：：速效傷傷風(fēng)膠囊囊、速效效感冒膠膠囊用于感冒冒引起的的鼻塞、、頭痛、、咽喉痛痛、發(fā)熱熱等。不良反應(yīng)應(yīng)1．少少數(shù)病例例可發(fā)生生粒細(xì)胞胞缺乏癥癥、貧血血、過敏敏性皮炎炎(皮疹疹、皮膚膚瘙癢等等)、肝肝炎或血血小板減減少癥等等。2．長(zhǎng)長(zhǎng)期大量量用藥，，尤其是是在腎功功能低下下者，可可出現(xiàn)腎腎絞痛或或急性腎腎功能衰衰竭(少少尿、尿尿毒癥)或慢性性腎功能能衰竭(鎮(zhèn)痛藥藥性腎病病)禁忌1．對(duì)對(duì)本品成成分過敏敏者禁用用。2．消消化道潰潰瘍患者者禁用。。3．孕孕婦及哺哺乳期婦婦女禁注意事項(xiàng)項(xiàng)1．用用藥期間間，不宜宜駕駛車車輛、管管理機(jī)器器及高空空作業(yè)等等。2．不不宜大量量或長(zhǎng)期期用藥，，以防引引起血系系統(tǒng)和肝肝、腎臟臟損害。。3．服服用本品品時(shí)飲酒酒，會(huì)增增加本品品的不良良反應(yīng)。。4．交交叉過敏敏反應(yīng)：：少數(shù)對(duì)對(duì)阿匹林林過敏以以生哮喘喘的病人人，服用用本品后后可能發(fā)發(fā)生輕度度支氣管管痙攣性性反應(yīng)。。注意事項(xiàng)項(xiàng)5．對(duì)對(duì)實(shí)驗(yàn)室室檢查的的干擾：：用葡萄萄糖氧化化酶/過過氧化酶酶法測(cè)定定血糖可可得假性性低值；；用磷鎢鎢酸法測(cè)測(cè)定血清清尿酸可可得假性性高值；；用亞硝硝基萘酚酚試劑對(duì)對(duì)尿5-羥吲哚哚醋酸作作定性過過篩試驗(yàn)驗(yàn)可得假假陽(yáng)性結(jié)結(jié)果，定定量不受受影響；；應(yīng)用一一次大劑劑量或長(zhǎng)長(zhǎng)期應(yīng)用用小劑量量，可使使凝血酶酶原時(shí)間間、血清清膽紅素素、血清清乳酸脫脫氫酶及及血清轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨酶增增高。6．下下列情況況應(yīng)慎用用：乙酰酰中毒、、肝病或或病毒性性肝炎時(shí)時(shí)，有增增加肝臟臟毒性作作用的危危險(xiǎn)；腎腎功能不不全，雖雖可偶用用，但如如長(zhǎng)期大大量應(yīng)用用，有增增加腎臟臟毒性危危險(xiǎn)。感冒藥（（中成藥藥）1.治療風(fēng)熱熱感冒的的藥物：：苦甘沖沖劑、銀銀翹解毒毒顆粒、、清開靈靈顆粒（（膠囊、、沖劑））、金牡牡感冒片片、雙黃黃連顆粒粒。2.治療風(fēng)寒寒感冒的的藥物：：感冒清清熱顆粒粒、感冒冒疏風(fēng)丸丸、風(fēng)寒寒感冒顆顆粒、四四季感冒冒膠囊。。3.治療胃腸腸感冒的的藥物：：藿香正正氣水（（片）、、龍虎仁仁丹。胃胃腸感冒冒的癥狀狀是頭暈暈惡心、、拉肚子子等，比比如中暑暑。兒童用藥藥西藥1.退燒藥物物：尼美美舒利片片（顆粒粒）、泰泰諾林、、百服嚀嚀。2.治療流行行性感冒冒藥物：：氨酚黃黃那敏顆顆粒（護(hù)護(hù)彤）。。3.治療普通通感冒：：復(fù)方氨氨酚烷胺胺顆粒。。中藥1.治療風(fēng)熱熱感冒的的藥物：：小兒感感冒顆粒粒、小兒兒清熱靈靈。2.治療風(fēng)寒寒感冒的的藥物：：小兒清清感靈片片。聯(lián)合消炎炎藥中藥復(fù)方金銀銀花顆粒粒、清熱熱消炎寧寧膠囊、、復(fù)方魚魚腥草片片、蓮芝芝消炎膠膠囊、引引黃顆粒粒（膠囊囊）、一一清顆粒粒、山香香圓片、、清熱散散結(jié)片、、眾生丸丸、炎熱熱清顆粒粒。西藥1.青霉素類類：如青青霉素V鉀、阿莫莫西林等等。以注注射藥物物為主，，口服藥藥物少。。2.頭孢菌素素類：如如頭孢氨氨芐膠囊囊、頭孢孢拉定、、頭孢曲曲松等。。副作用用相對(duì)較較低。3.大環(huán)內(nèi)酯酯類：如如紅霉素素、羅紅紅霉素、、阿齊霉霉素、乙乙酰螺旋旋霉素等等。用于于上呼吸吸道感染染、咳嗽嗽、氣管管炎癥。。注意事項(xiàng)項(xiàng)一般感冒冒藥8小小時(shí)服用用一次（（不是通通常理解解的早、、中、晚晚）?？悼堤┛司呔哂芯徑饨饧夹g(shù)，，一次服服用，可可使血液液中的藥藥物的濃濃度保持持12個(gè)個(gè)小時(shí)的的穩(wěn)定狀狀態(tài)，因因此，康康泰克只只需早、、晚各一一粒即可可。普通感冒冒，七天天可自愈愈，不需需用抗生生素，但但對(duì)于伴伴有慢性性疾病的的老年人人、嬰幼幼兒患者者，如病病程3天天不愈，，或咽炎炎、扁桃桃體炎明明顯，體體溫和白白細(xì)胞增增高時(shí)，，可考慮慮選用適適當(dāng)?shù)目箍股?。。注意事?xiàng)項(xiàng)感冒初期期，當(dāng)禁禁食生冷冷、油膩膩，如果果是溫?zé)釤嶂?，，初期正正在清解解階段，，亦當(dāng)忌忌食生冷冷，一旦旦熱邪不不去，留留壯熱，，繼而口口渴、煩煩躁、大大便秘結(jié)結(jié)，此時(shí)時(shí)反需水水果相助助，可頻頻服梨汁汁、橘汁汁、西瓜瓜、梗米米湯、綠綠豆湯等等，切忌忌過食生生冷、油油膩之品品。感冒期間間，避免免進(jìn)食或或忌多食食鴨肉、、豬肉、、羊肉、、狗肉、、甲魚、、蚌、醋醋、柿等等食品。。注意事項(xiàng)項(xiàng)感冒期間間別鍛煉煉：運(yùn)動(dòng)時(shí)，，會(huì)大量量出汗，，體內(nèi)的的毒素排排出較快快，表面面上看，，可以暫暫時(shí)緩解解感冒的的癥狀，，但會(huì)埋埋下不小小的“隱隱患”，，因?yàn)?，，激烈的的運(yùn)動(dòng)后后大約24小時(shí)內(nèi)，，會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)免疫抑抑制的情情況感冒時(shí)少少吃抗生生素：一般感冒冒不需使使用抗生生素，只只需多喝喝水、多多休息，，在感冒冒流行時(shí)時(shí)減少出出入公共共場(chǎng)所。。若有咳咳嗽、有有痰、流流鼻涕、、鼻塞則則可依不不同癥狀狀給予藥藥物治療療以減輕輕不適。。治療感感冒的藥藥物主要要在減輕輕癥狀，，并不能能縮短病病程?；绢A(yù)防防一、提高自身身免疫力二、合理搭配配飲食三、減少傳染染機(jī)會(huì)四、接種流感感疫苗對(duì)付感冒的十十二種武器01、熱水泡腳02、生吃大蔥03、鹽水漱口04、冷水浴面05、按摩鼻溝06、鼻子插蔥07、白酒擦身08、可樂煮姜09、呼吸蒸汽10．熱風(fēng)吹面11．蒜泥蜂蜜12．香油拌蛋病例病史回顧患者女，24歲，因“發(fā)熱熱4小時(shí)”來門診診就診。患者者起病急驟，，畏寒、發(fā)熱熱，體溫40℃。伴頭痛，全全身酸痛，乏乏力，食欲減減退。呼吸道道癥狀較輕，，咽干喉痛，，干咳，有腹腹瀉。體格檢查：：顏面潮紅，，眼結(jié)膜外眥眥充血，咽部部充血，軟腭腭上有濾泡。。治療1、隔離對(duì)對(duì)患者進(jìn)行隔隔離。2、對(duì)癥治療療

可應(yīng)用解解熱藥、緩解解鼻黏膜充血血藥、止咳祛祛痰藥等。3、抗病毒治治療4、支持治療療和預(yù)防并發(fā)發(fā)癥

注意休休息、多飲水水、增加營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)，給易于消消化的飲食。。維持水電解解質(zhì)平衡。密密切觀察、監(jiān)監(jiān)測(cè)并預(yù)防并并發(fā)癥。呼吸吸衰竭時(shí)給予予呼吸支持治治療。在有繼繼發(fā)細(xì)菌感染染時(shí)及時(shí)使用用抗生素。原發(fā)性高血壓壓病高血壓的診斷斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服抗高血血壓藥物情況況下.收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg.高血壓的分類類可分為原發(fā)性(primaryhypertension)和繼發(fā)性兩大大類。原發(fā)性性高血壓，是是病因不明的的血壓升高為為主要表現(xiàn)的的臨床綜合癥癥，占總高血血壓患者的95％。高血壓的診斷斷標(biāo)準(zhǔn)

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓120-12980-84正常高值130-13985-891級(jí)高血壓(輕度)140-15990–99

亞組140-14990-942級(jí)高血壓(中度)160-179100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

亞組140-149<90

高血壓分級(jí)高血壓可根據(jù)據(jù)病變的程度度分為一、二二、三期。一期：血壓達(dá)達(dá)到確診高血血壓的水平，，臨床上無心心、腦、腎、、眼并發(fā)癥的的表現(xiàn)者。二期：血壓達(dá)達(dá)到確診高血血壓的水平，，并有下列一一項(xiàng)者①左心心室肥大；②②眼底檢查見見有眼底動(dòng)脈脈狹窄；③蛋蛋白尿或血漿漿肌酐濃度輕輕度升高。三期：血壓達(dá)達(dá)到確診高血血壓的水平，，并有下列一一項(xiàng)者①腦出出血或高血壓壓腦?、谧笮男氖宜ソ撷勰I腎功能衰竭④④眼底出血。。病因①目前認(rèn)為，，強(qiáng)烈的、長(zhǎng)長(zhǎng)期的、反復(fù)復(fù)的外界環(huán)境境刺激作用于于某些神經(jīng)系系統(tǒng)比較衰弱弱或敏感神經(jīng)經(jīng)類型的人，，引起其長(zhǎng)期期持續(xù)的精神神緊張、情緒緒波動(dòng)、導(dǎo)致致大腦皮層的的功能失調(diào)，，經(jīng)過系列發(fā)發(fā)展，最后引引發(fā)高血壓。。②動(dòng)脈血管的的彈性下降引引起血流阻力力加大，引發(fā)發(fā)高血壓。③血液粘稠度度增高，血管管雜質(zhì)多，高高脂肪、高膽膽固醇，引起起血流阻力增增大，引發(fā)高高血壓。④高鹽飲食。。⑤其它：有家族遺傳史、吸煙、飲酒酒、低鈣、低低鉀、低鎂等等。高血壓臨床表表現(xiàn)①1/2以上高血壓患患者沒有臨床床表現(xiàn)。②走路時(shí)有如如踏棉花感，，頸項(xiàng)強(qiáng)直。。③植物神經(jīng)功功能表現(xiàn)：大大部分病人在在血壓增高的的同時(shí)，有頭頭痛、頭昏、、頭脹、耳鳴鳴、眼花、煩煩悶、乏力、、心悸、失眠眠、記憶力減減退、注意力力不集中等各各種癥狀，癥癥狀的多少和和輕重與血壓壓升高的程度度不一致，經(jīng)經(jīng)過治療血壓壓恢復(fù)到正常常范圍時(shí)，癥癥狀也不一定定完全消失，，部分病人可可無任何不適適感，僅檢查查發(fā)現(xiàn)血壓增增高，而部分分病人卻在各各種癥狀發(fā)生生后1-2年才出現(xiàn)血壓壓增高，這些些病人易被誤誤診為“神經(jīng)經(jīng)衰弱”。高血壓并發(fā)癥癥血壓持續(xù)升高高，往往可引引起：①冠心病，心心膠痛、左心心室肥大、擴(kuò)擴(kuò)張、進(jìn)而左左心衰竭形成成高血壓心臟臟病。②腦血管痙攣攣、腦梗塞、、腦溢血、容容易形成半身身不遂。③腎小動(dòng)脈硬硬化、腎功能能衰竭，最后后形成尿毒癥癥。④動(dòng)脈硬化引引起眼底出血血，容易造成成失明。高血壓危害危害性：高血壓是一個(gè)個(gè)獨(dú)立的疾病病，但主要危危險(xiǎn)是能引起起心、腦、腎腎及血管病變變而致死、致致殘，由于高高血壓出現(xiàn)并并發(fā)癥時(shí)才會(huì)會(huì)產(chǎn)生癥狀，，常被稱之為為“沉默的殺手”“三高”：發(fā)病率高高、致殘率高高、死亡率高高“三低”：知曉率低低、服藥率低低、控制率低低高血壓一般治治療1、心理療療法：樹立戰(zhàn)戰(zhàn)勝疾病的信信心，消除對(duì)對(duì)疾病的焦慮慮情緒，注意意應(yīng)用安寧、、平和、欣慰慰的情志來轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移急躁、焦焦慮、緊張、、惱怒、憂愁愁等不良情緒緒，以保持精精神活動(dòng)的穩(wěn)穩(wěn)定、安逸、、愉快，營(yíng)造造一個(gè)良好的的療養(yǎng)環(huán)境，，生活上有規(guī)規(guī)律性，避免免過度疲勞，，積極參與一一些有益身心心健康的文娛娛活動(dòng)，如釣釣魚、繪畫、、書法等。高血壓一般治治療2、飲食療療法：①限鈉鈉補(bǔ)鉀。必須須把患者的食食鹽用量限制制到一般健康康人的1/2以下，嚴(yán)禁禁吃咸菜和干干魚；有條件件者可進(jìn)食香香蕉、橘子汁汁、花生、豆豆類及豆制品品等含鉀的食食物。②避免免攝入動(dòng)物性性脂肪（動(dòng)物物油、肥肉、、動(dòng)物內(nèi)臟）），控制碳水水化合物（糧糧食與含糖的的食物）的攝攝入。

③禁禁止吸煙、飲飲酒、飲咖啡啡，喝濃茶不不宜過量，最最好不飲。④④補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂鎂，多進(jìn)食脫脫脂奶、魚、、香菇、菠菜菜、豆類、豆豆制品和蔬菜菜及桂圓。⑤⑤多維生素素、多無機(jī)鹽鹽、多纖維素素——多進(jìn)食食新鮮水果和和蔬菜、及服服用蘆薈礦物物晶、營(yíng)養(yǎng)餐餐、高纖樂（（高纖餐）及及健怡茶。高血血壓壓一一般般治治療療3、體體育育療療法法：：可可選選用用太太極極拳拳、、氣氣功功、、散散步步、、保保健健功功等等運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)強(qiáng)強(qiáng)度度小小的的方方法法進(jìn)進(jìn)行行有有序序鍛鍛煉煉。。4、日日常常保保養(yǎng)養(yǎng)：：①積積極極休休息息：：要要充充分分午午休休、、下下午午也也要要休休息息一一次次，，不不可可把把工工作作帶帶回回家家，，應(yīng)應(yīng)按按時(shí)時(shí)睡睡覺覺。。②②避避免免在在寒寒冷冷的的夜夜里里起起床床，，早早晨晨起起床床時(shí)時(shí)動(dòng)動(dòng)作作要要盡盡量量緩緩慢慢，，切切忌忌急急、、猛猛的的動(dòng)動(dòng)作作。。③③冬冬季季注注意意加加強(qiáng)強(qiáng)室室內(nèi)內(nèi)保保曖曖和和身身體體保保曖曖，，忌忌用用冷冷水水。。高血血壓壓一一般般治治療療5、、藥藥物物治治療療：：降降壓壓劑劑是是藥藥物物療療法法的的主主要要藥藥品品。。血血壓壓升升高高是是由由于于小小動(dòng)動(dòng)脈脈收收縮縮硬硬化化和和血血量量增增加加引引起起，，降降壓壓劑劑即即通通過過緩緩解解、、改改善善這這些些升升壓壓因因素素降降低低血血壓壓。。降降壓壓劑劑的的使使用用要要遵遵醫(yī)醫(yī)囑囑，，切切不不可可過過量量使使用用，，否否則則患患者者無無法法適適應(yīng)應(yīng)迅迅速速降降低低的的血血壓壓，，而而使使身身體體失失去去平平衡衡，，導(dǎo)導(dǎo)致致病病情情惡惡化化，，血血壓壓的的降降低低要要一一點(diǎn)點(diǎn)一一點(diǎn)點(diǎn)地地進(jìn)進(jìn)行行。。但但降降壓壓劑劑具具有有損損害害肝肝肝肝和和腎腎臟臟，，對(duì)對(duì)身身體體產(chǎn)產(chǎn)生生毒毒副副作作用用，，長(zhǎng)長(zhǎng)期期服服用用產(chǎn)產(chǎn)生生耐耐藥藥性性等等缺缺點(diǎn)點(diǎn)。。臨床床概概念念噻嗪嗪類類利利尿尿劑劑用用于于大大多多數(shù)數(shù)無無合合并并癥癥的的高高血血壓壓患患者者，，可可單單獨(dú)獨(dú)或或與與其其它它類類型型的的降降壓壓藥藥聯(lián)聯(lián)合合應(yīng)應(yīng)用用，，存存在在高高危危因因素素時(shí)時(shí)，，應(yīng)應(yīng)加加用用其其它它類類型型的的降降壓壓藥藥（（ACEI、ARBs、BB、CCBs）大多數(shù)高高血壓患患者需要要兩種或或兩種以以上的降降壓藥來來達(dá)到目目標(biāo)血壓壓(<140/90mmHg,伴糖尿病病或慢性性腎病的的患者<130/80mmHg）大部分高高血壓患患者，尤尤其是老老年患者者，需要要聯(lián)合用用藥使血血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)降壓治療療應(yīng)逐漸漸開始，，在數(shù)周周內(nèi)逐漸漸達(dá)到目目標(biāo)血壓壓以低劑量量的單一一藥物或或低劑量量的兩種種藥物合合用開始始治療均均是合理理的以低劑量量的聯(lián)合合用藥開開始治療療而血壓壓不能控控制，可可用大劑劑量的聯(lián)聯(lián)合用藥藥或加用用小劑量量的第三三種藥物物推薦使用用每天服服用一次次的長(zhǎng)效效藥物或或療效持持續(xù)24小時(shí)的制制劑抗高血壓壓藥物的的聯(lián)合治治療常見藥物物利血平北京降壓壓0號(hào)（（輕中度度高血壓壓）：復(fù)復(fù)方降壓壓藥開博通、、開富林林：卡托托普利壽比山：：吲達(dá)帕帕胺利血平口服后降降壓作用用產(chǎn)生緩緩慢、溫溫和，停停藥后作作用消失失也慢利血平不不良反應(yīng)應(yīng)較多，，目前新新的具有有更多優(yōu)優(yōu)點(diǎn)的降降壓藥不不斷上市市，該藥藥在高血血壓的治治療中又又很少應(yīng)應(yīng)用。常常見不良良反應(yīng)有有鼻塞、、口干、、抑郁、、胃酸增增多、腹腹瀉、皮皮疹等，，大劑量量可出現(xiàn)現(xiàn)面紅、、心律失失常、心心絞痛樣樣綜合征征，心動(dòng)動(dòng)過緩，，偶可產(chǎn)產(chǎn)生帕金金森綜合合征。應(yīng)應(yīng)注意，，有精神神抑郁性性疾病或或病史者者，有潰潰瘍病病病史者、、急性局局限性腸腸炎、潰潰瘍性結(jié)結(jié)腸炎、、帕金森森綜合征征者禁用用。復(fù)方利血血平：利利血平+硫酸雙雙肼屈嗪嗪+氫氯氯噻嗪用于早期期和中期期高血壓壓病。北京降壓壓0號(hào)北京降壓壓0號(hào)：：復(fù)方利利血平-氨苯喋喋啶片輕、中度度高血壓壓。用法及用用量：北北京降壓壓0號(hào)：：一片一一日一一次。維維持量每每次1片片，每2－3日日服藥一一次。不良反應(yīng)應(yīng)和注意意：偶引引起惡心心、頭脹脹、乏力力、鼻塞塞、嗜睡睡。胃及十二二指腸潰潰瘍者慎慎用。卡托普利利臨床醫(yī)生生的首選選藥品之之一，適適用于治治療各種種類型高高血壓，，尤對(duì)其其他降壓壓藥治療療無效的的頑固性性高血壓壓，與利利尿劑合合用可增增強(qiáng)療效效，對(duì)血血漿腎素素活性高高者療效效較好。。一日2-3次，，如仍未未能滿意意地控制制血壓，，可加服服噻嗪類類利尿藥藥，一日日一次。?？梢娖ふ钫?、瘙癢癢、疲乏乏、眩暈暈、惡心心、劇烈烈咳嗽、、味覺異異常等。。停藥后后可恢復(fù)復(fù)。吲達(dá)帕胺胺磺胺類利利尿藥，，具有利利尿和鈣鈣拮抗作作用，是是一種強(qiáng)強(qiáng)效、長(zhǎng)長(zhǎng)效的降降壓藥。。每次2.5mg，每日日1次。?？稍?周后增增至每次次5mg，每日日1次。。維持量量為每次次2.5mg，，隔日1次。不良反應(yīng)應(yīng)：比較較輕而短短暫，腹腹瀉、頭頭痛、食食欲減低低、失眠眠、反胃胃、直立立性低血血壓。注意事項(xiàng)項(xiàng)：電解解質(zhì)平衡衡失調(diào)，，并應(yīng)定定期監(jiān)測(cè)測(cè)血鉀、、鈉、鈣鈣及尿酸酸等，注注意維持持水與電電解質(zhì)平平衡，尤尤其是老老年人等等高危人人群，注注意及時(shí)時(shí)補(bǔ)鉀。。病例男性，56歲，，干部，，因間斷斷頭暈、、頭痛1年余來來診。患患者于1年多以以前發(fā)現(xiàn)現(xiàn)勞累或或生氣后后常有頭頭暈、頭頭痛，頭頭暈非旋旋轉(zhuǎn)性，，不伴惡惡心和嘔嘔吐，休休息后則則完全恢恢復(fù)正常常，不影影響日常常工作和和生活，，因此未未到醫(yī)院院看過，，半年前前單位體體檢時(shí)測(cè)測(cè)血壓l40／／90mmHg，囑注注意休息息，未服服藥，一一直上班班。發(fā)病病以來無無心悸、、氣短和和心前區(qū)區(qū)痛，進(jìn)進(jìn)食、睡睡眠好，，二便正正常，體體重?zé)o明明顯變化化。既既往往體健，，無高血血壓、糖糖尿病和和心、腎腎、腦疾疾病史，，無藥物物過敏史史。吸煙煙30余余年，不不嗜酒，，父親死死于高血血壓腦出出血。病例查體：T36℃，P80次／分，Rl8次／分，BP145／95mmHg。一般狀況可，，無皮疹，淺淺表淋巴結(jié)無無腫大，鞏膜膜無黃染，心心肺（－），，腹平軟，肝肝脾肋下未觸觸及，未聞及及血管雜音，，下肢不腫。。實(shí)驗(yàn)室檢查：：Hbl35g／L，WBC6.0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；尿常規(guī)（－－），糞便常常規(guī)（－）。。治療高血壓病l級(jí)一般原則：包包括戒煙、合合理膳食、減減輕體重、適適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等藥物治療需合理選藥，，終身用藥，，保持血壓在在理想水平。。近年來多選用用鈣離子拮抗抗劑作為首選選藥，比如絡(luò)絡(luò)活喜，尤其其對(duì)伴有冠心心病心絞痛者者尤為適宜，，對(duì)有傳導(dǎo)阻阻滯、心動(dòng)過過緩者亦甚安安全；亦可選選用卡托普利利，對(duì)伴有心心功能欠佳者者更好，對(duì)血血壓過高上述述兩藥可同時(shí)時(shí)應(yīng)用；對(duì)有有心動(dòng)過速者者可選用β受體阻滯劑，，普萘洛爾，，拉貝洛爾等等，尤其對(duì)心心肌梗死后伴伴有高血壓、、心動(dòng)過速或或過早搏動(dòng)可可能有預(yù)防猝猝死的作用；；對(duì)持久血壓壓不易下降者者有時(shí)需上述述三藥同時(shí)應(yīng)應(yīng)用，但應(yīng)從從小劑量開始始，并經(jīng)常隨隨訪血壓。近近年研究證明明，硝苯地平平與卡托普利利有逆轉(zhuǎn)高血血壓引起的左左心室肥厚的的作用，故特特別適合高血血壓合并心臟臟病患者。糖尿病典型癥狀：三三多一少“三多”是指指“多食、多多飲、多尿””，“一少””指“體重減減少”。診斷標(biāo)準(zhǔn)2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)1.糖化血紅蛋白白A1c≥6.5%*。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l?？崭苟x為為至少8h內(nèi)無熱量攝入入*。3.口服糖耐量試試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol/l*。4.在伴有典型的的高血糖或高高血糖危象癥癥狀的患者，，隨機(jī)血糖≥≥11.1mmol/l。*在無明確高高血糖時(shí)，應(yīng)應(yīng)通過重復(fù)檢檢測(cè)來證實(shí)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)1~3。糖尿病早期癥癥狀1.眼睛疲勞勞、視力下降降：眼睛很容容易疲勞，看看不清東西，，站起來時(shí)眼眼前發(fā)黑，眼眼皮下垂，視視界變窄，看看東西模糊不不清，眼睛突突然從遠(yuǎn)視變變?yōu)榻暬蛞砸郧皼]有的老老花眼現(xiàn)象2.饑餓和多多食：體內(nèi)內(nèi)的糖份作為為尿糖排泄出出去，會(huì)常常常感到異常的的饑餓，食量量大增，但依依舊饑餓如故故。3.手腳麻痹痹、發(fā)抖：糖糖尿病人會(huì)有有頑固性手腳腳麻痹、手腳腳發(fā)抖、手指指活動(dòng)不靈及及陣痛感、劇劇烈的神經(jīng)炎炎性腳痛，下下肢麻痹、腰腰痛，不想走走路，夜間小小腿抽筋、眼眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻麻痹，重視和和兩眼不一樣樣清楚，還有有自律神經(jīng)障障礙等癥狀分類糖尿病分1型型糖尿病、2型糖尿病、、妊娠糖尿病病及其他特殊殊類型的糖尿尿病1型糖尿病多多發(fā)生于青少少年，因胰島島素分泌缺乏乏，依賴外源源性胰島素補(bǔ)補(bǔ)充以維持生生命2型糖尿病可可能與基因遺遺傳有關(guān)，還還有肥胖、年年齡妊娠糖尿病：：妊娠時(shí)胎盤盤會(huì)產(chǎn)生多種種供胎兒發(fā)育育生長(zhǎng)的激素素，這些激素素對(duì)胎兒的健健康成長(zhǎng)非常常重要，但卻卻可以阻斷母母親體內(nèi)的胰胰島素作用，，因此引發(fā)糖糖尿病。妊娠娠第24周到到28周期是是這些激素的的高峰時(shí)期，，也是妊娠型型糖尿病的常常發(fā)時(shí)間。目標(biāo)與與原則則治療目標(biāo)治療原則◆糾正代謝紊亂亂，控制高血血糖，消除癥癥狀；◆防止或延緩并并發(fā)癥的發(fā)生生與發(fā)展；◆維持良好的健健康狀態(tài)和勞勞動(dòng)能力；◆保障兒童的正正常生長(zhǎng)發(fā)育育；◆延長(zhǎng)壽命，降降低死亡率。。早期、終身、、綜合、個(gè)體體化一般治治療療一般治療糖尿病教育——幫助患者及家家屬掌握糖尿尿病及其控制的基本知識(shí)識(shí)在醫(yī)務(wù)人員的的指導(dǎo)下堅(jiān)持持合理的治療療生活應(yīng)有規(guī)規(guī)律養(yǎng)成良好的的生活習(xí)慣慣——戒煙，戒酒酒，不吃零零食，注意個(gè)人衛(wèi)衛(wèi)生預(yù)防各種感感染●●●●●一般般治治療療定期監(jiān)測(cè)平時(shí)堅(jiān)持監(jiān)監(jiān)測(cè)尿糖情情況每月至少進(jìn)進(jìn)行1次FBS和2oBS測(cè)定，測(cè)量量血壓每年進(jìn)行1～2次血脂、心心、腎、神神經(jīng)和眼底底檢查●●●飲食食治治療療重要的基礎(chǔ)礎(chǔ)治療，必必須長(zhǎng)期堅(jiān)堅(jiān)持進(jìn)行。?？刂圃瓌t：：根據(jù)理想體體重計(jì)算每每日的生理理所需熱量量理想體重（（kg）=身高（cm）—105控制目標(biāo)：：體重維持在在理想體重重的±5%左右熱量標(biāo)準(zhǔn)：：體重正常者者，按不同同的體力勞勞動(dòng)強(qiáng)度分分別給予：：休息息輕輕體力中中度體力力重重體力熱卡（千卡）25～3030～3535～40＞45兒童、孕婦婦、乳母、、消瘦、營(yíng)營(yíng)養(yǎng)不良及及伴有消耗耗性疾病者可適適當(dāng)增加，，肥胖者則則應(yīng)酌減。。飲食食治治療療食物成分構(gòu)構(gòu)成碳水化合物物50～60%，蛋白質(zhì)15～20%，脂肪25～30%每日熱量分分配根據(jù)患者的的飲食習(xí)慣慣三餐——1/3、1/3、1/31/5、2/5、2/5四餐——1/7、2/7、2/7、2/7其中，蛋白白質(zhì)可按0.8～1.2g/Kg給予，兒童童、孕婦、、乳母、消消瘦、營(yíng)養(yǎng)不不良及伴有有消耗性疾疾病者可增增至1.5～2.0g/Kg，糖尿病腎腎病為0.8g/Kg，血尿素氮氮升高者為為0.6g/Kg。飲食食治治療療食物種類選選擇提倡多食用用富含纖維的食品（綠綠葉蔬菜、、豆類、根根塊類、粗谷物和含含糖低的水水果）；忌食葡萄糖糖、蔗糖、、蜜糖及其其制品（糖糖果、糕點(diǎn)點(diǎn)、冷飲、含糖飲飲料）；少吃脂肪含含量高的食食品（油炸類食食品、瓜子子、花生、、核桃）；血糖控制較較好時(shí)，可可于餐后2小時(shí)適當(dāng)選選食含糖量量低的水果；低鹽飲食，，多飲開水水?！瘛瘛瘛瘛襁\(yùn)動(dòng)動(dòng)治治療療運(yùn)動(dòng)方式式運(yùn)動(dòng)鍛煉煉的意義義注意事項(xiàng)項(xiàng)有利于減減肥；增加胰島島素敏感感性；改善脂代代謝。●●●◆以運(yùn)動(dòng)強(qiáng)強(qiáng)度不太太劇烈、、持續(xù)時(shí)時(shí)間相對(duì)對(duì)較長(zhǎng)的的有氧運(yùn)運(yùn)動(dòng)為宜宜◆根據(jù)患者者的愛好好和條件件進(jìn)行自自由選擇擇循序漸進(jìn)進(jìn)，持之之以恒；；餐后運(yùn)動(dòng)動(dòng)較好；；預(yù)防低血血糖發(fā)生生，注意意自我保保護(hù)；有嚴(yán)重高高血壓、、冠心病病、糖尿尿病并發(fā)發(fā)癥、消消瘦及伴伴消耗性性疾病者者，不宜進(jìn)行行運(yùn)動(dòng)。?！觥觥觥隹诜到堤翘撬幹沃委煰熁请孱愖饔脵C(jī)理理●刺激胰島島B細(xì)胞分泌泌胰島素素藥物種類類第一代：：甲苯磺磺丁脲（（D860），氯磺磺丙脲第二代：：格列苯苯脲（優(yōu)優(yōu)降糖）），格列列奇特（（達(dá)美康康），格格列吡嗪（美美吡達(dá)）），格列列喹酮（（糖適平平）第三代：：格列列美脲（（亞莫利利）副作用低血糖，，胃腸道道反應(yīng)，，肝損害害，膽汁汁淤積性性黃疸，，白細(xì)胞胞減少，，再障，溶溶血性貧貧血，血血小板減減少，皮皮膚瘙癢癢，皮疹疹口服降降糖糖藥治治療療非磺脲類類促泌劑劑作用機(jī)理理●刺激胰島島B細(xì)胞分泌泌胰島素素藥物種類類瑞格列奈奈，那格格列奈副作用低血糖口服降降糖糖藥治治療療雙胍類作用機(jī)理理●促進(jìn)肌肉肉等外周周組織攝攝取葡萄萄糖及糖糖的無氧氧酵解●改改善胰胰島素敏敏感性●延延緩胃胃腸到對(duì)對(duì)葡萄糖糖的吸收收藥物種類類苯乙雙胍胍，二甲甲雙胍副作用該類藥物物對(duì)正常常人無降降糖作用用，與磺磺脲類及及胰島素素合用可可增強(qiáng)降降糖的效效果?！裎改c道反反應(yīng)（異異味感、、惡心、、嘔吐、、厭食、、腹瀉））較常見見●偶有過敏敏反應(yīng)（（皮膚紅紅斑、蕁蕁麻疹））●有肝腎功功能不全全、休克克及心衰衰者可誘誘發(fā)乳酸酸性酸中中毒口服降降糖糖藥治治療療葡萄糖苷苷酶抑制制劑作用機(jī)理理藥物種類類副作用競(jìng)爭(zhēng)性抑抑制腸道道內(nèi)葡萄萄糖苷酶酶的活性性，延緩緩葡萄糖糖的吸收收。該類藥物物可與磺磺脲類、、雙呱類類及胰島島素合用用。阿卡波糖糖，伏伏格列波波糖●腹脹及肛肛門排氣氣增多●偶有腹瀉瀉，腹痛痛口服降降糖糖藥治治療療胰島素增增敏劑——噻唑烷二二酮作用機(jī)理理藥物種類類副作用增強(qiáng)靶組組織對(duì)胰胰島素的的敏感性性羅格列列酮，，匹格格列酮酮，（（曲格格列酮酮）水腫，，稀釋釋性貧貧血胰島島素素治治療療適應(yīng)應(yīng)癥癥●●●●1型糖尿尿病糖尿病病急性性并發(fā)發(fā)癥合并嚴(yán)嚴(yán)重的的感染染、消消耗性性疾病病、慢慢性并并發(fā)癥癥、急急性心肌梗梗塞、、腦血血血管管意外外外科圍圍手術(shù)術(shù)期妊娠與與分娩娩經(jīng)飲食食和口口服降降糖藥藥治療療仍控控制不不良者者繼發(fā)性性糖尿尿病營(yíng)養(yǎng)不不良相相關(guān)性性糖尿尿病●●●●胰島島素素治治療療胰島素素種類類與制制劑動(dòng)物胰胰島素素，人人胰島島素（（基因因重組組）作用時(shí)時(shí)間（（h）劑型給給藥藥途徑徑開開始始最最強(qiáng)強(qiáng)持持續(xù)續(xù)給給藥時(shí)時(shí)間速效靜靜脈脈立立即0.52餐前0.5h，每日日皮下0.5～12～46～83～4次中效皮皮下下3～48～1218～24同上,每日1～2次長(zhǎng)效皮皮下下3～414～2024～36餐前1h，每日日1次注射部部位貯存存腹壁，，上臂臂，大大腿，，臀部部——4～8oC，避免免冷凍凍與劇劇烈搖搖動(dòng)胰島島素素的的分分類類種類品名商品名成分皮下注射作用持續(xù)時(shí)間短效正規(guī)胰島素中性胰島素，豬胰島素5～7h(iv:0.5~1h)人正規(guī)胰島素常規(guī)優(yōu)泌林，諾和靈R4~8h門冬胰島素諾和銳特充3~5h中效50－50混合胰島素諾和靈50R，優(yōu)泌林50/50人低精蛋白鋅胰島素50％，人正規(guī)胰島素50％24h70－30混合胰島素諾和靈30R，優(yōu)泌林50/30人低精蛋白鋅胰島素70％，人正規(guī)胰島素30％24h中性低精蛋白鋅胰島素低精蛋白鋅胰島素18~28h人低精蛋白鋅胰島素中效胰島素，諾和靈N，中效優(yōu)泌林18~24h長(zhǎng)效甘精胰島素來得時(shí)24h精蛋白鋅胰島素長(zhǎng)效胰島素24~36h胰島島素素治治療療●根據(jù)血血糖水水平調(diào)調(diào)整胰胰島素素劑量量●不同時(shí)時(shí)間的的需要要量不不同：：早晨晨＞晚晚上＞＞中午午●每日注注射2次的胰胰島素素分配配：早早晨2/3，晚上上1/3●不同制制劑的的胰島島素可可以聯(lián)聯(lián)合使使用使用原原則胰島島素素治治療療動(dòng)物胰胰島素素具有有抗原原性，，可刺刺激機(jī)機(jī)體產(chǎn)產(chǎn)生胰胰島素素抗體體引起胰胰島素素抵抗抗。通通常發(fā)發(fā)生于于用藥藥后1個(gè)月左左右。。處理：：●●增增加胰胰島素素劑量量●加加用用糖皮皮質(zhì)激激素●加加用用口服服降糖糖藥胰島素素抵抗抗胰島島素素治治療療副作用用●低血糖糖——與劑量量過大大、運(yùn)運(yùn)動(dòng)過過度、、飲食食失調(diào)調(diào)有關(guān)關(guān)低血糖糖反應(yīng)應(yīng)：心心悸、、面色色蒼白白、惡惡心、、嘔吐吐、大大汗、、顫抖、、視物物模糊糊、饑饑餓、、軟弱弱無力力、四四肢發(fā)冷等等。嚴(yán)重者者可出出現(xiàn)行行為異異常、、神志志障礙礙，直直至昏迷，，甚至至可發(fā)發(fā)生死死亡。。癥狀的的發(fā)生生取決決于血血糖下下降的的速度度和幅幅度。。處理：口服服15g左右的葡萄萄糖或糖果果，或靜脈脈推注50%GS40～100ml，必要時(shí)可可重復(fù)。●過敏反應(yīng)：：注射部位位瘙癢，蕁蕁麻疹樣皮皮疹，可伴伴有惡心、嘔吐吐、腹瀉等等胃腸道癥癥狀●少數(shù)患者用用藥初期可可出現(xiàn)輕度度浮腫，視視物模糊胰島素素治治療療副作用胰島素素治治療療用胰島素治治療的患者者出現(xiàn)早晨晨空腹血糖糖升高，有有以下3種可能的原原因：●夜間胰島素素劑量不足足——夜間血糖長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間升高高處理：增加加晚餐前的的胰島素劑劑量●“黎黎明現(xiàn)象””——晚間血糖控控制較好，，凌晨以后后逐漸升高高原因：黎明明時(shí)分皮質(zhì)質(zhì)醇、生長(zhǎng)長(zhǎng)激素等分分泌增多處理：睡前前加用中效效胰島素●Somogyi現(xiàn)象——先出現(xiàn)低血血糖，繼而而發(fā)生反應(yīng)應(yīng)性高血糖糖原因：夜間間胰島素劑劑量過大處理：減少少晚餐前的的胰島素劑劑量病例男性，40歲，農(nóng)民，，因多食、、多飲、消消瘦半年，，雙下肢麻麻木半個(gè)月月來診?；颊甙肽昵扒盁o明顯誘誘因逐漸食食量增加，，由原來每每天400g逐漸增至500g以上，最多多達(dá)750g，而體重逐逐漸下降，，半年內(nèi)下下降達(dá)5kg以上，同時(shí)時(shí)出現(xiàn)煩渴渴多飲，伴伴尿量增多多，曾看過過中醫(yī)，服服中藥治療療1個(gè)多月無好好轉(zhuǎn)，未驗(yàn)驗(yàn)過血。半半個(gè)月來出出現(xiàn)雙下肢肢麻木，有有時(shí)呈針刺刺樣疼痛。。病后二便便正常，睡睡眠好。既往體健，，無藥物過過敏史。個(gè)個(gè)人史和家家族史無特特殊。查體：T36℃，P80次/分，R18次／分，BP130／80mmHg。無皮疹，淺淺表淋巴結(jié)結(jié)無腫大，，鞏膜無黃黃染，雙眼眼晶狀體透透明無混濁濁，甲狀腺腺（一）。。心肺（一一），腹平平軟，肝脾脾肋下未觸觸及。雙下下肢無水腫腫，感覺減減退，膝腱腱反射消失失，Babinski征（一）。。實(shí)驗(yàn)室檢查查：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，PLT235×109/L；尿常規(guī)：：尿蛋白（（一），尿尿糖（+++），鏡檢（（一）；空空腹血糖（（11mmol／L）。治療2型糖尿病，，伴有糖尿尿病周圍神神經(jīng)病變糖尿病教育育幫助患患者及家屬屬掌握糖尿尿病及其控控制的基本本知識(shí)在醫(yī)務(wù)人員員的指導(dǎo)下下堅(jiān)持合理理的治療生活應(yīng)有規(guī)規(guī)律養(yǎng)成良好的的生活習(xí)慣慣——戒煙，戒酒酒，不吃零零食，注意個(gè)人衛(wèi)衛(wèi)生預(yù)防各種感感染治療藥物治療口服降血糖糖藥目前有有三大類，，即磺脲類類、雙胍類類及α─葡萄糖苷酶酶抑制劑。。Ⅱ型糖尿病如如果沒有并并發(fā)癥，60歲以下、不不肥胖的人人，一般常常選用磺脲脲類，如優(yōu)優(yōu)降糖；若若超過60歲，可選用用降糖作用用較緩和的的達(dá)美康、、美吡達(dá)、、糖適平等等，若降糖糖效果不顯顯著，可加加服雙胍類類，這樣可可增強(qiáng)療效效。適當(dāng)減減少兩者的的劑量，還還可減輕副副作用。若若肥胖的人人，可服用用雙胍類，，因?yàn)槎准纂p胍不易易引起乳酸酸酸中毒；；有的人空空腹血糖不不高，而飯飯后血糖明明顯升高，，可服用拜拜糖平。當(dāng)糖尿病并并發(fā)腎臟病病變且腎功功能輕度到到中度損害害時(shí)，可服服糖適平，，對(duì)腎臟有有損害的磺磺脲類和雙雙胍類不要要服。有肝肝功能損害害的糖尿病病人磺脲類類和雙胍類類均不能服服，需改換換注射胰島島素治療。。服藥時(shí)間也也很講究，，磺脲類宜宜在吃飯前前15─20分鐘服；因因?yàn)殡p胍類類胃腸反應(yīng)應(yīng)較重，飯飯后服用則則可減少這這些不良反反應(yīng)；拜糖糖平應(yīng)在進(jìn)進(jìn)食主食（（米飯、面面類）時(shí)，，與第一口口飯嚼碎同同時(shí)吞咽，，才能發(fā)揮揮降糖較果果。服用降降糖藥物均均應(yīng)從小劑劑量開始，，以后根據(jù)據(jù)血糖水平平和尿糖情情況酌情加加重，以免免發(fā)生低血血糖。胃病人們常說的的胃病，一一般是指胃胃炎和胃、、十二指腸腸潰瘍（也也稱消化性性潰瘍）。。胃炎是胃胃黏膜炎癥癥的總稱，，此病常見見于成人，，但也可在在任何年齡齡發(fā)病。胃胃及十二指指腸潰瘍經(jīng)經(jīng)常發(fā)生于于40～50歲之間，，男性比比女性常常見。胃病是一一種多病病因疾病病，諸如如遺傳、、環(huán)境、、飲食、、藥物，，細(xì)菌以以及吸煙煙，過度度飲酒等等都可引引起胃病病。上述述這些因因素可導(dǎo)導(dǎo)致胃酸酸過度分分泌而破破壞胃、、十二指指腸的保保護(hù)層，，從而產(chǎn)產(chǎn)生潰瘍瘍?，F(xiàn)代代理論認(rèn)認(rèn)為，幽幽門螺桿桿菌在胃胃病的發(fā)發(fā)生中扮扮演著重重要角色色。慢性胃炎炎的病因因1.急急性胃炎炎后胃黏黏膜損傷傷持久不不愈。2.幽幽門螺螺桿菌感感染。3.長(zhǎng)長(zhǎng)期喝喝烈酒、、濃茶、、濃咖啡啡，吃辛辛辣和粗粗糙的食食物，吸吸煙等不不合理生生活習(xí)慣慣。4.經(jīng)經(jīng)常服用用對(duì)胃黏黏膜有損損害和有有刺激性性的藥物物，如阿阿斯匹林林、消炎炎痛、糖糖皮質(zhì)激激素、抗抗腫瘤藥藥物等。。

5.一些些慢性疾疾病，如如慢性腎腎炎、尿尿毒癥、、重癥糖糖尿病等等。胃及十二二指腸潰潰瘍的病病因1.胃胃酸和胃胃蛋白酶酶分泌增增多、侵侵蝕能力力增強(qiáng)，，這在潰潰瘍的發(fā)發(fā)病機(jī)理理中占著著很重要要的地位位。2.胃胃黏膜屏屏障（即即保護(hù)層層）被破破壞。消消化道內(nèi)內(nèi)的膽鹽鹽、胰液液，亦即即十二指指腸液反反流入胃胃，一些些藥物（（如阿斯斯匹林、、消炎痛痛，保泰泰松、氫氫化可在在松等））可造成成胃、十十二指腸腸黏膜屏屏障的破破壞，引引發(fā)潰瘍瘍。3.幽幽門螺桿桿菌的感感染。近近年來的的研究發(fā)發(fā)現(xiàn)，幽幽門螺桿桿菌（HP）可可以引起起胃竇部部炎癥，，而胃潰潰瘍又總總是在胃胃炎的基基礎(chǔ)上發(fā)發(fā)生?，F(xiàn)現(xiàn)在認(rèn)為為HP與與消化性性潰瘍的的發(fā)生密密切相關(guān)關(guān)。胃及十二二指腸潰潰瘍的病病因4.遺遺傳因素素。目前前認(rèn)為，，本病的的發(fā)生與與遺傳因因素有關(guān)關(guān)，尤其其是男性性的親屬屬中其發(fā)發(fā)病率高高于一般般人，有有時(shí)可見見到一些些家族中中幾代人人都患有有消化性性潰瘍病病。5.不不良的生生活習(xí)慣慣。如嗜嗜煙酒、、暴飲暴暴食以及及過食辛辛辣等刺刺激性食食物，都都可成為為消化性性潰瘍的的誘因。。

6.精神神情緒因因素。長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間的的精神過過度緊張張和憂慮慮、沮喪喪等情緒緒，長(zhǎng)期期過度的的腦力勞勞動(dòng)，不不注意勞勞逸結(jié)合合，都會(huì)會(huì)成為本本病的誘誘因或使使病情加加重。7.其其它疾疾病。如如胃泌素素瘤、原原發(fā)性甲甲狀旁腺腺功能亢亢進(jìn)癥、、肝硬變變、肺氣氣腫、腎腎功能不不全以及及小腸切切除過多多的病人人都有患患潰瘍病病的可能能。慢性胃炎炎的癥狀狀1.慢慢性胃炎炎無特異異性癥狀狀表現(xiàn)，，少數(shù)患患者可無無臨床癥癥狀。常常見癥狀狀為持續(xù)續(xù)性上腹腹部疼痛痛，約占占85%，大多多為隱痛痛，半數(shù)數(shù)以上病病人可與與飲食有有關(guān)，空空腹時(shí)比比較舒服服，進(jìn)食食以后出出現(xiàn)不適適，常因因進(jìn)冷食食、硬食食、辛辣辣或者其其他刺激激性食物物而引起起腹痛或或使癥狀狀加重。。有的病病人還可可因寒冷冷引起胃胃痛。2.上上腹飽飽脹感、、噯氣、、反酸、、燒心、、惡心、、嘔吐、、食欲不不振、乏乏力、嘔嘔血、黑黑便等也也是慢性性胃炎的的常見癥癥狀。胃、十二二指腸潰潰瘍的癥癥狀臨床特點(diǎn)點(diǎn)為慢性性過程、、周期性性發(fā)作、、節(jié)律性性疼痛。。1.上腹部疼疼痛不適適，表現(xiàn)現(xiàn)為脹痛痛、燒灼灼樣痛或或饑餓樣樣不適感感。胃潰潰瘍多在在進(jìn)食后后0.5～2小時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)，即所所謂餐后痛，表現(xiàn)為為進(jìn)食—疼痛—緩解的規(guī)規(guī)律，如如潰瘍位位置接近近幽門，，疼痛節(jié)節(jié)律可與與十二指指腸潰瘍瘍相同。。十二指指腸潰瘍瘍的疼痛痛為右上上腹痛，，多在進(jìn)進(jìn)食后3～4小時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)，進(jìn)食食后可減減輕，又又稱空腹痛，疼痛也也常在半半夜出現(xiàn)現(xiàn)，稱夜間痛，故有疼疼痛—進(jìn)食—緩解的規(guī)規(guī)律。2.反酸、燒燒心也是是上消化化道潰瘍瘍的常見見癥狀。。患者如如伴惡心心、嘔吐吐，提示示潰瘍高高度活動(dòng)動(dòng)，如嘔嘔吐物為為隔夜食食物，表表明有幽幽門梗阻阻。3.本病患者者還可有有失眠、、多汗、、消瘦和和貧血等等癥狀。。區(qū)別經(jīng)常隱痛痛為慢性性胃炎，，時(shí)好時(shí)時(shí)壞的節(jié)節(jié)律性痛痛為消化化性潰瘍瘍飯前痛為為慢性胃胃炎，進(jìn)進(jìn)食后可可減輕者者為消化化性潰瘍瘍，夜間間痛者也也為消化化性潰瘍瘍。胃腸性感感冒和胃胃腸炎的的區(qū)別胃腸性感感冒它的的發(fā)病癥癥狀主要要是：胃胃漲、腹腹痛、嘔嘔吐、腹腹瀉，一一天排便便多次，，身體感感覺乏力力，嚴(yán)重重時(shí)會(huì)導(dǎo)導(dǎo)致肌體體脫水、、體內(nèi)電電解質(zhì)紊紊亂，免免疫系統(tǒng)統(tǒng)遭到破破壞。胃腸性感感冒和胃胃腸炎不不一樣，，主要區(qū)區(qū)別在于于，急性性胃腸炎炎病人以以前常有有不潔飲飲食史，，惡心、、嘔吐較較為劇烈烈，嘔吐吐物常有有刺激性性氣味，，但一般般沒有發(fā)熱癥狀選藥須知知無論胃炎炎或消化化性潰瘍瘍，都是是因?yàn)槲肝杆徇^多多而胃粘粘膜損害害加重所所致，因因此，治治療的藥藥物一類類是中和和或減弱弱胃酸的的藥物，，一類是是胃粘膜膜保護(hù)劑劑。并注注意：1.患患者如如病情不不重，只只是燒心心、噯氣氣、吐酸酸水、飽飽脹等，，則可用用上述兩兩類藥物物以減輕輕癥狀。。

2.西咪咪替丁等等藥品16歲以以下兒童童不建議議使用，，孕婦及及哺乳期期婦女慎慎用。3.本本類藥藥物服用用一周，，癥狀不不緩解應(yīng)應(yīng)去就醫(yī)醫(yī)建議（一）輔助治治療：合理的的作息制度和和飲食習(xí)慣，，適度的休息息，禁止吸煙煙和飲酒，禁禁用咖啡和濃濃茶。

（二二）閱讀藥品品說明書：請(qǐng)請(qǐng)患者詳細(xì)閱閱讀藥說明書書，因?yàn)檎f明明書是指導(dǎo)患患者用藥的最最好文件。（（三）何時(shí)時(shí)就醫(yī)

1.上面介紹紹的藥物，服服用5～7天天后不能減輕輕或緩解疼痛痛，說明胃病病嚴(yán)重，應(yīng)去去就醫(yī)。2.有嘔血血或嘔吐咖啡啡樣物，大便便帶血或柏油油狀大便，應(yīng)應(yīng)馬上就醫(yī)。。

3.極極度口渴或尿尿少，說明有有脫水，應(yīng)去去醫(yī)院就醫(yī)，，補(bǔ)液治療。。西咪替丁適應(yīng)癥：也稱甲氰咪胍胍，其緩釋制制劑稱泰胃美美。本品為一一種H2受體拮抗劑，，能明顯地抑抑制胃酸分泌泌，緩解因胃胃酸過多刺激激胃黏膜引起起的胃部灼痛痛感覺（即俗俗稱燒心）。。副作用：不良反應(yīng)有頭頭痛、疲倦、、頭暈、疲乏乏、嗜睡、腹腹瀉、肌痛、、皮膚潮紅、、眩暈等。但但一般不影響響繼續(xù)用藥。。注意事項(xiàng)：肝、腎功能不不全者慎用。。孕婦及哺乳乳期婦女禁用用。鹽酸雷尼替丁丁適應(yīng)癥：也稱呋喃硝胺胺，其緩釋制制劑稱善胃得得。本品為一一種H2受體拮抗劑，，具有較強(qiáng)的的抑制胃酸分分泌作用，可可緩解胃酸分分泌過多和燒燒心。良性胃胃潰瘍，十二二指腸潰瘍，，吻合口潰瘍瘍，反流性食食管炎，卓